Medicina basada en la evidencia

La Medicina Basada en la Evidencia (MBE; en ingls, Evidence Based Medicine (EBM))

representa el uso racional, explcito, juicioso y actualizado de la mejor evidencia cientfica
aplicado al cuidado y manejo de pacientes individuales. La prctica de MBE requiere la
integracin de la experiencia clnica individual con la mejor evidencia clnica externa
derivada de los estudios de investigacin sistemtica.
El objetivo primordial de la MBE es el de que la actividad mdica cotidiana se fundamente
sobre bases cientficas provenientes de estudios de la mejor calidad metodolgica, en los
que se refleje de forma fidedigna el estado actual de conocimientos. Algunas de las
herramientas bsicas sobre las que se asienta la metodologa de la MBE son la lectura
crtica de la literatura mdica y la revisin sistemtica de la evidencia existente.
De este modo tan positivo la presentan sus adeptos, aunque tambin se han alzado voces
crticas que arguyen que se trata de un mtodo para reducir la libertad clnica y abaratar los
costes.

Origen de la MBE
En noviembre de 1992 el Evidence-Based Medicine Working Group (EBMWG), Grupo
de Trabajo en Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario
(Canad), publicaba en la revista JAMA, el artculo titulado: Evidence-based medicine. A
new approach to teaching the practice of medicine. Se iniciaba la difusin de un nuevo
enfoque para la prctica de la medicina. Este trabajo propona un cambio en el modelo o
paradigma del aprendizaje y el ejercicio de la medicina y formulaba el ideario del
movimiento. La MBE ha cambiado la formacin mdica en muchas escuelas de medicina y
de disciplinas afines en el campo de la salud.
Las metodologas empleadas para determinar la mejor evidencia fueron establecidas por el
equipo de McMaster conducido por los mdicos David Sackett y Gordon Guyatt.

El paradigma de la MBE
La MBE cmo mtodo para tomar decisiones clnicas se basa en:

Bsqueda y hallazgo de la literatura biomdica original y relevante. Lectura crtica

de la misma y establecimiento de su nivel de evidencia para interpretarla
correctamente. El razonamiento fisiopatolgico tradicional se considera insuficiente
para tomar decisiones clnicas.
La experiencia clnica y el conocimiento sistemtico del contexto de esa prctica.
Las preferencias del paciente.

El proceso de la MBE
El proceso de la MBE sigue estas etapas:
1. Formulacin de una pregunta clnica clara y precisa a partir de un problema
clnico dado.
2. Bsqueda de la literatura de artculos originales relevantes y apropiados para el
problema.
3. Evaluacin crtica de la validez y utilidad de los artculos encontrados (Nivel de
evidencia).
4. Aplicacin de los resultados a la prctica clnica al paciente tomando en cuenta su
contexto y sus preferencias.
Definicin:
La medicina basada en evidencias (MBE) es la utilizacin consciente, explcita y
la previa evaluacin de la mejor certeza cientfica, para tomar decisiones
relacionadas con el cuidado de la salud de las personas. Tambin el concepto
puede ser aplicado a los propios pacientes, ya que con la difusin de los
conocimientos a travs de mltiples sistemas automatizados un paciente o una
comunidad estn hoy en condiciones de obtener conocimientos cientficos que los
ayuden a tomar decisiones sobre aspectos de su propia salud.
Si slo se tuviera en cuenta la experiencia profesional se perderan todos los
avances que la ciencia nos ofrece da a da para mejorar la salud de las personas
y las comunidades. Sin la experiencia profesional una excelente evidencia externa
podra ser inaplicable o inapropiada para un paciente individual, o para grupos
humanos de distintas caractersticas culturales, socioeconmicas o
epidemiolgicas.
La medicina basada en evidencias tiene relacin con la medicina basada en
problemas ya que lo que se busca es la mejor certeza para resolver un problema,
ya sea de un paciente individual, como de una comunidad o la administracin de
un servicio. Esta utilizacin puede ser realizada por mltiples agentes de salud:
mdicos, odontlogos, cirujanos, nutricionistas, cuando atienden pacientes
individuales; los profesionales a cargo de un servicio de atencin, cuando toman
decisiones sobre uno o ms pacientes de ese servicio; los administradores de un
hospital cuando programan una determinada adquisicin de insumos; o los
responsables polticos de la salud de una comunidad cuando deciden una
campaa de prevencin de cualquier tipo.
La prctica de la medicina basada en evidencias significa en cada oportunidad
integrar la experiencia profesional de una persona o un equipo con la mejor
evidencia externa disponible.

EL PROCESO DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (CUADRO N1)

CUADRO N1: El proceso de la MBE.
@ Identificacin del problema
@ Conversin de los datos en preguntas contestables.
@ Determinacin del tipo de estudios que mejor contesten a las preguntas.
@ Bsqueda de la mejor evidencia para responder.
@ Evaluacin crtica de la evidencia disponible.
@ Aplicacin del conocimiento a la situacin problema
@ Evaluacin de las decisiones tomadas.