Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Fisiopatologia da pr-eclmpsia:
aspectos atuais
Physiopathology of pre-eclampsia: new insights
Resumo
Abstract
Professor adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG);
doutor em Medicina pela UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil
Professora adjunta do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina da UFMG; doutora em Medicina pela UFMG Belo
Horizonte (MG), Brasil
3
Professor emrito do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais; professor
titular do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais (FCMMG); doutor em Medicina pela UFMG
Belo Horizonte (MG), Brasil
1
Introduo
O papel da placentao
Desde o incio do sculo 20, o papel da placenta considerado
fundamental na etiologia da pr-eclmpsia. Caracterizada como
doena exclusiva da gestao humana, necessita da presena do
trofoblasto, mas no necessariamente do feto, para se desenvolver,
uma vez que pode haver pr-eclmpsia em gestaes molares. Quanto
mais massa placentria, maior o risco, fato que pode ser comprovado pela maior frequncia em gestaes gemelares (OR=2,93;
IC95%=2,04-4,21)1(B). Alm disso, a nica interveno capaz
de resolver a pr-eclmpsia a retirada da placenta. Esse dado
motivou alguns autores a propor a curetagem uterina rotineira em
todos os casos de pr-eclmpsia com o objetivo de eliminar todo
o tecido trofoblstico o mais rapidamente possvel2 (B).
Estudos da dcada de 1980 chamaram nossa ateno para a
importncia da invaso trofoblstica das arterolas espiraladas
na etiopatognese da pr-eclmpsia3-4(B). Durante a gestao
normal, as clulas do citotrofoblasto invadem as arterolas espiraladas, substituindo as clulas endoteliais, mimetizando um novo
endotlio e destruindo a musculatura da camada mdia dessas
artrias. Essas modificaes fazem com que a artria aumente seu
calibre e permita um maior aporte de sangue para a placenta. Na
pr-eclmpsia, essa invaso no vai ocorrer de maneira completa:
as artrias tero um calibre reduzido e o aporte sanguneo para
a placenta, consequentemente, ser menor.
Mas porque a invaso trofoblstica ocorrer de maneira
deficiente nessas pacientes?
Para responder a essa pergunta, foi realizada uma busca pelo
PubMed por meio dos descritores: pre-eclampsia, phisiology e
phisiopathology. Foram avaliados inicialmente os artigos de reviso
publicados nos ltimos cinco anos, num total de 189 artigos publicados na lngua inglesa. As referncias bibliogrficas desses artigos
tambm foram revistas em busca de outras publicaes relevantes.
A literatura atual aponta duas hipteses principais para a
implantao trofoblstica deficiente: m adaptao imunolgica
e incompatibilidade gentica.
248
M adaptao imune
Me com NK tipo AA
Tempo pequeno de
coabitao sexual
Falha no balano
RIt-1 / RIt-2
Invaso trofoblstica
deficiente
Pr-eclmpsia
249
250
Concluses
As evidncias atuais indicam que fatores genticos, como a
interao HLA-NK, somados a fatores imunolgicos, como a
falha na mudana da reao inflamatria do tipo 1 para o tipo
2, possivelmente relacionada baixa exposio aos antgenos
paternos e reao inflamatria ps-coital estimulada pelo
fator de crescimento 1 derivado da vescula seminal, assim
como doenas maternas pr-existentes e, at mesmo, infeces,
levaro a um processo de placentao deficiente e ou a uma
hipxia placentria. Essas alteraes na placentao estimulam
uma reao inflamatria exacerbada e uma disfuno endotelial
sistmica atravs da liberao de debris placentrios e de fatores antiangiognicos que resultam em manifestaes clnicas
reconhecidas como pr-eclmpsia (Figura 2).
Pontos principais e possveis aplicaes na prtica clnica so:
a pr-eclmpsia continua sendo a doena das teorias mas,
atualmente, as principais teorias envolvidas no so excludentes e parecem se complementar em uma tentativa
de compreenso da etiologia e da fisiopatologia dessa
doena;
a pr-eclmpsia no uma doena nica, mas um grupo de
doenas com manifestaes clnicas comuns;
251
Fatores
Fatores
Doenas
Placenta
genticos
imunolgicos
maternas
grande
Infeces
Invaso trofoblstica
deficiente
CIUR
Hipxia
Apoptose
placentria
aumentada
sFlt-1 e sEng
Debris
Reao inflamatria
Disfuno endotelial
sistmica
Manifestaes clnicas
Leituras suplementares
1.
2.
3.
4.
252
5.
6.
7.
8.
Luo ZC, An N, Xu HR, Larante A, Audibert F, Fraser WD. The effects and mechanism
of primiparity on the risk of pre-eclampsia: a systematic review. Paediatr Perinat
Epidemiol 2007;21(Suppl 1):36-45.
Robillard PY, Hulsey TC, Prianin J, Janky E, Miri EH, Papiernik E. Association of
pregnancy-induced hypertension with duration of sexual cohabitation before
conception. Lancet. 1994;344(8928):973-5.
Robillard PY, Dekker GA, Hulsey TC. Revisiting the epidemiological standard of
preeclampsia: primigravidity or primipaternity? Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 1999;84(1):37-41.
Saito S, Sakai M. Th1/Th2 balance in preeclampsia. J Reprod Immunol. 2003;59(12):
161-73
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
253
4,5,6
SERM
Modulador
Seletivo
de Receptores
Estrognicos8,10
1,2,3,9
2,3
90 %
relataram
melhora ou
alvio completo
dos sintomas
fsicos e
psquicos
1
Melhora
Alvio
completo
Melhora + Alvio
Completo
l:
ona 1,10
m
r
o eso
o-h
N a a ad
ilit
fac
Apresentao: 30 cpsulas
Posologia: 1 cpsula ao dia
1,10