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TERCERA PARTE.
1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por
neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de:
a. Rifampicina.
b. Clindamicina.
c. Ampicilina.
d. Penicilina.
e. Cefadroxilo.
Penicilina intravenosa 300 000 U/kg/24 hrs por 5 a 7 días es el tratamiento de elección
en Meningitis causada por N. meningitidis. La quimioprofilaxis está recomendada
para toda clase de contactos en pacientes con meningitis meningococo a pesar de la
edad o estado de inmunización, los contactos cercanos deben ser tratados con
rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (máximo una dosis de 600 mg por dos días
tan pronto como sea posible después de identificar un caso sospechoso de meningitis
por meningococo o sepsis.
Infección del SNC pueden deberse a cualquier agente infeccioso incluso bacterias,
hongos, espiroquetas, protozoarios, helmintos y virus. Ciertos síntomas son comunes a
todos: cefalea, fiebre, alteraciones sensoriales, rigidez del cuello y espalda, signos de
Kernig y de Brudzinski positivos y alteraciones del líquido cefalorraquídeo.
Pasos Dx´s inmediatos: historia clínica, examen físico, biometría hemática,
hemocultivo, punción lumbar y cultivo de líquido cefalorraquídeo y radiografía de
tórax.
En LCR debe examinarse: recuento celular, glucosa, proteína, teñirse frotis para
bacterias y microorganismos acido resistentes cuando se indique, cultivarse para
microorganismos piógenos y para micobacterias y hongos. Las pruebas de aglutinación
en látex pueden detectar antígenos de microorganismos encapsulados (S. pneumoniae,
H. influenzae, N. meningitidis y Criptococcus neoformans).
PCR se utiliza para detectar (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis,
Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi y Tropheryma whippelii) y virus
(herpes simple, varicela zoster, citomegalovirus, virus Epstein- Barr y enterovirus) en
pacientes con meningitis.
Meningitis purulenta:
Presentan síntomas de horas a uno o dos días, la etiología de la bacteria depende de
edad del paciente. El diagnóstico suele basarse en el frotis teñido con Gram (positivo en
60-80% o en el cultivo positivo en más del 90%.
CITA:
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Fosfatasa alcalina elevada la cual refleja colestasis, colesterol HDL, en etapas tardías
bilirrubina. Anticuerpos antimitocondriales (dirigidos contra piruvato deshidrogenada
u otras enzimas 2-oxoácidas de la mitocondria en 95% de los pacientes y los valores
séricos de IgM se hallan aumentados.
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En todos los pacientes tuberculosos positivos a VIH, en los cuales, si son tratados con
isoniacida, se debe administrar piridoxina vitamina B6, dosis de 25 a 50 mg por vía
oral al día, para reducir los efectos adversos nerviosos centrales y periféricos.
En la mayor parte de los casos, los regímenes que son eficaces para el tratamiento de la
TB pulmonar también lo son para la tuberculosis extrapulmonar como miliar, meníngea,
o de hueso y articulaciones, aunque muchos expertos recomiendan 9 meses de
tratamiento. El tratamiento de la tuberculosis del esqueleto se favorece con el drenaje y
desbridamiento tempranos del hueso necrótico. La terapéutica corticosteroide ayuda a
prevenir la constricción cardiaca por pericarditis tuberculosa y reducir las
complicaciones neurológicas de la meningitis.
La tuberculosis durante el embarazo suele tratarse con isoniacida, rifampicina y
etambutol, este último fármaco se puede excluir cuando es improbable la resistencia de
isoniacida. El tratamiento se sigue por 9 meses
Las mujeres embarazadas que toman isoniacida deben recibir piridoxina (vitamina
B6), dosis de 25 a 50 mg por vía oral 1 vez al día, para prevenir neuropatía periférica.
No está contraindicada la alimentación al seno materno mientras se recibe terapéutica
antituberculosa.
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10. Al ser atropellado, un hombre de 52 años recibe una contusión directa en la pelvis.
En la exploración física se encuentra sangre en la uretra; al efectuar el tacto rectal se
percibe que la próstata está desplazada. El diagnóstico clínico más probable es:
a. Hematoma prostático.
b. Lesión vesical.
c. Laceración de la uretra.
d. Laceración del trígono.
e. Desgarro perineal.
*****
Una próstata en posición alta o “flotante” puede indicar una ruptura posterior de la
uretra. La laceración de la uretra debe ser sospechada si existe sangre en el meato
uretral.
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***.
12. El tratamiento que se debe de indicar en este caso consiste en:
a. Practicar la resección diverticular.
b. Practicar la resección intestinal.
c. Destorcer quirúrgicamente el asa.
d. Realizar la desinvaginación intestinal.
e. Colocar una sonda bucogástrica.
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13. Después de haber sufrido un traumatismo craneal, un niño de 10 años tiene 4 puntos
en la escala de Glasgow y presenta respiración irregular, en este momento está indicado:
a. Practicarle intubación endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
***.
Indicaciones de intubación endotraqueal:
Paro cardiorrespiratorio.
Insuficiencia respiratoria (criterio gasométrico).
Insuficiencia ventilatoria (criterio clínico).
Deterioro neurológico.
Inestabilidad torácica.
Acidosis metabólica grave de difícil control.
Inestabilidad hemodinámica.
Hipertensión intracraneal.
1. Respuesta de apertura ocular. No es válida en caso de que los ojos estén cerrados por
edema.
a. Espontánea: los ojos se encuentran abiertos y parpadeando. Normal 4 puntos.
b. Al hablarle: sin demandar específicamente que abra los ojos. 3 puntos.
c. Al dolor. El estímulo no debe ser aplicado en la cara: 2 puntos.
d. Ninguna respuesta: 1 punto.
CITA:
14. La persistencia del sexto arco aórtico izquierdo y que se manifiesta en el periodo
neonatal por dificultad respiratoria, precordio hiperdinámico y pulsos periférico amplios
es la:
a. Atresia pulmonar con septum interventricular intacto.
b. Persistencia del conducto arterioso.
c. Comunicación interventricular.
d. Conexión anómala de las venas pulmonares.
e. Tetralogía de Fallot.
***
El diagnóstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clínicos:
pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinámico, soplo sistólico paraesternal
izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografía de tórax para medir el índice
cardiotorácico. Los signos clínicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas de
vida, sobre todo en neonatos con patología agregada, caracterizándose por la
imposibilidad del retiro de la asistencia mecánica ventilatoria sumado a datos de
insuficiencia cardiaca.
CITA:
15. El método de fijación más eficaz para el tratamiento de las fracturas diafisarias del
fémur en los adultos consiste en aplicar:
a. Una placa y tornillos.
b. Tracción externa y aparato de yeso.
c. Un fijador externo.
d. Un clavo centromedular.
e. Tornillos percutáneos.
*.
En la actualidad el método estandar del tratamiento de la mayor parte de las
fracturas femorales en adultos consiste en fijar con varilla intramedular.
CITA:
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Las radiografías simples de abdomen pueden mostrar cálculos biliares, un asa centinela
(un segmento de intestino delgado lleno de aire, con mayor frecuencia en el cuadrante
superior izquierdo), el signo de colon cortado (un segmento de colon transverso lleno de
gas que termina abruptamente en el área de inflamación pancreática), o atelectasias
focales lineares del lóbulo inferior de los pulmones, con o sin derrame pleural.
20. En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vómitos de contenido
biliar, y cuya radiografía de tórax y abdomen muestra el signo de la “doble burbuja”, el
diagnóstico más probable es:
a. Estenosis congénita del píloro.
b. Atresia duodenal.
c. Invaginación intestinal.
d. Hernia diafragmática.
e. Malrotación intestinal.
Cerca de la tercera parte de los neonatos con atresia duodenal tiene síndrome de Down.
La doble burbuja que se observa con el contraste del aire en las series
gastrointestinales proximales es característica de la atresia duodenal, con pequeñas
cantidades de aire en la región distal, si la obstrucción es incompleta.
CITA:
*22. El tratamiento más adecuado para los lactantes que padecen espasmo del sollozo es
la:
a. Administración de agonistas alfa-adrenérgicos.
b. Sedación.
c. Estimulación física.
d. Administración de metilxantinas.
e. Administración de anticonvulsivantes.
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Son la causa más frecuente de crisis convulsivas en lactantes y preescolares. Niños entre
los 3 meses y los cinco años de edad, combinadas con fiebre pero sin evidencia de
infección intracraneal o una causa definida. Con fines de tratamiento, se considera que
hay dos tipos de crisis febriles: las simples, que son de tipo generalizado y duran menos
de 15 minutos, y las complejas que pueden ser parciales, múltiples dentro de un término
de 24 horas o prolongadas.
Los factores relacionados con un mayor índice de recurrencia incluyen: edad de
inicio temprana, antecedente de crisis febriles en los familiares cercanos, crisis
desencadenadas por fiebres moderadas y un tiempo corto entre el inicio de la fiebre y
la crisis convulsiva.
Se pueden identificar características clínicas que se relacionan con una mayor
sensibilidad a desarrollar epilepsia: crisis febriles complejas desde el inicio del
padecimiento, antecedente de desarrollo neurológico anormal antes del inicio de las
crisis febriles y antecedente familiar positivo de epilepsia
24. El fármaco derivado del ácido salicílico y que tiene actividad analgésica tres o
cuatro veces mayor que el ácido acetilsalicílico es:
a. El salicilato de metilo.
b. La mesalazina.
c. La olsalazina.
d. El diflunisal.
e. La sulfasalazina.
.
Derivado fluorinado del ácido acetilsalicílico.
CITA:
25. Una niña de 2 años es traída a consulta porque ha tenido prolapso rectal en 3
ocasiones, retraso en el crecimiento y tos crónica. El estudio más adecuado para
fundamentar el diagnóstico es:
a. La colonoscopía.
b. El colon por enema.
c. La biopsia de piel.
d. El ultrasonido abdominal.
e. La cuantificación de electrolitos en el sudor.
Fibrosis quística: Es la enfermedad letal más común en los EU, con una incidencia de
1:3000-1:2000 en nacimientos de niños blancos. Casi todos los pacientes desarrollan
enfermedad obstructiva del pulmón, asociado con infecciones crónicas que progresan a
pérdida funcional pulmonar, el promedio de sobrevida es de 31 años. El gen de la
fibrosis quística está en el cromosoma 7 y codifica para la proteína transmembrana
conductasa reguladora. La proteína CFTR está envuelta en actividad de canal de cloro.
Hay más de 800 mutaciones, que dan gran variabilidad en el genotipo.
17% de los infantes con fibrosis quística presentan al nacimiento ileo meconial.
Distensión abdominal y la presencia de un delgado y sticky meconio a lo largo del colon
sobre enema de meglumina diatrizoato sugiere el diagnóstico. El 50% de los pacientes
en la infancia presentan falla para crecer, compromiso respiratorio o ambos. La edad de
presentación puede ser variable, las elevaciones de tripsinógeno inmunoreactivo en
sangre es una alternativa para identificar un caso. El diagnóstico solo es realizado
después de una prueba de sudor positiva de un genotipo consistente con fibrosis
quística, el método cuantitativo Gibson-Cooke es el único aceptado.
Los pacientes con fibrosis quística no tratada presentan distensión abdominal y
malestar, bulky, heces grasosas, y flatulencias secundarias a insuficiencia pancreatica y
malabsorción. Algunos infantes presentan hipoalbuminaemia, anemia, edema y
hepatomegalia. Infantes con malnutrición proteínica calórica severa tienen
particularmente dificultad courses. Ileo meconial, tratado con catárticos y enemas. La
piedra angular del tratamiento gastrointestinal es la suplementación de enzimas
pancreáticas, requiere tomarlas con los alimentos o botanas, también se pueden añadir
antiácidos. Pueden tener deficiencia de vitaminas liposolubles, hipoalbuminemia, y
pobre crecimiento con reservas de grasa pobres, no se debe restringir calorias en la
dieta, al contrario se deben de aumentar y adicionar con Polycose y triglicéridos de
cadena mediana.
CITA:
27. Una afanadora hospitalaria de 35 años sufre una picadura con instrumento
punzocortante utilizado en un paciente con SIDA.
La conducta más apropiada en este momento es iniciar profilaxis con:
a. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa.
b. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa.
c. Análogos nucleósidos.
d. Inhibidores de proteasa.
e. Inhibidores de fusión.
28. La primera medida para el manejo de los recién nacidos que presentan hernia
diafragmática neonatal es la:
a. Intubación endotraqueal y colocación de sonda orogástrica.
b. Ventilación con presión positiva con bolsa mascarilla.
c. Presión positiva nasal continua.
d. Presión negativa intermitente.
e. Ventilación con presión positiva y colocación de sonda orogástrica.
Ante la sospecha de hernia diafragmática, sólo se debe dar VPP con bolsa y tubo
endotraqueal.
CITA: Rodríguez Romeo. Urgencias en pediatría. Hospital General de México. Pag. 49.
29. Un recién nacido de dos horas de vida, con edad gestacional de 36 semanas,
obtenido por cesarea, presenta frecuencia respiratoria de 90 por minuto, tiros
intercostales, estridor respiratorio y cianosis periférica. En la auscultación pulmonar no
se encontraron alteraciones.
El diagnóstico clínico más probable es:
a. Síndrome de aspiración de meconio.
b. Enfermedad de membrana hialina.
c. Fístula traqueoesofágica.
d. Taquipnea transitoria del recién nacido.
e. Atelectasia pulmonar.
*31. El efecto adverso más frecuente que se presenta como consecuencia del
tratamiento crónico con fenitoína es la:
a. Decoloración de los dientes.
b. Aparición de hirsutismo.
c. Anemia hipocrómica.
d. Hiperplasia gingival.
e. Hipoacusia.
CITA:
32. Los datos radiológicos sugestivos del diagnóstico de bronquiolitis son:
a. Congestión hiliar e infiltrado micronodular.
b. Broncograma aereo e infiltrado macronodular.
c. Opacidad lobar e infiltrado intersticial.
d. Aplanamiento diafragmático y ensanchamiento intercostal.
e. Broncograma aéreo y ensanchamiento intercostal.
La radiografía de tórax puede ser normal en casos leves, pero casi siempre confirma la
presencia de atrapamiento de aire con abatimiento de diafragmas, ensanchamiento de
los espacios intercostales y aumento de la iluminación pulmonar en el 61% de los
casos. Hay engrosamiento peribronquial en el 46% de los casos, imágenes de
consolidación en el 24% y colapso en el 12%.
33. Para el tratamiento de los lactantes que presentan alergia a las proteínas de la leche
de vaca se debe utilizar la leche:
a. Deslactosada.
b. De soya.
c. Hidrolizada.
d. Modificada en proteínas.
e. Con polímeros de glucosa.
Algunas veces existen datos que indican que los niños no toleran proteínas contenidas
en los alimentos. Y aunque las proteínas bovinas especialmente la B lactoglobulina es la
más frecuente, igualmente no se toleran las de soya o de otros alimentos. La alternativa,
sería dar oligopéptidos o aminoácidos. Estos últimos se han usado en las denominadas
dietas elementales en las últimas 3 décadas y sus indicaciones son cada vez más
restringidas. La alternativa actual, es el uso de oligopéptidos producto de la hidrólisis
de caseína o lactoglobulina, asociados con oligosacáridos (no lactosa) y ácidos grasos
de origen vegetal para el manejo de enfermos que no toleran proteínas ni tampoco
lactosa, su diseño les permite una menor osmolalidad que la de la leche humana.
34. El agente etiológico que más frecuentemente produce artritis séptica en preescolares
es:
a. Staphylococcus epidermidis.
b. Staphylococcus aureus.
c. Streptococcus pyogenes.
d. Streptococcus pneumoniae.
e. Streptococcus viridans.
CITA: Salter. Trastornos y lesiones del sistema músculo- esquelético. Página: 680-681.
Es una compleja sal de sacarosa, sulfato e hidróxido de aluminio. Tras su ingestión oral
y en contacto con un pH gástrico bajo, se polimeriza y origina una pasta pegajosa
cargada negativamente que se adhiere de modo selectivo a las proteínas o restos
proteicos del cráter ulceroso, cargadas positivamente, formando una barrera
protectora que impide la actuación del ácido y la pepsina sobre la zona lesionada. Se
une también a la mucosa sana, pero su afinidad por ella es 6 veces menor que
aquella por las zonas lesionadas.
38. Se puede producir necrosis aséptica de la cabeza del fémur con el uso de:
a. Azatioprina.
b. Kanamicina.
c. Ciclofosfamida.
d. Prednisona.
e. Ciclosporina.
39. Un neonato de término nació en apnea por lo que recibe reanimación con presión
positiva por medio de la bolsa autoinfable, presenta dificultad respiratoria con alto
requerimiento de oxígeno. Exploración física: calificación de silvermann 5; ruidos
cardiacos normales; abdomen en batea, sin peristalsis.
El diagnóstico clínico más probable es:
a. Síndrome de aspiración de meconio.
b. Hernia diafragmática.
c. Enfermedad de membrana hialina.
d. Atresia del esófago.
e. Neumotórax a tensión.
CITA:
El cierre del defecto diafragmático habitualmente se lleva a cabo con lo que resta de
ceja diafragmática con colocación de puntos de colchonero, cuando no existe
suficiente diafragma para cerrar el defecto, se puede ocluir este mediante la colocación
de una malla de silástico.
CITA:
*42. La sobredistensión pulmonar y las sibilancias que se encuentran en los niños que
padecen bronquiolitis se deben a:
a. Edema del bronquiolo.
b. Hipersecreción mucosa.
c. Broncoconstricción.
d. Disfunción de la membrana alveolocapilar.
e. Atelectasias.
Prerenal:
Hipovolemia: Hemorragia, pérdidas por piel (quemaduras, sudor), pérdidas
gastrointestinales(diarrea, vómito), pérdidas renales (diuréticos, glucosuria), pérdidas
extravasculares (peritonitis, quemaduras).
Volumen arterial no efectivo: Falla cardiaca congestiva, arritmias cardiacas, sepsis,
anafilaxis, falla hepática.
Oclusión arterial: Tromboembolismo arterial bilateral, tromboembolismo de un solo
riñón, aneurisma arterial aórtico o renal.
Pósrenal:
Obstrucción ureteral: Bilateral o en un solo riñón (cálculo, neoplasma, clot, fibrosis
retroperitoneal, iatrogénico).
Obstrucción uretral: Prostatitis, clot, cálculo, neoplasma, objeto extraño.
Oclusión venosa: Bilateral o en un solo riñón (trombosis de la vena renal, neoplasma,
iatrogénico.
Intrarenal (intrínseco):
Vascular: Vasculitis, microangiopatía, hipertensión maligna, vasopresores, eclampsia,
estados de hiperviscosidad, hipercalcemia, agentes contrastantes ionizados.
Glomérulo: Glomerulonefritis aguda.
Daño tubular.
Isquemia: Hipotensión profunda, transpalante post renal, vasopresores, constricción
microvascular, sepsis.
Proteínas endógenas: Hemoglobinuria, mioglobinuria, mieloma de cadena ligera.
Cristales intratubulares: Ácido úrico, oxalato, sulfonamidas, piridio.
Inflamación túbulointersticial: Nefritis intersticial causada por drogas, infección y
radiación.
Nefrotoxinas: Antibióticos (aminoglucósidos, cefaloridina, amfotericina B), metales
(mercurio, bismuto, uranio, arsénico, plata, cadmio, hierro, antimonio), solventes
(carbon tetraclorido, etilenglicol, tetracloroetileno), agentes de contraste ionizados:
(bleomicina, cisplatino).
Índices urinarios en falla renal aguda:
PRERENAL DAÑO TUBULAR AGUDO
Osmolalidad urinaria: > 500 < 350
Sodio urinario: < 20 > 40
Promedio Creatinina urinaria/plasma > 40 <20
Fracción de excresión de Na <1 >1
CITA:
44. El aciclovir es útil para el tratamiento de la infección por virus herpes debido a que
produce:
a. Bloqueo de la síntesis del DNA viral.
b. Inhibición de la replicación viral.
c. Bloqueo de la síntesis del RNA viral.
d. Ruptura del DNA viral.
e. Transformación de los enlaces fosfato del virus.
CITA:
CITA:
47. La enfermedad hemorrágica del recién nacido se previene de manera efectiva con la
administración de:
a. Plasma fresco congelado.
b. Menadiona.
c. Fitomenadiona.
d. Crioprecipitados.
e. Paquete plaquetario.
CITA:
CITA:
*49. Las lesiones traumáticas del nervio mediano producen parálisis de:
a. Los músculos de la eminencia tenar y de los dos primeros lumbricales.
b. Los músculos de la eminencia hipotenar y de los dos primeros lumbricales.
c. El músculo aproximador del pulgar y de los dos primeros interóseos.
d. El músculo flexor largo del pulgar y los dos primeros interóseos.
e. Los músculos aproximador y flexor del pulgar.
CITA:
FALTA INFORMACIÓN.
CITA:
51. Un hombre de 34 años presenta un chancro ulcerado en dorso de la mano, que forma
una cadena de lesiones nodulares eritematovioláceas y no dolorosas y que siguen el
trayecto de los vasos linfáticos regionales del miembro torácico.
*53. El cereal que se debe emplear para espesar la fórmula láctea de un lactante que
presenta enfermedad por reflujo gastroesofágico es:
a. El arroz.
b. La avena.
c. La tapioca.
d. La cebada.
e. El salvado.
54. Un preescolar de 3 años que muestra mineralización deficiente del hueso en fase de
crecimiento probablemente padece:
a. Avitaminosis.
b. Deficiencia de piridoxina.
c. Escorbuto.
d. Pelagra.
e. Raquitismo.
55. Un hombre de 31 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor
torácico intenso, tos, expectoración y fiebre. Refiere haber tomado metamizol y
dextrometorfan desde hace 4 días, sin obtener mejoría, en la exploración física se
encuentra temperatura de 38 grados centígrados. Pulso 92 por minuto y frecuencia
respiratoria de 26 por minuto. Se auscultan estertores en la región infraescapular
derecha, en la radiografia del tórax se observa infiltrado en la base del pulmón
izquierdo.
A este enfermo se le debe iniciar tratamiento médico con la administración de:
a. Ceftazidima.
b. Clindamicina.
c. Gatifloxacina.
d. Imipenem.
e. Amikacina.
Los pacientes que sólo requieren cuidados en una sala de medicina general suelen
responder mejor a un B lactámico de espectro extendido como ceftriaxona o cefotaxima
con un macrólido la claritromicina o la azitromicina son preferible si se sospecha
infección por H. influenzae o un fluoroquinolona con actividad aumentada contra S.
pneumoniae como la gatifloxacina, levofloxacina o moxifloxacina. Entre las alternativas
se incluye un B lactámico inhibidor de B lactamasa (ampicilina- sulbactam o
piperacilina- tazobactam) con un macrólido.
CITA:
57. La última fase del proceso de reparación de una fractura es la de:
a. Estabilización del callo.
b. Formación del callo.
c. Formación del hueso maduro.
d. Remodelación.
e. Absorción del callo.
Una vez establecida la unión ósea la masa sobrante de callo sufre una reabsorción
gradual y, con el tiempo, el hueso casi recupera su diámetro normal. Las prominencias
agudas por angulación residual, desplazamiento o encabalgamiento son suavizadas o
remodeladas gracias al proceso de deposición y absorción óseas simultáneas “Ley de
wolff”.
CITA:
59. Un hombre de 32 años con diagnóstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos,
inicia su padecimiento actual hace 2 semanas con visión borrosa y disminución de la
agudeza visual de predominio derecho.
El diagnóstico clínico más probable es de retinitis por:
a. Citomegalovirus.
b. Varicela zoster.
c. Toxoplasma.
d. Herpes simple.
e. Virus de la inmunodeficiencia humana.
En pacientes infectados por VIH deben evaluarse de inmediato las alteraciones visuales.
En los pacientes con SIDA, la retinitis por citomegalovirus, caracterizada por
hemorragias perivasculares y exudados blancos, es la infección retiniana más común
y puede presentar un rápido avance. Por el contrario, si bien las cotonosas son
comunes en las personas infectadas por VIH, también resultan benignas, remiten de
manera espontánea y se presentan como manchas blancas pequeñas sin exudado o
hemorragia.
CITA:
Las úlceras penetrantes ocasionan dolor abdominal, que suele acompañarse de fiebre,
taquicardia, deshidratación e íleo. La exploración del abdomen revela un dolor
extraordinario a la palpación, rigidez y contractura de rebote. El rasgo característico de
la perforación libre es la presencia de aire libre bajo el diafragma en una R-x de tórax
tomada en bipedestación.
En la pancreatitis hay dolor, nauseas y vómitos, se giran buscando una posición más
comoda, en este sentido se diferencian de aquellos con una perforación visceral, que
suelen permanecer inmóviles ya que el dolor se acentúa con los movimientos,
taquicardia, taquipnea e hipotensión son comunes
CITA:
CITA:
62. El estudio más útil para establecer el grado de severidad de un pie diabético
infectado es:
a. La angiografía.
b. La pletismografía.
c. La radiografía simple del pie.
d. El ultrasonido Doppler.
e. El cultivo de la lesión.
La fuente de error más frecuente es una elevación falsa del ITB por calcificaciones
vasculares, como ocurre en pacientes diabéticos o con IRC. En estos casos se puede
usar las presiones en los dedos de los pies o el registro del volumen del pulso
transmetatarsiano por pletismografía.
63. La estructura que más frecuentemente se lesiona con la luxación anterior del
hombro es:
a. La arteria subclavia.
b. La vena axilar.
c. El músculo infraespinoso.
d. El nervio axilar.
e. El nervio toracodorsal.
65. El fármaco de elección para el tratamiento del síndrome nefrótico en una niña de 7
años es:
a. La ciclosporina.
b. La prednisona.
c. La ciclofosfamida.
d. La 6- mercaptopurina.
e. El clorambucil.
Para inducir la remisión, los esteroides siguen siendo los medicamentos de elección.
Hay varios esquemas de manejo, pero el más usado es el de prednisona a dosis de 60
mg/m2 SC/día en tres tomas cada 8 horas por 4 semanas, seguido de 40 mg/m2 SC
cada 48 horas, por otras 4 semanas. Con este tratamiento se puede obtener remisión
total (desaparición de la proteinuria o remisión parcial. Puede haber resistencia a
esteroides no respuesta o dependencia a ellos recaída apenas se suspenden. Cuando hay
más de dos recaidas en 6 meses se habla de recaídas frecuentes. En resistencia a
dependencia de esteroides o recaídas frecuentes se emplea la ciclofosfamida a dosis de 2
mg/kg/día en dosis única matutina durante dos meses. Recientemente se ha enfatizado
que con ciclosporina A se pueden obtener beneficios similares a los de la ciclofosfamida
aunque su costo es mayor y falta más experiencia al respecto.
FALTA CITA.
La fiebre tifoidea es causada por un bacilo gram negativo Salmonella Typha. Los niños
tienen un periodo de incubación más corto que los adultos, usualmente 5-8 días en vez
de 8-14 días. El organismo entre en el cuerpo a través de las paredes del tracto
intestinal, siguiendo una bacteremia transient, se multiplica en el sistema
reticuloendotelial del hígado y bazo. La reinfección del intestino ocurre cuando los
organismos son excretados en la bilis. El embolo bacteriano produce las lesiones
características en piel (manchas rosas). Los síntomas en los niños pueden ser de leves a
severos, bero en los niños menores de 5 años raramente se desarrolla fiebre tifoidea
severa.
La fiebre tifoidea se transmite vía fecal-oral por la contaminación de agua y comida. En
niños la aparición de fiebre tifoidea es más repentina que insidiosa, con cefalea, dolor
abdominal y distención a veces constipación seguida en 48 horas de diarrea, fiebre alta
y toxemia. Una encefalopatía se puede ver con irritabilidad, confusión, delirio y estupor.
El vómito y el meningismo puede ser excesivo en infantes y niños. El pródomo puede
durar solo 2-4 días, el estado tóxico dujra 2-3 días, y el estado defervescente 1-2
semanas.
Durante la fase prodómica, los hallazgos físicos pueden estar ausentes o puede haber
solo algo de distención abdominal, meningismo, leve hepatomegalia y esplenomegalia
mínima. El típico rash tiroideo (manchas rosas) se presenta en 10-15% de los niños.
Este aparece durante la segunda semana de la enfermedad y puede aparecer en crops por
los próximos 10-14 días. Las manchas rosas son lesiones maculopapulares eritematosas
de 2-3 mm de diámetro que desaparecen a la presión. Se encuentran principalmente en
el tronco y pecho, y generalmente desaparecen en 3-4 días. Las lesiones usualmente son
en número menor de 20.
FALTA CITA.
El bacilo tifoideo se puede aislar de muchos sitios, encluyendo sangre, heces, orina y
médula ósea. Los cultivos de sangre son positivos en 50-80% de los casos durante la
primer semana y menos frecuentemente después de la enfermedad. Los cultivos de
heces son positivos en 50% de los casos después de la primer semana. Los cultivos de
orina y médula ósea son también valiosos. La mayoría de los pacientes tendrá cultivos
negativos de heces por el final de la 6 semana. Los exámenes sexológicos (Reacción de
Nidal) no es tan útil como lo cultivos debido a que resultados falso positivo y falso
negativo pueden ocurrir. La leucopenia es común en la segunda semana de la
enfermedad, pero en la primer semana, hay leucocitosis. Proteinuria, elevación leve de
enzimas hepáticas, trombocitopenia y coagulación intravascular son comunes.
FALTA CITA.
69. Un hombre de 63 años presenta escalofrio y fiebre después de haber sido operado
por una apendicitis perforada. La radiografía del abdomen muestra una imagen en vidrio
despulido.
El diagnóstico clínico más probable es:
a. Hematoma retroperitoneal.
b. Pileflebitis.
c. Obstrucción intestinal.
d. Absceso residual.
e. Trombosis mesentérica.
FALTA CITA
Se observo cierto grado de depresión en 90% de los pacientes más viejos y esta fue
incapacitante en cerca del 50%. En los pacientes ancianos hay mayor incidencia de
complicaciones postoperatorias psiquiátricas: en 20% delirio; en 9% depresión; en 3%
demencia; en 2% psicosis funcional. Se ha observado una mayor mortalidad
postoperatoria en pacientes con demencia o delirium. Mientras se identifica su causa se
usa haloperidol a dosis de .5 a 1 mg vía oral o IM cada 4 horas o IV 1 a 5 mg seguidos
de 5 a 10 mg por hora. Existen casos de respuesta paradójica en los ancianos y los
síntomas extrapiramidales se alivian con mesilato de benzotropina parenteral.
73. El fármaco que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y mejora la
propulsión esofágica es:
a. La trimebutina.
b. El sucralfato.
c. La cisaprida.
d. El esomeprazol.
e. El bromuro de pinaverio.
FALTA CITA.
El hierro se absorbe mejor cuando el estómago está vacío, porque si la ingestión del
hierro ocurre después, o con un alimento, la absorción de este metal disminuye 40 a
50%. Otros factores que intervienen en la absorción de este metal son jugo de
naranja, carne, pescado y verduras, cuyo efecto la aumenta, a diferencia de lo que
ocurre cuando se ingieren té, leche y cereales. La dosis efectiva para adultos es de 200
mg de hierro elemental al día. Para niños la dosis efectiva es de l.5 a 2 mg de hierro
elemental por kg de peso, tres veces al día. Los elixires y los jarabes son las
preparaciones pediátricas más satisfactorias. Algunos pacientes que reciben hierro por
vía oral manifiestan síntomas gastrointestinales, incluyendo pirosis, náusea, dolor
abdominal y diarrea.
La calcitonina es una hormona peptídico la cual se usa para tratar la osteoporosis. Está
disponible como inyección subcutánea y como spray nasal. Las ventajas del spray nasal
sobre la calcitonina inyectada son menos efectos adversos y una mayor aceptación del
paciente. La calcitonina ha mostrado incrementar la densidad ósea en la columan y
reducir las fracturas vertebrales. En estudios epidemiológicos la calcitonina ha mostrado
reducir las fracturas de cadera aunque en estudios clínicos la densidad ósea no
incrementa. Un estudio reciente de 5 años demostró un decremento en las fracturas de
columna vertebral en comparación con placebo. La calcitonina sin embargo, no parece
ser tan efectiva en prevenir las fracturas como la terapia sustitutiva de estrógeno o el
alendronato, sin embargo su uso puede ser limitado a las mujeres quienes no son
capaces de tolerar otros tratamientos. En algunos estudios, la calcitonina se ha asociado
con un efecto analgésico en fracturas con compresión aguda, en la enfermedad de Paget
ósea, y en pacientes con dolor en hueso atribuido a enfermedad metastásica.
CITA: KELLY. MEDICINA INTERNA. 4ta. Ed. CAPÍTULO: 465. PAGINA: 479
FALTA CITA.
80. Un niño de 5 años inicia su padecimiento actual con disfagia, fiebre elevada y
ataque al estado general. Al segundo día se agregaron enantema y exantema papular
puntiforme, difuso y de aspecto rasposo.
PRIMER ENUNCIADO:
Se inicia en forma brusca con fiebre elevada, vómito, dolor faríngeo y cefalea. 12 a 48
horas después aparece el exantema y enantema característico. El rash se inicia en el
tronco y se generaliza con rapidez. Es una erupción con fondo eritematoso y a la vez
puntiforme, con sensación táctil de aspereza comparable al papel lija. Las lesiones
puntiformes respetan la cara y en ella el eritema es más acentuado que en el resto del
cuerpo, pero respeta la piel circumoral, que tiene aspecto pálido. Es más intenso en los
pliegues cutáneos de cuello, axilas, ingles y sitios de presión, como las regiones glúteas;
en los pliegues antecubitales del codo y en el hueco poplíteo se forman líneas
transversales que se denominan “signo de Pastia”, no desaparecen a la presión y pueden
persistir uno a dos días después que el exantema ha disminuido. Siempre se presenta
descamación, en mayor o menor grado, en relación directa con la intensidad del
exantema. El enantema incluye lengua, paladar, amígdalas y faringe. La primera se
cubre de saburra y al haber edema y enrojecimiento de papilas, adquiere el aspecto de
fresa blanca. Al cuarto o quinto día la saburra desaparece y la lengua desnudada y
enrojecida, da la apariencia de “fresa roja”.
SEGUNDO ENUNCIADO:
81. La complicación que con mayor frecuencia produce este padecimiento es:
a. El aneurisma de las coronarias.
b. La glomerulonefritis.
c. La encefalitis.
d. La otitis.
e. El síndrome hemofagocítico.
FALTA CITA.
84. Los impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiológico proceden
de:
a. El área motora cortical.
b. El núcleo caudado.
c. El tálamo.
d. La formación bulborreticular.
e. La médula espinal.
85. El órgano que más frecuentemente se lesiona en las heridas penetrantes del abdomen
es el:
a. Estómago.
b. Hígado.
c. Bazo.
d. Intestino delgado.
e. Colon.
CITA:
En la artritis crónica un pannus de sinovial hipertrófica se forma que debe ser debridado
quirúrgicamente par asegurar un tratamiento exitoso. El debridamiento debulks la carga
de bacterias y disminuye la producción de agentes inflamatorios que destruyen el
cartílago.
Las funciones primarias del sistema respiratorio son revomer el apropiado volumen de
CO2 de la sangre de la circulación pulmonar y proveer adecuado o2 a la sangre que deja
la circulación pulmonar. Para que estas funciones se den adecuadamente, debe haber
adecuada provisión de aire fresco a el alveo para la entrega de o2 y remover el CO2
(ventilación), adecuada circulación de la sangre a través de la vasculatura pulmonar
(perfusión), adecuado movimiento de gas entre el alveolo y los capilares pulmonares
(difusión) y un contacto apropiado entre el gas alveolar y la sangre capilar pulmonar
(ventilación- perfusión).
89. Las citocinas que participan en la reacción sistémica a la lesión son las:
a. Interleucina 1, 2 y 6.
b. Interleucina 1, 3 y 8.
c. Interleucina 1 y 6 y Factor de necrosis tumoral.
d. Interleucina 2 y 3 y factor de necrosis tumoral.
e. Interleucina 2 y 6 y factor de necrosis tumoral.
FALTA CITA.
Las infecciones de pared son más comunes pero menos serias. La fiebre está asociada
con infección y la prescripción empírica de antibióticos es una respuesta común a la
fiebre. Sin embargo, la mayoría de los pacientes postoperatorios febriles no están
infectados, y una porción significativa de los pacientes infectados no estarán febriles. La
causa más común de infección y fiebre no quirúrgica de una infección postoperatoria es
la infección del tracto urinario. Las otras causas importantes de infección postoperatoria
y fiebre son infección de pared e infección intraabdominal requieren un tratamiento
operativo y no son propiamente manejados con antibióticos en la ausencia de
tratamiento operativo.
La neumonía adquirida en forma intrahospitalaria es la segunda infección nosocomial
más común, con un 30% de todas las infecciones nosocomiales,
FALTA CITA.
91. Durante la reacción sistémica a la lesión, las sustancias contrarreguladoras de la
insulina son:
a. La adrenalina, la somatostatina y el cortisol.
b. La angiotensina II, los aminoácidos y el glucagon.
c. El cortisol, la endorfina B y la interleucina 1.
d. Los aminoácidos, los ácidos grasos libres y los cuerpos cetónicos.
e. La aldosterona, los eicosanoides y la interleucina 6.
La insulina es producida por las células beta de los islotes pancreáticos y liberada bajo
cierta estimulación de sustratos, autonómico neural input, y otras hormonas. En el
metabolismo normal, la glucosa es el mayor estímulo de secreción de insulina. Otros
sustratos que estimulan su secreción son aminoácidos, ácidos grasos libres, cuerpos
cetónicos. Influencias neuronales y hormonales alteran la respuesta durante el
estrés.Epinefrina y la estimulación simpática inhiben su liberación. Otros factores
que disminuyen la liberación de insulina incluyen, glucagon, somatostatina,
hormonas gastrointestinales, b endorfinas e interleucina 1. Periféricamente el
cortisol, estrógenos y progesterona interfieren con la ingesta de glucosa. El resultado
neto de impaired producción de insulina y función después de la lesión es estrés inducir
hiperglucemia, lo cual es en general un estado catabólico.
FALTA CITA.
94. Un lactante de 6 meses, eutrófico, con antecedente de infección de vías aéreas hace
una semana, inicia su padecimiento actual hace 3 días con irritabilidad, palidez de
tegumentos, vómito de contenido alimentario en cuatro ocasiones, así como
evacuaciones diarreicas, al tacto rectal se palpa una tumoración. El diagnóstico clínico
más probable es:
a. Divertículo de Meckel.
b. Oclusión intestinal.
c. Volvulus intestinal.
d. Invaginación intestinal.
e. Apendicitis aguda.
FALTA CITA.
95. Un niño de 8 años fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace 6
horas, en la exploración física solo se encuentra una herida superficial en la pierna
afectada, en estas condiciones, además de efectuar el lavado enérgico de la herida se
debe administrar:
a. Gammaglobulina hiperinmune específica y vacuna fuenzalida.
b. Gammaglobulina específica y toxoide tetánico.
c. Gammaglobulina específica y amoxicilina clavulanato.
d. Vacuna de células vero y amoxicilina clavulanato.
e. Gammaglobulina específica hiperinmune y vacuna de células vero.
FALTA CITA.
97. Para hacer el diagnóstico de ictericia fisiológica del recién nacido a término se debe
encontrar:
a. Ictericia clínica en las primeras 72 horas de vida.
b. Ictericia clínica durante al menos 1 semana.
c. Elevación de la bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl.
d. Disminución de la bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna.
e. Aumento de la bilirrubina indirecta a razón de 15 mg/dl a los 7 días de nacido.
CITA: Behrman. Nelson Tratado de Pediatría. 16va. ed. Página:, Capítulo: 98.
PRIMER ENUNCIADO.
100. La hormona fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central en los
lactantes es la:
a. Somatotropina.
b. Adrenocorticotrópica.
c. Somatomedina.
d. Tiroidea.
e. Del crecimiento.
102. Un escolar de seis años que presenta temperatura de 39 grados C., movimientos
tónicos del miembro superior derecho, midriasis y pérdida del estado de alerta tiene una
crisis convulsiva de tipo:
a. Tónico.
b. Mioclónico.
c. Parcial simple.
d. Parcial compleja.
e. Febril compleja.
FALTA CITA.
104. La condición que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblástica
en los preescolares es:
a. El sangrado digestivo crónico.
b. La desnutrición.
c. El uso prolongado de ácido acetilsalicílico.
d. La mala absorción intestinal.
e. La talasemia.
La anemia debida a deficiencia de folatos cursa con vómitos y diarrea, que ceden
rapidamente al tratamiento con folatos. Generalmente, la deficiencia de vitamina B 12
resulta de un defecto de absorción intestinal prolongado. Ello se observa claramente en
la anemia periniciosa, que es la variedad mas común del déficit de cobalaminas. En esta
enfermedad hay atrofia de las células parietales de la mucosa gástrica que son
encargadas de secretar el factor intrinseco, el cual es indispensable para la absorción de
vitamina B 12.
Los pacientes con defectos de absorción de vitamina B12 (gastrectomías o síndromes de
malaabsorción) requieren de muchos años para que aparezca la anemia megaloblástica;
por otra parte es muy raro observar esta anemia en caso de desnutrición primaria.
Las talasemias se distinguen con el nombre o los nombres de la cadena o las cadenas de
globina, cuya síntesis está reducida. De acuerdo con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y
talasemia y/d/B.
108. Una lactante de 6 meses que tiene potasio sérico de 7.5 mEq/L y que además
presenta arritmia cardiaca, debe ser tratada con:
a. Bicarbonato de sodio, glucosa e insulina.
b. Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa.
c- Insulina, glucosa y furosemida.
d. Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y furosemida.
e. Resinas de intercambio iónico, glucosa y furosemida.
110. La frecuencia cardiaca de un recién nacido permanece en menos de 105 latidos por
minuto después de ser evaluado y de recibir estimulación táctil, por consiguiente la
conducta más adecuada a seguir consiste en:
a. Prevenir mayor pérdida de calor.
b. Realizar nuevamente la estimulación táctil.
c. Administrar oxígeno a flujo libre.
d. Iniciar la ventilación con presión positiva.
e. Iniciar masaje cardiaco.
La apnea primaria se presenta como resultado de una falta de oxigenación del producto
produciéndose en él respiraciones rápidas, si el evento continúa cesar los movimientos
respiratorios y disminuye la frecuencia cardiaca; si esto persiste, el recién nacido
presentará respiraciones profundas y jadeantes, la frecuencia cardiaca continuará
descendiendo y también la presión arterial, este fenómeno se conoce como apnea
secundaria. La primera puede mejorar con la administración de oxígeno a diferencia de
la segunda en la cual se requiere de ventilación asistida. Debido a que ambos fenómenos
pueden suceder intrauterinamente el cuadro puede ser indistinguible clínicamente si es
apnea primaria o secundaria, por lo que debemos iniciar la reanimación neonatal de
inmediato.
FALTA CITA.
En relación con el parpado se encuentra el músculo orbicular inervado por el VII par
craneal y su función es el cierre de los párpados. Puede dividirse en una porción
pretarsal, una preseptal (sobre el septum orbitario) y una porción orbitaria. Las
porciones preseptal y pretarsal están involucradas en el parpadeo, mientras que la
porción orbitaria interviene en el cierre forzado de los párpados. El segmento superior y
el inferior del orbicular pretarsal se fusionan en el canto lateral para formar el tendón
cantal. Las cabezas profundas del músculo pretarsal rodean a los canalículos lagrimales,
constituyendo un sistema de bombeo para facilitar su drenaje.
El aporte nervioso sensorial de los párpados está dado por ramas de la primera y
segunda divisiones del trigémino. La inervación motora está dada por el facial VII y el
oculomotor, además de tener nervios simpáticos.
FALTA CITA.
Aun no se aprecia su origen celular, pero existen informes cada vez más numerosos de
que se genera en los linfocitos B activados de los foliculos linfoides ganglionares.
Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron las células gigantes características de la
entidad que llevan sus nombres y las distinguieron claramente de las que aparecen en la
tuberculosis. Se observan abuindantes células de Reed- Sternberg grandes, deformes y
pleomórficas, mezcladas con áreas hipocelulares de material fibrilar, así como una
sustancia amorfa eosinofílica no refringente.
La parte orgánica de la matriz está formada por fibras colágenas 95% constituidas por
colágeno de tipo I y una pequeña cantidad de sustancia fundamental amorfa que
contiene agregados de proteoglucanos y glucoproteinas (osteocalcina, sialoproteína).
CITA: Goodman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª ed. Vol. II, Página:
1084.
Los componentes pirimidínicos del RNA difieren de aquellos del DNA. Aunque el
RNA contiene los ribonucleótidos de adenina, guanina y citosina, no posee timina
excepto en un caso raro que se menciona más adelante. En lugar de la timina, el RNA
contiene el ribonucleótido de uracilo.
122. El primer signo clínico que se presenta en un paciente que está entrando a un
estado de choque hipovolémico es la:
a. Hipotensión.
b. Palidez
c. Taquicardia.
d. Confusión.
e. Presión del pulso baja.
Los sujetos con una reducción de 10 a 20% en el volumen sanguíneo pueden mantener
una presión de perfusión normal si permanecen en posición supina, pero se reduce el
gasto cardiaco y sobreviene hipotensión postural cuando se ponen de pie de manera
repentina. Conforme aumenta la magnitud de la pérdida de snagre de 20 a 40% se
incrementa la probabilidad de hipotensión. Los enfermos con hipovolemia grave a
menudo están pálidos y diaforéticos.
FALTA CITA.
La manometría rectal y la biopsia rectal por succión son indicadores más fáciles y
fiables de la enfermedad de Hirschsprung. La manometría anorrectal mide la presión del
esfínter anal interno mediante la colocación de un balón hinchable en el recto. En
personas normales, la distensión rectal inicia una disminución refleja de la presión del
esfínter interno. En los pacientes con enfermedad de Hirschsprung no se consigue
disminuir la presión o existe un aumento paradójico de esta con la distensión rectal. La
presición de esta prueba es superior al 90%; sin embargo, técnicamente es difícil de
realizar en lactantes pequeños. Una respuesta normal en el curso de la evaluación
manométrica descarga el diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung; una respuesta
paradójica o equívoca requiere una biopsia rectal.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatría. 17va. Ed. Página: 1239- 1240.
La fase cefálica de la secreción gástrica tiene lugar antes incluso de la entrada de los
alimentos en el estómago o mientras están empezando a ingerirse. Se debe a la visión, el
olor, el tacto o el gusto de los alimentos y cuanto más mayor sea el apetito, más intesnsa
será está estimulación. Las señales neurógenas que desencadenan la fase cefálica
pueden originarse en la corteza cerebral o en los centros del apetito de la amígdala o del
hipotálamo y se transmiten desde los núcleos motores dorsales al estómago a través de
los nervios vagos. Esta fase suele contribuir con el 20% de la secreción gástrica
asociada a la ingestión de la comida.
127. Una niña de 10 años ingresa al hospital por presentar un cuadro clínico de tres
semanas de evolución caracterizado por edema generalizado. Las pruebas de laboratorio
informan: hemoglobina 10.5 g/dl, leucocitos por mm3 5000, urea 15 mg/dl, creatinina 2
mg/dl, albúmina sérica 2.5 g/dl, globulinas séricas 4 g/dl, y colesterol total 280 mg/dl.
CITA: Fitzpatric.
La pepsina es una enzima proteolítica activa en medios muy ácidos (su pH óptimo
oscila entre 1.8 y 3.5) pero cuando el pH es de alrededor de 5 pierde gran parte de su
actividad y, de hecho, se inactiva por completo en muy poco tiempo. Por tanto, el acido
clorhídrico es tan necesario para la digestión proteica que tiene lugar en el estómago
como la propia pepsina.
130. El desequilibrio más frecuente en los niños que presentan estenosis congénita del
píloro es la:
a. Acidosis respiratoria hipoclorémica.
b. Acidosis metabólica hipoclorémica.
c. Alcalosis respiratoria hiperclorémica.
d. Acidosis metabólica hiperclorémica.
e. Alcalosis metabólica hipoclorémica.
CITA: Schwartz. Principios de Cirugía. 7ma. Ed. Vol. II. Página: 1837.
131. La primera medida que se debe realizar en un recién nacido que nace bañado en
meconio espeso, de color verdoso, y se encuentra en apnea es la:
a. Estimulación táctil.
b. Intubación traqueal.
c. Compresión torácica.
d. Presión positiva con bolsa y máscara.
e. Administración de naloxona.
Cuando el recién nacido nace bañado en meconio o el líquido está teñido en él. Para
asegurar que el meconio sea eliminado de la vía aérea, el neonato se debe aspirar al
asomar la cabeza en el canal del parto por la boca, faringe y nariz y al colocarlo en la
cuna radiante se debe aspirar bajo visión directa en la hipofaringe, se intuba la tráquea y
sea spirar el meconio de la vía aérea inferior y esto se repite hasta que la vía quede
totalmente libre. A los cinco minutos de vida se debe aspirar el estómago con el fin de
evitar la aspiración de contenido gástrico meconial.
132. Los individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de:
a. Dieta libre en gluten.
b. Dieta rica en grasas.
c. Complejo B y clindamicina.
d. Acido fólico y tretraciclina.
e. Vitamina B12 y neomicina.
FALTA CITA.
La clave del tratamiento de la colitis por Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn leve
o moderada es la sulfasalazina y los demás fármacos 5-ASA, la molécula pasa intacta
hasta el colon, es necesario administrar ácido fólico durante su tratamiento, otros
fármacos más modernos es la mesalamina, olsalazina, balsalazida.
136. El síndrome de cuello rojo se puede producir con la infusión rápida de:
a. Cefepime.
b. Fosfomicina.
c. Vancomicina.
d. Rifampicina.
e. Linezolid.
La agranulocitosis es una complicación poco común, pero grave, del tratamiento con
tiourea, que ha comunicado en casi 0.1% de los pacientes que toma metimazol y en
cerca de 0.4% de quienes ingieren propiltiouracilo. La agrunolocitosis por lo general es
reversible y puede tratarse con filgrastim (G-CSF).
138. Para un paciente de 16 años, con diagnóstico de torsión testicular de ocho horas de
evolución, el tratamiento más adecuado consiste en practicar la:
a. Orquiectomía.
b. Destorsión manual.
c. Orquidopexia.
d. Destorsión quirúrgica.
e. Resección del área afectada.
La lesión isquémica al testículo secundaria a torsión del mismo sobre el pedículo del
cordón espermático no es rara en niños prepúberes y postpúberes tempranos. Cuando se
diagnostica y se corrige quirúrgicamente dentro de las seis horas de haber ocurrido,
habitualmente se puede salvar el testículo. La torsión puede originar inoculación del
sistema inmune con antígenos testiculares que pueden predisponer a infertilidad
inmunológica tardía. Se reconoce que la glándula contralateral normal de un testículo
con torsión puede presentar también anormalidades histológicas.
139. Cuatro horas después de ingerir pollo rostizado, un hombre de 18 años presentó un
cuadro de diarrea, vómito y náuseas.
El microorganismo causal más probable en este caso es:
a. Staphylococcus aureus.
b. Bacillus cereus.
c. Salmonella enteritidis.
d. Clostridium botulinum.
e. Escherichia coli.
Las infecciones bacterianas causadas por enterotoxinas elaboradas fuera del huésped,
tales como Staphylococcus aureus, B. cereus y en menor medida C. perfringens tienen
un corto periodo de incubación, generalmente infeior a 12 horas. La mayoría de las
intoxicaciones alimentarias provocadas por S. aureus son secundarias a la manipulación
de los alimentos por portadores humanos. Son frecuentes síntomas de diarrea, náuseas,
vómitos y dolor abdominal; sin embargo, la fiebre aparece en raras ocasiones. El cuadro
se autolimita en unas 24 horas.
CITA: Farreras. Medicina Interna. 15va. Página: 225.
141. El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis quística
es:
a. La enterocolitis necrosante.
b. El ileo meconial.
c. La enfermedad de Hirschprung.
d. El hipotiroidismo.
e. La malrotación intestinal.
Un 15 a 20% de los recién nacidos con FQ muestra una obstrucción completa del ileon
y por meconio (ileo meconial). Esta frecuencia es aún mayor 30% entre los hermnaos de
un niño que padeció un íleo meconial, lo que indica que la prevalencia es mayor en
determinados genotipos.
142. El primer mecanismo que regula los cambios del pH del líquido extracelular es:
a. El transporte de CO2.
b. La reabsorción de bicarbonato.
c. La amortiguación sanguínea.
d. La excreción de hidrogeniones.
e. La formación de amonio.
143. El fármaco más útil para la prevención de las crisis hipóxicas en los niños que
padecen tetralogía de Fallot es:
a. La digoxina.
b. La disopiramida.
c. La dobutamina.
d. El propanolol.
e. El isoproterenol.
La leucemia aguda es unas 14 veces más frecuente en los niños con síndrome de Down
que en la población general, mientras que la relación entre LLA y LMA es la misma que
en el resto de la población. El resultado del tratamiento de la LLA en un niño con
síndrome de Down es igual que en cualquier niño. Sin embargo, estos pacientes y otro
antimetabolitos, lo que podría ocasionar una grave toxicidad si se usan las dosis
habituales.
146. La hormona necesaria para el desarrollo del sistema nervioso central es:
a. La somatotropina.
b. El lactógeno placentario.
c. La lipotropina.
d. La levotiroxina.
e. La adrenocorticotropina.
Excepto para los huesos grande y ganchoso, la variabilidad de los centros carpianos es
demasiado grande como para que estos centros tengan utilidad clínica.
CONTRAINDICACIONES:
Trastorno neurológico progresivo, incluidos espasmos infantiles, epilepsia no
controlada, encefalopatía progresiva, diferir la DPTa hasta que el estado neurológico se
acalare y estabilice.
Reacción alérgica grave después de una dosis previa o a un componente de la vacuna.
Encefalopatía (p. ej. coma, disminución del nivel de conciencia, convulsiones
prolongadas) en los 7 días siguientes tras la administración de una dosis previa de DTP
o DTPa.
CITA: Goodman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9na. Ed. Vol. 1, Página:
499.
152. La estimulación del AMP cíclico de las membranas luminales del enterocito que da
lugar a la secreción activa de sodio y agua, es causada por:
a. Adenovirus entéricos.
b. Rotavirus.
c. Vibrio cholerae.
d. E. coli enteroinvasiva.
e. Campylobacter jejuni.
La estimulación vagal que se logra al sumergir la cara en suero salino helado (en niños
mayores) o colocando una bolsa de hielo sobre la cara en lactantes puede acabar con la
arritmia. Hay que enseñar a los niños mayores maniobras vagales que interrumpan los
paroxismos, como la maniobra de Valsalva, comprimir el abdomen, contener la
respiración, beber agua helada o adoptar una determinada postura. Cuando estas
maniobras fallan, existen distintas alternativas de tratamiento farmacológico. En los
pacientes estables, la administración de adenosina en bolo rápido intravenosos es el
tratamiento de elección debido a su rápido inicio de acción y sus mínimos efectos sobre
la contractilidad cardiaca. Se han utilizado otros fármacos para el tratamiento inicial
de las TSV como la fenilefrina o el edrofonio en infusión que aumentan el tono vagal a
través de los barorreflejos y los antiarritmicos quinidina, procainamida y propanolol.
156. Entre los criterios menores para establecer el diagnóstico de dermatitis atópica en
niños, se encuentra:
a. El prurito. MAYOR.
b. La cronicidad. MAYOR
c. El exantema. NO
d. La recurrencia. SI
e. La rinitis. MAYOR.
157. La malformación congénita que con mayor frecuencia se asocia la atresia del
esófago es:
a. La espina bífida.
b. El hipospadias.
c. El labio y paladar hendido.
d. La comunicación intraventricular.
Hasta en el 30% de los lactantes con atresia esofágica o fístula traqueoesofágica tienen
otras malformaciones congénitas; la asociación más frecuente se describe por el
acrónimo complejo VACTERL que comprende anomalías de las vértebras (similares a
las de la displasia espondilocostal 10%), atresia anal (10 a 15%), malformaciones
cardiacas (conducto arterioso permeable, comunicación interauricular, o comunicación
interventricular en el 25%), fistula traqueoesofágica, anomalías de las extremidades
(hexadactilia, hipoplasia humeral, aplasia radial, e implantación proximal del pulgar).
CITA: Colin Rudolph. Pediatria de Rudolph. Vol. II. 21va. Página: 1497.
158. En la primera etapa de la biosíntesis de las hormonas esteroideas se da la:
a. Conversión de los esteroides C-21 en esteroides C-19.
b. Hidroxilación de los esteroides en el C-21.
c. Conversión de colesterol a pregnenolona.
d. Reducción de los esteroides en C-5 alfa.
e. Conversión de la androstenediona a 17- hidroxiprogesterona.
Las hormonas esteroides suprarrenales se sintetizan a partir del colesterol que se deriva
en su mayor parte del plasma, pero una porción pequeña lo es in situ a partir de la acetil-
CoA vía el mevalonato y el escualeno. Gran parte del colesterol en la suprarrenal se
esterifica y almacena en gotitas citoplasmáticas de lípidos. Bajo la estimulación de la
suprarrenal por la ACTH (o el cAMP), se activa una esterasa y el colesterol libre
formado se transporta al interior de la mitocondria donde una enzima de escisión de
cadena lateral citocromo P450 (P450 scc) convierte el colesterol a pregnenolona. El
primer paso en la esteroidogénesis es la conversión de colesterol en pregnenolona
catalizada por un sistema enzimático complejo (oxidasa de función mixta) llamado
desmolasa colesterol oxidasa.
PRIMER ENUNCIADO.
CITA: Tierney. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. 39va. Ed. Página: 615- 616.
Solo en casos excepcionales, en los que se sospecha la supresión por opiáceos, está
indicado revertir su acción con naloxona. Esta neutralización no solo consiste en revertir
la depresión respiratoria sino también la analgesia. Un niño somnoliente con depresión
respiratoria puede mostrarse excetado, agitado por el dolor, incontrolable y/o hipertenso
tras la naloxona.
168. El tratamiento más adecuado para evitar recaídas a corto plazo en un escolar que
presenta una crisis asmática consiste en administrar.
a. Esteroides y un estabilizador.
b. Esteroides y un expectorante.
c. Esteroides y un broncodilatador.
d. Un broncodilatador y un expectorante.
e. Nebulizaciones frías y un broncodilatador.
Para el tratamiento del asma crónica, el cromoglicato disódico y quizá los corticoides en
aerosol deberían considerarse los fármacos de primera línea para su empleo de forma
precoz dentro del programa de tratamiento.
170. La secuencia adecuada de los pasos para realizar la reanimación neonatal es:
a. Aspirar, secar, efectuar la valoración de apgar y retirar el paño húmedo.
b. Aspirar, secar, retirar el paño húmedo y valorar el esfuerzo respiratorio.
c. Aplicar la valoración de apgar, aspirar, secar y retirar el paño húmedo.
d. Aplicar la valoración de apgar, aspirar, secar y retirar el paño húmedo.
e. Aspirar, secar, retirar el paño húmedo y aplicar la valoración de apgar.
Se recibe al neonato, se coloca en una cuna radiante y se seca enérgicamente para evitar
la pérdida de calor, seguidamente se libera la vía aérea aspirando con una perilla de
goma la boca y la naríz colocando al paciente en decúbito dorsal o lateral y con el cullo
levemente extendido, si no ha iniciado la respiración espontánea, se hace una
estimulación táctil frotando la espalda o palmeando la planta del pie, todo esto en un
tiempo no mayor a 20 segundos. Se deben evaluar tres aspectos: el esfuerzo respiratorio,
la frecuencia cardiaca y el color. Si la respiración del neonato es normal se debe seguir
adelante.
171. A una niña de 8 años que presenta trastorno por déficit de atención y conducta
hiperactiva, se le debe administrar:
a. Metilfenidato.
b. Carbamazepina.
c. Diazepam.
d. Bromacepam.
e. Imipramina.
Algunas veces los padres observan una mancha blanca a través de la pupila del niño
(leucocoria). Aunque debe descartarse el retinoblastoma, la opacidad con mahyor
frecuencia se debe a una catarata, a fibroplasia retrolenticular, a la persistencia de la
túnica vacular del cristalino o a una cicatriz corneal.
174. El medicamento de elección para tratar a un escolar que presenta neumonía por
Micoplasma pneumoniae es la:
a. Penicilina.
b. Ceftazidima.
c. Claritromicina.
d. Amoxicilina.
e. Cefuroxima.
En los niños en edad escolar y en los casos de posible infección por M. pneumoniae se
debe usar un macrolido como la azitromicina.
175. Una mujer de 20 años recibió un golpe contuso en la región lumbar izquierda.
Acude al hospital 8 días después con ictericia generalizada, dolor en el hombro
izquierdo, temperatura de 38.5 grados C., frecuencia cardiaca de 90 por minuto y
presión arterial de 90/60 mmHg.
El procedimiento quirúrgico más adecuado en este momento es:
a. La esplenectomía.
b. La nefrectomía.
c. El drenaje del hematoma.
d. La laparotomía exploradora.
e. El lavado peritoneal.
176. Para el tratamiento del asma inducido por el ejercicio se debe utilizar:
a. Astemizol.
b. Ketotifeno.
c. Teofilina.
d. Cromoglicato de sodio.
e. Prednisona.
FALTA CITA.
La CIV se ve con más frecuencia en algunos sindromes trisomias 13, 18 y 21, así como
en el síndrome de Cri du chat. La mayoría de los pacientes pasan desapercibidos.
Aproximadamente el 30% presenta síntomas: datos de iinsuficiencia cardiaca
congestiva, disnea, taquicardia, galope, hepatomegalia, pobre incremento ponderal,
diaforesis profusa, infecciones de vías respiratorias bajas o altas. Soplo holosistolico en
4to espacio intercostal izquierdo, pulsos normales.
CITA: Martinez. La salud del niño y del adolescente. Ed. 5ta. Página: 995.
Cuando P. aeruginosa está presente, la terapia oral con una quinolona o terapia
parenteral con aminoglucosido o una cefalosporina de tercera generación puede ser
apropiada.
Dado que las fracturas aisladas del escafoides no suelen ser desplazadas, no se requiere
reducción, pero deberían inmovilizarse los fragmentos en un yeso antebraquial
incluyendo todas las articulaciones del pulgar.
CITA: Salter R. Trastornos y lesiones del Sistema Musculoesquelético. 3ra. Ed. Página:
625.
182. El antimicrobiano más útil para el tratamiento del tétanos neonatal es la:
a. Cefotaxima.
b. Dicloxacilina.
c. Claritromicina.
d. Penicilina G.
e. Clindamicina.
Para las infecciones por varicela no frecuentes en las que se indica tratamiento antiviral,
la base fundamental del tratamiento es el aciclovir y sus derivados (el valaciclovir y el
famciclovir están solo aprobados para el individuo inmunocompetente), que son
eficaces para reducir la intensidad y acortar la duración de la varicela y zoster tento en
adultos como en niños. El aciclovir se se administra durante las primeras 72 horas del
zosterm pude reducir el dolor posherpético. El valaciclovir 1000 mg 3 veces al día y
famciclovir 500 mg 3 veces al día reducen el dolor y curan más rápido las lesiones que
el aciclovir 800 mg 5 veces al día.
184. Una escolar de 12 años fue arrollada por un automovil; no hubo pérdida inmediata
de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en el
tórax, dificultad respiratoria y confusión mental. La exploración física revela
ingurgitación yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. El diagnóstico clínico más
probable es:
a. Contusión pulmonar.
b. Hemotórax.
c. Hemoneumotórax.
d. Neumomediastino.
e. Hemopericardio.
Los síntomas del taponamiento resultan de la disfunción cardiaca y son: tos, cianosis,
dolor torácico, disnea, hipo y dolor abdominal. La intensidad de los ruidos cardiacos
está disminuida, puede escucharse frote pericárdico, arritmias y soplo diastólico. Las
venas del cuello pueden estar distendidas y distenderse más durante la inspiración
(signo de Kussmaul). Uno de los signos de mayor valor diagnóstico es la búsqueda de
pulsos paradójicos, definidos como la disminución de la presión sistólica de más de 10
mmHg en la inspiración normal. Signos de insuficiencia circulatoria pueden estar
presentes.
El neumotórax se caracteriza por distres respiratorio, taquipnea e hipoxia,
hiperresonancia a la percusión y ausencia o decremento de sonidos respiratorios del
lado afectado. Con neumotórax a tensión la tráquea se desviará lejos del lado afectado.
Las venas del cuello se distienden, pero este signo puede estar ausente si el paciente está
hipovolémico.
El cierre terciario “cierre primario tardio” consiste en debridar varias veces una herida
contaminada con administracion de antibioticos sistemicos o topicos durante varios
dias. Una vez que se considera que ya está lista para el cierre se lleva a cabo una
intervencion quirurgica: sutura, injerto o colgajo.
187. El nervio que más probablemente puede ser afectado en una mujer de 25 años que
sufrió una caída en un tramo de una escalera y presenta fractura espiral cerrada del
tercio distal del húmero derecho es el:
a. Musculocutáneo.
b. Mediano.
c. Cubital.
d. Radial.
e. Axilar.
Las fracturas del húmero proximal y fracturas- dislocaciones pueden dar como resultado
daño en el nervio y arteria axilar. Un daño en el nervio axilar por fractura del húmero
proximal o fractura dislocación puede resultar en la parálisis del músculo deltoides y
anestesia sobre la piel en parche en el brazo proximal lateral.
188. Las raices del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de parálisis
de Erb son de:
a. C1 a C3.
b. C2 a C7.
c. C4 a C6.
d. C6 a T1.
e. C8 a T1.
Un niño con falla hepática fulminante quien ha sido usualmente sano previamente y más
frecuentemente no tiene factores de riesgo para enfermedad hepática como hepatitis o
exposición a productos sanguíneos. La ictericia progresiva, hedor hepático, fiebre,
anorexia y vómito, y dolor abdominal son comunes. Un decremento rápido en el tamaño
del hígado, sin mejoramiento clínico es un signo ominioso. Una diatesis hemorrágica y
ascitis se puede desarrollar. Los pacientes se deben observar cercanamente por
encefalopatía hepática, en el cual es inicialmente caracterizada por alteraciones de
conciencia menores o función motora. Irritabilidad, alimentación pobre, y un cambio en
el patrón de sueño pueden ser los únicos hallazgos en infantes; la asterixis puede ser
demostrable en niños mayores.
191. Para acelerar la maduración pulmonar del feto de una mujer que cursa con
embarazo de 32 semanas y que se encuentra en trabajo de parto, se requiere del uso de:
a. Triyodotironina.
b. Betametasona.
c. Lecitina.
d. Somatostatina.
e. Surfactante.
192. El dato clave para orientar el diagnóstico clínico en un paciente con enfermedad
vascular mesentérica es la presencia de:
a. Dolor abdominal difuso.
b. Cianosis periumbilical.
c. Evacuaciones sanguinolentas.
d. Ileo paralítico.
e. Irritación peritoneal.
La clásica presentación clínica de la isquemia mesentérica aguda es la rápida aparición
de dolor fuera de proporción a los exámenes físicos. Los pacientes se quejan de dolor
periumbilical como resultado de isquemia y espasmo del intestino delgado. El espasmo
resulta en vaciamiento gastrointestinal, con emesis y diarrea sanguinolenta. Los
cambios en los laboratorios ocurren después con leucocitosis, elevación del
hematocrito, lactato, SGOT, SGPT, y CPK elevadas, acidosis e hipercalemia.
193. Para lograr el cierre del conducto arterioso permeable en un recien nacido se debe
utilizar.
a. Celecoxib.
b. Indometacina.
c. Prednisona.
d. Infliximap.
e. Prostaglandina E-1
CITA: Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9na. Ed.
Página: 220.
CITA:
196. Una mujer de 48 años acude a consulta por presentar una tumoración de 1.5 cm de
diámetro en la glándula mamaria izquierda, localizada en el cuadrante superior externo
en la exploración física se encuentra una masa indolora, no adherida a los planos
superficiales y se aprecian ganglios axilares palpables. El estadio del tumor de esta
paciente corresponde a:
a. T1-N0-M0.
b. T2-N0-M0.
c. T3-N0-M0.
d. T2-N1-M0.
e. T3-N1-M0.
CITA: De vita. V. Cáncer. Principios y práctica de Oncología. Vol. 2. 5ta. Ed. Página:
1570.
197. El medicamento de elección para hacer la profilaxis de la diarrea del viajero es:
a. La ciprofloxacina.
b. El trimetoprim/sulfametoxazol.
c. La tetraciclina.
d. La doxiciclina.
e. El metronidazol.
Los alcohólicos crónicos pueden tener ingestiones dietéticas deficientes de tiamina así
como el deterioro en su absorción, en su metabolismo y en su almacenamiento.
Las manifestaciones iniciales de deficiencia de tiamina incluyen anorexia, calambres
musculares, parestesias e irritabilidad. Las deficiencias avanzadas afectan
principalmente al aparato cardiovascular como el beriberi húmedo o al sistema nervioso
beriberi seco. El beriberi húmedo se produce en la deficiencia de tiamina acompañada
con ejercicio físico e ingestiones altas de carbohidratos, mientras que el beriberi seco se
presenta con la deficiencia de tiamina que se acompaña con inactividad e ingestión
calórica baja. El beriberi húmedo se caracteriza por notable vasodilatación periférica
que ocasiona insuficiencia cardiaca de gasto alto con disnea, taquicardia, cardiomegalia
y edema pulmonar periférico, con extremidades calientes que simulan celulitis.
El beriberi seco incluhye a los sistemas nerviosos periférico y central. La afección de
los nervios periféricos consiste de manera clásica en una neuropatía motora y sensitiva
simétrica con dolor, parestesias y pérdida de reflejos; los miembros inferiores se afectan
más que los superiores. La afección del sistema nervioso central origina el síndrome de
Wernicke- Korsakoff. Una encefalopatía de Wernicke consiste en nistagmo que
evoluciona a oftalmoplejía, ataxia truncal y confusión. El síndrome de Korsakoff
incluye amnesia, confabulación y deterioro del aprendizaje.
199. La fototerapia es de utilidad para el tratamiento del neonato que presenta ictericia
patológica debido a que:
a. Inactiva la neurotoxicidad de la bilirrubina.
b. Estimula la producción de la hemoxigenasa.
c. Convierte la bilirrubina nativa en lumirrubina que se excreta por el riñón.
d. Hidroliza la bilirrubina para que se conjugue sin pasar por el hígado.
e. Estabiliza la membrana eritrocitaria y disminuye la producción de bilirrubina.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatría. 16va. ed. Página: Capítulo: 98.3.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatría. 16va. ed. Página: Capítulo: 91.
201. La mayor mortalidad entre los 4 y los 15 años de edad es causada por:
a. Neoplasias.
b. Infecciones.
c. Accidentes.
d. Intoxicaciones.
e. Maltrato infantil.
La mortalidad de los escolares 5-14 años, las enfermedades infecciosas agudas, así
pasan a ocupar una parte mínima de las muertes, en tanto que los accidentes y violencias
representan más de la cuarta parte de ellas y una sexta parte corresponde a las
enferemedades de tipo crónico. Los tumores malignos, en este contexto ocupan la
segunda causa de muerte general en el grupo de los escolares.
204. A una recién nacida de 36 semanas de gestación, que a la hora de vida tiene
polipnea de 84 por minuto, aleteo nasal leve, discreta disociación toraco-abdominal,
tiros intercostales leves, retracción xifoidea, acrocianosis y quejido audible con el
estetoscopio, le corresponde una calificación de Silverman- Andersen de:
a. 4.
b. 5.
c. 6.
d. 7.
e. 8.
VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN.
SIGNO 0 1 2
Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil, Tórax y abdomen
toracoabdominales. regulares. abdomen en en “sube y baja”.
movimiento.
Tiro intercostal. No hay. Discreto. Acentuado y
constante.
Retracción No hay. Discreta. Muy marcada.
xifoidea.
Aleteo nasal. No hay. Discreto. Muy acentuado.
Quejido espiratorio. No hay. Leve e inconstante. Constante y
acentuado.
206. El agente etiológico más frecuente de las infecciones graves que ocurren en
pacientes esplenectomizados es:
a. Pneumocystis carinii.
b. Histoplasma capsulatum.
c. Streptococcus pneumoniae.
d. Pseudomonas aeruginosa.
e. Klebsiella pneumoniae.
La pelagra (pellis = piel y agra = aspera), una enfermedad causada por la falta de
naicina (ácido nicotínico), afecta a todos los tejidos del organismo. Ocurre
principalmente en los países donde el maíz, una fuente pobre en triptófano, constituye la
basede la alimentación. Los síntomas iniciales son inespecíficos, anorexia, lasitud,
debilidad, sensación de quemazón, aturdimiento y mareo son síntomas prodrómicos.
Después de un intervalo prolongado de feficiencia, aparece la triada clásica de
dermatitis, diarrea y demencia. Las manifestaciones en niños con parásitos o
enfermedades crónicas pueden ser especialmente graves.
208. Una lactante de 16 meses presenta diaforesis profusa, palidez, debilidad muscular y
retardo en la dentición y en la deambulación, en el examen fisico se encuentra rosario
condrocostal y craneotabes. El tratamiento de esta niña debe llevarse a cabo con:
a. Acido ascórbico.
b. Dehidrocolecalciferol.
c. Riboflavina.
d. Hidroxicobalamina.
e. Alfa tocoferol.
209. Una mujer de 58 años presenta dolor epigástrico recurrente de seis meses de
evolución, pérdida de peso e ictericia progresiva desde hace 3 meses, acompañada de
diarrea. Al examen fisico se confirma la ictericia en las conjuntivas y la piel y se
encuentra una masa renitente en el hipocondrio derecho.
El diagnóstico más probable es:
a. Hepatocarcinoma.
b. Cáncer de vesícula biliar.
c. Cáncer pancreático.
d. Colangiocarcinoma.
e. Cáncer metastásico a hígado.
El dolor está presente en 75% de los pacientes, ictericia, anorexia o nausae y vómito en
45%, pérdida de peso o fatiga en 30% y prurito o una masa abdominal en 15%. Una
masa palpable en el cuadrante superior derecho o hepatomegalia.
CUARTA PARTE.
1. La esquizofrenia paranoide puede ser una complicación de la farmacodependencia
producida por:
a. La morfina.
b. La marihuana.
c. El alcohol.
d. Las anfetaminas.
e. Las benzodiacepinas.
10. El tratamiento inicial para un lactante que presenta laringotraqueitis debe incluir la
aplicación de:
a. Fluticasona inhalada.
b. N- acetilcisteina.
c. Epinefrina racémica.
d. Bromuro de ipatropio.
e. Nebulización con salbutamol.
12. El fármaco que es inductor de la ovulación y tiene efecto inhibidor hipotalámico es:
a. El tamoxifeno.
b. El etinil- estradiol.
c. La noretindrona.
d. El clomifeno.
e. La hormona folículo estimulante recombinante.
16. El hallazgo del gen BCR1 es un factor de riesgo que se relaciona con el cáncer de:
a. Próstata.
b. Pulmón.
c. Colon.
d. Mama.
e. Páncreas.
18. Si se aplica la escala de Glasgow para evaluar el estado de conciencia de una niña de
10 años que sufrió traumatismo craneoencefálico, se debe explorar:
a. La repuesta motora, respuesta verbal y apertura de los ojos.
b. La respuesta al dolor, el reflejo palpebral y la respuesta verbal.
c. La respuesta pupilar, respuesta al dolor y respuesta motora.
d. El signo de Babinsky, la apertura de los ojos y la respuesta motora.
e. El signo de Babinsky, la respuesta verbal y la respuesta pupilar.
19. Las ampollas que presentan los pacientes que padecen dermatitis herpetiforme se
localiza a nivel:
a. Subepidérmico.
b. De la dermis.
c. Del estrato lúcido.
d. Del estrato granuloso.
e. Del estrato basal.
20. Una lactante de 6 meses que ha tenido en los días recientes vómito e irritabilidad,
recibió tratamiento no especificado e ingresa al servicio de urgencias con taquicardia,
rubicundez, distensión abdominal y midriasis:
a. El diagnóstico clínico más probable es de intoxicación por:
a. Dimenhidrato.
b. Acetaminofén.
c. Dimeticona.
d. Difenidol.
e. Loratadina.
23. Una mujer de 37 años G0, P0 con antecedente de haber tenido múltiples parejas
sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermenstrual y
postcoital.
El diagnóstico más probable es:
a. Vaginosis bacteriana.
b. Adenomiosis.
c. Cáncer Cervico- uterino.
d. Miomatosis uterina.
e. Cáncer del endometrio.
24. El uso de cocaina durante la gestación condicionada con mayor frecuencia que en
recién nacido presente.
a. Encefalopatías hipóxico- isquémica.
b. Enterocolitis necrosante.
c. Insuficiencia renal aguda.
d. Miocardiopatía hipóxico- isquémica.
e. Insuficiencia hepática.
PRIMER ENUNCIADO:
El diagnóstico clínico más probable es:
a. Mastoiditis.
b. Otoesclerosis.
c. Neuritis vestibular.
d. Aerotitis.
e. Otitis media.
27. El tratamiento de elección para los pacientes escolares que tienen diabetes insípida
central consiste en administrarles:
a. Carbamazepina.
b. Espironolactona.
c. Desmopresina.
d. Líquidos.
e. Hipoglucemiantes orales.
29. Un hombre de 30 años sufrió una fractura craneal deprimida hace 12 meses, donde
entonces ha experimentado episodios de crisis convulsivas parciales simples con signos
motores, que actualmente han incrementado su frecuencia, en la exploración física se le
encuentra orientado y conciente.
El paciente debe ser tratado mediante la administración de:
a. Ácido valproico.
b. Etosuccimida.
c. Lamotrigina.
d. Difenilhidantoina.
e. Carbamazepina.
30. La intoxicación por nitratos en una niña de 3 años requiere la administración de:
a. Hidralazina.
b. Piridoxina.
c. Azul de metileno.
d. Loratadina.
e. Hidrocortisona.
El que suscribe, médico adscrito de los Juzgados Cívicos Municipales, hace constatar
que efectuó interrogatorio y examen físico a:
Con fecha de domingo 20 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:
Con fecha de domingo 21 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:
Con fecha de domingo 23 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:
Presente
Por medio del presente, el que suscribe, médico adscrito de los Juzgados Cívicos
Municipales, Dr. Juan Carlos Morales Gutiérrez, hace llegar a usted el informe de
actividades correspondiente a partir del 12 al 31 de Mayo:
FECHA CERTIFICACIONES
17 de Mayo del 2007. 18 certificaciones.
18 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
19 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
20 de Mayo del 2007. 5 certificaciones.
21 de Mayo del 2007. 4 certificaciones.
23 de Mayo del 2007. 35 certificaciones.
24 de Mayo del 2007. 18 certificaciones.
25 de Mayo del 2007. 2 certificaciones.
26 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
27 de Mayo del 2007. 2 certificaciones.
31 de Mayo del 2007. 20 certificaciones.
TOTAL: 104 certificaciones.
ATENTAMENTE.