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UNIVERSITARIA
B16
FORMATO DE LICENCIAMIENTO B
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.1
INDICADOR 16
MV2
Los MV1 y MV2 deben presentarse en la solicitud en fsico y en formato digital conforme la
siguiente tabla:
CDIGO DE
LOCALES1
CDIGO DEL
MEDIO DE
VERIFICACIN
(MV1 o MV2)
UBICACIN EN LA
SOLICITUD (Indicar
folios
correspondientes)3
Notas:
1. El cdigo de local debe consignarse segn formato de Licenciamiento A3, por ejemplo: F01L01
2. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo de la solicitud en fsico y en formato digital.
3. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B17
FORMATO DE LICENCIAMIENTO B
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.2
INDICADOR 17
CDIG
O DE
LOCALE
S1
CDIGO DEL
MEDIO DE
VERIFICACI
N
(MV1 o MV2
o MV3 y/o
MV4)
UBICACIN EN
LA SOLICITUD
(Indicar folios
correspondien
tes)3
DURACIN DEL
CONTRATO EN
AOS
(solo para
locales
alquilados)
USO
EXCLUSI
VO
(si/no)
Notas:
1. El cdigo de local debe consignarse segn formato de Licenciamiento A3, por ejemplo: F01L01.
2. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo de la solicitud en fsico y en formato digital.
3. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B18
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.3
INDICADOR 18
Cabe precisar que el Certificado emitido al amparo del D.S N 085-2014-PCM tendr
vigencia indeterminada. En los casos de las universidades que cuenten con certificados
emitidos bajo lo dispuesto por el D.S. N 066-2007-PCM, al trmino de la vigencia de
estos deben solicitar el Certificado de ITSE que corresponda.
Los medios de verificacin MV1 o MV2 o MV3 o MV4 deben presentarse en la solicitud en fsico y
en formato digital, conforme la siguiente tabla:
CDIGO DE
LOCALES1
CODIGO DE
MEDIO DE
VERIFICACIN
(MV1 o MV2 o
MV3 o MV4)
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)3
Notas:
1. El cdigo de local debe consignarse segn formato de Licenciamiento A3, por ejemplo: F01L01
2. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo de la solicitud en fsico y en formato digital.
3. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B19
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III. 4
INDICADOR 19
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)2
Nota:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B20
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.4
INDICADOR 20
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)2
MV1
Nota:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B21
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.5
INDICADOR 21
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)3
Nota:
1. El cdigo de local debe consignarse segn formato de Licenciamiento A3, por ejemplo: F01L01
2. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
3. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
DECLARO
BAJO JURAMENTO, NACIONAL
LA VERACIDAD
DE LA INFORMACIN
Y DOCUMENTACIN
SUPERINTENDENCIA
DE EDUCACIN
SUPERIOR
PRESENTADA, PARA LA REVISIN
DOCUMENTARIA
EN
EL
PROCEDIMIENTO
DE LICENCIAMIENTO
UNIVERSITARIA
DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O
PENAL QUE CORRESPONDA.
FORMATO DE LICENCIAMIENTO B
B22
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.5
INDICADOR 22
CDIGO DEL
MEDIO DE
VERIFICACIN
(MV1 o MV2 o
MV3)
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)3
Nota:
1. El cdigo de local debe consignarse segn formato de Licenciamiento A3, por ejemplo: F01L01
2. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
3. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B23
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.5
INDICADOR 23
MV2
Los medios de verificacin MV1 y MV2 deben presentarse en la solicitud en fsico y en formato
digital conforme la siguiente tabla:
CDIGO DE
LOCALES1
CDIGO DEL
MEDIO DE
VERIFICACIN
(MV1 y MV2)
UBICACIN EN
LA SOLICITUD
(Indicar folios
correspondient
es)3
MV1
MV2
MV1
MV2
MV1
MV2
Nota:
1. El cdigo de local debe consignarse segn formato de Licenciamiento A3, por ejemplo: F01L01
2. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
3. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B24
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.5
INDICADOR 24
MV2
MV3
Los medios de verificacin MV1 y MV2 deben presentarse en la solicitud en fsico y en formato
digital conforme la siguiente tabla:
CDIGO DE
LOCALES1
CDIGO DEL
MEDIO DE
VERIFICACI
N
(MV1 y MV2)
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)
3
MV1
MV2
MV1
MV2
MV1
MV2
Nota:
1. El cdigo de local debe consignarse segn formato de Licenciamiento A3, por ejemplo: F01L01
2. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
3. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios 2
correspondientes)
MV3
Notas:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios ha ce referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin en la solicitud en fsico.
B25
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.6
INDICADOR 25
Hombres
Mujeres
De 0 a 60 estudiantes
De 61 a 140 estudiantes
De141 a 200 estudiantes
Por cada 80 estudiantes
adicionales
L: Lavatorio;
U: Urinario;
1L, 1U, 1I
2L, 2U, 2I
3L, 3U, 3I
1L, 1I
2L, 2I
3L, 3I
1L, 1U, 1I
I: Inodoro
1L, 1I
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)2
MV1
Nota:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B26
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.6
INDICADOR 26
Nmero de personas
De 1 a 6 personas
De 7 a 20 personas
De 21 a 60 personas
De 61 a 150 personas
Por cada 60 personas adicionales
L: Lavatorio;
U: Urinario;
Hombres
1L, 1U, 1I
2L, 2U, 2I
3L, 3U, 3I
1L, 1U, 1I
I: Inodoro
Mujeres
1L,
2L,
3L,
1L,
Mixto
1L, 1U, 1I
1I
2I
3I
1I
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)2
MV1
Nota:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B27
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE
LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.7
INDICADOR 27
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios 2
correspondientes)
MV1
Nota:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B28
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.7
INDICADOR 28
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios 2
correspondientes)
MV1
Nota:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B29
FORMATO DE LICENCIAMIENTO B
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.8
INDICADOR 29
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)
2
MV1
Nota:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.
B30
FORMATO DE LICENCIAMIENTO B
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD
REPRESENTANTE LEGAL
CONDICIN III
COMPONENTE III.9
INDICADOR 30
UBICACIN EN LA
SOLICITUD
(Indicar folios
correspondientes)2
MV1
MV2
Nota:
1. El nombre del medio de verificacin debe ser el mismo en la solicitud en fsico y en formato digital.
2. Folios hace referencia al rango de pginas donde se ubica el medio de verificacin de la solicitud en fsico.