INTERVENO EM SITUAO DE CRISE NO MBITO HOSPITALAR

Ctia R. Marques; Elaine Cristina M. Silveira; Rebeca Bueno dos Santos*

RESUMO: Objetiva-se, com base em reviso da literatura, analisar a experincia com

interveno em situao de crise do psiclogo hospitalar, bem como apontar quais os tipos
de atendimento e os objetivos da interveno em situaes de pacientes internados.
Analisa-se o desenvolvimento da prtica psicolgica hospitalar para levantamento das
demandas psicolgicas existentes e dos recursos utilizados para atend-las. Foi
entrevistada uma psicloga no hospital Cristo Redentor.
Palavras-chave: interveno em situao de crise, psicologia hospitalar, despersonalizao
do paciente.

ABSTRACT: Objective is based on literature review, review the experience with crisis
intervention in the hospital psychologist, and to identify what types of care and goals of the
intervention in situations of hospitalized patients. It analyzes the development of
psychological practice for hospital survey of existing psychological demands and resources
used to meet them. She was interviewed in a hospital psychologist Christ the Redeemer.
Keywords: intervention in a crisis situation, health psychology, depersonalization of the
patient.

1 INTRODUO
O processo de crise pode advir de eventos catastrficos ou desastres produzidos por
causas naturais; por acidentes ou, ainda, por situaes diretamente provocadas pelo homem
como nos casos de violncia interpessoal. Em todas essas situaes a integridade fsica
e/ou emocional das pessoas est ameaada. A interveno em crise um mtodo de ajuda
indicado para auxiliar uma pessoa, uma famlia ou um grupo, no enfrentamento de um
evento traumtico, amenizando os efeitos negativos, tais como danos fsicos e psquicos,

incrementando a possibilidade do crescimento de novas habilidades de enfretamento

reforando a busca de opes e perspectivas de vida.
indiscutvel que, em situaes de emergncia, so esperadas reaes emocionais
muito intensas e a grande maioria dessas manifestaes podem ser consideradas como
compatveis com o momento traumtico vivenciado. Assim, em situaes de emergncia
torna-se necessrio, em carter de urgncia, uma interveno externa de ajuda, visando a
auxiliar, aliviar ou resolver os efeitos produzidos por tais anomalias, restabelecendo-se,
assim, a normalidade. As emergncias se traduzem em verdadeiras tragdias, crises ou
dramas humanos, justificando a preocupao de se levar em conta os aspectos de ateno
sade fsica, s perdas materiais, e, tambm, entender a aflio e as conseqncias
psicolgicas decorrentes dessas situaes.

*Acadmicas do curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA Guaba).

A entrevista foi realizada com uma Psicloga do hospital Cristo Redentor.
O servio prestado pela entrevistada focado na pediatria e traumatologia feminina.
A entrevistada cursou psicologia e fez especializao em hospitalar, direito da
criana e adolescente e violncia domstica.
As psiclogas do hospital atendem de acordo com a sua especialidade, sendo o
atendimento realizado com a neurologia, com crianas e com queimados.
A equipe faz o pedido de atendimento, frequentemente o atendimento realizado
em combinao com o paciente ou familiar, nada pr-determinado so feitas
combinaes.
Segundo a entrevistada, o tratamento prestado no local realizado, em geral, com
pessoas que sofreram acidente. Ocorrendo, assim, o inesperado, ou seja, as pessoas esto
vivenciando situaes de crise, no algo organizado e ningum se organiza e faz suas
malas para ir ao hospital para fazer tratamento, uma situao que surpreende a pessoa
acometida. J na neurocirurgia tambm ocorrem internaes imediatas, situaes de
pessoas que vivenciaram um trauma, um acidente, algo inesperado que atingiu a vida da
pessoa e de repente desestabilizou, a pessoa se encontra sem organizao para enfrentar a
situao. Os pacientes internados sofrem perdas, sejam elas, da liberdade, dos familiares,

da vida (iminente) e tambm os traumas cerebrais que ocasionam a perda da memria, e

essas perdas causam desestabilizao.
De acordo com ANGERAMI-CAMON (et al., 2010), ao ser hospitalizado, o
paciente sofre um processo de total despersonalizao. Deixa de ter o seu prprio nome e
passa a ser um nmero de leito ou ento algum portador de uma determinada patologia. O
estigma de doente - paciente at mesmo no sentido de sua prpria passividade perante os
novos fatos e perspectivas existenciais ir fazer com que exista a necessidade premente
de uma total reformulao at mesmo de seus valores e conceitos de homem, mundo e
relao interpessoal em suas formas conhecidas.
A situao de hospitalizao passa a ser determinante de muitas situaes que sero
consideradas invasivas e abusivas na medida em que no se respeitam os limites e
imposies dessa pessoa hospitalizada.
O psiclogo depara-se com um paciente que passa a debater-se entre sentimentos
ambivalentes decorrentes do choque de seu mundo de valores e sua realidade atual. Assim,
o paciente torna-se psicologicamente frgil, pois se defronta com uma das questes mais
angustiantes da existncia humana revelada nos conflitos entre a vida e a morte. Ao ser
hospitalizado, o paciente interrompe sua forma habitual de vida, vivenciando uma ruptura
em sua histria, configurando-se um estado de crise agravado por algumas caractersticas
especficas determinadas pela hospitalizao que interferem diretamente sobre o seu estado
emocional: clima de estresse constante, isolamento frente s figuras que geram
segurana e conforto, relao com aparelhos intra e extracorpreos, clima de morte
iminente, perda da noo de tempo e espao, perda de privacidade e da liberdade,
despersonalizao, perda de identidade e participao direta ou indireta no sofrimento
alheio. possvel enumerar vrios fatores biolgicos e psicossociais que podem
desencadear alteraes psicolgicas e/ou psiquitricas nos pacientes com doenas
orgnicas: frustraes na realizao de desejos e necessidades, agravamento de conflitos
intrapsquicos, inadequao dos mecanismos de defesa, perda do sentimento de autoestima, alterao na imagem corporal, ruptura do ciclo sono-viglia, uso de medicamentos
coadjuvantes, procedimentos invasivos e isolamento social. Assim, para responder a toda
essa enorme amplitude de situaes e solicitaes pressupe disponibilidade e preparo do
psiclogo hospitalar, formao especifica, objetividade e coerncia que abrangem,
necessariamente, reformulaes tericas e metodolgicas. (ANGERAMI-CAMON et al.,
2009)

No hospital desempenhado atendimento, principalmente, a pacientes acamados,

no leito. Quando o paciente pode se deslocar se encaminha at a sala de atendimento, mas
geralmente a interveno ocorre diretamente com o paciente no leito. Depois ocorre
acompanhamento aos pacientes que ficaram internados no ambulatrio, sendo chamados
de pacientes egressos.
Para ANGERAMI-CAMON (et al., 2009), um aspecto importante a ser destacado
o local de trabalho do psiclogo hospitalar, pois o hospital desmobiliza a segurana e a
tranquilidade do consultrio tradicional, levando o profissional a realizar seus
atendimentos entre macas no pronto-socorro ou no centro cirrgico, ao lado dos leitos dos
pacientes nas enfermarias, muitas vezes, conjuntamente com procedimentos teraputicos e
rotinas hospitalares. Alm da nova espacialidade, a existncia do elemento tempo
interferindo no tratamento psicoterpico, delimitando a interveno do psiclogo
hospitalar, dada a rotatividade de leitos, a gravidade das doenas e a ao sempre
emergencial da tarefa, outro elemento especifico da psicologia hospitalar.
O atendimento prestado a pacientes e familiares, por exemplo, pacientes em coma
o atendimento ser focado aos familiares.
Segundo ANGERAMI-CAMON (et al., 2009), aos pacientes e familiares, o
psiclogo hospitalar deve estruturar um trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se a
crise. A atuao deve se dar ao nvel da comunicao, reforando o trabalho estrutural e de
adaptao dos pacientes e familiares ao enfrentamento da intensa crise. Nessa medida, a
atuao deve se direcionar em nvel de apoio, ateno, compreenso, suporte ao
tratamento, clarificao dos sentimentos, esclarecimentos sobre a doena e fortalecimento
dos vnculos familiares e pessoais.
Quanto caracterizao do atendimento, a psicloga do hospital diz que o
atendimento chamado de acompanhamento psicolgico, no se caracterizando como
acompanhamento breve e nem como acompanhamento psicanaltico, mas relata que as
psiclogas do hospital tm uma base psicanaltica de estudos.
Apesar de a entrevistada ter relatado que no Hospital Cristo Redentor no se
delimita o atendimento psicolgico como breve, de apoio ou psicanaltico sabemos que
nessas situaes de internaes onde o paciente est passando por uma despersonalizao
devido ocorrncia de algo inesperado o procedimento se volta de certa forma a um foco
especfico.

Sendo assim, as psicoterapias de apoio no hospital so especialmente indicadas para

situaes em que o estado psicolgico atual do paciente mostra-se diretamente relacionado
com eventos da vida recente, geralmente de natureza traumtica, como a situao de
doena e hospitalizao. A durao do processo deve ser relativamente breve ou
autolimitada e, nesses casos, deve centrar-se na criao de um espao interpessoal, onde o
paciente possa expressar livremente seus sentimentos em relao ao seu estado, que
contribui para o sofrimento do paciente. A terapia de apoio no hospital objetiva,
fundamentalmente, auxiliar o paciente a atravessar o perodo crtico em que se encontra,
determinado pelo processo de doena e hospitalizao, permitindo-lhe buscar a elaborao
e integrao subjetiva dos acontecimentos. Assim, necessrio identificar uma histria de
crise, com um fator desencadeante claro que possibilite estabelecer um foco de tratamento.
Indica-se psicoterapia de apoio em crise, por ser mais acessvel, a pacientes com longa
histria de relaes interpessoais confusas, de fragilidade psicolgica, de poucos recursos
para lidar com vicissitudes do cotidiano, ou seja, pacientes que nunca atingiram um nvel
razovel de maturidade emocional para a faixa etria. A interveno em crise indicada a
pacientes que atingiram um razovel grau de adaptao emocional, com razoveis recursos
psicolgicos para o enfrentamento da situao de doena, mas que, apesar disto, entram em
crise. Alm disso, eles apresentam motivao para enfrentar e entender seus problemas
psicologicamente.
A utilizao da psicoterapia breve no hospital reala, por outro lado, o aspecto
preventivo da interveno do psiclogo ao caracterizar-se em tratamento imediato, mesmo
que seja breve, visando evitar a progresso do desequilbrio psicolgico diante da situao
de doena, hospitalizao e tratamento. (ANGERAMI-CAMON et al., 2009)
De acordo com a psicloga entrevistada, a escuta possibilita alvio e assimilao
das situaes. Sendo assim o objetivo da interveno ajudar o paciente a se organizar,
procurando caminhos para se alcanar melhora. Normalmente o paciente aceita ajuda
psicolgica. A prtica visa que o paciente consiga levantar questionamentos sobre as
solues.
A interveno no mbito hospitalar tem como objetivo principal a minimizao do
sofrimento provocado pela hospitalizao. Se outros objetivos forem alcanados a partir da
atuao do psiclogo com o paciente hospitalizado inerente aos objetivos da prpria
psicoterapia antes citados -, trata-se de simples acrscimo ao processo em si. Como
minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao, tambm necessrio abranger

no apenas a hospitalizao em si em termos especficos da patologia que eventualmente

tenha originado a hospitalizao -, mas principalmente as sequelas e decorrncias
emocionais dessa hospitalizao. (ANGERAMI-CAMON et al., 2010)
A interveno em crise um procedimento para exercer influncia no
funcionamento psicolgico do indivduo durante o perodo de desequilbrio, aliviando o
impacto direto do evento traumtico. O objetivo ajudar a acionar a parte saudvel
preservada da pessoa, assim como seus recursos sociais, enfrentando de maneira adaptativa
os efeitos do estresse. Nessa oportunidade, devem-se facilitar as condies necessrias para
que se estabelea na pessoa, por sua prpria ao, um novo modo de funcionamento
psicolgico, interpessoal e social, diante da nova situao. Cabe lembrar que, no momento
da crise, as defesas do indivduo esto falhas, desativadas, de tal forma que ele se encontra
mais receptivo ajuda e os mnimos esforos podem ter resultados mximos. muito
importante o relato verbal como elemento primeiro, visando clarificar e organizar o
processo teraputico. (S et al., 2008)
Conforme ANGERAMI-CAMON (et al., 2009) Qualquer atuao psicoterpica
voltada a pacientes doentes e hospitalizados deve pressupor que a dor, o sofrimento, as
perdas a que o paciente est exposto, seja pelo impacto da doena, seja pela vivencia do
tratamento, requerem que a interveno seja imediata, com algum grau de alvio obtido to
rapidamente quanto possvel. Nesse sentido, a prtica da psicoterapia breve e/ou de
emergncia

parece

plenamente

condizente

com

as

necessidades

de

pacientes

hospitalizados.
Assim, faz-se necessrio destacar que na psicologia hospitalar, a ateno do
psiclogo estar voltada para um momento de crise na histria da pessoa, assumindo ele
uma ao teraputica predominantemente egica.
Questionada sobre o contexto multidisciplinar da prtica hospitalar a psicloga do
local diz no haver cobranas por parte de outros profissionais, que a equipe consegue
trabalhar se adequando as demandas e o trabalho reconhecido pelos demais pelo apoio
prestado ao paciente.
A atuao do psiclogo hospitalar est diretamente determinada por limites
institucionais, pela instituio em si o hospital- caracterizada por regras, rotinas,
condutas especficas, dinmicas que devem ser respeitadas e seguidas, limitando as
possibilidades de atuao profissional. No hospital, o psiclogo deve, ento redefinir seus
limites no prprio espao institucional e juntamente com outros profissionais. O psiclogo

no hospital deve, portanto, inserir-se nas equipes de sade, pois evidente que a essncia
em psicologia hospitalar segue a tica do trabalho em equipe, onde vises e enfoques
diferentes de um determinado problema fazem crescer as possibilidades de interveno
sobre ele. importante destacar que a atuao do psiclogo no contexto hospitalar no est
somente limitada ateno direta aos pacientes, estando a trade paciente-famlia-equipe
de sade sempre fundamentando a atuao do profissional, cabe ao psiclogo participar de
equipes multi ou interdisciplinares, onde o seu saber ser compartilhado com outros
membros, com formaes e prticas distintas. Assim, a atuao do psiclogo hospitalar
permeada pela multiplicidade de solicitaes. Ora ele atende um paciente em properatrio, ora um surto psictico na UTI, ora uma tentativa de suicdio no pronto-socorro,
ora um paciente terminal, ora um paciente que no aceita tomar a medicao, ora um
familiar desestruturado, ou ainda, um membro da equipe de sade estressado.
multiplicidade de solicitaes segue a consistente e rpida capacidade de ao emergencial
do profissional.
No hospital, o psiclogo possui uma extensa rea de ao, muitas vezes no se
circunscrevendo apenas queles que envolvem os conhecimentos aprendidos durante sua
formao. Assim, o alcance, as limitaes ou o tipo de atendimento realizado estaro
intimamente ligados situao em si, ao contexto, s necessidades do paciente assistido ou
da populao-alvo. ANGERAMI-CAMON (et al., 2009)

2 CONSIDERAES FINAIS

Cada vez mais, frente a situaes de emergncia e catstrofes, os profissionais da

psicologia e outros tcnicos da rea da sade, como conhecedores da conduta humana,
devem se qualificar para atuaes breves e efetivas, com o objetivo de prevenir a curto e
em longo prazo as consequncias psicossociais negativas. Emergncias e desastres marcam
de forma trgica as pessoas e a comunidade, no s no plano material/econmico, mas
tambm na assistncia imediata. Os principais objetivos da interveno no mbito
hospitalar visam proporcionar apoio, reduzir o perigo de morte e aliar a pessoa em crise
com os recursos de ajuda disponveis.
As reaes emocionais podem oscilar do pnico ao abatimento afetando, de acordo
com as caractersticas individuais, de forma diferente as pessoas. A necessidade de apoio
emocional, de interveno na dor e no sofrimento das vtimas, diretas e indiretas, de

fundamental importncia para evitar sequelas que possam se generalizar, temporal e

espacialmente, provocando transtornos psicolgicos complexos.
Intervir em uma crise significa introduzir-se de maneira ativa em uma situao vital
para um indivduo e auxili-lo a mobilizar seus prprios recursos para superar o problema,
recuperando dessa forma, seu equilbrio emocional. Assim, intervenes em situaes de
crise, convertem-se em um ingrediente essencial para o tratamento da situao traumtica
no processo de recuperao das pessoas envolvidas nesses eventos.
A atuao do psiclogo no contexto hospitalar no est somente limitada ateno
direta ao paciente, devendo ser considerada a trade paciente-famlia-equipe de sade
sempre fundamentado numa atuao profissional. O atendimento psicolgico no contexto
hospitalar tem como objetivo a minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao
e pela doena numa ao integrada com os demais membros da equipe de sade com um
trabalho interdisciplinar.
Ao ser hospitalizado, o paciente sofre um processo de total despersonalizao,
sendo assim, um dos grandes desafios do psiclogo no mbito hospitalar, para alcanar o
sucesso em suas intervenes, justamente enxergar o paciente em sua totalidade, alm da
crise e problemas de sade que ele apresenta naquele momento especfico, com o fim de
restaurar seu bem-estar fsico, psquico e social. Intervir de uma maneira focal, mas
levando em conta os aspectos peculiares de cada paciente. Cabe ao profissional da
Psicologia, integrar em sua atuao, e muitas vezes levar o paciente a dar sentido, aos
diversos procedimentos aos quais submetido, contribuindo assim para que a crise possa
ser superada com dignidade pelos seres humanos.

3 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CAMON, Valdemar Augusto Angerami; VASCONCELLOS, Esdras Guerreiro et al.

Psicologia da Sade: Um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Cengage
Learning, 2009.

CAMON, Valdemar Augusto Angerami; TRUCHARTE, Fernanda Alves Rodrigues et al.

Psicologia Hospitalar: Teoria e Prtica. 2 ed. Revista e ampliada. So Paulo: Cengage
Learning, 2010.

S, Samantha Dubugras; WERLANG, Blanca Susana Guevara; Paranhos, Mariana

Esteves.

Interveno

em

crise.

2008.

Disponvel

em:

<http://psicoterapiaepsicologia.webnode.com.br/products/interven%C3%A7%C3%A3o%2
0em%20crise/> Acesso em 21 jun. 2012.