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Modelo de Funciones Ejecutivas de Luria

Para Luria (2006, citado por Flores, 2006), los lbulos frontales
constituyen una unidad para programar, regular y verificar la actividad,
de manera consciente y voluntaria y comprende la tercera unidad
funcional dadas sus conexiones asociativas que permiten un proceso
conjunto de diferentes reas de la corteza cerebral, permitiendo
funciones de programacin, regulacin y verificacin, medidas por el
lenguaje y su interrelacin con los lbulos frontales.
De acuerdo con el modelo de las funciones ejecutivas propuesto por
Luria, se identifican cuatro factores frontales (Flores, 2006):
1. Factor premotor: encargado de procesos de planeacin, regulacin,
seriacin y secuenciacin
de movimientos y procesos de
pensamiento, permitiendo que se integre simultneamente
informacin.
2. Factor prefrontal: es el encargado de los procesos de planeacin,
anlisis y control de resultados, solucin de problemas y abstraccin.
3. Factor orbital: est relacionado con el procesamiento y la regulacin
emocional y afectiva, y en la selectividad de huellas mnsicas.
4. Factor medial: se encarga de los estado de activacin cerebral que
permite un funcionamiento adecuado de la actividad psicolgica, y
tambin est relacionado con la selectividad de huellas de memoria
Rehabilitacin
De acuerdo con Flores (2006), es poco el trabajo que se ha realizado en
el mbito de la rehabilitacin para pacientes con dao frontal, pues
durante aos los neurlogos han tenido la creencia que el dao frontal
no es tan grave como un dao que genere afasia o amnesia. Autores
como Tirapu (sf) sostienen que mientras una persona mantenga sus
funciones ejecutivas conservadas pueden llevar una vida funcional as se
presente algn tipo de alteracin motora, sensorial o cognitiva, sin
embargo, sin las funciones ejecutivas se llegan a ver comprometidas la
capacidad para llevar una vida independiente, socialmente aceptada y
productiva, se ve seriamente alterada, lo cual, sin lugar a dudas genera
una necesidad de generar estrategias de rehabilitacin para pacientes
que sufran algn tipo de dao a nivel de la corteza frontal, como es el
caso de pacientes con demencia frontotemporal.
De acuerdo con Stein y cols (1992, citado por Flores, 2006), se ha
demostrado que el cerebro posee propiedades bioqumicas y
estructurales a nivel neuronal que permiten que las conexiones
sinpticas se reorganicen tras el dao, o que se desarrollen nuevas
conexiones, constituyendo esto el principio de la rehabilitacin.
De acuerdo con lo propuesto por Luria (1988, citado por Flores, 2006),
para alcanzar la rehabilitacin de funciones alteradas no basta

nicamente con la compensacin o sustitucin de las funciones, sino


que se busca la reorganizacin de sistemas funcionales como objetivo
principal. Este principio de la reorganizacin de sistemas se basa en el
concepto de campo aferente segn el cual a medida que el organismo
se desarrolla algunas conexiones se hacen ms eficaces y precisas,
reducindose en cantidad. Sin embargo, estas redes que no pasan a
formar parte del sistema pasan a formar un campo de reserva el cual
puede se utilizado para la reorganizacin en caso de que se dae la red
principal. Este modelo propone dos formas posibles de lograr la
reorganizacin funcional:
1. Forma intra-sistmica: Para la reorganizacin del sistema se hace
uso de los componentes del mismo sistema funcional.
2. Forma inter-sistmica: La reorganizacin funcional se logra a partir
del uso de otros sistemas funcionales.
Independientemente de la forma que se utilice para establecer el
proceso de rehabilitacin, se pueden utilizar algunas estrategias con el
fin de incrementar la calidad del vida del paciente y la de su familia.
Tirapu (s.f) propone algunas estrategias que pueden contribuir con ste
propsito:
1. Modificacin del entorno: cuando el paciente con alteraciones en
sus funciones ejecutivas (en este caso pacientes con demencia
frontotemporal) pierde la capacidad para desenvolverse en su
entorno de forma autnoma e independiente, ste se puede
adecuar para incrementar la funcionalidad del paciente, no solo a
nivel fsico sino tambin a nivel social, lo cual incluye aprender a
relacionarse con l de una forma diferente.
2. Tcnicas de restauracin: Implica la estimulacin cognitiva directa
y repetida sobre las habilidades alteradas con el fin de
devolverlas, dentro de lo posible, a su funcionamiento premrbido.
Es importante mencionar que no se cuenta con mucha
informacin acerca del xito en cuanto a generalizacin de estos
nuevos aprendizajes.
3. Estrategias compensatorias: El principio bsico de estas
estrategias est en dotar al paciente de recursos internos y
externos que le permitan suplir las deficiencias y as realizar
actividades de la vida diaria.
Por su parte Tsvetkova (1998) afirma que los principales objetivos en un
proceso de rehabilitacin neuropsicolgica son: a) traspasar la funcin
alterada al interior de un sistema, b) insertar la funcin en otro sistema
funcional, o c) trasladarlo a otro nivel de ejecucin. Adems recomienda
apoyarse en las funciones conservadas e iniciar el proceso desde
actividades que el paciente pueda realizar para comenzar un proceso de
encadenamiento del aprendizaje.
La efectividad de la intervencin en pacientes con alteraciones en
funcionamiento ejecutivo an est en discusin, pues a pesar que se ha

encontrado resultados positivos en el entrenamiento en estrategias de


solucin de problemas para el afrontamiento en situaciones complejas o
en el entrenamiento en autoinstrucciones, tambin se ha podido
observar que en pacientes con alteraciones graves las rehabilitacin no
tiene un efecto significativo.
Flores, J. C. (2006). Neuropsicologa de los lbulos frontales.
Villahermosa, Tabasco, Mxico: universidad Jurez Autnoma de Tabasco.
Tirapu, J. (S.f). Estimulacin y rehabilitacin de las funciones ejecutivas.
Espaa:Universitat Oberta de Catalunya.
Tsvetkova, L. S. (1998). Hacia una teora de la enseanza rehabilitatoria. En L. Quintanar,
(Comp.), Problemas tericos y metodolgicos de la rehabilitacin neuropsicolgica (pp.
227-238). Mxico: UAT.