EXAMEN FISICO

CABEZA
Tamao y forma

Normocfalo

Implantacin pilosa

Normal

Facies y lesiones en piel

Simtricas, sin lesiones en piel ni signos de parlisis

OJOS
Parpados
Conjuntivas

Sin edema, ptosis, entropin, ectropin o lesiones inflamatorias.

Sin pterigin, pingucula o secrecion conjuntival o lagrimal.
Normocrmicas

Bulbar
Tarsal

Escleras

Anictricas

Circunferencia oculomotores

Musculos oculomotores funcionales

Visin central y perifrica (campimetra)

Visin central y periferica conservada

Evaluacin Intrnseca del III

Reflejo fotomotor (aferencia II y eferencia III)

Reflejo consensual (eferencia III)

Conservado
Conservado

NARIZ
!Inspeccin:
! Externa:
Dorso nasal.
! Interna:
Mucosa nasal
Septum nasal
Cornetes

Sin desviaciones
Eucromica y sin signos de inflamacin
Sin desviacin y/o perforaciones
Sin hipertrofia o secreciones.

Permeabilidad de las fosas nasales

Adecuada

Evaluacin del I par

Normosmia bilateral

BOCA
Inspeccin externa (labios)

Sin queilosis angular, lesiones o cianosis.

Carrillos

Sin liquen plano, leucoplasia o monilia.

Piso de la boca

Sin ictericia y /o masas. Venas raninas normales y frenillo lingual

de tamao normal.

Orofaringe
- Lengua (evaluacin de XII)
- Velo del paladar (par IX)-uvula.
- Reflejo nauseoso (par IX, X)

Mallampati tipo I
Normal y simetrica.
Se eleva simtricamente con vula sin desviaciones.
Presente

Evaluacin del hipogloso (XII) fuerza y simetra.

OIDOS

Presin del tragus y traccin del pabelln auricular.

Sin dolor a la presin del tragus y a la traccin del pabelln

auricular.

Mastoides

Sin dolor a la palpacin.

Ganglios pre y retroauriculares

Sin presencia de adenomegalias de ganglios pre y

retroauriculares

VII evaluacin sensitiva en zona preauricular

X evaluacin sensitiva en zona trago
VIII: Evaluacin auditiva (sobando un odo y hablando cuchicheando)
OTROS
Evaluacin sensitiva del trigmino (par V)

Tacto superficial conservado y simtrico

Frontales, etmoidales y maxilares

Sin dolor a los puntos de palpacin

Ganglios (cervicales, supraclaviculares, sub-occipitales y de cara)

No hay adenomegalias o masas dependientes de cadenas

ganglionares cervicales y de la cabeza.

ATM

Sin dolor al tacto y sin alteraciones al movimiento (sin

chasquidos)

Evaluacin motora del trigmino (par V): resistencia a la apertura de la boca.

Adecuada.

Evaluacin motora del facial (par VII): muecas

Glndulas

No hay induraciones de glndulas submaxilar o partida ni

masas dependientes de ellas.

CUELLO
XI: no se y no me importa ambos con resistencia.
Osteoarticular muscular (cervical)

No hay limitacin al movimiento ni dolor en puntos gatillo

Quiste tirogloso (se evala en la lnea media y se le pide que pase saliva)

Sin presencia de quiste tirogloso.

Movilidad de la trquea

Trquea alineada (inspeccin), sin adherencia a planos

profundos (palpacin)

Tiroides (palpacin)

Tiroides no visible no palpable.

Cartidas
1. Inspeccin
2. Auscultacin
3. Palpacin

No hay danza carotdea

sin soplos.
Pulso simtrico

Examen yugular

No ingurgitacin yugular a 30

TRAX
1. Inspeccin:
!
Forma
!
Signos de dificultad respiratoria
!
Pulsaciones epigstricas o supraesternales
!
Choque de la punta

Trax simtrico y de dimensiones normales.

Sin signos de dificultad respiratoria
No presentes
No visible

2. Palpacin:
!
Enfisema subcutneo
!
Osteocondritis (costoesternales)-Neuritis (infracostal)
!
Impulso paraesternal
!
Choque de la punta
!
Expansibilidad (posterior)
!
Frmito vocal (hacer la casita)

No hay enfisema subcutneo.

No se encuentra neuritis ni osteocondritis.

Sin presencia de impulso paraesternal.

Choque de punta en 5to EIC lnea medioclavicular izquierda.
Adecuada y simtrica.
Simtrico y presente en ambos campos pulmonares.

2. Palpacin y percusin: msculos vertebrales y apfisis espinosas (puntos

gatillo)

No hay dolor a los puntos gatillo

Puo percusi renal

No ha dolor a la puo percuision renal

Con murmullo vesicular conservado, simtrico y sin ruidos

sobreagregados

Anterior:

Apices
Lbulo medio (derecho)
Bases
Posterior
Apices
Lbulo superior
Lbulo inferior
Bases
Cardaca: 1.
Ubicar ngulo de Louis
Foco artico: 2do EIC paraesternal derecho.
Foco pulmonar: 2do EIC paraesternal izquierdo.
Foco tricspideo (al final del esternn): 5to EIC paraesternal
izquierdo.
Foco mitral: 4to EIC medioclavicular izquierdo.
Foco atico accesorio: 3er EIC paraesternal izquierdo.

Percusion pulmonar

Ruidos Cardiacos rtmicos sin soplos o reforzamientos.

Pulmones resonanates

ABDOMEN
1. Inspeccin: ! Forma
! Signos de circulacin colateral, lesiones o hernias abdo-inguinales.

Normal
No hay circulacin colateral ni presencia de hernias o lesiones.

Lnea media y paraumbilicales

Ruidos intestinales positivos normales en frecuencia, intensidad
y distribucin.
No hay soplos en aorta abdominal ni arterias renales

Superficial
Profunda (bimanual) Ciego
Apndice: Blumberg
Colon Ascendente
Vesicula Biliar: Murphy (inspirar)
duodeno, gastrico, bazo.
Colon descendente y sigmoide (Rovsing)
Hipogastrio
Onda ascitica
Puntos pieloureterales Superior: Lnea transverso-umbilical
Medio: en tercios externos de la lnea biliaca
Inferior: no se puede tocar

A la palpacin abdomen blando, depresible, no doloroso a la

palpacin superficial ni profunda, sin masas ni megalias

4. Percusin:

Marco clico

Hgado

Puopercusin renal.

Percusin resonante en marco clico y mate en hgado, Hgado:

11 cm y puo percusin renal no dolorosa.

Onda asctica negativa sin signos de irritacin peritoneal (Murphy

y Rovsing negativos).
No hay dolor en los puntos pieloureterales superior y medio

SIGNOS MENINGEOS
!
Signo de Kerning (levantar piernas-Knees)
!
signo de Brudzinski(levantar cabeza-Brain)

No hay presencia de signos menngeos

MIEMBRO INFERIOR

Inspeccin normal. A la palpacin llenado capilar normal.

Pulsos:
1.
2.
3.
4.

Pulsos presentes, simtricos, rtmicos, sin alteraciones en la

igualdad.

Femorales
Popiteos
Pedios
Tibiales posteriores (retro-maleolares)

Cadera !
!

Rotacin interna y externa

Resistencia a la extensin de la cadera

No hay limitacin a los arcos de movimiento

1. Evaluacin de motilidad
!
Trofismo (Inspeccin)
!
Tono (pescadito)

Movimientos pasivos presentes

Rodilla:
!
!
!

Peloteo
Genu (varo-valgo)
Ligamentos colaterales (prueba del bostezo) y cruzados (prueba de
cajn)
Meniscos (prueba de Apley)

!
Reflejos
!
!

No hay presencia de derrame articular.

No hay deformidades angulares en miembros inferiores
No se sospecha ruptura de ligamentos colaterales y cruzados
Sin lesin en los meniscos
Reflejos normales (2 cruces)

Patelar
Aquiliano

MIEMBRO SUPERIOR

Inspeccin normal. A la palpacin llenado capilar normal.

1. Evaluacin de motilidad
!
Trofismo (Inspeccin)
!
Tono (pescadito)

Movimientos pasivos presentes

Fuerza

Fuerza normal 5/5

!
!

MmSs
MmIs

COLUMNA VERTEBRAL

Inspeccin, palpacin, percusin, motilidad activa y pasiva

normal y pruebas de compresin radicular negativas.

1. Inspeccin: Maniobra de Adams

No se evidencia escoliosis.

flexin (60) extensin (35), inclinacin lateral (20) y rotacin (5)

4. Pruebas de compresin radicular

Negativas

MIEMBRO SUPERIOR
!

Valoracin manguito rotador (voleibol inverso)

No hay dolor en los puntos gatillo

Movimientos activos y pasivos presentes con fuerza normal y sin
dolor en el manguito rotador

Epicondilitis-Epitrocleitis (test de Cozen y el contrario)

No hay signos de epicondilitis ni epitrocleitis

Tunel carpiano (Signo de Tinel: percutir mueca)

Tinel negativo

Mano Llenado capilar

Deformidades

Llenado capilar menor a 3 segundos

No se evidencian deformidades en articulaciones

Reflejo

Reflejos normales (2 cruces)

!
!

Tricipital
Bicipital

NEUROLGICO

Equilibrio y coordinacin normal, sensibilidad normal

2. Evaluacin de sensibilidad - Trax, abdomen, miembros

- Evaluacin sensibilidad profunda (propiocepcin)

Tacto superficial conservado y simtrico

3. Evaluacin de coordinacin
!
Dedo punta-nariz.
!
voltear arepas.

No hay dismetra ni adiadococinesia

Propiocepcin conservada