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Manual de Diagnstico
Laboratorial da Malria
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
2a edio
BRASLIA / DF
2009
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Manual de diagnstico laboratorial da malria / Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade 2. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
116 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN xxxxxxxxxx
1. Malria. 2. Tcnicas e procedimentos de laboratrio. 3. Vigilncia epidemiolgica.
I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616.9
Catalogao na fonte Coordenanao Geral de Documentao e Informao Editora MS 2009/0106
Ttulos para indexao:
Em ingls: Manual of Malaria Laboratory Diagnosis
Em espanhol: Manual de Diagnstico Laboratorial de Malaria
Sumrio
A PRESENTAO
CAPTULO 1 CONSIDERAES
10
11
14
1.4 Epidemiologia
14
16
CAPTULO 2 FUNDAMENTOS
DO DIAGNSTICO LABORATORIAL
17
DA MALRIA
19
19
20
CAPTULO 3 A
27
29
32
CAPTULO 4 COLORAO
37
DAS LMINAS
39
40
42
43
CAPTULO 5 CARACTERSTICAS
45
47
48
49
50
CAPTULO 6 COLORAO
CAPTULO 7 MTODOS
DAS GRANULAES DE
SCHFFNER
DE QUANTIFICAO DA PARASITEMIA
51
57
59
59
60
60
61
CAPTULO 8 REGISTROS
63
65
66
CAPTULO 9 TESTES
67
69
70
70
CAPTULO 10 ELEMENTOS
71
73
73
73
74
REFERNCIAS
75
A NEXOS
79
EQUIPE
81
83
104
108
110
TCNICA
116
Apresentao
Em todo o mundo, a malria continua a ser um dos mais relevantes
problemas de sade pblica e em nosso pas tambm persiste como uma das
principais questes, em especial na regio Amaznica, que registra cerca de
90% dos casos e onde a transmisso da doena est diretamente relacionada
s condies ambientais e socioculturais. Mas na regio extra-amaznica
que a malria apresenta maior letalidade, seja devido ao diagnstico tardio,
seja por manejo clnico inadequado dos casos espordicos importados de
reas endmicas ou mesmo autctones em poucos estados.
A partir da descentralizao das aes de vigilncia epidemiolgica,
preveno, diagnstico e controle da malria, o Ministrio da Sade vem fortalecendo o nvel local mediante o repasse de recursos financeiros e humanos,
aumentando a capacidade de os estados e municpios responderem de forma
oportuna e eficiente aos desafios enfrentados no controle da doena.
Como parte desse processo e objetivando contribuir na capacitao de novos profissionais para o diagnstico da malria, bem como
atualizar os tcnicos de laboratrios da rede de sade j envolvidos com o
seu diagnstico, a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da
Sade, apresenta este Manual de diagnstico laboratorial da malria elaborado pela Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB),
em conjunto com a Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle
da Malria (CGPNCM).
A divulgao desta publicao visa aumentar a efetividade da
vigilncia epidemiolgica na regio Amaznica e prevenir a ocorrncia da
doena nas reas no-endmicas ou de baixa endemicidade. Em sua leitura,
os profissionais encontraro informaes tcnicas sobre a coleta e processamento das amostras para diagnstico, alm de um acervo de figuras que
facilitar a identificao do parasito.
Espera-se que sua utilizao, por meio da educao continuada dos
profissionais da rede de sade pblica e privada do Pas, efetivamente contribua
para a reduo da morbimortalidade da malria.
Jarbas Barbosa da Silva Jnior
Secretrio de Vigilncia em Sade
Captulo
CONSIDERAES
GERAIS
SOBRE A MALRIA
A malria, mundialmente um dos mais srios problemas de sade pblica, uma doena infecciosa causada por protozorios do gnero
Plasmodium e transmitida ao homem por fmeas de mosquitos do gnero
Anopheles, produzindo febre, alm de outros sintomas. Quatro espcies de
plasmdio podem causar a doena: P. falciparum, P. vivax, P. malariae e
P. ovale (essa, de transmisso natural apenas na frica).
A malria, importante doena parasitria h sculos apesar das
aes de controle implantadas h dcadas em muitas partes do mundo ,
tambm conhecida como impaludismo, febre palustre, maleita e sezo.
Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) mostram que seu
impacto sobre as populaes humanas continua aumentando: ocorre em
mais de 90 pases, pondo em risco cerca de 40% da populao mundial
estima-se que ocorram de 300 a 500 milhes de novos casos, com mdia de
um milho de mortes por ano. Representa, ainda, risco elevado para viajantes
e migrantes, com casos importados em reas no-endmicas.
Por esses motivos, a OMS recomenda que seu diagnstico precoce e
tratamento rpido devem ser os primeiros elementos bsicos estabelecidos em
qualquer programa de controle.
No Brasil, o maior nmero de casos registrado na regio Amaznica, cujas condies ambientais e socioculturais favorecem a expanso de
sua transmisso.
Em 2003, 407.691 casos da doena foram notificados na Amaznia Legal (diviso poltica do territrio nacional que engloba nove estados: Amaznia, Acre, Amap, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia,
Roraima e Tocantins). Pela intensidade da transmisso destacaram-se os
estados do Amazonas, Rondnia e Par, responsveis por 50% da totalidade dos casos de malria no pas, com uma incidncia parasitria anual,
respectivamente, de 46,3/1.000 habitantes, 64,4/1.000 habitantes e 17,6/1.000
habitantes. Em toda a Amaznia, as infeces causadas pelo P. vivax (79%)
prevaleceram sobre as do P. falciparum (21%).
Desde 1993, por recomendao da Conferncia Ministerial de Amsterd
(outubro, 1992), o Brasil utiliza a Estratgia Global de Controle Integrado da
Malria uma ao conjunta e permanente do governo e da sociedade, dirigida para a eliminao ou reduo do risco de adoecer ou morrer de malria.
Essa estratgia objetiva diminuir a morbimortalidade e reduzir as perdas sociais e econmicas provocadas pela malria, mediante o fortalecimen9
to dos nveis regional e local de ateno sade. Esses objetivos devero ser
alcanados pelo diagnstico precoce e preciso e tratamento imediato e eficaz
dos casos. Para tanto, deve-se aproveitar o pessoal tcnico existente na rede de
sade suficientemente treinado e as instalaes disponveis nos servios de
sade locais (pblicos e privados), de modo que cada unidade seja um ponto
de vigilncia e atendimento malria.
Tradicionalmente, o diagnstico da doena feito pela visualizao
microscpica do plasmdio em exame da gota espessa de sangue, corada
pela tcnica de Giemsa ou de Walker. Apesar de a microscopia ser considerada o padro-ouro para o diagnstico e monitoramento do tratamento
da malria, essa tcnica exige pessoal treinado e experiente no exame de
distenses sangneas.
Recentemente, novas tcnicas cientficas esto sendo empregadas para
desenvolver diagnsticos simples, eficazes e passveis de realizao fora do
laboratrio, destacando-se os testes imunocromatogrficos rpidos cuja
indicao ainda limitada para reas de difcil acesso ou baixa prevalncia.
Sabendo-se que a chave para a reduo da taxa de mortalidade o
diagnstico precoce e uma terapia eficaz, espera-se que a utilizao desses
testes possibilite diagnsticos rpidos nas comunidades locais, assegurando o
tratamento imediato e adequado para prevenir a disseminao da doena.
10
11
FIGURA 1
ESPOROGONIA
CICLO
BIOLGICO DO
PLASMODIUM
VIVAX
OOCISTO
GLNDULA SALIVAR
OOCINETO
ESPOROZOTO
ESTMAGO
MOSQUITO
HOMEM
MACROGAMETCITO
TROFOZOTO
ESQUIZONTE
VARIVEL
ADORMECIDA
ESQUIZOGONIA EXOERITROCTICA
(FGADO)
HIPNOZOTO
ATIVAO
MICROGAMETCITO
GAMETOGNESE
ESPOROZOTO
MEROZOTO
ESQUIZOGONIA
ERITROCTICA
(SANGUE)
TROFOZOTO
FORMAS
EM
ANEL
ESQUIZONTE
ESQUIZONTE
TROFOZOTO
ESQUIZOGONIA
FONTE: DPDx:CDCs Web site for parasitology identication
12
SEGMENTADO
MEROZOTO
MACROGAMETCITOS
AMADURECEM NO
ESTMAGO
DO MOSQUITO,
GERANDO O
MACROGAMETA
HOMEM COM
GAMETCITOS
NO SANGUE
MACRO
EMICROGAMETCITOS SO
INGERIDOS
PELO ANOFELINO
FORMAO DO
OVO OU ZIGOTO
UM MICROGAMETA
FECUNDA UM
MACROGAMETA
OVO MVEL
OU OOCINETO
ENCISTAMENTO
DO OVO QUE MIGRA AT A PAREDE
DO INTESTINO
MDIO DO MOSQUITO: OOCISTO
FORMAO DE
ESPOROZOTOS
DENTRO
DO OOCISTO
HEPATCITOS
CRESCEM E
FORMAM
MILHARES DE
MEROZOTOS
ESPOROZOTOS
ATINGEM
OS HEPATCITOS
ANOFELINO FAZ
NOVO REPASTO
INOCULANDO
O ESPOROZOTO
EM NOVO
HOSPEDEIRO
ROMPIMENTO DO
HEPATCITO COM
LIBERAO DOS
MEROZOTOS
MEROZOTOS
PENETRAM NAS
HEMCIAS
FORMANDO TROFOZOTOS JOVENS
TROFOZOTO
AMEBIDE
FIGURA 2
O CICLO
DE VIDA DO
PLASMDIO
MICROGAMETCITOS NO
ESTMAGO DO
MOSQUITO GERAM
VRIOS MICROGAMETAS POR
EXFLAGELAO
ROMPIMENTO
DO
OOCISTO QUE
LIBERA
MILHARES DE
ESPOROZOTOS
QUE SE
DISSEMINAM
POR TODO O
MOSQUITO
CHEGANDO S
GLNDULAS
SALIVARES
DO MESMO
ESQUIZONTE
FORMAO DE
GAMETCITOS
PARA INFECTAR
OUTRO MOSQUITO
ROMPIMENTO
DA ROSCEA
LIBERANDO
MEROZOTOS
QUE IRO
INVADIR NOVAS
HEMCIAS
ROSCEA
13
1.4 Epidemiologia
A transmisso da malria est condicionada a determinados fatores que permitem no s o surgimento de novas infeces como tambm a
perpetuao do agente causal. Os primeiros so chamados fatores principais
ou primrios, cuja presena essencial para a existncia da infeco, consistindo da interao dos trs seguintes fatores: o parasito, o hospedeiro humano e o vetor. H tambm os fatores secundrios, que atuam favorecendo ou
dificultando a transmisso.
No Brasil, a grande extenso geogrfica da rea endmica e as condies climticas favorecem o desenvolvimento dos transmissores e agentes
causais da malria pelas espcies de P. vivax, P. falciparum e P. malariae
(este ltimo com menor freqncia). Especialmente na Amaznia Legal, a
transmisso instvel e geralmente focal, alcanando picos principalmente
aps o perodo chuvoso do ano.
A partir das informaes sobre a ocorrncia de malria em determinada rea e tempo, possvel, de acordo com o perfil epidemiolgico de
transmisso, classificar a regio em rea hiperendmica, mesoendmica ou
hipoendmica. H ainda as reas holoendmicas, onde a transmisso perene e o grau de imunidade da populao alto, permitindo a existncia de
portadores assintomticos.
14
FIGURA 3
REAS DE
RISCO DA
MALRIA ,
DE ACORDO
COM A IPA
0 (227
DE
0,1
MUNICPIOS)
9,9 (BAIXO
RISCO
- 391
MUNICPIOS)
DE
FONTE: SVS/MS/2003
15
16
Captulo
FUNDAMENTOS
DO DIAGNSTICO
LABORATORIAL
DA MALRIA
19
21
O campo microscpico ou campo de imerso deve estar uniformemente iluminado com luz branca, ligeiramente azulada. O microscpio, a lmpada e os filtros devem ser dispostos de
modo a obter o mximo de luz possvel que pode ser diminuda
vontade do microscopista, com o auxlio do reostato, diafragma-
FIGURA 4
MICROSCPIO
BINOCULAR
BACTERIOL GICO
Oculares de
campo amplo
Ajuste interpupilar
Correo
diptrica e
ajuste da
parfocalidade
Cabeote binocular
de observao
Revlver
ou portaobjetivas
Objetivas
Prismas
Estativa
Garra de
lmina
Platina
Charriot
Condensador
ABBE
Diafragma
de abertura
Controles
coaxiais
do Charriot
Porta-ltro
Alavanca de prfocalizao automtica
Ajuste vertical
do condensador
Anel de
ajuste da
tenso do
movimento
macromtrico
Lentes
colimadoras
Lmpada de
baixa voltagem
(halognio ou
tungstnio)
Boto
macromtrico
Base
Interruptor
principal
22
Boto micromtrico
23
25
Captulo
PESQUISA DE PLASMDIO
PELA MICROSCOPIA
FIGURA 5
PUNO
DIGITAL PARA
COLETA DE
SANGUE PARA
PREPARO DE
GOTA ESPESSA
OU ESFREGAO
30
Colocar a lmina, com a face para cima, na superfcie de trabalho. Com o canto e os primeiros 5 mm da borda maior da segunda
lmina, espalhar o sangue formando um retngulo de tamanho e
espessura adequados: aproximadamente 1,2 cm2.
IDENTIFICAO
32
34
FOTO 1
GOTAS ESPESSAS DE SANGUE
EM LMINAS
DE VIDRO,
NO CORADAS
FOTO 2
ESFREGAOS
DE SANGUE
FIXADOS E
CORADOS PELO
MTODO DE
GIEMSA
35
Captulo
COLORAO
DAS LMINAS
1,0g
1,0g
3,0g
4,0g
6,0g
0,75g
35ml
65ml
Colocar a soluo num frasco com algumas prolas de vidro e agitar vrias vezes ao dia, at obter a homogeneizao. Esta soluo deve ser
feita em maior volume e mantida em estoque. Para o uso dirio, a soluo
alcolica deve ser colocada em pequeno frasco conta-gotas, evitando-se sua
abertura por tempo prolongado.
Obs: Existem, no mercado, solues de Giemsa preparadas, carter
PA.
39
0,10g
lcool metlico PA
100ml
40
41
42
43
Captulo
CARACTERSTICAS
DAS DIFERENTES ESPCIES
DE PLASMDIOS ENCONTRADOS
NO SANGUE PERIFRICO
Individualmente, os parasitos do gnero Plasmodium variam em tamanho, forma e aparncia, confundindo-se com elementos estranhos, contaminantes das amostras de sangue, como fungos, bactrias, etc. (Anexo A
Figura 1/1 Elementos que podem confundir o diagnstico de malria).
Em alguns casos, no exame da gota espessa as formas de determinada espcie se assemelham muito s de outras (anis, pr-esquizontes e
gametcitos arredondados). A nica forma que se pode considerar como
tpica nesse exame o gametcito de P. falciparum, que apresenta-se em forma de banana, crescente ou salsicha. Ainda assim torna-se freqentemente arredondado (em vista da secagem do sangue ser demorada em clima
quente e mido), com aparncia de formas de outras espcies (P. vivax e P.
malariae).
A comparao entre o tamanho das formas evolutivas dos plasmdios, de acordo com a variao de crescimento de cada espcie e o tamanho do linfcito pequeno (microlinfcito), cujo dimetro se aproxima do
dimetro do glbulo vermelho, pode auxiliar no diagnstico da espcie.
O pigmento malrico pode ser encontrado nos leuccitos circulantes, sendo sinal de alerta para infeco grave.
O gametcito do P. falciparum, em forma de banana, crescente ou salsicha, considerado tpico dessa espcie. Entretanto, pode ficar arredondado quando a secagem da lmina for
demorada por exemplo, nos locais de clima quente e mido ,
podendo confundir-se com formas de outras espcies. Os gametcitos aparecem por volta da segunda semana da parasitemia
assexuada e podem permanecer no sangue perifrico de 5 a 7
semanas.
Rotineiramente, as nicas formas parasitrias do P. falciparum encontradas na leitura de uma lmina de gota espessa so anis (trofozotos jovens e maduros) e gametcitos (em forma de banana).
Nos casos de malria grave, podem ser encontradas todas as formas
evolutivas descritas, acompanhadas de esquizontes, geralmente
nos casos de elevada parasitemia devida doena por mais de
uma semana.
O encontro de parasitos pequenos, mdios e grandes sinal de mais
de uma gerao, sendo raras as parasitemias sincrnicas, isto ,
crescimento uniforme de uma nica camada. A coleta de sangue
realizada em diferentes horrios pode acarretar resultados contraditrios, positivos ou negativos. Por isso, em alguns casos suspeitos, recomenda-se a coleta das lminas em diferentes horrios.
49
50
Captulo
COLORAO DAS
GRANULAES DE
SCHFFNER
6.1 Camadas
Nas infeces malricas, chamam-se camadas a presena assincrnica das populaes de parasitos encontrados no sangue perifrico.
Faz-se necessrio um perodo mnimo de tempo para que a esquizogonia se complete. No fgado, ela pode ser retardada por alguns dias; no
sangue perifrico, retardada ou antecipada em algumas horas. Em conse-
53
conforme o grau de exposio do sangue ao corante. Aps a colorao, assumem um tom avermelhado. Ressalte-se que essas granulaes s ocorrem
nas hemcias parasitadas pelo P. vivax e P. ovale.
Gametcitos ou grandes mononucleados aparecem no sangue desde
o incio da infeco, com variao apenas de tamanho.
A forma mais evoluda torna-se mais redonda e regular, sendo difcil
identificar o gametcito adulto ou pr-esquizonte. Pode-se observar na gota
espessa, medida em que o P. vivax amadurece, que a forma torna-se redonda e regular, compacta e com bastante pigmento malrico, que s vezes se
confunde com P. malariae.
As parasitemias baixas so mais raras do que nos casos por P. falciparum, sendo mais fcil a deteco em amostras bem coradas pela presena
das granulaes de Schffner. As infeces mistas de P. vivax + P. falciparum
so freqentes com gametcitos de P. falciparum (V + Fg), sendo raras com
somente formas assexuadas de P. falciparum (F + V) e baixa parasitemia das
duas espcies assexuadas associadas.
55
Captulo
MTODOS
DE
QUANTIFICAO
DA PARASITEMIA
Nmero de campos
microscpicos
Cruzes
40 a 60
1
2 20
21 200
+ 200
100
1
1
1
1
+/2
+
++
+++
++++
59
Cruzes
Parasitos p/ mm3
40 a 60/100
+/2
200 - 300
301 - 500
2 20
++
501 10.000
21 200
+++
10.001 - 100.000
+ 200
++++
100.000 ou mais
60
200
6.000
500
61
Captulo
REGISTROS
DE RESULTADOS
DO EXAME MICROSCPICO
Descrio do resultado
V
F
M
Ov
P.
P.
P.
P.
vivax
falciparum
malariae
ovale
F + Fg
Fg
Somente gametcitos
V+Fg
F+V
F+M
V+M
66
Captulo
TESTES
RPIDOS PARA O
DIAGNSTICO DE MALRIA
Apesar do exame da gota espessa apresentar inquestionvel vantagem para o diagnstico, uma srie de fatores pode interferir nos resultados
obtidos, entre eles: a habilidade tcnica no preparo da lmina, seu manuseio
e colorao; qualidade tica e iluminao do microscpio; competncia e
cuidado por parte do microscopista; grau de parasitemia.
Considerando-se esses fatores, realizar o diagnstico especfico
de malria torna-se difcil em muitos locais, seja pela precariedade dos
servios de sade, seja pela dificuldade de acesso da populao aos centros de diagnstico. Por esta razo, nos ltimos 15 anos mtodos rpidos,
prticos e sensveis vm sendo desenvolvidos.
Em 1986, uma protena rica em histidina, denominada Pf-HRP2,
foi identificada no P. falciparum. Posteriormente, verificou-se sua presena
no plasma de pacientes agudamente infectados com P. falciparum. A partir de 1993, houve grande desenvolvimento de testes imunocromatogrficos baseados na captura qualitativa da Pf-HRP2. Sua desvantagem a permanncia da protena circulante por tempo prolongado, dando resultado
positivo em indivduos j tratados da doena.
Mais recentemente, mtodos de diagnstico rpido da malria foram
desenvolvidos utilizando anticorpos monoclonais e policlonais dirigidos
contra a protena Pf-HRP2 e contra a enzima desidrogenase lctica (pDHL)
das quatro espcies de plasmdio. Estes testes tm a vantagem de diferenciar
o P. falciparum das demais espcies, as quais so identificadas como noP. falciparum.
A pDHL uma enzima intracelular produzida em abundncia pelos
parasitos vivos, o que permite diferenciar a fase aguda e a convalescena
da infeco. Possui alta sensibilidade e alta especificidade, sendo til para
a triagem e, mesmo, confirmao diagnstica da malria, principalmente para turistas que visitam as reas endmicas. Como desvantagem no
permite o diagnstico de uma infeco mista.
Alguns exemplos comerciais desses testes so descritos a seguir.
69
70
Captulo
10
ELEMENTOS
FIGURADOS
NORMAIS DO SANGUE
73
74
REFERNCIAS
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77
ANEXOS
lcool comum
Sabo em p
Bacia plstica, capacidade para 5 litros
Toalhas para enxugar lminas
Colorao de lminas
81
82
FOTO 3
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA P.
FALCIPARUM
(HEMCIAS
NO DILATADAS)
FOTO 4
GOTA ESPESSA
HEMOLISADA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER.
AGLOMERADOS
DE MACR FAGOS COM
PIGMENTOS
MALRICOS
ESQUIZONTES
DE P. FALCI PARUM (SINAL
DE MALRIA
GRAVE)
83
FOTO 5
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER
TROFOZOTOS DE P.
FALCIPARUM
E, INDICADO
PELA SETA ,
PIGMENTO
MALRICO DE
ESQUIZONTES
FAGOCITADOS
(SINAL DE MALRIA GRAVE)
FOTO 6
P.
FALCIPARUM
84
FOTO 7
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER
ELEVADA
PARASITEMIA
POR P.
FALCIPARUM,
APENAS
GAMETCITOS
(CONTAMINADA
POR
BACTRIAS)
FOTO 8
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER
ELEVADA PARASITEMIA POR
P. FALCIPARUM, APENAS
GAMETCITOS
(NO CONTAMINADA POR
BACTRIAS)
85
FOTO 9
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
WALKER COM
ELEVADA PARASITEMIA POR
TROFOZOTOS
MAIS GAMET CITOS DE P.
FALCIPARUM
FOTO 10
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX E
GAMET CITO DE P.
FALCIPARUM,
INDICAO
DE INFECO
MISTA
86
FOTO 11
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX COM
NUMEROSAS
GRANULAES
DE SCHFFNER
(HEMCIAS
DILATADAS)
FOTO 12
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX
COM BAIXA
PARASITEMIA .
HEMCIA
DILATADA COM
NUMEROSAS
GRANULAES
DE SCHFFNER
87
FOTO 13
ESFREGAO
FIXADO E
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
FORMAS IRREGULARES DE
P. VIVAX EM
HEMCIAS SEM
APARECIMENTO
DAS GRANU LAES DE
SCHFFNER
FOTO 14
ESFREGAO
FIXADO E
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
FORMAS IRREGULARES DE
P. VIVAX EM
HEMCIAS SEM
APARECIMENTO
DAS GRANU LAES DE
SCHFFNER
88
FOTO 15
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX COM
ESQUIZONTE
MADURO
FOTO 16
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX
MONONU CLEADO COM
ESQUIZONTE
MADURO
89
FOTO 17
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
ALTA PARASI TEMIA POR P.
VIVAX, COM
GRANULAES
DE SCHFFNER
NAS HEMCIAS
PARASITADAS
FOTO 18
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
BAIXA PARASI TEMIA POR P.
VIVAX, COM
GRANULAES
DE SCHFFNER
NAS HEMCIAS
PARASITADAS
90
FOTO 19
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
ELEVADA
PARASITEMIA
POR P. VIVAX.
HEMCIAS COM
POUCAS GRANULAES DE
SCHFFNER
FOTO 20
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
P. VIVAX SEM
GRANULAES
DE SCHFFNER
(RESULTANTE
DE POUCO
TEMPO DE
EXPOSIO AO
CORANTE COM
PH NO -ALCALINO) COM
PREDOMINNCIA DE FORMAS
IRREGULARES
91
FOTO 21
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
P. VIVAX, SEM
GRANULAES
DE SCHFFNER.
PREDOMINNCIA DE FORMAS
IRREGULARES
FOTO 22
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER
COM RAROS
TROFOZOTOS
JOVENS DE
P. VIVAX,
SEM GRANU LAES DE
SCHFFNER; E
UM ESQUIZONTE MADURO
COM MEROZO TOS EM VOLTA
DE PEQUENA MASSA
COMPACTA E
ESCURA DE
PIGMENTO
MALRICO
92
FOTO 23
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO
DE GIEMSA
FORMAS
REGULARES DE
P. MALARIAE
FOTO 24
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA ESQUIZONTES DE
P. MALARIAE.
HEMCIAS NO
DILATADAS E
SEM GRANU LAES DE
SCHFFNER
93
FOTO 25
ESFREGAO
FIXADO E
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
P. MALARIAE,
DE BAIXA
PARASITEMIA
POR FORMAS
REGULARES,
HEMCIAS
DESCORADAS,
NO DILATADAS
E SEM GRANULAES DE
SCHFFNER
FOTO 26
ESFREGAO
FIXADO E
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
P. MALARIAE,
DE BAIXA
PARASITEMIA
POR FORMAS
REGULARES,
HEMCIAS
DESCORADAS,
NO DILATADAS
E SEM GRANULAES DE
SCHFFNER
94
FOTO 27
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
P. OVALE.
HEMCIA COM
NUMEROSAS
GRANULAES
DE SCHFFNER
FOTO 28
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
P. OVALE.
HEMCIA COM
NUMEROSAS
GRANULAES
DE SCHFFNER
95
FOTO 29
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
BAIXA PARASI TEMIA POR
P. OVALE
FOTO 30
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
BAIXA PARASI TEMIA POR
P. OVALE
96
FIGURA
PLASMODIUM
VIVAX
97
FIGURA
PLASMODIUM
MALARIAE
98
FIGURA
PLASMODIUM
OVALE
99
FIGURA
PLASMODIUM
FALCIPARUM
100
FIGURA
10
ESTGIOS DAS
DIFERENTES
ESPCIES DE
PLASMDIOS
ENCONTRADOS NO
INTERIOR DAS
HEMCIAS DO
PLASMODIUM
MALARIAE
TROFOZOTOS
ESQUIZONTES
ESFREGAO
GAMETCITOS
GOTA ESPESSA
101
FIGURA 11
ELEMENTOS
QUE PODEM
CONFUNDIR O
DIAGNSTICO
DE MALRIA
Resduos de
elementos
do sangue
Plaquetas
e linfcitos
BACTRIAS
ESPOROS
Vegetais
Partculas
de sujeiras
Cristais
de corante
de Giemsa
Hinfas e esporos
FUNGOS
Arranhes
na lmina
102
Fissuras
arredondadas
na lmina
FIGURA 12
N
N
P
M
L
P
LEUCCITOS
Esfregao
ELEMENTOS DO
SANGUE EM
ESFREGAO E
GOTA ESPESSA .
EFEITO DO
PH SOBRE A
COLORAO
Gota espessa
MC
CR
NC
PM
RC
HJ
PB
PC
ERITRCITOS
Esfregao
Gota espessa
NC = Normcito, MC = Micrcitos, PM = Macrcito policromtico, PC = Poiquilocitose, PB = Basofilia ponteada, CA = Anel de Cabot, HJ = Corpos Howell-Jolly,
RR = Resqucio reticular e corpos cromatides em anemia severa.
pH
6-4
6-8
7-2
7-6
103
104
FOTO 31
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
FOTO 32
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
105
FOTO 33
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
FOTO 34
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
106
FOTO 35
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPOMASTIGOTA
DO TRYPANO SOMA CRUZI
(A SETA EST
INDICANDO O
CINETOPLASTO
DO PARASITO).
FOTO 36
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
FOTO 37
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
107
Anexo D Normas de organizao e funcionamento do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica Sislab
A Portaria 1.172, de 15 de junho de 2004, do Ministrio da Sade
(MS), que substitui a portaria n 1.399/99, regulamenta a NOB SUS 1/96
no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito
Federal na rea de vigilncia em sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias.
A Portaria MS 2.031, de 23 de setembro de 2004, dispe sobre a organizao do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica - Sislab.
O Sislab um conjunto de redes nacionais de laboratrios, organizadas em sub-redes, por agravos ou programas, de forma hierarquizada por
grau de complexidade das atividades relacionadas vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental em sade, vigilncia sanitria e assistncia mdica.
, portanto, constitudo pelas seguintes redes nacionais de laboratrios:
108
110
MATO GROSSO
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Rua Thogo da Silva Pereira, 63 - Centro
CEP 78.020-500 / Cuiab/MT
Telefones: (65) 623 6404 / 624 6095
Fax: (65) 613 2697
E-mail: dirlacen@saude.mt.gov.br
PAR
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Rodovia Augusto Montenegro, Km 10
CEP 66.823-060 / Belm/PA
Telefones: (91) 248 8299 / 1766
Fax: (91) 248 1766
E-mail: lacen@sespa.pa.gov.br
RONDNIA
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Rua Anita Garibaldi, 4.130 - Costa e Silva
CEP 78.903-770 / Porto Velho/RO
Telefones: (69) 216-5305 / 5300 / 5301 / 5302
Fax: (69) 216 6149 / 6106 / 223 4890 / 229 6566
E-mail: direcao@lacen.ro.gov.br
RORAIMA
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Brigadeiro Eduardo Gomes, s/n Novo Planalto
CEP 69.305-650 / Boa Vista/RR
Telefones: (95) 623 1996 / 1982 / 1221
Fax: (95) 623 1976 / 1294 (secretaria de sade)
E-mail: lacen_rr@zipmail.com.br
TOCANTINS
Instituio: Laboratrio Central de Referncia em Sade Pblica
Endereo: 601 Sul, Av. LO 15, Conjunto 2 - Lote 1 - Planalto Diretor Sul
CEP 77.054-970 / Palmas/TO
Telefones: (63) 218.3237 / 3239 / 3223
Fax: (63) 218.3220/ 3228
E-mail: lacen@saude.to.gov.br
111
Regio extra-amaznica
ALAGOAS
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Aristeu Lopes
Endereo: Av. Marechal Castelo Branco, 1.773 - Jatica
CEP 57.036-340 / Macei/AL
Telefones: (82) 315 2702 / 2701
Fax: (82) 315 2722
E-mail: telma@lacen.com.br
BAHIA
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica Prof. Gonalo Moniz
Endereo: Rua Waldemar Falco, 123 - Brotas
CEP 40.295-001 / Salvador/BA
Telefones: (71) 356 1414 / 2299
Fax: (71) 356 0139
E-mail: lacen.diretoria@saude.ba.gov.br
CEAR
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Baro de Studart, 2.405 - Aldeota
CEP 60.120-002 / Fortaleza/CE
Telefone: (85) 433 9130
Fax: (85) 433 9144
E-mail: liana@saude.ce.gov.br
DISTRITO FEDERAL
Instituio: Instituto de Sade do Distrito Federal
Endereo: SGAN - Quadra 601, Lotes O e P
CEP 70.830-010 / Braslia/DF
Telefone: (61) 316 9808 (Centro de Controle de Zoonoses)
Fax: (61) 321 9995
E-mail:gablacen@saude.df.gov.br
ESPRITO SANTO
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Marechal Mascarenhas de Moraes, 2.025 - Bento Ferreira
CEP 29.052-121 / Vitria/ES
Telefone: (27) 3382 5046
Fax: (27) 3137 2404
E-mail: lacen@saude.es.gov.br
112
GOIS
Instituio: Laboratrio de Sade Pblica Dr. Giovanni Cysneiros
Endereo: Av. Contorno, 3.556 - Jardim Bela Vista
CEP 74.853-120 / Goinia/GO
Telefone: (62) 282 7282
Fax: (62) 249.6116 / 282 7340
E-mail: lacen@lacen.go.gov.br
MATO GROSSO DO SUL
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Senador Felinto Mller, 1.666 - Ipiranga
CEP 79.074-460 / Campo Grande/MS
Telefones: (67) 345 1300 / 346 4871
Fax: (67) 345 1320
E-mail: lacendiretoria@net.ms.gov.br
MINAS GERAIS
Instituio: Instituto Octvio Magalhes/Fundao Ezequiel Dias
Endereo: Rua Conde Pereira Carneiro, 80 - Gameleira
CEP 30.510-010 / Belo Horizonte/MG
Telefones: (31) 3371 9472 / 9461 / 9478
Fax: (31) 3371 9480 / 9478 / 9444
E-mail: iomlacen@funed.mg.gov.br
PARABA
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Cruz das Armas, s/no - Cruz das Armas
CEP 58.085-000 / Joo Pessoa/PB
Telefones: (83) 218 5926 / 5922
Fax: (83) 218.5923
E-mail: lacenpb@ig.com.br
PARAN
Instituio: Laboratrio Central do Estado
Endereo: Rua Ubaldino do Amaral, 545 - Centro
CEP 80.060-190 / Curitiba/PR
Telefone: (41) 264 4111
Fax: (41) 264 4448
E-mail: benatto@pr.gov.br
113
PERNAMBUCO
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Milton Bezerra Sobral
Laboratrio de Endemias Labend
Endereo: Av. Conde da Boa Vista, 1.570 - Boa Vista
CEP 50.060-001 / Recife/PE
Telefone: (81) 3423 4845
Fax: (81) 3412 6333
E-mail: lacen@saude.pe.gov.br
PIAU
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Costa Alvarenga
Endereo: Rua Dezenove de Novembro, 1.945 - Primavera
CEP 64.002-570 / Teresina/PI
Telefones: (86) 223 2484 / 221 3551 / 222 3424
Fax: (86) 216 3651
E-mail: lacenpi@veloxmail.com.br
RIO GRANDE DO NORTE
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Rua Cnego Monte, s/n - Quintas
CEP 59.037-170 / Natal/RN
Telefone: (84) 232 6191
Fax: (84) 232 6195
E-mail: lacenrn@ig.com.br
RIO DE JANEIRO
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica Noel Nutels
Endereo: Rua do Resende, 118 - Ftima
CEP 20.231-092 / Rio de Janeiro/RJ
Telefone: (21) 2252 4000
Tel/Fax: (21) 2232 5767 / 2232 2470
E-mail: dptnnutels@saude.rj.gov.br
SO PAULO
Instituio: Instituto Adolfo Lutz
Endereo: Av. Dr. Arnaldo, 355 - Cerqueira Csar
CEP 01.246-902 / So Paulo/SP
Telefones: (11) 3068 2800 / 2802
Fax: (11) 3085 3505 / 3088 3041
E-mail: sannazzarro@ial.sp.gov.br
114
SANTA CATARINA
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Rio Branco, 152 - Fundos - Centro
CEP 88.015-201 / Florianpolis/SC
Telefones: (48) 251 7801 / 7800 / 7813 / 7817 / 7802
Fax: (48) 251 7900
E-mail: lacen@saude.sc.gov.br
SERGIPE
Instituio: Instituto Parreiras Horta
Endereo: Rua Campo do Brito, 551 - So Jos
CEP 49.020-380 / Aracaju/SE
Telefones: (79) 211 1050 / 1051 / 214 0221
Fax: (79) 214 1863
E-mail: iphpres@prodase.com.br
RIO GRANDE DO SUL
Instituio: Laboratrio Central do Estado
Endereo: Av. Ipiranga 5.400 - Jardim Botnico
CEP 90.610-000 / Porto Alegre/RS
Telefone: (51) 3288 4035 / 3352 0416 / 3352
Fax: (51) 3288 4000 / 4035 / 3352 2107
E-mail: lacen@fepps.rs.gov.br
115
Equipe tcnica
Contedo
Francisco das Chagas Oliveira Luz (texto-base) SVS/MS
Jandhuy Pereira dos Santos CGLAB/SVS/MS
Maria Adelaide Millington CGLAB/SVS/MS
Maria Alice Fernandes Cadilhe CGLAB/SVS/MS
Reviso tcnica
Cor Jsus Fernandes Fontes UFMT/Comit Assessor do PNCM
Geane Maria de Oliveira CGLAB/SVS/MS
Jos Lzaro de Brito Ladislau CGPNCM/SVS/MS
Jos Maria de Souza IEC/SVS/MS/Comit Assessor do PNCM
Maria Cndida de Souza Dantas CGLAB/SVS/MS
Maria Clara de Carvalho Miranda CGLAB/SVS/MS
Produo editorial
Francisco das Chagas Oliveira Luz Fotos 1 a 32
Foto 34 <www.wadsworth.org/parasitology/Images/tn_T.cruzi05-E1.jpg>
Foto 35 <www.msu.edu/course/zol/316/tcruscope.htm>
Foto 36 WHO/TDR
Foto 37 <www.msu.edu/course/zol/316/tcruscope.htm>
Fabiano Camilo Projeto grfico
Sabrina Lopes / Fred Lobo Diagramao
Napoleo Marcos de Aquino Copidescagem e reviso
Sabrina Lopes Capa
116