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U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTN DE PORRES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
PSICOLOGA DE LA SALUD
MANUAL DE TEORIA
Docente:
2
INDICE
PRESENTACIN
UNIDAD I: HISTORIA Y GENERALIDADES
1.1.
1.2.
Aspecto Generales
Delimitacin Conceptual:
A.
B.
C.
D.
1.3.
1.4.
1.5.
Medicina comportamental:
Psicologa clnica:
Psicologa comunitaria:
Psicologa de la salud:
Funciones del Psiclogo
mbito y reas de aplicacin
Principales reas de aplicacin de la psicologa de la Salud:
UNIDAD II:
SALUD Y COMPORTAMIENTO
Calidad de Vida:
UNIDAD III:
LINEAS ACTUALES DE INVESTIGACIN EN PSICOLOGA DE LA SALUD:
METODOLOGA
3.1. Compresin de gnesis y mantenimiento de los problemas de salud.
3.1.1. Epidemiologa:
Mortalidad:
Morbilidad:
3.2. Salud y nutricin escolar en Amrica Latina y el Caribe: desafos en el nuevo milenio.
Biotica
El Programa de Salud:
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UNIDAD IV: INTERVENCIN DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD EN PROBLEMAS
CONCRETOS
4.1. Estrs y Salud
1) Enfermedades por Estrs Agudo.
2) Patologas por Estrs Crnico.
4.2 Sndrome de Burnout :
4. 3. SIDA e infecciones de transmisin sexual en las Amricas:
Buena alimentacin
Sedentarismo: Sinnimo De Deterioro
Trastornos Alimentarios
02
De estrategia de actuacin :
03
04
PRESENTACIN
La salud en el transcurso de los tiempos ha sido concebida de diversas maneras pasando de
un enfoque biomdico a una definicin con contenido ecobiopsicosocial. Por lo tanto, se ha
pasado a definir a la salud como algo que se tiene que desarrollar y no como algo que se tiene
que preservar. Para ello es imprescindible tomar en cuenta la importancia que tienen las
personas en el proceso de salud-enfermedad, puesto que es el sujeto quien participa
activamente en el balance de salud.
En el presente manual se exponen algunos conceptos y aspectos bsicos que el alumno que
lleva el curso de psicologa de la salud tomar en cuenta y que se profundizarn con ms
detalle a travs del desarrollo del mismo y de la investigacin bibliogrfica que se emprenda.
De esta manera se espera sensibilizar y lograr una mejor comprensin de la problemtica de la
salud pblica y sobre todo para reafirmar la importancia de la intervencin psicolgica y de las
conductas (actitudes) de las personas en la prevencin de la enfermedad y en la promocin de
estilos de vida saludables.
UNIDAD I:
HISTORIA Y GENERALIDADES
OBJETIVO ESPECIFICO
OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar los antecedentes y desarrollo histrico de la psicologa de la Salud.
Explicar los antecedentes y desarrollo histrico de la psicologa de la Salud.
la American Psychological
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En 1974 una encuesta puso de relieve que slo 52 psiclogos se podan considerar
como psiclogos de la salud.
En verano de 1978, y tras una serie de reuniones coordinadas fundamentalmente por
Stephen M. Weiss, Joseph D. Matarazzo y Gorge C. Stone, los miembros de la
Seccin, del Network y otros, elevaron una peticin para alcanzar el estatus de Divisin
en la reunin que la APA celebr ese ao en Toronto, aprobndose entonces la
constitucin de la Divisin de Psicologa de la Salud (Divisin 38), cuyos objetivos
fundamentales son los siguientes:
1. Promover las contribuciones de la psicologa como una disciplina interesada
en la comprensin de la salud y la enfermedad a travs de la investigacin
bsica y clnica;
2. Alentar la integracin de la informacin biomdica acerca de la salud y la
enfermedad con el conocimiento psicolgico actual;
3. Informar a la comunidad cientfica y profesional, as como al pblico general,
de los principales resultados de la investigacin y de las actividades y
servicios en esta rea, y
4. Facilitar y promover la formacin de profesionales y la creacin de servicios
especializados en psicologa de la salud.
En setiembre de 1979, Matarazzo se encarga de pronunciar el discurso presidencial de
la Divisin de la Psicologa de la Salud en la reunin de la Asociacin Americana de
Psicologa celebrada en Nueva York.
En ese mismo ao (1979) Stone, Cohen y Adler editan el primer libro con el ttulo de
Psicologa de la Salud.
En 1980, el nmero de psiclogos que aparecen dedicados a la aplicacin de la
psicologa al campo de la salud/enfermedades fsicas es de 1500, y en 1988 ser ya de
3,500.
En enero de 1982 aparece el primer nmero de la revista de psicologa de la salud
(Health Psychology).
En 1983 tiene lugar la Primera Conferencia Norteamericana (que tambin fue la
primera que se realizaba en todo el mundo) sobre la formacin y entrenamiento de
psiclogos de la salud, como consecuencia de la cual aparecen tambin, por primera
vez, un conjunto de directrices para la formacin de especialistas en Psicologa de la
Salud, y se desarrollarn programas de postgrado en este campo.
Cada da ms, los psiclogos de la salud son requeridos por los servicios sanitarios. En
EEUU el rea en la que se ha empleado un mayor nmero de psiclogos ha sido en los
centros mdicos, en los que los psiclogos han llegado a convertirse en miembros de
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equipos sanitarios de intervencin e investigacin en rehabilitacin, cardiologa,
pediatra, oncologa, medicina familiar, odontologa, etc.
En el Per diversas Universidades entre ellas la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Universidad Nacional Federico Villarreal y la Universidad Femenina, han
modificado sus programas de estudios de maestra, y la mencin hoy denominada
Psicologa Clnica y de la Salud. Adems diversas Facultades y Escuelas de Psicologa
han incluido dentro del plan de formacin el curso de Psicologa de la Salud.
La Universidad San Martn de Porres ha creado la segunda especialidad en Psicologa
de la Salud y a nivel de pre-grado desarrolla en el V Ciclo.
EJERCICIO 01:
en
OBJETIVO ESPECIFICO
Diferenciar y conocer las Semejanzas de otras disciplinas fines de la
Psicologa de la Salud
1.2. Delimitacin Conceptual:
En 1978 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) celebr la Conferencia
Internacional sobre la Atencin Primaria en Salud en Alma-Ata. En ella se promulg la carta
magna mediante la que se pretenda coordinar las estrategias que se desarrollan en el
campo en todos los pases del mundo. Mediante este documento se apostaba por el
objetivo bsico de proteger y promover la salud como alternativa al simple tratamiento o
rehabilitacin de las enfermedades.
Existieron una serie de factores que estn dificultando la obtencin de dicha meta: la
alta tecnologa cuyos costos son excesivamente elevados y de mbito preferentemente
hospitalario en detrimento de la prevencin y promocin de la salud, el incremento de un
cmulo de problemas crnicos cuyo origen no se puede buscar en los grmenes sino en
los comportamientos del sujeto (cncer, enfermedades cardiovasculares, accidentes de
trnsito, enfermedades de transmisin sexual, etc.).
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Las diez principales causas de muerte en los pases desarrollados se encuentran
determinados en gran parte por factores de conducta (Bays, 1979, Matarazzo, 1984).
Podran prevenirse si las personas mejoraran tan slo cinco comportamientos: dieta, hbito
de fumar, ejercicio fsico, abuso del acohol, uso de frmacos hipotensores. Es ampliamente
aceptado que el 60-70% de las visitas a los cuidados mdicos primarios son por razones
de naturaleza conductual (Broskwski, 1981). Ante la abrumadora presencia del
comportamiento como el gran responsable de la salud y la enfermedad, un nivel de anlisis
y de intervencin prioritario, sobre todo desde la perspectiva de prevencin, radica
precisamente en el mismo comportamiento.
A. Medicina comportamental:
Aparece a comienzos de los aos 70, definida por su Conferencia Fundacional de
Yale (1977) como el campo interdisciplinario referido al desarrollo e integracin de los
conocimientos y tcnicas de las ciencias biomdicas y de la conducta relevantes para
la salud y la enfermedad, y la aplicacin de esos conocimientos y tcnicas a la
prevencin,
diagnstico,
tratamiento
rehabilitacin.
El
trmino
medicina
fisiolga,
farmacologa,
nutricin,
neuronatoma,
endocrinologa,
Psychological Association
10
As, los supuestos tericos que definen el trabajo en la clnica, los modelos
explicativos de los trastornos abordados y las estrategias y objetivos de la intervencin
estn relacionados con esta existencia de un paciente que demanda ayuda para
afrontar su problema.
La psicologa clnica se aplica al mbito tradicional de intervencin psicolgica: los
trastornos emocionales (ansiedad y depresin, principalmente). Es el campo tradicional
de los trastornos psicolgicos, que coincide con el psiquitrico. Adems, habra que
incluir la intervencin en otros
componente
socioambiental
(drogadiccin,
marginacin,
delincuencia,
prostitucin, etc.) en los que la mejor metodologa, por la ndole de los mismos, es el
abordaje a niveles supraindividuales o comunitarios, siendo el objeto de su actuacin la
mejora de ambientes y recursos sociales y el aumento de las habilidades y
competencias personales para mejorar el ajuste entre personas y ambientes y la
calidad de vida en la comunidad.
D. Psicologa de la salud:
Aparece como un rea ms especfica que subraya el papel primario de la
psicologa como ciencia y como profesin en el campo de la medicina comportamental
y que se defini como el conjunto de contribuciones cientficas, educativas y
profesionales que las diferentes disciplinas psicolgicas hacen a la promocin y
mantenimientote la salud, a
10
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EJERCICIO 02:
Realice un esquema
la
predisposicin,
desencadenamiento
mantenimiento
de
muchas
enfermedades.
Psicologa mdica: Abarca todos los conocimientos de psicologa tliles para el
ejercicio de la medicina integral, particularmente los conocimientos sobre la
personalidad del enfermo, la relacin mdico-enfermo, la personalidad del mdico, el
diagnstico personal y comprensivo y los procedimientos de curacin o psicoterapia.
Psicofisiologa experimental: su objeto de estudio son las bases fisiolgicas de los
procesos psicolgicos.
Psicologa clnica: un campo que tiene como objetivo el estudio, diagnstico y
tratamiento de los problemas psicolgicos, trastornos psicolgicos o la conducta
anormal.
Sociologa mdica: la especialidad dentro de la sociologa que estudia los aspectos
sociales de la salud y la enfermedad.
Antropologa mdica: la especialidad dentro de la antropologa que estudia los
aspectos culturales de la salud y la enfermedad.
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Medicina preventiva: se ocupa de impedir, en el individuo, familia o grupos de
poblacin, la aparicin, desarrollo y prolongacin de las enfermedades transmisibles
y no transmisibles, manteniendo y promoviendo la salud, por el diagnstico,
tratamiento precoz y rehabilitacin, as como evitando y limitando la invalidez que
aquellos puedan ocasionar.
Educacin para la salud: un proceso cuyas dimensiones intelectual, psicolgica y
social se relacionan con actividades que incrementan las capacidades de las
personas para tomar decisiones bien informadas que afectan a su bienestar
personal, familiar y comunitario.
Fuente: Godoy Psicologa de la salud: delimitacin conceptual En: Simn, M
(1999) Manual de Psicologa de la Salud. Biblioteca Nueva, Madrid.
OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar las diferentes estrategias y reas de aplicacin de la psicologa
de la salud.
1.3.
Sirve para tomar decisiones como Ejm, grado de severidad del problema.
c). Tratamiento e intervencin: Supone intervenciones clnicas sobre las personas con el
objetivo de entender aliviar y resolver trastornos psicolgicos, emocionales, que se dan
mediante terapias de modificacin de conducta, terapia cognitivo conductual, consejo o
asesoramiento.
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Las actividades del psiclogo de la salud es entendida como intervencin, por que se trata
de un conjunto de acciones destinadas a resolver un problema (previamente identificado y
analizado) de forma directa o indirecta. Ejm:
-
Modificar los flujos de informacin en una sala medica para reducir los niveles de
ansiedad de los enfermos.
Modifica conductas que constituyen un factor de riesgo para la salud del paciente o
dificulten su recuperacin.
reas
de
investigacin
por
parte
del
psiclogo
de
la
salud
incluyen:
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La determinacin del valor pronstico de determinadas variables hasta la comprobacin
de la viabilidad de profesionales como terapeutas s psicolgicos.
El anlisis de contextos infantiles o geritricos hasta la evaluacin o experimentacin
neuropsicolgica o psicofsica.
g) Enseanza y supervisin: La dedicacin y enseanza y formacin a otros
profesionales de la salud en tareas clnicas de salud tiene varias modalidades.
reas de personalidad, terapias o modificacin de conductas, tcnicas de intervenciones,
investigacin, etc
f) Direccin administrativa y Gestin: Es bsicamente una funcin de gestin de
Recursos Humanos cuyo objetivo es mejorar el desarrollo de los servicios, mediante la
mejora de la actuacin de los programas sanitarios (salud - buena atencin al usuario)
Ejm
Realiza talleres de relaciones interpersonales, dinmicas de grupo, ofrece
asesoramiento a los directores para afrontar y manejar problemas que se les
pueda presentar.
Disea programas proponiendo alternativas (cuidado indirecto del paciente
(enfermedades crnicas o discapacidad).
1.4.
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reas de trabajo:
Tienen que ver con problemas derivados de la promocin y mantenimiento de la salud
y con la prevencin de la enfermedad:
1. Promocin y acrecentamiento de la salud.
2. Prevencin.
3. Evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de trastornos especficos.
4. Anlisis y mejora del sistema de atencin sanitarios.
5. Formacin de profesionales, para profesionales y tareas de gestin
Ejm.
El psiclogo de la salud participa activamente en el diseo, ejecucin y
evaluacin
de
las
campaas
preventivas
de
las
enfermedades
cardiovasculares.
El psiclogo de la salud se ocupa de todos los problemas psicolgicos, ligados
al proceso de la enfermedad (diagnostico, tratamiento, curacin, cronificacin y
rehabilitacin)
Se ocupa el impacto psicolgico del diagnstico de una enfermedad grave o
del impacto psicolgico de la hospitalizacin, preparacin quirrgica,
recuperacin post quirrgico, ligados a tratamientos con efectos secundarios
muy agresivos.
Problema medico paciente, comunicacin, toma de decisiones y cumplimiento
de prescripciones.
Problema de los profesionales de la salud (estrs).
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16
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
Estudio de la influencia de los factores afectivo-emocionales en rganos y
sistemas corporales.
Investigacin de las vas por las que el estrs acta sobre la inmunidad.
Desarrollo de un programa para la evaluacin conductual de la miopa.
Investigacin
aplicada
Aplicadas:
Evaluacin
Promocin de la
Programas informativos
salud
Prevencin de la
enfermedad
Tratamiento y
rehabilitacin
Consejo y
asesoramiento
Anlisis y mejora de
sistema y la atencin
sanitaria.
Formacin
Gestin
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1.5. Principales reas de aplicacin de la psicologa de la Salud:
Promocin y acrecentamiento de la salud:
o
Informacin/educacin sanitaria:
Prevencin:
o
Problemas cardiovasculares:
Trastornos neuromusculares:
Trastornos gastrointestinales:
Trastornos excretores:
Trastornos respiratorios:
Trastornos dermatolgicos:
Trastornos renales:
Trastornos endocrinos:
Trastornos inmunitarios:
Trastornos ginecolgicos:
Trastornos obsttricos:
Trastornos sexuales:
Trastornos alimentarios:
Trastornos orofacilaes:
Adicciones:
Dolor crnico:
Cncer.
17
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o
Trastornos de la infancia:
Trastornos de la vejez
Enfermedad terminal.
Otras actuaciones:
o
Tareas de gestin.
EJERCICIO 03:
UNIDAD II:
SALUD Y COMPORTAMIENTO
OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar y analizar la concepcin de la Salud y enfermedad (OMS)
partir de
modelos
incluyen
informacin tanto del mundo (por ejemplo, cuales son los efectos de la propia conducta,
cuales son muestras
preferencias, nuestras
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principio de la economa cognitiva y se construyen y modifican de forma activa a los largo
del desarrollo a travs de la interaccin con el ambiente.
De acuerdo a estas ideas, los modelos de conocimiento que disponen los individuos
son a nivel de concepciones personales acerca de uno mismo y de la realidad que se
caracterizan por ser bsicamente funcionales, lo que no significa que sean correctas
cientficamente, ya que sirven al individuo para predecir los acontecimientos, interpretarlos
y comportarse de forma adaptativa ante un medio ambiente cambiante y complejo
Lo esencial de este tipo de ideas es que parecen afectar a nuestro comportamiento.
Precisamente de aqu se deriva el inters que tiene conocer las concepciones de la gente
acerca de la salud y de la enfermedad.
En consecuencia, puesto que estas ideas se adquieren a travs de la experiencia y de
la interaccin social, y puesto que sabemos de las diferencias que existen entre las que
manifiestan los nios y los adultos, parece interesante analizarlas en una doble
perspectiva. Por una parte, es
interesante
momento de la vida. Por otra, se requiere entender cuales son los prerrequisitos cognitivos
necesarios para que cambien en el sentido que la ciencia y la sociedad desearan.
2.1.1. Algunas consideraciones previas
Al abordar, las relaciones entre desarrollo cognitivo y los conceptos de salud y
enfermedad relacionados con la educacin para
vista
determinados por la influencia del medio sobre el sujeto. Las teorias del aprendizaje, clsico
(Pavlov, 1932) , operante (Skinner, 1953) y vivario (Bandura y Walters, 1963), darn cuenta de
la forma a travs de la cual los sujetos aprenden pautas de comportamiento en respuesta a
estmulos fsicos y sociales. Desde esta perspectiva el desarrollo es un proceso continuo y
acumulativo, en el que el sujeto es un mero reactor ante la influencia del medio ambiente.
19
20
Desde la perspectiva organicista representada por Piaget (1923, 1924, 1967) el
desarrollo se produce a travs de la accin del sujeto sobre un medio ambiente del que
selecciona aquello que realmente necesita para proseguir su avance cognitivo. El medio
ambiente desde esta perspectiva desempea un papel pasivo mientras que el organismo es
activo. La relacin sujeto-ambiente es unidireccional en este caso y el mecanismo que explica
el cambio evolutivo es bsicamente la maduracin. Desde esta perspectiva el sujeto no
puede abordar aquellos aprendizajes para
cognitiva. De ah que el verdadero
los
cuales
aprendizaje se
produzca
primero en la estructura
intelectual, bien en los esquemas sensomotores o en los simblicos, y siempre como resultado
de resolver la tensin entre los procesos de asimilacin y acomodacin. Ser por tanto el sujeto
quien construya a travs de su propia actividad los esquemas de conocimiento que sean
necesarios para su adecuada adaptacin al medio en el que vive.
Desde la perspectiva representada por Vigotsky (1973, 1978, 1987) el desarrollo se
produce esencialmente a travs de la interaccin social. En ella el nio debe
aquellos procesos, herramientas simblicas y productos
interiorizar
operacionales concretos, los que explican su incapacidad para comprender correctamente los
conocimientos, procesos y conductas implicados en la salud y la enfermedad.
20
21
la informacin sobre la
una
investigaciones
realizadas al amparo de la
perspectiva
cognitivo-evolutiva
y tienen poca
habilidad para
mltiples aspectos de
hacer
una
situacin. Despus de este periodo, se incrementa la capacidad de los sujetos para utilizar
los procesos del pensamiento lgico, para diferenciar el yo de los otros y para distinguir los
deseos internos, las necesidades y los pensamientos de las realidades del mundo externo,
aunque el pensamiento abstracto se alcanza slo durante el periodo de las operaciones
formales.
Una de las caractersticas de los primeros estudios sobre la relacin entre el desarrollo
cognitivo de los sujetos y el concepto de enfermedad es la descripcin de las respuestas de
los sujetos y la determinacin de su frecuencia atendiendo a los niveles de edad, pero no
explican las diferencias encontradas en trminos de
(Dimigen y Ferguson, 1993).
conocimiento de la causa de la enfermedad en sujetos de entre tres y doce aos. As, hasta los
seis aos los sujetos de su estudio relacionaron la causa de la
enfermedad con
acontecimientos contiguos en el tiempo; entre los seis-siete aos, la causa sera una infeccin
inespecfica; los sujetos de ocho a diez aos consideraron que todas las enfermedades se
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deban a microorganismos y, finalmente, los de once y doce aos pudieron distinguir las
causas reales de diferentes enfermedades
Para Simeonsson, Burkley y Monson (1979) en el estadio prelgico existen conceptos
globales e indiferenciados. En el concreto son especficos (acontecimientos reales, personas
o violacin de las reglas). En el lgico-formal
la causa era fisiolgica (secuencia de acontecimientos y principios fisiolgicos internos).
Bibace y Walsh (1980) marcan un hito en el estudio de
la
comprensin de la
comprensin infantil de la enfermedad al abordar el tema desde una perspectiva evolutivocognitivo piagetiana. La hiptesis central de sus estudios es que los conceptos infantiles de la
enfermedad fsica progresan a traves de secuencias de estadios sistemticos y predecibles,
desde conceptos fenomenolgicos y globales caractersticos del pensamiento preoperacional
hasta conceptos ms sofisticados caractersticos del pensamiento operacional. Estos autores
identificaron seis estadios de desarrollo cognitivo para el area temtica de la enfermedad fsica,
a saber, fenomenismo, contagio (caracterstico del estadio preoperacional), contaminacin,
internalizacin (caracterstico de las operaciones
A. Salud Pblica:
Conjunto de acciones colectivas y organizadas que tienen por propsito promover,
proteger y recuperar la salud de los individuos que componen la comunidad.Tambin,
puede definirse como el arte y ciencia de prevenir enfermedades, prolongar la vida y
promover la salud fsica y la eficiencia mediante esfuerzos comunitarios organizados.
B. Salud:
Para la OMS viene hacer el estado del completo bienestar fsico, mental y social.
Ubicacin de la salud pblica:
22
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Como Moderna: es tarea y patrimonio del sector pblico (gobierno) por lo cual su
extensin y caractersticas dependen en gran medida de las caractersticas
polticas de cada pas y de sus tradiciones culturales.
Como Empresa del Sector Pblico: la salud pblica es encarada como un criterio
de empresa a fin de hacerla eficiente. Es una empresa pblica porque sus
objetivos son de fin pblico.
Como un Sistema: se elaboran metodologas de programacin, se aplican
normas administrativas para las actividades en salud, los recursos humanos y los
factores socioeconmicos y culturales de la comunidad.
Campo de la salud pblica:
Administracin de la salud.
Investigacin.
Docencia.
Clnico.
Todo lo anterior tiene que relacionarse con los factores econmico, poltico,
social y cultural.
Salud pblica y otras variables sociales:
Pobreza:
Histricamente se reconoce la influencia de las condiciones econmicas y sociales
de la vida de la poblacin en la evolucin del estado de salud.
Educacin:
La ignorancia acompaa en forma pertinaz a las malas condiciones de vida y
de trabajo y, en consecuencia, a la pobreza y la enfermedad.
Lugar de trabajo:
Los problemas de salud influyen a los trabajadores a consecuencia de los
riesgos derivados de la condicin de trabajo y de salud.
2.2. Las funciones esenciales de la salud pblica:
Un tema emergente en las reformas del sector de la salud.En las Amricas, los
procesos de reforma del sector de la salud se han concentrado principalmente en los
cambios estructurales, financieros y organizacionales de los sistemas de salud y en los
ajustes a la prestacin de servicios de atencin a las personas.
23
24
La salud pblica ha sido descuidada como una responsabilidad social e
institucional, justamente cuando ms atencin requiere y cuando ms se necesita apoyo de
los gobiernos para modernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio.
La insercin de la salud pblica en la agenda de transformacin del sector pasa por
la definicin clara de su papel y por la operacionalizacin de los conceptos que le dan
fundamento, entre ellos el de funciones esenciales de la salud pblica (FESP). Para la
recuperacin de la salud pblica y para su insercin en los procesos de transformacin del
sistema, tambin es importante que estas categoras operacionales, como las FESP,
puedan ser caracterizadas y medidas, a fin de determinar su grado de cumplimiento, tanto
por parte del Estado como de la sociedad civil.
Las reformas del sector se enfrentan al desafo de fortalecer la funcin de rectora
de las autoridades sanitarias y una parte importante de ese papel rector consiste en dar
cumplimiento a las FESP que competen al Estado en sus niveles central, intermedio y local.
Para ello es crucial mejorar la prctica de la salud pblica y los instrumentos para valorar
su estado actual y las reas en las que debe ser fortalecida.
En virtud de lo anterior, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha dado los
pasos iniciales para poner en marcha una iniciativa continental denominada La salud
pblica en las Amricas, dirigida a la definicin y medicin de las FESP como base para
mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias
en todos los niveles del Estado.
24
del
25
Publicar en el primer semestre del 2001 El estado de la salud pblica en las
Amricas, un libro en el que se reunirn los diferentes resultados del proyecto y se
ofrecer un panorama del grado de cumplimiento de las FESP en las Amricas.
EJERCICIO 04:
o
OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar desde el marco de la psicologa de la salud su contexto y sus
caractersticas desde la promocin y prevencin
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migraciones a gran escala, las guerras civiles, la aparicin de nuevas enfermedades y la
aparicin de otras que se crean superadas, la pobreza, la mundializacin de las
economas, las crisis ambientales y otras presiones.
En 1992, la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el
Desarrollo (CNUMAD o Cumbre para la Tierra), que se realiz en Ro de Janeiro,
advirti claramente al mundo que la calidad ambiental y el crecimiento econmico no
pueden seguir siendo elementos adversativos, ya que la mejora del ambiente y el
desarrollo sostenible son ambos necesarios para lograr equidad. A raz de esa
Conferencia, ha habido un consenso ms general de la prioridad que merecen en todos
los pases las iniciativas ambientales y sociales. No obstante, a menudo siguen
tratndose como asuntos secundarios y considerndose solo despus de haberse
tomado decisiones econmicas centrales.
El concepto de salud para todos:
En la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud celebrada en
Alma-Ata en 1978 se adopt como meta mundial para los entonces lejano ao 2000 el
concepto de salud para todos. Con casi 2000 millones de personas en la ms
profunda pobreza, se haca as un llamado a la justicia social, con la intencin de que
todo ser humano pudiera aspirar a un grado de salud coherente con una vida social y
econmicamente productiva. Ese fin se procurara por medio de la estrategia de la
atencin primaria de salud, cuya ejecucin en muchos pases se demor hasta los
aos ochenta.
La atencin primaria de salud. Esta fue la estrategia proclamada en 1978 en la
Declaracin de Alma-Ata como va primordial para llegar a la meta de salud para todos
en el ao 2000. La Declaracin contiene la siguiente definicin:
La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas pueda soportar, en tosa y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del
desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria.
26
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Su marco operativo propicia la participacin junto con la accin, lo que libera y
otorga poder de decisin
EJERCICIO 05:
Elabore un mensaje
OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar y analizar las concepciones de la salud y sus componentes de
potencialidad y balance
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que se perciban claramente los efectos de las iniciativas de atencin primaria ambiental
para el desarrollo. La estrategia requiere un paradigma holstico ambiental que muestre
inquietud por todo el ecosistema as como por el desarrollo.
El holismo ambiental y el desarrollo holstico abarcan la interrelacin del ser
humano con el ambiente y la sociedad mediante su interaccin, integracin y equilibrio.
La aplicacin es estos principios a la formulacin de polticas y toma de decisiones
propicia el logro de las metas ambientales e indirectamente, las metas de la salud.
Salud: (enfermedad)
La salud (enfermedad) constituye, uno de los aspectos ms importantes de la vida de
las personas.
La salud y la enfermedad deben ser entendidas como el estado actual de las relaciones
entre el organismo y el ambiente o ecosistema en que ste se desenvuelve, siendo la salud
la resultante de relaciones o respuestas a corto y largo plazo adaptativas, y la enfermedad
de relaciones o respuestas a corto o largo plazo inadaptativas o desadaptadas, estando la
capacidad de adaptacin de un individuo a su ambiente o ecosistema determinada por los
recursos biolgicos y psicolgicos que posee el individuo y las exigencias o presiones del
propio ecosistema (Santacreu, 1991).
Salud, proceso
duradera,
de
dicho
equilibrio
dinmico,
acompaada
de
los
29
30
El modelo biolgico, hace nfasis en las condiciones propias del organismo y de los
distintos subsistemas que lo integran. Concibe a la salud como una metfora del
organismo como fortaleza defendindose de invasiones externas.
30
31
1. La forma en que el comportamiento participa en la modulacin de los estados
biolgicos, en la medida en que regula el contacto del organismo con las variables
funcionales del medio ambiente,
2. Las competencias que definen la efectividad del individuo para interactuar con una
diversidad de situaciones que directa o indirecta afectan el estado de salud.
3. Las maneras consistentes que tipifican a un individuo en su contacto inicial con
situaciones que pueden afectar potencialmente su condicin biolgica.
2.5. Modelo psicolgico de la salud:
Para
Ribes
(1990)
el
proceso
psicolgico
pertinente
al
mantenimiento,
31
32
una situacin y los requerimientos que dicha situacin establece. La competencia funcional
es capacidad en la medida que es pertinente a los requerimientos y estructura
contingencial de una nueva situacin, y en la medida en que el haber interactuado de cierta
manera previamente facilita una nueva interaccin que se ve regulada por criterios de
efectividad equivalentes.
Las competencias funcionales: es la capacidad conductual del sujeto frente a las
situaciones que se le presenta en el aqu y ahora. En el anlisis de las competencias
funcionales presentes se toman en cuenta:
-
EJERCICIO 06:
Realizar un anlisis critico del Nuevo enfoque de la estrategia de
atencin primaria ambiental para el siglo XXI
Ubique 4 estrategias de accin a nivel primario de los lineamientos
del estado dentro de su potencial y balance de la salud.
Mediante un esquema ejemplifique mediante un caso el Modelo de
Ribes.
32
33
2.6.
33
34
OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar los componentes y caractersticas de la prevencin en psicologa
de la salud
Promocin
Prevencin
34
35
La prevencin de la enfermedad y la promocin de salud, sea a nivel individual o a
nivel colectivo, constituye uno de los temas prioritarios tanto de la teora y practica de la
psicologa de la salud como de la psicologa preventiva.
Promocin de la salud:
Se entiende por promocin de la salud como el conjunto de actuaciones
encaminadas a la proteccin, mantenimiento y acrecentamiento de la salud y, a nivel
operativo, al conjunto de actuaciones (centradas en el individuo y/o la comunidad)
relacionadas con el diseo, elaboracin, aplicacin y evaluacin de programas y
actividades encaminadas a la educacin, proteccin, mantenimiento y acrecentamiento
de salud (de los individuos, grupos o comunidades) (Godoy, 1999).
Prevencin:
La prevencin es evitar o reducir la incidencia, prevaleca y la gravedad de los
problemas de salud. Mientras que la promocin de la salud y de estilos de vida saludable
se relaciona ms con la salutognesis la prevencin se relaciona con la patognesis. Se
distinguen tres tipos:
Prevencin Primaria: Trata de controlar y de eliminar los factores personales y sociales
que conllevan al problema.
35
36
EJERCICIO 07:
Ejemplifique mediante 5 spot publicitarios la promocin de la
peridicos,
de informacin
a travs de revistas,
social.
Acciones
tales
como
educacin
de
la
comunidad,
36
37
Estrategias:
Estrategias participativas:
Creacin de estructuras estables en la comunidad, planificacin desarrollo y evaluacin
de programas de prevencin comunitaria.
Su objetivo es conseguir la implicacin de la comunidad en la elaboracin de
programas de prevencin comunitaria.
OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar y identificar una educacin para la salud y su mantenimiento
como intervencin en calidad de vida .
2.8. Psicologa Preventiva y Calidad de Vida: Intervencin
Calidad de Vida:
El concepto de calidad de vida estuvo siempre asociado con la felicidad, y ste a
su vez con el de virtud y bienestar. Griffin (1986) citado por Garca-Fernandez y
Peralbo-Uzquiano (1999) considera el nivel de bienestar como aquel en el que el ser
humano consigue satisfacer sus necesidades bsicas, mientras que Veenhoven (1991)
define la satisfaccin vital como el grado en el que el individuo juzga favorablemente la
calidad de su vida como un todo.
Otros autores definen la calidad de vida atendiendo nicamente al mbito de la
salud y es asignado a la duracin de la vida en la medida que puede ser modificada
por los deterioros, estados funcionales, percepciones y oportunidades sociales que son
influenciados por la enfermedad, las lesiones, los tratamientos o la poltica. (Patrick y
Erickson).
Para Levi y Anderson La calidad vida seria una medida compuesta de bienestar
fsico, mental y social, tal y como la percibe cada individuo y cada grupo y de felicidad,
satisfaccin y recompensa. Las medidas pueden referirse a la satisfaccin global, as
como a sus componentes, incluyendo aspectos como la salud, matrimonio, familia,
trabajo, vivienda, situacin
37
38
creatividad, competencia, sentido de pertenecer a ciertas instituciones y confianza en
otros.
La OMS define calidad de vida como la "percepcin del individuo de su posicin en
la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los que vive y en relacin
con sus objetivos, expectativas, estndares y preocupaciones.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1986 reconoce que no es tan
importante la cantidad de aos que se viven como la calidad de los aos vividos, y que
por tanto, es necesario que los esfuerzos se concentren en:
Asegurar la igualad ante la salud. Reduciendo las diferencias actuales en el estado
sanitario entre los pases, y entre los grupos socioeconomicos en el interior de un
mismo pas.
Aadir vida a los aos. Asegurando el pleno desarrollo
potencial fsico y mental integral o residual de las personas, de manera que puedan
gozar plenamente de la vida y abordarla de manera sana.
Aadir salud a la vida. Reduciendo la morbilidad y la incapacidad,
Aadir aos a la vida. Luchando contra la muerte prematura y/o alargando la vida.
Por lo tanto, en cualquier definicin de calidad de vida se debera incluir alguno(s) de los
siguientes aspectos:
OBJETIVO ESPECIFICO
Medir y Analizar la evaluacin de calidad de Vida.
38
39
39
40
esta droga, identificando qumicos que previenen y revierten el crecimiento celular anormal.
Desde su primera descripcin en 1948, la escala KPS ha sido aceptada entre los mdicos,
especialmente por los onclogos, como un mtodo de estimacin del estado funcional del
paciente y una medida de progresin y de desenlace de la enfermedad.
La ventaja de esta escala es que es genrica; su desventaja, que es unidimensional, es
decir, slo evala el estado funcional y no mide las otras dimensiones de la calidad de vida
Medicin de calidad de vida
Si se acepta como entidad, debe reconocerse que existen maneras de cuantificar la calidad
de vida. Las medidas de desenlace varan desde aquellas que son objetivas y fciles de
medir, como la muerte; otras que se basan en parmetros clnicos o de laboratorio (insuficiencia de un rgano), hasta aquellas que se basan en juicios subjetivos. Al igual que
otros instrumentos que se desee utilizar en la investigacin y en la prctica clnica, debe
reunir requisitos metodolgicos preestablecidos.
Debido a que algunos de los componentes de la calidad de
EJERCICIO N 08
-
40
41
UNIDAD III:
mueren, pero la proporcin en que esto ocurre depende de muchos factores tales como
la edad, sexo, raza, ocupacin y clase social, y su incidencia puede proporcionar gran
cantidad de informacin acerca del nivel de vida y servicios de salud de una poblacin.
Morbilidad:
El trmino morbilidad se refiere a las enfermedades y dolencias de una
poblacin. El brote de una enfermedad puede tener consecuencias graves sobre otros
aspectos de la poblacin. Los datos sobre la frecuencia y distribucin de una enfermedad
pueden ayudar a controlar su propagacin y, en algunos casos, conducir a la
identificacin de su causa.
41
42
Incidencia: La incidencia se refiere la frecuencia de nuevos casos en un perodo
de tiempo determinado. El dato relevante en la incidencia es, por tanto, el nmero
de casos nuevos que se producen en ese perodo. Se habla de incidencia diaria,
semanal, mensual, anual, etc.
PERIODO
1972-1976
1977-1981
1982-1986
1987-1991
1992-1996
1997-2001
2002*
96
83
77
57
43
33
30
(*) : Cifra Estimada en base a ENDES IV. y estudios realizados FUENTE: ENDES IV
INEI
Mortalidad por enfermedades circulatorias:
42
43
En la mortalidad del ao 2000, las enfermedades del aparato circulatorio se encuentran
entre las primeras causas de muerte con un 18.2% de las muertes registradas, afectando
principalmente a las personas de 50 y ms aos. Dentro de las enfermedades
circulatorias, las de mayor incidencia se encuentran las Isqumicas del corazn, que en
la dcada del 1990 al 2000 registr un incremento del 41,9%.
Asimismo, del 100% de las muertes registradas por enfermedades isqumicas del
corazn, el sexo masculino es afectado con un 58% y el femenino con el 42%. De todas
las muertes registradas a nivel nacional, cerca de la tercera parte corresponden al
departamento de Lima. En este grupo se aprecian una serie de enfermedades que
constituyen un grave problema de salud de difcil y complejo abordaje, debido a que
muchas de ellas tienen que ver con la modificacin de estilos de vida o la prevencin de
factores de riesgo que dependen fundamentalmente de la poblacin.
Tabla N 04 MUERTES REGISTRADAS POR ENFERMEDADES CIRCULATORIAS
PERU: 1996 - 2000
AO
TOTAL MUERTES
1,996
1,997
1,998
1,999
2,000
92,674
89,790
91,471
86,539
84,393
43
%
16.2
16.1
16.9
15.6
18.2
44
poder aprender, promueve el desarrollo intelectual, emocional y fsico y contribuye a la
asistencia regular. Adems, los programas basados en las escuelas aprovechan la
estructura ya existente para llegar a un grupo de poblacin fcilmente accesible, con la
ayuda de una fuerza laboral extensa y bien capacitada. Todas las ventajas se
intensifican con la participacin de los padres y la comunidad. Los profesores
generalmente aceptan tomar parte en programas de promocin de la salud como
funcin natural en la escuela y la comunidad, cuando las intervenciones son sencillas y
bien planeadas.
Una estrategia de salud escolar integral puede ayudar a los estudiantes, sus
familiares, al personal escolar y a los miembros de la comunidad a cuidar de su salud y
la de otras personas, y a tomar decisiones y asumir el control de su propia salud. Su
ubicacin en las escuelas es ideal para favorecer a los desprotegidos, las nias y los
pobres. Si bien el sistema escolar rara vez es universal, su cobertura es muy superior a
la de cualquier sistema de salud, especialmente si se desea llegar a los jvenes, los
grupos indgenas y los segmentos pobres de la poblacin.
Para aumentar las probabilidades de xito en programas de nutricin y salud
escolar, cada gobierno debe determinar sus prioridades mediante un anlisis de los
problemas y necesidades, y un fortalecimiento de los acuerdos intersectoriales que
incluya como mnimo a los ministerios de educacin y salud. Siempre que se pueda,
deben abarcarse tambin estrategias de estimulacin temprana, orientadas por
conceptos de salud y nutricin para los nios en edad pre-escolar. En cuanto a los
adolescentes, debe enfocarse a la enseanza de habilidades para la vida,
especialmente su capacitacin para tomar decisiones acerca de su vida sexual y
reproductiva y prevenir conductas de riesgo como la violencia y el uso de drogas y
tabaco. Otras habilidades importantes son las buenas relaciones interpersonales, el
anlisis crtico de la publicidad, la comunicacin con la familia, la igualdad entre los
gneros y la resolucin negociada de conflictos.
La OPS y el Banco Mundial trabajarn juntos en esta iniciativa con la meta final
de contribuir al desarrollo humano sostenible de las futuras generaciones. Por lo tanto,
han acordado fortalecer la capacidad de los gobiernos, las instituciones y las
organizaciones para trazar estrategias eficaces, ejecutar programas de salud escolar y
de nutricin y vigilar y evaluar su xito. Se ofrecern talleres tcnicos de alcance
regional para crear y probar instrumentos que permitan reconocer y medir los
problemas de salud de los escolares y se apoyar a los pases para que realicen
anlisis de su situacin y sus necesidades en particular. Una de las actividades ms
importantes ser el apoyo para la elaboracin de planes de accin con todos los
componentes que requieren en sus diversas etapas. Puesto
44
45
cuentan ya con elementos de salud escolar en marcha, se espera que la iniciativa
descrita pueda ejecutarse con bastante facilidad y entusiasmo.
Biotica
Reich (1978) lo define como el estudio sistemtico de la conducta humana en el
mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizadas a la luz de los valores y
principios. Es una rea de
investigacin que se
interdisciplinaria para abordar los fenmenos relacionados con la accin del hombre
sobre su entorno ecolgico y con la manera en que tales acciones le afectan.
La biotica abarca a la tica medica tradicional e incorpora adems al ambiente, la
sociedad y las intervenciones del hombre sobre ellas. De manera mas puntual, la
biotica, a diferencia de la tica tradicional, abarca los siguientes tpicos : a) los
problemas ticos de todas las profesiones sanitarias; b) los problemas ticos que
aparecen en las
OBJETIVO ESPECIFICO
Analizar y comparar los marcos tericos y modelos de psicologa Clnica y de
la Salud.
3.3.La intervencin en Psicologa de la Salud.
3.3.1. La aplicacin de teoras y tcnicas de las ciencias sociales a la promocin de la
salud:
Poco a poco se ha ido incorporando en los programas de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades varias teoras y tcnicas que han resultado
productivas en el campo de las ciencias sociales. En Amrica del Norte y Europa han
despertado inters especial las que se conocen, respectivamente, como etapas de
45
46
cambio, aprendizaje social, organizacin comunitaria, propagacin de innovaciones,
psicologa conductual de la comunidad, mercadeo social, modelo de cambio de
comportamiento, y los modelos de comportamiento-comunicacin I y II. Tambin se han
propuesto el modelo unificado y el de preceder y proceder (precede/proceed) como
estructuras que combinan los diferentes modelos y teoras bsicos en la planificacin
de programas de promocin de la salud.
Para que estas teoras de las ciencias sociales refuercen los programas
comunitarios de prevencin, deben cumplir con ciertas caractersticas. Tienen que ser
fciles de adoptar por todos los miembros de la comunidad y no solamente los ms
pudientes. Adems, deben ser lo suficientemente flexibles para satisfacer las
necesidades de grupos concretos, responder a nieva informacin y a las sugerencias
emanadas de la comunidad interesada. El costo de los programas tiene que
mantenerse, de modo que no constituya una barrera para los ms pobres. Por otra
parte, los planificadores deben estar familiarizados con la cultura y los valores de la
comunidad y tenerlos en cuenta al formular las actividades; a la gente no le gusta
adoptar comportamientos que llamen la atencin. Por ltimo, los miembros de la
comunidad deben involucrarse en todos los aspectos de un programa para asegurarse
de que satisface sus necesidades reales. Es ms probable que un programa d buenos
resultados si es bien conocido por la comunidad. Los dirigentes y residentes de la
comunidad deben estar involucrados en tosa las fases de cada programa para que, en
ltimo trmino, este pueda entregarse a la comunidad como cosa suya.
A. Etapas de cambio:
Segn esta teora que se formul por observacin directa de personas que
estaban efectuando cambios en su comportamiento, lo ms comn es pasar por cinco
etapas a medida que uno se familiariza con una nueva conducta. Aplicadas, por
ejemplo, a dejar de fumar, esas etapas seran las siguientes:
1. La persona todava no ha pensado en cambiar su comportamiento (fumo muy
poco).
2. La persona empieza a contemplar algunos cambios (quiz me convenga
abandonar el hbito).
3. La persona se prepara para el cambio (mand a pedir unos materiales que
van a ayudar a dejar de fumar).
4. La persona empieza a efectuar cambios (he pasado todo el da sin fumar).
5. Dos o tres aos despus del cambio, la persona continua comportndose de
forma diferente (desde que dej de fumar he ahorrado suficiente dinero para
esas vacaciones que siempre he deseado tomar).
46
47
47
48
fuman). Luego deben identificar los principios que mejor puedan llevar a la poblacin
escolar a dejar de fumar. La creacin de expectativas negativas sobre las consecuencias
de fumar puede disuadir a los alumnos ms pequeos de probar los cigarrillos, pero los
ms grandes, que ya fuman, a veces requieren programas de orientacin que les ayuden a
cultivar el control necesario para dejar de fumar. Tambin es necesario parear las
estrategias con los principios tericos del aprendizaje social. Los planificadores tienen a su
alcance el uso de estrategias como el pronunciamiento de metas y el automonitoreo- que
ayudan a los estudiantes a controlar su propio comportamiento y a dejar de fumar.
C. Organizacin comunitaria:
Mediante esta tcnica, los miembros de la comunidad reconocen los problemas
comunes y pueden, en conjunto, movilizar recursos y elaborar y llevar a cabo los planes
para resolverlos. Es una forma comprobada de hacer frente a los problemas de salud que
afectan a muchas personas.
Hay tres tipos principales de organizacin comunitaria:
1. El de planificacin social, aqu se busca la ayuda de expertos externos para que traten
de resolver los problemas de la comunidad junto con personas del lugar.
2. El del desarrollo de la localidad, los expertos y los miembros de la comunidad trabajan
juntos como iguales.
3. De accin social, se centra tanto en el proceso como en las tareas. Est bajo el control
de los miembros de la comunidad, quienes procuran adquirir la capacidad necesaria
para abordar los problemas que ms les interesa resolver.
D. Propagacin de innovaciones:
Esta teora se basa en la nocin de que es ms fcil adoptar nuevas prcticas
incluso comportamientos saludables- si son similares a algo que la persona ya conoce;
suficientemente flexibles para practicarse en diversas situaciones; fciles de intentar y de
comprender; reversibles o fciles de interrumpir si se desea; mejores que otras posibles
prcticas; bajo riesgo; y bajo de costo, no solo en funcin de dinero, sino tambin de
tiempo y esfuerzo.
Segn esta teora las personas se clasifican en una serie de categoras, de
acuerdo con el tiempo que les toma adoptar nuevas ideas y prcticas. En una comunidad,
los miembros que tienen mucha influencia se clasifican a menudo como adoptadores
precoces. La influencia de estas personas puede persuadir
comunidad a ensayar nuevas ideas o prcticas.
48
a otros miembros de la
49
E. Psicologa conductual:
Segn esta teora, los programas pueden fundamentarse en las estrategias para el
cambio de comportamiento propuestas por Elder et al. Estas se basan en que la gente
suele tener ms inters en cambiar de conducta si a cambio de ello recibe una recompensa
o puede esperar que suceda algo bueno. Es esencial hacer hincapi en los resultados
positivos. Es mucho menos probable que cambien un comportamiento daino cuando el
resultado es desagradable. Sin embargo, pueden establecerse restricciones que
desalienten un comportamiento indeseado; por ejemplo, la inspeccin al azar de
automviles en las vas pblicas por parte de la polica desanima el manejo de vehculos
en estado de embriaguez. Por el contrario, la reaccin favorable de sus iguales motivar a
un nio a seguir fumando.
De igual modo, hay barreras que impiden que ciertas personas adopten nuevos
comportamientos saludables. Por ejemplo, puede que haya mujeres embarazadas que
desean asistir a programas prenatales, pero no tienen con quin dejar a sus otros nios. Si
se les resuelve ese problema, adoptarn la conducta apropiada de asistir al control
prenatal.
Otra forma de alentar los comportamientos sanos y desalentar los que perjudican la
salud es ofrecer retroinformacin despus de la medicin de parmetros fsicos como el
peso o la tensin arterial. Debe procurarse que la mayora de los miembros de la
comunidad puedan fcilmente participar en todas las actividades de promocin de la salud.
Es esencial que la comunidad pueda apreciar los buenos resultados y entenderlos
fcilmente.
F. Mercadeo social:
Esta teora fue definida como el diseo, la implementacin y el control de
programas que buscan aumentar la aceptabilidad de una idea o prctica social en un grupo
definido. Usualmente entraa el uso de los medios de comunicacin como peridicos,
folletos, radio y televisin- para poner al pblico al tanto de nuevas ideas y prcticas,
incluidos los comportamientos saludables. No obstante, el mercadeo social, es algo ms
que simple propaganda, pues determina lo que un grupo especfico de personas necesita,
imparte informacin para que las personas tomen decisiones fundamentadas, les ofrece
49
50
programas o servicios para satisfacer sus necesidades y evala cuntas de estas han sido
satisfechas.
El mercadeo social descansa en una serie de conceptos, como:
Intercambio
Orientacin del consumidor
Anlisis de audiencia
Segmentacin de audiencia
Integracin del mercadeo.
La mayor virtud del mercadeo social es que llega a un gran nmero de personas. Al
emplearlo, los planificadores llegan a una comprensin ms profunda de la poblacin
objetivo. Sin embargo, sin otras estrategias de apoyo, su capacidad para cambiar los
comportamientos es limitada. El mercadeo social por s solo es una estrategia de poco
impacto y aun las campaas de mercadeo social ms eficaces aumentan el logro de los
objetivos del programa solo en 15 %.
G. Modelos de cambio de comportamiento:
Este modelo se puso en prctica en Finlandia para desarrollar todos los programas
y servicios que formaron parte del proyecto de salud del corazn. Se basa en la idea de
que la gente adopta nuevos comportamientos cuando ve que otras personas ya lo han
hecho. Es un tipo de aprendizaje observacional que ocurre cuando una persona nota que
otras reciben recompensas y respaldo por cierto comportamiento. Tambin incluye
elementos de la teora de campo clsica y la de accin razonada. Esta ltima implica las
acciones de una persona dependen primordialmente de sus intenciones conductuales o
deseo de comportarse de cierta manera. La fuerza de este deseo depende de la actitud de
la persona hacia la conducta y la influencia de normas subjetivas generales. Como la teora
del aprendizaje social, la de accin razonada reconoce que otras personas y normas
sociales pueden influir mucho en la adopcin de un nuevo comportamiento.
Los proyectos de promocin de salud que siguen este modelo pueden guiarse por
los principios siguientes, utilizados en el programa finlands.
Mejora de servicios
Informacin
Persuasin
Adiestramiento y apoyo social
Cambios en el ambiente
Organizacin de la comunidad
50
51
51
52
La etapa 5 comprende una bsqueda de recursos que puedan utilizarse para
emprender un programa, por ejemplo, los canales de comunicacin. Las
teoras de l mercadeo social y de organizacin comunitaria son apropiadas en
esta etapa.
Durante la etapa 6 se ejecuta el programa.
Durante las etapas 7 a 9, el programa se repasa para evaluar su
funcionamiento, impacto y resultados.
Fuente: Rev. Panam Salud Pblica/Pan Am J Public Health 4(2), 1998.
EJERCICIO 10:
ubicarlos con su
OBJETIVO ESPECIFICO
Conocer y realizar diseo de programas de intervencin en Salud.
52
53
bienes y servicios destinados al cumplimiento total o parcial de los objetivos sealados
dentro del marco de las polticas nacionales.
En la atencin de salud es posible distinguir dos tipos de intervenciones los
programas y los proyectos. Los programas son intervenciones dirigidas a abordar
problemas a partir de sus explicaciones objetibables y aparentes y en consecuencia
difcilmente lo resuelven de manera radical, pero a cambio ponen en operacin un
conjunto de mecanismos sistemticos de respuesta para controlar o vigilar su
evolucin.
En cualquier caso, las intervenciones programticas se prolongan por tiempo
indefinido, salvo que se produzcan un cambio en las condiciones de fondo, por ejemplo
una elevacin importante de los niveles de vida de la poblacin o descubrimiento de
nuevas tecnologas de intervencin. Esto no significa que los programas no deban
permanecer inmutables, muy por el contrario la realidad sanitaria en su constante
cambio (como resultado de nuestra accin o al margen de ella) impone siempre nuevos
retos y la necesidad de mantener una actitud innovadora y creativa para mantener
programas pertinentes a esa realidad cambiante.
Convencionalmente, la planificacin conceptualazo a los programas de salud
como aquel conjunto de actividades integrales de racionalmente asignadas a la
poblacin por atender en base a las necesidades prioritarias de salud que contemplan
fundamentalmente
situaciones
relacionadas
con
la
morbilidad,
mortalidad,
actividades
produzcan
resultados
homogneos
cuantificables
significativos.
Estn dirigidos a una poblacin determinada y como consecuencia de un
anlisis tcnico, poltico y socio-cultural, que permita sealar las prioridades de
la atencin.
Se consideran recursos suficientes en cuanto a cantidad y calidad que
permitan conformar instrumentos que cumplan eficientemente para lograr los
objetivos y metas del programa.
Exista una organizacin estructural y funcional con administracin dinmica
que facilite la conduccin y gestin y permita la correcta ejecucin, el control de
las acciones y la supervisin y evaluacin.
53
54
Se establezcan metas precisas, las que al ser alcanzadas resolvern los
problemas para cuya solucin se program.
54
55
cuando
ciertas
experiencias
(por
Ej.
situaciones
amenazantes)
55
56
Por el contrario el estrs perjudicial o distrs es toda activacin del organismo
orientada a tratar de adaptarse a una situacin interpretando como amenaza y que
va seguida de desactivacin y percepcin de logro, producindose un desgaste
orgnico.
Segn Fong (1991) el estrs esta altamente actualizado, esto quiere decir que
lo que puede resultar divertido para uno, puede ser estresante para otro y tambin va a
depender de la novedad del evento, su intensidad, duracin y de la interpretacin
personal que sobre el evento haga el individuo.
Sin esfuerzo de adaptacin a nuevos variables (sin estrs), no existe
desarrollo. Estar vivo es estar continuamente adaptndose a nuevas variables.
Segn Han Selye (1949; citado por Slipak 1996) Estrs es la respuesta no
especifica del organismo a toda demanda que se le haga. Este concepto involucra la
interaccin del organismo con el medio, lo que nos podra llevar a definir el estrs
como el estimulo (a), la respuesta (b) o el concepto - respuesta (c).
a) Estrs es la fuerza o el estmulo que acta sobre el individuo y que da lugar a una
respuesta.
b) Estrs es la respuesta fisiolgica o psicolgica del individuo ante un estresor
ambiental.
c) Estrs es una consecuencia de la interaccin de los estmulos ambientales y la
respuesta idiosincrsica del individuo.
Las respuestas del organismo se realizan en los planos biolgicos, fsico y
psicolgico a travs del complejo sistema psiconeuroendocrinolgico. Al respecto la
Organizacin Mundial de la Salud define al estrs como el conjunto de reacciones
fisiolgicas que preparan al organismo para la accin.
Fisiopatologa del estrs
En la descripcin de la enfermedad, se identifican por lo menos las siguientes tres fases
en el modo de produccin del estrs:
1) Reaccin de Alarma:
El organismo, amenazado por las circunstancias se altera fisiolgicamente por la
activacin de una serie de glndulas, especialmente en el hipotlamo y la hipfisis
ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por las glndulas suprarrenales localizadas
sobre los riones en la zona posterior de la cavidad abdominal.
56
57
2) Estado de Resistencia:
Cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos
fsicos, qumicos, biolgicos o sociales el organismo si bien prosigue su adaptacin a
dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus capacidades
de respuesta debido a la fatiga que se produce en las glndulas del estrs. Durante esta
fase suele ocurrir un equilibrio dinmico u homeostasis entre el medio ambiente interno y
externo del individuo.
3) Fase de Agotamiento:
Estados de Shock
Neurosis Obsttrica
Estado Postquirrgico
57
58
de mayor gravedad. El estrs genera inicialmente alteraciones fisiolgicas, pero su
persistencia crnica produce finalmente serias alteraciones de carcter psicolgico y en
ocasiones falla de rganos blanco vitales. A continuacin se mencionan algunas de las
alteraciones ms frecuentes:
Gastritis
Ansiedad
Accidentes
Frustracin
Insomnio
Colitis Nerviosa
Migraa
Depresin
Agresividad
Disfuncin Familiar
Neurosis de Angustia
Trastornos Sexuales
Disfuncin Laboral
Hipertensin Arterial
Adicciones
Trombosis Cerebral
Conductas antisociales
Psicosis Severas
58
59
trata de un estado de estrs laboral crnico. ste fue descrito por primera vez en 1974,
por Hebert Freudenberger, psiquiatra de la Clnica Libre de Nueva York para
toxicmanos, quien la describi como la "sensacin de fracaso y una existencia agotada
o gastada que resultaba de una sobrecarga por exigencias de energas recursos
personales o fuerza espiritual del trabajador". Actualmente la definicin operacional ms
conocida es la propuesta por Maslach y Jackson en 1986, quienes la definieron como "un
sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal, que
puede ocurrir en individuos que trabajan con personas", esto es, que el Sndrome de
Burnout constituye una entidad multidimensional constituida por los 3 aspectos
mencionados .
Con relacin a las manifestaciones psicopatolgicas y fsicas estn son variadas y han
sido establecidas como manifestaciones emocionales (distanciamiento, soledad,
ansiedad, impotencia y omnipotencia); actitudinales (cinismo, apata, hostilidad y
suspicacia); conductuales (agresividad, aislamiento, labilidad e irritabilidad); y somticos
(dolor precordial, palpitaciones, broncoespasmo, alteracin en la esfera sexual, sntomas
digestivos, insomnio, depresin, problemas musculares, etc). Las consecuencias para
quien padece este sndrome pueden ser graves, pero adems, trasciende hacia sus
familiares y a su empresa.
No existe un perfil del profesional propenso a desarrollar el sndrome de Burnout.
Mltiples variables han sido investigadas sin aporte definitivo alguno. Tanto la edad
cronolgica, el estado civil, el trabajo en turnos y el horario laboral ni la antigedad
profesional han demostrado relacin causal con el mencionado sndrome
4. 3. SIDA e infecciones de transmisin sexual en las Amricas:
Pese a los esfuerzos sustanciales desplegados en el ltimo decenio, las epidemias
de la infeccin por el VIH/sida en de las infecciones de transmisin sexual (ITS) siguen
representando un grave problema de salud pblica en la Regin de las Amricas.
En este momento, la pandemia de infeccin por el VIH/sida consta de dos tipos de
epidemias diferentes: una se concentra en individuos cuyas prcticas les confieren un
alto riesgo de infeccin; la otra se encuentra generalizada en la poblacin. Hay gran
variedad de vas de transmisin y de grupos de poblacin afectados, de tal forma que las
fuerzas impulsoras de la epidemia de infeccin por el VIH/sida varan entre distintos
pases y dentro de un mismo pas. Un elemento comn a ambos tipos de epidemias es la
elevada prevalencia de la infeccin por el VIH en los grupos social y econmicamente
marginados, la que acenta las faltas de equidad en el acceso a la asistencia sanitaria.
59
60
La infeccin por el VIH/sida ha afectado desproporcionalmente a los hombres que
tienen relaciones homosexuales sin proteccin y a los usuarios de drogas inyectables.
Sin embargo, en algunos lugares hay pruebas fehacientes de una mayor propagacin en
personas pobres y analfabetas. Adems, la transmisin heterosexual muestra tambin un
incremento progresivo, como lo indican las tasas ascendentes en mujeres lactantes.
Los principales factores que definen a la gravedad de las epidemias y que
despiertan la inquietud de los expertos en salud pblica son los siguientes:
La presencia de obstculos sociales y culturales para modificar los
comportamientos de lato riesgo, especialmente en los grupos ms vulnerables.
El desplazamiento de la epidemia de infeccin por VIH a las poblaciones ms
jvenes.
El aumento de la prevalencia de ITS, en especial d ela infeccin por VIH, en
grupos con acceso restringido o limitado a la educacin en salud y a los
servicios de asistencia sanitaria.
La continua vulnerabilidad biolgica, social y econmica de las mujeres, as
como la falta de mtodos de proteccin eficaces (microbicidas, barreras fsicas
y qumicas) que la poblacin femenina pueda utilizar de manera fcil y
sistemtica.
El nmero cada vez mayor de casos de transmisin de la infeccin de madre a
hijo.
La presencia confirmada de diversos subtipos patgenos de VIH-1 en la regin.
La aparicin de farmacorresistencia en los agentes patgenos de transmisin
sexual, incluido el VIH.
Muchos pacientes tienen dificultad para exponer con franqueza y sin prejuicios
los temas sexuales lo que lleva a falta de comunicacin y por lo tanto a un diagnstico
adecuado. El control de las enfermedades de transmisin sexual exige ptimos medios
para el diagnstico, el tratamiento e identificacin de los contactos sexuales del paciente
y seguimiento de los enfermos tratados para confirmar la curacin. Falta una educacin
60
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sexual responsable. A pesar de varias dcadas de esfuerzo no se dispone de vacuna
efectiva para su uso clnico contra estas enfermedades.
Las enfermedades de transmisin sexual son mltiples: la sfilis, gonorrea, el
herpes, verrugas genitales y anorrectales, la sarna, la pediculosis del pubis (piojos del
pubis), chancro blando, linfogranuloma venreo, granuloma inguinal, clamidiasis,
mycoplasma, ureoplasma, candidiasis ( hongos)
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dolor de cabeza, fotofobia (molestias con la luz), perdida de la memoria y convulsiones,
coma, y muerte. Los pacientes con SIDA se complican con infecciones con grmenes
"oportunistas":, diversos tipos de hongos y virus (herpes zoster, histoplasmosis,
neumocistis carini), prpura trombocitopenica idiopatica, TB. Pulmonar, candidiasis etc....
tumores como el linfoma de Burkitt, y otros tipos de cncer .
Pueden existir lesiones en la boca por sexo oral o en el anorecto (sexo anal).
La mayora de las enfermedades por transmisin sexual son curables. Las
provocadas por virus son difcilmente curables (infeccin del virus por papiloma humano)
y algunas como el SIDA son incurables.
Las ITS no slo aumentan las probabilidades de contraer la infeccin por el VIH,
sino que son en s mismas un grave problema de salud. Aunque en la Regin de las
Amricas no se conoce el verdadero nmero de casos sintomticos de ITS (sin contar los
relacionados con el VIH), se calcula una cifra de incidencia anual de alrededor de 50
millones de ITS tratables. Algunos estudios indican que cada ao aproximadamente 20%
de los adultos jvenes y adolescentes sexualmente activos contraen una infeccin de
transmisin sexual. Estas cifras pueden servir como indicadoras de la frecuencia con que
se producen relaciones sexuales sin proteccin, a pesar de los esfuerzos para informar al
pblico sobre este factor de riesgo conductual y sobre la amenaza de infeccin por el
VIH. Hay una gran necesidad de fortalecer la capacidad local para evaluar mejor la
situacin de las ITS, los comportamientos de riesgo asociados con su transmisin y los
factores que obstaculizan su prevencin y control.
4.4. Estilos de Vida Saludable:
De acuerdo con el Glosario de Promocin de Estilos de Vida Saludables elaborado por
Don Nutbeam por encargo de la Organizacin Mundial de la Salud, el trmino Estilo de
Vida Saludable se utiliza para designar la manera general de vivir basada en la
interaccin entre las condiciones de vida en su sentido ms amplio y las pautas
individuales de conducta, determinadas por factores socioculturales y caractersticas
personales.
Los estilos de vida de un grupo social comprenden una serie de pautas de conducta
determinadas socialmente y de interpretaciones de situaciones sociales. Estas pautas
son desarrolladas y utilizadas por el grupo como un mecanismo para afrontar los
problemas de la vida. El estilo de vida de una persona est compuesto por sus
reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus
procesos de socializacin. Estas pautas se aprenden en la relacin con los padres,
compaeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, los medios de
comunicacin, etc.
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Son hbitos, conductas y comportamientos que reflejan la forma cmo vivimos para
alcanzar el bienestar. Los estilos de vida saludables son factores protectores de la
calidad de vida, decisivos para la salud fsica y mental. Se aprenden durante la niez y
se afianzan en la vida adulta. Estos factores protectores pueden ser:
Ocupacin del tiempo libre y disfrute del ocio accediendo a programas culturales y
recreativos.
La masa corporal y talla de los nios durante los primeros aos de vida para evaluar
su crecimiento y prevenir la obesidad.
Las mamas y tero en las mujeres mayores de 35 aos y, la prstata en los varones
mayores de 40.
Buena alimentacin
Comprende una alimentacin adecuada en cantidad y calidad, as como normas bsicas de
higiene en su preparacin. Tener en cuenta que:
Lavarse bien las manos antes de preparar las comidas debe ser una norma
permanente.
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Masticar bien los alimentos y comer a la hora adecuada permiten a nuestro organismo
realizar sus funciones sin esfuerzos.
Mientras se preparan los alimentos debe evitarse rascarse la cabeza, limpiarse la nariz,
las uas o estornudar sobre ellos.
Laactividadfsica
La vida moderna somete a nuestro cuerpo a una menor actividad y como consecuencia somos
mas sedentarios. Los msculos no trabajan, las glndulas disminuyen su actividad y los vasos
sanguneos o conductos acumulan grasa provocando alteraciones como atrofia muscular o la
obesidad.
Sedentarismo: Sinnimo De Deterioro
La falta de ejercicio o sedentarismo disminuye la capacidad de adaptacin a la
actividad fsica posterior cayendo as en un crculo vicioso. A su vez, la proporcin de grasa es
cada vez mayor en relacin con los dems tejidos, aunque no necesariamente haya aumentado
de peso, debido a la disminucin de la masa muscular.
El sedentarismo acarrea tambin disfunciones orgnicas: estreimientos, vrices,
propensin a la inflamacin de los rganos abdominales (provocada por distensin de los
msculos
debilitados
de
la
pared
abdominal),
sensacin
de
fatiga.
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5. El nivel atltico de ejercitacin, que se acerca -y a veces llega- al nivel de aptitud
requerido para competir, pero que no implica sobreentrenamiento. Quienes se ubiquen
aqu se caracterizarn por una vida ms prolongada, un riesgo algo menor de padecer
enfermedades graves y una calidad de vida ms elevada. Sin embargo, sobrepasarse
en la bsqueda de una aptitud aerbica -es el caso de atletas super competitivos- slo
puede conducir a perder los mismos beneficios que se intentan lograr.
Componente Biolgico
El Sistema Biolgico Central dirige directamente la regulacin de la conducta
alimentara quiere decir que asegura las funciones de nutricin cualitativamente y
cuantitativamente.
En la regulacin del comportamiento es el hipotlamo el que cumple un papel esencial
debido a que acta como trasmisor de estmulos sensoriales y metablicos. Es en el
hipotlamo en donde se encuentran los centros reguladores del hambre, lugar en
donde se reciben numerosos tipos de estmulos perifricos (informaciones):
nutricional del
organismo.
b. Estmulos psicosensoriales: sabor, gusto, olor de los alimentos, etc.
c.
Componente Psicolgico
La conducta alimentara consiste en una respuesta motora ante estmulos externos y
propioceptivos, regulada por respuestas cognitivas y emocionales.
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66
La ingesta alimentara individual esta influido por la percepcin y valoracin sobre el
estado fsico, relaciones sociales, estado emocional entre otros.
Las personas que presentan trastornos alimentarios los sentimientos que
predominan son negativos, tales como sentimientos de tristeza y llantos frecuentes
As, Pope y Hudson (1985; vase en Raich, 1994) al observar que la depresin
era tan frecuente en la bulimia sugirieron que era simplemente una variante del
trastorno afectivo y otros estudios han concluido que es ms una consecuencia que
una causa.
Garkinkel y Garner (1982) consideran que las personas que sufren trastornos
alimentarios, suelen identificar su autoestima en relacin con su propio cuerpo quiere
decir: Si no me considero atractiva es que no sirvo para nada. Los estudios
demuestran que el grado de satisfaccin corporal o autoestima fsica esta asociada con
la autoestima en general (en Raich, 1994).
As mismo la poca profundidad de sueo y despertares frecuentes durante la noche
suelen ser caracterstico de la ansiedad y por lo tanto el solo hecho de hacer dieta
influye de manera directa en la profundidad del sueo.
Componente Social
Los factores culturales influyen sobre el comportamiento alimentario de los seres
humanos especficamente en la eleccin del tipo de alimentos que se consumen
Generalmente los alimentos estn ligados a situaciones de interaccin social, desde las
celebraciones familiares hasta las reuniones de negocio.
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comportamientos daan la salud fsica y emocional, autoestima y la sensacin de
competitividad y control de la persona.
Raich (1994) el termino trastorno alimentario se refiere en general a trastornos
psicolgicos que comportan anomalas graves en el comportamiento de la ingesta, es decir
el fundamento de estos trastornos se encuentran en una alteracin psicolgica. Se
entiende que el sntoma externo podra ser una alteracin de la conducta alimenticia pero
el origen de estos trastornos se tendra que explicar a partir de una alteracin psicolgica
(elevado nivel de insatisfaccin personal como de autoexigencias, miedo a madurar, ideas
distorsionadas sobre el peso o la comida). Estos son trastornos graves que afectan a las
mujeres mucho ms que a los hombres y sobre todo en mujeres jvenes y en sociedades
desarrolladas donde hay sobreabundancia de comida y en donde la cultura que predomina
enfatiza la delgadez, as mismo suele asociarse con psicopatologa grave e interfieren en el
funcionamiento normal de la vida social, trabajo y estudio.
Sandoval (2004) considera al trastorno de la alimentacin como una enfermedad que
esta muy relacionada con una alteracin grave de la conducta alimentara, provocada por
la ansiedad y una preocupacin excesiva por el peso corporal y por el aspecto fsico
convirtindose la comida para la persona que lo padece en el centro de atencin y sobre la
que gira toda su vida.
- Clasificacin de los trastornos de la Conducta Alimentara
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nios pequeos a partir de 3 a 12 meses y en sujetos de mayor edad que tengan
retraso mental.
Los nios con este trastorno presentan conductas como estirar, arquear la espalda,
colgar la cabeza hacia atrs, hacer movimientos de succin con la lengua y dan la
impresin de demostrar satisfaccin con tal funcionamiento.
Entre los factores predisponentes para dicho trastorno tenemos: falta de
estimulacin, aislamiento, situaciones de estrs y problemas en las relaciones padrenio.
5.5. Enfermedades del sistema Nervioso:
Envejecimiento y salud: un paradigma para el cambio.
La salud de las personas de edad es un componente clave para el desarrollo
socioeconmico de las Regin de las Amricas. Entre las razones de esta importancia
se puede citar la esperanza de vida, que a principios de los aos cincuenta promediaba
los 51 aos y actualmente supera los 68 aos, llegando incluso a los 75 aos en
muchos pases. Este tipo de cambio de la poblacin plantea un reto importante para la
salud pblica, particularmente en pases que todava no han superado problemas
bsicos del desarrollo y donde la pobreza persistente genera mayores presiones sobre
sistemas que ya estn de por s sobrecargados.
La mayora de los pases de la Regin atraviesan una etapa intermedia de
transicin demogrfica, en la cual las inversiones dirigidas a la salud de los nios y los
adolescentes siguen teniendo una gran prioridad, mientras que las necesidades de
salud de las personas de edad y el establecimiento de infraestructuras para una
sociedad que va envejeciendo rara vez reciben la atencin que deberan. Por otra
parte, en los pases que se hallan en una etapa ms adelantada de la transicin
demogrfica ya se reconoce la necesidad de evaluar los modelos de prestacin de
servicios de salud a las personas de edad y de lograr que se mantengan los sistemas
de pensiones y asistencia sanitaria, pese a las exigencias cada vez mayores que
impone el rpido crecimiento del segmento de personas de edad avanzada (75 aos o
ms) en la poblacin.
Si bien las dificultades que plantean las necesidades sanitarias, sociales y
econmicas de las personas de edad avanzada varan considerablemente dentro de la
Regin, hay un principio comn para la accin que radica en concentrar esfuerzos para
promover la salud y reducir la dependencia de este grupo de poblacin.
Alcance del desafo:
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El nmero de personas afectadas por este sndrome es cada vez mayor. Las
principales causas de demencia son dependientes de la edad y sus proporciones
epidmicas se han visto favorecidas por el incremento de la esperanza de vida,
determinado por la mejora de la calidad de vida, y por una medicina cada vez ms eficaz,
junto con el marcado descenso de la natalidad.
Segn la clasificacin nosolgica, la demencia consiste en un deterioro de la
memoria a corto plazo y a largo plazo, asociado a un deterioro en el pensamiento
abstracto, de capacidad de juicio, y otras alteraciones de las funciones corticales
superiores o a cambios de personalidad. La alteracin es lo suficientemente grave para
interferir de forma significativa en las acciones laborales y sociales, y en las relaciones
con los dems. El diagnstico no puede establecerse si tales sntomas slo aparecen en
presencia de una reduccin de la capacidad para mantener o dirigir la atencin hacia
estmulos externos.
La demencia conduce pues a la disolucin de las funciones cognitivas de la
persona que la padece, y se produce en pocos aos la prdida de su individualidad, de
su identidad como persona.
A ese factor personal hay que aadir, en segundo trmino, su repercusin familiar y
social.
En la intervencin diaria se tiende a olvidar esta dimensin sociofamiliar de la
demencia, en especial cuando conlleva un pronstico de irreversibilidad, y a menudo se
concentran los esfuerzos en el propio paciente, de forma exclusivista. Se olvida que la
convivencia con personas dementes no es fcil, y que la familia se convierte en testigo
angustiado del lento pero progresivo derrumbamiento de su ser querido. Es necesario
tomar conciencia de este hecho para poder incidir de una forma efectiva sobre l, ya que
la disolucin de la estructura familiar es nefasta para el bienestar y la estabilidad
emocional del afectado.
El problema de le demencia debe ser tratado desde una ptica interdisciplinaria,
siguiendo una lgica biopsicosocial. El discurso mdico debe ser complementado por las
aportaciones de orden social y teraputico-reelacionales que busca ofrecer soporte a las
dimensiones que son colaterales a lo estrictamente orgnico. Recordemos que la
demencia no contempla nicamente fenmenos biolgicos, sino que incluye tambin
componentes sociales y relacionales que deben ser abordados y tratados conjuntamente.
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Del mismo modo que la demencia produce una serie de trastornos orgnicos
cerebrales en el afectado, en el ncleo familiar tambin se originan cambios igualmente
patolgicos, en tres mbitos especialmente:
a) En las funciones del afectado (antes colaboraba yendo, por ejemplo, a buscar a los
nietos al colegio, y ahora es un enfermo crnico que debe ser cuidado
constantemente.
b) En la relacin con el afectado (ahora somos los padres de nuestro padre/madres), y
c) En la comunicacin con el afectado (pasar de una comunicacin coherente a otra
incoherente).
La enfermedad modifica las relaciones entre los miembros de la familia, y llega a
menudo a una disfuncin que requerira una intervencin teraputica. Hemos visto que
se producen cambios en relacin al paciente, pero tambin se originan en relacin a los
dems miembros de la familia entre s, tomando diversas formas: rivalizacin (yo lo
cuidar...), descalificacin (mi hijo/hermano no se cuida de l/ella...), alianzas (mi hija
mayor s que nos ayuda...), tringulos (t que eres mi esposa cuidars a mi padre
enfermo...).
Todo ello no hace ms que disipar la energa que la familia necesita en este
momento para afronta en nuevo status quo, quedando atrapada en sus propios
conflictos, relegando el problema central a un segundo plano y reaparecen en ocasiones
temas no resueltos en otros momentos de la historia familiar, y en funcin de cmo est
constituida, se originarn crisis de mayor o menos importancia en su seno, que incluso
pueden convertirse en situaciones de verdadero burn out. Con la primera consulta
aparecen demandas relacionadas con la propia enfermedad y con las posibilidades de
curacin. Una vez proporcionada la enfermedad mdica, que conllevar a un pronstico
desfavorable en un porcentaje de casos, surgen demandas en un segundo nivel, muy
relacionadas con la propia familia, con su organizacin, y con su responsabilidad.
No es un secreto que los recursos sociales son a menudo insuficientes y hasta
incipientes en algunos casos (especialmente los dedicados a personas con demencia), y
que el asociacionismo de autoayuda, tan extendido en otros pases, no est tan bien
desarrollado en el nuestro. Ante este panorama tan desolador, las familias se sienten
enormemente desamparadas, y tienen en el mdico a su nico punto de referencia, y en
l proyectan sus interrogantes no estrictamente mdicos. Pero este profesional no tiene
ni el tiempo, ni los medios, ni la preparacin adecuados para afrontar las necesidades de
estas familias. De esta manera se hace imprescindible el enfoque interdisciplinario en el
tratamiento global de la demencia. Los aos de experiencia tratando a personas con
demencia y a sus familiares as nos lo han enseado. La s figuras del trabajador social y
del terapeuta familiar se han convertido en colaboradores estrechos en nuestro quehacer
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diario, ya que en muchas ocasiones, el trabajo de estos profesionales ser una de las
partes ms importantes de lo que en realidad podemos ofrecer a enfermos y familiares.
Este apoyo a la familia se concreta en dos puntos: por un lado el trabajo del
asistente social, encaminado hacia la movilizacin de los recursos externos o sociales y,
por otro, el trabajo del terapeuta familiar que incide sobre los aspectos inherentes a la
propia familia. En este sentido, la funcin de la terapia familiar estar centrada
bsicamente en:
a) Movilizar los recursos estructurales de la familia para que algunos de sus esfuerzos
se organicen en funcin del enfermo y de sus necesidades;
b) Entrenar a la familia para que mantenga con el afectado una comunicacin que
est ms relacionada con lo gestual y con lo primario, que con lo estrictamente
verbal, con la finalidad de romper la regla de estar con el demente sin estar con
l, y
c) Ayudar a la familia en la adaptacin de los cambios y nuevas situaciones
generadas por la demencia en su evolucin, redefiniendo, si fuera preciso, una
nueva forma de relacionarse.
La demencia es pues una realidad compleja que comprende a un sujeto que la sufre
y a una familia que recibe su impacto. El abordaje teraputico de esta situacin debe
beneficiarse de una visin integradora de aspectos biolgicos como relacionales.
4.6. Neurocisticercosis: situacin epidemiolgica:
La infeccin por Taenia Solium del hombre al cerdo, est ampliamente difundida en
los pases de Amrica Latina. Mediante diversos estudios epidemiolgicos, se ha
documentado la transmisin activa con datos sobre la frecuencia de teniasis en el
hombre y/o cisticercosis en el cerdo y el hombre, en 15 pases de la regin.
En algunos pases la infeccin se encuentra casi generalizada en toda su
extensin, mientras que en otros su ocurrencia es espordica o localizada.
En algunos pases de las Amricas se est diagnosticando un nmero creciente de
casos de neurocisticercosis en personas que han emigrado desde pases endmicos.
La infeccin en zonas urbanas puede estar asociada con el traslado de un portador
de T. solium de un foco de transmisin a una zona urbana o reproduccin de todas las
condiciones necesarias para la transmisin, lo que ocurre en las zonas de pobreza
localizadas en la periferia de las ciudades. Un portador de taenia en una zona urbana de
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alto hacinamiento puede representar una posible fuente de casos de cisticercosis, an
ms peligrosa que la constituye un tenisico en una zona rural, sobre todo si la persona
trabaja como manipulador de alimentos.
Las infecciones por T. solium, tanto teniasis como cisticercosis, son endmicas en
varios pases, pero pueden propagarse incluso de manera endmica cuando se
introducen individuos infectados en una comunidad sin infeccin previa.
Las costumbres tradicionales y ocupacionales frecuentemente influyen en la
transmisin. Estos aspectos particularmente se relacionan con la ignorancia, pero es
importante reconocer que pueden existir grupos de individuos que, por razones
econmicas, favorecen la presencia de la infeccin.
En Mxico, Colombia, Per y Ecuador se han realizado algunos estudiuos
epidemiolgicos en comunidades rurales que han demostrado una reactividad sexolgica
hacia antgenos de cisticercos que varan del 3% al 12%, en asociacin con una
prevalencia de teniasis no mayor de 1 a 2%. Dentro de un foco de transmisin todas las
personas estn sujetas al riesgo de ingerir huevos de T. solium, pero se ha logrado
determinar que las personas con mayor
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74
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disminucin en la concentracin, hiperactividad, dolor de cabeza, disminucin de la
memoria.
En nuestro medio Espinoza y colaboradores (2000) mediante un muestreo
ambiental de partculas de plomo en aire, muestras de suelo en las reas de influencia de
los depsitos minerales, polvo del interior de los hogares, agua de es estudio de istopos
de plomo en Lima y Callao; determinaron que la fuente causante de contaminacin de
plomo en sangre en los nios del Callao lo constituyen los depsitos de plomo en la
zona, debido a que el istopo de plomo encontrado en la sangre de los nios del callao
es similar al de los minerales de los depsitos, a diferencia del resto de la poblacin de
Lima donde el tipo de istopos encontrados era muy variable como resultado de la
combustin de la gasolina y el plomo de los depsitos del Callao.
Fuente: Guerrero, M. (2004) Implicancias del saturnismo infantil en las
funciones neuropsicolgicas, Proyecto de tesis maestra Psicologa- UPCH.
4. 8. Salud mental y mortalidad por accidentes:
Segn cifras proporcionadas por el director General de la Organizacin Mundial de
la Salud, alrededor de 3,5 millones de vidas humanas se pierden anualmente en el
mundo como consecuencia de actos de violencia, accidental o intencional. El problema
no es nuevo, pero slo recientemente se le viene analizando desde una perspectiva de
salud pblica. Este nuevo enfoque abre nuevas posibilidades, no slo para
investigaciones que permitan la dilucidacin de los factores etiolgicos en juego, sino,
an ms importante, la generacin de los necesarios programas de prevencin.
En relacin al incremento de este problema en la regin latinoamericana, Guerra
de Macedo seala que: constituye una calamidad pblica que cercena en forma
indudable el bienestar y desarrollo de la colectividad, especialmente en lo que respecta a
los daos de vida potencial perdidos por una condicin que sin duda alguna, puede y
debe ser prevenida.
Glizer, revisando las estadsticas de mortalidad dice: los accidentes han llegado a
constituir la tercera o cuarta causa de mortalidad global y la primera entre las edades de
1 a 34 aos en la mayor parte de pases. Los aos/hombre de vida perdidos por esta
causa superan a los que originan el cncer o las enfermedades cardiovasculares, cuyo
mayor impacto ocurre en edades avanzadas. Los accidentes en cambio, afectan ms a la
poblacin joven e infantil En los pases de Amrica Latina, dada la proporcin que
representa la poblacin joven, el impacto del problema es an mayorLa morbilidad
tambin es elevada. Se estima que en los nios, por cada muerte por accidente hay 45
casos que requieren hospitalizacin, 1,300 deben ser tratados ambulatoriamente y 2,600
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casos son considerados leves. En menores de 20 aos, en Amrica Latina, hay una
morbilidad de 150-200 por mil habitantes debido a accidentes.
Con toda seguridad, la dimensin del problema debe ser an ms grave. En
diversos pases, particularmente en el Tercer Mundo, se ha demostrado un serio
problema de subregistro estadstico de estos casos, que oscurece o modera la
informacin (OPS/OMS, 1994). En el Per, la tasa de muerte por accidentes ocupa el
primer lugar en importancia en el grupo juvenil.
Salud mental y conducta de riesgo:
La conducta humana es el resultado de complejas interacciones que se establecen
entre el individuo y su medio ambiente.
En el proceso de socializacin que sufre el ser humano, desde sus primeros aos,
ejerce influencia los sistemas sociolgico y sociocultural en los cuales est inmerso.
Desde el ngulo de la salud mental, la familia como clula social transmite al nio los
valores de la cultura y las normas sociales a las que ste habr de adaptarse en su vida.
La internalizacin de estos cdigos van conformando, en el futuro ciudadano, una
programacin interna que habr de servir como gua general de su conducta.
El factor personal, asentado en la estructura gentica biolgica del organismo, por un
lado, y
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familia por un equipo multidisciplinario de profesionales, cuando la expectativa mdica no
es la curacin. Calidad de vida se refiere al mbito que permite el desarrollo de todas las
aspiraciones racionales de una persona. Integra lo espiritual, religioso, psicolgico,
cultural, afectivo, social, econmico, laboral y fsico.
El Cncer, el SIDA, la Insuficiencia Renal Crnica, cirrosis heptica, afecciones
crnicas del sistema cardiovascular, diabetes, trastornos hematolgicos y neurolgicos,
Alzheimer y otras enfermedades terminales, son en la actualidad diagnsticos cada vez
ms comunes en los nios y adolescentes y adultos. En la enfermedad terminal, el final
inminente de una vida resulta muy difcil de entender , provocando una lucha de
emociones de los padres, los miembros de la familia y del equipo de salud al tener que
enfrentar tambin el sufrimiento y el dolor del enfermo.
4. 10. El Dolor Crnico
El dolor crnico es una enfermedad que debe controlarse para evitar depresin,
aislamiento y otros problemas mayores se considera un dolor crnico al que dura ms de
6 meses y que no responde a las terapias habituales para su control, como las cirugas,
los medicamentos, el reposo, la fisioterapia u otros medios y por lo mismo los mdicos
consideran que ya no es un sntoma, sino una enfermedad en s.
El dolor crnico puede durar aos y ocasiona graves daos en la calidad de vida de la
persona y aunque muchas enfermedades producen dolor por el dao en los rganos que
afectan, el sndrome de dolor crnico carece de causa fsica identificable y este se
declara con tal, cuando el enfermo se somete a exmenes de todo tipo y aparentemente
no hay una causal que lo justifique.
El dolor puede haber surgido a raz de un traumatismo leve o de un procedimiento
quirrgico, pero contina mucho tiempo despus de que el paciente ha sanado o ha
sido dado de alta por el mdico.
Entre los dolores crnicos ms frecuentes estn el de cabeza y el de espalda.
Muchos estudios realizados establecen un vnculo con un mecanismo psicolgico
llamado somatizacin, en el que los estados emocionales se manifiestan en
padecimientos orgnicos y algunos lo han relacionado con situaciones de ansiedad,
depresin o malestar emocional.
Independientemente de cual sea el origen de la enfermedad o de si se encuentra un
motivo orgnico que lo provoque, la vida de quien lo padece se afecta, se deteriora la
capacidad
para
estudiar,
trabajar,
establecer
relaciones
sociales
dormir
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estrs y llevan a la depresin y al aislamiento, lo que provoca tambin que la relacin
familiar se afecte y las demandas del enfermo lleguen a fatigar, enojar o desesperar a los
familiares.
El dolor crnico es una preocupacin en la salud pblica, de tal forma que ya existen en
muchos lugares clnicas del dolor y mdicos especialistas en atender este problema,
cada vez ms creciente.
El tratamiento debe darse bajo un enfoque integral que incluye medicamentos, terapias,
tcnicas de relajacin, quiroprctica, motivacin hacia cambios conductuales, ejercicios
fsicos, masajes y en algunos casos hipnosis o estimulaciones elctricas y cuando llegan
a ser muy severos, hasta el internamiento de los enfermos para poder administrar
medicamentos ms potentes.
El dolor crnico puede ser ocasionado por artritis, bursitis, tendinitis y otros
padecimientos inflamatorios, neuropata postherpes zoster, parlisis de Bell, neuropata
diabtica, sndrome de tnel carpiano, cncer, efectos postquirrgicos con lesiones en
nervios y otros, pero en todos los casos es conveniente buscar ayuda adecuada y
especializada para controlarlo y mejorar la calidad de vida ya que un dolor continuo y
sistemtico puede llevar a la depresin, al aislamiento y muchas veces al suicidio
A partir de las modernas teoras neurofisiolgicas sealan que los pacientes con
problemas psicolgicos subyacentes que manifiestan quejas de dolor podran sufrir un
dao en el mecanismo descendente de control, especialmente debido a una sustancia
qumica especial, la 5-hydroxytryptamina, la cual es un importante neurotransmisor en
estas vas descendentes de control y se sabe que es deficiente en ciertos estados
depresivos (Ward, Bloom y Friedel, 1979).
4.11. Psiconeuroinmunologa (PNI):
El Dr. Rodrguez Tafur, inmunlogo e investigador principal de la UNMSM, hace
una breve resea de los antecedentes de la PNI donde indica que en el ao 1929 Erich
Wittkower public un estudio en el cual se describa sus observaciones sobre el
marcado incremento del nmero de leucocitos durante diferentes estados emocionales.
El postul que esta afectacin transitoria era debida a la estimulacin del sistema
nervioso simptico el cual induca migracin de leucocitos dentro de la sangre
perifrica. Esta relacin funcional entre el sistema nervioso simptico y el sistema
inmune fue discutida desde inicios del siglo pasado. Diferentes investigadores
observaron pronunciados incrementos del nmero de leucocitos y linfocitos de
humanos despus de la inyeccin del neurotransmisor adrenalina, la que fue
descubierta alrededor de la dcada de 1910. La induccin de contraccin vascular por
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adrenalina en el bazo y un mecanismo directo de contacto entre linfocitos y adrenalina,
fue discutido como el mecanismo para inducir linfocitos. Sin embargo, despus de la
publicacin de los estudios conducidos por Cannon y Selye, sobre la interaccin entre
el sistema inmune y el sistema nervioso estos estudios cayeron en el olvido y la
investigacin se centr en los efectos del estrs y en las variables endocrinas, en
particular en la adrenalina y la secrecin del cortisol. Pas ms de 30 aos hasta que
George F. Salomn public en 1964 su trabajo titulado emociones, inmunidad, y
enfermedad: una interaccin terica especulativa, en al cual l acua el trmino
psiconeuroinmunologa. Todava pas casi ms de una dcada hasta que el primer
estudio bien controlado y diseado mostrara un deterioro en la funcin inmune por el
estrs en situaciones de prdida o despojamiento. Fue en 1981 que se escribi el
primer volumen sobre psiconeuroinmunologa por Ader y colaboradores, donde Cohen
resumi una impresionante cantidad de datos que mostraban la relacin funcional entre
los sistemas nervioso, endocrino e inmune.
Freixa y Baque (1993) citan que los estudios realizados en la dcada pasada
han demostrado qu:
a) Los corticosteroides tienden a
g) La manera en que una persona padece una gran enfermedad (como el cncer)
reacciona ante este diagnstico generando modificaciones de orden biolgico que
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puede facilitar la curacin en el caso de una actitud optimista o, por el contrario,
acelerar el curso de la enfermedad en el caso de una actitud pesimista y derrotista.
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