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los msculos que unen las costillas se contraen, para tirar de las costillas
hacia arriba y hacia fuera.
los msculos del diafragma, en forma de domo, se contraen. Esto
endereza y baja el diafragma para ampliar la cavidad torcica desde abajo.
los msculos abdominales se relajan, lo que permite la compresin del
contenido abdominal cuando el diafragma desciende. A medida que
aumenta el tamao de la cavidad torcica, la presin area disminuye. El
aire se precipita hacia los pulmones para igualar la presin.
los msculos que unen las costillas se relajan, lo que permite que las
costillas desciendan.
el diafragma se relaja, para elevarse a su posicin original.
los msculos abdominales se contraen y empujan a los rganos
abdominales contra el diafragma.
La Mecnica ventilatoria.
Ventilacin pulmonar.
1.- La Va Area.
La va area se divide en la va area superior e inferior. La va area superior
est compuesta por las fosas nasales y la faringe. Su funcin es la
de humidificar, filtrar y calentar el aire y todo esto se realiza en las fosas
nasales. La faringe es una zona de trnsito que representa la zona de
confluencia de la va area, entre la va digestiva y la va auditiva (fosas nasales,
odo medio, laringe y esfago).
La va inferior se inicia en la laringe que tiene una membrana
llamada epiglotis que se cierra para que el alimento se desplace correctamente
hacia el esfago. La laringe est cubierta por un epitelio que forma una serie de
repliegues que permiten emitir sonidos (la voz), llamadas cuerdas vocales. La
laringe se comunica con la trquea que es un tubo grueso recubierto de cartlagos.
La trquea se divide en troncos de gran tamao que a su vez se subdivide en
bronquiolos y estos a su vez en bronquiolos terminales, para acabar en los sacos
alveolares, que es donde se produce el intercambio de gases. A partir de estos
bronquiolos ya no aparece el cartlago.
Este rbol bronquial est recubierto por un epitelio que poseen unos cilios que
permiten el arrastre del polvo hacia el exterior, a la vez que tendr abundantes
clulas secretoras de moco cuya funcin ser la limpieza del rbol bronquial.
En este epitelio alveolar existirn otras clulas muy especiales
llamadas CLULAS GRANULOSAS o TIPO II, que segregan una substancia
llamada Surfactante (forma una especie de burbuja). Esta substancia recubre
toda la superficie alveolar y va a ser la responsable de que el alvolo no se
colapse durante la expiracin y no sufra una hiperdistensin durante la inspiracin.
El aparato respiratorio se irriga por las arterias pulmonares. La arteria pulmonar
nace el ventrculo derecho y se ramifica en dos, una va hacia el pulmn derecho y
la otra hacia el pulmn izquierdo. Estas a su vez se ramifican (ramificaciones
bronquiales), formando los capilares arteriales, que sern los que en ltima
instancia llevarn la sangre venosa a los alvolos.
negativa.
3.1.- La maniobra Valsalva.
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EXPIROMETRA FORZADA
Cuando nos encontramos con personas que sufren anomalas, como por ejemplo
los asmticos, la espirometra esttica no es suficiente para explicar las
deficiencias que dicho individuo posee.
Una espirometra forzada se realiza haciendo una inspiracin mxima y al final de
la misma una expiracin
forzada, la cual ser la ms rpida y fuerte posible. Durante el periodo de la
expiracin forzada se estudia los siguientes parmetros:
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La membrana respiratoria:
Es el espacio que existe entre la sangre y el aire alveolar, en definitiva es el
territorio que deben de atravesar el O2 y CO2. Que estratos deben de atravesar
los gases?. Contando desde el lado alveolar, en primer lugar nos encontraremos
con:
Una capa de lquido y sufactante ===> Epitelio alveolar ===> Membrana
basal epitelial ===> Espacio intersticial ===> Membrana basal capilar ===>
Endotelio capilar
La membrana respiratoria tiene un espesor de 0'6 micras u y una superficie total
de 160 m2.
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El transporte de O2 en la sangre.
La cantidad de O2 disuelta en el plasma es de un 3% del total de O2 que
transporta la sangre, es decir, 0'3 ml. por cada 100 ml. La presin parcial del O2
en el plasma es de 97% mm. Hg lo cual va ser muy importante para el transporte
del O2 pues dicha presin va a regular los movimientos de O2 del 97% restante.
La hemoglobina que es una molcula compleja tiene un tomo de Fe que se
combina con el O2. Esta unin entre el O2 y el Fe va a ser reversible, es decir la
hemoglobina coge el O2 a nivel alveolar y lo cede a nivel capilar en los tejidos.
Adems esta unin va a estar condicionada por la Presin parcial del O2.
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El Efecto Bhr
Consiste en las influencias de las presiones parciales del CO2.. A nivel del tejido y
como consecuencia de la actividad muscular hay un aumento de la produccin de
CO2, que como hemos dicho anteriormente desplazar la curva hacia la derecha,
por lo que la hemoglobina liberar ms O2.
Esta sangre venosa poseer un bajo porcentaje de saturacin de O2 a nivel de la
hemoglobina, Cuando esta sangre venosa llega a los pulmones, el CO2 pasa con
una enorme facilidad al espacio alveolar y la presin de CO2 volver a ser normal,
por lo que la curva de saturacin volver a ser normal y as la hemoglobina
alcanzar el 100% de saturacin, de esta manera se asegura la liberacin total en
los tejidos y la captacin total en los pulmones.
Los otros factores no tienen la facilidad de la reversibilidad ya que el 2'3 ...y la t
pueden afectar de forma permanente la desviacin de a curva hacia la derecha y
alteran la mxima capacidad de captacin de O2 por la hemoglobina.
La Mioglobina.
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En primer lugar toda la primera parte de la curva es lineal y esto se explica por el
mecanismo del CO2. Como consecuencia de del ejercicio fsico se produce un
aumento del metabolismo muscular, por lo cual habr un aumento de la
produccin de CO2 (por va oxidativa) y esto a su vez provocar un aumento de la
ventilacin pulmonar para eliminar el CO2 y captar O2.
La curva se rompe cuando adems de lo anterior hay una produccin extra de
CO2 por el tamponamiento de los Hidrogeniones que se produce como
consecuencia de la participacin del metabolismo energtico anaerbico. que
produce lactato (Sistema de tamponamiento de PH).
CO2 + H2O ==> CO3H2 ==> CO3H- + H+
Los hidrogeniones son tamponados por aniones (protenas, etc..). Esta ecuacin
se encuentra en equilibrio, por lo que si hay un aumento de CO2 la ecuacin se
desplazar hacia la derecha y si por el contrario hay un aumento de hidrogeniones
(Lactosis) va a ver una aumento consiguiente de la produccin de CO2 (la
ecuacin se desplazar a la izquierda), que a su vez a producir una estimulacin
extra del centro respiratorio vulvar para eliminar el CO2 a travs de los pulmones.
Esta es una de las maneras para estimar el punto de umbral anaerbico de las
personas.
El ejercicio lleva implcito una mejor ventilacin de aquellas zonas que estn poco
ventiladas, y esta mayor ventilacin viene acompaado por un aumento de la
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9.- Oxigenoterapia
La hemoglobina se satura al 100%, y esto se consigue respirando aire al nivel del
mar por lo que el hecho de que suministremos ms oxigeno a una persona no le
va suponer ninguna mejora. Adems incluso dar O2 a concentraciones muy altas
puede ser incluso perjudicial para la membrana respiratoria.
En definitiva la administracin de O2 a latas presiones no modifica la saturacin de
la hemoglobina, ya que esta solo se satura al mximo al 100% pero nunca a
concentraciones ms altas.
Solamente se usa la oxigenoterapia para enfermos con dificultades para respirar y
algunas veces para deportistas que al final del esfuerzo han quedado extenuados,
aunque en estos ltimos se desaconseja su uso y es preferible que se recuperen
sin la intervencin del O2 directo.
El caso de los alpinistas es diferente, ya que la presin disminuye con la altura,
por consiguiente la presin parcial de O2 tambin disminuir, lo cual conllevara
una disminucin de la saturacin mxima de la hemoglobina que ya no ser al
100%, por lo que el uso del oxgeno es adecuado.
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2. OBJETIVO
Establecer el procedimiento e indicar las condiciones tcnicas y equipos que se
deben utilizar para realizar una buena espirometra.
3. AMBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica es aplicable a todos los establecimientos de salud
pblicos y privados incluyendo a Essalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional de
Per que realicen evaluaciones mdico ocupacionales a los trabajadores de todos
los sectores econmicos, bajo el rgimen laboral de la actividad pblica y privada,
en todo el territorio nacional.
4. PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
GUIA TECNICA PARA REALIZAR ESPIROMETRIA OCUPACIONAL
5. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
a. La espirometra simple: consiste en solicitar al trabajador que, tras una
inspiracin mxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que
necesite para ello. As se obtiene los siguientes volmenes y capacidades:
1. Volumen normal o corriente: (Vt). Corresponde al aire que se utiliza en cada
respiracin.
2. Volumen de reserva inspiratoria: (VRI). Corresponde al mximo volumen
inspirado
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REQUERIMIENTOS BASICOS:
- Mdico especialista en Salud Ocupacional debidamente entrenado.
- Mdico Neumlogo debidamente entrenado
- Enfermera /o especialista en Salud Ocupacional debidamente entrenada
- Tecnloga Mdico /o especialista en SO debidamente entrenada
- Mdico debidamente entrenado
MATERIALES:
- Tallmetro.
- Bscula.
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EQUIPOS
Espirmetro Computarizado certificado por ente competente y contar con
programa de mantenimiento peridico
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6. CONSIDERACIONES ESPECFICAS
6.1. INSTRUCCIN PARA LA PRUEBA
El tcnico debe instruir sobre los pasos para toma de la espirometra que incluyen:
1. La posicin correcta para la prueba: ser con el trabajador sentado en una silla
fija (sin ruedas) que tenga descansa-brazos; y la posicin siempre debe ser con
el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada y esta debe mantenerse
durante todo el esfuerzo espiratorio.
2. La colocacin de la pinza nasal y de la boquilla. Esta ltima debe sujetarse con
los dientes, sellar bien los labios alrededor de la boquilla y evitar obstruirla con
la lengua.
3. Se debe instruir para que el trabajador inhale de manera rpida y completa
hasta que llegue a su capacidad pulmonar total;
4. Explicar que la exhalacin es con mximo esfuerzo y sostenida hasta que el
tcnico indique la terminacin del esfuerzo.
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Datos
recomendados
para el reporte de
espirometra:
1. Datos del trabajador
(nombre, edad, estatura,
peso, sexo,)
2. Datos ambientales (Temperatura ambiental, Presin baromtrica y altitud)
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a. Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)
b. Valores (FEV6, FEV1/FEV6, si se utilizan)
c. Graficas
5. Otros parmetros recomendados:
a. Fecha de ltima calibracin
b. Repetitividad (variabilidad FVC y FEV1 o FEV6)
c. Graduacin de Calidad
d. Interpretacin automatizada.
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