Indice

Formas clnicas de la demencia precoz, segn Emil Kraepelin

El Tratado de Psiquiatra de Emil Kraepelin

El texto de Kraepelin
Descripcin
1. Demencia precoz simple
2. Demencia precoz necia (tonta o abobada)
3. Demencia depresiva simple
4. Demencia precoz depresiva delirante.
5. Demencia circular
6. Demencia precoz agitada
7. Demencia precoz peridica
8. Catatona
9. Demencia precoz paranoide grave
10. Demencia precoz paranoide mitigada
11. Demencia precoz con lenguaje confusional

El texto de Kraepelin
Ahora si hacemos una visin de conjunto del cuadro clnico psquico general
de la demencia precoz, tal como se nos ha presentado en el resumen de alrededor
de un millar de observaciones que pertenecen a la materia, parece que hay dos
principales grupos de trastornos que caracterizan la enfermedad. Por un lado
observamos un debilitamiento de aquellos estmulos de la emocin que
permanentemente producen los motivos de la volicin.
En conexin con esto, la vivacidad mental y el impulso a la actividad se
apagan. El resultado de esta parte del proceso mrbido son apagamiento
emocional, fracaso de la actividad mental, prdida de dominio sobre la volicin, del
esfuerzo, y de la capacidad para acciones independientes. El ncleo de la
personalidad es por consiguiente destruido, la mejor y ms preciada parte de su
ser, como Griessinger una vez expresara, es borrada de ella. Con la destruccin de
la voluntad personal, se pierde tambin la posibilidad de ulteriores desarrollos, los
cuales dependen enteramente de la actividad de la volicin. Lo que permanece es,
en el dominio del conocimiento y del trabajo prctico, principalmente lo que ha sido
previamente aprendido. Pero esto tambin tarde o temprano ir a la ruina a menos
que el empuje real interno que est fallando sea reemplazado por estmulos
externos que despierten a una prctica continua y as obvien la lenta desaparicin
de las capacidades que todava haba. Si y en qu medida la enfermedad
directamente daa las posesiones mentales, aparte de su desaparicin gradual a
travs de la prdida de la excitabilidad mental, necesita ulteriores investigaciones.
La rapidez con la cual la demencia, a veces permanente y profundamente asentada,
se desarrolla en el terreno de las actividades intelectuales tambin sugiere que ellas
as mismo pueden ser daadas por la enfermedad, aunque son regularmente
afectadas en mucho menor grado que la vida emocional y la volicin. Vale la pena
hacer constar de todos modos, que la memoria y las destrezas mentales adquiridas
pueden ocasionalmente estar preservadas en un modo sorprendente cuando hay
destruccin completa y final de la personalidad como tal.

El segundo grupo de trastornos que dan a la demencia precoz su particular

sello, ha sido apreciado en detalle especialmente por Stransky. Consiste en la
prdida de la unidad interior de las actividades del intelecto, emocin y volicin en
s mismas y entre unas y otras. Stransky habla de una destruccin de la
coordinacin intrapsquica, la cual aflojara o destruira las estructuras de la
noopsique y de la timopsique en s mismas tanto como sus relaciones mutuas.
Esta destruccin se nos presenta en los trastornos de la asociacin
descriptos por Bleuler, en la incoherencia del tren de los pensamientos, en los
agudos cambios del nimo tanto como en las intermitencias y descarrilamientos en
las acciones. Pero adems se pierde ms o menos la estrecha conexin entre
pensamiento y sentimiento, entre deliberacin y actividad emocional por un lado, y
las acciones por otro lado. Las manifestaciones emocionales no corresponden al
contenido de las representaciones. Los pacientes ren y lloran sin causa reconocible,
sin alguna relacin a sus circunstancias y sus experiencias, sonren mientras narran
el relato de sus intentos de suicidio, estn muy contentos de parlotear tontamente,
y de deber quedarse permanentemente en la institucin; en las ms insignificantes
ocasiones caen en miedo 5 violento o en erupciones de furia, y luego
inmediatamente estallan en una risa relinchante. Es justamente este desacuerdo
entre representacin y emocin que otorga a su conducta el sello de infantil.
Stransky rastrea el ensuciamiento de la cama tambin a una conexin
mrbidamente retorcida de este proceder con sentimientos de placer.
Las acciones de los pacientes no son, como en la gente sana, la expresin de
su temperamento y visin de la vida, no son guiadas por la elaboracin de las
percepciones, por deliberacin y disposicin del nimo, sino son el resultado
incalculable de influencias externas casuales, y de impulsos, impulsos cruzados e
impulsos contrarios, que se presentan, similarmente por casualidad, en el interior.
Un paciente cantaba mientras salt en el Neckar; otros queman o disipan su dinero,
intentan cortar la garganta de su hijo querido, o con compasivo chillar se maltratan
a s mismos en los modos ms despiadados. Adems pertenecen a este grupo los
fenmenos de paramimia, las actividades de lado, tanto como los caprichos que
resultan de ellas, pero especialmente se encuentran aqu los trastornos del lenguaje
interno, los cuales pueden igualmente ser entendidos como un desatar de las
relaciones entre la representacin y lo que se pone en palabras. Como resultado de
esta destruccin de la concatenacin y condicionamiento internos, toda la vida
activa recibe el sello de lo incalculable, lo incomprensible y lo retorcido.
Segn me parece, hay una conexin interna entre los dos grupos de
trastornos aqu distinguidos. Lo que forma nuestra experiencia en un edificio
firmemente argamazado, en el cual cada parte debe ajustarse a la otra y
subordinarse a un plan general, son los conceptos y representaciones generales. La
calma pareja de nuestro temple, la pronta victoria sobre choques sbitos, son
garantizadas por las emociones generales superiores; por un lado actan como un
freno, y por otra parte otorgan al terreno basal de nuestro temple un cierto colorido
aun cuando no se producen estmulos emocionales causados por experiencias
especiales internas o externas. Por ltimo, la unidad interna de nuestra voluntad es
determinada por las direcciones generales de la volicin la cual est siempre viva
en nosotros, y la cual es producto de nuestro desarrollo personal y generacional.
Podemos por lo tanto esperar que un debilitamiento o una aniquilacin de la
influencia que concepciones generales, emociones superiores, y las direcciones
duraderas de la volicin ejercitan sobre nuestro pensamiento, sentimiento, y
actividades, deben causar esa fragmentacin interna, esos trastornos, que
encontramos en la forma de la demencia precoz. Me parece que los trastornos
observados en los pacientes y las quejas que producen, apuntan justamente a un
dao a los asentamientos generales de nuestro desarrollo psquico, como ste
constituye la esencia de nuestra personalidad. Las direcciones generales de la

volicin y as mismo las emociones superiores podran formar el primer punto de

ataque. Pero el instrumento de las representaciones generales y su influencia
reguladora sobre el tren del pensamiento perderan luego su valor cuando ya la
voluntad no fuera capaz de mantenerlo ms tiempo. Weygandt habla, obviamente
siguiendo una similar lnea de pensamiento, de una "demencia aperceptiva" en
tanto que la daada "apercepcin activa" significa el dominio de la volicin sobre la
formacin y el curso de los procesos psquicos.
Introduccin
Emil Kraepelin, en su 7 edicin del Tratado de Psiquiatra, dice: Con el nombre de
Demencia Precoz se me ha permitido reunir provisoriamente una serie de cuadros
morbosos cuya caracterstica comn la constituye el particularsimo estado de
debilidad mental. Para mayor claridad distingue en la demencia precoz tres grupos
especiales, la hebefrenia, la catatona y el paranoide. No aparecen todava los
procesos parafrnicos aunque s describe la paranoia.
En su 8 edicin, el maestro de Munich conoce ya la obra de Bleuler y describe la
demencia precoz como una serie de estados cuya caracterstica comn es la
peculiar destruccin de la cohesin interna de la personalidad psquica, con dao
predominante de la vida afectiva y la voluntad.
Introduce en su nuevo tratado la forma de demencia precoz simple y hace una
descripcin de siete cuadros ms, que agrega a los tres de su 7 edicin.
Llama la atencin, tambin en esta 8 edicin, el captulo aparte que concede a las
hoy tan discutidas parafrenias (psicosis endgenas con delirios y sntomas
paranoides, con dbil desarrollo de los desrdenes de la emocin y de la voluntad,
sin afectar la armona interna de la personalidad).
Descripcin
Volviendo a sus formas clnicas de demencia precoz, Kraepelin distingue ahora,
provisoriamente, once formas clnicas, que pasamos a comentar.
1. Demencia precoz simple
Hay empobrecimiento y destruccin de todo el psiquismo, que se presenta lenta e
imperceptiblemente.
Es una enfermedad que se inicia en la pubertad; son jvenes brillantes en la
escuela en sus comienzos, y empiezan a tener cada vez mayor dificultad para
estudiar y fracasan en el trabajo.
Los pacientes se tornan depresivos, tristes o bien irritables. Se alejan de sus
familiares, a quienes tratan indiferentemente. Son fcilmente tentados a beber
alcohol y entran en conflicto con la gente y con la ley.
El desarrollo de la enfermedad lleva una serie de aos que pasan desapercibidos
por los familiares. Puede observarse, en algunos casos, slo una recuperacin
parcial, pero tarde o temprano el proceso progresa.
Si uno desea, puede considerarse a la demencia simple como el primer perodo de
la demencia precoz.
2. Demencia precoz necia (tonta o abobada)
Es la hebefrenia de Hecker.
Es semejante a la anterior, pero de aparicin rpida, aguda, con incoherencia del
pensamiento, sentimiento y accin. Otras veces, el comienzo puede ser ms lento o
sub-agudo.
Se inicia al igual que la anterior en la edad temprana.
Los pacientes tienen alucinaciones visuales, auditivas, intrapsquicas, del gusto y

del olfato. Oyen sus propios pensamientos.

Presentan estados de depresin e ideas hipocondracas (no tienen ms cerebro, la
espalda se divide en dos, su sangre ha sido extrada, una mujer deca tener al
Kaiser en su estmago, seres humanos en su cuerpo y una bicicleta en su cabeza).
Pueden tener ideas de pecado (han matado a alguien).
A menudo surgen ideas de suicidio y homicidio altruista.
En menor cantidad se ven ideas megalmanas (el paciente tiene un poder
extraordinario y es enviado de Dios, ser Cristo).
Su vida afectiva es fluctuante y tiene relacin con su actividad delirante; el paciente
a veces se torna amenazante, violento, pero por sobre todo es pueril.
Su conducta en general y en totalidad se torna sin sentido, incoherente y tonta,
predomina la puerilidad.
En algunos casos aparecen manierismo y negativismo.
Por regla general llegan al empobrecimiento afectivo y a la demencia final.
. Demencia depresiva simple
Se llama as a la demencia estuporosa.
Puede comenzar en forma lenta e insidiosa, con depresin, trastornos del sueo,
anorexia, ataques epileptiformes o histeriformes, o bien en forma aguda bajo la
forma de estupor (caracterizado por los fenmenos negativistas, unidos o
alternando con obediencia automtica). Puede haber alucinaciones visuales,
auditivas y cenestsicas, pero que no hacen al cuadro clnico, que es
fundamentalmente depresivo.
Hay ideas hipocondracas, de pecado y de persecucin, y algunas veces escasas
ideas megalmanas.
La percepcin y la memoria pueden o no sufrir alteraciones, pero a la larga se nota
el empobrecimiento.
Son frecuentes al principio los intentos de suicidio.
A veces ocurren perodos de excitacin.
Hay excitacin sexual, se tornan sucios e indecentes, deben ser lavados y vestidos
como nios, la voluntad sufre un empobrecimiento.
Pueden aparecer movimientos estereotipados, manierismo, adems de obediencia
automtica y negativismo.
En el 10% de los casos el curso evolutivo es seguido de una mejora que puede
durar varios aos, especialmente en la forma estuporosa.
El pronstico es ms favorable que en la hebefrenia.
4. Demencia precoz depresiva delirante.
Su comienzo es frecuentemente agudo.
A menudo los pacientes, despus de cambios de conducta, por aos se tornan
quietos, depresivos, ansiosos y cansados; se quejan de cefalea, insomnio, ruidos en
los odos, y dejan de trabajar.
En forma sbita o gradual aparecen las alucinaciones, que son numerosas, y
pueden ser visuales, pero especialmente auditivas, aunque tambin las presentan
cenestsicas, del gusto y del olfato.
Sus pensamientos son odos en voz alta.
Frecuentemente se ve un desorden de la percepcin, la orientacin y la elaboracin
de las impresiones externas. Parecen tontos, estn confusos y son fcilmente
perturbables.
Contrastando con esto, algunos pacientes hacen clculos aritmticos rpidamente.
Los delirios aparecen desde el comienzo, hay ideas de pecado (han matado a sus
hijos, han destruido la religin), de persecucin, y en los estados ms avanzados,
ideas megalmanas.
Algunos tienen ideas de suicidos, otros asumen actitudes religiosas y otras veces
actitudes sexuales.

La actividad y la voluntad est en relacin con sus delirios; presentan tambin

impulsos.
A menudo suele verse negativismo y flexibilidad crea.
El curso de la enfermedad generalmente es progresivo, aunque a veces sobreviene
la mejora que puede durar hasta varios aos, en que aparece otro episodio que los
lleva a un estado terminal.
Presentan ataques epileptiformes e histeriformes.
Las demencias agitadas
Se caracterizan por estados de excitacin severos y que duran largo tiempo.
Kraepelin las clasifica en tres grupos; demencia circular, demencia agitada y
demencia peridica.
5. Demencia circular
El comienzo es gradual en el 56% de los casos y agudo en el 18%.
Los paciente se tornan melanclicos, ansiosos, contemplativos, monosilbicos y
expresan sentimientos de muerte. Tienen insomnio, pesadillas, opresin y estn
indiferentes. Muestran aversin al trabajo, a veces se los ve irritables y violentos,
sufren de pobreza del pensamiento, muchos tienen conciencia de enfermedad y
piden ayuda solicitando su internacin. Tienen alucinaciones especialmente
auditivas, algunas de ellas imperativas. Los delirios son predominantemente de
carcter depresivo y de persecucin, y ocasionalmente se ven algunas ideas
megalmanas.
El pensamiento es confuso e incoherente.
Presentan tambin cuadros de excitacin psicomotriz, impulsivos, pueden ser
peligrosos para quienes lo rodean. Hacen intentos de suicidio.
Algunas de las caractersticas de la excitacin son los movimientos aislados,
repetidos, hacen gestos circulares, adoptan actitudes teatrales, tienen obediencia
automtica y negativismo.
La enfermedad progresa desde la depresin hasta la excitacin.
El curso evolutivo fue interrumpido en el 56% de los casos por perodos de mejora
que duran entre 3 y 10 aos, luego se presenta un perodo de depresin seguido de
excitacin que lleva a la demencia.
6. Demencia precoz agitada
Comienza con un perodo de intensa agitacin, que pasa directamente o bien a
travs de varias remisiones a un perodo demencial.
Los pacientes se tornan excitados, irritables, insubordinados y violentos.
A veces, bruscamente, aparece una gran confusin. Tienen predominantemente
alucinaciones auditivas, aunque no faltan las visuales.
La percepcin y el conocimiento de su medio est perturbado, estn perplejos,
como perdidos en un sueo, equivocan el nombre de la gente.
Algunos presentan confusin aguda, y otros pueden resolver problemas aritmticos.
El delirio est vinculado, al comienzo, con el sentimiento de cambio.
Otros expresan ideas hipocondracas, de pecado, de persecucin y de influencia,
pero las ms frecuentes son las megalmanas.
El humor est en general exaltado. Son indiferentes con respecto a la familia.
Tienen excitacin sexual, masturbacin y tendencias homosexuales.
Se tornan peligrosos; otras veces corren, saltan, cantan y bailan.
Frecuentemente se ve obediencia automtica y negativismo. Estos cuadros pueden
pasar, luego de fluctuaciones, a estados terminales.
A veces tienen perodos de remisin, que duran hasta tres aos. La forma descripta
es la que se ve con ms frecuencia entre los nativos de Java.
7. Demencia precoz peridica

En conexin con los cuadros descriptos, se ve una forma que sigue un curso
peridico, ya sea en los comienzos o en la totalidad del cuadro. Dos tercios de los
casos ocurren antes de los veinte aos. Algunas veces se inicia a los catorce aos,
con intervalos ms o menos largos, a menudo de pocas semanas, y en otras una
vez por ao.
Los pacientes se muestran confusos, con estados de excitacin que siguen cursos
rpidos.
En las mujeres suele estar relacionado con el perodo menstrual (locura menstrual).
El comienzo es brusco y corresponde a una excitacin manaca, con delirios y
alucinaciones. El peso del cuerpo baja rpidamente, pudiendo llevar a la muerte.
Los perodos de excitacin duran desde unos pocos das a semanas o meses. Dos
tercios de los casos son mujeres: la periodicidad de su vida sexual favorece el
desarrollo de esta enfermedad.
Al principio se la vio como forma de psicosis manaco-depresiva, pero se diferencia
de sta por la monotona, el carcter impulsivo y la pobreza de sentimiento.
8. Catatona
Bajo este nombre Kalhbaum describe un cuadro que presenta sntomas de
melancola, de mana, de estupor y tambin de confusin y demencia de curso
desfavorable. Adems, son caractersticas la presentacin de ciertos fenmenos
espasmdicos e inhibitorios, es decir los fenmenos catatnicos.
En el 41% de los casos comienza en forma aguda, con un estado depresivo, en el
31% lo hace en forma insidiosa.
Al mismo tiempo se ven ideas delirantes de pecado, perjuicio, hipocondracas y de
influencia. Tienen alucinaciones de la vista y auditivas, algunas de ellas de
caractersticas imperativas.
Al estado depresivo sigue un estado estuporoso y luego uno de excitacin como la
forma agitada descripta.
En estos ltimos estados la actividad est totalmente desordenada. Se observan
estereotipias de actitudes y movimientos.
Entre los desrdenes volitivos, consigna Kraepelin la obediencia automtica, la
catalepsia, la ecolalia y la ecopraxia. En otros casos se ve negativismo.
Tienen impulsos suicidas. Muchos pacientes se ensucian con sus propias heces y
orina. Comen solamente cuando no son observados, o dejan la comida hasta que
est fra.
Los movimientos de expresin son de los ms variados, hacen gestos, lloran, tienen
monotona, etctera.
Su lenguaje es algunas veces rgido, cantan o dan rdenes, otras veces se trata de
un lenguaje frgil y hablan en infinitivo. Se agregan neologismos y verbigeraciones.
Presentan estupor. En el curso posterior el estado de estupor sigue a la excitacin,
con o sin depresin introductoria.
El paciente se torna retrado, monosilbico, se hunde en un estado de fijeza, se
para en los rincones, permanece en actitud de crucifixin con los ojos abiertos o
cerrados. Toda expresin voluntaria est silenciada. El lenguaje, el comer, la
relacin con su alrededor, la preocupacin por el cuidado de sus necesidades, todo,
ha desaparecido ms o menos completamente.
Presentan obediencia automtica o bien negativismo.
Puede haber un estupor flccido y/o un estupor rgido. En el primer caso
predominan la catalepsia, la ecolalia y la ecopraxia. Algunas veces el paciente no
est inmvil, sino que realiza movimientos, mueve los dedos como si tocara el
piano.
Permanecen en mutismo por aos, o bien expresan algunas slabas, otros hablan en
voz muy baja cuando no se los observa. Dejan de alimentarse.
En los ms severos casos de estupor negativista, los enfermos permanecen en
cama con mutismo, y si se trata de moverlos se ponen tensos, esto es lo que
Kalhbaum llama locura de tensin, catatona.

Adoptan una actitud estatuaria, los dedos se contracturan, los ojos permanecen
cerrados o bien abiertos, con pupilas dilatadas, su cara es como una mscara.
Pueden pasar rpidamente de la excitacin al estupor.
Tambin hay estados mixtos. Los pacientes presentan una conciencia algo
obnubilada, aunque a veces pueden realizar clculos matemticos. Algunos,
preguntados luego por su estado, demuestran tener parcial conciencia de su
enfermedad, aunque no de su gravedad.
Los recuerdos son imperfectos.
El curso general de las formas catatnicas es muy variado.
La mejora se ve en los casos de comienzo depresivo, y pueden durar 20 aos y
entrar en demencia. El cuadro general es el de una demencia con negativismo y
manierismo.
En el 17% de los casos se vieron ataques con prdida del conocimiento.
Las demencias paranoides
Cuando hay delirios y alucinaciones acompandose, o en distintos momentos, es
signo de demencia precoz.
9. Demencia precoz paranoide grave
Se caracterizan porque los delirios son acompaados por la peculiar destruccin de
la vida psquica, en especial por los desrdenes volitivos y emocionales.
En el 17% de los casos existen desde la juventud, particularidades del carcter. En
el 30% el comienzo de la enfermedad es de forma sub-aguda, y en el 7% lo es en
forma aguda.
Los trastornos del comienzo son similares a los de la demencia precoz: cefaleas,
cansancio, aversin al trabajo, irritabilidad, retraccin, sensacin de cambio y
transformacin.
Las alucinaciones aparecen muy rpidamente. Si bien las tienen visuales,
predominan las auditivas, y no son frecuentes las del gusto y del olfato.
Sus propios pensamientos son odos por otros.
Las ideas delirantes son de influencia, de perjuicio, hipocondracas y de grandeza,
estas ltimas aparecen tardamente.
La conciencia est lcida.
La actividad est en relacin con su delirio, pudiendo llegar a escenas de violencia y
a intentos de suicidio y homicidio.
En ocasiones se ve negativismo, obediencia automtica y catalepsia. Pueden
observarse estereotipias y verbigeracin. El lenguaje es incoherente, con
neologismos. En perodos tardos se vio agramatismo, con incapacidad para formar
oraciones gramaticalmente correctas.
El curso ms frecuente es el de la demencia manierista o negativista. En el 12% de
los casos se desarrolla empobrecimiento sin otro sntoma. El curso es crnico. Es
una enfermedad de la edad media y tarda.
10. Demencia precoz paranoide mitigada
Presenta los sntomas paranoides ya citados, pero no existe la destruccin completa
de la personalidad de la forma anterior, sino una decadencia psquica con
conservacin de alucinaciones e ideas delirantes.
Presenta alucinaciones auditivas, hostiles. Las visuales son ms raras. Tienen
parestesias. Se observan ideas delirantes de perjuicio, sexuales, de influencia, y en
el 50% de los casos ideas de grandeza.
Son enfermos lcidos.
Al principio se muestran irritables, luego indiferentes.
Algunos tienen catalepsia, ecolalia, manierismo y actos impulsivos.
El lenguaje muestra frases con palabras extranjeras y neologismos.
Esta forma clnica aparece alrededor de los 25 aos o aun antes.
El curso es progresivo hacia la decadencia psquica.

11. Demencia precoz con lenguaje confusional

Es un grupo muy peculiar llamado por Bleuler esquizofasia.
Comienza generalmente con alucinaciones, ideas de persecucin y varios intentos
de suicidio.
La percepcin y la memoria estn conservadas.
El humor es exaltado, irritable o bien placentero.
El lenguaje es confuso, con neologismo o frases sin sentido.
En algunos casos existen por muchos aos estos estados asociados a leves perodos
de excitacin.
Su curso evolutivo es favorable.