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PUERPERIO

Dr. Heriberto Gonzalez

Transcrito por: Liset Tarazona


Muchas de las complicaciones y muertes maternas
ocurren en este momento despus de ocurrida la
cesara o parto.
DEFINICION:
Periodo comprendido entre la expulsin
completa de la placenta y la regresin a su
estado pre-embarazo de los rganos y
estructuras que participaron de la gestacin.
Su duracin es de 6 semanas
Sim embargo los cambios cardiovasculares y
psicolgicos pueden persistir por meses o
incluso por aos como la musculatura plvica y
cardiaca.
CLASIFICACION:
Inmediato: Primeras 24 horas postparto
(Hemostasia Uterina)
Mediato: Despues de las 24 horashasta las seis
semanas postparto (regresin)
HEMOSTASIA UTERINA
La
hemostasia
uterina
inmediatamente
postparto se debe a la contraccin del musculo
liso arterial, y a la contraccin de las fibras del
musculo uterino, localizadas en la capa media
del miometrio y a manera de ocho.
INVOLUCION APARATO GENITAL
Involucin Uterina: Regresa a una velocidad de 12cm por da.
TIEMPO
PESO
Postparto inmediato
1000 gr
Final primera semana
500 gr
Final Segunda Semana
300 gr
Final Tercera Semana
100 gr
Los cambios anatmicos e histolgicos se basan
en estudios de biopsias, histerectomas y
autopsias.
La involucin del tero y cuello uterino
demostrado por R.N.M, Ultrasonografa y TAC.
Cambios Involutivos en la altura del fondo y
tamao del tero, durante los primeros 10 das
despus del parto.

Grfico: Mediciones
ecogrficas de la
involucin uterina
durante los primeros
9 das despus del
Parto.
AP = Anteroposterior.
Los datos de Hytten
1995
CAMBIOS EN LOS
VASOS UTERINOS
El calibre de los vasos uterinos disminuye hasta
alcanzar un dimetro al pregestacional
En el interior del tero los vasos se obliteran y
en su lugar se desarrollan se desarrollan otros
de menor calibre.
REGENERACION DEL ENDOMETRIO
Dos a tres das postparto la decidua residual se
diferencia en 2 capas:

La superficial: se desfacela y va formando los


Loquios
La basal fuente del nuevo endometrio. Este
proceso es rpido y todo el epitelio endometrial
queda restaurado a partir del da 16 postparto.

INVOLUCIN DEL LECHO PLACENTARIO


Posparto el dimetro del lecho placentario es
menor de la mitad del tamao de la placenta
original (palma).
Es elevado spero y friable, se repara por
extensin y crecimiento del endometrio
marginal de las glndulas y del estroma de la
decidua basal.
La regeneracin se completa a la sexta semana
posparto.
En el sitio de la placenta los primeros ocho das,
las venas uterinas se caracterizan por trombosis,
mielinizacion y endoflebitis.
Las arterias por endarteritis fibrinoide
obliterante y mielinizacin (relacin con
infiltracin trofoblastica previa) que puede
durar por mucho tiempo como estigma del sitio
placentario.

Con frecuencia se presenta hemorragia uterina


entre los 7 14 das postparto, ocasionado por
cada de la escara del sitio de la placenta de
corta duracin, puede requerir intervencin.
La razn es que los vasos miometriales de ms
de 5 mm estn presentes hasta dos semanas
postparto.

PERITONEO Y PARED ABDOMINAL


El peritoneo va plegndose y arrugndose a
medida que el tero involuciona.
Los ligamentos anchos y redondos requieren
tiempo para recuperarse.
La pared abdominal pierde su tonicidad
normal.

CUELLO DEL UTERO


En el embarazo el epitelio cervical aumenta de
espesor y en las clulas endocervicales
hiperplasia e hipertrofia con aumento de la
vascularizacin.
En Postparto (colposcopia) se observa ulcerado,
lacerado y equistosis?
La regeneracin empieza a los 4 das y termina
a las seis semanas.
El edema e infiltrado de clulas plasmticas
puede durar varios meses.
CUELLO Y SEGMENTO UTERINO
Orificio cervical permeable primeros das, 1 cm
a la semana.
La mitad de las mujeres en postparto vaginal
presentan una regresin de la displasia de alto
grado.
El crvix aumenta de espesor y hay formacin
del canal.
Forma del orificio cervical: la Hendidura es
horizontal

VAGINA Y VULVA
En el postparto es edematosa y lisa.
El epitelio vaginal empieza a proliferar 4 a 6
semanas postparto y se inicia la aparicin de
Las arrugas.
Carnculas mirtiformes: cicatrizacin fibrosa del
himen desgarrado.
TROMPAS DE FALOPIO
Durante el embarazo el epitelio de las trompas
es de clulas no ciliadas por altos niveles de
estrgeno y progesterona y postparto pierden
altura por ausencia de E y P.
Entre el da 5-15 alrededor del 28% de las
pacientes presentan cambios de salpingitis
aguda sin repercusin clnica.

SISTEMA URINARIO
En el puerperio inmediato la mucosa vesical se
encuentra edematosa e hipermica.
Son Problemas:
La sobre distensin de la vejiga
vaciamiento incompleto (insensibilidad a
la presin del lquido intravesical).
El residuo esta elevado.
Los urteres y la pelvis renal recobran sus
dimensiones entre 8 y 12 semanas postparto.
El flujo plasmtico renal, la filtracin
glomerular persisten los primeros das
posparto, regresa a su estado de embarazo a
las dos semanas.
Diuresis entre 2 5 das postparto.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Perdidas
normal

de

sangre

postparto 500 cc

Perdidas de sangre postcesrea


Cesrea ms histerectoma total

1000 cc
1500 cc

El lecho vascular materno postparto se reduce


en un 10 15%
El volumen sanguneo es descendente con una
elevacin del hematocrito 3-7 das postparto.
El volumen total disminuye del valor prenatal
(5-6 Litros) al valor pregestacional (4 Litros) a la
tercera semana postparto. (1/3 ocurre durante
el parto; 1/3 final de la primera semana y 1/# a
la 3ra semana).
CAMBIOS HEMODINAMICOS
Influenciados por el trabajo de parto y parto
(va del parto, anestesia, perdida sangunea y
posicin materna)
Hay un aumento del gasto cardiaco en el
puerperio inmediato (80% por encima del valor

de antes del trabajo de parto). Persiste elevado


24 48 horas p.p.
El gasto cardiaco retorna a su estado previo a
los 10 das.
Durante el puerperio inmediato la presin arterial
normalmente se eleva hacia valores no
embarazadas. MAP = Presin arterial media.

CAMBIOS RESPIRATORIOS
Las funciones que ms rpidamente cambian
son las influidas por alteraciones del
contenido abdominal y la capacidad de la caja
torcica:
El volumen residual aumenta pero la
capacidad vital y la capacidad inspiratoria
disminuye.
La capacidad mxima expiratoria esta
disminuida en el postparto.
Aumento de la ventilacin de reposo y en el
consumo de oxigeno durante las primeras
semanas postparto.
La normalizacin de esas funciones se lleva a
cabo en un periodo de 7 14 das postparto.
Los cidos grasos totales y los cidos grasos no
esterificados se normalizan al 2do da
postparto.
Triglicridos, fosfolpidos y colesterol se
normalizan al final de la primera semana
postparto.
Los cuerpos cetonicos se normalizan a los 3 das
postparto.
CAMBIOS METABOLICOS Y QUIMICOS
Las cifras de glicemia descienden en el
postparto (2do y 3er das postparto)
Cifras confiables de glicemia a la primera
semana postparto.
La concentracin
de aminocidos libres
plasmticos aumenta despus del parto, se
normalizan en el 2do y 3er das postparto.
COAGULACIN SANGUINEA
Las plaquetas disminuyen inmediatamente
despus del alumbramiento.
Se elevan en los siguientes das con aumento
de la adhesividad.

El fibringeno plasmtico disminuye durante el


trabajo de parto.
Su valor ms bajo esta en el primer da
postparto.
En el 3er o 4to da, las concentraciones son las
de la gestacin, mantenindose hasta la 2da
semana postparto.
Retorna a los valores normales a los siguientes
7-10 das.
El factor VIII y el plasmingeno se comportan
de manera similar.
La actividad fibrinolitica del plasma materno
aumenta rpidamente despus del parto.
Aumenta la actividad del activador del
plasmingeno y aumenta en los productos de
degradacin de la fibrina en las primeras horas
postparto.
Estos valores revierten a los no gestacionales a
los 3 5 das postparto.

HEMATOPOYESIS
Existe reticulocitosis con valor mximo al 4to da
del puerperio y la eritropoyetina se eleva en la
1ra semana postparto.
Leucocitosis postparto (1-2 veces los valores
gestacionales), valores de 25.000/ml, con
aumento de granulocitos.
Linfopenia relativa y eosinofilia absoluta.

FUNCION OVARICA
Mujer que no lacta: La ovulacin ocurre antes
del da 25 - 26 postparto.
En apenas la mitad de mujeres la ovulacin
regresa a los 45 das postparto y los
periodos menstruales entre las 9 y 12
semanas postparto en ms del 90%.
La primera menstruacin es generalmente
anovulatoria.
Mujer que lacta: En las mujeres que amamantan
a sus hijos se retrasa el retorno de la
menstruacin y de la ovulacin en relacin con
las que no lactan.

FUNCION TIROIDEA
La tiroides aumenta de volumen un 30%
durante el embarazo, y torna a la normalidad en
un periodo de 12 semanas.
La T3 / T4 se normalizan a las 4 semanas.
Ajuste de dosis a las 5 semanas para las que
toman medicamento.
PERDIDA DE PESO
En el postparto inmediato se pierden de 5-6 kg
(R.N, placenta, Liq-Amniotico y sangre)
Para la mayora de las mujeres no compensa la
perdida con la ganancia durante la gestacin.
A las 6 semanas de postparto solo el 29% han
retornado al peso pregestacional, el resto
puede tomar hasta 6 meses o ms.
La lactancia no tiene mucho efecto sobre la
prdida de peso.
CLINICA:
Escalofri: Se presenta en de las purperas.
Parece estar relacionado con efectos nerviosos,
vasomotores y con la introduccin de protenas
extraas a la circulacin uterina.
Signos Vitales: Se debe realizar una vigilancia
estrecha de los signos vitales: TA, TO, Pulso y Fr.
Entuertos: Contracciones uterinas dolorosas
postparto ms frecuentes en multparas que en
primparas.
Duracin 48-72 hr.
Loquios
Hemticos primeros 3 das
Serohematicos hasta los 10 das.
Loquios blancos: Despus de los 10 das