Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios

Gua de Prctica Clnica

GPC

Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la

ESPINA BFIDA
en Nios

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de GPC: IMSS-269-13

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ndice
1. Aspectos Generales y Definicin de Espina Bfida................................................. 4
2. Prevencin de Espina Bfida ........................................................................................ 6
3. Diagnstico de Espina Bfida ....................................................................................... 6
4. Tratamiento de Espina Bfida abierta y Cerrada ................................................ 12
5. Rehabilitacin de Espina Bfida ............................................................................... 18
6. Diagramas de Flujo Espina Bfida ......................................................................... 25

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GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios

CIE-10: Q 05 Espina Bfida

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1. Definicin y Contexto de la Espina Bfida

Definicin
La Espina Bfida forma parte de los trastornos conocidos como Defectos del
Tubo Neural (DTN) o Encefalomielodisrafias, que se producen por el cierre
defectuoso del tubo neural durante la embriognesis, como consecuencia de la
interaccin de factores genticos, ambientales y nutricionales.
La incidencia mundial de los defectos del tubo neural oscila desde 1.0 hasta
10.0 por cada 1000 nacimientos con frecuencias casi iguales entre las dos
variedades que se presentan con ms frecuencia: la anencefalia y la espina
bfida.
En Mxico se tiene una prevalencia de 4.9 por 10.000 de defectos del tubo
neural, el 75% de los casos corresponde a espina bfida. La frecuencia de los
casos de anencefalia ha disminuido debido a los abortos espontneos o
electivos, estos ltimos influidos por el diagnstico prenatal. La prevalencia de
defectos del tubo neural en abortos se estima en 29 x 10.000.
Se conoce como Espina Bfida a un grupo heterogneo de malformaciones
congnitas del Sistema Nervioso Central, ocasionadas por una falla en el cierre
del tubo neural durante la embriognesis; en el cual el arco posterior de la
columna vertebral se encuentra incompleto o ausente. La Espina Bfida se
clasifica de la siguiente forma:

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Espina Bfida abierta:

- Mielosquisis
- Mielomeningocele
- Meningocele
- Lipomielomeningocele
Espina Bfida cerrada (oculta):
- Seno Drmico Congnito
- Lipomielomeningocele
- Mdula Anclada
- Diastematomielia
- Mdula Espinal Hendida
- Lipoma Lumbosacro
- Quiste Neuroentrico
El Termino Bifida proviene del Latin bifidus que significa separado, hendidura
en dos partes, tambin se le conoce con el nombre de Mielodisplasia,
Mielomeningocele o Raquisquisis del griego raquis que significa columna y
schisis divisin; el termino ms usado es Espina bfida.
Las disrrafias abiertas son malformaciones precoces en el desarrollo
embrionario de las estructuras medulares y raqudeas, las estructuras nerviosas
y meningeas pueden estar contenidas en un saco que segn su contenido
reciben el nombre de meningocele si contienen solo meninges, mielocele si
contiene medula espinal y mielomeningocele si contiene ambas estructuras.
Las disrrafias cerradas (ocultas), tpicamente se encuentran en el rea
lumbosacra incluyen senos drmicos que no son visibles, en la lnea media de la
piel que cubre el defecto se pueden ver reas hiperpigmentadas y acmulos de
pelo o mechones.

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Prevencin
El riesgo de la espina bfida se puede reducir hasta en un 70% si antes del
embarazo la madre ingiere diariamente cido flico en cantidad suficiente.
Una mujer con posibilidad de embarazarse debe ingerir 0.4mg de cido flico
por da durante el perodo periconcepcional (desde tres meses antes hasta tres
meses despus de la gestacin). En caso de antecedente de un hijo con defecto
del tubo neural la dosis debe aumentar a 4.0 mg/da. Tambin se le debe
recomendar el consumo diario de los alimentos con alto contenido de cido
flico listados en la tabla previa, durante el perodo periconcepcional (desde
tres meses antes hasta tres meses despus de la gestacin).

Diagnstico Prenatal
Pruebas Bioqumicas
La alfafetoproteina se encuentra aumentada en presencia de defectos del tubo
neural abiertos, tanto en lquido amnitico como en sangre materna.
En los defectos del tubo neural cerrado, (presentan aproximadamente 10% de
los defectos del tubo neural), no se presenta aumento en los niveles de
alfafetoproteina, por lo que la deteccin bioqumica resultara en todos los casos
negativa.
El nivel de alfafetoproteina en suero materno vara con el tiempo de la
gestacin, para anencefalia la tasa de deteccin es mayor del 95%, y para los
defectos del tubo neural abierto se encentra entre 65 y 80%, la tasa de falsos
positivos entre 1 y 3%.

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Una determinacin de alfafetoproteina srica elevada, por s sola no hace el

diagnstico de defectos del tubo neural abierto, ya que no es especfica para
estas entidades, la alfafetoproteina puede encontrarse elevada en presencia de
otras anomalas como: gastrosquisis, onfalocele, nefrosis congnita y muerte
fetal.
Existen otras pruebas como la determinacin de triol inhibina y factor invasor
de trofoblasto, sin embargo ambos, as como la alfafetoproteina no son
especficos, para el diagnstico de defectos del tubo neural abierto.
En mujeres que pretendan embarazarse o ya estn embarazadas y tengan
factores de riesgo para presentar defectos del tubo neural, podr solicitarse
determinacin de alfafetoproteina, considerando que no especfica para
defectos del tubo neural, su elevacin puede alertar sobre que algo no est bien
y deber siempre realizarse ultrasonido para confirmacin diagnstica
Ultrasonido
Ultrasonidos realizados en el primer trimestre de del embarazo suelen reportar
tasas de deteccin superiores al 90% para anencefalia y 80% para
encefalocele, las tasas ms bajas son para espina bfida que reporta 44%. En los
ultrasonidos realizados en el segundo trimestre mejora la deteccin de espina
bfida a 92-95%.
Ante el diagnstico ultrasonogrfico de defectos del tubo neural es necesario
realizar una evaluacin cuidadosa de todo el feto, en busca de malformaciones
asociadas, las cuales se presentan aproximadamente en el 20% de los casos.
Las tasas de deteccin de espina bfida abierta por medio de ultrasonido en la
actualidad rondan el 100% debido a la presencia de los signos craneales
fcilmente reconocibles como: el "limn" el "pltano"

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La precisin del nivel de la lesin en presencia de espina bfida, representa un

reto importante para el ultrasonografista , sin embargo slo en esa condicin la
informacin que se obtenga podr usarse con fines pronsticos.
La ecografa tridimensional ofrece ventajas con respecto a la ecografa 2D en la
determinacin del nivel de la lesin, en los casos de espina bfida.
Los ultrasonografistas cuando encuentran espina bfida deben utilizar el
ultrasonido en 2D y 3D para distinguir entre abierta y cerrada y delimitar el
nivel de la lesin, adems de realizar una bsqueda exhaustiva de otras
anomalas estructurales.
La Resonancia Magntica es un recurso escaso dentro de muchos servicios de
salud y no ha demostrado ser superior al ultrasonido.
Se recomienda, realizar ultrasonido en bsqueda de anomalas estructurales, en
las mujeres embarazadas entre la semana 13 y 24 de gestacin, en mujeres con
factores de riesgo para presentar defectos del tubo neural, preferir ultrasonidos
de ltima generacin por su alta definicin.
Al realizar el diagnstico prenatal de espina bfida abierta o cerrada se deber
enviar a la madre a valoracin por el neurocirujano quien individualizar cada
caso y realizara un plan individual de manejo.

Diagnstico
Diag nstico Clnico
Historia Clnica y Exploracin Fsica
Factores de Riesgo para Espina Bfida
La Espina Bfida tiene una herencia multifactorial, el 95% de los casos no
tienen antecedentes familiares positivos para espina bfida, solo se han
relacionado con la presencia de los siguientes factores ambientales:

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Deficiencia de cido flico

Antecedente de espina bfida en el primer embarazo.
Diabetes gestacional y Diabetes Mellitus tipo I
Obesidad materna durante el embarazo
Uso de anticomiciales:
cido valproico
Carbamazepina
Gabapentina
Felbamato
Fenitoina
Zonisamida
Uso de anticonceptivos
Estar recibiendo tratamiento con:
Harfarina
cido retinoico
Haloperidol
Trimetadiona
Dextrometorfan
Acetaminofen
cido acetilsalicilico
Deficiencia de zinc
Hipertermia materna
Alcoholismo y tabaquismo maternos
Enfermedades infecciosas como la Rubeola
Exposicin a solventes y plaguicidas
Edad materna de mayor presentacin: menor de 18 y mayor de 40
aos.
Radiacin
Nivel socioeconmico bajo
Multiparidad
Dislipidemia
Hipertensin crnica
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En todas las mujeres que pretenden embarazarse o estn embarazadas se

deber investigar la presencia de factores de riesgo para Espina Bfida y
consignarlo en el expediente
La espina bfida oculta puede ser asintomtica o bien se puede sospechar por la
presencia de manifestaciones clnicas comunes ms o menos evidentes:
Cifoescoliosis
Lumbocitica
Pie equinovaro
Asimetra de las extremidades inferiores
Signo de Babinski
Prdida parcial de la sensibilidad
lceras trficas
Trastornos de los esfnteres
Cuando la malformacin oculta est en comunicacin con el exterior a travs
de fstulas o senos drmicos puede ser causa de meningitis recurrente.
En nios con enuresis polisintomtica se deben excluir alteraciones
subyacentes de la mdula espinal propias del disrafismo espinal oculto
Exploracin Fsica
Espina bfida abierta
El diagnostico se realiza al nacimiento
Abultamiento en la espalda sobre la columna de localizacin diversa:
Lumbar
Dorsal
Cervical
Combinaciones de estas
(Ver Cuadros 1,2 y 3
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La espina bfida oculta

Presencia de marcas en la piel como:
-

Aumento de volumen en la regin lumbar cubierta por piel

Hemangiomas
Manchas aisladas color vino oporto
Hoyuelo
Pedculo
En algunos casos existen datos clnicos de hidrocefalia desde el
nacimiento
Otros sistemas que presentan alteraciones son el gastrointestinal,
musculo esqueltico y genitourinario

El diagnostico post natal lo realiza el Pediatra durante la exploracin fsica

despus del nacimiento
El mdico deber consignar en el expediente:
Regin de la espalda en donde se localiza la lesin
Morfologa de la lesin
Salida o no de lquido por la lesin
Lesiones drmicas como: manchas color vino oporto, lunares con vellos
localizadas a nivel lumbar, pedculos y orificios en la espalda
Valorar en un inicio las condiciones neurolgicas
Investigar la existencia de alteraciones en el sistema gastrointestinal,
genitourinario o musculo esqueltico.

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Auxiliares Diagnsticos
Los estudios de gabinete ayudaran a establecer la magnitud de la lesin y a
disear el procedimiento quirrgico, en los pacientes que cubran los criterios
quirrgicos son:
Radiografas simples
Potenciales somato sensoriales
Ultrasonido abdominal
Tomografa de crneo
Resonancia magntica nuclear dorso lumbar
Pruebas urodinmicas
La velocidad de conduccin de los potenciales somato sensoriales que se
solicitan antes del procedimiento quirrgico servirn de control en el
postoperatorio.
Los estudios de gabinete necesarios sern determinados por el neurocirujano
tratante, quien deber tener en cuenta los recursos disponibles.

Tratamiento
Atencin Especfica Despus del Nacimiento
El recin nacido con espina bfida cerrada:
No requiere cuidados especiales
Generalmente son egresados junto con la madre
Debern ser enviados a interconsulta al servicio de neurociruga

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El recin nacido con espina bfida abierta:

Colocarlo en incubadora o cuna radiante
Posicin prono o decbito lateral
Curacin de la lesin (cambio de gasa y apsito) en forma estril
con solucin fisiolgica al 0.9% dos veces por da
Si el saco est roto tomar muestra para cultivo con tcnica estril.
Ingresar al recin nacido a la sala de cuidados especiales neonatales
se valora el estado respiratorio, hemodinmico y neurolgico del
paciente
Valorar inicio de tratamiento antimicrobiano (si fuera el caso, usar
los antimicrobianos de acuerdo a la sensibilidad local)
Medir el permetro ceflico diariamente
Vigilar signos vitales
Manejo estricto de lquidos y electrolitos
Colocar catter intravenoso y sonda vesical (previa valoracin por
el mdico tratante)
Prevenir hipotermia, hipoglucemia, hipo calcemia e Infeccin del
Sistema Nervios Central.
El mdico tratante deber valorar perfectamente al recin nacido diagnosticado
con espina bfida, para indicar de las medidas especiales pertinentes a cada
caso.
El tratamiento del mielomeningocele es multidisciplinario, precisndose la
intervencin del pediatra, neuropediatra, neurocirujano, cirujano ortopdico,
urlogo infantil, fisioterapeuta y psiclogo.

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Tratamiento Quirrgico
Espina Bfida Abierta
Puede realizarse cierre del defecto de la espina bfida abierta dentro de la 48 a
72 horas posteriores al nacimiento, siempre y cuando no exista fuga de lquido
cefalorraqudeo y la placoda este expuesta.
(Ver Cuadros 4,5 y 6)
En presencia de fuga de lquido cefaloraquideo en cantidad importante, el
neurocirujano valorara la colocacin de una derivacin ventrculo peritoneal
como primera ciruga siempre y cuando no exista proceso infeccioso.
En presencia de proceso infeccioso se debe colocar derivacin al exterior e
iniciar tratamiento con antibiticos intravenosos.
El abordaje quirrgico ideal es por medio de microciruga.
En los recin nacidos en quienes se realiz tratamiento quirrgico temprano, la
mortalidad inicial fue del 1% y la supervivencia del 80-95% en los dos
primeros aos de vida, el 75% de los supervivientes presentaron secuelas
neurolgicas graves.
La mayora de los nios con hidrocefalia requerirn colocacin de una
derivacin ventrculo-peritoneal.
Como premisa la reparacin quirrgica del mielomeningocele se debe realizar
dentro de las 24 a 36 horas posteriores al nacimiento.
El tratamiento inicial de la espina bfida qustica (mielomeningocele) en donde
el defecto lumbar contiene gran cantidad de lquido, es la colocacin de un
sistema de derivacin ventrculo peritoneal que permitir disminucin del
tamao del defecto
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La colocacin de la derivacin ventrculo-peritoneal en estos casos evita

complicaciones como: fistula de lquido cefalorraqudeo y apertura de herida
quirrgica en el post operatorio
Tres semanas despus de la colocacin de la derivacin ventrculo-peritoneal se
realizara la plastia del mielomeningocele, el periodo de tres semanas es para
verificar el funcionamiento de la derivacin y con esto disminuir complicaciones
El tratamiento quirrgico de la espina bfida plana (placoda expuesta) se
deber realizar dentro de las primeras 72 hrs. posteriores al nacimiento,
siempre y cuando no exista evidencia de infeccin.
Despus del procedimiento quirrgico se mantendrn en observacin por 48
hrs. Por la posibilidad que desarrolle hidrocefalia, se deber llevar registro diario
del permetro ceflico, de la forma de la fontanela anterior y de los
movimientos oculares. En caso de presentar datos clnicos que nos indiquen
desarrollo de hidrocefalia se colocara derivacin ventrculo peritoneal.
Ciruga Prenatal
La ciruga prenatal de reparacin de la espina bfida es uno de los avances ms
importantes en la historia del tratamiento de los defectos congnitos. Tambin
es un procedimiento extremadamente complejo que, para alcanzar resultados
exitosos, requiere contar con una vasta experiencia. Las madres que optan por
la ciruga fetal deben recibir atencin sumamente especializada y
cuidadosamente coordinada desde el momento del diagnstico, durante la
ciruga de reparacin de la espina bfida propiamente dicha, en el parto y en el
perodo de atencin posterior del beb.
Los primeros informes que evaluaron ciruga prenatal contra ciruga postnatal
mostraron que la segunda la funcin cognitiva y motora mejoro, as como se
redujo en forma significativa la colocacin de derivacin ventrculo perotoneal;
sin embargo el riesgo de complicaciones para la madre y el feto fue muy alto.

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Las Complicaciones que se presentaron en quienes recibieron tratamiento

quirrgico prenatal son relacionados con la prematurez:
Parto prematuro 79% en el grupo que recibi ciruga prenatal, contra
15% en el grupo tratado convencionalmente
Ruptura prematura de membranas 46% en el grupo que recibi ciruga
prenatal, contra 8% en el grupo tratado convencionalmente
Un tercio de las madres en el grupo de ciruga fetal mostraron dehiscencia
uterina por una pared uterina extremadamente delgada en la zona de la
histerotoma
El momento ptimo para la reparacin prenatal del mielomeningocele sigue
Con la evidencia disponible hasta el momento, no se puede recomendar la
ciruga prenatal para la realizacin de plastia del mielomeningocele en fetos con
espina bfida.
Se requeran, adems de estudios eficacia del procedimiento, estudios de
seguimiento y estudios bien conducidos sobre el riesgo beneficio de realizar
ciruga prenatal contra la ciruga convencional postnatal.
Espina Bfida
Bfida Cerrada (oculta)
La correccin quirrgica est indicada en pacientes con diagnostico confirmado
y presencia de secuelas urolgicas y ortopdicas as como diagnostico
neurofisiolgico y exmenes preoperatorios normales.
Considerando que en estos pacientes no se puede predecir la evolucin, los
neurocirujanos peditricos son partidarios de la intervencin profilctica precoz,
para evitar alteraciones irreparables, liberando la mdula espinal de donde est
anclada.

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Estos nios tienen anomalas en la porcin inferior del canal raqudeo, como
Lipomas y Anclaje Medular en la cual la medula espinal esta anormalmente
adherida
La indicacin quirrgica especfica para cada patologa es la siguiente:
Mdula Anclada (primaria o secundaria)
Lipomas Medulares (intradurales, lipomielomeningoceles, lipomas del
filum terminale).
Diastematomiela
Si estas lesiones se detectan desde la etapa de recin nacido, deber
programarse su tratamiento quirrgico, para evitar aparicin o progresin de
los trastornos motores, sensitivos y de los esfnteres
Con las tcnicas actuales se recomienda el tratamiento quirrgico cuidadoso y
precoz para evitar la traccin y la compresin que producen estas
malformaciones.

Rehabilitacin
El tratamiento de rehabilitacin en nios con espina bfida, pretende alcanzar el
mximo nivel de desarrollo psicomotor que permita su lesin neurolgica.

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La rehabilitacin engloba tres aspectos distintos, que deben tratarse

simultneamente desde el inicio de la terapia:
Aspecto fsico-funcional
El objetivo es evitar el efecto nocivo debido a la parlisis o paresia (que
condiciona retracciones y contracciones musculares) favorecer la
existencia de msculos sanos.
Aspecto psquico
El objetivo es valorar la maduracin del nio la cual depende de la
evolucin de su desarrollo en tres reas:
Neurolgica
Afectiva
Cognitiva
Estas tres reas deben avanzar en una continua inter-relacin.
Aspecto social
El objetivo es involucrar a los padres o tutores y familiares del nio en el
tratamiento, pretende evitar sobreproteccin al nio afectado, as como
tambin evitar una formacin psquica defectuosa, cuyo inconveniente
puede ser inadaptacin escolar.
Los aspectos anteriores debern evaluarse en los periodos: neonatal, lactante,
prescolar y adulto, porque el enfoque del tratamiento es diferente en cada
edad.

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El tratamiento de rehabilitacin para el desarrollo psicomotor se divide en 3

fases:
Primera fase
Comprende desde los primeros das de vida hasta los 6 meses, incluye:
-

Cuidados posturales en la incubadora

Movilizaciones pasivas de miembros inferiores
Confeccin de frulas
Fomentar el contacto de nio con los padres
Incrementar el control ceflico
Estimulacin del decbito prono
Favorecer el cambio espontaneo de decbito

Segunda fase
Comprende de los 6 a los 12 meses de edad, consta de:
-

Movilizaciones pasivas de las caderas

Frulas nocturnas para mantener pies en posicin correcta
Patrones de facilitacin para funciones de cambio de decbito
Patrones de sedestacion desde decbito
Reacciones de apoyo anterior de manos
Control del tronco
Arrastre con los miembro superiores
Inicio de gateo

Tercera fase
Comprende de los 12 a 18 meses de edad, consta de:
-

Movilizaciones de los miembros inferiores

Estimular el control de tronco
Bipedestacin con uso de aditamentos (mesa inclinable y
estabilizadores)

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Cuarta fase
Comprende de los 18 meses de edad en adelante, consta de:
- Movilizaciones pasivas para prevenir retracciones en cadera
- Ortsis para la bipedestacin y ambulacin
- Reeducacin de marcha (en barras paralelas y con ortsis).
En la etapa prescolar y hasta la etapa de adulto, el objetivo del tratamiento es
entrenamiento para el uso de silla de rueda
Alteraciones neurolgicas segn el nivel donde se encuentra la lesin
Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)
Caractersticas clnicas:
-

Parlisis de los miembros inferiores

Deformidades producidas por falta de movimiento fetal
Malas posiciones intrauterinas
Caderas en abduccin y rotacin externa
Flexin de rodillas
Pie equino varo (comnmente irreductibles)

Estos pacientes requieren:

- Ortsis toraco-lumbosacra
- Ortsis para rodilla-tobillo-pie
- Ortsis para guiar la cadera

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Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)

Caractersticas clnicas:
- Generalmente hay funcin del psoas
- S el nivel de la lesin se encuentra entre lumbar 2 y lumbar 3 habr poca
funcin de cudriceps y de los aductores de cadera
- En cadera hay posible deformidad en flexin, aduccin y rotacin externa,
luxacin por desequilibrio muscular y puede existir retraso en el
crecimiento.
- La rodilla puede quedar fija en extensin por accin de los cudriceps y
ausencia de actividad de los flexores de caderas.
Aparato ortsico requerido segn nivel de la lesin:
Lumbar 1
Ortsis toraco-lumbosacra con ortsis rodilla-tobillo-pie u ortsis lumbosacra.
Lumbar 2
Ortsis lumbosacra, con ortsis rodilla-pie, ortsis lumbosacra
Lumbar 3
Ortsis lumbosacra, con ortsis rodilla-tobillo-pie
Nivel bajo (entre lumbar 4 y lumbar 5)
Caractersticas clnicas en nivel lumbar 4
-

Puede realizar flexin y abduccin de caderas

Puede presentar luxacin de caderas por desequilibrio muscular
Los glteos medio y mayor estn inactivos
Hay buena actividad de los cudriceps
No tienen funcin los flexores de rodillas
Buena actividad los flexores dorsales de los tobillos
No tienen actividad los flexores plantares, pie talo
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Caractersticas clnicas con nivel lumbar 5

-

No suele presentarse la luxacin de caderas por estar activos el glteo

medio y los aductores, que junto a la bipedestacin garantizan desarrollo
acetabular adecuado.
- Rodilla no hay deformidad, ligera dificultad para la flexin solamente
- Pies con clara tendencia al talo
Aparato ortsico requerido segn nivel de la lesin:
Lumbar 5
Ortsis tobillo pie
Sacro 1
Ortsis tobillo-pie
El tratamiento de rehabilitacin de los nios con espina bfida se debe iniciar
desde nacimiento, con cambios posturales, alineacin de segmentos corporales,
estimulacin temprana correspondiente, as como la informacin a los padres
de las secuelas neurolgicas y el grado de discapacidad presente en el paciente.
Posterior a la correccin quirrgica del defecto del tubo neural el paciente
deber ser enviado a los 30 das al servicio de rehabilitacin correspondiente.
El servicio de rehabilitacin, debern realizar valoracin integral al nio con
espina bfida, consistente en valoracin de:
Tono muscular
Funcin muscular
Amplitud del movimiento
Sensibilidad
Control ceflico de tronco
Equilibrio
Desarrollo psicomotor
Tambin establecer tipo de discapacidad, pronstico funcional
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El tratamiento de rehabilitacin deber:

Corregir las secuelas
correspondiente al nivel de lesin
neurolgica
Corregir deformidades secundarias a la parlisis y paresia de
miembros inferiores
Lograr la mayor independencia posible para el traslado,
bipedestacin, marcha con y sin ortsis
Entrenar en el uso de la silla de ruedas

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4. Diagramas de Flujo
Prevencin y Diagnstico Prenatal de la espina Bfida

Prevencin

Mujer en edad reproductiva, con deseo de embarazo

Asegurar ingesta de Acido flico 0.4 mg (400 mcg/da), tres meses previos a embarazarse y
hasta las 12 semanas de gestacin
Mujeres que por antecedentes , condicin social o geogrfica, presenten alto riesgo para
presentar defectos del tubo neural, deben ingerir 4 mg. de cido flico durante la etapa
periconcepcional
Recomendar la ingesta de alimentos ricos en cido flico

Diagnstico Prenatal

Mujer embarazada con factores de riesgo para defectos del tubo neural

Realizar Ultrasonido al inicio del segundo trimestre del embarazo :

- Realizado por personal experto
- Con ultrasonografo de alta resolucin

No

Sospecha de espina
bfida?

Solicitar alfafetoproteina
Realizar nuevo Ultrasonido entre la
sssssemana 18 y 20 de gestacin

Continuar programa de control prenatal

normal

No

Si

Confirmacin de
espina bfida ?

Si

Consejo gentico
Realizar nuevo Ultrasonido entre la semana 18 y 20 de gestacin

Continua vigilancia del embarazo

Valorar va de nacimiento de acuerdo a las condiciones tcnico-medicas
del binomio
Solicitar valoracin por neurociruga, para orientacin a los padres

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios

Diagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espina

Bfida

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios

Rehabilitacin Motora de los Nios con Espina Bfida Postoperados

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Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)

Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio de
Neurociruga Peditrica

Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)

Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio de
Neurociruga Peditrica

Cuadro 3. Acercamiento del Mielomeningocele

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Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio de
Neurociruga Peditrica

Cuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el Defecto

Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio de
Neurociruga Peditrica

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Cuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del Defecto

Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio de
Neurociruga Peditrica

Cuadro 6. Cierre del Defecto con Sutura No Absorbible y Puntos

Continuos

Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza - - .
Servicio de Neurociruga Peditrica

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