DEPARTAMENTO DE CIRUGIA DEL HRGDV 2015

GUIA DE PRACTICA CLNICA DE APENDICITIS AGUDA

DEPARTAMENTO DE CIRUGA
HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA
2015
I. NOMBRE Y CDIGO:
Apendicitis Aguda

CE: 10,K35

Apendicitis Aguda con Peritonitis Generalizada CI: 10, K35.0

Apendicitis Aguda con Absceso peritoneal
Apendicitis Aguda, no especificada
II.

CI: 10, K35.1

CI: 10, K35.9

DEFINICIN:

Es el proceso inflamatorio agudo del apndice cecal producido por

obstruccin del lumen y proliferacin bacteriana subsiguiente.
III. ETIOLOGA:
La obstruccin del apndice cecal es la causa subyacente. El 60% se
debe a hiperplasia de los folculos linfoides de la submucosa (frecuente
en nios), 35% a la retencin fecal o fecalitos (frecuente en adultos), 4%
a cuerpos extraos y 1% a estenosis o tumores del apndice o ciego.
FRECUENCIA:
Constituye la causa ms comn de abdomen agudo quirrgico en el
adulto joven desarrollndose en el 10% de la poblacin. La incidencia
mxima es entre los 10-20 aos. La relacin hombre-mujer de 2:1
desciende gradualmente de la edad de 25 aos hasta igualarse en los
ancianos.
FACTORES DE RIESGO
Factores que incrementan la incidencia de morbi-mortalidad:

Edades extremas de la vida

Enfermedades mdicas preexistentes

Inmunosupresin.

Desnutricin

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IV.
a.

Presencia de sepsis
CUADRO CLNICO:
DIAGNSTICO

El diagnstico de la apendicitis aguda es netamente clnico, es decir la

presencia de una sintomatologa sugestiva y de signos clnicos tpicos
descritos a continuacin indican la necesidad de ciruga. El uso de
algunos exmenes auxiliares de laboratorio y/o imgenes slo se reserva
en casos de duda diagnstica y/o descarte de otra patologa.
Escala de Alvarado para el Diagnstico de Apendicitis Aguda.
Una herramienta que puede resultar muy til en la prctica clnica es la
escala de Alvarado, que evala 8 variables, asignndoles una
puntuacin especfica a cada una de ellas, con esta escala es posible
precisar la posibilidad de una apendicitis (1). Este sistema de calificacin
se dise para mejorar el diagnstico de la apendicitis y se proyect al
proporcionar el peso relativo de una manifestacin clnica especfica y
una escala de puntuacin.

Una puntuacin baja en la escala de Alvarado (<5puntos) tiene ms

utilidad diagnstica para descartar apendicitis que una puntuacin alta
(>7puntos) para diagnosticar correctamente apendicitis.
Los pacientes con calificaciones de 9 a 10 tienen casi con certeza
apendicitis; posee escasas ventajas un estudio ms amplio y los
enfermos deberan ser derivados urgentemente y llevarse al quirfano
en ausencia de otra sospecha diagnstica.

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Los individuos con calificaciones de 7 u 8 muestran una probabilidad alta
de apendicitis, en tanto que las calificaciones de 4 a 6 son consistentes
con apendicitis, pero no diagnsticas de ella. Desde luego, es apropiada
la realizacin de estudios de imgenes, preferentemente TAC abdominal,
en personas con calificaciones de Alvarado de 4 a 6 y puede pensarse en
obtener imgenes en quienes las calificaciones son de 7 y 8.
Por otra parte, es difcil justificar el costo, el tiempo de exposicin a la
radiacin y las posibles complicaciones de la TAC en pacientes cuyas
calificaciones de 0 a 3 determinan que sea en extremo difcil (pero no
imposible) que sufran apendicitis; y podran ser dados de alta con
recomendaciones de volver en caso de no mejora o progresin de los
sntomas.
Finalmente, la escala de Alvarado ha demostrado ser una herramienta
til en la prediccin de la probabilidad de la apendicitis, sobre todo para
descartarla, as mismo puede darnos una gua a la hora de tomar la
decisin para pedir pruebas de imagen, y por supuesto a la hora de
valorar el derivar a un paciente a un servicio de urgencias.
APENDICTS AGUDA NO PERFORADA

Sntomas:

Dolor:
Tpico: Clsicamente aparece un dolor abdominal en el epigastrio de
inicio difuso, central y de mnima severidad (dolor visceral) con un
perodo que vara de 1 a 12 horas pero que en el transcurso de 4 a 6
horas se localiza en Cuadrante Inferior Derecho (CID) y se torna ms
intenso (dolor somtico).
Atpico: Dolor abdominal que no sigue la sucesin clsica, sino que es
solo somtico visceral. Adems existen variaciones del dolor segn la
localizacin del apndice, y segn otras condiciones como en la
gestacinHiporexia, nuseas y a veces vmitos. En algunos casos diarreas.

Signos: Temperatura normal o febrcula menor de 38C.

Signo de Me. Burney (+), signo de Blumberg (+). Otros signos a

considerar: signo de Rovsing (+), signo de Psoas (+), punto de Lanz (+),

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punto de Lecene (+), punto de Morris (+). A veces tacto rectal doloroso
en fondo de saco de Douglas (FSD) derecho.

Laboratorio: Hemograma normal o leucocitosis ligera (menor a

18000 leuc/mm3) con o sin desviacin izquierda. Examen de orina
usualmente normal y se debe solicitar para excluir patologa urinaria
como etiologa aunque se puede observar bacterias y leucocituria en
caso de apendicitis con posicin plvica o retroperioneal.

Recordar que:

El 25% de los pacientes con apendicitis aguda se perforan a las 24 horas

del inicio de los sntomas, aproximadamente el 50% a las 36 y 75% a las
48 horas.
DIAGNSTICO
APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS LOCALIZADA

Cuadro clnico generalmente mayor de 36 horas de evolucin y,

adems de los sntomas y signos mencionados anteriormente, fiebre,
taquicardia, resistencia muscular en Cuadrante Inferior Derecho (CID) o
en hipogastrio, con o sin masa palpable y dolorosa en Cuadrante inferior
Derecho (CID), tacto rectal muy doloroso con tumoracin palpable en
Fosa Iliaca Derecha (FID) derecha.

Laboratorio: Leucocitosis con desviacin izquierda y a veces

presencia de algunas granulaciones txicas. Sedimento urinario puede
ser normal o presentar hemates, leucocitos y/o cilindros granulosos
aislados.

APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS GENERALIZADA

Cuadro clnico generalmente mayor de 48 horas de evolucin y,

adems de presencia de signos peritoneales difusos con rebote
generalizado y aumento de la resistencia de toda la pared abdominal a
predominio del CID. Fiebre con picos de hasta 40C. Tacto rectal muestra
abombamiento y dolor intenso en fondo de saco de Douglas.

Laboratorio: Leucocitosis con desviacin izquierda y a veces gran

cantidad

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de granulaciones txicas.
b-

SIGNOS DE ALARMA

Presencia de signos de sepsis (taquicardia, polpnea, fiebre/hipotermia y

leucocitosis/Ieucopenia), sepsis severa (con hipoxemia u oliguria) o
shock sptico (con descompensacin hemodinmica) amerita el
monitoreo hemodinmica estricto y el uso de medidas de resucitacin
agresivas previas a la ciruga,
La presencia de ictericia, asociado a fiebre estara relacionado a una
pileflebitis y que ocasionalmente se acompaa de abscesos hepticos.
EXMENES AUXILIARES
La evaluacin radiolgica de los pacientes con sospecha de apendicitis
debe reservarse para personas en quienes hay dudas diagnstica y no
debe retrasar o sustituir a la intervencin quirrgica oportuna cuando los
datos clnicos lo indican.
Ecografa: Tiene limitaciones dependientes del operador con baja
sensibilidad. Es til en algunas mujeres en edad frtil, gestantes y en
nios con hallazgos dudosos de apendicitis aguda. El diagnstico es
positivo si se evidencia un asa ciega sin peristalsis que se origina en el
ciego, no comprimible, y con un dimetro anteroposterior mayor de
6mm. En casos complicados se muestra presencia de lquido libre y/o
imagen tumoral localizada en cuadrante inferior derecho.
Radiografa de Abdomen Simple Decbito: Es sugestiva de apendicitis si
se evidencia fecalitos en la fosa iliaca derecha, o si se sospecha una
posicin de ciego inusual en caso de presencia de cuadro clnico atpico.
Tomografa Axial Computarizada: Tiene mayor sensibilidad que la
ultrasonografa, por su mayor costo y tiempo de ejecucin
(costo/beneficio), debe emplearse si la presentacin es atpica o si hay la
sospecha de masa o perforacin con formacin de absceso, permitiendo
en este caso valorar la posibilidad de drenaje percutneo .
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En el diagnstico diferencial se debe considerar las enfermedades
gastrointestinales como gastroenteritis, adenitis mesentrica, divertculo
de Meckel, lcera pptica perforada, colecistitis, diverticulitis; Patologa

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urolgica como pielonefritis, clico ureteral; Patologa ginecolgica como
enfermedad plvica inflamatoria, embarazo ectpico, quiste de ovario,
torsin de ovarios, entre otros.
VI. MANEJO
CAPACIDAD

SEGN NIVEL
RESOLUTIVA

DE

COMPLEJIDAD

Todo paciente con un cuadro clnico sugestivo de apendicitis aguda,

deber permanecer en emergencia para descartar su tratamiento
quirrgico en un tiempo no mayor de 24 horas.
1.- PLAN DE TRABAJO
a.

Teraputica (PreOperatoria)

NPO (Nada por Va Oral)

Hidratacin endovenosa: Cloruro de sodio al 0. 9%

estado de hidratacin y capacidad cardiovascular.

de acuerdo al

Uso de antibiticos de acuerdo al cuadro clnico, que cubra

grmenes gram (-) y anaerobios, en caso de apendicitis aguda no
complicada con criterios profilcticos, y en caso de apendicitis
complicada se debe ampliar la cobertura para grmenes anaerobios.

Usar analgsicos o antiespasmdicos, slo cuando se est seguro

del diagnstico y ya se tom la decisin quirrgica, explicando al
paciente el efecto paliativo y transitorio de este.

No se debe rasurar la zona pbica, solo recortarlo en caso de

abundante vello a nivel de la zona de incisin y evitando lesionar la piel,

Uso de sonda nasogstrica y de sonda vesical en caso de leo y

cuadro complicado.

El uso de vendaje elstico de miembros inferiores es obligatorio en

pacientes mayores de 40 aos y obesos
b.

Anlisis Pre-Operatorios

Hemograma y Hematocrito ,ts , tc grupo y factor.

Glucosa, Urea y Creatinina

Examen de orina.

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Electrocardiograma,

Radiografa de trax (en mayores de 60 aos y pacientes con

enfermedad pulmonar concomitante).

Riesgo quirrgico efectuado previa interconsulta a Medicina

Interna /Cardiologa

Evaluacin neumolgica, cardiolgica, etc; segn la patologa

concomitante del paciente
c. Consentimiento informado
Todo paciente que requiera tratamiento quirrgico deber ser informado
apropiadamente del diagnstico final, el tratamiento recomendado, el
procedimiento a realizar y las posibles complicaciones, dejando como
constancia de tal situacin en un documento de consentimiento
informado que deber ser firmado por el paciente (en caso de ser mayor
de edad y no encontrarse imposibilitado de firmar) y acompaar dicha
firma con la respectiva huella digital.
En caso de tratarse de un menor de edad o de estar incapacitado para
firmar dicho documento, este deber ser firmado por al menos una de
las personas legalmente responsables o familiares directos del paciente
debiendo consignar el grado de parentesco su documento de identidad,
y huella digital.
En los casos en que el paciente se encuentre solo y no est en
condiciones de firmar por su estado de conciencia o incapacidad para
comunicarse, deber realizarse una junta mdica en la que participen el
jefe de la guardia, el cirujano asistente, y al menos un testigo
adicional. Debiendo adems comunicarse de dicha situacin al fiscal
de tumo para su conocimiento. (Esto debe revisarse con asesora legal).
En caso que el paciente o sus familiares rehsen el tratamiento
quirrgico indicado,
tambin
deber
ser
consignado
por
escrito
y
firmado, comunicndose de esta situacin al jefe de la
guardia y al fiscal de turno.
d- Procedimientos (CIRUGA):
APENDICECTOMIA CLSICA

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Aadira en todos los procedimientos la posibilidad de que la sutura sea
0 1, ante la eventualidad de no contar con el nmero especificado,
consignar que en caso no se tenga disponible ninguna de las suturas
mencionadas usar la ms parecida
APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA

Incisin de eleccin: Rocky - Davis.

Aspiracin o secado con gasa de liquido libre

Ligaduras simple o escalonada del mesoapndice con seda negra

#0 o acido poligiclico # 0 (opcional: hilo de algodn).

Apendicectoma directa o retrgrada segn el caso.

Coprostasia, forcipresin apendicular, ligadura del mun segn

tcnica del mun libre con seda negra 0 acido poligiclico # 0 y
ectoma.
.

Esterilizacin de la mucosa del mun con yodo o electrocauterio.

No lavar, no colocar drenaje (en algunos casos de apendicitis

aguda
gangrenada puede ser necesaria la colocacin de un drenaje laminar)
Cierre por planos:
1.

Peritoneo; acido poligliclico # 0 puntos continuos,

2.

Aponeurosis: acido poligliclico # 0 # 1 puntos continuos.

3.
Irrigacin a presin con t de suero fisiolgico (opcional) luego del
cierre del peritoneo y aponeurosis.
4.

TCSC: acido poligliclico i # 2/0 puntos separados (opcional)

5.

Piel: Nylon # 3/0 puntos separados subcuticulares

APENDICTIS AGUDA + PERITONITIS LOCALIZADA

Incisin de eleccin: Transversa en punto de mc burney , mediana,

paramediana.

No es necesario toma de muestra para estudio bacteriolgico.

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Aspiracin del absceso periapendicuiar, no lavado.

Tratamiento del mesoapndice y apendicectoma igual que en

apendicitis aguda no perforada.

Drenaje laminar por contrabertura,

Cierre por planos:

1.

Peritoneo: acido poligliclico # 0 puntos continuos,

2.

Aponeurosis: acido poligliclico # 1 puntos separados.

3.
Irrigacin a presin con 1 It de suero fisiolgico luego del cierre del
peritoneo y aponeurosis.
4.
Piel y TCSC se dejan abiertas para un cierre primario diferido
despus de 4 5 das (En casos seleccionados puede realizarse un cierre
primario de piel). (Opcional)
5.

Piel: Nylon # 3/0 puntos separados subcuticulares

APENDICITIS AGUDA + PERITONITIS GENERALIZADA

Incisin de eleccin: mediana supra e infraumbilical, paramediana

No es necesario toma de muestra para estudio bacteriolgico.

Tratamiento del mesoapndice y apendicectoma igual que en

apendicitis aguda no perforada.

Lavado exhaustivo de la cavidad abdominal con suero fisiolgico

tibio hasta obtener lquido claro (usualmente entre 10 litros).

No usar drenaje
localizado concomitante.

laminar,

excepto

en

caso

de

absceso

Cierre por planos igual que en apendicitis aguda + peritonitis

localizada,
APENDICECTOMIA LAPAROSCPICA

Ubicacin de los trocares :

T1: (10mm,) ombligo

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o
T2 : (5 mm.) pubis o fosa iliaca derecha o
inguinal izquierda

T3: (10 mm.) regin

Neumoperitoneo entre 12- 14mm.Hg,

Paciente en posicin supina o ligero Trendelenburg y lateralizado a

la izquierda.

Exploracin de la cavidad e identificacin del apndice cecal.

Seccin escalonada del meso apendicular con alguna de las

siguientes opciones:
o

Bipolar

o Ligadura extracorprea , ligadura intracorporea

o Clip - Monopolar

Ligadura de la base con alguna de las siguientes opciones:

o Endoloop proximal y dista! (acido poligliclico # 0 1)

o Ligadura triple extracorprea (2+1 distal)
o
Ligadura doble intracorprea (1 + 1 distal) o
intracorprea + 1 clip distal

Ligadura doble

Ectoma y esterilizacin de la mucosa del mun con yodo o

electrocauterio.

Extraccin del apndice embolsado por trocar umbilical.

Lavado de cavidad en caso de peritonitis.

Colocacin de drenaje laminar en apendicitis aguda + peritonitis

localizada, debe salir por T2.

Desinfeccin del orificio del trocar umbilical con yodopovdona,

S se reinstala el trocar umbilical, reemplazarlo por otro estril,

adems del cambio de guantes.

Aspiracin del neumoperitoneo

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Cierre de aponeurosis de orificios de 10 mm, con sutura sinttica

absorbible: acido poiglicolico # 0 o 1, y piel con sutura sinttica no
absorbible monofilamento: nylon # 3/0 .
MANEJO DEL MUN APENDICULAR DIFCIL

Base apendicular y ciego en buenas condiciones: ligadura doble

con seda negra # 0, a mun libre .

Base apendicular pequea con tejido cecal adecuado con escasa

flogosis: neo mun o jareta con el mismo material.

Base apendicular comprometida y/o ciego perforado: cecostoma y

drenaje laminar por contrabertura. Eventualmente se podra lograr rafia
cecal con puntos separados tipo Lembert con acido poiglicolico 2/0 o 3/0
acompaado de drenaje tubular y laminar.

Base apendicular imposible de identificar con apndice digerido:

drenaje tubular y drenaje laminar por contrabertura.

En caso de severo compromiso necrtico cecal y de contar con

sutura automtica lineal: cecostoma parcial. Adems: reseccin ileocecal o hemicolectormia derecha con ileo-coloanastomosis.

En caso de evidenciar tumoracon apendicular no inflamatoria de

1-2 cm y cercana a la base: hemicolectornia derecha con ileocoloanastomosis.
LUGAR y FORMA DE ATENCIN
a.
Manejo preoperatorio: En el servicio de emergencia: rea de
observacin o
en las diferentes servicios de hospitalizacin.
b.

Procedimiento quirrgico: En sala de operaciones.

c.

Post-Operatorio:

Inmediato:

o En Recuperacin, donde le paciente permanecer hasta que

Anestesiologa considere que se encuentra en condiciones de seguir su
manejo en otra unidad.

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o En aquellos casos que por el estado del paciente requiera manejo en
una unidad especializada como CIQ, shock trauma o cuidados intensivos,
en cuyo caso se realizaran las coordinaciones oportunas para su traslado
lo ms pronto terminada la operacin.

Mediato: En el servicio de Ciruga B, eventualmente en el sector A

d.

Seguimiento Ambulatorio: En el consultorio externo N10.

e.
Emergencia: En caso de presentar signos de alarma o cualquier
situacin no
prevista
TRATAMIENTO (Post-Operatorio)
a. APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA

Hidratacin parenteral segn evolucin clnica.

NPO por 6-12 horas, de acuerdo a la anestesia empleada (regional

o general) excepto indicacin del cirujano o anestesilogo

Probar tolerancia oral con lquidos claros y continuar con dieta

blanda inmediatamente.

Antibioticoterapia profilctica
deber colocarse con una
anticipacin no mayor a 30 o 60 minutos antes de realizar el
procedimiento quirrgico

La antibioticoterapia profilctica ser descontinuada en el

postoperatorio, salvo indicacin del cirujano principal de continuara
por no ms de 24 horas.

Analgesia horaria endovenosa o intramuscular el primer da y

continuar por va oral.

Deambulacin precoz.

B. APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS LOCALIZADA

Hidratacin parenteral segn evolucin clnica,

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Alimentacin oral progresiva: Nada por va oral (NPO) en caso de

presentar leo x 1-2 das, dieta lquida luego progresar a blanda y
completa.

La antibioticoterapia ser de acuerdo al cuadro clnico y

enfermedades procesos infecciosos concomitantes, establecindose en
forma escalonada la siguiente asociacin antibitica:
Ira. Eleccin: Amikacina + Clindamicina
2da. eleccin: Gentamicina + Clindamicina
3ra. eleccin; Ciprofloxacina + Metronidazol
Esta cobertura debe ser endovenosa por no menos de tres das y luego,
en
ausencia de fiebre o complicacin infecciosa, debe ser rotada a va oral
con ciprofloxacino + metronidazol con duracin de 7-10 das.

Movilizacin precoz del dren laminar en POI (para romper el tapn

de fibrina) y en forma paulatina a partir del PO2-P03 hasta su retiro
definitivo.

En caso de infeccin del sitio operatorio superficial lavado diario

deja herida operatoria abierta usando irrigacin a presin con 1 litro de
suero fisiolgico 1 a 2 veces al da.

Analgesia horaria ev. los primeros das, Luego rotarla a va oral.

Deambulacin precoz.

Afronte de la herida operatoria al cuarto da, en ausencia de

infeccin con cinta adhesiva o puntos separados con Nylon 3/0

a APENDCITIS AGUDA + PERITONITIS GENERALIZADA

Hidratacin parenteral segn evolucin clnica.

Mantener NPO y sonda nasogstrica hasta resolucin del leo

restablecimiento del trnsito gastrointestinal

Alimentacin oral progresiva: dieta lquida, blanda y completa,

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Cobertura antibitica igual que en apendicitis aguda + peritonitis

localizada, pero debe extenderse hasta 10 das

En caso de infeccin del sitio operatorio superficial o profundo,

lavado diario usando irrigacin a presin con 1 lt. de suero fisiolgico 2 a
3 veces al da.

Analgesia horaria ev. los primeros das, luego rotada a va oral

Deambulacin precoz.

Afronte de la herida operatoria al cuarto da, en ausencia de infeccin o

cierre por tercera intencion
4.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

a)
Cuando el paciente con diagnstico de Apendicitis Aguda cursa
con shock sptico y/o disfuncin orgnica aguda, ser manejado en CIQ,
UCI o Shock Trauma, con la finalidad de dar apoyo hemodinmico,
ventilatorio (si lo requiere), fluidoterapa, antibiticoterapia de amplio
espectro, inotrpicos, etc. en un intento por mejorar y compensar su
condicin clnica previa a la accin quirrgica.
b)
Algunos pacientes con un Plastrn Apendicular de varios das de
evolucin, usualmente mayor de 4 a 5 das, podrn ser manejados con
tratamiento mdico conservador debiendo ser hospitalizados y recibirn
cobertura antibitica endovenosa el lapso de 10 das similar al caso de
una apendicitis con peritonitis localizada, y rotarla a va oral bajo los
mismos criterios, con una duracin de 2 a 3 semanas (ciprofloxacino y
metronidazol oral). Se programar a una apndicectoma diferida
electiva preferentemente laparoscpica despus de un perodo de unas
8 semanas.(opcional)
Este tratamiento es de eleccin en pacientes en edad peditrica y en
algunos casos seleccionados de pacientes adultos que cumplan con los
siguientes criterios:

Criterios de Inclusin:

1.

Diagnstico de apendicitis aguda de 4 a 5 das de evolucin

2.

Masa abdominal palpable

3.

Buen o regular estado general

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4.

Ausencia de peritonitis generalizada o sepsis severa

5.

Ausencia de coleccin liquida asociada (absceso apendicular)

Criterios de Exclusin:

1.

Duda en el diagnstico

2.

Mal estado general

3.

Peritonitis generalizada

4.
Persistencia de criterios de Sepsis luego de 48-72 del iniciado el
manejo, Presencia de Sepsis Severa o Shock Sptico
5.

Persistencia de leo e intolerancia oral

.
Presencia de lquido libre, o gas extraluminal en la evaluacin
tomogrfica.

Manejo:
Hospitalizacin

2. NPO inicial y luego Dieta lquida segn evolucin,

3. Hidratacin parenteraL
4. Antibiticoterapia ev. de eleccin: Amikacina y Clindamicina
5. Monitorizacn diaria del tamao de la masa
segn evolucin.

y ecografas controles

6. Solicitar tomografa abdomino-plvica cuando existe sospecha de

absceso apendicular.
7.
Monitoreo de temperatura y hemograma control diarios en los
primeros 3 das, luego segn evolucin clnica.
Si hay mejora en un plazo mximo de 72 hrs. se procede a continuar
con dieta blanda, completa y el alta con indicaciones de completar
tratamiento antibitico por 14 das y se prepara para Apendicectoma
Laparoscpica electiva despus de unas 8 semanas recomendable. En
pacientes mayores de 40 aos deben efectuarse previamente los
estudios radiolgicos apropiados para descartar una neoplasia maligna
abdominal

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En caso que no haya mejora, debe realizarse un drenaje quirrgico del
absceso y de ser posible la apendicectoma, considerando como
alternativas iniciales un drenaje percutneo con gua ecogrfca o
tomogrfica por va transrectal en caso de absceso plvico.
CRITERIOS DE ALTA
De acuerdo a evolucin clnica, con tolerancia oral adecuada, ruidos
hidroareos presentes, eliminacin de flatos, a febril, dolor mnimo, sin
drenes, Ausencia de nauseas, vmitos y distensin abdominal.
a.

APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA

Paciente a febril, con buena tolerancia oral, herida operatoria en buenas

condiciones, con dolor postoperatorio mnimo. Alta a las 24-48 horas.
En caso de apendicectoma laparoscpica, alta a las 24 horas. Se puede
considerar alta precoz en casos seleccionados bajo indicacin del
cirujano.
b.

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

Paciente a febril temperatura menor igual a 38C por 48 horas,

tolerando dieta blanda, con dolor postoperatorio mnimo, herida
operatoria en buenas condiciones infeccin mnima controlada, sin
dren intra-abdominal.
Alta entre el 5to.-7mo da post-operatorio, segn evolucin clnica o
indicacin del cirujano. Control por consultorio externo,
c.

PLASTRN APENDICULAR

Paciente con tolerancia oral adecuada con dieta blanda, afebril, con
ausencia de signos de sepsis y sin dolor abdominal. Alta entre al dcimo
da de hospitalizacin. Control por consultorio externo.
El paciente deber salir con indicaciones por el mdico tratante donde
figure:

Dieta: Generalmente dieta blanda entre 3 a 5 das segn evolucin

y posteriormente dieta completa.

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Actividad: No realizar ejercicios o actividad intensa por lo menos

durante 7 das, no cargar pesos mayores a 20Kg. No usar piscina, tina o
sauna hasta que la herida este cerrada por 15 das.

Medicacin a recibir:

o Los antibiticos y analgsicos a recibir

dosis, frecuencia, horario de toma de medicamentos
o Medicacin
concomitante
para
o enfermedades crnicas del paciente

otras

especificando

patologas

la

asociadas

Fecha de cita por consultorio externo y mdico tratante.

Adems debe incluirse los signos de alarma a tener presente.

Deber ser citado al consultorio externo de ciruga para su evaluacin y

despus para el retiro de puntos cierre de la herida operatoria a los
siete das y posteriormente para su control y alta definitiva,
PRONOSTICO: En general es bueno
VII COMPLICACIONES
a.
Infeccin de sitio quirrgico: que vara desde infeccin de herida
operatoria, absceso subaponeurotico hasta coleccin residual
intraabdominal
b.
Dehiscencia del mun apendicular: Que vara desde una fstula
fecal hasta una peritonitis estercoracea
c.
Hemorragia apendicular, sangrado proveniente de la arteria
apendicular
d.

Absceso plvico

e.

Absceso Heptico

f.

Hematoma de pared abdominal

g.

Evisceracin

h,
VIII

Pileflebitis : Trombosis sptica de la vena porta

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:

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Cuando el hospital no cuente con camas hospitalarias quirrgicas o
sobrepase su capacidad en sala de operaciones, tendr que transferir a
los pacientes durante el preoperatorio.
Cuando el paciente requiera de una unidad especializada para manejo
pre, y/o
Postoperatorio y no se disponga en el hospital de camas en dichas
unidades.
La transferencia debe ser coordinada por el residente de turno con los
diferentes
Centros hospitalarios con conocimiento del Asistente de turno y
mediante SIS
Una vez obtenida la confirmacin de la transferencia o de la necesidad
de la misma deber informarse al paciente y/o a las personas
responsables de dicha situacin y los pasos a seguir.
Pacientes con hallazgos intra-operatorios anatomo-patolgicos de
neoplasia maligna, sern referidos previa visitia en consultorio externo
REFERENCIAS BIBLIOGRFICA
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Terasawa T, Blackmore CC, Bent S. Computed tomography and
ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents.
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