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101.- La primera causa de hipertiroidismo en adolescentes es:

a) Tiroditis subaguda
b) Bocio toxico difuso (enfermedad de Graves)
c) Bocio toxico nodular
d) Adenoma toxico

Respuesta correcta: B, bocio toxico difuso.

Thyrotoxicosis is the hypermetabolic condition associated with elevated levels of free thyroxine
(FT4), free triiodothyronine (FT3), or both. Hyperthyroidism includes diseases that are a subset
of thyrotoxicosis (excludes exogenous thyroid hormone intake and subacute thyroiditis) that is
caused by excess synthesis and secretion of thyroid hormone by the thyroid. Most clinicians,
exclusive of endocrinologists, use the terms hyperthyroidism and thyrotoxicosis
interchangeably. The most common forms of hyperthyroidism include diffuse toxic goiter
(Graves disease), toxic multinodular goiter (Plummer disease), and toxic adenoma. The most
common cause of thyrotoxicosis is Graves disease (50-60%). Graves disease is an organ-
specific autoimmune disorder characterized by a variety of circulating antibodies, including
common autoimmune antibodies, antithyroperoxidase (anti-TPO), and antithyroglobulin (anti-
TG) antibodies. The most important autoantibody is thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI).
TSI is directed toward epitopes of the thyroid-stimulating hormone (TSH) receptor and acts as a
TSH-receptor agonist. Similar to TSH, TSI binds to the TSH receptor on the thyroid follicular
cells to activate thyroid hormone synthesis and release and thyroid growth (hypertrophy). This
results in the characteristic picture of Graves thyrotoxicosis, with a diffusely enlarged thyroid,
very high radioactive iodine uptake, and excessive thyroid hormone levels compared to a
healthy thyroid with subacute thyroiditis, these conditions constitute 85-90% of all causes of
thyrotoxicosis.

102.- El principal neurotransmisor implicado en la de etiopatogenesis de la ansiedad es:

a) Noradrenalina
b) Serotonina
c) GABA
d) Glutamato.

Respuesta correcta: A, serotonina.

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Serotonin and its receptors have long been implicated in memory and anxiety in both humans
and animals. In addition to receptors, other factors include serotonin homeostasis and
metabolism. Serotonin is removed from the synaptic cleft by a specific membrane transporter
protein (SERT), representing an important target for various manipulations. For example,
pharmacological inhibition of SERT leads to elevated hippocampal serotonin levels and
improved memory. While genetic ablation of SERT in mice is widely used as a model of anxiety,
these mice display increased poststress responsivity, indirectly implying a better memory for
aversive stimuli. Clearly, further studies are needed to assess the link between SERT and
cognitive abilities in animals, and its relevance to human brain dysfunctions. Overall, human
anxiety-related traits seem to generally facilitate cognitive functions (e.g., acquisition of
conditioned fear), and such interplay is partially serotonergically mediated.

Allan V. Kalueff*
Neurobiology of Memory and Anxiety: From Genes to Behavior
Neural Plast. 2007; 2007: 78171.

103.- Caso clínico. Un jugador de fútbol soccer que se lesiona al ir corriendo, al parar
bruscamente y rotar sobre su propia rodilla, a la exploración física existe signo de
tempano de hielo positivo, el diagnóstico más probable es:
a) Lesión de meniscos
b) Hemartrosis
c) Lesión del ligamento cruzado anterior
d) Lesión de ligamentos colaterales

Respuesta correcta: B, hemartrosis.

El futbolista lesionado tiene una rodilla "ocupada" (signo de tempano de hielo positivo) y la
única respuesta probable por la falta de datos específicos es "hemartrosis". Ahora bien, si les
dijera que tuvo cajones positivos seria una lesión a ligamentos cruzados, y si les dijeran
bostezos positivos seria una lesión de colaterales. La rotación sobre la rodilla causa lesión
meniscal, la carga excesiva en la articulación de la rodilla al detenerse de manera súbita
ocasiona lesión del ligamento cruzado anterior.

Signo de “tempano de hielo”, producido por líquido en la articulación.

104.- La lesión más frecuente en los futbolistas es la lesión de:

a) Ligamento cruzado anterior

b) Ligamento cruzado posterior
c) Menisco medial
d) Ligamento colateral medial.

Respuesta correcta: A, ligamento cruzado anterior.

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Las lesiones del LCA están frecuentemente asociadas con otras lesiones. El ejemplo clásico es
cuando el LCA se desgarra al mismo tiempo que el ligamento cruzado medial y que el menisco
medial. Este tipo de lesión es más frecuente en los futbolistas y en los esquiadores.

105.- Caso clínico. Mujer de 30 años con un exantema macular en la frente, ulceras
bucales, alteraciones en la piel con artritis en manos y pies con factor reumatoide
positivo, ANA -. El diagnóstico más probable es:

a) LES
b) Dermatomiositis
c) Artritis reumatoide
d) Enfermedad mixta del tejido conjuntivo

Respuesta correcta: A, LES.

In lupus the widely recognised presentation of a young woman with inflammatory arthritis and a
butterfly facial rash is uncommon. Non-specific symptoms of fatigue, malaise, oral ulcers,
arthralgia, photosensitive skin rashes, lymphadenopathy, pleuritic chest pains, headache,
paraesthesiae, symptoms of dry eyes and mouth, Raynaud’s phenomenon, and mild hair loss
are more likely presentations. It is not surprising therefore that there is often considerable delay
before the diagnosis is considered in patients with low grade disease. Patients may present
acutely with major organ dysfunction that can affect virtually any organ, and diagnosis hinges on
careful and thorough clinical evaluation and recognition of multisystem involvement. Renal
involvement (lupus nephritis) presents insidiously, and if it is not detected early, the risk of
progression to renal impairment is high. The key to early diagnosis is clinical evaluation, which
should include a complete systems review and examination and investigations guided by the
extent of organ involvement. In primary care, a diagnosis of lupus or a related disorder is often
apparent after clinical assessment, urinalysis for blood and protein, and basic investigations
such as full blood count (often showing anaemia or cytopenia), renal and liver function, and
acute phase reactants: a high erythrocyte sedimentation rate (ESR) with a normal C reactive
protein (CRP) concentration are characteristic. A search for autoantibodies to nuclear antigens
(antinuclear and antiDNA antibodies) and rheumatoid factor are the usual starting points while
considering referral to specialist care. Antiphospholipid antibodies (anticardiolipin antibodies and
the lupus anticoagulant) should be considered in women with previous morbidity in pregnancy
or thrombotic events. In secondary care, more extensive testing is usually considered including
detailed assessment of organ dysfunction and further autoantibody testing including
complement levels and antibodies to the extractable nuclear antigens (ENA) such as Ro (SS-A),
La (SS-B), ribonucleoprotein (RNP), and Sm. It is difficult to predict which patients will progress
to severe multisystem disease with a poor outcome. In general morbidity and mortality is higher
in patients with extensive multisystem disease and multiple autoantibodies. Prognosis ultimately
depends on the amount of damage (permanent scars or irreversible organ dysfunction) accrued
over the course of the disease. Treatment therefore aims to eliminate inflammation and
thrombosis, minimising damage. Accelerated atherosclerosis is now recognised as a major
contributorto premature death through myocardial infarction and cerebrovascular disease.

D'Cruz D.
Systemic lupus erythematosus
BMJ 2006;332:890-894

106.- Secretaria con dolor repentino en dedo medio, índice y pulgar y signo de Tindall
positivo, el diagnóstico más probable es lesión del:

a) Nervio mediano
b) Nervio radial

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c) Nervio cubital
d) Nervio pudendo

Respuesta correcta: A, nervio mediano.

El síndrome del túnel del carpo es la neuropatía por compresión más frecuente de todo el
organismo. Su cuadro clínico clásico se da en mujeres de edad media avanzada y está
dominado por la aparición de parestesias en primer, segundo, tercer y mitad radial del cuarto
dedo, inicialmente de predominio nocturno y casi siempre en la mano dominante.

107.- Caso clínico seriado. Paciente con quemadura en la piel con lejía en su trabajo, al
momento de la exploración se observan ampollas y la piel color marrón, sin dolor.
Primer enunciado. El tratamiento de elección es:

a) Irrigación por 15 minutos

b) Aplicar sustancia neutralizante
c) Observación
d) Debridación de área lesionada

Respuesta correcta: A, irrigación de la herida por 15 minutos.

Al aplicar sustancia neutralizante se podría provocar un daño peor que el de la misma
quemadura, esta contraindicado.

108.- Segundo enunciado. El grado de quemadura es:

a) Primer grado
b) Segundo grado superficial
c) Segundo grado profunda
d) Tercer grado

Respuesta correcta: B, segundo grado superficial.

Las quemaduras por químicos, ya sea por ácido o álcalis, no son frecuentes y suelen
presentarse en adultos en su trabajo, o bien en niños en el hogar, por descuido en el manejo de
dichas substancias y su almacenamiento. Son quemaduras profundas, hasta de tercer grado
(espesor total), porque se mantiene el calor más tiempo, dependiendo de la concentración del
químico. Se debe suprimir la permanencia del químico en la zona afectada, ya que una vez en
contacto con los tejidos, estas substancias siguen quemando hasta que se diluyen. Esto se
logra mediante lavado intensivo con abundante agua fría en las zonas de contacto con el fin de
diluirlo lo más posible.
Quemaduras de primer grado. Son eritematosas, secas y muy dolorosas. La lesión es muy
superficial y se regenera en lapso de una semana sin dejar cicatriz. El ejemplo más común son
las quemaduras solares.
Segundo Grado Superficial. Cuando presentan flictenas (ampollas), son húmedas, muy
dolorosas y al romperse las flictenas muestran un lecho rosado o rojo brillante. La lesión abarca
la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera en un lapso de 8 a 14 días sin dejar
cicatriz. Los liquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesión
Segundo Grado Profundo. Cuando se aprecián húmedas, dolorosas, con lechos rosados o
rojos opacos o grisáceos. La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se
generan a partir de los nexos cutáneos (folículos pílosos y glándulas sudoríparas y sebáceas),
con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. Pueden regenerarse en un lapso de
21 días si se optimizan las condiciones locales, pero dejan cicatrices hipertróficas. Los líquidos
de la densidad pueden condicionar este tipo de lesiones
Quemaduras de Tercer Grado. Son secas, deprimidas e insensibles se puede visualizar el
trayecto de los vasos superficiales trombosados a través de la escara. La lesión ocupa el

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espesor total de la piel y no se pueden regenerar por no existir elementos cutáneos para ello.
Es necesario cubrirlas por medio de injertos de piel. Las lesiones por electricidad, fuego y
químicos pueden provocar este tipo de lesión.

109.- Paciente femenina de 14 años con diagnóstico de artritis reumatoide juvenil y

deformidad articular, el tratamiento de elección es:

a) Aspirina
b) Metotrexato
c) Primaquina
d) Ciclofosfamida

Respuesta correcta: B, metrotexate.

NSAIDs are used to treat all subtypes of juvenile rheumatoid arthritis (JRA). These medications
are effective because of inhibition of prostaglandin synthesis. Naproxen is listed below as an
example of an NSAID used in treatment; other NSAIDs commonly used include ibuprofen,
tolmetin, diclofenac, and indomethacin. In addition, sulfasalazine is sometimes used as a
second anti-inflammatory drug in some children with persisting pauciarticular and polyarticular
disease. Its use may be considered as an intermediate step prior to adding a second-line drug
such as MTX. Aspirin is no longer the drug of first choice because of the increased frequency of
gastric toxicity and hepatotoxicity when compared to other NSAID medications. Recently, the
discovery that cyclooxygenase (COX) in gastric and intestinal endothelium (ie, COX-1) is
different in structure from that in leukocytes (ie, COX-2) has led to the development of anti-
inflammatory drugs specific for COX-2. COX-2 inhibitors have been found to be effective in
treatment of adults with rheumatoid arthritis. Studies of COX-2 inhibitors in persons with JRA
are being planned. Besides the benefit of greatly reducing gastric toxicity (although
hepatotoxicity remains a possible adverse event), COX-2 inhibitors do not inhibit platelet
aggregation. Thus, these agents may find a role in the treatment of inflammatory conditions in
which a bleeding diathesis is a potential problem, such as in the postoperative setting. NSAIDs
alone are usually adequate for treatment of pauciarticular disease. However, an aggressive
arthritis sometimes develops in this subtype, requiring the need to add a second-line drug.
Various second-line drugs have been used in addition to first-line NSAIDs. Gold salt injections
were used until approximately 15 years ago, when studies by the Pediatric Rheumatology
Collaborative Study Group demonstrated the efficacy of PO MTX. Subsequent studies have
demonstrated that some children with polyarticular arthritis unresponsive to PO MTX benefit
from SC or IM administration. The use of high-dose IV steroids in selected patients has been
beneficial in some patients, particularly during an early period before MTX may have a full
therapeutic effect. Recently, etanercept, a biologic agent administered SC twice weekly and
containing a receptor to TNF ligated to an Fc portion of immunoglobulin, has been found to be
effective in controlling polyarticular arthritis not controlled by conventional medical treatment.
Finally, the treatment of systemic JRA may require, in addition to treatment with NSAIDs, the
careful use of either PO or high-dose pulse IV corticosteroids. Such treatment is best reserved
for patients in whom definite arthritis has developed to avoid premature treatment in a patient
who may prove to have a disease other than JRA. Most children with polyarticular JRA and
some with aggressive pauciarticular disease benefit from additional immunosuppressive agents
(ie, in particular, MTX).

Adams A, Lehman TJ.

Update on the pathogenesis and treatment of systemic onset juvenile rheumatoid arthritis
Curr Opin Rheumatol 2005;17(5): 612-6

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110.- En una población de Pescadores, cerca de una fábrica de plástico aparece una
intoxicación en 24 pobladores sin distinción de edad, con ataxia, el diagnóstico más
probable es intoxicación por:

a) Mercurio
b) Vinilo
c) Cloruro
d) Plomo

Respuesta correcta: A, intoxicación por mercurio.

La intoxicacion crónica por mercurio da lugar a debilidad, ataxia, temblores de intencion,
irritabilidad y depresion. La exposicion a derivados de alquilo (organicos) de mercurio por
pescado contaminado o fungicidas empleados en las semillas produce ataxia, temblores,
convulsiones y defectos congenitos catastroficos.

111.- En un recién nacido con choque hipovolémico, a que órgano se desvía la sangre
primordialmente:

a) Suprarrenales
b) Musculoesquelético
c) Piel
d) Riñón

Respuesta correcta: A, suprarrenales.

En una hipovolemia la redistribucion del flujo va a preservar el flujo en Corazón, SNC y
suprarrenales.

112.- Los hallazgos electrocardiograficos en el infarto agudo al miocardio en cara inferior

son:

a) DII, DIII y AVF

b) DI, DII y DIII
c) DII, AVF y DI
d) AVF, AVL y AVR

Respuesta correcta: A, DII, DIII y AFV

El IAM en cara diafragmática (inferior) ofrece datos en DII, DIII y AVF, las alteraciones en V1 a
V4 son características de IAM en cara anterior, las alteraciones de V1 a V6 son en cara anterior
en infarto extenso, V5, V6 y AVL es IAM en cara lateral alta. Cuando existe IAM en cara
diafragmática hay que poner los electrodos del lado derecho, para ver si hubo afectación del
ventrículo derecho.

113.- El principal componente de las articulaciones es:

a) Peptidoglucano
b) Proteglucano
c) Condroitin sulfato
d) Keratin sulfato

Respuesta correcta: B, peptidoglucano.

Articular cartilage is composed of hyaline cartilage, which is between 60 and 80% water. The
remaining composition consists of macromolecules—collagen, proteoglycans, and
noncollagenous proteins—which are all composed of amino acids and sugars. Type II collagen
accounts for approximately 95% of the collagen in articular cartilage. There are three major
proteoglycans in articular cartilage that are all polysaccharide chains with a protein core. The
two larger proteoglycans are referred to as aggrecans, which, along with water, fill the
interfibrillar spaces and give cartilage its mechanical properties. One contains mainly
chondroitin sulfate and the other mainly keratin sulfate. A smaller one contains mainly dermatan
sulfate. The ground substance of cartilage is rich in proteoglycans consisting of a core protein

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with numerous- about 100- glycosaminoglycans (GAGs) attached bottle-brush fashion around it.
GAGs are made of repeating units of disaccharides, one of which is always a glycosamine
(hence the name) such as glucosamine or galactosamine. (Glycosamines are also called
hexosamines.) In cartilage, the GAGs attached to the core proteins are chondroitin sulfate and
keratan sulfate. The proteoglycans themselves are attached, by special linker proteins to long,
rigid molecules of hyaluronic acid (HA).

114.- El medicamento contraindicado en el ataque agudo de gota es:

a) Aspirina
b) Alopurinol
c) Indometacina
d) Diureticos

Respuesta correcta: B, alopurinol.

The NAIDs are drugs of choice to treat acute inflammation of gout in patients who can safely
take these medications. Colchicine can be used to treat acute flares of gout but has an 80% risk
for diarrhea and vomiting when used in this manner. More often, it is used at a lower dose as a
prophylaxis agent to prevent flares of gout when adding agents that lower uric acid.
Corticosteroids agents are potent and effective anti-inflammatory drugs that can be used to treat
acute gout in patients who cannot tolerate NSAIDs or colchicine. Steroids can be given PO, IM,
IV, intra-articularly, or indirectly via ACTH. The short-burst therapy of corticosteroids necessary
to treat an acute flare of gout generally is well tolerated and not associated with the chronic
adverse effects seen with long-term steroid use. In many patients, a short course of steroids is
the safer option compared to NSAIDs and colchicine. In patients with only 1 or 2 involved joints,
intra-articular corticosteroids are a safe and effective treatment option. Uricosuric agents lower
uric acid levels by increasing net renal excretion of uric acid. Are better tolerated than allopurinol
but are less effective and cannot be used in all circumstances. These agents increase the risk of
renal stones. These agents should not be started during an attack of acute gouty arthritis. The
goal of therapy is to lower serum uric acid to approximately 5-6 mg/dL without causing renal
stones. Xanthine oxidase inhibitors prevent the generation of uric acid and thereby reduce the
tissue stores of uric acid. Allopurinol is more likely to be effective than uricosuric agents but has
an increased risk for significant adverse effects. Allopurinol should not be started during an
attack of acute gouty arthritis. The goal of therapy is to lower the serum uric acid level to
approximately 5-6 mg/dL.

Bieber JD, Terkeltaub RA.

Gout: on the brink of novel therapeutic options for an ancient disease
Arthritis Rheum 2004;50(8): 2400-14.

115.- La porción de la nefrona en la que el fluido tubular se encuentra en una

concentración hipertonica respecto al plasma es:

a) Tubo colector.
b) Tubo contorneado distal.
c) Asa de Henle.
d) Tubo contorneado próximal.

Respuesta correcta: C, asa de Henle.

In the loops of Henle there is a graded increase in the osmolality of the interstitium of the
pyramids, the osmolality of the tips of papillae normally being about 1200 mosm/kg of H2O,
approximately four times that the plasma.

116.- El medicamento antimicotico con metabolismo renal que además es nefrotóxico es:

a) Anfotericina B
b) Nistatina
c) Miconazol
d) Ketoconazol

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Respuesta correcta: A, anfotericina B.

La anfotericina B es un fármaco potencialmente nefrotóxico y, por tanto, en los pacientes con
una insuficiencia renal preexistente la función renal debe monitorizarse antes de comenzar con
el tratamiento, y posteriormente una vez cada semana durante la terapia. En pacientes
sometidos a diálisis renal, anfotericina B debe ser administrada después de finalizar la diálisis o
la hemofiltración. No obstante, si la situación del paciente lo requiere, anfotericina B se puede
administrar durante la diálisis renal o la hemofiltración. Los niveles de potasio y magnesio en
suero deben ser monitorizados regularmente.

117.- El mecanismo de patogenicidad del Streptococo pyogenes es:

a) Proteína M
b) Lipopolisacaridos
c) Toxina eritrogena
d) Capsula

Respuesta correcta: B, toxina eritrogena.

Some strains of S pyogenes possess luxuriant capsules of hyaluronic acid, resulting in large
mucoid colonies on blood agar. Luxuriant production of M-protein may also impart a mucoid
colony morphology, and this trait has been associated with M-18. The cell wall is composed of a
peptidoglycan backbone with integral lipoteichoic acid components. The function of lipoteichoic
acid components is not well known; however, both peptidoglycan and lipoteichoic acid
components have important interactions with the host. Over 80 different M-protein types of
Group A streptococci are currently described. M-protein also protects the organism against
phagocytosis by polymorphonuclear leukocytes, although this property can be overcome by
type-specific antisera. Streptolysin O belongs to a family of oxygen-labile, thiol-activated
cytolysins and causes the broad zone of ß hemolysis surrounding colonies of S pyogenes on
blood agar plates. Thiol-activated cytolysin toxins bind to cholesterol on eukaryotic cell
membranes, creating toxin-cholesterol aggregates that contribute to cell lysis via a colloid-
osmotic mechanism. In situations in which serum cholesterol is high, ie, nephrotic syndrome,
falsely elevated anti-streptolysin O antibody (ASO) titers may occur because both cholesterol
and anti-ASO antibodies will "neutralize Streptolysin O." Striking amino acid homology exists
between Streptolysin O and other thiol-activated cytolysin toxins. Streptolysin S is a cell-
associated hemolysin and does not diffuse into the agar media. Purification and characterization
of this protein have been difficult, and its only role in pathogenesis may be in direct or contact
cytotoxicity. Expression of deoxyribonucleases (DNases) in vivo elicits production of anti-DNase
antibody following both pharyngeal and skin infection; this is most true for DNase B with Group
A streptococci. Hyaluronidase enzyme hydrolyses hyaluronic acid in deeper tissues, facilitating
the spread of infection along fascial planes. Antihyaluronidase titers rise following S pyogenes
infections, especially those involving the skin. Streptococcal pyrogenic exotoxins types A, B,
and C, also called scarlatina or erythrogenic toxins, induce lymphocyte blastogenesis, potentiate
endotoxin-induced shock, induce fever, suppress antibody synthesis, and act as superantigens.
The identification of these three different types of pyrogenic exotoxins may in part explain why
some individuals may have multiple attacks of scarlet fever. Although all strains of Group A
streptococci are endowed with genes for streptococcal pyrogenic exotoxin B, not all strains
produce it, and even among producing strains, the quantity of toxin synthesized varies greatly
from strain to strain. Pyrogenic exotoxin C, like streptococcal pyrogenic exotoxin A, is
bacteriophage-mediated, and expression is likewise highly variable. Recently, mild cases of
scarlet fever in England and the United States have been associated with streptococcal
pyrogenic exotoxin C positive strains. Two new superantigens, mitogenic factor and
streptococcal superantigen, have recently been described; however, their roles in pathogenesis
have not been fully investigated.

118.- El efecto del glucagón a nivel hepático es:

a) Glucólisis y glucogenólisis.
b) Aumenta la gluconeogénesis y la glucogenolisis.
c) Lipolisis y metabolismo anaerobio
d) Aumenta la lipolisis y la disminuye la secreción de insulina

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Respuesta correcta: B, Aumenta la gluneogénesis y la glucogenolisis.

Glucagon is glycogenolytic, gluconeogenic, lipolytic, and ketogenic. In the liver, it acts via Gs to
activate adenylyl cyclase and increase intracellular cAMP.

119.- Femenina de 38 años, octava gestación, anterior-inmediato fue producto gemelar,

producto actual 4.200 kg y se utilizaron focerps. Después del alumbramiento presentó
sangrado profuso transvaginal. El diagnóstico más probable es:

a) Inversión uterina
b) Atonía uterina
c) Ruptura uterina
d) Desgarro uterino

Respuesta correcta: B, atonía uterina.

PPH has many potential causes, but the most common, by a wide margin, is uterine atony, ie,
failure of the uterus to contract and retract following delivery of the baby. PPH in a previous
pregnancy is a major risk factor and every effort should be made to determine its severity and
cause. In a recent randomized trial in the United States, birthweight, labor induction and
augmentation, chorioamnionitis, magnesium sulfate use, and previous PPH were all positively
associated with increased risk of PPH. A recently published, large population-based study
supported these findings with significant risk factors identified using a multivariable analysis.
These risk factors are retained placenta (odds ratio [OR] 3.5; 95% confidence interval [CI], 2.1-
5.8), failure to progress during the second stage of labor (OR 3.4; 95% CI, 2.4-4.7), placenta
accreta (OR 3.3; 95% CI, 1.7-6.4), lacerations (OR 2.4; 95% CI, 2.0-2.8), instrumental delivery
(OR 2.3; 95% CI, 1.6-3.4), large for gestational age (LGA) newborn (OR 1.9; 95% CI, 1.6-2.4),
hypertensive disorders (OR 1.7; 95% CI, 1.2-2.1), induction of labor (OR 1.4; 95% CI, 1.1-1.7),
and augmentation of labor with oxytocin (OR 1.4; 95% CI, 1.2-1.7). As a way of remembering
the causes of PPH, several sources have suggested using the “4 T's” as a mnemonic: tone,
tissue, trauma, and thrombosis (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, 2002).
Uterine atony and failure of contraction and retraction of myometrial muscle fibers can lead to
rapid and severe hemorrhage and hypovolemic shock. Overdistension of the uterus, either
absolute or relative, is a major risk factor for atony. Overdistension of the uterus can be caused
by multifetal gestation, fetal macrosomia, polyhydramnios, or fetal abnormality (eg, severe
hydrocephalus); a uterine structural abnormality; or a failure to deliver the placenta or distension
with blood before or after placental delivery. Poor myometrial contraction can result from fatigue
due to prolonged labor or rapid forceful labor, especially if stimulated. It can also result from the
inhibition of contractions by drugs such as halogenated anesthetic agents, nitrates, nonsteroidal
anti-inflammatory drugs, magnesium sulfate, beta-sympathomimetics, and nifedipine. Other
causes include placental site in the lower uterine segment, bacterial toxins (eg,
chorioamnionitis, endomyometritis, septicemia), hypoxia due to hypoperfusion or Couvelaire
uterus in abruptio placentae, and hypothermia due to massive resuscitation or prolonged uterine
exteriorization. Recent data suggest that grand multiparity is not an independent risk factor for
postpartum hemorrhage.

120.- El antipaludico que causa hemolisis es:

a) Primaquina
b) Cloroquina
c) Doxorrubicina
d) Dapsona

Respuesta correcta: A, primaquina.

Las drogas asociadas a hemólisis por oxidantes (que causan déficit de G6PD) son:
Antibióticos: sulfas, nitrofuranos, dapsone, ácido nalidíxico.
Antimaláricos: primaquina.
Piridium.
Doxorrubicina.

Son drogas asociadas a hemólisis por mediación inmunitaria:

Anticuerpos droga específicos: penicilina, cefalosporinas, penicilinas sintéticas.

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Combinaciones anticuerpo-hapteno: quinina.

Autoanticuerpos a antígenos Rh (a -metildopa).
Complejo antígeno-anticuerpo: stibofeno.
Anticuerpo fijador de complemento: estreptomicina.

121.- Tipo de ulcera de tubo digestivo mas frecuentemente asociada al hábito tabáquico:

a) Gastrica
b) Duodenal
c) Yeyunal
d) Esofagica

Respuesta correcta: B, duodenal.

La ulcera duodenal es dos veces mas frecuente en los pacientes con tabaquismo que en los no
fumadores.

122.- Es la fuente de exposición mas frecuente en la intoxicación por mercurio en

pacientes pediátricos:

a) Pilas
b) Pescado
c) Amalgamas
d) Pinturas de látex

Respuesta correcta: A, pilas.

Las principales fuentes de contaminantes mercuriales han sido la actividad minera, residuos
industriales de plantas cloroalcali o de fabricación de vinilo y fungicidas, pinturas antifúngicas,
fotografía, pirotecnia, baterías secas y pilas, industrias papeleras y laboratorios médico-
veterinarios y dentales.

Ferrer A.
Metal Poisoning
An Sist Sanit Navar. 2003;26 Suppl 1:141-53

123.- La etiopatogenésis de la panarteritis nodosa es:

a) Formación de granulomas
b) Depósito de complejos autoinmunes
c) Inflamación y necrosis
d) Infiltración linfocitica

Respuesta correcta: B, deposito de complejos inmunes.

The vascular lesion in classic polyarteritis nodosa (PAN) is a necrotizing inflammation of
small and medium-sized muscular arteries. The lesions are segmental and tend to involve
bifurcations and branchings of arteries. They may spread circumferentially to involve adjacent
veins. However, involvement of venules is not seen in classic PAN and, if present, suggests
microscopic polyangiitis or the polyangiitis overlap syndrome. In the acute stages of disease,
polymorphonuclear neutrophils infiltrate all layers of the vessel wall and perivascular areas,
which results in intimal proliferation and degeneration of the vessel wall. Mononuclear cells
infiltrate the area as the lesions progress to the subacute and chronic stages. Fibrinoid necrosis
of the vessels ensues with compromise of the lumen, thrombosis, infarction of the tissues
supplied by the involved vessel, and, in some cases, hemorrhage. As the lesions heal, there is
collagen deposition, which may lead to further occlusion of the vessel lumen. Aneurysmal
dilatations up to 1 cm in size along the involved arteries are characteristic of classic PAN.
Granulomas and substantial eosinophilia with eosinophilic tissue infiltrations are not
characteristically found and suggest allergic angiitis and granulomatosis. The presence of
hepatitis B antigenemia in approximately 20 to 30% of patients with systemic vasculitis,
particularly of the classicPANtype, together with the isolation of circulating immune
complexes composed of hepatitis B antigen and immunoglobulin, and the demonstration

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by immunofluorescence of hepatitis B antigen, IgM, and complement in the blood vessel

walls, strongly suggest the role of immunologic phenomena in the pathogenesis of this
disease. Hepatitis C infection has been reported in approximately 5% of patients with PAN;
however, its pathogenic role in the vasculitis is unclear at present. Hairy cell leukemia can be
associated with classic PAN; the pathogenic mechanisms of this association are unclear.

Poliarteritis nodosa

124.- Paciente femenino de 45 años de edad, que sufre incontinencia fecal ocasional. A la
especuloscopia solo se observa pared posterior redundante. El tratamiento de esta
paciente debería ser:

a) Colpoperineoplastia
b) Histerectomia
c) Histerectomia con oforectomia
d) Oforectomia

Respuesta correcta: A, colpoperinoplastia.

La colpoperinoplastia es un procedimiento para la corrección del descenso vesical y el
uretrocele por vía vaginal.

Alvarado Gay F. Vega Silva E.

La cirugía ambulatoria, una buena opción en pacientes candidatas a colpoperineoplastia.
Rev Esp Med Quir 2006;11(2):31-32

125.- Paciente masculino de 2 años de edad, con retraso para el inicio de la

deambulación, que en la imagen de rayos X en cadera muestra cabeza femoral en hongo
y aplanamiento acetabular. El diagnóstico más probable es:

a) Necrosis avascular
b) Displasia de cadera
c) Osteondritis de cadera
d) Artritis degenerativa

Respuesta correcta: B, displasia de cadera.

La displasia ó luxación congénita de cadera se presenta al nacimiento, el Legg-Calvé-Perthes o
necrosis avascular de la cabeza del femur entre 5 y 10 años, esa es la base para la diferencia
en este diagnóstico.

126.- Masculino de 60 años de edad con diagnóstico de fractura de tercio proximal de

humero no desplazada, cual es el tratamiento más adecuado:

a) Colocación de placa
b) Clavo centromedular
c) Yeso braquipalmar
d) Cabestrillo y movilización temprana

Respuesta correcta: D, cabestrillo y movilización temprana.

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Las fracturas del extremo proximal del humero ocurren principalmente en mujeres con
osteoporosis y la mayoría se producen con traumatismos moderados, siendo la principal la
caída desde la posición erguida. El tratamiento. El 80% de estas fracturas no presentan
desplazamiento y se tratan de forma ortopédica mediante cabestrilllo durante tres semanas y
rehabilitación, las fracturas mas complejas y con desplazamiento requieren cirugía RAFI de
diversos tipos, prótesis parcial del hombro (cuando mas osteoporotico más indicada la prótesis
parcial).

127.- Paciente pediátrica que es traída a urgencias por presentar cuerpo extraño en vías
respiratorias altas, el cual se le es extraído. Poco después presenta sibilancias. El
diagnóstico más probable es:

a) Fístula traqueoesofagica
b) Estenosis subglotica
c) Neumonia por aspiración
d) Neumonia nosocomial

Respuesta correcta: B, estenosis subglotica.

La estenosis subglótica adquirida (ESA) es la disminución del diámetro laríngeo comprendido
entre el borde inferior de las cuerdas vocales y el borde inferior del cartílago cricoides,
afectando el tejido blando y/o estructuras cartilaginosas.
Se clasifican en:
1- Leve: estenosis menos del 30%
2- Moderada: estenosis mayor de 30% y menor del 60%
3- Severa: estenosis mayor del 60%
Etiología
La ESA puede deberse a:
1- Intubación endotraqueal prolongada.
2- Traumas laríngeos externos.
3- Infecciones.
4- Quemaduras.
5- Neoplasias.
Indudablemente la causa más común es la intubación endotraqueal prolongada en las unidades
de cuidados intensivos, alcanzando el 90% según la literatura mundial.

128.- La medida terapéutica a tomar en una paciente que fue rescatada de un siniestro
es:

a) Restauración electrolítica
b) Restauración de líquidos
c) Permeabilizar la vía aérea
d) Oxigeno al 100%

Respuesta correcta: C, permeabilizar vía aérea.

Extensive burns may lead to massive edema, obstruction may result from upper airway
swelling. Risk of upper airway obstruction increases with massive burns, all patients with deep
burns >35-40% TBSA should be endotracheally intubated, burns to the head, and burns inside
the mouth.
Intubate early if massive burn or signs of obstruction. Intubate if patients require prolonged
transport and any concern with potential for obstruction. If any concerns about the airway, it is
safer to intubate earlier than when the patient is decompensating.

129.- Caso clínico seriado. Un lactante 30 días de vida con tumoración en cuello de lado
derecho con inclinación de cabeza a la derecha y barbilla hacía lado izquierdo. Primer
enunciado. El diagnóstico más probable es:

a) Tumoración atlanto-axial
b) Tortícolis congénita
c) Fusión de vertebras cervicales
d) Cuello alado

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Respuesta correcta: B, tortícolis congénita.

Torticollis is an abnormal head posture. Clinical presentation includes ipsilateral tilt and
controlateral rotation, and translation. Aetiologies are various including muscular entities,
traumatic, inflammatory, infectious, tumour and non-muscular entities ocular, ORL or digestive.
Majorities are minor and generally, a complete physical examination is sufficient to eliminate
serious entities.

Peyrou P, Moulies D.
Torticollis in children: diagnostic approach.
Arch Pediatr. 2007;14(10):1264-70

130.- Segundo enunciado. El tratamiento correcto corresponde a:

a) Cirugía
b) Ejercicios de estiramiento
c) Explicarles a los padres la naturaleza del caso
d) Ninguno

Respuesta correcta: B, ejercicios de estiramiento.

El tratamiento inicial consiste en la realización de manipulaciones y ejercicios de estiramiento.
Éstos deben hacerse con suavidad, con el niño relajado y un mínimo de 4 veces al día,
repitiendo unas 20 veces cada uno de los ejercicios.

131.- Radióloga quien desde hace cerca de 2 meses nota pequeña tumoración en cara
anterior de cuello que sigue los movimientos de la deglución, no dolorosa. ¿Cual seria el
estudio mas indicado para confirmar diagnostico?

a) Gammagrama
b) Aspiración y citología
c) TAC
d) USG

Respuesta correcta: B, aspiración y citología.

Citología tiroidea por aspiración con aguja fina (CTA) se considera el estudio de escrutinio ideal
en el diagnóstico de pacientes con odulo tiroideo único o múltiple (NT). Las principales ventajas
son: segura; reduce costos de atención médica; es rápida en su elaboración y es el mejor
método para seleccionar los pacientes que serán sometidos a tratamiento quirúrgico. La CTA
es un método confiable, porque puede diferenciar lesiones benignas de malignas, con las
limitaciones ya señaladas para los tumores foliculares; no obstante se considera el mejor
método diagnóstico del NT; el índice de confiabilidad diagnóstica puede ser superior al 94%.

Torrez Ambriz P, y Cols.

Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo.
Rev Edocrinol Nutr 2000; 8 (3): 87-93

132.- Diagnostico de Leucemia linfocitica aguda (LLA):

a) Celulas de Reed Sternberg

b) > de 30% de blastos en medula
c) < de 5% de blastos en sangre periférica
d) Cromosoma Philadelfia +

Respuesta correcta: B, > de 30% de blastos en la medula.

Essential of diagnosis and typical features in acute lymphoblastic leukemia are:
• Bone marrow aspirate or biopsy shows more than 25% lymphoblasts.
• Pallor, petechiae, purpura (50%), bone pain (25%).
• Hepatosplenomegaly (60%), lymphadenopathy (50%).
• Single or multiple cytopenias: neutropenia, thrombocytopenia, anemia (99%).

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• Leukopenia (15%) or leukocytosis (50%), often with lymphoblasts identifiable on blood

smear.
• Diagnosis confirmed by bone marrow examination.

133.- La acetazolamida se utiliza en el tratamiento del glaucoma ya que disminuye la

producción del humor acuso mediante el bloqueo de:

a) Sodio y potasio
b) Sodio y cloro
c) Potasio y cloro
d) Bicarbonato e hidrogeno

Respuesta correcta: D, bicarbonato e hidrogeno.

Acetazolamide, sold under the trade name Diamox, is a carbonic anhydrase inhibitor that is
used to treat glaucoma, epileptic seizures, benign intracranial hypertension (pseudotumor
cerebri), altitude sickness, cystinuria, and dural ectasia. Acetazolamide is available as a generic
drug and is also used as a diuretic. This drug will block the formation of CO2 and H2O from H+
and HCO3. The end result is that bicarbonate is excreted in the urine. Indirectly, it will block the
Na/H exchanger in the renal proximal tubule by decreasing the conversion of intracellular
bicarbonate into a hydrogen ion needed for the Na/H exchanger to reabsorb sodium (and water)
back from the tubule lumen. Therefore, there is a natriuretic/diuretic action in addition to the
"washing away" of bicarbonate in the urine. The excess luminal water and sodium leads to an
increased flow rate that can further disrupt other transporters in the tubule from functioning
properly.

134.- Caso clínico seriado. Paciente masculino de 11 años, que es llevado por su madre a
consulta por presentar ginecomastia bilateral, a la exploración se presentaba mínimo
dolor. A la exploración se corrobora la ginecomastia, además se encuentra IMC de 30 y
talla de 1.70 cms. El diagnóstico más probable es:

a) Obesidad
b) Ginecomastia puberal fisiológica
c) Síndrome XXY
d) Síndrome de Turner

Respuesta correcta: B, ginecomastia puberal fisiológica.

Con el término ginecomastia, designamos el crecimiento glandular de la mama masculina.
Clínicamente se detecta por la presencia de una masa firme o elástica dispuesta,
concéntricamente, alrededor del pezón. Histológicamente, la ginecomastia consiste en una
proliferación benigna del tejido glandular de la mama masculina. No confundirla con la
adipomastia o lipomastia que es debida a la acumulación de tejido adiposo, sin aumento del
tejido glandular, como se observa con frecuencia en el niño obeso. Salvo la ginecomastia
del período neonatal, adolescencia y senil, que pueden considerarse hechos fisiológicos, todo
aumento de tamaño del tejido mamario en un varón, debe ser considerado como un hecho
patológico. Ginecomastia puberal es la hiperplasia benigna del tejido mamario del varón
púber. Habitualmente, el tejido glandular suele ser menor de 4 cm de diámetro y se parece a la
gemación de la mama femenina en el estadio I-II Tanner. Es subareolar, móvil, no adherido a
piel ni tejidos subyacentes. Bilateral en el 55%.de los casos. Si es mayor de 5 cm y de aspecto
parecido a la mama femenina (estadio II-IV Tanner) se denomina macroginecomastia. La
situación clínica habitual, es la de un adolescente sano, obeso, con un índice de masa corporal
superior al P75, no medicado, que presenta un desarrollo sexual equivalente a la fase media
del desarrollo puberal, estadio III de Tanner, con un volumen testicular de al menos 8 mL. Su
máxima incidencia se presenta entre los 13-14 años. Las masas no inflamatorias que se
observan en el pecho de los adolescentes, prácticamente, siempre, representan ginecomastia.

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135.- El tratamiento de inicio consiste en:

a) Mastectomía
b) Consejería genética
c) Mencionarle que es algo pasajero e inocuo
d) Dieta de reducción de peso y ejercicios

Respuesta correcta: C, mencionarle que es algo pasajero e inocuo.

La ginecomastia puberal idiopática, es un cuadro típicamente transitorio, que sólo
requiere vigilancia periódica, con controles cada 3-6 meses. Se trata de tranquilizar al
paciente, explicándole el problema y prestándole apoyo psicológico. La ginecomastia puberal
regresa espontáneamente antes de los 3 años en el 90% de los casos, si su diámetro es
inferior a 4 cm(4). Si el paciente presenta problemas psicológicos, muy comprensibles en esta
etapa de la vida, que interfieren su actividad diaria o escolar (clases de gimnasia, baños,
actividad deportiva) está justificado un tratamiento médico, que suele ser eficaz, si el diámetro
de la mama es inferior a 6 cm y el tiempo de evolución inferior a 2 años. El tiempo de evolución
de la ginecomastia es uno de los factores mayores a la hora de decidir la terapia de elección.
Una vez pasados los dos años de evolución y entrado en la fase fibrótica es muy improbable
que cualquier terapia médica obtenga resultados.

136.- El tratamiento anticonceptivo para una mujer de 40 años, G2, con vida sexual activa
y antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama en su madre es:

a) DIU
b) Orales
c) Método de barrera
d) Parche

Respuesta correcta: A, DIU.

El uso de DIU que contiene levonorgestrel se ha recomendado para los pacientes con Ca de
mama tratados con tamoxifeno , para disminuir los episodios de hemorragia genital secundaria
a la hiperplasia endometrial e incluso cáncer de endometrio. A pesar de que niveles de
levorgestrel mayores de 200 pg/mL alteral la efectivididad del tamoxifeno en el cáncer de
mama, no se ha contraindicado para su uso en pacientes con antecedentes de Ca de mama.

137.- La formula láctea en menores de 6 meses esta modificada en:

a) Caseina
b) Lactoalbumina
c) Lactosa
d) Carbohidratos

Respuesta correcta: A, caseína.

La proteína es uno de los nutrimentos más importantes en la infancia y su cantidad y calidad
nutricia en las fórmulas para lactantes está regulada por la norma NOM-131-SSA1-1995 de la
Secretaría de Salud. En dicha norma, la calidad nutricia se ha definido mediante una prueba de
su capacidad para sustentar el crecimiento animal, sin considerar mantenimiento. Lo anterior
resulta muy discutible porque la proteína de la leche humana aparte de sostener el crecimiento,
también tiene la función de defender contra las infecciones y mantener el metabolismo.
Además, la ingestión de proteínas diferentes a las de la leche humana puede llevar a

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desarrollar reacciones de hipersensibilidad y autoinmunidad en ciertos lactantes. Luego

entonces, la calidad de un sucedáneo de la leche materna estará en función de la similitud de
sus proteínas con las de la leche humana. Así, a las fórmulas a base de leche de vaca se les
adiciona suero a fin de que la elevada proporción de caseína (una de las proteínas de la
leche) que presentan disminuya a cantidades semejantes a las de la leche humana. De
esta manera, se ha instituido como una práctica generalizada que la caseína constituya,
a lo más, un 40% de las proteínas totales en las fórmulas.

Calderón de la Barca AM. Y cols.

Composición de proteínas de los sucedáneos de la leche materna más utilizados y su
regulación sanitaria.
Sal Pub Mex 1996;38(4):268-275

138.- La meningoencefalitis secundaria a un cuadro de sinusitis crónica se debe a:

a) La cronicidad
b) Alteración de la barrera hematoencefalica
c) Patogenicidad del microorganismo
d) Siembra directa

Respuesta correcta: B, alteración de la barrera hematoencefalica.

Intracranial complications, namely, meningitis, subdural empyema, epidural abscess and
cerebral abscess may all complicate acute and chronic sinusitis. The ethmoids, frontal, and
sphenoid sinusitis primarily responsible. Infection is spread via thrombophlebitis (una forma
de alteración de la barrera hematoencefalica) or less commonly via direct extension of
infection. Common symptoms of increased intracranial pressure (ICP) (headache, altered
mental status, fever, vomiting, and stiff neck) as well as systemic toxicity usually occur.
However, the infection may be "silent" in the frontal lobes with only subtle personality changes
until late in the process. High morbidity and mortality despite antibiotics and aggressive
treatment still exist. The offending organisms are the same ones implicated in sinusitis (Strep,
Staph, anaerobes and GNR). Streptococcal species are most commonly responsible for CNS
complications. Exceptions include cerebral abscess and epidural abscess near a focus of
osteomyelitis when Staph is more common.

139.- Paciente femenino de 50 años, que inicia dolor en epigastrio e hipocondrio derecho
que irradia a espalda, después de la ingesta de comida copiosa y alcohol. La paciente se
encuentra ictérica. El US muestra vesícula con pared de 6 mm, sin litos aparentes. El
diagnóstico más probable es:

a) Pancreatitis
b) Colecistitis
c) Colelitiasis
d) Colangitis

Respuesta correcta: B, colecistitis.

El dato clave para diferenciar entre pancreatitis y colecistitis es la pared engrosada. Por lo
demás no se podría diferenciar entre estas dos entidades. A continuación una imagen de US
que muestra una vesícula, con datos característicos de inflamación.

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En esta imagen se objetivan al menos 4 signos de colecistitis aguda, la distensión de la vesícula biliar, el
engrosamiento de la pared vesicular, con una banda hipoecogénica central, la presencia de material ecogénico en la
zona adyacente al infundíbulo “barro biliar” y una pequeña colección perivesicular (entre el hígado y la vesícula biliar).

140.- El principal mediador de la vasoconstricción es:

a) Norepinefrina
b) Epinefrina
c) Acetilcolina
d) Endotelina

Respuesta correcta: D, endotelina.

Endothelins are 21-amino acid vasoconstricting peptides produced primarily in the endothelium
having a key role in vascular homeostasis. Among the strongest vasoconstrictors known,
endothelins are implicated in vascular diseases of several organ systems, including the heart,
general circulation and brain

Agapitov AV, Haynes WG.

Role of endothelin in cardiovascular disease
J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2002;3(1):1-15

141.- El medicamento contraindicado en un ataque agudo de gota es:

a) AINEs
b) Alopurinol
c) Aspirina
d) Conchicina

Respuesta correcta: B, alopurinol.

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Urate-lowering pharmacotherapy using a xanthine oxidase inhibitor or uricosuric agent is

recommended for patients with more than two gouty attacks per year, in patients with tophi, and
in patients with joint damage seen on a radiograph. However, this therapy should not
commence until the acute phase of gout has completely resolved because fluctuations in
serum uric acid levels will exacerbate the inflammatory process. When initiating urate-
lowering therapy, concurrent prophylaxis with low-dose colchicine (0.6 to 1.2 mg daily) for three
to six months has been shown to reduce the risk of flare-ups.

Eggebeen AT.
Gout: An update
Am Fam Physician 2007;76:801-8

142.- La cardiopatía mas frecuente en los pacientes alcohólicos es:

a) Dilatada
b) Restrictiva
c) Hipertrofica
d) Congénita

Respuesta correcta: A, dilatada.

Dilated cardiomyopathies cause about 25% of all cases of CHF. It usually present with
symptoms and signs of CHF (most commonly dyspnea). Occasionally, symptomatic ventricular
arrhythmias are the presenting event. LV dilation and systolic dysfunction (EF < 50%) are
essential for diagnosis. Dilated cardiomyopathy occurs more often in blacks than whites and in
men more than women. A growing number of cardiomyopathies due to genetic abnormalities
are being recognized, and these may represent up to 25-30% of cases. Often no cause can be
identified, but chronic alcohol abuse and unrecognized myocarditis are probably
frequent causes. Chronic tachycardia may also precipitate a dilated cardiomyopathy.
Amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, and diabetes may rarely present as dilated
cardiomyopathies, as well as the more classic restrictive picture. The RV may be primarily
involved in arrhythmogenic RV dysplasia, an unusual cardiomyopathy with displacement of
myocardial cells by adipose tissue, or in Uhl's disease, in which there is extreme thinning of the
RV walls. Intraventricular thrombus is not uncommon. Histologically, the picture is one of
extensive fibrosis unless a specific diagnosis is established. Myocardial biopsy is rarely useful in
establishing the diagnosis, though occasionally the underlying cause (eg, sarcoidosis,
hemochromatosis) can be discerned.

143.- El tratamiento de la cardiomiopatia dilatada es:

a) Betabloqueadores
b) Digitalicos
c) IECAs
d) Vasodilatadores

Respuesta correcta: A y C, betabloqueadores e IECAs.

Standard therapy for heart failure should include ACE-I, b-blockers, diuretics, and an
aldosterone antagonist. Digoxin is a second-line drug, but remains favored as an adjunct by
some. Calcium channel blockers should generally be avoided. Sodium restriction is helpful,
especially in acute cardiomyopathy. When atrial fibrillation is present, heart rate control is
important if sinus rhythm cannot be established or maintained. Many patients may now be
candidates for cardiac synchronization therapy with biventricular pacing and an implantable
defibrillator. Few cases of cardiomyopathy are amenable to specific therapy for the underlying

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cause. Alcohol use should be discontinued. There is often marked recovery of cardiac function
following a period of abstinence in alcoholic cardiomyopathy. Endocrine causes (thyroid
dysfunction, acromegaly, and pheochromocytoma) should be treated. Immunosuppressive
therapy is not indicated in chronic dilated cardiomyopathy. The management of CHF is outlined
in the section on heart failure.

144.- La parte anatómica en donde se puede calcular la edad ósea en un recién nacido
es:

a) Radiografía de rodilla
b) Radiografía de mano
c) Radiografía de columna
d) Radiografía de pelvis

Respuesta correcta: A, radiografía de rodilla.

La edad ósea en los recién nacidos se calcula mediante una radiografía de rodilla en el que se
observa el fémur distal y la tibia proximal. En los lactantes es en el carpo.

145.- Caso clínico seriado. Recién nacido de 10 días de edad, que nació en su domicilio
atendido por partera, se le realiza tamiz neonatal y después de 10 minutos no cesa el
sangrado en el punto de punción. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es:

a) Plaquetopenia
b) Deficiencia de los factores II, VII, IX y X
c) Alteración en la antrombina
d) Efecto residual de la anestesia obstetrica

Respuesta correcta: B, defieiencia de los factores II, VII, IX y X.

La enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K (antes llamada enfermedad
hemorrágica del recién nacido) se ha definido como todo problema hemorrágico debido a
deficiencia de esa vitamina y a la actividad disminuida de los factores II, VII, IX y X, proteínas
que son sintetizadas y almacenadas en el hígado hasta que son activadas por la vitamina K.
Ésta facilita la carboxilación postranscripcional de esos factores. En los individuos con
deficiencia de vitamina K se producen estos factores, pero no tienen actividad detectable en
plasma 3. La vitamina K proviene normalmente de la dieta y de la síntesis bacteriana intestinal.

López Candiani C. y Cols.

Enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K
Acta Pediatr Mex 2006;27(1):5-9

146.- Segundo enunciado. El tratamiento consiste en:

a) Administrar vitamina K
b) Plasma fresco congelado
c) Crioprecipitados
d) Heparina

Respuesta correcta: A, administrar vitamina K.

El tratamiento evidentemente es con vitamina K, que mejora el TP y el TPT en un lapso de
cuatro horas. Si la madre ha recibido fármacos cumarínicos, la hemorragia puede no revertir
inmediatamente con la vitamina K. En estos casos el uso de plasma fresco puede ser útil. La

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enfermedad hemorrágica cada vez es menos frecuente debido al uso profiláctico de vitamina K
en el recién nacido. La aplicación parenteral de vitamina K protege para todas las variedades;
la vía oral probablemente es menos eficaz para la variedad tardía. En pacientes que reciben
vitamina K oral, la enfermedad hemorrágica puede presentarse en forma más tardía que en los
que no la reciben; en especial los niños alimentados exclusivamente con seno materno.

López Candiani C. y Cols.

Enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K
Acta Pediatr Mex 2006;27(1):5-9

147.- La complicación mas frecuente por el uso de ganciclovir en la colitis por

citomegalovirus es:

a) Inmunodeficiencia
b) Agranulocitosis
c) Proctitis
d) Retinitis

Respuesta correcta: B, agranulocitosis.

CMV colitis is the second most common CMV infection in patients with AIDS (after retinitis. Of
patients with AIDS who have GI infection caused by CMV, 67% had involvement of the colon.
CMV colitis is uncommon in patients who are not severely immunocompromised with only 44
cases described in the literature. GI tract involvement may occur either alone or in the setting of
disseminated disease. CMV may complicate steroid-dependent ulcerative colitis (UC), further
complicating both disease processes. Patients with steroid-dependent UC who present with
refractory disease should be evaluated for CMV infection. Up to 59% of patients with steroid-
refractory UC have been shown to also have CMV colitis. The prognosis for patients with UC
complicated by CMV infection is worse than that for patients with UC alone. Ganciclovir
(Cytovene) -- Acyclic nucleoside analogue of 2'deoxyguanasine. Phosphorylates first to
monophosphate form by CMV-encoded protein kinase homologue, then to diphosphate and
triphosphate forms by cellular kinases, allowing for a 100-fold greater concentration in CMV-
infected cells. Thought to inhibit CMV replication by competitive inhibition of viral DNA
polymerases and by incorporating itself into viral DNA, causing termination of viral DNA
elongation. Like acyclovir, ganciclovir is virostatic and only exerts its effect on replicating virus.
Phlebitis or pain may occur at injection site; clinical toxicity includes granulocytopenia,
anemia, and thrombocytopenia; because PO ganciclovir is associated with higher rate of
CMV retinitis progression compared with IV formulation, use only when benefits outweigh risks
(advanced HIV disease); half-life and plasma/serum concentrations may increase as a result of
reduced renal clearance; dosages >6 mg/kg IV may result in increased toxicity; rapid infusions
may result in increased toxicity; initially, reconstituted solutions of IV ganciclovir have a high pH
(11); phlebitis or pain may occur at injection site despite further dilution in IV fluids;
administration should be accompanied by adequate hydration; photosensitization (photoallergy
or phototoxicity) may occur; myelosuppression is main dose-limiting toxicity; must be used with
caution in patients with preexisting cytopenias.

148.- Sangrado rectal en un paciente menor de 2 años es probable que sea debido a:

a) Pólipos
b) Invaginación intestinal
c) Divertículo de Meckel
d) Espasmo anal

Respuesta correcta: C, diverticulo de Meckel.

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Meckel diverticulum is the most common form of congenital abnormality of the small intestine,
resulting from an incomplete obliteration of the vitelline duct (ie, omphalomesenteric duct, yolk
stalk). Analysis of the literature suggests that complications of Meckel diverticulum are usually
the result of attached bands or ectopic tissue. In one study of 830 patients of all ages,
complications included bowel obstruction (35%), hemorrhage (32%), diverticulitis (22%),
umbilical fistula (10%), and other umbilical lesions (1%). In children, bleeding is the most
common presenting sign. Most children younger than 5 years present with acute lower GI
bleeding due to hemorrhage from peptic ulceration, such ulceration is a complication of
heterotopic gastric mucosa, and this hemorrhage is usually seen in the form of painless rectal
bleeding. However, some patients may present only with pain preceding the onset of
hematochezia; this clinical presentation can often obscure the diagnosis. Not all patients have
abdominal pain, but, when present, it can be significant.

149.- Caso clínico seriado. Se trata de paciente que presenta incapacidad para realizar
ejercicio, palpitaciones, soplo diastólico leve en borde esternal izquierdo en foco
pulmonar, chasquido de apertura de la mitral, desdoblamiento del segundo ruido. Primer
enunciado. El diagnóstico más probable es:

a) Comunicación interventricular.
b) Coartación aortica.
c) Comunicación interauricular.
d) Estenosis mitral.

Respuesta correcta: D, estenosis mitral.

Patients with mitral stenosis usually remain asymptomatic until the area of the valve is reduced
to about one third of its normal size of 4 cm 2. After the area is decreased to less than 4 cm 2,
symptoms may begin to develop. The symptoms include dyspnea on exertion and fatigue. As
mitral stenosis worsens, dyspnea on exertion (NYHA class II), progresses to orthopnea and
paroxysmal nocturnal dyspnea (NYHA class III and IV due to LV failure). Subsequently, RV
failure sets in that manifests as ascites and dependent edema. Although mitral stenosis
produces characteristic findings on physical examination, the diagnosis is frequently missed
because the auscultatory findings may be subtle on inspection. Mitral facies can be seen in
some patients. Palpation of the precordium reveals a quiet apical impulse. In pulmonary
hypertension and RV hypertrophy, a RV parasternal lift may be encountered. On auscultation, a
loud S1 is present because the transmitral gradient holds the mitral valve open throughout
diastole until ventricular systole closes the fully opened valve with a loud closing sound (S1). In
advanced mitral stenosis, as the mitral leaflets become so damaged that they neither open nor
close well, S1 eventually quiets. S2 is physiologically split with a loud pulmonic component (P2)
in the presence of pulmonary hypertension. S2 is usually followed by another early diastolic
sound, called the opening snap (OS). The interval between S2 and the OS provides a good
estimate of LA pressure and thus the severity of the mitral stenosis. When LA pressure is high,
the OS closely follows S2 (0.06 s), but when it is normal, the OS occurs later (0.12 s), and it
may mimic the S3 gallop. As mitral stenosis worsens, the S2-OS interval shortens. The OS is
followed by the characteristic low-pitched early-diastolic murmur. This murmur can be soft in
patients with low cardiac output. In such patients, modest exercise, such as isometric handgrip,
may increase the intensity of the murmur. A presystolic accentuation of the mitral stenosis
murmur is also heard coincident with the atrial contraction. In the presence of pulmonary arterial
hypertension, another diastolic murmur of blowing quality due to resultant pulmonary
regurgitation (Graham Steell murmur) often becomes audible.

Singh VN y Cols.
Mitral stenosis
eMedicine 2006

150.- En la ecocardiografía podemos encontrar:

a) Aumento del gradiente de apertura de válvula tricúspide

b) Aumento del gradiente de apertura de válvula mitral

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c) Disminución del gradiente de apertura de válvula mitral

d) Disminución del gradiente de apertura de válvula tricúspide

Respuesta correcta: B, aumento del gradiente de apertura de válvula mitral.

Echocardiography generally provides sufficiently detailed images of the mitral valve and is the
most important diagnostic tool in establishing the diagnosis. Doppler echocardiography is used
to accurately depict the severity of mitral stenosis. Usual 2-dimensional (2D) echocardiographic
findings include thickened mitral valve cusps, an enlarged LA with a normal or small LV, and
reduced size of the mitral valve orifice in diastole. A diminished E-F slope is noted on M-mode
images. Doppler studies demonstrate an increased mean pressure gradient across the mitral
orifice and help in quantifying the severity of mitral stenosis.

Singh VN y Cols.
Mitral stenosis
eMedicine 2006

151.- El factor que perpetua a la hipertensión arterial pulmonar es:

a) Obstrucción del lecho vascular pulmonar.

b) Hipoxemia.
c) Remodelación vascular
d) Ninguna

Respuesta correcta: C, remodelación vascular.

Existe HTP cuando la presión sistólica excede los 30mm Hg y la presión pulmonar media
los 25mm de Hg en reposo y los 30mm Hg con ejercicio. En la HTP se pierde la capacidad
de acomodar incrementos en el flujo pulmonar. Esta resulta de la reducción en el calibre de los
vasos pulmonares y/o del aumento del flujo sanguíneo pulmonar. En condiciones normales la
célula del endotelio pulmonar mantiene a la célula muscular lisa en estado de relajación. En la
HTP primaria se postula que existe una anormalidad del endotelio vascular pulmonar en que se
produce: un aumento de los mediadores endoteliales vasoconstrictores, de los mediadores
plaquetarios vasoconstrictores y una disminución de la actividad de canales de K del músculo
liso, con aumento del calcio intracelular y aumento del tono vascular. Esto resulta en una
dificultad para lograr un estado de relajación del músculo liso, y en un estado procoagulante
que facilita la trombosis "in situ". Se encuentra hipertrofia de la media, con hiperplasia y fibrosis
intimal, trombosis "in situ", y lesiones plexogénicas de los vasos arteriales pulmonares. Los
cambios estructurales en el lecho vascular pulmonar que se producen en la HTP secundaria
son semejantes e independientes de la etiología. Los capilares pulmonares se encuentran
distendidos, con engrosamiento y rotura de la membrana basal del endotelio y trasudación de
eritrocitos a los espacios alveolares. En etapas avanzadas se aprecian áreas hemorrágicas
dispersas por los pulmones, edema y coágulos en los alvéolos que terminan organizándose
con extensa fibrosis. Además de fibrosis intimal e hipertrofia de las arterias pequeñas,
arteríolas y vénulas.

152.- Este medicamento es el de elección para el tratamiento de las metástasis óseas,

por su efecto al disminuir la angiogénesis y disminuir la actividad osteoclástica.
a) Bifosfonatos
b) Inhibidores de la aromatasa
c) Antagonistas del ácido fólico
d) Calcitonina

Respuesta correcta: A, bifosfonatos.

Los bifosfonatos, como etidronato, pamidronato y clodronato, son análogos de los pirofosfatos
endógenos, los cuales inhiben la reabsorción ósea in vivo. El etidronato, el clodronato y el

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pamidronato están disponibles para el manejo de la hipercalcemia por neoplasias. Por su parte
reportes anecdóticos y ensayos clínicos han demostrado que existe una mejoría en el dolor
óseo y una disminución en el uso de analgésicos después de la iniciación de un bifosfonato.

Castro Olidén V.
Bifosfonatos
Dol Clin Ter 2003;II(5) : 15-18

153.- El tratamiento de la nefrolitiasis por hipocitratúria es a base de:

a) Diurético de asa.
b) Potasio.
c) Antibiótico.
d) Bifosfonatos

Respuesta correcta: B, potasio.

La acidosis tubular renal, el síndrome diarreico crónico, la litiasis cálcica hiperuricosúrica, la
hipocitraturia esencial o secundaria a tiazidas y la hipocitraturia-hipercalciuria son entidades
que han sido tratadas con citrato potásico con resultados satisfactorios. Las dosis terapéuticas
varían entre 20 y 100 mEq/día y con ellas se pretende aumentar la concentración de los citratos
y mejorar la solubilidad urinaria. La dosis empleada depende del grado de hipocitraturia. En
pacientes con niveles urinarios inferiores a 100 mg/día suele iniciarse la terapéutica con una
dosis repartida de 60 mEq/día y a los 3-4 meses se efectua un reajuste de la dosis según el
efecto obtenido.

Barceló P y Cols.
Hipocitraturia y litiasis renal
Actas Fundació Puigvert 1990; 2: 75

154.- Caso clínico seriado. Paciente femenino de 22 años, que acude por inflamación de
genitales, a la exploración física se tumoración en labio mayor izquierdo con severa
inflamación, eritematoso y dolor. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es:

a) Bartolinitis
b) Hematoma
c) Hidradenoma
d) Lipoma

Respuesta correcta: A, bartolinitis.

Bartholin glands are known to form cysts and abscesses in women of reproductive age. Cysts
and abscesses are often clinically distinguishable. Bartholin cysts form when the ostium of the
duct becomes obstructed, leading to distention of the gland or duct with fluid. Obstruction is
usually secondary to nonspecific inflammation or trauma. The cyst is usually 1-3 cm in diameter
and often asymptomatic, although larger cysts may be associated with pain and dyspareunia.
Bartholin abscesses result from either primary gland infection or infected cyst. Patients with
abscesses complain of acute, rapidly progressive vulvar pain. Studies have shown that these
abscesses are usually polymicrobial and rarely attributable to sexually transmitted pathogens.
Adenocarcinoma of the Bartholin glands is rare, accounting for 1-2% of all vulvar
malignancies. Typically, this lesion presents as a gradually enlarging gland in an asymptomatic,
postmenopausal woman. Patients with cysts may present with painless labial
swelling. Abscesses may present spontaneously or after a painless cyst with the following
symptoms: acute, painful unilateral labial swelling, dyspareunia, pain with walking and sitting,
sudden relief of pain followed by discharge (highly suggestive of spontaneous rupture)

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The following physical examination findings are seen in Bartholin abscess: patients typically
have an exquisitely tender, fluctuant labial mass with surrounding erythema and edema, in
some cases, areas of cellulitis surrounding the abscess may be present, fever, though not
typical in healthy patients, may occur, if the abscess has spontaneously ruptured, purulent
discharge may be noted. If completely drained, no obvious mass may be observed.
The following physical examination findings are seen in Bartholin cysts: patients may have a
painless, unilateral labial mass without signs of surrounding cellulitis, if large, the cyst may be
tender, and discharge from ruptured cyst should be nonpurulent.
Uncomplicated Bartholin cysts are filled with nonpurulent mucous. Several studies have aimed
to identify the most common bacterial pathogens responsible for Bartholin abscess
formation. Studies from the 1970-1980s named Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia
trachomatis as common pathogens. More recent studies report the predominance of
opportunistic bacteria such as Staphylococcus species, Streptococcus species, and most
commonly, Escherichia coli.

Abceso de la glandula de Bartholin

Schecter JC. y Cols.

Bartholin Gland Diseases
eMedicine 2008

155.- Segundo enunciado. El tratamiento correcto es:

a) Drenaje
b) Marsupialización
c) Extirpación quirúrgica
d) Antibioticoterapia

Respuesta correcta: A, drenaje.

Emergency department care should include a careful history and physical examination. A
patient whose presentation is concerning for malignancy should receive close outpatient
gynecologic follow-up for biopsy and possible excision. Those with an uncomplicated,
asymptomatic cyst may be discharged with sitz bath instructions. Sitz baths (3 times daily) for
several days may promote improvement with resolution or spontaneous rupture with resolution
of the cyst. A Bartholin abscess is generally painful, and, thus, usually requires incision and
drainage. Several techniques have been described, but no large prospective studies have been

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performed to determine relative efficacy and complications. The goal of abscess treatment is
to allow drainage and to prevent rapid reaccumulation of fluid.
Marsupialization is reserved for recurrent abscesses. The acute abscess is drained prior to
marsupialization. This procedure consists of a wide incision of the mass followed by suturing the
inner edge of the incision to external mucosa. This complicated procedure is usually performed
by a gynecologist or urologist in the OR.
Excision procedure requires excision of the Bartholin gland and surrounding tissue. It is
disfiguring, painful, and seldom indicated in the treatment of abscess, although it may be used
to treat malignancy. It should be performed only in the OR to ensure appropriate anesthesia.

Schecter JC. y Cols.

Bartholin Gland Diseases
eMedicine 2008

156.- En un paciente comatoso, la respiración de Kussmaul compensa:

a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Alcalosis metabólica
d) Alcalosis respiratoria

Respuesta correcta: A, acidosis metabólica.

La respiración de Kussmaul es una respiración anormalmente profunda, muy rápida, jadeante,
característica de la acidosis diabética.

157.- En que capa de la glándula suprarrenal se produce el cortisol:

a) Glomerular
b) Fasciculada
c) Reticular
d) Medula

Respuesta correcta: B, fasciculada.

La corteza suprarrenal está situada rodeando la circunferencia de la glándula suprarrenal. Su
función es la de regular varios componentes del metabolismo con la producción de
mineralcorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y al cortisol. La corteza
suprarrenal también es un lugar secundario de síntesis de andrógenos.
La corteza suprarrenal puede dividirse en tres capas diferentes de tejido basado en los tipos
celulares y la función que realizan.
a) Zona glomerular: Producción de mineralcorticoides, sobre todo, aldosterona.
b) Zona fascicular: Producción de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del 95%.
c) Zona reticular: Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.

158.- La disminución de este disminuye la reabsorción osea:

a) Paratohormona
b) Calcitonina
c) Osteoclastos
d) Osteoblastos

Respuesta correcta: A, paratohormona.

La PTH segregada por las glándulas paratiroides que actúa manteniendo una concentración
constante de calcio en el líquido extracelular. Regula la absorción de calcio a partir del tracto

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GI, la movilización del calcio óseo, el depósito de calcio en los huesos y la excreción de calcio
en la leche materna, en las heces, en el sudor y en la orina

159.- El tipo de leucemia más común en pacientes con trisomia 21 es:

a) LLA
b) LLC
c) LMA
d) LMC

Respuesta correcta: A y C, LLA y LMA.

La mayoría de los casos de leucemia en el síndrome de Down se da en los primeros 5 años de
vida. En los 3 primeros años, las leucemias más frecuentes que en ellos aparecen son las LMA.
A diferencia de la población infantil general, la mitad de las leucemias agudas que ocurren en
niños con síndrome de Down son de estirpe mieloide y, dentro de ellas, un 50% corresponden
a la leucemia megacarioblástica o M-7; en conjunto, se ha llegado a afirmar que la frecuencia
de leucemia megacarioblástica o M-7 en la población infantil con síndrome de Down es de 200
a 300 veces mayor que en la población que no lo tiene. Pasados los 3 primeros años, el 80%
de las leucemias se presentan en la forma de LLA y el 20% en la forma de LANL.

160.- Paciente pediátrico de 9 años de edad, acude a su consulta periódica, actualmente

asintomático, ala exploración física se observa TA de 150/90 mmHg. El estudio para
corroborar su diagnóstico es:

a) Toma de TA 3 veces
b) Metanefrinas urinarias
c) TAC de abdomen
d) TAC de cráneo

Respuesta correcta: A, toma de TA 3 veces.

Primero debemos corroborar si la TA no es efecto de bata blanca, con tomas seriadas de TA.
Después de esto, se decide, pero primero corroboremos si en realidad el promedio de su Ta
correspondería a rangos hipertensivos.

161.- El aminoácido precursor de la melanina es:

a) Tirosina
b) Serotonina
c) Melatonina
d) Fenilalanina

Respuesta correcta: A, tirosina.

La tirosina es precursor de la dopa y esta de la melanina.

162.- La principal causa de hidrocefalia no comunicante es:

a) Obstrucción del acueducto de Silvio

b) Malformación arterio-venosa
c) Evento vascular cerebral
d) Sindrome de Down

Respuesta correcta: A, obstrucción del acueducto de Silvio.

La hidrocefalia no comunicante - llamada también hidrocefalia "obstructiva" - ocurre cuando el
flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías que

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conectan los ventrículos. Una de las causas más comunes de hidrocefalia es la "estenosis
acuaductal". En este caso, la hidrocefalia resulta de una estrechez del acueducto de Silvio, que
comunida el tercer y cuarto ventrículo.

163.- La localización mas frecuente de la neurocisticercosis es:

a) Parenquima
b) Ventriculos
c) Corteza
d) Cerebelo

Respuesta correcta: A, parénquima.

The cysts of cysticercoids usually are located in the gray matter due to the richer vascularization
of this tissue, and in the subcortical white matter. In severe cases of parenchymal cysticercosis,
the number of parasites may reach several hundreds, but commonly only a scattered few are
seen. Cysts also may be found in the subarachnoidal location, and less frequently inside the
ventricles and in the spinal cord.

Neuroimaging in neurocysticercosis. Subcortical parenchymatous cysticercosis

Carpio A.
Neuroimaging in Neurocysticercosis
eMedicine 2006

164.-

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