Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN
PSICOLGICA EN NIOS Y ADOLESCENTES.
1. INTRODUCCIN
Relacin teraputica
Ser un buen predictor de los resultados teraputicos.
2.2.2
Naturaleza de la intervencin
5.3 En el seguimiento
b) LENGUAJE
4 aos y medio: el nio ya ha desarrollado el lenguaje expresivo y
comprensivo y puede comunicarse adecuadamente.
El clnico debe adaptar su lenguaje:
Cundo, Cmo, Cul y Por qu ms difciles
Qu, Quin y Dnde ms fciles
No muletillas, ni preguntas retricas
Frases de construccin sencilla y slo sobre un concepto
c) MEMORIA Y ATENCIN
10 aos: capacidad para recordar comparable a la del adulto.
Debemos proporcionarle; una buena explicacin inicial del proceso a seguir,
motivarle y hacer un razonamiento continuado.
d) CONCEPTOS TEMPORALES
3,5 -5 aos: dificultad para entender el tiempo.
6-8 aos: meses del ao, das de la semana y el reloj.
8-9 aos: orden y duracin entre dos acontecimientos.
9-11 aos: fechas, aos y se estima la edad de los adultos.
A partir de 12 aos: se puede informar con ms precisin sobre la duracin
de un sntoma con respecto a otros.
14 aos: se entiende el concepto de futuro.
e) CONCEPTO DE S MISMO
4-6 aos: sus caractersticas fsicas y de las actividades que realiza.
7-11 aos: caractersticas psicolgicas propias. Diferencia lo fsico de lo
psicolgico.
12-16 aos: descripciones ms abstractas como creencias, valores, etc.
A partir de los 8 aos: podemos preguntarle sobre la percepcin que tiene
de s mismo y sobre diferentes experiencias y situaciones.
f)
COGNICIN SOCIAL
Hasta los 8 aos: descripciones de los dems globales y autorreferenciales.
7-8 aos: es capaz de reflexionar sobre lo que otros piensan de uno mismo
8-11 aos: trmino abstractos
Adolescencia: integran los diferentes rasgos de una persona, incluso siendo
contradictorios.
g) COMPRENSIN DE EMOCIONES
3-5 aos: identifican tristeza, enfado y felicidad.
8 aos: expresan verbalmente enfado y miedo.
11 aos: puede identificar/expresar emociones opuestas en un mismo
momento.
h) SINCERIDAD
3-4 aos: diferenciar verdad-mentira. Puede mentir para evitar el castigo.
5 aos: reconocen que no esta bien mentir.
Podemos indicar al inicio de la sesin, que es mejor no hablar a mentir sobre
un tema.
i)
Debemos preparar al nio antes y debe poder comprender lo que est pasando.
Ley de autonoma del paciente 41/2002
j)
NEGOCIAR CONFIDENCIALIDAD
Debemos darle a conocer al nio las normas de comunicacin
Las normas solo se rompern en caso de que alguien est en peligro, abuso.
Motivo de consulta
Mtodo de trabajo
Detalles del problema actual
Historia del desarrollo del nio
Historia mdica
Escuela
Desarrollo emocional
Relaciones con iguales
Relaciones familiares
Intereses y habilidades especiales
Circunstancias especiales o traumticas
8.2
rea
s a evaluar
en la
entrevista
(II)
NIO/ADOLE
SCENTE:
Prepa
racin del
1. DESCRIPCIN DE LA DEPRESIN
a)
b)
c)
Trastorno
depresivo
mayor
Trastorno
distmico
Trastorno
depresivo
no
especificado
Trastorno
adaptativo con
estado de nimo
deprimido
Menores de 6 aos:
Irritabilidad y tristeza
Menos juego con los amigos
Problemas para las comidas, prdida de apetito, ganancia de peso, etc.
Pesadillas, temores nocturnos, resistencia al irse a la cama, etc.
Menos actividad fsica
Preocupacin por el castigo, por el fracaso, etc.
Autoagresin
De 6 a 12 aos:
Tristeza
Aburrimiento
Hipomotilidad, agitacin
Baja autoestima, autodesprecio, autocrtica, sentimientos de culpa
Problemas atencionales
Ideas, planes e intentos de suicidio
De 13 a 18 aos:
Tristeza, variabilidad, irritabilidad, mal humor
Pasotismo
Prdida de apetito, ganancia lenta de peso, prdida de peso, comer en exceso,
obesidad, etc.
Insomnio, hipersomnia
Cansancio, fatiga, falta de energa
Preocupacin imagen corporal, baja autoestima, autodesprecio, etc.
Menos pensamiento abstracto, indecisin
Ideas, planes e intentos de suicidio y suicidios violentos
* Caso Carmen, objetivos:
I.
II.
III.
IV.
V.
Aceptacin de la enfermedad.
Mejorar la relacin con su hermana pequea.
Ser ms sociable.
Mejorar el estado de nimo.
Controlar emociones (rabia, ira).
Rendimiento escolar
Interaccin con los compaeros
Competencia en deportes y juegos.
Estructuradas
Entrevistas diagnsticas estructuradas especficas para nios/adolescentes. (K-SADSPL) y (DICA).
Algunas entrevistas para adulto tambin pueden utilizarse para adolescentes:
Entrevista Clnica estructurada para los trastornos del Eje I del DSM-IV, mdulo de
trastornos del estado de nimo.
Cuestionarios y Escalas:
STAIC (ansiedad)
- Ansiedad Estado: 37, Pc 80
- Ansiedad Rasgo: 53, Pc 99
Rosenberg (autoestima)
- Baja autoestima (10-20) = 14
CDI (depresin)
- Depresin mayor= 37
- Autoestima negativa= 17, PC 99
- Disforia= 20, PC 97
Registro para
padres:
INTERVENCIN PSICOLGICA:
Programa de accin, Stark y cols, 1994.
Objetivos:
1. Adquirir habilidades de afrontamiento para controlar y reducir los sntomas
depresivos ms importantes (tristeza, irritabilidad y ansiedad).
II.
III.
Lnea base:
o Desconfianza en el ser humano.
o Bajo estado de nimo.
o Ataques de ira y de rabia.
o Pensamientos de todo o nada.
o Rivalidad con su hermana.
o Miedo hacia la enfermedad.
Objetivos de la terapia de Carmen:
o Ser ms sociable.
o Llevarme mejor con mi hermana.
o Entender cmo me siento.
o Saber afrontar los problemas.
Objetivos de la terapia como padres:
o Establecer rutina de estudio diaria.
o Preocuparse por su imagen.
o Realizar tareas domsticas.
o Socializarse
IV.
Logros:
o Entrenamiento en habilidades sociales.
o Planificar actividades conjuntas.
o Listado de cosas positivas.
o Identificar pensamientos distorsionados y combatirlos.
o Rutina diaria de al menos 30 min de estudio.
o Establecer turnos de tareas domsticas y cumplirlos.
o Actividades gratificantes junto con su hermana.
o Diario de herramientas.
ANSIEDAD:
1. CONCEPTUALIZACIN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIOS Y
ADOLESCENTES
Qu es la ansiedad?
-
Nios ms pequeos:
Inquietud matriz
Problemas del sueo
Prdida de apetito
Llanto sin motivo aparente
Etapa escolar
Dificultades de atencin y concentracin
Problemas de memoria
Lentitud de pensamiento
Adolescencia
Utilizan trminos como: miedo, nerviosismo, tensin, rabia, etc.
Conductas disruptivas o antisociales
2. Fobias especficas
Aparecen aproximadamente en un 2,5% de los nios y adolescentes, tambin es
ms frecuentes en nias.
Diagnostico:
Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones concretas, que interfiere
en sus actividades cotidianas. El nio o adolescente las evita.
Sntomas al menos durante 6 meses.
3. Trastorno de ansiedad generalizada TAG
Prevalencia del 3%, la edad aproximada es a los 13 aos y posee una incidencia
similar en ambos sexos.
Diagnostico:
Preocupacin excesiva no vinculada a situaciones, eventos u objetos
especficos.
Ansiedad al menos durante 6 meses referida a diversas situaciones o
momentos.
La preocupacin suele hacer referencia a: desempeo o competencia en la
escuela, aprobacin social
Suelen ser perfeccionistas, inseguros de s mismos, insatisfechos al no lograr
los resultados esperados.
Sntomas: impaciencia, fatiga, dificultad de concentracin, alteracin del
sueo, irritabilidad, etc.
4. Trastorno de pnico
Tiene baja prevalencia a edades tempranas, en adolescentes prevalece en un 1%.
Ms frecuente en nias.
Diagnostico:
Presencia recurrente de ataques de pnico que duran minutos u horas.
Sntomas aversivos tanto cognitivos como somticos que alcanzan su mayor
intensidad en los 10 primeros minutos.
En nios: palpitaciones, temblores, dificultad para respirar y mareo.
Existe en ataque de pnico con agorafobia, en las que temen estar en
situaciones difciles de escapar o pedir ayuda en caso de presencia de algn
sntoma.
7. Fobia social
Afecta a ambos sexos, la edad de inicio se da entre los 14 y los 16 aos. Hay una
prevalencia de 1,5% en la poblacin general.
Diagnostico:
Temor exagerado y persistente a ciertas situaciones sociales en las que la
persona se ve expuesta a gente desconocida
En nios y adolescentes, preocupacin excesiva por lo que piensan los
dems, miedo a cometer errores.
Duracin de los sntomas al menos 6 meses.
Manifestacin: lloros, berrinches o retirada de situaciones sociales.
Entrevistas
-
Cuestionarios y escalas
-
TAS
TAG
Autorregistro
Identificacin de pensamientos
Errores de pensamiento (leer el pensamiento, adivinar el futuro, etc.)
Buscar evidencias de esos pensamientos. Que los compruebe.
Una forma ms equilibrada de pensar sera
Entrenamiento en autoinstrucciones
Utiliza la tcnica cognitiva; cambiar las autoverbalizaciones sustituyndolas por otras
ms tiles para afrontar la ansiedad.
Fase educativa
Identificacin
Lista de posibles autoverbalizaciones para emplear en las situaciones de
afrontamiento de ansiedad (preparacin, confrontacin, afrontamiento en
momentos crticos, resolucin y autorrefuerzo).
Aplicacin: ensayos en la imaginacin.
Programa de tratamiento COPING CAT El gato que se las arregla, Kendall (1990)
De 7 a 13 aos, con duracin de 16 sesiones a una hora cada sesin.
Trastorno negativista
desafiante
Trastornos de
comportamiento
perturbador
Trastono de
comportamiento
perturbador no
especificado
Trastorno
disocial
Trastornos
destructivos, del control
de los impulso y de la
conducta
Trastorno
negativistas
desafiante
Trastorno de
la conducta
Trastorno
explosivo
intermitente
Entre 6 y 18 aos, a un
comportamiento
agresivo que forme
parte de un trastono de
adaptacin NO se le
debe asignar este
diagnstico.
- Piromana
- Cleptomana
- Trastorno destructivo, del
control de los impulsos y de la
conducta, especificado.
- Trastorno de personalidad
antisocial.
2. CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
(DSM-V)
Patrn de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por
lo menos 6 meses, se exhibe durante la interaccin, por los menos con un individuo que
no sea un hermano.
Se manifiesta al menos con cuatro sntomas de cualquiera de las categoras siguientes:
Enfado/Irritabilidad
A menudo pierda la calma, est susceptible o se molesta con facilidad y se
siente enfadado o resentido.
Discusiones/actitud desafiante
Discute a menudo con la autoridad o con los adultos. Desafa activamente o
rechaza satisfacer la peticin por parte de figuras de autoridad o normas.
Molesta a los dems deliberadamente.
Culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo
Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos seis
meses.
En nios de menos de 5 aos el comportamiento debe aparecer casi todos los das
durante un periodo de seis meses por lo menos, a menos que se observe otra cosa
(criterio A8).
En nios de 5 o ms aos el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez
por semana durante al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (criterio
A8).
6. CUESTIONARIOS Y ESCALAS
-
7. OBSERVACIN DIRECTA
3- Consigue que tu hijo recoja todo lo sacado y coloque las cosas, intenta que lo haga el
solo, sin excusas.
4- Haz que tu hijo realice alguna tarea escolar.
5- Consigue que te deje tranquilo/a mientras tu haces algo.
8. TRATAMIENTO
Reforzamiento
Economa de fichas
Contrato de contingencias
Moldeamiento
Modelado
No slo conjunto de sntomas .Problema global en la vida del nio, repercute en el rendimiento
acadmico y en sus relaciones sociales y familiares.
3. EVALUACIN
En la evaluacin del TDAH utilizamos escalas, entrevistas y procedimientos de observacin,
como el visto anteriormente: Sesiones de observacin interaccin, Padres Hijo (BARKLEY).
4. TRATAMIENTO
PSICOLGICO:
o
FARMACOLGICO:
o
o
NEUROFEEDBACK
Neurofeedback es un sistema de retroalimentacin de la actividad cerebral, que convierte
patrones elctricos del cerebro en imgenes y sonidos que luego se presentan en forma de
juegos de vdeo. (Sterman)
Modifica el patrn de las ondas cerebrales por condicionamiento operante. La persona
APLICACIONES
TDAH
Ansiedad
Depresin
Trastorno de estrs postraumtico
Adicciones
TOC
Trastornos de personalidad
Dolores de cabeza (migraas)
Deportistas, artistas ejecutivos (altas capacidades)
INSTRUMENTOS
Equipo NF
Electrodos
Cinta mtrica
Alcohol
Pasta conductora
Gel limpiador
TIPOS DE MONTAJE
Monopolar o referencial:
Tres electrodos mnimo
Solo uno activo en la cabeza. Activo: cuero cabelludo/actividad cerebral
Referente: en las orejas, no hay actividad.
Bipolar o secuencial:
Ondas de alta frecuencia o rpidas > 13 HZ (el cerebro esta realizando una tarea):
Beta, Gamma.
NEUROFEEDBACK Y TDAH
Objetivos especficos:
Intervencin:
Protocolos de intervencin:
SMR/THETA: PROTOCOLO HIPERACTIVO-IMPULSIVO
TDAH subtipo=hiperactivo/impulsivo
Objetivo: controlar conductas de hiperactividad-impulsividad
SMR (aumenta)/TETHA (disminuye)
Lugar: C3-C4
Mejoras atencionales
Control conductual
Aumento en puntuaciones de test de inteligencia
Aumento en el rendimiento escolar
Aumento en la motivacin
Deterioro de los efectos clnicos y recada en los pacientes cuyo entrenamiento fue
discontinuo antes de la finalizacin del mismo.
La informacin derivada de este tipo de estudios es considerada insuficiente para
demostrar la eficacia de cualquier tratamiento.
No permiten examinar los factores no especficos que pueden influir en la eficacia
de un tratamiento en particular en entornos aplicados.
No control del grado en el que los efectos beneficiosos se deben a factores ajenos al
tratamiento especfico (caractersticas del terapeuta, del paciente, del tratamiento,
otras experiencias teraputicas).
1. TRASTORNOS DE ELIMINACIN
Los nios sufren lo pasan mal y existen trastornos psicolgicos que pueden derivar de una
enuresis o al contrario; los nios pueden padecer trastornos y sufrir enuresis a causa de esos
trastornos.
Slo nocturna
Slo diurna
Nocturna y diurna
EPOPRESIS
-
Orgnica
- Anomala de tipo urolgico o neurolgico
- Examen mdico
Funcional
Tipos de enuresis:
ETIOLOGA
4. EVALUACIN DE LA ENURESIS
B. Registros:
Frecuencia
Noches mojadas
N de micciones por noche: manchas distintas, ms grandes o ms
pequeas
Manchas
Inspecciones por los padres cada 2 horas.
5. Tratamiento
Farmacolgico
Imipramina:
o Antidepresivo
o Efectos secundarios
Desmopresina:
o Los riones absorben ms agua, la orina estar ms concentrada y el nio no se hace
pis. (Reabsorcin de agua)
o Anlogo de la hormona antidiurtica (vasopresina)
o Enuresis monosintomtica nocturna causada por poliuria nocturna.
o Cesar una semana cada 3 meses. Lo que ocurre es que durante el tratamiento el
nio mejora pero cuando pasa vuelve a haber noches mojadas. Ms recomendada
Psicolgico
Mtodo de alarma o pip-stop
Morwer y Morwer, 1938
Asocia el sonido al despertarse y eso hace que cuando recibe el estmulo incondicionado, la
respuesta permanezca. CC
Por refuerzo aversivo, el nio lo que hace es evitar la alarma. CO
1. Interrumpir la miccin a los pocos segundos relajacin del esfnter externo
coincidiendo con el momento de mayor distensin vesical.
2. Termina la evacuacin en el bao
3. Repitiendo esta secuencia se lograr asociacin entre distensin vesical y el acto de
despertarse e inhibir la miccin.
Procedimiento bsico:
-
Pautas bsicas:
1. De da y supervisin de padres
2. Beber 1 o 2 vasos de lquido. Cuando sienta necesidad de orinar -> avisar a padres,
que le pedirn que aguante unos minutos ms.
3. Tiempo inicial de retencin: 4/5 min llegando a incrementarlo hasta 45 min.
4. Reforzar verbalmente siempre ANTES DE ORINAR. Se le permite evacuar. Reforzar
ms cuanto ms tiempo.
5. Registrar el tiempo que ha llegado a aguantar en cada ocasin.
6. Ejercicios de contraccin voluntaria del esfnter -> cortar miccin varias veces.
ENCOPRESIS
1. Criterios diagnsticos (DSM-IV)
2. Tipos de Encopresis
Encopresis retentiva: estreimiento crnico, retencin fecal, episodios de ensuciamiento,
deposiciones poco frecuentes, etc.
Encopresis No retentiva: No existe estreimiento. La consecuencia: reaccin fisiolgica ante
estrs ambiental.
Primaria: nunca hay control intestinal, existe una falta de entrenamiento. Posee mejor
pronstico que la secundaria.
Secundaria: iniciacin a edad temprana, sucesos estresantes, estreimiento prolongado.
3. Factores etiolgicos
4. Evaluacin de la Encopresis
Historia de la Encopresis
Hbitos higinicos
Problemas
Impacto familiar, personal, escolar
Tratamientos anteriores
5. Tratamiento de la Encopresis
1)
2)
3)
4)