TRATAMIENTO

A diferencia que en la insuficiencia cardiaca sistlica, la evidencia para la

teraputica en la ICFSP est menos fundamentada. La alta tasa de
comorbilidades y la edad avanzada, caractersticas en estos pacientes,
dificultan una respuesta unificada al tratamiento. A continuacin se mencionan
los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca diastlica:

Medidas generales:
La ACC/AHA realizo algunas recomendaciones para el tratamiento de estos
pacientes:

Control de la hipertensin arterial

Control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilacin auricular
Revascularizacin coronaria en pacientes con enfermedad coronaria en
los que se piense que la isquemia influye en el desarrollo de la IC

Restauracin del ritmo sinusal en pacientes en fibrilacin auricular

Tratamiento farmacolgico:
A pesar de la prevalencia de la insuficiencia cardaca diastlica, hoy en da no
se han completado estudios aleatorizados para determinar el efecto de
agentes teraputicos especficos para el tratamiento de este sndrome. Sin
embargo, la evidencia disponible en la actualidad sugiere que la mayora de los
frmacos que se emplean hoy da en el tratamiento del fallo cardaco sistlico
son tambin efectivos en el manejo del fallo diastlico

Los diurticos son tiles en pacientes con disfuncin diastlica que

evidencian signos de sobrecarga de volumen (edema, congestin
pulmonar). Se debe tener en cuenta, sin embargo, que estos pacientes
tienen tendencia a desarrollar con facilidad azotemia prerrenal, ya que,
al bajar la presin de llenado, tambin disminuye el volumen de
eyeccin. El uso crnico de diurticos en pacientes hipertensos puede
causar tambin mejora en la distensibilidad por reduccin en el grosor
de la pared ventricular.
La disminucin de la presin arterial con el uso de inhibidores de la
enzima conversiva de la angiotensina (IECA) y bloqueadores de los
canales del calcio en pacientes con cardiopata hipertensiva son
efectivos, causando remodelacin al reducir el grosor de la pared y la

masa ventricular y, por tanto, ocasionando un aumento de la

distensibilidad.
En ciertos pacientes con cardiopata hipertrfica, el verapamilo ha
demostrado mejorar la relajacin ventricular. Sin embargo, en pacientes
con cardiopatas dilatadas y restrictivas, el efecto del verapamilo suele
ser opuesto, causando un deterioro en la funcin diastlica y un
aumento en las presiones de llenado.
Los IECA suelen mejorar la relajacin y la distensibilidad en pacientes
con disfuncin diastlica, independientemente de la fraccin de
eyeccin. El tratamiento de la hipertensin con estos agentes resulta en
una reduccin de la masa ventricular, una disminucin del volumen
auricular, una normalizacin de los parmetros Doppler de llenado
ventricular y una reduccin en los valores circulantes del pptido
natriurtico auricular.
En pacientes con disfuncin diastlica, el control de la frecuencia
cardaca y el mantenimiento del ritmo sinusal permiten optimizar el
llenado ventricular. El tratamiento con bloqueadores beta es efectivo no
slo por estos mecanismos, sino tambin por un efecto inhibitorio
neurohormonal. La estimulacin crnica por catecolaminas conlleva el
desarrollo de fibrosis intersticial y, por tanto, el uso de bloqueadores
beta a largo plazo resulta en aumento de la distensibilidad.
Estudios recientes han demostrado que los bloqueadores beta y los
antagonistas de los receptores de la angiotensina II pueden mejorar la
tolerancia al esfuerzo en pacientes con disfuncin diastlica, aunque no
se sabe si esto ocurre por mecanismo directo, o indirectamente al
reducir la presin arterial.