PRLOGO

Con esta edicin, El Manual Merck celebra su 100 aniversario. Cuando los editores de la primera
edicin elaboraron su compendio de 192 pginas, no hubieran podido concebir la explosin de
conocimientos mdicos que sobrevendra durante el siglo siguiente. El Manual Merck ocupa ahora
2.828pginas y abarca innumerables enfermedades que no se conocan hace cien aos. En la pgina
vii se expone una breve historia de la prctica mdica, reflejada en las distintas ediciones de El
Manual Merck publicadas a lo largo del pasado siglo.
Aunque los conocimientos mdicos han aumentado, el objetivo de El Manual Merck no ha cambiado:
proporcionar informacin clnica til a los mdicos en activo, a los estudiantes de medicina, a los
internos y residentes, al personal de enfermera, a los farmacuticos y a otros muchos profesionales
de la salud de una manera concisa, completa y exacta. El Manual Merck sigue abarcando todos los
temas que uno espera encontrar en un texto de medicina interna, as como informacin detallada de
las reas de pediatra, psiquiatra, obstetricia, ginecologa, dermatologa, farmacologa, oftalmologa,
otorrinolaringologa y otras muchas especialidades. El Manual Merck proporciona una informacin
rpida que ayuda a los mdicos a proveer una asistencia ptima. Cuanto ms especializada se hace
la prctica de la medicina, ms importante resulta disponer de tal informacin. Tanto los especialistas
como los mdicos generales necesitan, en algn momento, acceder con rapidez a la informacin
relativa a otras especialidades.
La 17. edicin de El Manual Merck es la culminacin de la tarea, ardua pero gratificante, llevada a
cabo durante 7 aos. Todos los temas han sido actualizados y muchos han sido escritos de nuevo.
Entre los nuevos, destacan los trastornos de la mano, las enfermedades por priones, la muerte y la
agona, las teoras de probabilidades en la prctica mdica, la sensibilidad a sustancias qumicas
mltiples, el sndrome de fatiga crnica, la rehabilitacin, el dejar de fumar y el tratamiento
farmacolgico de los ancianos. En las pginas siguientes se enumeran los miembros del Comit
Editorial, los consultores especiales y los colaboradores de la obra, con su afiliacin. Todos ellos
merecen una gratitud que no podemos expresar aqu, aunque sabemos que se sentirn
recompensados slo con que sus esfuerzos resulten tiles al lector.
Dada la amplia gama de temas tratados y el xito de la tradicin desarrollada mediante numerosos
ensayos y errores, El Manual Merck posee algunas caractersticas especiales. Animamos a los
lectores a destinar algunos minutos a la revisin de la Gua del lector (pg. xii), el ndice de materias
expuesto al comienzo de cada seccin (e indicado por una lengeta en el margen) y el ndice general
(pg.2663). Los ttulos de cada seccin, los ttulos interiores de cada tema tratado y los trminos en
negrita contenidos en el texto constituyen un esquema destinado a facilitar la lectura.
Esperamos que esta edicin de El Manual Merck resulte til a nuestros lectores, se adapte a sus
necesidades y merezca un uso frecuente. Todas las sugerencias para mejorar el texto sern
calurosamente bienvenidas y meticulosamente consideradas.
Mark H. Beers, M.D., y Robert Berkow, M.D., Editores

HISTORIA DE UN CENTENARIO
Durante los ltimos cien aos, los progresos de la informacin mdica, la tecnologa, el diagnstico y
el tratamiento se han producido a un ritmo acelerado que resulta asombroso y, a la vez, supone un
desafo. El Manual Merck ha intentado siempre presentar lo mejor de la prctica clnica y, al publicar
esta Edicin del Centenario, no podemos por menos que revisar las ediciones anteriores, observando
los cambios que la prctica de la medicina ha ido presentando a lo largo del ltimo siglo y celebrar el
desarrollo del Manual, el texto de medicina general de publicacin continuada ms antiguo en lengua
inglesa.
La primera edicin, publicada en 1899 bajo el ttulo Manual Merck de la Materia Mdica, era un texto
de 192 pginas basado en la Farmacopea de Estados Unidos. La Parte I (titulada Materia Mdica)
enumeraba por orden alfabtico todos los agentes a los que entonces se atribua valor teraputico
(desde la absintina, un tnico, hasta el valerianato de cinc, para los trastornos nerviosos),
describiendo las propiedades y dosis de cada uno. En la segunda parte del libro, bajo el ttulo de
Indicaciones teraputicas, se reseaban por orden alfabtico los sntomas, los signos, los trastornos y
las enfermedades; cada uno de ellos iba seguido por una lista de todos los tratamientos conocidos,
con una breve explicacin de su uso. La tercera parte consista en una clasificacin de los frmacos
segn sus acciones fisiolgicas, que inclua varias categoras que, en general, no se consideran
hoy, tales como alternativas, amenogogos, discutientes y resolventes, y que se remontaban
a Galeno. Casi todos los remedios presentados entonces han sido reemplazados por medicamentos
ms eficaces, pero algunos, como la atropina, la digital, el hidrato de cloral, la codena y la quinidina,
se usan todava. El uso de muchas sustancias que para nosotros son venenos, como el arsnico o la
estricnina, era sorprendentemente frecuente. No obstante, cualquiera que lea la edicin actual de El
Manual Merck deber reconocer que todava empleamos algunos venenos, sobre todo para el
tratamiento del cncer.
En un ensayo en el que revisaba la primera edicin del Manual1, el Dr. Harold J. Morowitz observ
que en ella se inclua un nmero extraordinario de tratamientos de valor escaso o nulo para casi
todas las enfermedades. Por ejemplo, tras recoger 75 tratamientos para la difteria y 96 para la
gonorrea, ninguno de ellos efectivo, el autor comentaba: ... existe la sensacin de que es mejor
hacer algo que no hacer nada y que cuanto menos se comprende una enfermedad, ms
tratamientos se proponen para ella. Estas tendencias conservan su actualidad en la prctica mdica.
El Dr. Morowitz indica en su obra que la bacteriologa, la qumica orgnica y la bioqumica eran
disciplinas nuevas en 1899 y que los mdicos se consideraban cientficos mdicos muy bien
formados, dedicados a aliviar el sufrimiento humano. Tambin advierte que no debemos mofarnos de
nuestros predecesores, ya que, dentro de cien aos, la informacin contenida en esta edicin tambin
podr parecer muy primitiva a nuestros descendientes.
No disponemos de informacin directa sobre el desarrollo de la primera edicin de El Manual Merck,
pero su prlogo expresaba claramente la intencin ... de cubrir una necesidad que todos los mdicos
generales han experimentado alguna vez. La memoria es traicionera. Lo es particularmente en los
que tienen mucho que hacer y ms en que pensar. Cuando el mdico desea el mejor remedio,
cuando quiere conocer las indicaciones en casos que se salen un poco de lo comn, le resulta difcil,
y a veces imposible, recordar todo el abanico de remedios posibles para elegir el mejor... Pero todo lo
que necesita es un simple recordatorio para permitirle de inmediato dominar la situacin y prescribir
exactamente lo que su juicio clnico le dice que la ocasin requiere. El propsito del Manual,
proporcionar la informacin clnicamente pertinente capaz de cubrir las necesidades de los mdicos
en ejercicio, sigue siendo el mismo en la actualidad.
El Manual Merck tuvo un xito inmediato y la segunda edicin (1901) apareci rpidamente, como
respuesta a los progresos de la informacin y al cambio de las necesidades de los mdicos en
ejercicio. En ella, al nombre de cada trastorno se aadi una breve descripcin del mismo, y la
aspirina apareci mencionada por primera vez, slo 2 aos despus de su introduccin por Bayer.
Las ediciones posteriores reflejaron la marcha del progreso mdico. En la tercera (1905) se
comentaba por primera vez el uso de la adrenalina como vasoconstrictor y se observaba que el
escorbuto se debe a una dieta incorrecta e insuficiente. En 1923, la quinta edicin, retrasada a
causa de la guerra, precis casi 600 pginas. En ella se detallaban los signos y sntomas recibidos

para el diagnstico a la cabecera del Paciente. El anlisis de orina mereci 21 pginas; se incluy
una reflexin sobre la medicin de las presiones arteriales (un procedimiento diagnstico nuevo) y se
aadi una tabla de presiones arteriales. La arsfenamina y el salvarsn se unan al arsenal
teraputico contra la sfilis, a medida que la medicina galnica iba desapareciendo.
En la sexta edicin (1934), el Dr. Bernard Fantus, profesor de Teraputica del College of Medicine de
la Universidad de Illinois y primero en crear un banco de sangre, se convirti en la primera persona
citada nominalmente en el Manual. Los enormes avances logrados en los campos de las ciencias
biolgicas y de la qumica orgnica obligaron a hacer de esta sexta edicin un libro completamente
nuevo, de 1.379 pginas. Con su nuevo ttulo, El Manual Merck de Teraputica y Materia Mdica era
tres veces ms grueso que su predecesor y abarcaba muchas ms enfermedades, todava
dispuestas alfabticamente, con definiciones, etiologa, diagnstico (incluyendo los datos analticos
junto a sntomas y signos clnicos) y tratamiento, con abundantes prescripciones. Algunos de los
conceptos expuestos resultan hoy arcaicos: la defensa del tratamiento con rayos X para muchas
enfermedades de la piel y la creencia de que las mujeres gestantes no deban viajar. En esta edicin
se deca que el automvil era una causa potente de aborto, y quiz, considerando el estado de las
carreteras de la poca, no le faltaba razn. No obstante, se exponan las enfermedades carenciales
(p. ej., pelagra, beriberi) y se defina la diabetes como una deficiencia de la secrecin de insulina por
el pncreas. Otros progresos mdicos introducidos en el texto fueron la acidosis, el shock, la
psicopatologa, los frmacos administrados por va subcutnea e intravenosa, la composicin de los
alimentos y una tabla de las vitaminas, entre otros. Sin embargo, todava no existan los antibiticos y
las infecciones eran una causa importante de muerte. Tambin la informacin sobre las neoplasias
era sorprendentemente escasa. Se describan las leucemias, el cncer de estmago y la enfermedad
de Hodgkin, y sin embargo, y a pesar de las largas exposiciones de la obstruccin intestinal y de la
estasis del colon, ni siquiera se citaban los tumores intestinales. En el texto apareca tambin el
agradecimiento y reconocimiento de los editores a los autores y editores de otros textos mdicos, lo
que hace pensar que el Manual fue compuesto a partir de materiales procedentes de otros libros.
En la sptima edicin (1940) apareca citado como editor de sta y de la sexta el Dr. M. R. Dinkelspiel
(oftalmlogo). Tambin se reconoca la ayuda del Dr. Fantus, as como la colaboracin y
asesoramiento de otros especialistas destacados en diversos campos, para reforzar la fiabilidad de
las 1.436 pginas de que constaba el Manual. Una vez ms, las neoplasias estaban
infrarrepresentadas y se discuta si la oclusin coronaria ocurra durante el sueo o en reposo, no
relacionada con el esfuerzo. Los nuevos temas trataban de la alergia, la insuficiencia circulatoria, las
granulocitopenias, la enfermedad por rayos X y la obesidad. Se propona el uso de los mercuriales
orgnicos para tratar el edema y se reconoca la importancia de la retencin de sodio en la patogenia
del edema. Se explicaba la teora de los factores intrnseco y extrnseco en la anemia perniciosa y se
recomendaba el tratamiento del glaucoma con fisostigmina y pilocarpina (pero tambin se
recomendaba aplicar sanguijuelas a las sienes). Ya se dispona de algunas sulfamidas, pero todava
no existan agentes eficaces contra la hipertensin. Al hablar del paludismo, se trataban las distintas
formas de reducir los costes de la quinina. Por primera vez, el texto inclua un ndice.
La segunda guerra mundial retras la aparicin de la octava edicin hasta 1950. De nuevo, los
grandes avances de la medicina obligaron a publicar un Manual completamente nuevo, tanto en
formato y filosofa como en contenido. El Dr. Charles E. Lyght, que puede ser considerado el padre
del Manual Merck moderno, se responsabiliz de la edicin y efectu la revisin. El ttulo pas a ser el
actual, El Manual Merck de Diagnstico y Tratamiento; se sustituy la lista alfabtica de las
enfermedades por su distribucin en 20 campos especiales de la medicina (indicando el grado de
especializacin que haba alcanzado ya la medicina norteamericana), y las exposiciones sobre
nuevos frmacos maravillosos reemplazaron a la vieja materia mdica. Para tratar las infecciones se
dispona de sulfamidas, penicilina, estreptomicina, dihidroestreptomicina, clortetraciclina y
cloranfenicol. Se describan los espectaculares efectos de los corticoides en la artritis. Los toxoides
de la difteria y el ttanos se usaban ya habitualmente, junto a la vacuna contra la tos ferina, para
vacunar a los nios, pero todava no se dispona de una vacuna contra la rubola (aunque ya se
conocan sus temibles efectos durante el embarazo).
El Dr. Lyght introdujo los ueros en los mrgenes, similares a los de los diccionarios, para separar las
secciones del libro y, por primera vez, incluy en la novena edicin los nombres del Comit Editorial,
compuesto por cuatro miembros. El captulo sobre la medicina asistencial domiciliaria mostraba una
gran preocuPacin por el bienestar y la comodidad del Paciente, con detalles sobre la forma de baar

al enfermo encamado. Se aconsejaba obtener el consentimiento informado del Paciente cuando lo

confuso del caso requiriera una medida drstica. El captulo sobre el contenido del maletn del
mdico refleja la importancia que todava tenan las visitas domiciliarias. Por primera vez, el pequeo
grupo de editores-mdicos no se vio obligado a saquear otros textos mdicos en busca de material
que digerir, reorganizar y dictar a un ejrcito de secretarias, pues se reclutaron colaboradores para
redactar los captulos. El Dr. Lyght coment: Estos expertos nos ayudaron mucho. Sin embargo,
todos ellos, sin excepciones, escribieron demasiado, y cada uno con su propio estilo y patrn. Fue
necesario hacer numerosas correcciones para conseguir brevedad, claridad y coherencia sin alterar
la exposicin de los hechos. Para alivio del editor, prcticamente todos los autores expresaron su
agradecimiento por las mejoras introducidas en su contribucin. Los colaboradores recibieron un
pequeo emolumento y conservaron el anonimato.
El Dr. Lyght tutel el crecimiento y las revisiones del Manual hasta la undcima edicin (1966). Pese
a la pasin de su editor por la brevedad, el texto fue creciendo hasta alcanzar un tamao tal que slo
poda caber en la bolsa de un canguro. La duodcima edicin (1972) fue dirigida por el Dr. David
Holvey, con la importante colaboracin del Dr. John Talbott (antiguo profesor y catedrtico del
Departamento de Medicina de la Universidad Estatal de Nueva York en Bfalo y director del Journal
of the American Medical Association), su editor consultor. El Dr. Holvey falleci en un accidente, por
lo que el Dr. Robert Berkow pas a ser el editor de la decimotercera edicin, de nuevo con la ayuda
del Dr. Talbott. El nmero de colaboradores, casi todos ellos residentes en Estados Unidos, aument
hasta alrededor de 250 y se cre un distinguido Comit Editorial formado por 12 miembros, todos los
cuales participaron activamente en el desarrollo del libro, la seleccin de los autores y la revisin de
los manuscritos. Los nombres de los distintos autores aparecieron citados por primera vez.
La decimotercera edicin (1977) exigi un esfuerzo enorme para incluir, entre los lmites de un
pequeo manual, la gran cantidad de informacin nueva sobre fisiologa, inmunologa y farmacologa
que haba aparecido. Se aadieron secciones nuevas, se ampliaron las antiguas y se modificaron las
dimensiones fsicas del libro, que tena dos veces ms contenido que la edicin anterior. El control del
tamao del Manual sigui siendo un desafo para los editores, a medida que los progresos de la
enzimologa, la biologa celular y molecular, la ingeniera gentica y los procedimientos diagnsticos y
teraputicos abandonaban los laboratorios de investigacin y pasaban a la prctica clnica.
Tambin las ediciones posteriores sufrieron diversos cambios. La decimosexta edicin de El Manual
Merck se public en varias versiones CD-ROM y se ofrece, sin cargos, a travs de Internet. Las
ediciones en lenguas extranjeras desempean asimismo un papel ms importante. Existen ediciones
en espaol y alemn desde los aos 1950, pero la decimosexta edicin se public en 14 idiomas
diferentes del ingls. En conjunto, se vendieron casi 2 millones de copias de esta edicin y creemos
que El Manual Merck es el texto de medicina general ms utilizado del mundo. En este momento se
estn llevando a cabo las traducciones a otros idiomas y las versiones electrnicas de la
decimosptima edicin.
La Edicin del Centenario (decimosptima) exigi el esfuerzo conjunto de muchas personas, y no
hubiera sido posible sin la ayuda de un co-editor, el Dr. Mark H. Beers, y de dos editores adjuntos, los
Drs. Robert M. Bogin y Andrew Fletcher. Keryn Lane, editora ejecutiva, supervis a un grupo
extraordinario de editores y personas. Al igual que en todas las ediciones desde la decimotercera, el
proceso comenz con el anlisis interno de la edicin precedente, aunque haba sido bien recibida
tanto por los lectores como por los crticos. Las distintas secciones del texto se remitieron a expertos
que nada tenan que ver con su preparacin, solicitando una crtica honesta. Se analizaron las
revisiones publicadas y las cartas de los lectores. A continuacin, el Comit Editorial se reuni para
comparar las revisiones y crticas y planificar la decimosptima edicin. Se reclutaron distinguidos
consultores especiales para obtener opiniones adicionales. A continuacin, se reunieron 290 autores
de solvencia, experiencia y conocimientos sobresalientes. Sus manuscritos fueron meticulosamente
revisados por nuestro personal para retener cada migaja valiosa de conocimiento y eliminar las
palabras innecesarias, aunque a menudo elegantes. Despus, los diferentes miembros del Comit
Editorial o los consultores revisaron los manuscritos. En muchos casos se solicitaron los comentarios
de revisores adicionales. Todas las menciones de frmacos y dosis fueron sometidas a la evaluacin
de consultores farmacuticos. El objetivo de todas estas revisiones fue asegurar la cobertura exacta,
adecuada y pertinente de todos los temas, con una exposicin sencilla y clara. Los textos se
devolvieron a los autores, que los redactaron de nuevo, pulindolos y modificndolos. Casi todos los

manuscritos fueron revisados al menos 6 veces; en algunos casos se hicieron 15 o 20 revisiones.

Creemos que ningn otro texto mdico ha sido tan revisado como El Manual Merck.
La primera edicin de El Manual Merck comenzaba con una nota a los lectores que indicaba: Se
pide con inters a los mdicos... que transmitan cualquier sugerencia que pueda tender a mejorar
este libro para su segunda edicin... Todo lo que los editores puedan hacer para prestar con el
Manual Merck un servicio an mayor a la profesin mdica ser llevado a cabo con alegra y prontitud
en todas las ediciones posteriores. La nota segua explicando que cualquier mdico que propusiera
una mejora estara prestando un valioso servicio a la profesin. Esta invitacin se repiti y se repite
en todas las ediciones sucesivas de El Manual Merck.
1Harold J. Morowitz, The Merck of Time, Hospital Practice, diciembre de 1976.

GUA DEL LECTOR

El ndice de contenido (pg. xi) indica las pginas en las que el lector encontrar el listado de
miembros del Comit Editorial, consultores, revisores adicionales y colaboradores, as como las
abreviaturas y smbolos, ttulos de las secciones e ndice final. Tanto este ltimo como las distintas
secciones se identifican mediante los ueros, que contienen las correspondientes abreviaturas y los
nmeros de las secciones.
Cada seccin comienza con su propio sumario, que contiene una relacin de los captulos y
subcaptulos de esa seccin.
Los captulos estn numerados correlativamente, desde el principio hasta el final del libro.
El ndice final contiene mltiples entradas cruzadas; los nmeros de pginas en negrita se refieren a
descripciones detalladas del tema. Adems, el lector encontrar a lo largo del libro mltiples
referencias a otras secciones y captulos.
Las cabeceras de pgina indican el nmero y el ttulo de la seccin en las pginas pares y el nmero
y el ttulo del captulo en las impares.
Las abreviaturas y smbolos utilizados a lo largo del texto para ahorrar espacio se resean en las
pginas xiii y xiv. Otras abreviaturas contenidas en el texto se explican en cada captulo, cuando son
utilizadas por primera vez.
Las tablas y figuras estn referenciadas oportunamente en el ndice final, pero no se enumeran en el
ndice de contenido.
La seccin 21, Temas especiales, contiene textos sobre gentica, dejar de fumar, rehabilitacin,
medicina geritrica, asistencia al Paciente terminal y toma de decisiones en la clnica, entre otros. En
ella se encuentran tambin tablas de referencia de valores analticos.
Los valores de laboratorio expuestos en el libro se indican en unidades convencionales, aunque en
casi todos ellos se aaden tambin las unidades del SI entre parntesis.
Los frmacos se citan por su nombre genrico en el texto (no comercial). En el ltimo captulo de la
seccin sobre Farmacologa Clnica se enumeran por orden alfabtico muchos de los agentes
mencionados en el libro, con el nombre genrico en primer lugar, seguido de uno o ms nombres
comerciales. Dadas las numerosas especialidades farmacuticas registradas con nombres diferentes
en los pases de habla castellana, se ha optado por conservar los nombres comerciales de la obra
original.
Importante: Los autores, revisores y editores de este libro han hecho grandes esfuerzos para
asegurar que todos los tratamientos, frmacos y posologas son exactos y conformes con las normas
aceptadas en el momento de la publicacin. Sin embargo, los cambios constantes de informacin
debidos a los avances de la investigacin y la experiencia clnica, las diferencias de opinin
razonables existentes entre los expertos, los aspectos peculiares de las distintas situaciones clnicas
y la posibilidad de error humano en la preparacin de un texto tan extenso exigen al lector la
aplicacin de su buen juicio al tomar cualquier decisin clnica y, en caso necesario, la consulta y
comparacin de la informacin contenida en otras fuentes. En especial, se aconseja al lector que
compruebe la informacin sobre cada producto suministrada por el fabricante en la presentacin de
cada frmaco antes de prescribir o administrar el producto, sobre todo en caso de frmacos de uso
poco frecuente o mal conocidos.

ABREVIATURAS Y SMBOLOS
Las abreviaturas y smbolos siguientes se utilizan a lo largo de todo el texto; otras abreviaturas se
explican en cada captulo o subcaptulo, cuando se mencionan por vez primera.
ACTH

hormona adrenocorticotrpica

ADH

hormona antidiurtica

ADN

cido desoxirribonucleico

AINE

antiinflamatorio no esteroideo

ALT

alanina aminotransferasa (anteriormente

SGPT)

AR

artritis reumatoide

ARN

cido ribonucleico

AST

aspartato aminotransferasa (anteriormente

SGOT)

ATP

adenosina trifosfato

BCG

bacilo de Calmette-Gurin

BUN

nitrgeno ureico en sangre (bloodurea nitrogen)

centgrado, complemento

cada

Ca

calcio

cAMP

adenosina monofosfato cclico

cap

captulo

cGy

centigray

CHCM

concentracin de hemoglobina corpuscular

media

Ci

curio

CIM

concentracin inhibitoria mnima

CK

creatincinasa

Cl

cloro, cloruro

cm

centmetro

CO2

dixido de carbono, anhdrido carbnico

CPRE

colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica

da

1/d

una vez al da

2/d

dos veces al da

3/d

tres veces al da

4/d

cuatro veces al da

dl

decilitro ( = 100 ml)

DTP

difteria-ttanos-tos ferina (toxoides/vacuna)

DyL

dilatacin y legrado

EBS

endocarditis bacteriana subaguda

ECA

enzima conversora de la angiotensina

ECG

electrocardiograma

EEG

electroencefalograma

EPOC

enfermedad pulmonar obstructiva crnica

FDA

Administracin de Alimentos yMedicamentos de

Estados Unidos (Food and Drug Administration)

FOD

fiebre de origen desconocido

gramo

GI

gastrointestinal

G6PD

glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa

GU

genitourinario

Gy

gray

hora

Hb

hemoglobina

HCl

cido clorhdrico; clorhidrato

HCM

hemoglobina corpuscular media

HCO3

bicarbonato

Hg

mercurio

HLA

antgeno del leucocito humano; complejo

principal de histocompatibilidad humano
(human leucocyte antigen)

Hto

hematcrito

Hz

herzio (ciclos/segundo)

i.m.

intramuscular

IFG

ndice de filtracin glomerular

IgA, etc.

inmunoglobulina A, etc.

IM

infarto de miocardio

IMB

ndice metablico basal

IPPB

respiracin con presin positiva inspiratoria

IU

infeccin urinaria

i.v.

intravenoso

IVRS

infeccin de vas respiratorias superiores

potasio

Kcal

kilocalora (calora alimenticia)

kg

kilogramo

litro

LCR

lquido cefalorraqudeo

LDH

lctico deshidrogenasa

LEC

lquido extracelular

LES

lupus eritematoso sistmico; lupus eritematoso

diseminado

LIC

lquido intracelular

micra; micro-

mCi

microcurio

mg

microgramo

ml

microlitro

mm

micrmetro (= micra)

mmol

micromol

mOsm

microsmol

molar

metro

m2

metro cuadrado

mCi

milicurio

mEq

miliequivalente

Mg

magnesio

mg

miligramo

min

minuto

ml

mililitro

mm

milimicra (= nanmetro)

mm

milmetro

mm Hg

milmetros de hidrgeno

mmol

milimol

mOsm

miliosmol

mUI

miliunidades internacionales

nitrgeno; normal (potencia deuna solucin)

Na

sodio

NaCl

cloruro sdico

ng

nanogramo (= milimicrogramo)

nm

nanmetro (= milimicra)

nmol

nanomol

NPT

nutricin parenteral total

O2

oxgeno

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

ORL

otorrinolaringologa

OTC

frmaco de venta libre (over-the-counter)

fsforo, presin

PA

presin arterial

PaCO2

presin alveolar de anhdrido carbnico

PaCO2

presin arterial de anhdrido carbnico

PaO2

presin parcial alveolar de oxgeno

PaO2

presin parcial arterial de oxgeno

PAS

cido perydico-reactivo deSchiff

PCO2

presin (o tensin) parcial de anhdrido

carbnico

pg

picogramo (= micromicrogramo)

pH

concentracin de iones de hidrgeno

PM

peso molecular

PMN

leucocito polimorfonuclear

PO2

presin (o tensin) parcial de oxgeno

PPD

tuberculina (purified protein derivative)

ppm

partes por milln

RCP

reanimacin cardiopulmonar

RM

resonancia magntica

RPPI

respiracin con presin positiva intermitente

Rx

radiografa

seg

segundo

SaO2

saturacin arterial de oxgeno

s.c.

subcutneo

sem

semana

SG

suero glucosado

SI

Sistema Internacional de Unidades

SIDA

sndrome de inmunodeficiencia adquirida

sn

segn necesidades

SNC

sistema nervioso central

tbc

tuberculosis

TC

tomografa computarizada

TSS

test serolgico de sfilis

unidad

UCI

unidad de cuidados intensivos

UI

unidades internacionales

UIV

urografa intravenosa

VCM

volumen corpuscular medio

VIH

virus de la inmunodeficiencia humana

v.o.

va oral

VSG

velocidad de sedimentacin globular

dividido entre

<

menor que

>

mayor que

igual o menor que

igual o mayor que

aproximadamente igual a

ms o menos

seccin

EDITORES Y COMIT EDITORIAL

EDITORES
MARK H. BEERS, M.D.
Senior Director of Geriatrics Merck & Co., Inc., and Clinical Associate Professor of Medicine,
Allegheny University of the Health Sciences

EDITORES JEFES ASOCIADOS

ROBERT M. BOGIN, M.D.
Merck & Co., Inc., and Clinical Associate Professor of Medicine, Allegheny University of the Health
Sciences

COMIT EDITORIAL
PHILIP K. BONDY, M.D.
Professor of Medicine (Emeritus), Yale University
PRESTON V. DILTS, JR., M.D.
Professor of Obstetrics and Gynecology (Emeritus), University of Missouri at Kansas City
DOUGLAS A. DROSSMAN, M.D.
Professor of Medicine and Psychiatry, University of North Carolina at Chapel Hill
L. JACK FALING, M.D.
Clinical Professor of Medicine, Boston University; Associate Chief of Medicine, Boston VA Medical
Center
EUGENE P. FRENKEL, M.D.
Professor of Internal Medicine and Radiology, Patsy R. and Raymond D. Nasher Distinguished Chair
in Cancer Research, and A. Kenneth Pye Professorship in Cancer Research, Division of HematologyOncology, Department of Medicine, The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
GLEN O. GABBARD, M.D.
Callaway Distinguished Professor, The Menninger Clinic
ROBERT BERKOW, M.D.
Executive Director of Medical Literature Merck & Co., Inc., and Clinical Professor of Medicine and
Psychiatry, Allegheny University of the Health Sciences
ANDREW J. FLETCHER, M.B., B.Chir.
Merck & Co., Inc., and Adjunct Professor of Pharmaceutical Health Care, Temple University
ROBERT A. HOEKELMAN, M.D.
Professor and Chairman of Pediatrics (Emeritus), University of Rochester

GERALD L. MANDELL, M.D.

Professor of Medicine, Owen R. Cheatham Professor of the Sciences, University of Virginia; Chief,
Division of Infectious Diseases, University of Virginia Health Sciences Center
FRED PLUM, M.D.
University Professor and Chairman of Neurology (Emeritus), Cornell University; Attending Neurologist,
The New York Hospital-Cornell Medical Center
G. VICTOR ROSSI, Ph.D.
Leonard and Madlyn Abramson Professor of Pharmacology, Philadelphia College of Pharmacy,
University of the Sciences in Philadelphia
PAUL H. TANSER, M.D., F.R.C.P.(C)
Professor of Medicine, McMaster University; Senior Cardiologist, St. Joseph's Hospital, Hamilton,
Ontario, Canad

CONSULTORES
JAMES C. BALLENGER, M.D.
Chairman and Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, and Director, Institute of
Psychiatry, Medical University of South Carolina
Trastornos psiquitricos
WILLIAM M. BENNETT, M.D.
Professor of Medicine and Pharmacology, Oregon Health Sciences University
Trastornos genitourinarios
JOSEPH W. BERKOW, M.D.
Assistant Professor of Ophthalmology, Johns Hopkins University
Oftalmologa
INA LEE STILE CALLIGARO, Pharm.D.
Associate Professor and Clinical Pharmacist, Pediatrics, and Chairperson, Department of Pharmacy
Practice, Temple University
Preparados farmacuticos y posologas peditricas
RALPH E. CUTLER, M.D.
Professor of Medicine and Pharmacology, Loma Linda University; Chief of Nephrology, Pettis
Memorial VA Medical Center
Trastornos genitourinarios
MARK V. DAHL, M.D.
Professor and Chairman, Department of Dermatology, University of Minnesota
Trastornos dermatolgicos
GEORGE E. DOWNS, Pharm.D
Professor of Clinical Pharmacy and Dean, Philadelphia College of Pharmacy, University of the
Sciences in Philadelphia
Preparados farmacuticos y posologas
EDWARD J. FINE, M.D.
Associate Professor of Neurology, State University of New York at Buffalo
Neurologa

SUSAN HENDRIX, D.O.

Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology and Director, Women's Health Initiative, Wayne
State University/Hutzel Hospital
Ginecologa y obstetricia
CHARLES S. HOUSTON, M.D.
Professor of Medicine (Emeritus), University of Vermont
Trastornos causados por agentes fsicos
PETER LAIBSON, M.D.
Director, Corneal Service, Wills Eye Hospital
Oftalmologa
JOS J. LLINAS, M.D.
Clinical Professor of Psychiatry, College of Medicine, University of Florida; Medical Director, Meridian
Behavioral Health Care, Gainesville
Trastornos psiquitricos
MORTIMER LORBER, D.M.D., M.D.
Associate Professor of Physiology and Biophysics, Georgetown University
Patologa dental y oral
JOANNE LYNN, M.D.
Professor of Health Care Sciences and Medicine, The George Washington University: Director, The
Center to Improve Care of the Dying
Temas especiales
BRUCE C. PATON, M.D.
Clinical Professor of Surgery, University of Colorado Health Sciences Center
Trastornos causados por agentes fsicos
HAL B. RICHERSON, M.D.
Professor of Internal Medicine (Emeritus), University of Iowa
Inmunologa; enfermedades alrgicas
ROBERT J. RUBEN, M.D.
Chairman, Otolaryngology, Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center

Otorrinolaringologa
H. RALPH SCHUMACHER, JR., M.D.
Professor of Medicine, University of Pennsylvania; Director, Arthritis-Immunology Center, VA Medical
Center, Filadelfia
Enfermedades musculoesquelticas y del tejido conjuntivo
RUTH W. SCHWARTZ, M.D.
Professor of Obstetrics and Gynecology, University of Rochester
Ginecologa y obstetricia
WARREN R. SELMAN, M.D.
Professor of Neurological Surgery and Vice Chairman, Department of Neurological Surgery, Case
Western Reserve University and University Hospitals of Cleveland
Neurologa
ROBERT A. SINKIN, M.D.
Associate Professor of Pediatrics, University of Rochester; Medical Director of NICU, Children's
Hospital at Strong
Pediatra

REVISORES DE CAPTULOS SELECCIONADOS:

Sarah Atkinson, M.D.
Robert N. Butler, M.D.
Andrea Calabrese, Pharm.D.
Steven Frucht, M.D.
Terry Fulmer, Ph.D., R.N.
Mateel Graham, M.D.
Cynthia Harden, M.D.
Kurt Hirschhorn, M.D.
Jonathan Jay, M.D.
Philip Landrigan, M.D., M.Sc.
Frank W. LoGerfo, M.D.

John S. Macdonald, M.D.

James V. Mackell, M.D.
Donald E. Mock, Ph.D.
Pekka Mooar, M.D.
Richard Moon, M.D.
David R. Nalin, M.D.
John C. Nemiah, M.D.
Robert Ratcheson, M.D.
Henry Rosenberg, M.D.
Findley E. Russell, M.D., Ph.D.
George L. Spaeth, M.D.
Margaret A. Winker, M.D.
Virgil Wooten, M.D.
Vincent Zarro, M.D.