REVISO REVIEW

O campo Sade do Trabalhador: resgatando

conhecimentos e prticas sobre as relaes
trabalho-sade
The Workers Health field: reclaiming knowledge
and practices in the interface between work
and health

Francisco Antonio de Castro Lacaz

Abstract
Escola Paulista de
Medicina, Universidade
Federal de So Paulo,
So Paulo, Brasil.

Correspondncia
F. A. C. Lacaz
Escola Paulista de Medicina,
Universidade Federal
de So Paulo.
Rua Afonso Celso 718,
apto. 12, So Paulo, SP
04119-060, Brasil.
franlacaz@hotmail.com
franlacaz@medprev.epm.br

This article discusses the underlying theoretical

and operational premises in the fields of workers health and occupational health, highlighting their respective frameworks and epistemological differences, based on Foucaultian archeology. The theme is particularly relevant, due to:
the apparently limited attention to interdisciplinary research approaches in workers health;
various setbacks in public health measures at
the social policy level; related weaknesses in the
Brazilian trade union movement; and the conceptual misinterpretations drafted into the final
report of the 3rd National Workers Health Conference in November, 2005, convened by the Ministries of Social Security, Health, and Labor. The
event resulted from the Workers Health Conferences held in various States and Municipalities,
mobilizing some 100,000 activists throughout
Brazil and electing the delegates to the 3rd National Conference.
Occupational Health; Occupational Health Policy; Health Knowledge, Attitudes, Practice

Bases terico-metodolgicas do campo

Sade do Trabalhador
A abordagem das relaes trabalho-sade tem
experimentado retrocesso que pode ser observado quanto sua apreenso, em termos disciplinares, adotada nas pesquisas 1,2; involuo
que caracteriza a proposta programtica 3 a qual
privilegia o assistencialismo nas aes da rede
de sade do Sistema nico de Sade (SUS) 4;
ao que se soma a fragilidade do movimento sindical 5. As resolues da 3a Conferncia Nacional
de Sade do Trabalhador, realizada em novembro
de 2005 6, expressam essa situao, o que ensejou
este artigo, na busca do resgate das formulaes
do campo Sade do Trabalhador, elaboradas e
amadurecidas nos anos 1970-1980 7. Nesses
anos consubstanciam-se, a partir desse campo,
conhecimentos e prticas que, cotejadas com a
abordagem da Sade Ocupacional, mostram seu
reducionismo e simplismo. Frise-se que aquele
campo incorporava abordagens desenvolvidas
pelas cincias sociais 8,9; considerando contribuio da Medicina Social Latino-Americana e
da Sade Coletiva 7,10,11,12,13.
Assim, aqui se assume que Sade do Trabalhador campo de prticas e conhecimentos
cujo enfoque terico-metodolgico, no Brasil,
emerge da Sade Coletiva, buscando conhecer (e
intervir) (n)as relaes trabalho e sade-doena,
tendo como referncia central o surgimento de
um novo ator social: a classe operria industrial,

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numa sociedade que vive profundas mudanas

polticas, econmicas, sociais. Ao contrapor-se
aos conhecimentos e prticas da Sade Ocupacional, objetiva super-los, identificando-se a
partir de conceitos originrios de um feixe de discursos dispersos formulados pela Medicina Social Latino-Americana, relativos determinao
social do processo sade-doena; pela Sade Pblica em sua vertente programtica e pela Sade
Coletiva ao abordar o sofrer, adoecer, morrer das
classes e grupos sociais inseridos em processos
produtivos 7,13.
Metodologicamente, na Arqueologia de
Foucault 14 que se busca elementos para compreender o campo, dmarche que envolve enunciados, normas, conceitos, conformando saberes (e
prticas) que postulam estatuto de cientificidade. Segundo Foucault 15 (p. 12): Cada sociedade
tem seu regime de verdade, sua poltica geral de
verdade: (...) os tipos de discurso que ela acolhe e
faz funcionar como verdadeiros; os mecanismos
e as instncias que permitem distinguir os enunciados verdadeiros dos falsos, a maneira como se
sancionam uns e outros; as tcnicas e os procedimentos que so valorizados para a obteno da
verdade; o estatuto daqueles que tm o encargo de
dizer o que funciona como verdadeiro.
Tomando tambm como referncia Foucault,
pode-se apreender o campo de relaes para
alm da Arqueologia, o que exige revolver o terreno dos sistemas de conhecimento engendrados
e acoplados a modalidades de poder, atravs da
Genealogia, quando: ... desloca-se a problemtica do saber para o poder. (...) a problemtica do
saber no abandonada, todavia o foco se dirige
para o regime poltico de produo da verdade.
Sob a perspectiva do mtodo genealgico Foucault aponta (...) uma nova analtica do poder que
enfatiza suas tticas e estratgias e cuja pertinncia no diz respeito matriz ordem/obedincia
poltica, porm aos processos de assujeitamento,
ou seja, constituio de sujeitos assujeitados 16
(p. viii, grifo nosso).
Trata-se, ainda, de constatar a eficcia poltica de um discurso contra-hegemnico que, ao
produzir conhecimentos e prticas compartilhados com os dominados, visa a elevar sua conscincia sanitria, rompendo com uma rede de
relaes de poder, que no se situa apenas nos
aparelhos de Estado, mas que perpassa os interesses dos sujeitos nas prticas discursivas e que
... no pode ser mais compreendida como totalidade articulada e abstrata, produto da progressiva
racionalizao das prticas e das representaes
sociais. A sociedade somente pode ser visualizada em seu operar concreto, na imensa e complexa
rede (...) que imbrica instituies aparentemente
to dspares como a (...) o hospital, (...) a fbrica, a

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escola, a priso e institui laos entre o educador, o

mdico, o jurista, o carcereiro ... 16 (p. ix).
E, relaes de poder conformam a Sade
Ocupacional o que, de formas diferenciadas contribui para a alienao e desinformao do trabalhador, conferindo maior capacidade de controle
do capital sobre o trabalho, alienao esta derivada da informao restrita e da atuao autoritria dos profissionais de sade no trabalho ou
fora dele 13. Para superar tal realidade, busca-se
que enunciados, pressupostos, normas, regras,
instituies e sujeitos constroem e compem o
campo contra-hegemnico Sade do Trabalhador.
A configurao do campo Sade do Trabalhador constitui-se por trs vetores: a produo
acadmica; a programao em sade na rede pblica e; o movimento dos trabalhadores, particularmente a partir dos 1980 7, quando seu discurso
assume carter mais propositivo junto ao Estado,
ao ... vislumbrar a possibilidade das classes trabalhadoras influrem mais decididamente na esfera poltica, deixando de dizer apenas no, para
tambm indicarem solues para os problemas
sociais, polticos e econmicos 17 (p. 120).
Consubstancia-se, assim, um campo em
construo, que se identifica por referncia
Sade Ocupacional, abordagem esta que incorpora prticas e conhecimentos da clnica, medicina preventiva e epidemiologia clssica, mediante a histria natural da doena para a anlise
das doenas e acidentes do trabalho mediante a
trade agente-hospedeiro-ambiente, conforme
proposto em 1950 pelo Comit Misto de Peritos
da Organizao Internacional do Trabalho (OIT)/
Organizao Mundial da Sade (OMS) 18.
Considera-se, ento, que ao cotejar o discurso
da Sade Ocupacional e da Sade do Trabalhador, que se prope interdisciplinar, multiprofissional, aberto participao inclusive do ponto
de vista metodolgico 19, poder-se- identificar
suas verdades e as condies de possibilidade
de sua emergncia, verificando como sua formao e prtica discursivas consolidam-se, relacionado-as com as prticas extradiscursivas 14,20.
Assim, amplia-se o enfoque, na busca de instrumental que privilegie medidas de preveno e
que, ao incorporar o conhecimento dos trabalhadores, potencialize lutas pela melhoria das condies de trabalho e defesa da sade 7.
Nessa empreitada aparecem conflitos e contradies claras de interesse, o que exige que
se estabelaam hierarquias e determinaes.
O aprofundamento dessa questo acopla-se a
anlises histrico-sociais que permitam captar seu dinamismo dialtico 21, pois as relaes
trabalho-sade situam-se no entrecruzamento
dos desgnios do capital com as possibilidades

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de transformao social, atravs da luta poltica assumida pelo plo trabalho em sociedades
concretas.

Enunciados, conceitos, normas e

regras da Sade Ocupacional e do
campo Sade do Trabalhador
Para Mendes 18, da Medicina Preventiva que
emergem bases para enunciao da Sade Ocupacional pela OIT/OMS, ao usar termos como
preveno, proteo, riscos, adaptao, visando
a intervir na sade dos trabalhadores. E, o paradigma da causalidade dos agravos sade dse pela precedncia das condies de trabalho,
numa viso a-histrica e descontextualizada
das relaes econmicas, poltco-ideolgicas e
sociais que influem nos nexos entre trabalho e
sade-doena 7.
Conforme Arouca 21, a universalidade dos
conceitos estabelece-se quando, ao serem elaborados por grupo de experts institucionais aqui
vinculados OIT/OMS produzem um discurso
impermevel s vrias possibilidades de se pensar, no caso, as relaes trabalho e sade-doena, o qual assume duplo carter: estruturado e
estruturante. Estruturado porque um determinado grupo que o formula, definindo um leque
de respostas possveis. Estruturante porque limita a eventualidade de se discutir, por exemplo,
a eficcia e os limites da Sade Ocupacional. E,
tais limites conceituais constrangem a capacidade interpretativa da realidade. A abordagem
das relaes trabalho e sade-doena parte da
idia cartesiana do corpo como mquina, o qual
expe-se a agentes/fatores de risco. Assim, as
conseqncias do trabalho para a sade so resultado da interao do corpo (hospedeiro) com
agentes/fatores (fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos), existentes no meio (ambiente) de
trabalho, que mantm uma relao de externalidade aos trabalhadores. O trabalho apreendido
pelas caractersticas empiricamente detectveis
mediante instrumentos das cincias fsicas e biolgicas. Aqui os limites de tolerncia e limites
biolgicos de exposio, emprestados da higiene
industrial e toxicologia, balizam a interveno na
realidade laboral, buscando adaptar ambiente e
condies de trabalho a parmetros preconizados
para a mdia dos trabalhadores normais quanto
suscetibilidade individual aos agentes/fatores.
Em conseqncia dessa compreenso, o controle
da sade preconizado pela Sade Ocupacional
resume-se estratgia de adequar o ambiente
de trabalho ao homem e cada homem ao seu trabalho 18. Da deriva a importncia dos exames
admissionais e peridicos, realizados pelos Ser-

vios Especializados de Medicina do Trabalho

(SEMT) das empresas, na busca para selecionar
os mais hgidos, excluindo aqueles que apresentem algum desvio da normalidade 7.
Os limites epistemolgicos dessa abordagem
fazem com que Sade Ocupacional escape
possibilidade de considerar e apreender outras
relaes, como aquelas configuradas pela organizao-diviso do trabalho: o ritmo; a durao
da jornada; o trabalho em turnos; a hierarquia;
a fragmentao/contedo das tarefas; o controle da produtividade, cujas conseqncias para a
sade expressam-se como doenas crnico-degenerativas e distrbios mentais dos coletivos de
trabalhadores 22. Nesse contexto, a Sade Ocupacional pouco tem para contribuir, j que atua
sobre indivduos, privilegiando o diagnstico e o
tratamento dos problemas de natureza orgnica,
a partir da viso empirista e positivista trazida da
clnica. Aqui caber pouco espao para a subjetividade do trabalhador, tomado como paciente
e objeto da tcnica, estreitando a possibilidade
de apreenso das formas de adoecimento no trabalho na contemporaneidade, cuja causalidade
cada vez mais complexa, envolve a organizao
do trabalho e sua relao com a subjetividade
dos coletivos de trabalhadores 23.
Tal limite epistemolgico impede que a Sade Ocupacional considere e opere sobre nexos
mais complexos, pouco contribuindo na compreenso da causalidade das doenas relacionadas ao trabalho, especialmente as crdio-vasculares, psicossomticas e mentais, caractersticas
do adoecimento pelo trabalho hoje 7.
Maneira diversa de compreender as relaes
trabalho e sade-doena introduzida pela anlise da determinao social do processo sadedoena, privilegiando o trabalho. A Medicina
Social Latino-Americana apreende-o atravs do
processo de trabalho, categoria explicativa que se
inscreve nas relaes sociais de produo estabelecidas entre capital e trabalho. E, conforme
a acepo marxista, aqui o trabalho , ontologicamente, a ao do homem sobre a natureza
para modific-la e transform-la e a si mesmo
no sendo, portanto, externa ao homem 24. Tal
ao vai ocorrer sobre o objeto de trabalho, mediante os instrumentos de trabalho, configurando o prprio trabalho e suas diferentes formas de
organizao, diviso, valorizao, caractersticas
de cada formao social e modo de produo, o
que imprime um carter histrico ao estudo das
relaes trabalho-sade e, conseqentemente,
do adoecimento pelo trabalho 25.
Importa, ento, desvendar a nocividade do
processo de trabalho sob o capitalismo e suas
implicaes: alienao; sobrecarga e/ou subcarga; pela interao dinmica de cargas sobre os

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corpos que trabalham, conformando um nexo

biopsquico que expressa o desgaste impeditivo
da fluio das potencialidades e da criatividade.
A abordagem em Sade do Trabalhador busca
resgatar o lado humano do trabalho e sua capacidade protetora de agravos sade dos trabalhadores, tais como mal-estares, incmodos, desgastes, para alm dos acidentes e doenas 12.
Na medida em que as classes trabalhadoras
constituem-se em novo sujeito poltico e social,
conforme sugere o campo Sade do Trabalhador,
este incorpora idia de trabalhador que difere
frontalmente da anterior: passiva, como hospedeiro ou paciente; apreendendo-o como agente
de mudanas, com saberes e vivncias sobre seu
trabalho, compartilhadas coletivamente e, como
ator histrico, ele pode intervir e transformar a
realidade de trabalho, participando do controle
da nocividade; da definio consensual de prioridades de interveno e da elaborao de estratgias transformadoras 19.
Tambellini et al. 13 trazem elementos para
pensar a epistemologia do campo quando discutem as relaes trabalho-sade em abstrato, pela
elaborao de grupo multiprofissional de investigadores (da sade, cincias sociais, filosofia),
cujo objeto as relaes capital/trabalho; trabalho/sade; sociedade/classes/sade constri-se mediante abordagem terico-conceitual
e anlise inter(trans)disciplinar. Os produtos do
conhecimento cientfico derivado dessa abordagem e suas consequncias para a sade contribuem para a elaborao de polticas pblicas; ao
lado da formulao terica que permite maiores
nveis de conscincia poltica, bem como novas
modalidades de organizao do saber, podendo
subsidiar aes sociais abrangentes em sade,
mediante prtica-terica cujos agentes so equipes de tcnicos, trabalhadores e profissionais da
sade que buscam colocar a tcnica a servio do
plo trabalho. A investigao em Sade do Trabalhador parte das classes, fraes de classes e
grupos de trabalhadores organizados poltica e
economicamente, adotando como instrumentos
elementos da Sade Coletiva, da clnica, da epidemiologia aos quais agregam-se ferramentas do
planejamento, poltica, economia etc., visando
preveno e buscando manter os determinantes
da sade sob controle dos trabalhadores, ao objetivar a defesa de sua sade, mediante construo
do conhecimento da realidade mais integrado e
participativo. Para aqueles autores, o estudo das
relaes trabalho e sade e a conscientizao pela informao compartilhada permitem atuao
democrtica no sistema de sade dos profissionais de sade e dos trabalhadores.

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Os discursos sobre trabalho e sade no

Brasil nos anos 1970-1980 e na atualidade
Nos anos 1950-1960, o industrialismo desenvolvimentista sustenta a estratgia de organizao
dos servios mdicos nas empresas que, ao lado
de fazerem atendimento clnico-individual, assumem atribuio prescrita pela Sade Ocupacional, atuando no estudo das causas de absentismo, na seleo de pessoal e anlise das doenas e acidentes ocupacionais: ... existe um papel
importante, do ponto de vista dos empresrios, a
ser desenvolivdo por uma seo mdica no interior das empresas... 26 (p. 181-2).
Quanto ao governamental, o discurso da
tcnica articulado s relaes de poder e ao disciplinamento 27 do trabalhador, embasado em
teorias cientficas universais institucionaliza-se
nacionalmente nos anos 1970, mediante poltica
adotada pelo Regime Militar que obriga a criao
dos Servios Especializados em Engenharia de
Segurana e Medicina do Trabalho, delegando s
empresas a tutela da sade dos trabalhadores 7.
Tal poltica visa a aumentar a produtividade e a
sade tem carter de razo instrumental para a
produo. Essa a base da atuao do Estado,
atravs do setor trabalho 7.
Ainda na dcada de 1970, completam-se as
transformaes scio-econmicas, polticas e
culturais na Amrica Latina no que concerne
industrializao e urbanizao 8.
Nessa poca so publicados importantes estudos sobre as relaes trabalho-sade. Constituem referncias para entend-las, os textos de
Laurell 28 e Tambellini 10 relativos aos contextos
scio-econmicos do Mxico e do Brasil.
Mais ainda, na Amrica Latina, nos 1970, a
emergncia dessa formulao terico-conceitual
acompanha-se de nova viso sanitria. Tratavase de retornar ao social para apreender a determinao dos agravos sade dos trabalhadores,
incorporando categorias do marxismo, conforme elaborao terico-metodolgica de autores
filiados Medicina Social Latino-Americana e
Sade Coletiva 7.
Uma articulao bastante ampla dos saberes
de filsofos e cientistas sociais, de polticos, planejadores, de profissionais de sade, com os dos
trabalhadores organizados em seus rgos de representao, sustenta a luta pela transformao
da organizao dos processos de trabalho, visando a resgatar o real ethos do trabalho: libertrio e
emancipador 29.
O quadro de deteriorao das condies de
vida e degradao do trabalho conseqentes da
industrializao tardia e seus reflexos sobre a
sade expressa-se na ocorrncia cada vez maior
de acidentes do trabalho 10.

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Assim, a Sade do Trabalhador informada

pela Medicina Social Latino-Americana enquanto campo de estudos e seu desenvolvimento,
associam-se ao processo de industrializao e
forma particular por este assumida na Amrica Latina. Destaque-se sua rapidez, a grande
heterogeneidade de processos de trabalho concretos dentro da nova diviso internacional do
trabalho; o carter efmero dos milagres econmicos vividos por pases como a Argentina, Brasil, Chile, Mxico e as profundas mudanas na
estrutura de classes, com o surgimento da jovem
classe operria industrial urbana 30. Ao emergir
constitui-se num ... novo sujeito social e poltico,
que tem como experincia vivencial direta a concretizao das contradies que caracterizam o
desenvolvimento industrial tardio 8 (p. 256). Por
isso, assume reivindicaes j conquistadas pela
classe operria dos pases capitalistas centrais. O
trao marcante dessa industrializao, quando
visto pelo lado dos trabalhadores, envolve uma
ruptura com formas passadas de produzir e viver, sendo hegemonizado pela grande indstria
multinacional de bens de consumo durveis e
pela urbanizao, associados extrema expoliao da fora de trabalho, possvel em funo do
exrcito industrial de reserva e de aes repressivas 30. Os trabalhadores lutam, ainda, pela regulamentao da jornada de trabalho e salrio e,
sincronicamente, defendem sua sade e integridade fsica buscando a melhoria das condies
de trabalho 8.
Os anos 1980 trazem significativa mudana
de rumos na poltica de sade brasileira, quando,
na VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986,
consolida-se a proposta de criao do SUS com
atributo de coordenar as aes de sade, agora
alada condio de direito social e de cidadania, aes estas que englobam, como tendncia
mundial, a sade dos que trabalham 31.
Ainda no incio dos anos 1980, em So Paulo,
setores do movimento sindical, como metalrgicos, qumicos, petroqumicos, bancrios, exigem
dos servios de sade pblica envolvimento com
as questes de sade relacionadas ao trabalho,
fato contemporneo criao, por parte de dezenas de sindicatos de trabalhadores, do Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de
Sade e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT),
que ter importante papel na discusso sobre
o rompimento com o assistencialismo mdico
existente dentro dos sindicatos, nefasta herana
dos tempos do Estado Novo, numa perspectiva
de super-lo, propondo que tal atribuio seja
da rede pblica de sade 7. A assessoria tcnica
do DIESAT junto ao Sindicato dos Trabalhadores
Qumicos e Petroqumicos do ABCD teve relevante papel na superao do assistencialismo,

contribuindo para que o sindicato propusesse,

no ano de 1984, Secretaria de Estado da Sade
(SES), o Programa de Sade do Trabalhador Qumico do ABC, experincia pioneira com efetiva
participao sindical em sua gesto 7.
O envolvimento da rede de sade pblica
amplia-se, concretizando-se nos Programas de
Sade do Trabalhador (PST) criados na rede da
SES de So Paulo (posteriormente em outros Estados) e implantados em vrias regies do estado a partir de 1985, em resposta demanda do
movimento sindical. Seu nome alia-se aos pressupostos que sustentam sua atuao. Tais pressupostos previam aspectos depois incorporados
pelo SUS, tais como: a participao dos trabalhadores, em alguns casos na prpria gesto, controle e avaliao; alm do acesso s informaes
obtidas a partir do atendimento; possibilidade
de desencadeamento de aes de vigilncia nos
locais de trabalho geradores de danos sade,
com participao sindical; percepo do trabalhador como dono de um saber e como sujeito
coletivo inserido no processo produtivo, agora
visto no apenas como mero consumidor de servios de sade, de condutas, de prescries, e a
compreenso de que o processo de trabalho
danoso sade, ultrapassando o horizonte de
viso da Sade Ocupacional, o que aponta outras
determinaes para o sofrimento, o mal-estar e a
doena, relacionados s relaes sociais que se
estabelecem nos processos de trabalho 7,25.
Assim, a proposta de polticas pblicas influenciadas pelo campo Sade do Trabalhador
(juntamente com a Medicina Social Latino-Americana e a Sade Coletiva) confere protagonismo
aos servios pblicos de sade no momento em
que incorporam a ateno, integrando a assistncia e a vigilncia sade da populao trabalhadora. Isso ocorre de forma programtica, estabelecendo-se uma complexa rede de relaes que
incorpora a gesto participativa dos trabalhadores nos PST 7.
Saliente-se que os PST so uma tendncia
mundial, influenciada por organismos internacionais, que preconizam a incorporao de
aes de sade (...) na rede de servios de sade
pblica 32 (p. 2), conforme posio assumida
pela OIT em 1985, quando prope os Servios
de Sade no Trabalho como poltica pblica,
com ampla participao dos trabalhadores, posio esta tambm defendida pela OMS. Eventos
atestam a atuao da OMS, de forma mais clara,
com o envolvimento do seu rgo regional para
as Amricas, a partir de 1983, ocasio em que a
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)
publica o documento Programa de Salud de los
Trabajadores 33. Em 1984, no seminrio Actividades de Salud Ocupacional en la Red de Servi-

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cios de Salud patrocinado pela OPAS e realizado

em Campinas, So Paulo, Brasil, documento de
apoio s discusses elaborado por consultores
do rgo colocava a necessidade de se ... passar
do conceito de sade ocupacional para o de sade
dos trabalhadores para enfrentar a problemtica sade-trabalho como um todo, onde se conjuguem fatores econmicos, culturais e individuais
para que se possa produzir um resultado que a
sade de uma sociedade, de um pas, de um continente... 34 (p. 47).
Existe, pois, internacionalmente, a preconizao de abordagem que supere a viso da Sade
Ocupacional rumo Sade do Trabalhador, parte de uma tendncia que coloca a sade como
direito 35.
Outros elementos da realidade brasileira ajudaram nas condies de emergncia do discurso
em Sade do Trabalhador, contribuindo para sua
efetivao como poltica de sade, sendo identificados por alguns autores como espaos que
permitiram a consolidao do campo Sade do
Trabalhador no somente do ponto de vista da
formulao terico-metodolgica, como da prtica em Sade Pblica. Tais elementos situamse na academia, mais particularmente, segundo
Mendes 36, no Departamento de Sade Ambiental, Faculdade de Sade Pblica, Universidade
de So Paulo, e nos departamentos de medicina preventiva e social de algumas faculdades de
medicina, sendo estes ltimos os loci tambm
apontados por Tambellini 37.
Mendes 36 refere que essa realidade reflete a
discusso internacional reveladora da falncia
dos servios mdicos de empresa como modelo
hegemnico e baseado na Sade Ocupacional.
O autor enumera as razes que explicam tal falncia, referindo-se particularmente sua pouca credibilidade junto aos trabalhadores pela
prtica constante de no revelar resultados de
exames, de manipular informaes de sade,
de contribuir para a demisso dos no hgidos,
de atuar no controle da fora de trabalho. Na
realidade brasileira, alia-se sua baixa cobertura
porque, legalmente, so obrigatrios apenas nas
maiores empresas.
Outro ator marcante, o movimento sindical
de trabalhadores, tambm participa das mudanas e, segundo Mendes 36, a influncia exercida
sobre os sindicatos brasileiros pelo Modelo Operrio Italiano (MOI) 38, a partir de final dos anos
1970, estimula a luta pela melhoria das condies de trabalho e defesa da sade para superar
o estgio economicista das reivindicaes pelo
recebimento dos adicionais de insalubridade, a
monetizao do risco. Intercmbio estabelecido entre tcnicos, sindicalistas brasileiros e italianos, iniciado com a vinda de Giovani Berlinguer

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ao Brasil em 1978, ajuda a disseminar a proposta

do MOI, mtodo de interveno contra a nocividade do trabalho desenvolvido pelos operrios
italianos, apoiados por tcnicos militantes, no
final dos anos 1960 19, sendo pilar importante na
implantao do Sistema Nacional de Sade como
parte da Reforma Sanitria Italiana 39 e que ter
influncia sobre tcnicos e dirigentes sindicais
brasileiros atuantes em Sade do Trabalhador.
O movimento pela Reforma Sanitria contribuiu para formular o projeto do SUS, conforme
prescreveu a VIII Conferncia Nacional de Sade, de 1986, cujo relatrio final apontava que o
trabalho em condies dignas, o conhecimento
e controle dos trabalhadores sobre processos e
ambientes de trabalho, um pr-requisito central para o pleno exerccio do acesso sade 40.
A 1a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador incorpora a proposta do SUS, que deve englobar aes e rgos de Sade do Trabalhador,
na perspectiva da sade como direito, conforme
tendncia internacional de universalizao do
direito 35.
Marcante na experincia histrica brasileira
dentro da luta pela redemocratizao, cujo pice
foi a Assemblia Constituinte, a busca por direitos, quando os trabalhadores elegem o Estado
como interlocutor, no na perspectiva da acumulao, numa viso meramente instrumental
ou estrutural-funcionalista do seu papel, como
pensavam estudiosos nos anos 1960-1970, conforme Fleury 41. Agora o Estado um espao de
luta poltica pela incorporao dos direitos dos
dominados, na perspectiva da construo de
contra-hegemonia, ao planejar e executar polticas pblicas que atendam s demandas sociais
dos trabalhadores organizados, visando a implementar propostas de Sade Pblica que permitissem a gesto e seu controle social compartilhado, o que foi incorporado pelo SUS 7.
Os PST so resultado disso pois buscam retirar das empresas a tutela da sade dos trabalhadores, dando-lhes o direito de exercer controle
sobre a prpria sade, a partir da sua insero
nos servios de sade enquanto produtores, o
que at o final dos anos 1970 e incio dos 1980
no acontecia na assistncia dada pelas empresas e pela Previdncia Social atravs do Instituto
Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social (INAMPS) 42.
Assim, para se entender a emergncia do
campo Sade do Trabalhador, como prtica terica (gerao de conhecimentos) e prtica poltico-ideolgica (superao de relaes de poder
e conscientizao dos trabalhadores), necessrio frisar que ele emerge concomitantemente
maturao do processo de industrializao e
forma particular que este assume na Amri-

RESGATANDO CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE AS RELAES TRABALHO-SADE

ca Latina, nos anos 1970, com o surgimento de

uma classe operria industrial urbana. Esse ator
que se conforma como fora social e poltica,
busca como aliados setores mdios, particularmente intelectuais de fora e de dentro da universidade 7,37. As Semanas de Sade do Trabalhador, realizadas a partir de 1979, espelham isso e
resultam da ao conjunta de sindicatos de trabalhadores e de tcnicos militantes. Do origem
criao do DIESAT; implantao de vrios
grupos de assessoria tcnica nos sindicatos para
questes relacionadas sade no trabalho, cujo
fruto a celebrao de clusulas nas negociaes
patronato e trabalhadores, relativas melhoria
das condies de trabalho e fortalecimento da
representao nos locais de trabalho 7.
O protagonismo dos trabalhadores organizados, o envolvimento da rede de sade pblica
nas aes de ateno sade (assistncia + vigilncia) que apreende as relaes trabalho-sade mediante a categoria processo de trabalho,
constituem o cerne da abordagem em Sade do
Trabalhador, envolvendo coraes e mentes
resgatando o social para embasar saberes e prticas em sade.
Um novo dado histrico o fim dos milagres
econmicos e a transformao do papel do Estado, com cortes nos gastos sociais, aumento do
desemprego e subemprego, como decorrncia
da reestruturao produtiva tecnolgica e globalizao da economia 43,44, com fortes influncias sobre as lutas sindicais 5.
Se a participao de 100 mil pessoas em todo
pas nas discusses preparatrias da 3a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador pode
representar um alento para os que militam no
campo, a realidade vivida deve fazer pensar nos
limites hoje existentes para um maior avano das
conquistas em Sade do Trabalhador.
Ao se avaliar a situao dos protagonistas
anteriormente assinalados, observa-se que se
nos anos 1980, os PST contavam com importante participao/controle social, hoje, a fragilidade dos sindicatos de trabalhadores e a nova
configurao do mundo do trabalho so fatores
que dificultam esta participao, na medida em
que os rgos sindicais no mais representam
o mundo do trabalho 1. Ademais, a pujana observada na produo acadmica na virada dos
anos 1980-1990, cujo carter interdisciplinar era
evidente, ao lado da incorporao dos pressupostos do campo da Sade do Trabalhador, particularmente no que se refere contribuio dos
autores filiados Medicina Social Latino-Americana, conforme apontou Lacaz 7, no mais observada. Levantamento realizado por Mendes 2
relativo produo de dissertaes e teses sobre
sade e trabalho de 1950 at 2002, quando anali-

sado sob a tica da construo do conhecimento

e da interdisciplinaridade, revelou ... o predomnio da construo de conhecimento fragmentado,
(...) unidisciplinar, quando no repetitivo e tecnicista, resultante de pesquisas e anlises pontuais
desenvolvidas com abordagens prprias de cada
disciplina: ou s da epidemiologia, ou (...) das cincias sociais e humanas, ou s da toxicologia, ou
(...) engenharia ... 1 (p. 802, grifo nosso).
Finalmente, no que se refere s resolues
emanadas da 3a Conferncia Nacional de Sade
do Trabalhador 6 que espelham o grau de formulao dos vrios atores sociais envolvidos em
Sade do Trabalhador, pode-se observar que ao
lado de forma geral ratificarem enfaticamente
resolues que apenas reiteram o tema central
da 2a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador 45, realizada h 14 anos, em 1994, ou seja,
o dstico Construindo uma Poltica [Nacional]
de Sade do Trabalhador, algumas resolues
expressam o retorno de propostas que recuperam as formulaes da Sade Ocupacional,
desconsiderando inclusive o papel do SUS na
sade dos trabalhadores do setor pblico e o
acmulo desenvolvido em aes de Vigilncia
em Sade do Trabalhador no SUS 46, as quais
superam a prtica da fiscalizao do Ministrio
do Trabalho e Emprego, agora alada forma de
atuao tambm do Ministrio da Sade. Essas
observaes podem ser vistas nas seguintes resolues: Eleger como prioridade de fiscalizao, pelos Ministrios do Trabalho (...), da Sade
e do Meio Ambiente, o trabalho e as condies
do desenvolvimento do trabalho ..., garantir
o cumprimento das normas regulamentadoras
de segurana e sade para os trabalhadores do
servio pblico, (...) priorizando o programa de
preveno de riscos ambientais e o programa de
controle mdico de sade ocupacional; transformar os Servios Especializados em Engenharia
de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT
(Norma Regulamentadora NR 4 do Ministrio
do Trabalho e Emprego) em servios especializados de segurana e sade no trabalho ... 6 (Resoluo n. 44, grifos nossos). E, para expressar de
forma clara a viso que orientou as resolues,
veja-se aquela que se dirige aos rgos de fomento: Priorizar a destinao de recursos das
instituies de pesquisa para apoiar estudos das
condies de trabalho, identificando os fatores
determinantes e condicionantes dos agravos
sade, visando a eliminar os riscos de acidentes
(...) e doenas relacionadas ao trabalho, em deciso conjunta dos Ministrios da Sade, da Previdncia (...) e do Trabalho ... 6 (Resoluo n. 133,
grifos nossos). Aqui cabe a indagao: Haveria
formulao mais condizente com os pressupostos que embasam a Sade Ocupacional?

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Percebe-se, que a fragilidade atual do movimento sindical, aliada postura pouco engajada
da academia e ao desenvolvimento de polticas
pblicas reducionistas, constri um quadro de
retrocesso no campo da Sade do Trabalhador

que preciso combater, a partir do resgate dos

pressupostos do campo e da crtica aos reducionismos perpretados pela Sade Ocupacional,
apesar de se observar, ainda, a hegemonia do seu
discurso.

Resumo
O artigo discute pressupostos terico-operacionais do
campo Sade do Trabalhador e os formulados pela
Sade Ocupacional. Refere-se s categorias tericoconceituais que sustentam ambas as abordagens, visando a demonstrar as diferentes matrizes que as embasam e suas diferenas epistmicas, considerando as
formulaes de Foucault relativas Arqueologia. Justifica-se tal empreitada pela constatao de que a abordagem interdisciplinar que caracterizou as pesquisas
em Sade do Trabalhador est sendo abandonada, ao
lado da involuo programtica das aes de Sade
Pblica em nvel das polticas sociais, da fragilidade
do movimento sindical e dos equvocos conceituais ob-

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servados no Relatrio Final da 3a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador realizada em novembro

de 2005 e convocada pelos Ministrios da Previdncia
Social, da Sade e do Trabalho e Emprego. Tal evento
representou o resultado das Conferncias de Sade do
Trabalhador realizadas nos Estados e municpios, que
mobilizaram cerca de 100 mil militantes pelo Brasil,
representados pelos delegados a 3a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador.
Sade do Trabalhador; Poltica de Sade do Trabalhador; Conhecimentos, Atitudes e Prtica em Sade

RESGATANDO CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE AS RELAES TRABALHO-SADE

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Recebido em 03/Abr/2006
Verso final reapresentada em 21/Nov/2006
Aprovado em 11/Jan/2007

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