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Roidel Prez Prez,1 Mario Fajardo Prez,2 Alexis Lpez Martnez,3Neraldo Orlandi
Gonzlez4 e Israel Nolasco Cruzata3
Resumen
La migraa es motivo frecuente de consulta en medicina general. Avances en su
fisiopatologa han provocado cambios en la teraputica, y con el objetivo de actualizar
los conocimientos respecto al tema y brindar un material ameno y actualizado, se
realiz una revisin bibliogrfica para lo cual se consult la informacin disponible en
Infomed, Doyma, Medscape, Medline e Internet. Se expuso la hiptesis ms
actualizada sobre fisiopatologa, los criterios diagnsticos vigentes en la actualidad, as
como el arsenal teraputico ms moderno. Se trat el problema de forma integral,
individualizando el tema en el nio, la embarazada y durante la menstruacin. Se
concluy que es una entidad frecuente, pero controlable; que existen modernos y
potentes frmacos, que deben usarse escalonada e individualmente; que los costos
econmicos y sociales son enormes, y que es necesario valorar al paciente
integralmente si queremos resultados alentadores.
DeCS: JAQUECA/quimioterapia; JAQUECA/fisiopatologa; JAQUECA/prevencin &
control; ATENCION INTEGRAL DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA.
La cefalea es la primera causa de consulta en neurologa, y uno de los motivos ms
frecuentes de consulta en un consultorio de medicina general. Se clasifican en
primarias, cuando no existe motivo orgnico o de otra ndole conocida, y secundarias,
cuando este existe.
Dentro de las cefaleas primarias estn la migraa, la cefalea tipo tensin, la cefalea en
racimo (acuminada, histamnica o de Horton), y otras no clasificadas dentro de estas
antes mencionadas. Si bien la cefalea tipo tensin es la ms frecuente en la prctica
diaria, no es menos cierto que precisamente la migraa es la ms invalidante desde los
puntos de vista social, econmico y psicolgico.1
Desarrollo
Hoy algunos autores piensan que la cefalea tipo tensin puede ser simplemente una
variante de la cefalea migraosa. El 76 % de las mujeres y el 57 de los varones
informan al menos una cefalalgia intensa cada mes, y ms del 90 experimenta una
cefalea intensa al menos una vez durante su vida;2,3 aunque lo ms interesante es
que ms del 90 % de estos pacientes no consultan a un especialista.
El 70 % de los estadounidenses consumen medicamentos de los que se venden en las
farmacias sin receta mdica, creando las condiciones idneas para la aparicin de la
temible cefalea crnica diaria, problema mdico derivado del abuso y la
automedicacin no facultativa de estos pacientes. En la dcada de los 80 la prevalencia
de la migraa aument en un 60 %.4
Existen ms de 300 causas de cefaleas secundarias, sin embargo, ms del 90 % de las
cefaleas de importancia clnica son debido a una o ms cefaleas primarias.5 La
clasificacin actual de la Internacional Headache Society(IHS) contempla unas 13
categoras, que se subdividen en 129 subtipos, pero el anlisis de cada una de ellas no
es objetivo de este artculo.
La prevalencia de las cefaleas en la poblacin general es muy elevada. En una
encuesta realizada en Espaa a 5 000 personas, hasta un 28 % corresponda a
cefaleas migraosas; en dicho pas la prevalencia media est alrededor del 12 %,
llegando a un 17 dentro de las mujeres. En esta poblacin de migraosos el 60 %
sufre crisis entre 1 y 7 das al ao, y un 16 por ms de 15 das al ao. Estudios
realizados en ese pas demostraron que la calidad de vida de estos pacientes era
incluso inferior muchas veces a la de los diabticos.6
Ya 7 000 aos antes de nuestra era, la trepanacin era el nico tratamiento disponible
para este mal, pero a pesar del alto desarrollo de la medicina y la tecnologa, la
migraa sigue siendo un azote para la humanidad. Por ejemplo, se calcula que las
empresas norteamericanas pierden entre 5 000 y 17 000 millones de dlares anuales
por esta causa, y que el costo por paciente est cerca de los 900 dlares por ao. En
las ltimas dcadas la investigacin sobre el tema ha dado importantes avances en el
conocimiento fisiopatolgico de dicha enfermedad, y de ah se han derivado pasos
transcendentales en el tratamiento, tanto asintomtico como preventivo de dicho mal.
La aparicin de los triptanes en el arsenal teraputico antimigraoso represent un giro
en la calidad de vida de estos pacientes.7,8 De todo lo anterior se desprende que la
jaqueca, como tambin se conoce a este padecimiento, es un tema de obligatoria
consulta y actualizacin para todo mdico o especialista en medicina general.9,10
Motivados por la alta prevalencia dentro de la poblacin, as como por ser uno de los
principales motivos de consulta en nuestros consultorios de medicina general, hemos
decidido realizar una revisin bibliogrfica sobre la cefalea migraosa, para as
contribuir con este modesto esfuerzo a la actualizacin constante de nuestros Mdicos
de Familia, y en general a todo personal mdico o paramdico interesado en el
tema.11
Fisiopatologa
Conclusiones
La migraa es un grave problema de salud que todo mdico general debe saber
resolver porque es un padecimiento que afecta bastante la calidad de vida de sus
vctimas, y los avances en la fisiopatologa han permitido revolucionar el tratamiento
de forma tal que se cuenta con drogas eficaces para su prevencin y para su control. El
diagnstico correcto y la conducta mdica adecuada, segn se explica aqu, servirn de
mucho para aquellos que quieran aliviar el sufrimiento de estos pacientes.
Summary
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