Taquiarritmias

Si en el EKG, hay presencia de P, entonces el ritmo es sinusal; por lo tanto si

hay alguna arritmia seria supraventricular. (QRS angosto arritmia supra
ventricular; QRS ancho Infra ventricular)
ARRITMIAS SUPRA VENTRICULARES
1.
2.
3.
4.

Arritmia sinusal respiratoria

Taquicardia sinusal
Contracciones prematuras auriculares
Taquicardia supra ventriculares
a. Fibrilacion auricular
b. Flutter auricular
c. Taquicardia paroxstica supraventricular

Arritmia sinusal respiratoria

Fisiolgica, en gente joven.
Varia es espacio R-R
Ondas P-QRS-T normales
Taquicardia sinusal
Fisiolgica ansiedad, ejercicio, HIPERTIROIDISMO (por aumento de todo
el sistema adrenrgico) ALTURA, ANEMIA SEVERA, sustancias toxicas.
QRS angosto. Distancia entre R-R equidistante.

Contracciones auriculares prematuras

(Similar a extra sstole auriculares)

Personas sanas, isquemia miocardica.
B-blockers
QRS angosto. PAUSA COMPENSATORIA. No hay onda P
(punto).Morfologa diferente.

Paciente que viene por disnea, palpitaciones, antecedente de Infarto cerebral

ver el RITMO, porque probablemente sea una fibrilacin auricular.

Fibrilacin Auricular
(Por ms que al paciente se le encuentre un trazado de FA en ms de 3 aos,
igual se le tiene que anti coagular al paciente)
NO HAY RITMO SINUSAL NO HAY ONDA P.
Ondas f= ondas pequeas irregulares. Son el reemplazo de la onda P.
El ventrculo no se contrae en forma rtmica (porque no hay ndulo
sinusal), por lo tanto el R-R NO ES equidistante.

Clnica:
o Pulso DEFICITARIO. ( Fc= 110; Pulso=100)
o Palpitaciones, disnea, dolor de pecho
o (paciente, con Infarto cerebral, sin factores de riesgo, hacer EKG,
porque probablemente hubo una FA paroxstica)
(Paciente con arritmia CRONICA, descartar COAGULOS, dilatacin de la
aurcula)
Examenes clnicos: TSH (hipotiroidismo)ETT(evala tamao de la
aurcula Izq), ETE(valvulopatia).
Clasificacion:
o Fibrilacion auricular paroxstica: MENOS DE 48 hrs. (paciente con
sntomas por mas de dos horas, se le da Tto , se estabiliza y luego
OTRAVEZ regresa la FA) (se puede cardiovertir o controlar la
frecuencia, SIN NECESIDAD DE ANTICOAGULARLO, ya que se da en
menos de 48 hrs)
o FA persistente: mas de 7 dias
o FA permanente: Mas de 1 ao
Tratamiento:
o Reversion a ritmo sinusal Cardioversion(AMIODARONA,
PROPAFENONA, flecainida) ( regresar al ritmo sinusal) ( no dar en
pacientes con enfermedad estructural)
Cardioversin Amiodarona (2 ampollas en 20 min, cada
ampolla es de 150mg))(300mg dosis de carga)( luego dar
infusin continua)
o Controlar la frecuencia cardiaca ( DIGITALICOS)
Anatocido C (CEDILANID)
Si paciente esta estable: B blockers, Ca antagonistas
(dihidropiridinicosNifedipino Amilodipino)
o Prevencion de recurrenciasAnticoagularlo ( evitar embolias)
PACIENTE SE COAGULA SI O SI.
(paciente con hipotiroidismo o fibrosis pulmonar con FA, NO
dar frmacos que cardiovierten porque originan mayor
fibrosis o mas alteraciones de la tiroides)
(paciente sin dao estructural cardiovertir; paciente con
dao estructural manejar la frecuencia cardiaca)
(paciente con Edema pulmonar, FA, FC 150, PA 70/50
Paciente con INESTABILIDAD HEMODINAMICA no se
podr cardiovertir con frmacos, sino se tendr que
cardiovertir ELECTRICAMENTE.
Paciente FC 120 FA PA Normal Palpitaciones desde ayer
(<24hrs) SE PUEDE cardiovertir al paciente

(farmacolgicamente), ya que no ha pasado ms de 48

hrs.
NO SE PUEDE CARDIOVERTIR AL PACIENTE QUE TENGA
MAS DE 48HRS DE FA, NI POR CARDIOVERSION
ELECTRICA O FARMACOLOGICA, para poder
cardiovertirlo tengo que PRIMERO darle
ANTICOAGULANTES, por lo tanto a un paciente con

ms de 48 HRS de FA, se le trata primero de

CONTROLAR LA FRECUENCIA.

Anti coagulacin

o Si no hay factores de riesgoAAS

o 1 factor de riesgo AAS o Warfarina
o 2 o ms factores de riesgo WARFARINA (2-3)
Warfarinainhibe los factores de coagulacin que el hgado VA
A producir, por lo tanto el efecto se vera recin en 72hrs ( 3
dias); en estos 3 dias se le dara al paciente otro frmaco
( ENOXIAPARINA EV; RIBAROXABAN X VO; DABIGATRAN IIa).
Antidotos para la warfatina Vit K, Plasma fresco congelado.

Amiodarona 5mg iv durante 1 hr. Dosis de seguimiento

50mg/hr
Propafenona 2mg/kg iv durante 10 min o 450-600 mg

Flutter auricular
(Arritmia rtmica; sin presencia de onda P)
Frec Auricular 250-350, fre ventr 150
Ondas en SIERRA
Asociada a cardiopatas crnicas o enfermedad pulmonar.
Tto similiar a FA, se usa generalmente PROPAFENONA.

Taquicardia paroxstica supra ventricular

( a diferencia de la taquicardia sinusal, aqu NO hay onda P, ya que los QRS
estn muy pegados)
Clnica
o PALPITACIONES, mareo, dolor de pecho, disnea, malestar general.
o Frecuencia cardiaca MUY elevada >140
o (paciente que viene con MUCHA angustia, MUCHAS palpitaciones,
y una vez que llega y se le hacen los exmenes no se encuentra
nada, pensar en TPSV o Ansiedad severa)

Descartar consumo de SUSTANCIAS TOXICAS, generalmente en adultos

jvenes
NO hay riesgo de tromboembolia
Tambin se producen por reentrada
Tratamiento
o 1.Estimular el seno carotideo
o 2.B blockers, Ca antagonistas
o 3.Farmacos EV
ADENOSINATPSV (6-12MG)
Verapamil ( con monitoreo caridaco, ya que puede bloquear
el nodulo AV; se usa en ASMATICOS)
TODA ARRITMIA mas SHOCK CARDIOVERSION ELECTRICA

ARRITMIAS VENTRICULARES

Contracciones
ventriculares
prematuras
( extrasstoles)
Taquicardia

ventricular no sostenida
Taquicardia ventricular sostenida
Fibrilacin ventricular
(las 3 ultimas, te llevan a paro cardiaco, TTO Cardioversion)

Extrasistole

Normalmente sin sntomas y sin Tto

El complejo QRS si va hacia arriba la T ira hacia abajo, y si el QRS va
hacia abajo, la T ira hacia arriba. Complejo QRS ancho. Puede haber
pausa compensatoria.

Taquicardia ventricular No sostenida

Dura 30 sgs y luego cede espontneamente.

El paciente con Taquicardia ventricular ENTRA EN SHOCK, ya que el
ventrculo se contrae demasiado rpido y entrara en una inestabilidad
hemodinmica
Tto LIDOCAINA ( PARA TODA TAQUICARDIA VENTRICULAR)
QRS ANCHO

Taquicardia ventricular polimrfica ( torsin de puntas)

QRS varian en amplitud y duracin, QRS SE AGRANDA Y SE ACHICA.

Intervalo Q-T prolongado
TTo Sulfato de Mg