Andrezza Coelho Nomelini

Cristina Stark Rezende Higino

Elielma Helena de Lima Ribeiro
Eliete Borges
Letcia Ferreira Castro
Luce Mara Alves Palis de Vasconcelos
Luiz Humberto Tiveron
Mnica Sousa Barbosa
Patricia Batista Batistuta Manzi De Oliveira
Priscila Leal Da Silva
Silvana Delalibera Mangucci
Velnia Afonso Tristo

O TRABALHADOR DE SADE NA GESTO COLEGIADA: VALORIZAO

PROFISSIONAL E MELHORIA NA QUALIDADE DA ATENO

So Paulo 2014

Andrezza Coelho Nomelini

Cristina Stark Rezende Higino
Elielma Helena de Lima Ribeiro
Eliete Borges
Letcia Ferreira Castro
Luce Mara Alves Palis de Vasconcelos
Luiz Humberto Tiveron
Mnica Sousa Barbosa
Patricia Batista Batistuta Manzi De Oliveira
Priscila Leal Da Silva
Silvana Delalibera Mangucci
Velnia Afonso Tristo

O TRABALHADOR DE SADE NA GESTO COLEGIADA: VALORIZAO

PROFISSIONAL E MELHORIA NA QUALIDADE DA ATENO
Projeto Aplicativo apresentado ao Instituto Srio Lbans de Ensino e Pesquisa para
certificao como especialistas em Gesto da Clnica.
Orientadora: Elaine Teles Vilela Teodoro

So Paulo 2014

RESUMO
No cotidiano das prticas de sade frequentemente so enfrentadas grandes
dificuldades relacionadas aos processos organizativos que repercutem na qualidade das
aes desenvolvidas. Especificamente no SUS, aps duas dcadas da regulamentao
desse sistema pblico nico, ainda persistem grandes desafios que impedem a
consolidao da sade como direito de cidadania no Brasil, entre eles: a universalidade de
acesso, a integralidade das aes, a equidade, a cogesto e a descentralizao polticoadministrativa (MOSEGUI, 2009). Em relao aos trabalhadores da rede de servios de
sade, o trabalho tem se mostrado frequentemente fonte de desprazer, sofrimento e
adoecimento, o que representa um quadro de desvalorizao profissional sinalizado pela
fragmentao dos processos de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais,
burocracia e verticalizao do sistema pblico de sade, baixo investimento na qualificao
profissional e na formao subjetiva das prticas de ateno e, ainda poucos dispositivos de
incluso e de valorizao dos trabalhadores (MINAS GERAIS, 2013). Em busca de
mudanas relevantes por um modelo clnico assistencial suficiente s necessidades da
populao, os profissionais de sade, os usurios e os gestores devem promover a gesto
participativa atravs do compartilhamento das decises e da apropriao de cada um como
protagonista dos processos de produo de sade. A atuao verticalizada dos gestores
dificulta a construo de um modelo de assistncia norteado pelos princpios de
regionalizao e descentralizao propostos pelo SUS. (BOTTI, SCOCHI, 2006). Para
enfrentamento deste cenrio de desafios, a Poltica Nacional de Humanizao foi
implementada pelo Ministrio da Sade com o objetivo de transformar, os diferentes sujeitos
que constituem o sistema de sade, ou seja, gestores, usurios e trabalhadores; as relaes
e os modos de agir e produzir sade (BRASIL, 2011). Desta forma, este projeto que um
estudo baseado em referncias bibliogrficas, relato de experincias e vivncias
profissionais prope a implantao do Colegiado Gestor, no servio pblico municipal de
sade de Uberaba-MG, como um modelo de gesto participativa e descentralizada que
garanta a participao dos trabalhadores e usurios nos processos de discusso e deciso,
visando valorizao profissional, satisfao do usurio e melhoria da qualidade da
assistncia prestada.

SUMRIO
Introduo...............................................................................................................................05
Justificativa.............................................................................................................................07
Objetivo Geral.........................................................................................................................08
Objetivos Especficos.............................................................................................................08
Referencial Terico e Emprico..............................................................................................09
Proposta de Interveno.........................................................................................................15
Consideraes Finais.............................................................................................................19
Referncias Bibliogrficas......................................................................................................20
Anexos....................................................................................................................................22

INTRODUO:
De acordo com a Constituio Federal do Brasil de 1988 A sade direito de todos
e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo
do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao. (Art. 196, Braslia, 1988). A partir
desse marco poltico e de constante luta pela democratizao da sade surge no Brasil, o
Sistema nico de Sade, uma poltica pblica de carter amplo e universal, porm em
processo de construo. No entanto, em um pas com grandes desigualdades
socioeconmicas,

grande

extenso

territorial

diferentes

particularidades,

ainda

permanecem vrios desafios relativos aos processos de trabalho e rede assistencial, que
impedem a efetivao do nosso sistema de sade enquanto poltica universal, integral e
equnime. Desta forma, com o propsito de alavancar mudanas, o tema Humanizao
surgiu como um meio de qualificar as prticas de sade com avano na democratizao da
gesto e no controle social participativo (BRASIL, 2010), e durante a 11 Conferncia
Nacional de Sade, cujo ttulo foi Efetivando o SUS - Acesso, qualidade e humanizao da
ateno sade com controle social, que surge esse tema de forma mais incisiva e
valorizando os diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade (BRASIL,
2010).
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) uma diretriz tica e poltica que
preconiza a ampliao dos espaos de anlise e deciso e de incluso dos sujeitos
(BRASIL, 2010). Esta poltica orienta-se por princpios que funcionam como disparadores e
indutores de mudanas nos modos de operar. Para reforar ainda mais estes disparadores,
a PNH se baseia no princpio da transversalidade, que se traduz na construo de redes
cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade, porque vislumbra o
aumento do grau de comunicao e a mudana dos modos de relao, perpassando os
nveis e instncias de ateno. As diretrizes e os dispositivos da PNH se encontram
conectados, potencializando-se mutuamente, permitindo e incentivando reflexes nos
espaos de trabalho, favorecendo as transformaes atravs da participao coletiva e do
protagonismo de seus atores (BRASIL, 2010).
Desta forma, a cogesto se constitui num norteador e direcionador das prticas de
sade para a efetivao da PNH e melhoria da qualidade do servio. A satisfao do usurio
promovida pela melhoria da qualidade da assistncia so resultados da gesto do trabalho
desenvolvido nos servios onde o protagonista o profissional ou trabalhador de sade. A
incluso e valorizao dos trabalhadores na gesto do trabalho potencializam sua

capacidade de criao, assim como estimula sua autonomia em uma configurao coletiva
dos processos de ateno e gesto (BRASIL, 2011).
A garantia da integralidade das aes, da promoo das diversas dimenses
relacionadas sade, da ampliao do acesso com qualidade aos servios e da
corresponsabilizao entre trabalhadores, gestores e usurios nos processos de gerir, se
constituem num difcil enfrentamento do cotidiano. Estes desafios relacionados aos
processos de trabalho, rede assistencial e ao modelo clnico assistencial insuficiente s
necessidades da populao esto intimamente relacionados ao distanciamento entre a
ateno e a gesto em sade (SANTOS e BARROS, 2012).
A valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade
usurios, trabalhadores e gestores, numa gesto participativa, refora o relato dos autores,
Benevides e Passos (2005) que falam: os atores e sujeitos sociais quando engajados em
prticas locais e quando mobilizados, so capazes de, coletivamente, transformar
realidades, transformando a si prprios neste mesmo processo (BRASIL, 2010). Dessa
forma, os trabalhadores representam um importante ator nos processos de produo em
sade sob a perspectiva da indissociabilidade entre ateno e gesto (SANTOS e BARROS,
2012).
Vista como uma das possibilidades de propiciar essa interao, a gesto colegiada
uma ferramenta centrada no trabalho em equipe e na construo coletiva (planeja quem
executa), que garante o compartilhamento do poder, a coanlise, a codeciso e a
coavaliao (MINAS GERAIS, 2013). Representa um ambiente organizacional que incentiva
os trabalhadores a agirem de forma tcnica como facilitadores, impulsionando o crescimento
institucional e melhorando o atendimento s demandas internas e externas do servio
(GUIMARES, 2013).
Dentro desse contexto, este projeto apresenta um plano de interveno baseado em
referncias bibliogrficas, reflexes e vivncias profissionais sobre a gesto participativa na
sade, tendo como foco a valorizao profissional e prope a criao do Colegiado Gestor
no servio pblico municipal de sade de Uberaba-MG como um modelo de gesto
participativa e descentralizada, que garanta a participao dos trabalhadores e usurios nos
processos de discusso e deciso, visando valorizao profissional, satisfao do usurio
e melhoria da qualidade da assistncia prestada.

JUSTIFICATIVA:
A alienao do trabalhador provocada pelo distanciamento entre a gesto e a clnica
est intimamente ligada inexistncia de uma responsabilidade coletiva pelos resultados do
trabalho, acarretando na descontinuidade entre as aes especficas de cada profissional e
ocasionando, em ltima anlise, o comprometimento da qualidade da ateno prestada e
insatisfao dos usurios. Por isso a importncia da criao de um dispositivo, Colegiado
Gestor, capaz de realizar essa aproximao e proporcionar decises compartilhadas entre
tcnicos e gestores.

OBJETIVO GERAL:
Implantar e implementar o Colegiado Gestor no servio pblico municipal de sade
de Uberaba-MG.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
- Fomentar a participao dos profissionais de sade na gesto do trabalho;
- Favorecer a valorizao dos profissionais de sade;
- Promover a satisfao dos usurios;
- Melhorar a qualidade da assistncia em sade.
- Favorecer a criao de ambientes pedaggicos com socializao de saberes e ideias.
- Melhorar a comunicao e a articulao entre os diversos atores.

REFERENCIAL TERICO E EMPRICO:

COLEGIADO GESTOR um modelo de gesto participativa centrado no trabalho em

equipe e na construo coletiva (planeja quem executa), so espaos coletivos deliberativos
que garantem o compartilhamento do poder, a coanlise, a codeciso e a coavaliao. Em
uma unidade de sade, composto por todos os membros da equipe ou por representantes,
usurios e gesto. Tem por finalidade elaborar projeto de ao da instituio, atuar no
processo de trabalho da unidade; responsabilizar os envolvidos, acolher os usurios, criar e
avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas (MINAS GERAIS, 2013).
O trabalho de gerncia de uma organizao ou sistema e, consequentemente, o
sucesso de sua empreitada, seus caminhos e desempenho independem do esforo de um
nico ator, ainda que este seja reconhecido como um grande gestor. necessrio que ele
encontre ressonncia entre os demais componentes desse universo, uma vez que essa
organizao ou sistema constitudo por um tecido vivo, complexo e subordinada a uma
dinmica de interao entre todos os seus componentes (FARIA; SANTOS; AGUIAR, 2003).
Vista como uma das possibilidades de propiciar essa interao, a gesto colegiada
pode ser definida como uma ferramenta idealizada para solidificar e fortalecer a participao
e responsabilidade dos trabalhadores em uma organizao, permitindo a identificao e
resoluo dos problemas de forma criativa. Um dos pressupostos da gesto colegiada que
o grau de responsabilidade diante das atividades proporcional ao grau de autonomia e de
voz ativa. Dentre seus benefcios podem ser citados (FARIA; SANTOS; AGUIAR, 2003):
- Aumento dos laos entre os trabalhadores e o seu trabalho.
- Democratizao e compartilhamento na tomada de decises, responsabilidades e meios
para a soluo dos problemas.
- Reconhecimento do trabalhador como parte da soluo e no como culpado ou vtima.
- Valorizao do trabalhador enquanto capaz de refletir sobre os problemas, apontar
solues e contribuir para sua execuo.
- Processo constante de aprendizagem e crescimento pessoal.
- Desenvolvimento do compromisso individual.
O estudo de Cecilio (2010) foi realizado com os coordenadores das unidades de
sade da Secretaria Municipal de Campinas, que estruturada em cinco Distritos de Sade,

responsveis pela coordenao das sessenta UBS e outros servios de maior

complexidade. Sua elaborao se deu em maio de 2005 no Programa de Educao
Permanente (PEP), que um espao compartilhado de reflexo e dilogo entre os
coordenadores das UBS e outras instncias de coordenao e apoio da Secretaria
Municipal de Sade onde so realizados encontros mensais. Nesse espao, o colegiado
gestor que ocorre nas unidades de sade teve o seu funcionamento avaliado e foram
discutidas as dificuldades que os coordenadores tm de conduzir situaes de conflito
presentes no cotidiano e o no funcionamento dos colegiados como espaos para encontros
mais negociados e produtivos. Os colegiados de gesto aparentemente no conseguem
cumprir algumas expectativas que suas formulaes iniciais previam, em particular a de
funcionar como espaos de negociaes, composies e pactuaes. (CECILIO, 2010)
Cecilio (2010) cita que no h uma frmula de colegiado de gesto. Ele no pode ser
pensado como a estratgia de gesto, capaz de propiciar, sozinho, espao institucional com
potncia para conciliar interesses/ desejos individuais com a racionalidade mais instrumental
que atravessa a organizao, com sua incontornvel necessidade de adequar meios (modos
de se fazer a gesto do trabalho, centralmente) com os fins ou a produo de valores de uso
(produzir cuidado). Tal constatao agravada, nos dias de hoje, pela crescente busca por
resultados e eficincia que invade a agenda de gestores da sade.
O colegiado de gesto, mais do que uma frmula de gesto, um dispositivo
complexo, contraditrio, a ser construdo como poltica institucional. A acentuada
disparidade de formao, biografias pessoais, vises de mundo dos diferentes gerentes,
associados s diferentes dinmicas da equipe resultam em grande variedade de modos de
funcionamento e sentidos do colegiado de gesto, que caminha, muitas vezes, no sentido
contrrio ao de suas formulaes originais. (CECILIO, 2010)
Segundo Cecilio (2010), em trabalhos anteriores, j havia sido apontado um conjunto
de problemas ligados concepo, organizao e funcionamento de colegiados gestores
em ambiente hospitalar. Nesses estudos, discutia-se o quanto, na prtica, existia uma
grande distncia entre as formulaes originais a respeito dos propsitos e das expectativas
postas nos colegiados gestores e o que acontecia quando eles eram operacionalizados, de
fato, por exemplo, nos hospitais. Centralmente, apontava- se para o fato de os colegiados
no conseguirem cumprir sua promessa de democratizao substantiva da vida
organizacional, no serem reconhecidos pelos trabalhadores como espao efetivo de
participao e deciso e, por conta disto, transformarem-se, em algumas situaes, em
simulacros das suas concepes originais.

10

De acordo com um relato de experincia de Oliveira e Silva, 2013, em uma Unidade

de Referncia Secundria (URS) de Belo Horizonte (BH) na construo de uma Gesto
Colegiada, no perodo de 2009 a 2013 o objetivo compartilhar essa experincia mostrando
uma forma de gerir inovadora com Unidades de Produo(UP), a Secretaria executiva(SE),
e colegiado gestor(CG). A criao de colegiado vem sendo adotada pela Secretaria
Municipal de Sade de Belo Horizonte como diretriz por ser um dispositivo potente de
democratizao, propiciando a construo coletiva e objetivando a estruturao de uma
assistncia de qualidade, equnime e integral, baseada nos princpios do SUS.
Eles implantaram primeiro naquela unidade e posteriormente o objetivo implantar
em outras. A deciso de implantar o CG nesta unidade foi da gerente que fez um diagnstico
da unidade e detectou uma grande insatisfao dos profissionais com o processo de
trabalho gerencial centralizado, sentimento de desvalorizao e baixa estima e mostrou
tambm a necessidade de readequar os servios.
Histrico da implantao do Colegiado Gestor: em dezembro de 2010 foi realizada a
eleio do CG, eleio essa feita por indicao e votao dos funcionrios onde se tem um
representante de cada categoria profissional. Em abril de 2011 foi realizada a primeira
oficina da rede complementar na UNI-BH, com 90% de participao dos profissionais,
evento este que serviu para o aumento da autoestima e maior participao na gesto da
unidade. Em maio de 2011 iniciaram as reunies do CG, com elaborao de cronograma
das reunies que ocorriam toda primeira quinta-feira do ms intercalando horrios manhnoite para que todos os profissionais pudessem participar j que a unidade funciona das 07:
s 21:00 horas. Em agosto de 2011, foi realizada a primeira oficina local da URS-CS. Em
outubro de 2011 foram convidados os servidores da secretaria executiva (SE). Em janeiro de
2012 os membros da SE foram apresentados ao CG, com a corresponsabilidade de serem o
elo entre toda a equipe e as UPs. Inicialmente foram necessrias reunies semanais com a
SE, pois era algo novo e foram muitos os problemas levantados no nvel local para serem
processados e levados ao CG. Devido a URS-CS terem 5UPs houve a necessidade de se
criar um CG em cada UP.
Atualmente as reunies da SE so quinzenais e das UPS e do colegiado, mensais.
As UPs discutem e processam os problemas identificados internamente e intersetorialmente,
quando necessrio. Os problemas que no forem solucionados so levados s reunies da
SE para serem novamente discutidos, solucionados e, caso necessrio, levados para o CG.
O convite feito a todos os profissionais e a agenda deles protegida da mesma forma que
para a Educao Permanente. O projeto est s comeando, mas eles acreditam que os
avanos so concretos e pretendem implantar em toda rede de sade de BH.

11

Alm disso, temos tambm experincias do colegiado gestor em outros nveis da

ateno, como demonstrado no estudo de Abraho (2008), que analisou o colegiado gestor
e sua dinmica em um hospital pblico na cidade de Campinas durante os anos de 2002 e
2003, utilizando-se como mtodo de investigao a observao simples (realizada no
cotidiano do colegiado, nas decises do coletivo e na estabilidade dos profissionais) e o
dirio institucional (descrio das prticas, relato de experincias cotidianas e fatos, uma
ferramenta para anlise e interveno, sob o ponto de vista subjetivo, da relao
interpessoal, organizao e instituio). A revelao de acordos internos de grupos
ocasionou vrios conflitos. Esse tipo de gesto proposta incentiva a autonomia dos
profissionais na sua prtica cotidiana. A experincia de ouvir e compartilhar proporciona a
produo subjetiva no processo de trabalho. A criatividade e vontade de agir tem o poder de
transformar. No relato dessa experincia, chefes e direo reuniam-se semanalmente para
discutir problemas, planejar, encontrar solues, mas o diretor do hospital continuava sendo
o responsvel pela deciso final da organizao.
Utilizou-se, nesse relato, como proposta de democratizao da gesto, o dispositivo
grupal, com dinmicas. A partir dessas dinmicas foi percebido o desgaste do
relacionamento interpessoal por perdas profissionais (como a queda de salrio, da
assistncia mdica oferecida aos profissionais). Foi percebido, nesse caso especifico desse
hospital publico, atravs da experincia vivida por determinados profissionais, que a Criao
de ambientes que garantam um exerccio profissional menos sofrido tanto para o
profissional como para o paciente, com gestores preocupados com a sade do trabalhador,
recupera o sentido do trabalho como obra, ou seja, envolve o trabalhador, individuo, na
construo conjunta, coletiva.
A gesto centralizadora baseia-se na heterogesto: indivduos com interesses
polticos, eliminao de laos afetivos e profissionais, resultando em obstculos e desafios
na execuo do trabalho e, consequentemente, problemas na assistncia ao usurio.
O dialogo dentro da dinmica do colegiado direciona e prioriza aes, inova as prticas de
ateno em sade, define objetivos e formaliza contratos e compromissos de forma
individual (sujeito), ou coletiva (grupo). O colegiado tem o poder pedaggico e teraputico
na produo de subjetividades, a atividade produtiva muda de significado e se organiza de
acordo com as necessidades do usurio. Processos de autogesto so gerados e
constitudos a partir do conflito (ABRAHO, 2008).
No estudo de Vilela, Malagoli e Morrone (2010) sobre gerenciamento participativo em
sade do trabalhador: uma experincia na atividade de controle de vetores utilizou- se
abordagem qualitativa, anlise de documentos e apresentao de dados quantitativos.

12

Foram eleitas Comisses que com ajuda tcnica identificaram os riscos e propostas para
preveno e controle destes no trabalho. O mapeamento de riscos resultou em
recomendaes. O gerenciamento participativo vem de encontro s normas, princpios e
diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS); consiste da pratica da gesto democrtica
inclui os trabalhadores como sujeitos do processo de negociao e mudanas (agente do
processo de mudana); coloca em pratica o direito informao, espaos para a
negociao. Como a experincia ocorreu na prtica:
Eleio direta para os membros;
Ampliao dos mandatos dos eleitos para dois anos sendo livre a reeleio dos seus
membros;
Garantia do direito informao dos riscos aos trabalhadores e representantes
Os membros tm direito ao acompanhamento das inspees tcnicas nos locais de
trabalho com acesso cpia dos relatrios/laudos;
Aos representantes eleitos foi assegurada a proteo contra prejuzos funcionais, ou
despedida arbitrria, desde a inscrio da candidatura at 1 ano aps o trmino do
mandato;
Para as atividades de acompanhamento e inspeo das situaes de trabalho foi
assegurado tempo de 6 a 12 horas/ms durante a jornada normal de trabalho;
Aos membros eleitos foi atribudo o direito a participao em cursos de capacitao sobre
sade do trabalhador a serem fornecidos por entidades especficas incluindo o Sindicato da
Categoria;
Viabilizao de um Manual de Segurana.
A maior dificuldade encontrada na execuo das pendncias foi decorrente da falta
de recursos financeiros de rgos pblicos, que dependem de verbas e previses
oramentrias, com previso de prazos de viabilizao (mdio ou longo).
Foram descritos como fatores que mais contriburam para a reduo do nmero de
restries os seguintes:
Processos de readaptao funcionais bem conduzidos;
Troca dos equipamentos de proteo individual existentes anteriormente por outros mais
apropriados para a atividade;
Implementao das Instrues Normativas;

13

 Alterao da forma de organizao do trabalho, incluindo melhoria na distribuio das

tarefas e revezamento entre os membros da equipe durante a jornada.
Equacionamento dos principais problemas

14

PROPOSTA DE INTERVENO
Atravs da utilizao da ferramenta rvore explicativa foi identificado que
vivenciamos na Secretaria Municipal de Sade de Uberaba uma relao distanciada,
verticalizada e no participativa entre a gesto e a ateno em sade. Como consequncia
desta situao temos: baixa qualidade da ateno, falta de motivao profissional, alta
rotatividade de recursos humanos, falta de vnculo com a populao, sobrecarga de
trabalho, insatisfao dos trabalhadores de sade em relao ao modelo de gesto e
insatisfao dos usurios com a qualidade dos servios de sade.
Aps a seleo desses ns crticos e do estudo de suas causas e consequncias
percebemos a necessidade de promover articulao, horizontalizao e coparticipao entre
ateno e gesto em sade visando valorizao profissional, satisfao do usurio e
melhoria da qualidade da assistncia prestada. Atravs dos estudos realizados de
referenciais tericos e empricos, apresentamos a proposta de implantar e implementar o
Colegiado Gestor na Secretaria Municipal de Sade de Uberaba a ser realizada pelo
Secretrio Municipal de Sade com a cooperao dos profissionais lotados na Secretaria
Municipal de Sade de Uberaba, representantes da Gesto Municipal de Sade de
Uberaba, usurios, prefeito, entidades de classe.
Aes de interveno:
1 - Viabilizar a implantao e implementao de um projeto piloto do Colegiado Gestor.
1.1 - Despertar os atores sociais para a necessidade de adeso, coparticipao e
desenvolvimento da cidadania.
Responsveis: Representantes da gesto e autores do Projeto Aplicativo como
agentes multiplicadores.
Demais atores: Profissionais de Sade lotados na SMS de Uberaba, usurios,
prefeito, representantes de classe e do Conselho de Sade.
Prazo: Dois meses (duas reunies).
Recursos: Recursos financeiros, recursos humanos, recursos materiais: papel A4,
caderno de Ata, lpis, caneta, borracha, corretivo, pincel, apagador, quadro branco,
computador, recursos udio visuais, televiso, material para divulgao, etc.
1.1.1 - Realizar oficinas iniciais para informar sobre a mudana no foco do trabalho e
viabilizar a implantao do Colegiado Gestor.

15

1.1.2 - Realizar reunies para identificar interesses locais e iniciar a reflexo do trabalho
coletivo atravs do planejamento construdo a partir de dados sobre uma realidade concreta
e da interao com a comunidade.
1.1.3 - Estimular estratgias que contribuam para a qualificao do controle social.
1.1.4 - Estimular a adeso de parcerias Inter setoriais, secretarias municipais, universidades,
etc.
1.2 - Realizar qualificao permanente dos profissionais de sade e envolvidos no processo
em relao ao modelo assistencial e de gesto em sade.
Responsveis: Representantes da gesto, profissionais qualificados e parceiros.
Demais atores: Profissionais de sade e envolvidos no processo.
Prazo: Contnuo.
Recursos: Recursos financeiros, recursos humanos, recursos materiais: papel A4,
caderno de Ata, lpis, caneta, borracha, corretivo, pincel, apagador, quadro branco,
computador, recursos udio visuais, televiso, material para divulgao, etc.
1.3 - Adequar a metodologia gerencial s demandas do Colegiado Gestor.
1.3.1 - Exercitar o compartilhamento do poder, a coanlise, a codeciso e a coavaliao
para que o Colegiado Gestor seja uma instncia de negociao, comunicao e pactuao
coletiva.
Responsveis: Representantes da gesto e profissionais qualificados, parceiros.
Demais atores: Profissionais de sade e envolvidos no processo.
Prazo: Contnuo.
Recursos: Recursos financeiros, recursos humanos, recursos materiais: papel A4,
caderno de Ata, lpis, caneta, borracha, corretivo, pincel, apagador, quadro branco,
computador, recursos udio visuais, televiso, material para divulgao, etc.
1.4 - Implantar o Colegiado Gestor em uma unidade piloto.
1.4.1 - Selecionar os componentes: Eleio bienal de um representante de cada segmento
profissional da Unidade de Servio de sade, dos representantes da gesto (gerente local e
representante da SMS) e dos usurios da unidade.

16

1.4.2 - Programar a durao das reunies entre 1 a 2 horas

1.4.3 - Definir o local das reunies juntamente com os demais participantes do Colegiado
Gestor.
1.4.4 - Definir a frequncia das reunies: mensalmente em todas as Unidades de Sade e
trimestralmente para os Colegiados Gestores Distritais, sendo que esta substituir a mensal
naquele ms.
1.4.5 - Definir a Pauta das reunies com antecedncia, podendo haver adequaes de
acordo com a demanda.
1.4.6 - Adotar a Metodologia de trabalho: Mtodo Altadir de Planejamento Popular (MAPP).
1.4.7 - Registrar as reunies em Livro Ata com assinatura de todos os participantes.
1.4.8 - Divulgar as reunies atravs de informativos na Unidade de Sade, locais pblicos
representativos na comunidade e atravs dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
Recursos materiais:
Recurso
Lpis
Borracha
Corretivo
Caneta
Papel A4
Livro Ata
Pincel
Apagador
Quadro branco
Computador
Televiso
Material de divulgao (cartolina)
Total

Quantidade
200
100
10
100
50
1
50
1
1
1
1
100

Valor unitrio
0,50
0,50
2,00
1,00
10,00
5,00
5,00
10,00
25,00
1000
1200,00
2,50

Valor total
100,00
50,00
20,00
100,00
500,00
5,00
250,00
10,00
25,00
1000
1200,00
25,00
3285,00

1.5 Matriz de viabilidade (em anexo).

1.6 Monitoramento:
1.6.1 Lanar no sistema operacional os relatrios simplificados, sobre a execuo do
projeto e controle geral.
1.6.2 Monitorar atravs de questes de mltipla escolha simplificadas via e-mail.

17

1.7 Avaliao:
1.7.1 Avaliar o ndice de reclamaes vindas pela ouvidoria antes e depois da aplicao
do projeto.
1.7.2 Aplicao de questionrio de mltipla escolha, sobre a satisfao real dos usurios,
depois da implantao do projeto.
1.7.3 Aplicao de questionrio de feedback annimo, para avaliar o grau de motivao e
de resolutividade das aes do projeto em relao aos profissionais das unidades bsicas.
1.7.4 Verificao da caixa de sugestes e reclamaes disponveis para os usurios nas
unidades bsicas de sade.

CONSIDERAES FINAIS:
Por ser a sade uma produo social complexa necessitamos de um modelo
assistencial com conceitos mais ampliados e com prticas mais adequadas s realidades
social e sanitria onde se est inserido, ou seja, dever do modelo impactar os diversos
18

determinantes de sade vigentes, respondendo a condicionantes de ordem poltica,

econmica e cultural (STARFIELD, 2002). Para que essas aes em sade se articulem de
forma efetiva imprescindvel o trabalho conjunto entre gesto e ateno. E justamente
esse um dos vrios entraves a ser superado pelo nosso sistema, o distanciamento existente
entre a gesto e a ateno. Essa relao hierarquizada determina processos de trabalho
com prejuzo da qualidade, uma vez que os profissionais tidos como mquinas, sem
reconhecimento, autonomia, noo do todo, dos objetivos e finalidades de seu trabalho
passam a ter uma viso reducionista do processo sade doena no sendo capazes de
perceber as verdadeiras necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade
(SOUZA, 2011). Assim, podemos comparar esse modelo de produo ao Taylorismo,
baseado na diviso de tarefas e no no cuidado efetivo, que valoriza as prticas
quantitativas e os aspectos normativos dos servios, o qual separa aqueles que planejam
daqueles que executam e que acaba provocando o esvaziamento do sentido do trabalho.
O planejamento compartilhado leva a aes articuladas, condizentes com as
necessidades dos usurios, com viso clara e objetiva de onde se quer chegar, em ltima
anlise os recursos so utilizados de forma eficiente (PAIM e TEIXEIRA, 2006; VIEIRA,
2009; ARTMANN e RIVERA, 2010).
O colegiado gestor pode ser considerado como uma funo gerencial e de qualidade
da ateno que tem potncia para reformular as prticas verticalizadas e autoritrias de
planejamento em sade, um disparador de mudanas que fortalece a autonomia, a
responsabilizao e as novas relaes entre gestores, profissionais e usurios do sistema,
possibilitando novos modelos de gesto e ateno sade.
Alm disso, o colegiado favorece a constituio de um espao de reflexes crticas,
de acompanhamento dos servios de sade do territrio, de mobilizao social que viabiliza
a atuao ativa, crtica e prxima aos interesses e necessidades da populao, a quem se
destina a poltica de sade desenvolvida no territrio. Esse dispositivo possibilita articular os
interesses dos diferentes atores (gestores, profissionais e usurios) auxiliando as equipes a
exercerem seu trabalho de uma forma mais coerente, menos angustiante e, portanto, com
maior resolutividade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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um hospital pblico. Cinc. sade coletiva vol.13 n.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2008.

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Humanizao. Belo Horizonte, Minas Gerais, 2013.
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Curso Humaniza SUS-MG Mdulo II - Unidade 2: Gesto Compartilhada. Belo Horizonte,
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Soc. So Paulo, v.19, n.4, p.969-980, 2010.

21

ANEXOS
Matriz 1: de Consenso
Problemas

Problemas

Problemas

Problemas

Fragilidades

Fragilidades

Fragilidades

Fragilidades

Fraquezas

Fraquezas (dupla)

Fraquezas (grupo)

Fraquezas (GAF)

(individual)
1 Acesso

1 Acesso

1 Falta de valorizao

1 Desvalorizao

2 Integralidade

2 Integralidade

profissional
2 Sobrecarga de

profissional
2 Sobrecarga de trabalho

3 Processos

3 Infraestrutura

trabalho
3 Acesso

3 RH deficiente e

trabalho
4 Qualidade do

4 Sobrecarga de

integralidade
4 Infraestrutura

descomprometido
4 Falta de planejamento e

servio
5 Infraestrutura

trabalho
5 Desvalorizao

5 Mo de obra

monitoramento
5 Distanciamento e

profissional

desqualificada

descompromisso da gesto

Matriz 2: Decisria
Problemas/Fragilidades/Fraquezas
1 Desvalorizao profissional
2 Sobrecarga de trabalho
3 RH deficiente e descomprometido
4 Falta de planejamento e monitoramento
5 Distanciamento e descompromisso da gesto

Valor
10
07
08
08
10

Interesse
10
07
08
08
10

Matriz 3: de Prioridades

22

Problemas/Fragilidades/Fraqueza

Pontua

Prioridade

s
1 Desvalorizao profissional
2 Sobrecarga de trabalho
3 RH deficiente e

o
10
9,55
9,49

1 Desvalorizao profissional
2 Sobrecarga de trabalho
3 RH deficiente e descomprometido

descomprometido
4 Falta de planejamento e

9,33

4 Falta de planejamento

monitoramento
5 Distanciamento e

9,27

5 Distanciamento e descompromisso da

descompromisso da gesto

gesto

Matriz 4: de Identificao e Relevncia dos Atores Sociais

Ator Social
Profissionais de sade
SMS gesto
Usurios
Prefeito
Entidades de classe

Valor
Alto
Alto
Alto
Alto
Mdio

Interesse
+
0
0
0
0

Pontuao (0 a 10)
10
10
06
08
05

Matriz 5: rvore explicativa

Causa
Relao entre a ateno e gesto em sade distanciada, verticalizada
e no participativa
23

Descritores
D1: Insatisfao dos trabalhadores da SMS em relao ao modelo
de gesto;

Consequncias

Baixa
qualidade
da ateno

Falta de
motivao
profissional

Sobrecarga
de trabalho

Alta
rotatividade
profissionais

Falta de
vnculo com
a populao

Falta RH

24

Matriz 6: de anlise de viabilidade

Aes\
Atividades

1.Viabilizar a implantao e
implementao do colegiado
gestor
2. Qualificar os profissionais
envolvidos
3. Adequar a metodologia
gerencial s demandas do
Colegiado
Gestor
4. Implantar o Colegiado Gestor

Atores relevantes e sua motivao

Representantes da
gesto
+A

Profissionais
de sade
+A

Usurios

Prefeito

Conselho
de sade
+A

+A

+A

+A

+A

+A

+A

+A

+A

+A

+A

+A

+A

+A

Capacidade
de rejeio
Conselhos
profissionais
+M

GAF
4
+A

+A

+A

+A

+B

+A

+A

+M

+A

Legenda:
A: alta
M: mdia
B: baixo
N: no
Interesse: A favor (+); contra(-) e indiferente (0).

25

Matriz 7: Plano de interveno

Aes
1.Viabilizar a implantao e
implementao do Colegiado
Gestor.

1.2- Qualificar
permanentemente os
profissionais envolvidos.
1.3-Adequar a metodologia
gerencial s demandas do
Colegiado Gestor.
1.4- Implantar o Colegiado
Gestor em uma unidade piloto.

Atividades necessrias (aes)

Responsveis

Participantes

Prazo

Recursos

1.1 Despertar os atores sociais para a necessidade de adeso, coparticipao e

desenvolvimento da cidadania.

Representantes
da gesto e os
autores do
Projeto Aplicativo
como agentes
multiplicadores.

Profissionais de
Sade lotados
na SMS de
Uberaba,
usurios,
prefeito,
representantes
de classe e do
Conselho de
Sade.

Dois
meses
(duas
reunies)
.

Representantes
da gesto,
profissionais
qualificados e
parceiros.

Profissionais
de sade e
envolvidos no
processo.

Contnu
o

Recursos
financeiros,
recursos
humanos,
recursos
materiais:
papel A4,
caderno de
Ata, lpis,
caneta,
borracha,
corretivo,
pincel,
apagador,
quadro
branco,
computador
, recursos
udio
visuais,
televiso,
material
para
divulgao,
etc.

1.1.1-Realizar oficinas iniciais para informar sobre a mudana no foco do

trabalho e viabilizar a implantao do Colegiado Gestor.
1.1.2- Realizar reunies para identificar interesses locais e iniciar a
reflexo do trabalho coletivo atravs do planejamento construdo a partir de
dados sobre uma
realidade concreta e da interao com a comunidade.
1.1.3-Estimular estratgias que contribuam para a qualificao do controle
social.
1.1.4-Estimular a adeso de parcerias Inter setoriais, secretarias
municipais, universidades, etc.

1.3.1- Exercitar o compartilhamento do poder, a coanlise, a codeciso e a

coavaliao para que o Colegiado Gestor seja uma instncia de
negociao, comunicao e pactuao coletiva.
1.4.1 - Selecionar os componentes: Eleio bienal de um representante de cada
segmento profissional da Unidade de Servio de sade, dos representantes da
gesto (gerente local e representante da SMS) e dos usurios da unidade.
1.4.2 - Programar a durao das reunies entre 1 a 2 horas
1.4.3 - Definir o local das reunies.
1.4.4 - Definir a frequncia das reunies: mensalmente em todas as Unidades de
Sade e trimestralmente para os Colegiados Gestores Distritais, sendo que esta
substituir a mensal naquele ms.
1.4.5 - Definir a Pauta das reunies com antecedncia, podendo haver adequaes
de acordo com a demanda.
1.4.6 - Adotar a Metodologia de trabalho: Mtodo Altadir de Planejamento Popular
(MAPP)
1.4.7 - Registrar as reunies em Livro Ata com assinatura de todos.
1.4.8 - Divulgar as reunies atravs de informativos na Unidade de Sade, locais

Todos os atores envolvidos

Bienal

pblicos representativos na comunidade e atravs dos Agentes Comunitrios de

26

Sade (ACS).

27