UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

APENDICITIS AGUDA
Dr. Himeron Limaylla Vega
Jefe de Servicio Ciruga I-4
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
Archivo descargado de la web de
Apuntes Mdicos del Per

Embriologa

Embriologa

ANATOMIA DEL APENDICE

Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de dimetro en

adultos, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3
cm por debajo del ngulo ileocecall.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2
semana despus del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 a. A los
30 a, se reduce a la mitad.
Se contina con el ciego, en el que algunas veces se
encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach,

___________________________________________________________________________________________________________
_______________

En los ancianos suele presentarse una

fibrosis que oblitera la luz.
La arteria apendicular, nace ms
comnmente de la A. cecal posterior y a
veces de la A. ileoclica.
Las venas drenan en la vena mesentrica
mayor.
Los linfticos del ciego drenan a la
cadena ganglionar ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el
plexo mesentrico superior.

VISION VENTRAL DE LA

IRRIGACION DEL APNDICE.

POSICIONES
PARACECAL INTERNA
RETROCECAL
PELVICA
PARACECAL EXTERNA
ILEAL
OTROS

39%
23.64%
21.24%
8.7%
2.11%
4.98%

Posiciones del Apndice

Vermiforme

Posiciones del Apndice

Vermiforme

Fuente:OConnor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform

Appendix:Clin Anat: 1994

Irrigacin de Apndice
Vermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

Irrigacin de Apndice
Vermiforme

Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983;
153:369-74.

Drenaje Linftico del Apndice

Vermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

Apendicitis Aguda

Perspectiva Histrica:
Leonardo Da Vinci (1500)
Descripcin Formal
Capri (1524)
Vesalius (1543)

Primer Caso de Apendicitis reportado

Fernel (1554)

Primeras Apendicetomas:
Amaind (1776)
Lawson Tait (1880)

Descripcin de la Fisiopatologa de la Apendicitis Aguda:

Reinald Fitz 1886

Primera descripcin del Tratamiento Quirrgico:

Charles McBurney 1889

epidemiologa

Emergencia quirrgica ms comn

Incidencia
~ 75 casos por 100.000 habitantes por ao
Menor en los pases en desarrollo y los grupos socioeconmicos ms bajos
En el embarazo
1 en cada de 5002000 embarazos
Condicin extrauterina ms comn que requiere ciruga abdominal
Riesgo de vida : 7%
Edad
- alta Incidencia en personas de 10-19 aos (233 por 100.000 habitantes)
- Relativamente raro en los extremos de edad
En ancianos y nios:
Perforacin es ms comn
Las tasas de mortalidad son ms altas
Sexo
-Ms comn en hombres que en mujeres (1.4:1)

Factores de riesgo

Historia familiar de apendicitis

Factores dietticos (postulado pero no
demostrado)
- Dieta baja en fibra
- Reduccin de la ingesta de lquidos

CUADRO CLINICO
SINTOMAS

50%-60% de los ptes presentan la clsica

secuencia visceral-somtica.
Fase visceral o prodrmica (1 fase):
La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente
y contnuo.
Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de
perforacin).

Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen

(pto de Mc Burney) .
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testculo.
Dolor debido al contacto del apndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento, la tos,
etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
Constipacin.

Las variaciones en la posicin anatmica del

apndice permiten variaciones en el sitio de la
fase somtica del dolor:

Apndice en FID

Dolor en FID.
Apndice retrocecal
Dolor en flanco o
dorso.
Apndice plvico
Dolor suprapbico.
Apndice retroileal
Dolor testicular.

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)

Obstruccin de la luz apendicular
Acumulacin de secrecin mucoide con aumento

de la presin intraluminal por carencia de

elasticidad de la serosa apendicular
Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano
Obstruccin
del drenaje linftico con edema
apendicular y ulceraciones de la mucosa

Apendicitis Aguda
Fase Catarral:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somtico)

o Continua la secrecin mucoide, crecimiento

bacteriano y edema apendicular

o Mayor aumento de la presin intraluminal y
tisular
o Obstruccin del Flujo venoso y arterial
o Invasin bacteriana invade la pared
apendicular hasta la serosa con formacin
del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo
parietal

Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Gangrenosa)

o Trombosis venosa y arterial

o Produccin de pequeos infartos en la

pared apendicular
o Desarrollo de microperforaciones con
escape de bacteria con invasin de la
cavidad peritoneal

Apendicitis Aguda

Fase Gangrenosa:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa:
o Infarto gangrenoso de la pared

apendicular
o Perforaciones macroscpicas del borde
antimesentrico
o Salida de Material Purulento Franco a la
cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)

Apendicitis Aguda
Fase Perforada:

fisiopatologia

Se cree que se producen como consecuencia de obstruccin luminal

apendiceal por un
Fecalito es la causa ms comn de obstruccin y resulta de la acumulacin de
materia fecal alrededor de fibras vegetales.
Otras causas de obstruccin
- folculos linfoides hipertrficos asociados con infecciones virales
(por ejemplo, el sarampin)
bario espeso
Gusanos (oxiuros, especie scaris y Tenia)
Tumores (por ejemplo, carcinoides o carcinoma)
Ulceracin Apendiceal es un hallazgo patolgico comn.
Se desconoce la causa de ulceracin; se ha postulado una etiologa
viral.
Infeccin con organismos Yersinia puede causar la enfermedad.
Ttulos altos de anticuerpos de fijacin del complemento han
encontrado en el 30% de los casos.
Bacterias luminal se multiplican e invaden la pared apendiceal con
ingurgitacin venosa y posterior compromiso arterial resultado de alta presin
intraluminal.
- Se producen gangrena y perforacin.
- Los organismos comunes incluyen Escherichia coli, Bacteroides
frgiles, Pseudomonas y Peptostreptococcus.

Los sntomas y signos

Secuencia tpica de los sntomas ocurre en slo el 66% de los pacientes.

Dolor periumbilical que migra al cuadrante inferior derecha
Anorexia
Sntomas
Dolor abdominal
Por lo general mal localizado en regin periumbilical o epigstrico inicialmente
Sntomas iniciales pueden ser leves y no especficas y despedidos al paciente por el
mdico,yconfundir con indigestin, gastroenteritis leve u otra condicin no operable.
Dolor de tipo visceral, resultante de la distensin de la luz apendiceal
Leve, constante o cramping y raramente percibido como catastrficos
Usualmente duracin de 4 a 6 horas
Luego el dolor se intensifica y localiza en el cuadrante inferior derecha.
Somtica, constante, ms grave
Agravado por el movimiento o la tos
En pacientes con un apndice retrocecal, los signos y sntomas puede no ser
aparente.
La anorexia es muy comn.
Nuseas y vmitos
Se producen en 50 a 60% de los pacientes
El vmito es normalmente auto-limitados.
Debido a las nuseas y los vmitos raramente preceden a la aparicin de dolor, se
debe replantear el diagnstico de apendicitis en esta configuracin.
Cambio en hbitos intestinales es de poco valor diagnstico.
Frecuencia urinaria o disuria
Si el apndice se encuentra adyacente a la vejiga

Hallazgos fsicos

Temperatura
Suele ser normal o ligeramente elevado, 37.238 C (99100.5 F)
Temperatura > 38,3 C (101 F) sugiere perforacin.
Taquicardia se produce con la elevacin de la temperatura.
Rebote
El diagnstico no puede establecerse a menos el rebote puede ser
obtenido.
Se encuentra en cualquier ubicacin correspondiente a la posicin
del apndice.
Clsico: mxima sensibilidad en punto de McBurney
(anatmicamente situado en una lnea de un tercio del camino entre la Espina
ilaca anterior y el ombligo)
Sensibilidad abdominal puede estar ausente si apndice es
retrocecal o plvico.
sensibilidad en el flanco o en un examen plvico o rectal puede
ser el nico hallazgo fsico.
Rigidez muscular
Presente cuando el apndice es cercano a peritoneo parietal
anterior
Distensin
Rara a menos que haya una grave peritonitis difusa
Si se ha producido la perforacin localizada, puede desarrollar masa palpable.
Si est presente, por lo general se produce despus de los primeros
3 das

Patrones atpicos de la enfermedad

Extremos de edad
Los lactantes o los nios
- Diarrea, vmitos y dolor abdominal siempre deberan
plantear la sospecha de apendicitis.
-Fiebre es mucho ms comn en este grupo de edad
-Distensin abdominal slo suele ser el hallazgo fsico.
Personas ancianas
-Dolor y hiperestesia a menudo difusos
-Un curso ms crnico, evolucionando durante das,
- Con frecuencia se presentan con masa ligeramente
doloroso (un absceso apendiceal principal) o obstruccin
intestinal adhesivo despus de la perforacin no detectada 5 o
6 das

Condiciones asociadas

La enfermedad de Crohn:
-Apendicitis aguda puede ser la primera
manifestacin.
-Ileitis terminal puede imitar apendicitis.
Infeccin crnica del apndice con la
tuberculosis, amebiasis o actinomicosis

Apendicitis Aguda
Plastrn Apendicular/ Absceso
Apendicular
Peritonitis Generalizada

Apendicitis Aguda
Bacteriologa:

Apendicitis Aguda

Diagnstico:
Historia Mdica:
Enfermedad Actual:
Caractersticas del Dolor :

- Cronologa Apendicular de Murphy

Nauseas y Vomito
Anorexia
Fiebre
Trastorno del hbito evacuatorio

Apendicitis Aguda

Diagnstico:
Examen Fsico:
Signos Vitales
Dolor a la Palpacin y descompresin
Defensa Voluntaria
Masa Abdominal Palpable
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Signos Apendicitis Aguda
Puntos Apendiculares

Apendicitis Aguda

Signos:
Signo de Meltzer-Zepinsky
Signo de Meltzer Lyon:
Signo de Jacob
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Signo de Gueneau de Mussy
Signo de Chutro
Signo de Kuster
Signo de Dielafoy
Signo de Motzzger
Signo de Aaron

Signo del Psoas

Signo del Obturador
Signo de Held
Signo de Dumphy
Signo de Rove
Signo de Markle o de Infante
Diaz.
Signo del taln
Signo de Klein

SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION

EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY

DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO

IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION

INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE

PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO

EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

Puntos Apendiculares

A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene

D
C
A
B

No olvidar Tacto Rectal

Siendo importante en la exploracin fsica,
sin excepciones a este examen, ayuda en el
diagnstico de los pacientes con
sintomatologa dudosa

Encontrndose sensibilidad en el fondo de

saco rectal, abombamiento y/o presencia de
una masa muy sensible.

Apendicitis Aguda

Pruebas de Laboratorio:
Cuenta Blanca con recuento diferencial
Examen de Orina
Otros

Pruebas de laboratorio
Leucocitosis
A menudo 10, 00018, 000 clulas/l (con
desplazamiento a la izquierda)
> 20.000 clulas/l sugiere perforacin probable.
Los valores normales no descartar apendicitis aguda.
Anlisis de orina
Puede contener unos pocos leucocitos o eritrocitos sin
bacterias si apndice est cerca de derecho urter o vejiga
Hasta 40% puede tener anomalas. [1]
Ms til para descartar condiciones genitourinarias
Medicin de gonadotropina corinica humana de suero en
mujeres de edad reproductiva, para descartar embarazo
ectpico

Apendicitis Aguda

Radiodiagnstico:
Rx Simple de Abdomen de Pie:
Sensibilidad:55%
Especificidad:66%
Utilidad Clnica Discutida

SIGNOS DIRECTOS
Apendicolito
Neumoapndice

SIGNOS INDIRECTOS:
Ileo Regional
Escoliosis Antialgica
Ensanchamiento de la Lnea Preperitoneal
Borramiento Lnea del Psoas

Enema Baritado

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Ultrasonido:
Sensibilidad 85% Especificidad 90%
Signos Ecogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm
Dimetro Anteroposterior >7mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Apndice no compresible en corte
trasversal(Signo de la diana)
Masa Compleja
Engrosamiento de la Pared
En Mujeres: D/C quiste de ovario,embarazo
ectopico,Abceso tubo ovarico

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Tomografia Axial Computarizada

Sensibilidad: 90-100% Especificidad 91-

95% VPP:95- 97%

Signos Topogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Cambios Inflamatorio de Grasa Periapendicular
Apndice no es llenada por el contraste oral
Presencia de abceso puede decir perforacion
Presencia de otras patologias no vistas a la US
La no visualizacion de la apendice : Normal

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Procedimientos diagnsticos

Laparoscopia:
cuando el diagnostico es incierto,
despus de test no invasivos

Apendicitis Aguda

Criterios de Alvarado:
Hallazgos

Score

Migracin del dolor a cuadrante inferior derecho

Anorexia o cetonas en orina positivo

Total

Accin

Nauseas y vmitos

Candidatos para ciruga

Dolor en cuadrante inferior derecho

4-6

Exmenes seriados o nuevas pruebas son

necesarias (ej. CT o US)

Dolor a la descompresin

<4

Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos

se observan con un score < 4

Temperatura elevada > 38C

Leucocitosis; WBC > 10.500

Desviacin hacia la izq. del WBC; > 75% neutrofilia

Res Staff Phys 1995; 11-18

Enfoque del tratamiento

Manejo del dolor
Alivio del dolor no debe ser mitigado en espera de estudios con
imgenes o consulta quirrgica. Para no enmascarar el cuadro
Apendicitis aguda
Apendicetoma deben realizarse tan pronto como el paciente
puede ser preparado.
Antibiticos Preoperatorio reducen la probabilidad de infeccin
de la herida.
Apendicitis con absceso periapendiceal
Si el paciente est clnicamente estable, tratar con antibiticos.
Si el paciente est clnicamente txico, tratar con antibiticos y
drenaje.
Seguimiento con apendicetoma en 6 a 12 semanas.

Tratamientos especficos

Catrticos y enemas deben evitarse si se sospecha apendicitis.

Hidratacin adecuada y correccin de anormalidades de electrolitos
Antibiticos
Si el diagnstico es en cuestin, se deben evitar antibiticos porque
enmascaran la presencia de una perforacin.
Antibiticos parenteral en preoperatorios reducen la incidencia de infecciones
postoperatorias .
Regmenes de antibiticos para aerobios Gram.-positivas , Gram.-negativas y
anaerobias.
-Tradicional "triple terapia"
.Ampicilina, gentamicina y clindamicina
-Rgimen de agente nico
.Cefotetan o cefoxitin
.Ticarcillinclavulanate
.Ampicillinsulbactam
.Piperacillintazobactam
-rgimen de 2 agentes
.Cefazolina ms metronidazol
.Una fluoroquinolona plus metronidazol
-En pacientes con hipersensibilidad/alergia a -lactmicos
.Gentamicina ms metronidazol
.Una fluoroquinolona plus metronidazol

Apendicitis aguda sin complicaciones

Agente nico antibitico dado 2 horas antes de la ciruga
No antibiticos administrados post operatorio
Apndice gangrenosa en ciruga
Terapia antibitica continu durante 24 horas
apndice perforada con infeccin intraabdominal
avanzada
Continuar la terapia antibitica de 2 a 5 das, basados
en la condicin del paciente y la respuesta.
Ajustar el tratamiento antibitico a cultivos
intraoperatorios.
Absceso Apendicular
Antibiticos de amplio espectro hasta resolucin de
sntomas y de masa abdominal.

Tratamiento de la Apendicitis
Aguda Simple

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Absceso/Plastrn Apendicular

Tratamiento del Absceso/Plastrn Apendicular

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Diagnstico Diferencial

Causas Gastrointestinales:

Diverticulitis Cecal
Diverticulitis Sigmoidea
Diverticulitis de Meckels
Adenitis Mesentricas
Neoplasias del Cecales
Neoplasias Apendiculares
Linfomas
Tiflitis
Ulcera Pptica Perforada
Hepatitis
Pancreatitis
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Obstrucciones de intestino
delgado

Causas Infecciosas:
Gastroenteritis
Ileitis Terminal Infecciosa
Colitis por citomegalovirus

Causas Urolgicas:

Causas Ginecolgicas:

Pielonefritis
Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Infecciones del tracto urinario
Quiste de Ovario Roto
Quiste del Cuerpo Lteo
Endometriosis
Dolor intermestrual
EPI
Embarazo Ectpico
Embarazo Amenazado
Aborto incompleto

Causas No Abdominales
Amigdalitis Estreptoccicas
Neumona Basal
Hematoma del musculo Recto

Apendicitis Aguda

Situaciones Especiales:
Pacientes Ancianos
Apendicitis Aguda en Mujeres Jvenes
Apendicitis Crnica o recurrente
Neoplasias Mucinosas

Neoplasias de la Apndice Vermiforme

Apndice Normal
Apendicitis Aguda en Embarazadas

Apendicitis Aguda en Embarazadas

INCISION

Apendicitis Aguda

Apendicetoma Abierta:

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicectoma Laparoscpica

Apendicitis laparoscpica
-Se utiliza en todos los grupos, pero especialmente en:
.Las mujeres en edad fertil con una presentacin
equvoca, y requieren ser examinadas en el momento de la
operacin
.Los pacientes obesos mrbidos que requieren una
incisin amplia
Apendicitis de intervalo
-6 a 12 semanas despus del exitoso tratamiento de
absceso apendicular tratado con antibiticos de amplio espectro,
con o sin drenaje percutnea
-Puede realizarse por tcnica laparoscpica o abierta
drenaje de absceso percutnea-guiada por CT o ecografa
-Puede ser necesario si el paciente es txico o no
responde a los antibiticos de amplio espectro

Apendicectoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

Quirrgico:

Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.
Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4

Complicaciones Post- apendicetoma

Infecciones de la Herida
Absceso Intraabdominal
Dehiscencia del Mun Apendicular
Fstulas Cecales
Pileflebitis Portal

complicaciones
Perforacin
Raro en las primeras 24 horas
Tasa de hasta el 80% despus de 48 horas
Recin nacidos < 2 aos de edad tienen un 80% de incidencia de
perforacin y peritonitis generalizada.
-Se cree que el resultado de un retraso en el diagnstico
Los pacientes > 70 aos de edad tienen una incidencia del 30% de
perforacin.
En el embarazo, la incidencia de prdida fetal es 25-30% con
perforacin.
Mortalidad materna despus de perforacin: 5.1 por 1000
Peritonitis
Absceso localizado
Si el proceso evoluciona lentamente, rganos adyacentes, como el
leon terminal, el ciego y el omento, pueden bloquearl.
-Puede aparecer absceso Subfrenico, plvico, intraabdominal
Posterior ruptura de abscesos apendiceal primario puede producir
fstulas entre el apndice y vejiga, intestino delgado, sigmoide o ciego.

complicaciones

Tromboflebitis sptica (pylephlebitis) del

sistema venoso portal
Apendicitis aguda recurrente
-Puede llegar a ser ms frecuentes a mayor
uso de antibiticos se imparta libremente
-Puede ocurrir si se deja un mun largo
apendiceal despus de apendicitis
laparoscpica
Infeccin de la herida
-< 5% en apendicitis simple
-Hasta un 20% en los casos de
perforacin y gangrena

pronostico

Con diagnstico precoz, la mayora de casos

son tratados con xito
El porcentaje de perforacin y mortalidad
es mayores en los recin nacidos y
ancianos.
Tasas de mortalidad
-Sin perforar: < 0,1 %
- Perforado: 3% en general (15% en las
personas de edad)
-En el embarazo: tasa de mortalidad ms
alta est en el ltimo trimestre.

PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD

PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %

47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%

APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%

recomendaciones

Apendicitis clsica tiene un comienzo abrupto.

Los pacientes rara vez han tenido dolor > 12 horas de
presentacin.
Retraso en el diagnstico aumenta el riesgo de perforacin.
La tasa de laparotomas negativos (pacientes con diagnstico
preoperatorio de apendicitis cuyo apndice es normal) es 15-20% y
ha permanecido estable en ese nivel durante los ltimos 15 aos.
Incidencia probable que disminuya con el aumento de la
utilizacin de CT en pacientes sospechosos.
Laparotomas negativas son ms comunes en las mujeres y en
las personas mayores.
apndices retrocecal se producen en un 10% de las personas; las
manifestaciones clnicas de la apendicitis se diferencian en estos
pacientes.
Un recuento de leucocitos normal no descarta apendicitis.
Signo de Rovsing suele ser positivo en apendicitis aguda: dolor en el
cuadrante inferior derecha con la palpacin del cuadrante inferior
izquierdo.
Irritacin peritoneal puede causar el signo Dunphy positivo: mayor
dolor con la tos.