CATALINA ALEJANDRA RIVERA REYES

Noviembre 2015

PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Diagnstico: Probable malformacin intestinal, Sospecha de fibrosis qustica,
infeccin intrahospitalaria

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO
Diagnstico Mdico:
Posible malformacin intestinal/
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
sospecha FQ, Infeccin
nosocomial
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
RESULTADO(S)
Dominio:
Clase:
Funcin Dominio:
Clase:
Eliminacin e gastrointestinal
Salud
Nutricin
intercambio
fisiolgica

INDICADOR(ES)
Tolerancia a
alimentos (5)
Permetro
abdominal(1)
Frecuencia de
deposiciones (1)
Ruidos
abdominales(2)
Color de la piel
abdomen (3)
Dolor (2)
Distencin
abdominal (1)

ESCALA(S) DE MEDICIN
Gravemente comprometido (1)
Sustancialmente
comprometido(2)
Moderadamente
comprometido(3)
Levemente comprometido(4)
No comprometido (5)
Grave (1)
Sustancial (2)
Moderado (3)
Leve (4)
Ninguno (5)

Motilidad gastrointestinal disfuncional

manifestado por distencin abdominal
relacionado con prematuridad

Funcin Gastrointestinal
(1015)

Puntuacin Diana

(12/25)

(3/10)

Si no es posible elevar
puntuacin, se debe mantener.
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: Fisiolgico
bsico

CLASE: Control de la eliminacin

CAMPO: Fisiolgico bsico

CLASE: Control de la eliminacin

Manejo intestinal
INTERVENCIN:

INTERVENCIN: Disminucin de la flatulencia

Actividades

Actividades

Tomar nota de la fecha del ltimo movimiento intestinal.

Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la
frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
Observar si hay sonidos intestinales
Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si
resulta oportuno.
Informar si hay disminucin de sonidos intestinales.

Observar si hay sensacin de hinchazn, distensin abdominal,

dolores por retortijones y salida excesiva de gases
Por la boca o el ano.
Comprobar ruidos intestinales.
Vigilar signos vitales.
Administrar laxantes, supositorios o enema, si procede.
Limitar la ingesta oral, si el sistema gastrointestinal inferior
est inactivo

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

FECHA DE ELABORACIN:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO

Diagnstico Mdico:
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

RESULTADO(S)

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIN

Dominio:
Eliminacin
intercambio

Clase:
funcin Dominio:
gastrointestinal Salud
fisiolgica

Clase:
Nutricin

Frecuencia de
deposiciones (1)
Color de las
deposiciones (3)
Consistencia de las
deposiciones (2)

Gravemente comprometido (1)

Sustancialmente
comprometido(2)
Moderadamente
comprometido(3)
Levemente comprometido(4)
No comprometido (5)

Aumento del
peristaltismo visible
(5)

Grave (1)
Sustancial (2)
Moderado (3)
Leve (4)
Ninguno (5)

Motilidad
gastrointestinal Funcin Gastrointestinal
disfuncional(00196) manifestado con (1015)
eliminacin dificultosa de las heces
relacionado con prematuridad

Puntuacin Diana
(6/15)

(5/5)

P.D.I.
Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: fisiolgico
bsico

CLASE: control de la eliminacin

CAMPO: fisiolgico bsico

CLASE: control de la eliminacin

INTERVENCIN: Manejo del estreimiento

INTERVENCIN: Manejo intestinal

Actividades
Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia,
consistencia, forma, volumen y color, si procede.
Vigilar la existencia de peristaltismo.
Consultar con el mdico acerca de aumento/disminucin de la
frecuencia del peristaltismo.
Observar si hay signos y sntomas de rotura intestinal y / o
peritonitis.
Extraer la imputacin fecal manualmente, si fuera necesario
Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.

Actividades
Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento e
imputacin
Obtener un estimulante para las heces, si procede.
No realizar la exploracin rectal/vaginal si las condiciones
mdicas lo indican.
Informar si hay disminucin de sonidos intestinales.

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE

FECHA DE ELABORACIN:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO

Diagnstico Mdico:
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Dominio:
Clase: Ingestin
Nutricin

RESULTADO(S)
Dominio:
Clase:
salud
Nutricin
fisiolgica
II

Desequilibrio nutricional: ingesta

inferior a las necesidades (00002)
manifestado por aversin a comer
relacionado con incapacidad para
digerir.

INDICADOR(ES)
Ingestin
alimentaria oral (1)
Administracin de
lquidos I.V (4)
Ingestin de
lquidos orales (1)

ESCALA(S) DE MEDICIN
Inadecuado (1)
Ligeramente adecuado (2)
Moderadamente adecuado (3)
Sustancialmente adecuado (4)
Completamente adecuado (5)

Estado nutricional: ingestin

alimentaria y de lquidos
(1008)

Puntuacin Diana
(6/15)
P.D.I.
Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: Fisiolgico
bsico II

CLASE: Apoyo nutricional

CAMPO: Fisiolgico bsico II

CLASE: Apoyo nutricional

INTERVENCIN: Monitorizacin nutricional

INTERVENCIN: Terapia nutricional

Actividades
Vigilar las tendencias de prdida y ganancia de peso.
Observar las interacciones p a d r e s / n i o durante la
alimentacin, si procede.
Observar si se producen nuseas y vmitos.
Vigilar niveles de albmina, protena total, hemoglobina y
hematocrito
Comprobar el crecimiento y desarrollo.

Actividades
Controlar los alimentos lquidos ingeridos y calcular la ingesta
calrica diaria, si procede.
Determinar la necesidad de alimentacin entera!
Administrar alimentacin e n t e r a ! cuando sea preciso.
Completar una valoracin nutricional, si procede.

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

FECHA DE ELABORACIN:

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Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO
Diagnstico Mdico:
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
RESULTADO(S)
Dominio:
Clase:
confort Dominio:
Clase:
confort
fisico
salud
Sintomatol
percibida
ogia

INDICADOR(ES)
Frecuencia de las
nuseas (3)
intensidad de los
esfuerzos para
vomitar (2)
Frecuencia de los
vmitos (2)
Vomito en posos de
caf (2)
Prdida de peso (5)

ESCALA(S) DE MEDICIN
Grave (1)
Sustancial (2)
Moderado (3)
Leve (4)
Ninguno (5)

(14/25)
Nausea (00134) manifestado por
sensacin nauseosa relacionado con
distencin gstrica,

Severidad de las nuseas y

vomito

Puntuacin Diana

P.D.I.
Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: fisiolgico
bsico

CLASE: fomento de la comodidad

fsica

INTERVENCIN: Manejo del vomito (1570)

Actividades

CAMPO: Fisiolgico complejo

CLASE: Control de la perfusin

tisular

INTERVENCIN: Manejo de lquidos (4120)

Actividades

Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la

duracin y el alcance de la emesis.
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Aconsejar que se lleven bolsas de plstico para recoger la
emesis.
Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vmito.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiracin.
Mantener las vas areas abiertas.
Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (como, p. ej.,
ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza).
Controlar el equilibrio de fluidos y electrlitos.
Fomentar el descanso

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin

Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas
hmedas, pulso adecuado y presin sangunea ortosttica),
segn sea el caso.
Controlar ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta
calrica diaria, si procede
Administrar lquidos, si procede.

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

FECHA DE ELABORACIN:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO

Diagnstico Mdico:
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

RESULTADO(S)

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIN

Dominio:
Seguridad/
proteccin

Clase:
Termorregulaci
n

Dominio:
Salud
fisiolgica
II

Clase:
Regulacin
metablica

Hipertermia (00007) manifestado por

aumento de la temperatura corporal
por encima del lmite normal
relacionado con enfermedad

Frecuencia cardiaca
apical (3)
Frecuencia
respiratoria (2)
Hipertermia (2)
Irritabilidad (2)
Cambio de
coloracin
cutnea(3)

Gravemente comprometido (1)

Sustancialmente
comprometido(2)
Moderadamente comprometido
(3)
Levemente comprometido (4)
No comprometido (5)
Grave (1)
Sustancial (2)
Moderado (3)
Leve (4)
Ninguno (5)

Termorregulacin (0800)

Puntuacin Diana
(5/10) (7/15)
P.D.I.
Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: Fisiolgico
complejo

CLASE: Termorregulacin

CAMPO: Fisiolgico complejo

CLASE: Termorregulacin

INTERVENCIN: Tratamiento de la fiebre (3740)

INTERVENCIN: Regulacin de temperatura (3900)

Actividades
Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea
oportuno.
Observar el color de la piel y la temperatura.
Comprobar la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si
procede.
Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia.
Vigilar por si hubiera actividad de ataques.
Administrar medicacin antipirtica, si procede.
Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si
procede.

Actividades
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del
paciente.
Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado.
Utilizar colchn refrigerante y baos tibios para ajustar la
temperatura corporal alterada, si procede
Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede
Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si
procede.
Observar el color y la temperatura de la piel.

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

FECHA DE ELABORACIN:

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO
Diagnstico Mdico:
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
RESULTADO(S)
Dominio:
Clase:
Lesin Dominio:
Clase:
seguridad
fsica
Salud
Integridad
proteccin
fisiolgica
tisular
II

Riesgo de deterioro de la integridad

cutnea(00047) relacionado con
factores mecnicos

INDICADOR(ES)
Temperatura de la
piel (4)
Sensibilidad (4)
Integridad de la piel
(5)
Palidez (2)
Descamacin
cutnea (4)
Eritema (5)

ESCALA(S) DE MEDICIN
Gravemente comprometido (1)
Sustancialmente
comprometido(2)
Moderadamente comprometido
(3)
Levemente comprometido (4)
No comprometido (5)
Grave (1)
Sustancial (2)
Moderado (3)
Leve (4)
Ninguno (5)

Integridad tisular: Piel y

mucosas (1101)

Puntuacin Diana

(13/15)

(11/15)

P.D.I.
Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: Fisiolgico
complejo

CLASE: Manejo de piel y heridas

INTERVENCIN: Prevencin de ulceras por presin (3540)

Actividades

CAMPO: Fisiolgico bsico

CLASE: Control de la inmovilidad

INTERVENCIN: Cuidados del paciente encamado (0740)

Actividades

Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida

para valorar los factores de riesgo del individuo
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la
transpiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia
Fecal o urinaria.
Aplicar barreras de proteccin, como cremas o compresas
absorbentes, para eliminar el exceso de humedad,
Si procede.
Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede.
Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.

Colocar al paciente con una alineacin corporal adecuada.

Evitar utilizar ropa de cama con texturas speras.
Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.
Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de
acuerdo con un programa especfico.
Vigilar el estado de la piel

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

FECHA DE ELABORACIN:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO
Diagnstico Mdico:
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

RESULTADO(S)

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIN

Dominio:
Seguridad/
Proteccin

Clase: Infeccin

Dominio:
conocimien
to y
conducta
de salud

Clase:
control de
riesgo y
seguridad

Riesgo de infeccin relacionado con

aumento de la exposicin ambiental
a agentes patgenos

Identifica signos y
sntomas
personales que
indican un riesgo
potencial (1)
Mantiene un
entorno limpio (5)
Utiliza precauciones
universales (1)

Nunca demostrado (1)

Raramente demostrado (2)
A veces demostrado (3)
Frecuentemente demostrado (4)
Siempre demostrado (5)

Control de riesgo :proceso

infeccioso (1924)

Puntuacin Diana
(7/15)
P.D.I.
Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: Seguridad

CLASE: Control de riesgos

CAMPO: Seguridad

CLASE: cuidados que apoyan la

proteccin contra el peligro

INTERVENCIN: Proteccin contra las infecciones (6550)

INTERVENCIN: Control de infecciones (6540)

Actividades
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y
localizada.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las
infecciones.
Limitar el nmero de visitas, si procede.
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar

Actividades
Limitar el nmero de las visitas, si procede.
Ensear al personal de cuidados el lavado de manos
apropiado.
Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de
la habitacin del paciente.
Utilizar jabn antimicrobiano para el lavado de manos, si
procede.
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de
cuidados de pacientes.
Poner en prctica precauciones universales.
Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin
universal,
Cambiar los sitios de lnea iv. perifrica y de lnea central y los
vendajes de acuerdo con los consejos actuales
de los CDC.
Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas i.v.
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada.

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

FECHA DE ELABORACIN:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO

Diagnstico Mdico:
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
RESULTADO(S)
Dominio:
Clase:
confort Dominio:
Clase:
confort
fsico
salud
sintomatolo
percibida
ga

Dolor
agudo
manifestado
por
conducta expresiva y mascara facial
relacionado con agentes lesivos.

INDICADOR(ES)
Gemidos y gritos (2)
Expresin facial de
dolor (2)
Agitacin (2)
Irritabilidad (1)
Muecas de dolor
(2)

ESCALA(S) DE MEDICIN
Grave (1)
Sustancial (2)
Moderado (3)
Leve (4)
Ninguno (5)

Nivel de dolor (2102)

Puntuacin Diana
(9/25)
P.D.I.

Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: Fisiolgico
bsico

CLASE: fomento de la comodidad

fsica

CAMPO: fisiolgico complejo

CLASE: control de frmacos

INTERVENCIN: Manejo del dolor (1400)

INTERVENCIN: administracin de frmacos (2210)

Actividades
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en
aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la
respuesta del paciente a las molestias (temperatura
De la habitacin, iluminacin y ruidos).
Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una
estrategia de alivio del mismo

Actividades
Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados
cuando se prescriba ms de uno.
Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no
narcticos o antiinflamatorios no esteroideos) segn el tipo
Y la severidad del dolor.
Determinar el analgsico preferido, va de administracin y
dosis para conseguir un efecto analgsico ptimo.
Elegir la va i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes
Controlar los signos vitales antes y despus de la
administracin de los analgsicos narcticos, a la primera dosis
o si se observan signos inusuales.
Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades
que ayuden en la relajacin para facilitar la respuesta
a la analgesia.
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar
picos y valles de la analgesia, especialmente con el
dolor severo. de medicacin contra el dolor, cuando sea
posible.

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO

Diagnstico Mdico:

FECHA DE ELABORACIN:

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)

DIAGNOSTICO
Dominio:
actividadreposo

DE ENFERMERA
Clase:
Respuesta
cardiopulmonar

RESULTADO(S)
Dominio:
Clase:
salud
respuesta
fisiolgica
inmune

Riesgo de shock relacionado con

infeccin

INDICADOR(ES)
Estado
gastrointestinal (1)
Temperatura (2)
Estado respiratorio
(3)
Infecciones
recurrentes (3)
Prdida de peso(5)

ESCALA(S) DE MEDICIN
Gravemente comprometido (1)
Sustancialmente
comprometido(2)
Moderadamente comprometido
(3)
Levemente comprometido (4)
No comprometido (5)
Grave (1)
Sustancial (2)
Moderado (3)
Leve (4)
Ninguno (5)

Respuesta inmune (0702)

Puntuacin Diana
(6/15) (8/10)
P.D.I.
Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: Seguridad

CLASE: control de riesgos

INTERVENCIN: Monitorizacin de SV (6680)

CAMPO:
INTERVENCIN:

Actividades
Observar peridicamente el color, la temperatura y la
humedad de la piel.
Observar si hay cianosis central y perifrica.
Observar si hay relleno capilar normal.
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e
hipertermia.
Observar la presencia y calidad de los pulsos.
Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes,
durante y despus de la actividad, si procede

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

CLASE:

Actividades

COORDINO:

FECHA DE ELABORACIN:

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

Facultad de enfermera Dr. Santiago Valds Galindo
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO
Diagnstico Mdico:
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DIAGNOSTICO
Dominio:
Afrontamiento
/Tolerancia al
estrs

DE ENFERMERA
RESULTADO(S)
Clase:
Dominio:
Clase:
Respuestas
de salud
Adaptacin
afrontamiento
psicosocial
psicosocial

Duelo manifestado por sufrimiento

relacionado con muerte de una
persona significativa

INDICADOR(ES)
Expresa
sentimientos sobre
la prdida (5)
Describe el
significado de la
prdida (4)
Comparte la
prdida con otros
seres queridos(5)
Verbaliza la
aceptacin de la
prdida (3)
Busca apoyo
social(3)

ESCALA(S) DE MEDICIN
Nunca demostrado(1)
Raramente demostrado (2)
A veces demostrado(3)
Frecuentemente demostrado (4)
Siempre demostrado(5)

Resolucin de la afliccin
(1304)

Puntuacin Diana

(20/25)
P.D.I.
Si no es posible elevar la
puntuacin, se debe mantener.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: Conductual

CLASE: Ayuda para hacer frente a

situaciones difciles

INTERVENCIN: Facilitar el duelo (5290)

Actividades

CAMPO: Familia

CLASE: Cuidados de la vida

INTERVENCIN: Apoyo a la familia (7140)

Actividades

Identificar la prdida.
Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de la unin al
objeto o persona perdidos.
Ayudar al paciente a identificar la reaccin inicial a la prdida.
Fomentar la expresin de sentimientos acerca de la prdida.
Escuchar las expresiones de duelo.
Fomentar la discusin de experiencias de prdidas anteriores.
Animar al paciente a que manifieste verbalmente los
recuerdos de la prdida.
Realizar afirmaciones enfticas sobre el duelo.

Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la

familia.
Facilitar la comunicacin de inquietudes/sentimientos entre el
paciente y la familia o entre los miembros
De la misma.
Favorecer una relacin de confianza con la familia.
Aceptar los valores familiares sin emitir juicios.
Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia
o ayudarles a obtener las respuestas.
Respetar y apoyar los mecanismos de adaptacin utilizados
por la familia para resolver problemas.
Reforzar a la familia respecto a sus estrategias para
enfrentarse a los problemas.
Asesorar a los miembros de la familia sobre las tcnicas
eficaces adicionales para su propio uso de resolucin
De problemas.
Proporcionar recursos espirituales a la familia, segn lo
precisen.

ELABORO: Catalina Alejandra Rivera Reyes

COORDINO:

Bibliografa: NANDA, NIC, NOC

FECHA DE ELABORACIN:

Edad: R/N 4 das

Gnero: Femenino
Estado de desarrollo:
Recin nacido
Estado de salud
actual: Patolgico
Factores del sistema
familiar: R/N positivo
padres vivos
Patrn de vida:
Negativo
Factores
ambientales: Zona
rural sin acceso
inmediato a servicios
de salud de 3 nivel
Disponibilidad y
adecuacin de los
recursos:
Dependiente
Orientacin
sociocultural:

Aire: 40 RPM
Estado de desarrollo:
Agua: bien hidratado R/N de 4 das de edad,
Recin nacido a trmino.
Alimento: Formula
Eutermia en cuna trmica,
lctea V.O / Ayuno
monitorizacin de signos
Eliminacin:
vitales cada hora por turno
Evacuaciones
(TA, FC, Sat02,
comprometidas en
Temperatura)
frecuencia y
consistencia
Gasto urinario: 4.3
Actividad y reposo:
Recin nacido
movilidad disminuida
por permanecer en
cuna trmica
Soledad e
interaccin social:
UCIN
Peligros vitales:
Proceso de
eliminacin
comprometido
Grupo social: DE COAHUILA
AUTONOMA
Negativo

UNIVERSIDAD
Escuela de Licenciatura en Enfermera U.S.
PLACE
VALORACION
Caso Clnico:

Dolor
Estrs
Ansiedad
Hipertermia

Historia clnica:
Recin nacido a trmino eutcico, parto natural con un peso de 2,600g al nacer con Apagar de 5, el cual se estimul
en el momento de parto. Complicacin actual: prematuros
Signos vitales al nacer y somatometria:
T: 54cm
PC: 35.8
PT: 32.5
PA: 32cm
FR:40x
Sat: 94%
FC:150
T: 35.5c
Madre edad 19 aos, ama de casa, secundaria terminada residente de palau Coahuila.
Antecedente materno ninguno: preclamsia en parto.
Padre edad 25 aos desempleado
Dx y padecimientos actuales:
Abdomen globoso, distensin abdominal, hiperemia, palpacin dolorosa, perstasis disminuida: Probable perforacin
intestinal, descartar atresia de coln, enfermedad de hirschprungus, tapn meconial.
Intubacin con apoyo O2 suplementario
Perstasis disminuida en frecuencia e intensidad, se toma gasometra arterial dando como resultado acidosis
metablica.
Intolerancia a la va oral, vomito con contenido biliar.
Ciruga LAPE,
Fiebre pico 38.6 Riesgo de infeccin nosocomial
Vmitos que aumentan en frecuencia con contenido sanguneo
Parada cardiorrespiratoria, se brinda reanimacin, adrenalina, se intuba y se da soporte con ventilador
Signos claros de infeccin intrahospitalaria, hipertermia con pico de 38.6
Segunda paradacardiorespiratoria a la cual no sobrevive el paciente.