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Goldman: El Libro de texto de Cecil de Medicina, 21 Ed.

, Derechos de propiedad
literaria 2000 W. la B. Saunders Compaa

Captulo 446 - la MUERTE del CEREBRO


Roger P. Simon
La cesacin irreversible de funcin cardiopulmonar evita funcin del cerebro. El
contrario tambin es verdad. Por consiguiente, la muerte del organismo puede
determinarse en base a la muerte del cerebro. Aunque un poco de detalles pueden
dictarse por la ley local, el criterio normal para el diagnstico de muerte del cerebro es
aqullos establecidos por el informe de la Comisin del Presidente de 1981. Esta norma
permite un diagnstico de muerte del cerebro en la documentacin de cesacin
irreversible de toda la funcin del cerebro que incluye aqullos del tallo del cerebro; la
presencia de cogida no es compatible con el diagnstico. La ausencia de funcin
hemisfrica se documenta por el unreceptivity y unresponsiveness, normalmente
evaluados en la escena de un estmulo doloroso,; el paciente no despierta, gemido,
mueca, o los miembros distrados. Pueden mantenerse los reflejos completamente
espinales: los reflejos del tendn profundos, reflejo de flexin de plantar, retiro del
plantar, y los reflejos del cuello tnicos. Decorticate o el posturing del decerebrate no es
compatible con el diagnstico. La ausencia de funcin de tallo de cerebro se evala por
la regin. Falte de funcin del midbrain se documenta por la ausencia de un reflejo de
luz de pupillary (el ms fcilmente evalu por la luz luminosa de un oftalmoscopio vista
a travs de su lente del aumento cuando enfoc en el lirio). los alumnos de Unreactive o
pueden estar en el midposition (cuando ellos estarn en la muerte) o dilat, cuando ellos
estn a menudo en la escena de una infusin del dopamine. Falte de funcin del pontine
se documenta por la ausencia de una contestacin al estmulo corneal y la ausencia de
movimientos de ojo de inducible: ningn movimiento del ojo hacia el lado de irrigacin
de la membrana del tympanic con 50 cm3 de agua de hielo. La contestacin del
oculocephalic (los ojos de mueca) siempre estar ausente en la escena de
comprobacin del oculovestibular ausente. La cesacin de funcin medular se
documenta por la prueba del apnea: ningn movimiento del ventilatory en la escena de
estmulo de CO2 mximo. La prueba ha realizado desconectando el ventilador del tubo
del endotracheal. La lata de oxgeno se proporcione por la difusin de una cnula puesta
a travs del tubo del endotracheal (6 L/minute). En la ausencia de ventilacin PC O2
subir 2-3 mm pasivamente Hg/minute. Como un PC O2 de 60 mm Hg produce el
estmulo del ventilatory mximo requerido para la confirmacin de apnea, un periodo de
aproximadamente 10 minutos se requerir para el PC O2 para alcanzar ese nivel de una
lnea de fondo normal. Un Pap CO2 mayor que 60 mm que Hg estimular
adecuadamente que los ventilatory manejan dentro de 60 segundos en un cerebro
funcionando.
La documentacin de irreversibility requiere que la causa del coma se conozca y que es
adecuado explicar los resultados clnicos de muerte del cerebro. Irreversibility bas en
el criterio clnico no puede determinarse en la escena de drogas sedativas o la
hipotermia significante (<32.2 C) o en la presencia de susto y asedio del
neuromuscular.

Las pruebas de Confirmatory pueden ser tiles. Un electroencefalograma del isoelectric


(EEG) frecuentemente se usa. Sin embargo, coma profundo de drogas del sedativo o
hipotermia debajo de 20 C puede producir el EEG allanando. Adems, pacientes
clnicamente el muerto del cerebro puede tener la actividad de EEG residual (el alfa
coma-como la actividad, bajo-voltaje las olas rpidas, o dormir-como retardar con la
actividad del huso) que puede persistir durante varios das que siguen un diagnstico de
muerte de cerebro. La ausencia del flujo de sangre cerebral es que los confirmatory ms
definitivos prueban y se demuestran el ms inequvocamente por el angiografa. El
papel de transcranial las tcnicas de Doppler probando la muerte del cerebro todava son
inciertas.
La comprobacin secuencial es necesaria para un diagnstico clnico de muerte del
cerebro. El periodo de observacin requerido es por lo menos 6 horas para todos los
casos y por lo menos 24 horas en la escena de lesin de cerebro de anoxic-ischemic.
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Con la confirmacin de muerte del cerebro, el asystole ocurre normalmente dentro de
das (malo = 4 das) aun cuando el apoyo del ventilatory es continuado. La recuperacin
despus de que la documentacin apropiada de muerte del cerebro nunca se ha
informado. Quite del ventilador produce ritmos terminales, el ms a menudo el bloque
del corazn completo sin la contestacin ventricular, ritmos del junctional, o los
tachycardia ventriculares. Los movimientos de motor completamente espinales pueden
ocurrir en los momentos de apnea terminal (o durante apnea que prueba en la ausencia
de administracin pasiva de oxgeno): arqueando de la parte de atrs, cuello
volvindose, atiesando de las piernas, y la flexin de la extremidad superior.
Las pautas para la determinacin de muerte: El informe de los consultores mdicos en el
diagnstico de muerte a la Comisin del Presidente para el Estudio de Problemas ticos
en la Medicina y la Investigacin Biomdica y Conductual. JAMA 246:2184, 1981. El
informe de la Comisin del Presidente que describe la equivalencia de cardaco y la
muerte del cerebro y criterio proporcionando para cada uno.
HALEVY UN, BRODY B: La muerte del cerebro: Las definiciones reconcilindose,
criterio y pruebas. Ann Interno Med 119:519, 1993. Una crtica del criterio de
diagnstico para la muerte del cerebro con la atencin al problema de rgano que siega
la mies para el trasplante.

MD Consult L.L.C. http://www.mdconsult.com


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