XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
1. CLINICAMENTE EL HALLAZGO DE HIPOGLUCORRA-
QUIA SUGIERE EL DIAGNOSTICO DE:
A) NEUROSIFILIS.
B) MENINGITIS TUBERCULOSA.
C) MENINGITIS ASEPTICA.
D) MENINGITIS VIRAL.
E) NEUROCISTICERCOSIS.
Respuestas Correctas A, B, C y D.
Recuerda que para realizar una punción lumbar, primero
hay que descatar hipertensión craneal mediante la visualización
del fondo de ojo o un TAC craneal. Una disminución de la glu-
cosa en LCR se da en las meningitis bacteriana, tuberculosa pre-
coz, viral (o aséptica) precoz, neurosífilis ( Treponema pallidum);
en la única en que la glucosa es normal es la neurocisticercosis.
Para poder distinguirlas deberíamos tener más datos como los
polimorfonucleares (PMN), y las proteínas.
A modo de resumen debes recordar lo siguiente: meningi-
tis bacteriana y fases precoces de las virales y tuberculosa: au-
mento de PMN, disminución de glucosa, aumento de proteínas;
meningitis subaguda (tuberculosa, hongos, listeria, leptospira):
aumento de linfocitos, disminución de la glucosa y aumento de
proteínas; meningitis viral y parásitos (toxoplasmosis, triquinelo-
sis, cisticercosis): aumento de linfocitos, glucosa normal, aumen-
to de proteínas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Tema 9.1.
2. LA MICOSIS PROFUNDA OCUPACIONAL QUE PREDO-
MINA EN VARONES Y QUE AFECTA PREDOMINANTE-
MENTE LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES:
A) LA COCCIDIODOMICOSIS.
B) EL MICETOMA.
C) LA ACTINOMICOSIS.
D) LA ESPOROTRICOSIS.
E) LA CROMOBLASTOMICOSIS.
Respuesta correcta E.
La cromoblastomicosis afección micótica crónica de naturale-
za granulomatosa, que tienen preferencia por la piel del hombre,
las diversas especies causantes de la enfermedad viven en la na-
turaleza, en el suelo, los vegetales y sobretodo en la pulpa de la
madera, la penetración del hongo en la piel ocurre a través de una
solución de continuidad (herida o traumatismo) con astillas de
madera, por lo que es más frecuente en campesinos y leñadores
principalmente del sexo masculino, se localizan preferentemente
en los miembros inferiores aunque también puede aparecer en
miembros superiores, la cara u otra parte del tegumento.
Del resto de opciones cabe destacar la esporotricosis que
está causada por el hongo Sporothrix schenckii que se encuen-
tra en la vegetación y se inocula en la piel cuando ésta se rasga
mientras se están manejando elementos de jardín como rosales,
zarzas o tierra abonada; puede ser una enfermedad ocupacional
para granjeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores
de viveros. Los síntomas son: una protuberancia pequeña, rojiza
e indolora en el sitio de inoculación que se convierte finalmente
en una úlcera. Las lesiones se presentan a menudo en las manos
y antebrazos porque son sitios frecuentes de trauma.
Bibliografía: Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía
Patológica y Enciclopedia médico española.
3. UN HOMBRE DE 53 AÑOS REFIERE TABAQUISMO IN-
TENSO POR MAS DE DOS DECADAS. SU PADECIMIEN-
TO ACTUAL TIENE CUATRO MESES DE EVOLUCION Y
SE HA MANIFESTADO POR PERDIDA DE PESO, DOLOR
ABDOMINAL EPIGASTRICO DE TIPO TRANSFICTIVO,
ICTERICIA Y 3 EPISODIOS DE TROMBOFLEBITIS MI-
GRATORIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIAN
SIGNOS DE HIPERTENSION PORTAL Y VESICULA PAL-
PABLE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) CANCER DE HIGADO.
B) HIGADO METASTASICO.
C) CANCER DE PANCREAS.
D) CANCER DE LA VESICULA.
E) COLANGIOCARCINOMA.
Respuesta correcta: C
El caso clínico que nos describe es muy característico de Ca
de páncreas. El signo más frecuente y precoz es la pérdida de
peso. El síntoma más frecuente es dolor epigástrico sordo, cons-
tante, con irradiacióna dorso, que se acentúa en supino y mejora
al flexionar el tronco hacia delante. Los de la cabeza de páncreas
presentan ademñas la triada clásica de pérdida de peso, dolor
abdominal e ictericia, faltando esta última en los de cuerpo y
cola. En la exploración los pacientes pueden presentar una vesí-
cula palpable (signo de Courvoisier Terrier positivo), puede apa-
recer tromboflebitis migratoria recurrente (Trousseau).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General, Tema 46.2.
4. LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE:
A) LA VITAMINA A.
B) EL ACIDO FOLICO.
C) LA TIAMINA.
D) EL ACIDO PANTOTENICO.
E) LA RIBOFLAVINA.
Respuesta correcta D.
Aunque la pregunta no viene claramente expresada, la res-
puesta más acertada sería la D.
Ácido pantoténico. Es parte de la llamada coenzima A, que
se muestra más adelante. Participa en el metabolismo de los áci-
dos grasos, pero muy especialmente en el de los fragmentos de
dos átomos de carbono, que constituye la acetil coenzima A.
Bibliografía: Lenhinger Última Ed. Capítulo 21.
5. LOS FACTORES DE RIESGO QUE EL MEDICO DEBE
TENER EN CUENTA CUANDO LOS PACIENTES MANI-
FIESTAN DEPRESION, Y QUE DEBEN ORIENTARLO A
EXPLORAR UN TRASTORNO DE ESE TIPO SON:
A) VIDA COMODA, SIN OCUPACION Y POCO APO-
YO EMOCIONAL.
B) SER HOMBRE POBRE, CON TRABAJO INESTABLE Y
FAMILIA NUMEROSA.
C) SER MUJER DEPENDIENTE SOMETIDA A ABUSO,
CON AUTOCRITICA Y POBRE APOYO SOCIAL.
D) SER MUJER CON TRABAJO, ECONOMICAMENTE
ESTABLE, PERO SIN PAREJA.
E) SER HOMBRE Y CONTAR CON UNA PAREJA QUE
TIENE UN EMPLEJO MEJOR REMUNERADO.
1
 CUADERNILLO VERDE

Respuesta correcta C. 8. EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR EL VA-

SOESPASMO CEREBRAL SECUNDARIO A LA HEMO-
Ser mujer es un marcador epidemiológico de riesgo, ten en
RRAGIA SUBARACNOIDEA ES EL:
cuenta que el trastornos depresivos mayor es 2 veces más fre-
cuente en la mujer que en el hombre; la depresión mayor es A) VERAPAMIL.
más frecuente en los hombres solteros y en las mujeres casadas; B) DILTIAZEM.
en los niveles socioeconómicos bajos ( que asocia una menor C) FENODIPINO.
cultura y educación).
D) AMLODIPINO.
Recuerda que se desconoce la etiología de las enfermedades
afectivas, que en cualquier caso debe ser multifactorial, combi- E) NIMODIPINO.
nándose distintos factores neurobiológicos y psicosociales.
No existe respuesta correcta. Impugnable
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2.2. Yo pienso que en esta pregunta se han confundido y querían
decir profilaxis en lugar de tratamiento. Si hubieran pedido la
6. LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCION DE
profilaxis la respuesta correcta sería nimodipino. El vasoespasmo
LA DIARREA EN LACTANTES SON:
es la principal causa de morbimortalidad en pacientes que han
A) EL EFECTO OSMOTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y sufrido hemorragia subaracnoidea; se desarrolla lentamente en
LA CITOTOXICIDAD. horas o días y, aunque se aprecia angiográficamente en el 70%
B) LA INFLAMACION, EL EFECTO SECRETOR Y LA CI- de los pacientes, sólo es sintomático en el 36% de los mismos.
TOTOXICIDAD. Se presenta entre el 4º y 12º día postsangrado y la clínica corres-
C) EL EFECTO OSMOTICO, LA HIPERSECRECION Y LA ponde a un déficit del territorio vascular afectado (por isquemia).
HIPERMOTILIDAD. Una vez establecido el vasoespasmo la línea de tratamiento es
la denominada terapia “triple H” (hemodilución, hipervolemia,
D) LA LESION DE LA MUCOSA, LA INVASION BACTE-
hipertensión).
RIANA Y EL EFECTO SECRETOR.
E) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION, EL EFECTO Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Tema 4.6.
OSMOTICO Y LA CITOTOXICIDAD.
9. EL MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRA AL MISMO
Respuesta correcta: B TIEMPO QUE LA ISONIAZIDA PARA EVITAR EL DESA-
RROLLO DE NEUROPATIA PERIFERICA ES:
Aunque en la pregunta no especifican si la diarrea es aguda
o crónica. En el caso de diarreas agudas la causa más frecuente A) LA CIANOCOBALAMINA.
es la infección vírica que produce una citotoxicidad; y en el caso B) EL ALFA-TOCOFEROL.
de las crónicas la causa puede ser osmótica (presencia intralu- C) LA RIBOFLAVINA.
minal de solutos no absorbibles) o secretora (se produce la acti-
D) EL ACIDO ASCORBICO.
vación de mediadores intracelulares que estimulan la secreción
E) LA PIRIDOXINA.
activa de iones e inhiben su absorción.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4.9. Respuesta correcta: E

7. SI UN ESCOLAR PRESENTA ANOREXIA, DEBILIDAD,
ERITEMA GENERALIZADO, DESCAMACION EN LAS
MANOS Y EL CUELLO, IRRITABILIDAD Y GLOSITIS, EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) PELAGRA.
B) BERIBERI.
C) ESCORBUTO.
D) MARASMO.
E) DEFICIENCIA DE ZINC.
Respuesta correcta A.
Los síntomas que describen pueden corresponder a la pelagra,
aunque no está del todo claro. Los síntomas que constituyen una
triada diagnóstica son: dermatitis, diarrea y demencia. En fases
tempranas los síntomas son inespecificos: falta de concentración,
irritabilidad, pérdida de peso, anorexia, pérdida de cabello, diplo-
pia, nistagmo, estomatitis, glositis, hiperpigmentación y edema en
labios, disfagia, disartia, acloridia, dolor abdominal.
El escorbuto se identifica por hiperqueratosis folicular, pete-
quias y sangrado gingival.
La deficencia de Zinc por retraso del crecimiento, hipogona-
dismo, alteración del gusto y el olfato, dermatitis nasolabial, ci-
catrización enlenrecida, alopecia, acrodermatitis enteropática.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7.
La isoniacida es un antituberculoso de primera línea, tam-
bién utilizado en la profilaxis primaria y secundaria. Uno de sus
efectos adversos es la neuropatía periférica (que es relativamen-
te frecuente con dosis altas o con factores de riesgo) que puede
ser prevenida en parte con la administración de piridoxina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Tema 6.
10. AL SALIR DEL CINE, UNA MUJER DE 42 AÑOS PRESEN-
TO DOLOR INTENSO EN EL OJO IZQUIERDO ACOM-
PAÑADO DE LAGRIMEO Y VISION DE HALOS DE CO-
LORES. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE ENCONTRO
AGUDEZA VISUAL NORMAL EN EL OJO IZQUIERDO,
PERO DISMINUIDA EN EL DERECHO. EL DIAGNOSTI-
CO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ENDOFTALMITIS.
B) GLAUCOMA AGUDO.
C) DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA.
D) HEMORRAGIA VITREA.
E) MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA.
Respuesta correcta: B
Aunque tampoco viene correctamente descrita la clínica. El
glaucoma agudo (o glaucoma primario de ángulo estrecho) se
caracteriza por: halos de colores (edema corneal), dolor en el

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 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
territorio del trigémino, síntomas vegetativos y disminución de la
agudeza visual, blefaroespasmo y lagrimeo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Tema 9.2.
11. UNA MUJER DE 37 AÑOS G-0, P-0, CON ANTECEDEN-
TE DE HABER TENIDO MULTIPLES PAREJAS SEXUALES,
ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO
TRANSVAGINAL INTERMESTRUAL Y POSTCOITAL. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) VAGINOSIS BACTERIANA.
B) ADENOMIOSIS.
C) CANCER CERVICO-UTERINO.
D) MIOMATOSIS UTERINA.
E) CANCER DEL ENDOMETRIO.
Respuesta correcta: C
Es clave la pista que nos dan sobre “múltiples parejas sexua-
les”, recuerda que la promiscuidad sexual es factor de riesgo del
carcinoma de cérvix. En la mayoría de casos permanece asinto-
mático. En etapas tardías el síntoma más precoz y característico
es la metrorragia. El cáncer de endometrio también presenta
metrorragía pero sus factores de riesgo son distintos, como son:
nulíparas, obesidad, hipertensión, diabetes…
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 13.
12. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE EN ADOLES-
CENTES ADICTOS A LA COCAINA Y QUE NO SE DEBE
A SOBREDOSIS ES:
A) EL SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA.
B) LA ARRITMIA CARDIACA.
C) EL INFARTO DEL MIOCARDIO.
D) LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
E) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
Respuestas correctas A, B y C
Pregunta muy difícil. En toda la bibliografía consultada no
especifican las causa más frecuente de muerte. Las causas más
frecuentes son convulsiones, paro respiratorio, infarto de mio-
cardio y arritmias.
La cocaína ejerce su efecto a traves del bloqueo de la recapta-
ción de aminas en el SNC (dopamina, sobre todo); dicho bloqueo
es en principio reversible (aunque existe posibilidad de daño per-
manente si se consume a largo plazo). La intoxicación produce es-
timulación y euforia (rush), con disminución del cansancio. En dosis
altas, pueden aparecer alucinaciones táctiles o visuales; midriasis
reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados; aumenta la tem-
peratura corporal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 5.4.
13. UNA ADOLESCENTE DE 16 AÑOS CON ANTECEDENTE
DE APROVECHAMIENTO ESCOLAR BAJO, PRESENTA
HIPEREXCITABILIDAD, TAQUICARDIA, HIPERTENSION
ARTERIAL, CEFALEA, NAUSEA, VOMITO, MIDRIASIS Y
TEMBLOR GENERALIZADO. EL DIAGNOSTICO CLINI-
CO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR:
A) ANFETAMINAS.
B) MARIGUANA.
C) HEROÍNA.
D) ACIDO LISERGICO.
E) COCAINA.
Respuesta correcta A, D y E.
Los síntomas que describe el caso clínico son muy inespecífi-
cos y podrían corresponder a cualquiera de las 3 sustancias que
señalamos como correctas; puesto que las 3 producen estimula-
ción del SNC (ansiedad, delirios, midriasis, taquicardia, HTA…);
si bien es cierto que de las 3 sustancias el LSD (ácido lisérgico) es
la que tiene mayor componente alucinógeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 7.3
14 UNA MEDICA DESEMPLEADA, DE 37 AÑOS, REFIERE
QUE TIENE DESDE HACE DOS AÑOS INQUIETUD,
FALTA DE ENERGIA, SENSACION DE INSEGURIDAD Y
ESTADO DEPRESIVO CASI DIARIAMENTE DURANTE LA
MAYOR PARTE DEL DIA. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) ANSIEDAD.
B) DEPRESION.
C) NEUROSIS DE ANGUSTIA.
D) DISTIMIA.
E) CICLOTIMIA.
Respuesta correcta D
La distimia o trastorno distímico se define como un síndrome
depresivo de intensidad leve- moderada y de duración prolon-
gada (al menos 2 años). Puede comenzar en la adolescencia/
juventud (distimias de inicio precoz) o en la edad adulta (dis-
timias de inicio tardio). En su curso pueden aparecer episodios
depresivos mayores, recibiendo a veces el nombre de “depre-
sión doble”. La distimia engloba la mayoría de los cuadros antes
llamados “depresiones neuróticas” o neurosis depresivas”.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2.1.1.
15. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN HIPERCALCIURIA
ABSORTIVA Y LITIASIS RENOURETRERAL SECUNDA-
RIA DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE:
A) FOSFATO DE CELULOSA.
B) TORASEMIDE.
C) D-PENICILINAMINA.
D) AZATIOPRINA.
E) BUMETANIDA.
Respuesta correcta B.
En la mayoría de casos se desconoce el origen de la litiasis
cálcica, aunque podemos hacer una aproximación a los factores
de riesgo que influyen en su aparición. En el caso de la hiper-
calciuria, las tiacidas disminuyen el calcio urinario reduciendo la
formación de litiasis. Además con la administración de potasio
evitamos la hipopotasemia y aumentamos el citrato urinario que
es un inhibidor de la litogénesis.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Tema 3.3.
16. UN HOMBRE DE 19 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA
CON LESIONES PRURIGINOSAS EN LOS PLIEGUES DE
FLEXION DE LOS CODOS, EL CUELLO Y LOS HUECOS
3
 CUADERNILLO VERDE

POPLITEOS, CONSTITUIDAS POR PLACAS ECCEMA- Respuesta correcta: D

TOSAS Y LIQUENIFICADAS. EL DIAGNOSTICO CLINI-
Si bien los antihistamínicos suelen producir efectos anticoli-
CO MAS PROBABLE ES:
nérgicos (retención urinaria, sequedad de boca, visión borrosa
A) DERMATITIS POR CONTACTO. y trastornos g- i) y sedación o somnolencia; en niños también
B) LIQUEN PLANO. pueden producir reacción paradójica (insomnio, temblor, ataxia,
C) DERMATITIS ATOPICA. alucinaciones o convulsiones.
D) PSORIASIS. Bibliografía: Medimecum. 2006. R06: Aparato respiratorio.
E) NEURODERMATITIS.
19. LA INTOXICACION POR CODEINA UTILIZADA COMO
Respuesta correcta C. ANTITUSIGENO EN LA MAYORIA DE LACTANTES PUEDE
SER REVERTIDA MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
El caso clínico que se no presenta es una dermatitis atópica
que es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso crónico y A) CLORPROMACINA.
recidivante. Inicialmente se manifiesta por prurito severo (sín- B) NALOXONA.
toma necesario para el diagnóstico) y piel seca que lleva al ras- C) PIRIDOXINA.
cado, lo cual provoca la sobreinfección y la liquenificación. Es
D) FLUMAZENILO.
un trastorno hereditario poligénico y multifactorial. Es frecuente
una historia personal de asma, rinorrea, conjuntivitis estacional E) N-ACETILCISTEINA.
o eccema. Las lesiones típicas del adulto son secas, subagudas-
crónicas en cara, cuello, flexuras, dorso de las manos. Recuerda Respuesta correcta: B
que las áreas de localización del LIQUEN son caras de flexión La codeína produce un Síndrome opiáceo o también llama-
de antebrazo y pierna, mucosa oral y sacro. La PSORIASIS se do narcótico (depresión del SNC, coma, miosis, depresión respi-
produce por un aumento de la velocidad de crecimiento de la ratoria, hipotensión, bradicardia, edema pulmonar,, hipotermia,
piel y se presenta como una placa eritematosa cubierta por una hiporreflexia) y se revierte con naloxona.
escama blanco- plateada sobre codos, rodillas, cuero cabelludo La clorpromacina es un neuroléptico que es útil para los
y zonas de roce. síndromes colinérgicos; la piridoxina se usa para la intoxicación
con isoniacida; el flumacenil para la de benzodiazepinas; la N-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Tema 9.3. acetilcisteína para la de paracetamol.
17. LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL ESTA ASOCIADA Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 7.6.
MAS FRECUENTEMENTE A LA PRESENCIA DE:
20. EN LA MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL OBTENIDA DE
A) BARO TRAUMA.
UNA PERSONA QUE RESPIRA EL AIRE AMBIENTE DE
B) DIABETES MELLITUS.
LA CIUDAD DE MEXICO SE ENCUENTRA: PAO2, 73
C) OSTEOPETROSIS. MMHG; PACO2, 57 MMHG; PH, 7.12 Y BICARBONA-
D) OTOTOXICIDAD. TO, 18 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PRO-
E) MASTOIDITIS CRONICA. BABLE ES DE:

Respuesta correcta D. A) ACIDOSIS MIXTA.

B) ACIDOSIS METABOLICA.
De las opciones propuestas la única que produce afectación
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
del oído interno es la ototoxicidad, que consiste en alteraciones
D) ALCALOSIS METABOLICA.
transitorias o definitivas de la función coclear o vestibular, pro-
vocadas por fármacos o sustancias no farmacológicas. Puede ser E) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
cocleotoxicidad (primero acúfeno agudo y continuo, luego hi-
poacusia perceptiva bilateral, simétrica con caidas en tonos agu- Respuesta correcta A.
dos) o vestibulotoxicidad (es más frecuente la inestabilidad que Como el pH es inferior a 7, 35 es una acidosis; un pCO2 e
el vértigo, dado que son lesiones bilaterales, y es más frecuente mayor a 45 indica que existe untrastorno respiratorio y como lo
el nistagmo posicional con cortejo vegetativo que el nistagmo normal el bicarbonato es menor de 21 vemos que el riñón no
espontáneo). lo está reteniendo y por tanto la acidosis es mixta (respiratoria y
metabólica).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Tema 1.6.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 1.6.
18. LA COMPLICACION MAS GRAVE QUE SE PUEDE ES-
PERAR EN UN NIÑO DE 2 AÑOS QUE PADECE UN 21. EL DAÑO HEPATICO SECUNDARIO AL USO DE ACETA-
CUADRO GRIPAL QUE HA SIDO TRATADO CON UN MINOFEN EN LACTANTES PREPONDERANTEMENTE SE
ANTIHISTAMINICO ORAL A DOSIS ELEVADAS ES: DEBE A:
A) ATAXIA. A) IDIOSINCRACIA.
B) LA NECROSIS TUBULAR. B) SUS METABOLITOS.
C) LA NECROSIS HEPATICA. C) COLESTASIS.
D) LA DEPRESION SEVERA DEL SISTEMA NERVIOSO D) DEFICIENCIA ENZIMATICA.
CENTRAL. E) NECROSIS HEPATICA.
E) EL STATUS EPILEPTICUS.

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 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

Respuesta correcta: E MAS PROBABLEMENTE PUDO HABER CAUSADO LA

INTOXICACION ES EL:
El paracetamol (acetaminofen) produce una necrosis de la
zona 3 del lobulillo, donde hay mas cantidad de enzimas que A) HIDROXIDO DE POTASIO.
metabolizan la droga y la tensión de oxígeno es más baja; la B) HIPOCLORITO DE SODIO.
necrosis hepática es dosis dependiente, el alcohol aumenta la C) ETILENGLICOL.
toxicidad. Tras la ingestión de paracetamol, a las pocas horas
D) METILENGLICOL.
se produce nauseas, vómitos, posteriormente se produce una
mejoría; y al tercer o cuarto día se producen los síntomas de E) GLICEROL.
fallo hepático.
Respuesta correcta C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 33.3. El etilenglicol es un químico inodoro, incoloro y con sabor
dulce que se encuentra en muchos productos domésticos, inclu-
22. LA FALTA DE JUICIO CRITICO Y DE PREVISION, LA
yendo: productos anticongelantes, descongelantes, detergentes,
DESINHIBICION Y LA EUFORIA SE MANIFIESTAN
pinturas y cosméticos. Su ingestión ocasiona envenenamiento.
COMO CONSECUENCIA DE LESIONES EN:
La clínica más característica es pH 7, 15, hipocalcemia mode-
A) LOS LOBULOS FRONTALES. rada con Gap aniónico y osmolar elevados, leucocitosis y cris-
B) LA AMIGDALA CEREBRAL. talería.
C) EL AREA DE WERNICKE. Bibliografía: www.wallsgreen.com.
D) EL AREA 18 DE BRODMAN.
E) LA FORMACION RETICULAR. 25 LOS AGENTES QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODU-
CEN INTOXICACION EN LOS PREESCOLARES SON LOS:
Respuesta correcta: A
A) MEDICAMENTOS.
La lesión del lóbulo frontal produce o puede producir: des- B) DETERGENTES.
viación de la mirada conjugada al mismo lado de la lesión (lesión C) INSECTICIDAS.
del centro de la mirada conjugada); hemiparesia espástica con-
D) HIDROCARBUROS.
tralateral (lesión corteza motora primaria); afasia motora (lesión
del área de Broca); apatía, abulia, deshinbición social (moria). E) AGENTES BIOLOGICOS.
La lesión del área de Wernicke produce una afasia sensitiva;
Respuesta correcta: A
el área 18 de Brodman está relacionado con el cortex visual y la
formación reticular con el mantenimiento del estado de vigilia, Aunque depende del país, en general se acepta que la causa
por ello una lesión en esta zona puede provocar un coma. más frecuente de intoxicación son los medicamentos, siendo el
paracetamol el más frecuente; seguido de productos industria-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.9. les/ químicos.
23. EL ANTIPSICOTICO DERIVADO DE LAS BUTIROFENO- Bibliografía: Manual de Pediatría (escuela.med.puc.cl/…).
NAS, QUE DESENCADENA TOXICIDAD EXTRAPIRAMI-
DAL IMPORTANTE, ES: 26. EN CONDICIONES NORMALES, LA VALVULA ILEOCE-
CAL SE CIERRA CUANDO:
A) EL HALOPERIDOL.
B) LA CLORPROMACINA. A) OCURRE UNA ONDA PERISTALTICA.
C) LA FLUFENACINA. B) SE INCREMENTA LA PRESION ILEAL.
D) LA CLOZAPINA. C) SE PRESENTA UNA CONTRACCION EN MASA.
E) LA PERFENAZINA. D) AUMENTA LA PRESION COLONICA.
E) EXISTE ESTIMULACION VAGAL.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: D
El haloperidol es un antipsicótico (o neuroléptico) típico de
alta potencia, es un antagonista competitivo de los receptores Cuando existe un aumento de la presión el colon la válvula
dopaminérgicos D2, capaces de bloquear eficazmente la sinto- ileocecal se tiene que cerrar para que no refluya el contenido del
matología positiva de la psicosis, a costa de una alta tasa de efec- intestino grueso al intestino delgado. Recuerda que la estimula-
tos extrapiramidales; estos pueden ser: agudos (distonía, se dan ción vagal (sistema parasimpático) estimula el peristaltismo produ-
la 1ª semana), subagudos (parkinsonismo y acatisia, se dan en ciendo además una relajación de los esfínteres gastrointestinales.
3- 4 meses), tardíos (discinesia, tras años de tratamiento). Dentro
de los antipsicóticos atípicos destacan la clozapina, la olanzapina Bibliografía: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 13.
y la risperidona, estos mejoran los síntomas positivos y negativos
y los efectos extrapiramidales son pocos o nulos. 27. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UNA
NIÑA DE 9 AÑOS QUE TIENE COREA DE SYDENHAM ES:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 3.2.
A) EL DIAZEPAM.
24. UN PREESCOLAR DE 5 AÑOS FUE LLEVADO AL SERVI- B) LA DIFENILHIDANTOINA.
CIO DE URGENCIAS TRAS HABER INGERIDO DE MA- C) EL ACIDO VALPROICO.
NERA ACCIDENTAL ANTICONGELANTE AUTOMOTRIZ D) FENOBARBITAL
EN CANTIDAD DESCONOCIDA. LA SUSTANCIA QUE E) MIDAZOLAM.

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 CUADERNILLO VERDE

Respuesta correcta: D A) TEOFILINA.

En esta pregunta se enuncian una serie de fármacos de utili- B) ANTICOLINERGICOS.
dad anticonvulsivante, considerándose como primera opción en C) PARACETAMOL.
niños el fenobarbital por vía oral, se debe mantener durante el D) SALICILATOS.
tiempo necesario hasta que desaparezcan los movimientos, re- E) ANTIHISTAMINICOS.
sultando eficaz en el 80% de los casos. Entre las opciones secun-
darias por no respuesta al fenobarbital se considera el diacepam Respuesta correcta: C
( importante efecto sedante) y el haloperidol (muy tóxico en ni-
Por prevalencia y por el uso de este fármaco en los recién
ños). Es importante recordar que la primera opción en adultos
nacidos en la práctica pediátrica habitual como antipirético y
son los fármacos sedantes (diacepam, el mejor).
analgésico, el paracetamol se considera de primera elección por
Bibliografía: Manual CTO Cardiología y C. Cardiovascular, Capítulo 13. sus escasos efectos secundarios, conllevando al abuso incons-
pag. 47. ciente del mismo.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía, Capítulo 7.6.
Fármacos anticomiciales.Pg. 39. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 6.Pág.26.

28. UN HOMBRE DE 45 AÑOS PREVIAMENTE SANO, INI- 31. EN UN NIÑO DE TRES AÑOS SE SOSPECHA LA PRESEN-
CIA SU PADECIMIENTO UN DIA ANTES DE SU INGRE- CIA DE DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENE. PARA
SO AL HOSPITAL CON CEFALEA INTENSA Y DIPLOPIA. CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE SOLICITAR
EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA PTOSIS PAL- LA DETERMINACION DE:
PEBRAL DERECHA, DESVIACION DEL OJO DEL MISMO
LADO HACIA FUERA Y ANISOCORIA POR DILATACION A) ARISULFATASA EN LA ORINA.
PUPILAR DERECHA SIN RESPUESTA A LA LUZ. EL PAR B) CREATINFOSFOCINASA EN EL SUERO.
CRANEAL QUE SE ENCUENTRA AFECTADO EN ESTE C) ACIDO 3-METIL-GLUTACONICO EN EL SUERO.
PACIENTE ES EL: D) DISTROFINA EN EL LIQUIDO CEFALORRAQUI-
DEO.
A) II, IZQUIERDO.
E) B-GALACTOSIDASA EN LA ORINA.
B) II, DERECHO.
C) III, DERECHO. Respuesta correcta: B
D) IV, DERECHO.
En la distrofia de Duchenne existe un importante aumento
E) VI, DERECHO.
de la CPK sérica, incluso desde el nacimiento, y su valoración es
Respuesta correcta: C fundamental en la valoración de portadores de esta patología, sin
embargo el diagnóstico definitivo, lo establece la biopsia muscu-
Se trata claramente de una lesión del tercer par derecho, ya lar con una ausencia total de distrofina (proteína muscular).
que se manifiesta por debilidad de todos los músculos que este
inerva, constrictor pupilar (anisocoria), parálisis del recto supe- Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurologia y Neurocirugía, Tema 13.
Miopatías. Pág 55.
rior, inferior, interno y oblicuo menor (que se manifiesta median-
te desviación del mismo ojo hacia fuera) y parálisis del elevador 32. LA IDENTIFICACION DE CRECIMIENTO VENTRICU-
del párpado (ptosis parpebral ipsilateral). LAR CEREBRAL, A TRAVES DE LA TOMOGRAFIA AXIAL
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Capítulo COMPUTARIZADA, EN LOS PACIENTES CON ESQUI-
1.7. pág. 6. ZOFRENIA SE RELACIONA CON:

29. ENTRE LOS AMINOACIDOS ESENCIALES SE ENCUEN- A) LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS.

TRAN: B) LA EVOLUCION CRONICA.
C) EL INCREMENTO DE LA RESPUESTA A LOS MEDI-
A) EL TRIPTOFANO, LA LISINA Y EL ASPARTATO.
CAMENTOS NEUROLEPTICOS.
B) LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO.
D) EL EMPLEO PROLONGADO DE ANSIOLITICOS.
C) EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA.
E) EL SINDROME CATATONICO.
D) LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA.
E) LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO. Respuesta correcta: A

Respuesta correcta: D En algunos casos de esquizofrenia hay dilatación del tercer ven-
trículo y de los ventrículos laterales, pérdida de la asimetría cerebral
Los ocho aminoácidos que se consideran esenciales son la normal e incluso cambios en la densidad neuronal. Por lo tanto se
treonína, metionina, lisina, valina, triptófano, leucina, isoleucina considera como opción correcta los trastornos esquizoafectivos.
y fenilalanina. (además puede agregarse la histidina durante las
fases del crecimiento, más no en adultos). Por lo tanto la opción Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Psiquiatría, Tema.3 Trastornos
psicóticos. Pág 27.
que mejor se adapta es la que incluye lisina, leucina e isoleuci-
na. 33. EL INTENTO DE SUICIDIO SE PRESENTA MAS FRE-
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Endocrinología y Nutrición, Pág. 52. CUENTEMENTE EN:
A) NIÑOS PREESCOLARES.
30. LA INTOXICACION MEDICAMENTOSA MAS FRECUEN-
TE EN LOS RECIEN NACIDOS ES SECUNDARIA A LA B) ADOLESCENTES VARONES.
ADMINISTRACION DE: C) MUJERES DE 20 A 30 AÑOS.

6
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

D) HOMBRES DE 60 A 70 AÑOS. la fenoxibenzamida y la prazosina corresponden a bloqueantes

E) MUJERES DE 60 A 70 AÑOS.
Respuesta correcta: D
Según estudios epidemiológicos desarrollados a nivel mun-
dial el perfil más habitual de los pacientes que se suicidan es
hombre, anciano, viudo o separado, desempleado o jubilado,
de áreas rurales o en situación de aislamiento social.
alfa-adrenérgicos, la metenamina es un antiséptico urinario y su
acción fundamental es acidificar la orina, la aminoglutemida es
un inhibidor de la aromatasa y por último el finasteride inhibidor
de la 5-alfa-reductasa y ampliamente indicado en el tratamiento
médico de la hiperplasia prostática.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd.Urología.5.1. Carcinoma e hiperplasia
benigna de próstata. Pág. 10.

Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Psiquiatría, Tema 2.5 Suicidio. Pág 21. 37. UNO DE LOS DERIVADOS DE LA L-TIROSINA QUE TIE-
NE ACCION NEUROTRANSMISORA ES:
34. EL NEUROTRANSMISOR QUE MAS SE RELACIONA
CON EL DESARROLLO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES: A) LA CARBIDOPA.
B) LA ACETILCOLINA.
A) LA MELATONINA. C) LA DOPAMINA.
B) LA DOPAMINA. D) LA D-CARBOXILASA.
C) EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. E) EL ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRICO.
D) LA NORADRENALINA.
Respuesta correcta: C
E) LA SEROTONINA.
La L-tirosina es el aminoácido precursor de los neurotransmi-
Respuesta correcta: E sores adrenérgicos y catecolaminas, por lo tanto de la dopamina.
En el caso de la carbidopa (previene la degradación prematura
Se ha asociado fundamentalmente por algunos autores a una
de la levodopa) y la d-carboxilasa (se trata de una enzima que in-
actividad serotoninérgica, demostrada por los bajos niveles del
terviene en el metabolismo de la L-tirosina), estas dos sustancias,
principal metabolito de la serotonina en LCR ( 5-HIAA, ácido
no cumplen el papel de neurotransmisores. El GABA se deriva
5-hidroxi-indol-acético). Otros estudios consideran que también
del glutamato y la acetilcolina a partir del acetato.
existe hipoactividad noredrenérgica, aunque este déficit se aso-
cia a otros trastornos, siendo el déficit de serotonina clásicamen- Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.2
te asociado a los t. bipolares. Transmisión sináptica. Pág.12.

Bibliografía: Manual CTO Psiquiatría, Tema 2.3 Etiología de los 38. LA HEMIANOPSIA BITEMPORAL SE ASOCIA FRECUEN-
trastornos bipolares. Pág. 13. TEMENTE CON LA PRESENCIA DE UN:
35. EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL DE A) GLIOMA OPTICO.
ELECCION PARA LOS ESCOLARES CON TRASTORNO B) ASTROCITOMA OCCIPITAL.
POR DEFICIT DE ATENCION ES: C) GLIOMA DEL TALLO.
A)LA CARBAMAZEPINA. D) ADENOMA DE LA HIPOFISIS.
B) EL ALPRAZOLAM. E) MENINGIOMA ESFENOIDAL.
C) EL METILFENIDATO.
Respuesta correcta: D
D) LA FLUOXETINA.
E) LA IMIPRAMINA. La hemianopsia bitemporal se asocia fundamentalmente a
tumores hipofisarios que afectan a las fibras ópticas en su decu-
Respuesta correcta: C sación en el quiasma óptico. Los gliomas ópticos generalmente
producen afectación de todo el campo visual del ojo afectado. El
En el tratamiento del déficit de atención en escolares se glioma del tallo y el meningioma esfenoidal, comprometen pa-
combinan anfetamínicos (metilfenidato, dextroanfetamina, pe- res craneales más bajos y por último en el caso del astrocitoma
molina) y así como el uso de técnicas conductuales. En segundo occipital se asocia a una hemianopsia homónima contralateral
lugar se consideran los antidepresivos tricíclicos, aunque los im- congruente con respeto de la visión macular.
portantes efectos secundarios en niños, limitan su uso.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.8.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 9.5 Trastorno por Trastornos campimétricos y pupilares. Pág 6.
déficit de atención e hiperactividad de la infancia. Pág. 44.
39. EL MEDIADOR MAS IMPORTANTE EN LA PRODUC-
36. EL MEDICAMENTO CUYO MECANISMO DE ACCION
CION DE LA FIEBRE EN LOS PREESCOLARES ES:
CONSISTE EN INHIBIR A LA 5-ALFA-REDUCTASA ES:
A) EL FACTOR INHIBITORIO DE LA INFLAMACION.
A) LA FENOXIBENZAMINA.
B) EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
B) EL FINASTERIDE.
C) EL FACTOR ESTIMULANTE DE PLAQUETAS.
C) LA METENAMINA.
D) LA INTERLEUCINA 1.
D) LA PRAZOCINA.
E) LA INTERLEUCINA 6.
E) LA AMINOGLUTEMIDA.
Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: B
El factor más importante mediador de fiebre en niños y en
Es una pregunta relativamente sencilla, siempre que se com- adultos sanos es la interleukina-1, en este proceso interviene en
prendan los mecanismos de acción de los fármacos que se citan, menor medida la interleukina-6 (estimulante de maduración

7
 CUADERNILLO VERDE

eritrocitaria y leucocitaria). En el caso del factor de necrosis tu- A) ENCEFALOPATIAS HIPOXICO-ISQUEMICA.

moral, se considera un mediador importante de inflamación en B) ENTEROCOLITIS NECROSANTE.
pacientes con padecimientos tumorales. Por último, el factor C) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
estimulante de las plaquetas, estimula la maduración del me-
D) MIOCARDIOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA.
gacariocito y el factor inhibitorio de la inflamación realiza una
función contraria a la producción de fiebre. E) INSUFICIENCIA HEPATICA

Bibliografía: Manual CTO 6ªEd.Infecciosas y microbiología, Tema 2.1. Respuesta correcta: A

Fisiopatología de la fiebre. Pág 4.
La cocaína no suele producir síndrome de abstinencia, aun-
40. SI UNA NIÑA DE SIETE AÑOS SUFRIO UN TRAUMA- que sí puede provocar complicaciones durante la gestación y RN
TISMO CRANEOENCEFALICO, PERDIDA DE LA CONS- patológicos con CIR, microcefalia, hemorragias intracraneales,
CIENCIA POR MAS DE DIEZ MINUTOS Y MUESTRA anomalías neurológicas, muerte súbita, alteraciones digestivas y
SIGNOS DE FOCALIZACION, LO MAS PROBABLE ES renales…También es una complicación de la cocaína la prema-
QUE EXISTA: turidad, que está directamente relacionada con la encefalopatía
hipóxico-isquémica.
A) UNA CONTUSION CEREBRAL.
B) UN HEMATOMA EPIDURAL. Bibliografía: Manual CTO 6ªED. Pediatría, Tema 1.10. Tóxicos durante el
embarazo. Pág12.
C) CONMOCION CEREBRAL.
D) UN HEMATOMA SUBDURAL. 43. ENTRE LOS ANTIDEPRESIVOS NO TRICICLICOS SE EN-
E) UNA LESION DEL TALLO CEREBRAL. CUENTRA LA:
A) AMITRIPTILINA.
Respuesta correcta: D
B) CLORIMIPRAMINA.
La presentación que se describe es la clínica clásica del he- C) IMIPRAMINA.
matoma subdural, que se caracteriza por deterioro neurológico D) LAMOTRIGINA.
de rápida evolución y no se acompaña de periodo de lucidez
E) FLUOXETINA.
posterior. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente.
La pérdida de conciencia seguido de un periodo de lucidez pos-
Respuesta correcta: E
terior a un traumatismo craneal importante es la típica presenta-
ción del hematoma epidural. La conmoción cerebral supone un Se trata de una respuesta bastante fácil, todos a excepción
traumatismo de menor magnitud. Por último las patologías que de la fluoxetina corresponden a antidepresivos triciclicos, en
afectan al tallo presentan alteraciones de los pares craneales. cambio la fluoxetina es del grupo de inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina, los cuales han supuesto una revolu-
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 18.
Traumatismos craneoencefálicos. Pág 70. ción dado que presentan una eficacia similar a los antidepresivos
triciclicos con menos efectos secundarios.
41. UN HOMBRE DE 25 AÑOS REFIERE ALTERACION DE Bibliografía: Manual CTO6ªED. Psiquiatría, Tema 2.4. Tratamiento de los
SUS HABITOS INTESTINALES, ACOMPAÑADA DE DO- trastornos del estado de ánimo. Pág 15.
LOR ABDOMINAL CRONICO Y ESTREÑIMIENTO. EN
LA EXPLORACION FISICA NO SE ENCUENTRAN SIG- 44. LAS CELULAS EPITELIALES DE LAS GLANDULAS SUDO-
NOS PATOLOGICOS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBA- RIPARAS POSEEN RECEPTORES DE TIPO:
BLE ES:
A) NICOTINICO.
A) COLITIS ULCEROSA. B) ALFA-1-ADRENERGICO.
B) ENFERMEDAD DIVERTICULAR. C) ALFA-2-ADRENERGICO.
C) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE. D) BETA-1-ADRENERGICO.
D) COLITIS AMIBIANA. E) BETA-2-ADRENERGICO.
E) POLIPOSIS FAMILIAR.
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: C
Los receptores epitaliales de las glándulas sudoríparas son
Las alteraciones del ritmo intestinal y dolor abdominal, que no receptores colinérgicos ( glándulas sudoríparas ecrinas)y del tipo
se acompañan de manifestaciones en el examen físico como pérdi- alfa-2-adrenérgico (glándulas sudoríparas apocrinas), cuya est-
da de peso, hematoquecia, fiebre, se asocian con mayor probabili- mulación aumenta la secreción glandular.
dad al síndrome de intestino irritable, que su a vez esta en relación
Bibliografía: Manual CTO6ªED.Dermatología, Tema 1.1 Estructura y
con el grupo de edad del individuo que se nos presenta en este función de la piel. Pág.1.
caso. Por otro lado la enfermedad de Cronh, la diverticulosis, poli-
posis familiar y Colitis amibiana, si bien pueden cursar con esta sin- 45. LA PRINCIPAL SUBSTANCIA PRESENTE TANTO EN LOS
tomatología, tienen alteraciones patológicas en el examen físico. CONOS COMO EN LOS BASTONES ES:
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Digestivo y Cirugía General, Tema A) LA RODOPSINA.
16.7.Síndrome del intestino irritable.
B) EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO.
42. EL USO DE COCAINA DURANTE LA GESTACION CON- C) LA CAROTENINA.
DICIONA CON MAYOR FRECUENCIA QUE EN RECIEN D) EL TRANSRETINOL.
NACIDO SE PRESENTE: E) LA ESCOTOPSINA.

8
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

Respuesta correcta: D Respuesta correcta: A

Los bastones contienen rodopsina y son los responsables de
la visión en condiciones de baja luminosidad, por su parte los
conos presentan tres tipos de opsinas y son los responsables de
la visión del color. Sin embargo el transretinol (derivado de la
vitamina A), se distribuye a nivel de la matriz que existe entre los
diversos fotoreceptores.
Bibliografía: Manual CTO6ªEd. Oftalmología, Tema 1.2. Anatomía,
Pág.1.
De todos los antibióticos enunciados hay dos grupos que
están contraindicados en mayor medida en niños por sus im-
portantes efectos secundarios, las quinolonas que producen
osificación temprana del cartílago de crecimiento, entre otros
y los aminoglucósidos por la ototoxicidad y nefrotoxicidad que
generan.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 3 Antibióticos.
Pág.13

46. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS IN- 49. LA ACCION TERAPEUTICA DEL SURFACTANTE PUL-
TOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS MONAR EXOGENO SE DEBE A QUE:
ESCOLARES ES:
A) AUMENTA LA INTERFASE AIRE LIQUIDO.
A) LA ADRENALINA. B) INCREMENTA LA TENSION SUPERFICIAL ALVEOLAR.
B) LA PRALIDOXINA. C) AUMENTA LA PERFUSION CAPILAR.
C) LA DIFENHIDRAMINA. D) FAVORECE LA DILATACION DE LOS BRONQUIOLOS.
D) LA FLUMAZENIL. E) ACTUA SOBRE LOS NEUMOCITOS TIPO I.
E) LA FISOSTIGMINA.
Respuesta correcta: B
Respuesta correcta: B
El surfactante pulmonar secretado por los neumocitos tipo 2,
Los organofosforados son sustancias que mimetizan la ac- impide el colapso alveolar, incrementando la tensión superficial,
ción de la acetilcolina, produciendo un síndrome colinérgico. por otro lado no interfiere con el intercambio aire-líquido, ni afec-
La pralidoxima estimula la acción de la acetilcolinesterasa, dis- ta la perfusión capilar. La dilatación bronquiolar depende de la
muyendo los niveles AChO, generando mejoría clínica en la in- acción de neurotransmisores sobre los receptores beta-adrenér-
toxicación por organofosforados. La fisostigmina es un inhibidor gicos.
de la acetilcolistenerasa por lo tanto mimetiza la acción de los
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y cirugía torácica.
organofosforados. El flumazenil es un antagonista competitivo Tema1.2. Pág.4.
de las benzodiacepinas, mientras que la difenhidramina es un
antihistamínico. 50. LAS CRISIS CONVULSIVAS QUE SE PRESENTAN EN UN
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 17.1. Antídotos
RECIEN NACIDO QUE PADECE ASFIXIA PERINATAL SE
específicos, Pág.30. DEBEN TRATAR MEDIANTE:
A) FENITOINA.
47. PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DE LA HIPERPROLA-
CTINEMIA SE DEBE EMPLEAR: B) DIAZEPAM.
C) FENOBARBITAL.
A) DERIVADOS MUSCARINICOS.
D) MIDAZOLAM.
B) ANALOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE
E) ACIDO VALPROICO.
GONADOTROPINAS.
C) DERIVADOS ANDROGENICOS. Respuesta correcta: C
D) AGONISTAS DOPAMINERGICOS.
El tratamiento de las crisis convulsivas en el recién nacido
F) DERIVADOS ESTROGENICOS.
con asfixia perinatal, se realiza con fenobarbital, el cual en nin-
gún caso se administra de forma profiláctica, además se debe
Respuesta correcta: D
monitorizar continuamente la función renal y hepática. Sí exis-
La respuesta a esta pregunta es bastante simple, dado que el tiese disfunción hepática o renal marcada se debe usar fenitoína,
factor inhibitorio más importante para la secreción de la prolac- después de la dosis inicial de fenobarbital.
tina en condiciones no experimentales es la dopamina, esto jus-
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Pediatría, Tema 1.2. Reanimación
tifica que una acción similar la puedan desarrollar antagonistas neonatal e hipoxia neonatal. Pág.4.
de la misma. Respuesta correcta: D.
51. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ESTUPOR Y COMA EN
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Endocrinología, Tema 2.1.
Hiperprolactinemia. Pág 12. LOS ADULTOS JOVENES ES DE ORIGEN:
A) CONVULSIVO.
48. EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSI-
FICACION TEMPRANA DEL CARTILAGO DEL CRECI- B) TRAUMATICO.
MIENTO EN LOS NIÑOS ES EL DE: C) VASCULAR.
D) METABOLICO.
F) LAS QUINOLONAS.
E) FARMACOLOGICO.
G) LOS MACROLIDOS.
H) LOS AMINOGLUCOSIDOS. Respuesta correcta: B
I) LAS CEFALOSPORINAS.
Los traumatismos craneoencefálicos, se consideran la prime-
J) LOS BETA-LACTAMICOS.
ra causa de pérdida de conocimiento en la población general y

9
 CUADERNILLO VERDE

el factor etiológico más frecuente de epilepsia entre los 18 y los una forma familiar (10%) y una esporádica (90%). Se trata de un
35 años de edad. proceso degenerativo que afecta, en distintos grados, a la pri-
mera y segunda motoneuronas, produciendo secundariamente
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 18.
Pág 70. atrofia de las fibras musculares; en ocasiones es posible encon-
trar pacientes con afectación selectiva de primera motoneurona,
52. EL TRATAMIENTO DE LA AMENORREA SECUNDARIA neurona del núcleo troncoencefálico o segunda motoneurona.
DE ORIGEN GINECOLOGICO SE DEBE INICIAR CON La media de supervivencia es de 3 años desde el inicio de los
LA ADMINISTRACION DE: síntomas.

A) PROGESTERONA. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág.

41-42
B) ETINILESTRADIOL.
C) BROMOCRIPTINA. 55. EL PRINCIPAL NEUROTRANSMISOR EXCITATORIO LO-
D) DANAZOL. CALIZADO EN LAS CELULAS CORTICALES PIRAMIDA-
E) HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE. LES ES:
A) LA NOREPINEFRINA.
Respuesta correcta: A
B) EL ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRICO.
La amenorrea secundaria se define como la falta de mens- C) LA SEROTONINA.
truación durante al menos tres meses en un mujer que ya había D) EL GLUTAMATO.
tenido la regla. La causa más frecuente de origen ginecológico es
E) LA ACETILCOLINA.
la anovulación. Por tanto, su tratamiento se basa en la adminis-
tración de progesterona, ya que el déficit de ovárico en la pro-
Respuesta correcta: D
ducción de la misma dificulta la proliferación del endometrio; si
esta prueba resultase positiva, nos aporta el diagnóstico de ciclos En la corteza cerebral existen dos poblaciones neuronales:
anovulatorios. las neuronas piramidales y las interneuronas. Las primeras re-
presentan el 70% del total de las neuronas corticales; sus axones
Bibliografía: Manual CTO Medicina 6ªEd. Ginecología y Obstetricia,
Tema 2.3.Pág. 4. pueden emerger desde la sustancia gris cortical y llegar a sitios
distantes en el hemisferio contralateral, el tallo cerebral o, in-
53. LA CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE UN RECIEN clusive, a la médula espina. Las células piramidales contienen
NACIDO CON DATOS RADIOLOGICOS DE NEUMO- glutamato, el más importante neurotransmisor excitatorio del
TORAX MENOR DE 5% ES LA: sistema nervioso central.

A) INSTALACION DE MINISELLO. Bibliografía: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_

arttext&pid=S0120-41572004000100009&lng=pt&nrm
B) ADMINISTRACION DE OXIGENO. =iso
C) VENTILACION MECANICA.
D) INTUBACION OROTRAQUEAL. 56. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN UN HEPATOMA, LA
E) COLOCACION DE SELLO PLEURAL. ACTIVIDAD TUMORAL SE ESTIMA POR MEDIO DE LA
DETERMINACION DE:
Respuesta correcta: B A) ALFAFETOPROTEINA.
En el período neonatal, la rotura alveolar se ve facilitada por la B) ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.
prolongación de una alta presión transpulmonar requerida durante C) CA-19-9.
las primeras respiraciones del recién nacido para abrir un pulmón D) CA-15-3.
que se va aireando secuencialmente, con lo que el neumotórax E) CA-125.
espontáneo se ve favorecido. En el caso del recién nacido sin en-
fermedad pulmonar subyacente, que desarrolla un neumotórax Respuesta correcta: A
espontáneo asintomático o levemente sintomático (normalmente
menor del 25%), se mantiene una conducta expectante con trata- El hepatoma o carcinoma hepatocelular es un tumor relativa-
miento conservador, administrando oxígeno al 100%. mente raro, que se asocia a cirrosis, infección crónica por VHB o
VHC, hemocromatosis, aflatoxina A1, etcétera. Se observa una
Bibliografía: http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Boletin/html/ elevación de la alfafetoproteína en el 80% de los casos, pero no
patologiaPleural/pleura09.html
es específica y es menos sensible que la ecografía en los progra-
54. EN LOS CASOS DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFI- mas de screening; sin embargo, otros marcadores propuestos no
CA, EL DAÑO SE LOCALIZA A NIVEL: han ofrecido hasta ahora ventajas sobre la alfafetoproteína.

A) DE LA NEURONA MOTORA. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Digestivo y Cirugía General, pág. 74

B) DE LOS CORDONES POSTERIORES. 57. UNA PACIENTE DE 40 AÑOS QUE PADECE CANCER
C) MEDULAR. MAMARIO ES TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS
D) RADICULAR. POR PRESENTAR NAUSEAS, VOMITO, POLIURIA Y DE-
E) DE LA PLACA NEUROMUSCULAR. BILIDAD MUSCULAR. EN LA EXPLORACION FISICA SE
LE ENCUENTRA CONFUSA, SOMNOLIENTA Y DESHI-
Respuesta correcta: A DRATADA, Y SE AUSCULTAN EXTRASISTOLES VENTRI-
CULARES AISLADAS. LO MAS PROBABLE ES QUE ESTAS
La esclerosis lateral amiotrófica es la forma más frecuente
MANIFESTACIONES SE DEBAN A:
de enfermedad progresiva de la motoneurona, distinguiéndose

10
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

A) HIPERNATREMIA. C3 Y C4, MUY BAJOS; HEMOGLOBINA, 9.3 G; PLA-

B) HIPOKALEMIA.
C) HIPERCALCEMIA.
D) HIPOMAGNESEMIA.
E) HIPOCALCEMIA.
Respuesta correcta: C
Los tumores sólidos (sobretodo el cáncer de mama) producen
hipercalcemia por destrucción osteolítica mediada por productos
tumorales secretados de forma local (prostaglandina E). La clíni-
ca de esta paciente es característica de la hipercalcemia: astenia,
depresión, confusión mental, anorexia, náuseas y vómitos, estre-
ñimiento, hipotonía letargia, aumento de la diuresis, alteraciones
electrocardiográficas (alargamiento del QT, arritmias).
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Endocrinología, pág. 58-60
58. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRA-
TAR UNA INFECCION PULMONAR POR HAEMOPH-
ILUS INFLUENZAE EN PACIENTES QUE SUFREN ENFER-
MEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ES LA:
QUETAS, 18,000. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE:
A) INCREMENTAR LA DOSIS DE PREDNISONA.
B) SUSPENDER LA ADMINISTRACION DE PREDNI-
SONA.
C) TRANSFUNDIR CONCENTRADO ERITROCITARIO.
D) INICIAR PLASMAFERESIS.
E) AGREGAR VITAMINA K AL TRATAMIENTO.
Respuesta correcta: A
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmu-
ne multisistémica de carácter inflamatorio. Esta paciente presenta
lesiones purpúricas diseminadas y un descenso en el número de
plaquetas; plaquetopenia autoinmune. Por otro lado, encontramos
marcadores de actividad de la enfermedad: aumento del VSG, ane-
mia, consumo de complemento. El tratamiento de la plaquetope-
nia grave en el paciente lúpico se realiza con corticoides a dosis de
1-2mg/Kg/día, por lo que habría que subir la dosis de prednisona.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Reumatología, pág. 24-25

A) VANCOMICINA. 61. EL COMPUESTO QUE TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUE-

B) CLINDAMICINA. RATOLITICA EN LOS PACIENTES CON ACNE ES:
C) AMIKACINA. A) EL PEROXIDO DE BENZOILO.
D) ERITROMICINA. B) EL ACIDO SALICILICO.
E) AMOXICILINA-CLAVULANATO. C) LA HIDROXIUREA.
D) EL ACIDO GLICOLICO.
Respuesta correcta: E
E) LA PODOFILINA.
Aproximadamente el 75% de las reagudizaciones de la en-
fermedad pulmonar obstructiva crónica se debe a una causa in- Respuesta correcta: A
fecciosa; de éstas, el 75% son de causa bacteriana, siendo los
El peróxido de benzoilo a concentraciones de 2’5-10% es
principales patógenos H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarr-
queratolítico (impide la formación de tapones córneos y facilita
halis. Se debe iniciar tratamiento antibiótico ante: aumento del
la eliminación de los ya formados), además de comedolítico,
volumen del esputo o esputo purulento, aumento de la disnea o
bacteriostático, seborregulador, antienzimático y descamativo.
de la tos, fiebre o aparición de ruidos torácicos intensos. El anti-
Es uno de los agentes tópicos más utilizados en los casos de acné
biótico de primera elección es amoxicilina-clavulánico.
leve (acné comedoniano y papuloso).
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neumología, pág. 17
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Dermatología, pág. 28
59. LA INTOXICACION POR NITRATOS EN UNA NIÑA DE
62. UN MARINERO DE 55 AÑOS PRESENTA DESDE HACE
TRES AÑOS REQUIERE LA ADMINISTRACION DE:
3 MESES UNA NEOFORMACION NODULAR DE 1 CEN-
A) HIDRALAZINA. TIMETRO DE DIAMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ.
B) PIRIDOXINA. LA LESION ES BRILLANTE Y TIENE BORDES PERLADOS;
C) AZUL DE METILENO. ADEMAS, SE OBSERVAN TELANGIECTASIAS. EL DIAG-
D) LORATADINA. NOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE:
E) HIDROCORTISONA. A) NEVO ATIPICO DISPLASICO.
B) CARCINOMA ESPINOCELULAR.
Respuesta correcta: C C) MELANOMA NODULAR.
La metahemoglobina se forma cuando la hemoglobina es D) NEVO AZUL.
oxidada a una velocidad que excede a la capacidad enzimática E) CARCINOMA BASOCELULAR.
normal de reducir la hemoglobina. Existen numerosos agentes
que pueden ser responsables de la oxidación, como los nitra- Respuesta correcta: E
tos. El antídoto específico, el azul de metileno, está indicado en
cualquier paciente con síntomas y/o signos de hipoxia. El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente en
la especie humana. La exposición solar crónica es su principal factor
Bibliografía: http://www.intox.org/databank/documents/treat/treats/ etiológico (nuestro paciente es marinero), por eso la mayor parte de
trt40_s.htm los casos aparecen en la cara (en este caso en la nariz). El aspecto
característico es el de una pápula de aspecto blanquecino y brillo
60. UNA PACIENTE LUPICA, QUE TIENE LESIONES PURPU- perlado, que crece progresivamente y que puede llegar a ulcerarse
RICAS DISEMINADAS, TOMA DIARIAMENTE 5 MG. DE en su centro; suelen aparecer telangiectasias en su superficie.
PREDNISONA. EL LABORATORIO INFORMA: VELOCI-
DAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR, 50 MM/HORA; Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Dermatología, pág. 44-45

11
 CUADERNILLO VERDE
63. UNA MUJER DE 34 AÑOS HA USADO COMO METO-
DOS DE PLANIFICACION FAMILIAR EL TRATAMIENTO
HORMONAL ORAL DURANTE 8 AÑOS Y DISPOSITIVO
INTRAUTERINO DURANTE 4 AÑOS. ACTUALMENTE
PRESENTA LEUCORREA SEROSANGUINOLENTA FE-
TIDA, DE 3 MESES DE EVOLUCION, DISPAREUNIA Y
SANGRADO POSTCOITAL. A LA ESPECULOSCOPIA SE
ENCUENTRA EL CERVIX CON UN ECTROPION SAN-
GRANTE AL CONTACTO. PARA ESTABLECER EL DIAG-
NOSTICO SE DEBE PRACTICAR LA:
A) CITOLOGIA EXFOLIATIVA.
B) COLPOSCOPIA.
C) BIOPSIA DE CERVIX.
D) PRUEBA DE SCHILLER.
E) PRUEBA DE ACIDO ACETICO.
Respuesta correcta: B
La ectopia o eritroplasia es la presencia de epitelio cilíndrico
por debajo del orificio cervical externo y, por tanto, visible desde
la vagina, quedando en contacto con el medio vaginal hostil.
Aunque la mayoría son asintomáticas, pueden originar leucorrea
y hemorragia postcoital. La ectopia es más frecuente en mujeres
usuarias de anticonceptivos orales (como nuestra paciente) y el
diagnóstico se hace de visu por colposcopia.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 16.
64. UN HOMBRE DE 52 AÑOS, QUE HA TENIDO TABA-
QUISMO INTENSO DURANTE 20, PRESENTA DESDE
HACE UNA SEMANA, FIEBRE, EXPECTORACION VER-
DE-AMARILLENTA Y DOLOR TORACICO DE TIPO PUN-
GITIVO, QUE AUMENTA CON LA ESPIRACION. EN LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA
DE 38ºC, TAQUIPNEA, SIBILANCIAS EN AMBOS HEMI-
TORAX, Y ESTERTORES CREPITANTES, INCREMENTO
DE LAS VIBRACIONES VOCALES Y SUBMATIDEZ EN LA
REGION INFRASCAPULAR DERECHA. EL DIAGNOSTI-
CO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) NEUMONIA LOBAR.
B) NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES.
C) BRONQUIECTASIAS INFECTADAS.
D) NEUMONIA INTERSTICIAL.
E) CANCER BRONCOGENICO.
Respuesta correcta: A
Tenemos un paciente de 52 años con antecedente de taba-
quismo intenso que presenta un cuadro agudo de tos con ex-
pectoración purulenta, fiebre, dolor torácico de características
pleuríticas. A la auscultación destacan crepitantes, sibilantes, au-
mento de las vibraciones, matidez derecha. Toda esta clínica es
característica de una neumonía típica, probablemente lobar; en
principio no hay porqué pensar en causa neoplásica, ya que la
clínica es muy aguda y no aparece un cuadro constitucional.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Infecciosas y Microbiología, pág.
13-14
65. UN DATO DE INTOXICACION AGUDA POR METI-
LXANTINA EN UN NIÑO DE OCHO AÑOS ES EL DESA-
RROLLO DE:
A) ALUCINACIONES
B) DELIRIO.
12
C) ATAXIA CEREBELOSA.
D) TAQUICARDIA.
E) CRISIS CONVULSIVAS.
Respuesta correcta: E
Las metilxantinas (como la teofilina o la aminofilina) son
fármacos utilizados como broncodilatadores. Su mecanismo de
acción es complejo y su rango terapéutico estrecho. Tienen nu-
merosos efectos adversos, de los que destacan: cefalea, náuseas
y vómitos, molestias abdominales, inquietud. Si los niveles son
mayores de 30mcg/ml, aparecen arritmias, crisis convulsivas e
hipotensión. Por tanto, la aparición de convulsiones es un niño
de 8 años que toma metilxantinas, tiene que hacernos pensar en
una posible intoxicación.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Farmacología, pág. 28
66. LA ENFERMEDAD DE CUSHING ES SECUNDARIA A LA:
A) TERAPEUTICA PROLONGADA DE ESTEROIDES
SINTETICOS.
B) HIPERPLASIA SUPRARRENAL.
C) SECRECION ECTOPICA DE HORMONA ADRENO-
CORTICOTROFICA.
D) EXISTENCIA DE UN ADENOMA HIPOFISARIO.
E) EXISTENCIA DE UN ADENOMA SUPRARRENAL.
Respuesta correcta: D
La enfermedad de Cushing está causada por un tumor hipofi-
sario (microadenoma en la mayor parte de los casos) que produce
grandes cantidades de ACTH. Los tumores son demostrables en
el 80% de los casos; en algunos casos la secreción excesiva puede
ser hipotalámica (disregulación de la secreción de CRH). La clínica
viene determinada por la producción excesiva de glucocorticoi-
des por la glándula suprarrenal, estimulada por la ACTH.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Endocrinología, pág. 32
67. EL FARMACO QUE PRECIPITA LAS CRISIS DE AUSEN-
CIA ES:
A) LA GABAPENTINA.
B) EL ACIDO VALPROICO.
C) LA FENSUXIMIDA.
D) LA FENITOINA.
E) LA METILSUXIMIDA.
Respuesta correcta: D
Las crisis de ausencia se comportan como breves episodios de
pérdida brusca del nivel de conciencia sin alteración del control
postural, suelen durar segundos y pueden repetirse muchas veces
al día, suelen acompañarse de pequeños signos motores (parpa-
deo, masticación) y se recupera la conciencia de manera brusca.
El tratamiento de elección son la etosuximida y el ácido valproico;
sin embrago, la carbamacepina y la fenitoína están contraindica-
das en las crisis de ausencia, ya que pueden precipitarlas.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág.
39-40
68. SI SE APLICA LA ESCALA DE GLASGOW PARA EVALUAR
EL ESTADO DE CONSCIENCIA DE UNA NIÑA DE 10
AÑOS QUE SUFRIO TRAUMATISMO CRANEOENCEFA-
LICO, SE DEBE EXPLORAR:
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

A) LA RESPUESTA MOTORA, RESPUESTA VERBAL Y combinante produce una inhibición hipotalámica y se utiliza en
APERTURA DE LOS OJOS. terapias de fertilidad; sin embargo, la FSH no es propiamente un
B) LA RESPUESTA AL DOLOR, EL REFLEJO PALPEBRAL inductor de la ovulación, si no que ayuda a que esta tenga lugar
Y LA RESPUESTA VERBAL. del mejor modo posible (normalmente con HCG, que imita los
C) LA RESPUESTA PUPILAR, RESPUESTA AL DOLOR Y efectos de la LH). De todos modos, la respuesta E es la que más
RESPUESTA MOTORA. se acerca a lo correcto.
D) EL SIGNO DE BABINSKY, LA APERTURA DE LOS Bibliografía: http://latina.obgyn.net/espanol/articles/Abril01/fer1.htm
OJOS Y LA RESPUESTA MOTORA. Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 11
E) EL SIGNO DE BABINSKY, LA RESPUESTA VERBAL Y
71. EL ACNE Y EL HIRSUTISMO QUE PRESENTAN EN EL
LA RESPUESTA PUPILAR.
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS SE DEBEN
TRATAR CON LA ADMINISTRACION DE:
Respuesta correcta: A
Para hacer una aproximación al nivel de conciencia de los A) CIPROTERONA.
pacientes en edad postverbal (como nuestra paciente, que tiene B) MEDROXIPROGESTERONA.
10 años) que han sufrido un traumatismo craneoencefálico se C) ESTRADIOL.
utiliza la escala de coma de Glasgow, que valora tres paráme- D) ACIDO MEFENAMICO.
tros clínicos: apertura de ojos (hasta 4 puntos), respuesta motora E) BROMOCRIPTINA.
(hasta 6 puntos) y respuesta verbal (hasta 5 puntos). La puntua-
ción va de 3 puntos a 15 puntos. Respuesta correcta: A
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág. 69 El acné y el hirsutismo que presentan las pacientes con
síndrome del ovario poliquístico se debe a un estado de hipe-
69. EL CIERRE DEL AGUJERO OVAL EN LOS RECIEN NACI- randrogenismo. Para su tratamiento se pueden utililizar anti-
DOS ES DEBIDO A: conceptivos orales (el componente progestágeno disminuye la
A) AUMENTO DEL OXIDO NITRICO. producción ovárica de estrógenos y andrógenos por inhibición
de la secreción de gonadotropinas; los estrógenos, a su vez, in-
B) AUMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA.
crementan la globulina transportadora de hormonas sexuales)
C) ACCION DE PROSTAGLANDINAS. o compuestos antiandrógenos. El acetato de ciproterona es un
D) AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR DERECHA progestágeno y un antiandrógeno, por lo que es muy eficaz para
Y DISMINUCION DE LA IZQUIERDA. combatir estas complicaciones del SOP.
E) DISMINUCION DE LA PRESION AURICULAR DE-
RECHA Y AUMENTO DE LA IZQUIERDA. Bibliografía: http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol9_1_98/end09198.htm
Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 7

Respuesta correcta: E 72. EL PADECIMIENTO QUE PROVOCA DERRAME PLEU-

Después del nacimiento se producen una serie de cambios RAL CON CARACTERISTAS DE TRASUDADO ES:
que van a llevar a la adquisición del esquema circulatorio del A) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
adulto. Los principales cambios son: cierre del foramen oval,
B) LA NEUMONIA POR MICOPLASMA.
cierre del ductus, cierre del conducto de Arancio y obliteración
de los vasos umbilicales. El cierre del foramen oval se produce C) LA TUBERCULOSIS PLEURAL.
por un aumento de la presión de la aurícula izquierda (el septum D) EL SINDROME NEFROTICO.
primum es presionado contra el septum secundum) en el primer E) EL EMPIEMA.
llanto del neonato.
Respuesta correcta: D
Bibliografía: http://www.monografias.com/trabajos12/embrio/embrio.
shtml#card Los derrames pleurales pueden clasificarse en exudados y
Manual CTO 5ª Edición, Pediatría, pág. 5 trasudados en función de sus características bioquímicas. Recor-
dad que se tienen en cuenta las proteínas y la LDH, de acuerdo
70. EL FARMACO QUE ES INDUCTOR DE LA OVULACION
con los criterios de Light. De las opciones que nos ofrece la pre-
Y TIENE EFECTO INHIBIDOR HIPOTALAMICO ES:
gunta, la única que corresponde a un trasudado es el síndrome
A) EL TAMOXIFENO. nefrótico, por la disminución de presión oncótica debida a la hi-
B) EL ETINIL-ESTRADIOL. poproteinemia. Otra causa de trasudado, mucho más frecuente,
C) LA NORETINDRONA. sería la insuficiencia cardíaca. El resto de las opciones son clara-
mente exudados, por su mayor riqueza en proteínas y/o LDH.
D) EL CLOMIFENO.
E) LA HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE RECOM- Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neumología, pág. 40
BINANTE.
73. UN INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA QUE INCRE-
Respuesta correcta: E MENTA EL AMP CICLICO EN LOS NEUTROFILOS ES:

Esta pregunta no es del todo correcta, ya que no hay ninguna A) EL SALBUTAMOL.

respuesta correcta. De las cinco sustancias propuestas, sólo hay B) EL IPATROPIO.
dos que se utilicen en la inducción de la ovulación. El clomi- C) EL MOTELUKAST.
feno es inductor de la ovulación, pero lo hace estimulando el D) LA FLUTILASONA.
eje hipotálamo-hipofisario; por tanto, esta es falsa. La FSH-re- E) LA AMINOFILINA.

13
 CUADERNILLO VERDE

Respuesta correcta: E El hierro se toma casi siempre a partir de preparados farma-

cológicos, en forma aislada o como polivitamínicos. Pese a esta
La aminofilina es un broncodilatador utilizado en el trata-
fuente de tóxico tan limitada, la intoxicación por hierro continúa
miento del asma, que tiene diversos mecanismos de acción: la
siendo un problema común y grave dentro de las intoxicaciones
inhibición de la fosfodiesterasa (con ello incrementa el AMPc
accidentales, especialmente en niños. El tratamiento incluye las
intracelular de los neutrófilos), alteración de la concentración
medidas generales de toda intoxicación medicamentosa, con la
del ion calcio en el músculo liso, inhibición de los efectos de las
peculiaridad de que los lavados o el vómito son lo fundamental.
prostaglandinas en el músculo liso, bloqueo de los receptores de
El tratamiento quelante con desferroxamina parenteral consigue
la adenosina e inhibición de la liberación de histamina y leuco-
eliminar 9 mcg de hierro libre, por cada 100 mg de desferroxa-
trienos en los mastocitos.
mina administrada.
Bibliografía: http://www.hsmq.cl/farmacia/farm034.htm
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Farmacología, pág. 29
74. LA NEOPLASIA INTRACRANEAL PRIMARIA QUE CON
77. UNA ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA CON AGLUTI-
MAS FRECUENCIA OCURRE EN MEXICO ES EL:
NACION POSITIVA SUGIERE LA PRESENCIA DE:
A) GLIOMA.
A) UNA ALTERACION HIPOTALAMO-HIPOFISARIA.
B) MENINGIOMA.
B) UNA ALTERACION INMUNOLOGICA.
C) ASTROCITOMA.
C) ASTENOSPERMIA.
D) NEUROFIBROMA.
D) AZOOSPERMIA.
E) NEUROBLASTOMA.
E) TERATOZOOSPERMIA.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: B
Los tumores intracraneales más frecuentes son las tumores
La aglutinación positiva en una espermatobioscopia directa
metastásicos. Entre los tumores cerebrales primarios destacan los
traduce la presencia de anticuerpos contra los espermatozoides,
gliomas, especialmente los astrocitomas (el glioblastoma multi-
es decir, la presencia de una alteración inmunológica. Este tipo
forme es el tumor cerebral primario más frecuente en mayo-
de factores inmunológicos se encuentran presentes en hasta el
res de 20 años). Como los gliomas incluyen a los astrocitomas,
40% de las parejas con infertilidad inexplicada, y en el 10% de
creemos que la respuesta correcta es la A, aunque dentro de los
los casos de infertilidad masculina inexplicada. Sin embargo, uti-
gliomas, los más frecuentes son los astrocitomas.
lizando altas dosis de corticosteroides, es posible reducir la can-
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Neurología y Neurocirugía, pág. 64 tidad de anticuerpos y restaurar transitoriamente la fertilidad.

75. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN EL SINDROME HI- Bibliografía: http://www.fertilityspain.com/spain/concern/Infertility_in_

PERCINETICO SE OBSERVAN:
A) TICS FONICOS Y MOTORES MULTIFORMES Y
CAMBIANTES.
B) IRREGULARIDAD DE LA ATENCION E IMPULSIVIDAD.
C) TRASTORNOS POR SOMATIZACION.
D) ESTADOS EMOCIONALES CAMBIANTES SIN CAU-
SA APARENTE.
E) PATRONES DE COMPARTIMIENTO ANTISOCIAL.
Respuesta correcta: B
El síndrome hipercinético o trastorno por déficit de atención
e hiperactividad (TDAH) se observa en el 3-5% de los prees-
colares, se inicia antes de los 7 años y la clínica engloba tres
grupos de síntomas: inatención (no prestan atención en clase, no
escuchan, pierden cosas), hiperactividad (no se quedan quietos,
habla en exceso) e impulsividad (se precipitan en sus respuestas,
no esperan su turno).
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Psiquiatría, pág. 46
76. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXI-
CACION POR HIERRO EN PREESCOLARES ES:
Males/Sperm_Disorders/Antisperm_Antibodies.jsp
78. EL CONTROL PRENATAL TIENE COMO PROPOSITO
MAS IMPORTANTE:
A) PREVENIR EVENTOS PATOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO.
B) IDENTIFICAR A LAS PACIENTES DE ALTO RIESGO.
C) DISMINUIR LA MORTALIDAD PERINATAL.
D) ASEGURAR EL BIENESTAR MATERNO-FETAL.
E) DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA.
Respuesta correcta: D
El objetivo del control prenatal es la vigilancia del curso nor-
mal del embarazo y la detección precoz y oportuna de altera-
ciones para favorecer el nacimiento de un niño y una madre
sana. El control prenatal debe ser precoz y periódico para que
a través de las distintas acciones se pueda determinar la edad
gestacional, estado nutricional de la embarazada, detectar ni-
veles de glicemia, ausencia o presencia de anemia, infecciones
subclínicas y la evolución de la presión arterial. El término que
mejor englobaría todos estos objetivos es el de asegurar el bien-
estar materno-fetal.

A) LA FISOSTIGMINA. Bibliografía: http://www.csm.cl/maternidad/control_prenatal.htm

B) EL AZUL DE METILENO.
79. UNA MUJER DE 62 AÑOS ACUDE A CONSULTA PORQUE
C) EL FLUMAZENIL. DESDE HACE TRES MESES PRESENTA DEBILIDAD DIS-
D) DESFERROXAMINA. TAL ASIMETRICA, CONTRACTURAS MUSCULARES QUE
E) EL TIOSULFATO DE SODIO. ACOMPAÑAN A LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS Y
FASCICULACIONES. EN LA EXPLORACION FISICA PRE-
Respuesta correcta: D DOMINA LA DEBILIDAD EXTENSORA DE LAS MANOS

14
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

Y SE APRECIA DIFICULTAD PARA MOVER LA CARA Y LA a la paciente: medir los niveles de magnesemia, la frecuencia
LENGUA E HIPERACTIVIDAD DE LOS REFLEJOS DE ESTI- respiratoria y la diuresis. En caso de toxicidad aguda su antídoto
RAMIENTO MUSCULAR. LA SENSIBILIDAD Y LAS FUN- es el gluconato cálcico. En el tratamiento de las convulsiones
CIONES MENTALES SUPERIORES ESTAN INTACTAS. EL agudas también podemos utilizar benzodiacepinas.
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 31.5
A) MIELITIS TRANSVERSA. pág. 56.
B) SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. 82. EL TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA LA ENFERMEDAD
C) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. DE MEMBRANA HIALINA DEL RECIEN NACIDO PRE-
D) ESCLEROSIS MULTIPLE. MATURO ES LA ADMINISTRACION DE:
E) ESCLEROSIS EN PLACAS.
A) ESTEROIDES.
Respuesta correcta: C B) PROSTAGLANDINAS.
C) BRONCODILATADORES.
La ELA cursa con un comienzo insidioso y asimétrico, afec-
D) OXIDO NITRICO.
tándose inicialmente la musculatura distal de los miembros o
de los pares craneales inferiores con disartria y disfagia. Los ha- E) MUCOLITICOS.
llazgos exploratorios son combinación de afectación de prime-
ra (debilidad, espasticidad, hiperreflexia y signo de Babinski) y Respuesta correcta: A
segunda motoneurona (debilidad, amiotrofia y fasciculaciones). El tratamiento una vez que sospechamos enfermedad de
No hay trastornos sensitivos ni disfunción vesical, intelectual o membrana hialina en un recién nacido se compone de soporte
de la función sexual. ventilatorio, administración endotraqueal de surfactante y anti-
bióticos (ampicilina y gentamicina) hasta que no se demuestren
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía Tema 8.2
pág. 42. cultivos negativos ante el solapamiento de la clínica provocada
por una sepsis y la de esta enfermedad. Pero en esta pregunta
80. EL AGENTE ETIOLOGICO QUE CON MAYOR FRECUEN- se están refiriendo a cómo podemos prevenir la enfermedad de
CIA PRODUCE LA DIARREA DEL VIAJERO ES: membrana hialina en un prematuro, lo cual se consigue me-
diante la administración de dexametasona o betametasona i.m.
A) ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA. 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas de 24 a 34
B) ENTAMOEBA HYSTOLITICA. semanas, en las que se considera probable el parto en el plazo
C) SHIGELLA FLEXNERI. de una semana.
D) ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría Tema 1.3 pág. 6.
E) GIARDIA LAMBLIA.
83 EL TRATAMIENTO INICIAL PARA UN LACTANTE QUE
Respuesta correcta: D PRESENTA LARINGOTRAQUEITIS DEBE INCLUIR LA
Las bacterias productoras de toxinas actúan a nivel de la su- APLICACIÓN DE:
perficie de los enterocitos sin destrucción de la mucosa, alteran- A) FLUTICASONA INHALADA.
do el intercambio iónico y favoreciendo el paso de agua libre
B) N-ACETILCISTEINA.
hacia la luz intestinal para dar lugar de este modo a una diarrea
de tipo acuoso, por tanto, sin productos patológicos (sin sangre, C) EPINEFRINA RACEMICA.
pus, ni moco) y sin leucocitos al analizar las heces al micros- D) BROMURO DE IPATROPIO.
copio. La bacteria típica de este cuadro es el Vibrio cholerae, E) NEBULIZACION CON SALBUTAMOL.
también puede producirlas el Clostridium perfringens pero es
Escherichia coli productor de enterotoxina la causa más frecuen- Respuesta correcta : C
te de diarrea del viajero. La laringotraqueobronquitis también conocida como laringi-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología Tema 7.2 pág. 18. tis subglótica o crup vírico, es una enfermedad infecciosa aguda
de etiología viral que afecta fundamentalmente a la laringe y a
81. EL MEJOR ANTICONVULSIVANTE PARA EL MANEJO DE las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vo-
LA PREECLAMPSIA GRAVE-ECLAMPSIA ES: cales, en donde los tejidos blandos subglóticos inflamados pro-
ducen obstrucción de la vía aérea en grado variable. Para su
A) EL DIAZEPAM.
tratamiento se debe utilizar oxigenoterapia, dexametasona (es
B) LA CARBAMACEPINA. de elección la vía oral, aunque también podría administrar i.v,
C) EL FENOBARBITAL. i.m o inhalada) y adrenalina nebulizada. En casos de gravedad
D) LA CLORPROMAZINA. y falta de respuesta podría valorar la intubación y ventilación
E) EL SULFATO DE MAGNESIO. mecánica. Se mantiene al paciente en un ambiente húmedo y
frío, aunque la utilidad de esto no está demostrado.
Respuesta correcta: E
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría Tema 3.2 pág.17.
El tratamiento de elección en la profilaxis y el tratamiento
de las convulsiones en la eclampsia es el sulfato de magnesio, 84. EL ANTIGENO TUMORAL QUE SE ENCUENTRA ELEVA-
que bloquea la unión neuromuscular periférica. Se emplea a DO EN LA MAYORIA DE LAS PACIENTES QUE PADECEN
altas dosis (bolo de 4 g seguido de 1-2 g/h) y es tóxico pues ALGUN TUMOR OVARICO MALIGNO, PERO QUE NO
deprime los reflejos osteotendinosos y puede producir parada ES UN DATO CONCLUYENTE, YA QUE PUEDE ELEVAR-
cardiorrespiratoria, por lo que se debe controlar estrictamente SE TAMBIEN EN CASOS DE EMBARAZO, INFECCION

15
 CUADERNILLO VERDE

PELVICA, TUMORES BENIGNOS Y ENDOMETRIOSIS descamación. Al llegar a la pubertad suelen curar espontánea-
ES: mente sin dejar cicatriz. Las dermatofitosis se pueden tratar con
antifúngicos tópicos u orales, pero lo más recomendado en la
A) LA ALFAFETOPROTEINA.
tiña de la cabeza por ser el más seguro en niños (aunque no
B) EL ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO. cubre cándida) y también barato, es la griseofulvina vía oral du-
C) LA FRACCION BETA DE GONADOTROFINA. rante dos o tres meses.
D) EL CA 125.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 4.2 pág. 6.
E) EL CA 27-29.
87. ENTRE LOS AGENTES ALQUILANTES UTILES PARA LA
Respuesta correcta : D QUIMIOTERAPIA SE ENCUENTRA:
Los tumores epiteliales de ovario no producen un marca- A) EL 5-FLUOROURACILO.
dor ideal, el más frecuentemente elevado es el ca 125 (en el
B) LA VINCRISTINA.
70- 80 % de los tumores) pero es más específico en mujeres
postmenopáusicas porque como bien nos indica la pregunta en C) LA DOXORRUBICINA.
las premenopáusicas puede encontrarse elevado en procesos D) EL BUSULFAN.
benignos como la endometriosis o la gestación. El CEA se eleva E) LA BLEOMICINA.
con menos frecuencia y es más específico de cáncer mucinoso.
La alfafetoproteína se considera un marcador ideal del tumor del Respuesta correcta: D
seno endodérmico (se eleva en el 95%). La HCG se eleva en el Los agentes alquilantes son los antineoplásicos más utiliza-
95-100% de los carcinomas embrionarios. dos, se unen covalentemente al nitrógeno de la guanina del
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 17.9 ADN, alterando la transcripción y la replicación del mismo. Hay
pág. 25. cinco familias: mostazas nitrogenadas (como la ciclofosfamida),
etilaminas (tiotepa), alquilsulfonatos (busulfán) nitrosureas (car-
85. LOS NEUROTRANSMISORES IMPLICADOS EN LA FI- mustina), triazinas (dacarbacina). El uso principal del busulfan es
SIOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS en los síndromes mieloproliferativos crónicos y en el acondicio-
SON: namiento para el transplante medular en la leucemia y el mielo-
A) LA ACETILCOLINA Y LA GLUTAMINA. ma. De las otras opciones que se nos ofrecen el 5- fluorouracilo
es un antimetabolito, la vincristina es un alcaloide de origen ve-
B) LA NORADRENALINA Y LA SEROTONINA.
getal, la doxorrubicina es un inhibidor de la topoisomerasa y la
C) EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO Y LA HISTA- bleomicina es un antibiótico antitumoral.
MINA.
D) LA ACETILCOLINA Y EL ACIDO GAMA-AMINO-BU- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología pág. 6.
TIRICO.
88. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LOS PACIENTES
E) LA NOREPINEFRINA Y LA GLUTAMINA. ESCOLARES QUE TIENEN DIABETES INSIPIDA CEN-
TRAL CONSISTE EN ADMINISTRARLES:
Respuesta correcta: B
A) CARBAMAZEPINA.
Según la teoría monoaminérgica de la depresión esta se de-
bería a un defecto en el funcionamiento de los sistemas de neu- B) ESPIRONOLACTONA.
rotransmisión monoaminérgica (sobretodo serotonina y noradre- C) DESMOPRESINA.
nalina). La hipofunción serotoninérgica se vería refrendada por la D) LIQUIDOS.
eficacia de los fármacos que aumentan su función, el hallazgo de E) HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
una disminución de sus metabolitos en los cerebros de pacientes
suicidad y deprimidos, y la disminución de triptofano (precursor Respuesta correcta: C
de serotonina) en estos pacientes. La hipofunción noradrenérgica
La diabetes insípida central se trata mediante la sustitución
también se basa en la eficacia de los fármacos que actúan casi
hormonal. Existen diversos preparados para administración por
exclusivamente sobre este sistema, los bajos niveles de tirosina
vía parenteral o intranasal. Se suele utilizar la desmopresina o
hidroxilasa (la enzima limitante en la formación de noradrenalina)
DDAVP en spray, gotas intranasales o por vía oral. Existen pa-
y la disminución de los niveles de sus metabolitos.
cientes que pueden responder, en las formas parciales, al trata-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría Tema 2.3 pág. 13. miento con carbamacepina, que se puede intentar pero no es
el tratamiento de elección. Recuerda que el tratamiento de la
86. PARA EL TRATAMIENTO DE LA TIÑA DE LA CABEZA diabetes insípida nefrogénica son las tiazidas.
ESTA INDICADO EL USO DE:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología Tema 2.12 pág. 19.
A) CHAMPU CON KETOCONAZOL.
B) MICONAZOL EN APLICACIONES TOPICAS. 89. EL DERIVADO DEL ACIDO ARAQUIDONICO QUE SE
C) KETOCONAZOL POR VIA ORAL. RELACIONA CON LA FISIOPATOLOGIA DEL ASMA ES:
D) MICOSTATINA POR VIA ORAL. A) LA PROSTAGLANDINA E.
E) GRISEOFULVINA POR VIA ORAL. B) LA PROSTACICLINA.
C) LA CICLO-OXIGENASA.
Respuesta correcta: E
D) EL TROMBOXANO.
Las tiñas del cuero cabelludo son típicas de la infancia, cur- E) EL LEUCOTRIENO.
sando clínicamente con placas alopécicas, con pelos rotos y con

16
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Respuesta correcta : E
En la patogenia del asma los eosinófilos se activan por la
interleucina 5 y liberan proteínas catiónicas, radicales de oxí-
geno y mediadores lipídicos , la mayoría de ellos derivados del
ácido araquidónico. Estos mediadores producen extravasación
vascular, contracción del músculo liso y secreción glandular. Su
producción es inhibida por los corticoides. De los mediadores
lipídicos, los leucotrienos parecen ser lo más importantes, y de
ellos el leucotrieno C4, por ello esta es la respuesta a la pregunta
aunque el tromboxano y las prostaglandinas también son deriva-
dos del ácido araquidónico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. NEUMOLOGÍA Tema 5.3 pág. 19.
90. EL PROPRANOLOL ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ANGINA DE PECHO PORQUE:
A) AUMENTA LA CAPACITANCIA DE LOS VASOS CO-
RONARIOS.
B) AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO CORONARIO.
C) DISMINUYE LA FRACCION DE EYECCION.
D) DISMINUYE EL INOTROPISMO CARDIACO.
E) REDUCE LA DEMANDA MIOCARDICA DE OXIGE-
NO.
Respuesta correcta: E
Hay dos tipos de receptores betaadrenérgicos. En el corazón
predominan los beta 1, que tiene efecto cronotrópico (frecuen-
cia) inotrópico (contractilidad), dromotrópico(conductividad) y
batmotrópico (excitabilidad) positivos y lusotrópico ( capacidad
de relajación) negativos. En los vasos predominan los beta 2
que tienen efecto vasodilatador. Los betabloqueantes tendrán
efectos opuestos a estas características. El efecto antianginoso
se debe sobretodo a una disminución del trabajo cardiaco por
disminuir la frecuencia y contractilidad y por eso la demanda
de oxígeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología Tema 4.1 pág. 13.
91. LA DERMATOSIS PARANEOPLASICA RELACIONADA
CON EL CARCINOMA DE ESTOMAGO ES:
A) EL ERITEMA GIRATUM REPENS.
B) EL ERITEMA NECTOLICO MIGRATORIO.
C) LA ACANTOSIS NIGRICANS MALINGA.
D) LA MUCINOSIS FOLICULAR.
E) LA ERITRODERMIA.
Respuesta correcta: C
La acantosis nigricans maligna se manifiesta por piel atercio-
pelada grisácea en pliegues, con afectación mucosa y querato-
dermia palmo- plantar. Característicamente se asocia a adeno-
carcinomas abdominales, característicamente al adenocarcino-
ma gástrico. El eritema gyratum repens se asocia a carcinomas
pulmonares. El eritema necrolítico migratorio se asocia con el
glucagonoma.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 27.1 pág. 37.
92. EL AGENTE QUIMIOTERAPICO CAPAZ DE PRODUCIR
CISTITIS HEMORRAGICA ES:
A) LA CICLOFOSFAMIDA.
B) EL METOTREXATE.
C) LA ADRIAMICINA.
D) LA CITARABINA.
E) LA MOSTAZA NITROGENADA.
Respuesta correcta: A
La ciclofosfamida es un antineoplásico alquilante de muy
amplio espectro indicado en neoplasias hematológicas, cáncer
de mama, cáncer microcítico de pulmón, sarcomas, neuroblas-
toma y retinoblastoma. Como agente inmunosupresor es de
elección en el lupus, las vasculitis, el rechazo de transplantes,
la artritis reumatoide y las citopenias autoinmunes. Su efecto
secundario más característico es la cistitis hemorrágica, que se
previene con la hiperhidratación y la administración de MESNA.
También produce mielosupresión, pigmentación cutánea y de
uñas, alopecia, estomatitis, insuficiencia gonadal y SIADH.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 4.2 pág. 22.
93. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL CRONICA SE DEBE ENCONTRAR:
A) DEBILIDAD, HIPERTENSION ARTERIAL E HIPOKA-
LEMIA.
B) HIPERPIGMENTACION, HIPOTENSION ORTOSTA-
TICA E HIPERKALEMIA.
C) HIPOKALEMIA, HIPOTENSION ORTOSTATICA E
HIPONATREMIA.
D) HIPERPIGMENTACION, HIPERGLUCEMIA E HI-
POKALEMIA.
E) OSTEOPOROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL E HI-
PERGLUCEMIA.
Respuesta correcta: B
Los síntomas más comunes de la insuficiencia suprarrenal
incluyen: astenia y debilidad progresiva, hipoglucemia, pérdida
de peso y molestias gastrointestinales (dolor abdominal, nauseas
y vómitos). La enfermedad primaria incluye afectación del tejido
secretor de mineralcorticoide que ocasiona hipoaldosteronismo
con pérdida de sodio, hiperpotasemia, avidez por la sal, hipo-
tensión ortostática y acidosis metabólica leve. La falta de cortisol
produce un aumento compensatorio de la síntesis de ACTH,
dando lugar a la hiperpigmentación cutánea característica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología Tema 4.2 pág. 34.
94. EL ANTICONVULSIVANTE DE ELECCION EN PRESEN-
CIA DE CONVULSIONES POSTRAUMATICAS EN PRE-
ESCOLARES ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) LA CARBAMAZEPINA.
C) EL DIFENILHIDANTOINATO.
D) EL DIAZEPAM.
E) EL VALPROATO DE MAGNESIO.
Respuesta correcta: C
Las convulsiones postraumáticos son más frecuentes en niños
que en adultos. Se distinguen dos tipos :tempranas y tardías. En
las tempranas se incluyen las que se producen en los escolares
por impacto, y que se producen en el mismo momento, que no
requieren tratamiento. En el resto de las tempranas el fármaco
de elección es la fenitoína, que además de en el momento de la
convulsión también se ha demostrado útil en la prevención. En
17
 CUADERNILLO VERDE
las crisis tardías (que ocurren después de la primera semana tras
el trauma) no se ha demostrado útil la medicación con antiepi-
lépticos como prevención.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología Tema 7.4 pág. 38.
95. LA EXPOSICION A RADIACIONES Y A PRODUCTOS
QUIMICOS ES UN FACTOR DE RIESGO RELACIONA-
DO CON:
A) EL LINFOMA LINFOCITICO DE CELULAS PELU-
DAS.
B) LA ENFERMEDAD DE HODGKIN.
C) EL LINFOMA NO HODGKIN.
D) LA LEUCEMIA GRANULOCITICA AGUDA.
E) LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA.
Respuesta correcta: E
En la etiología de la leucemia aguda se encuentran los si-
guientes factores: radiaciones ionizantes, retrovirus, factores
genéticos (gemelos univitelinos, 20 % de posibilidad en el otro
gemelo, inestabilidad cromosómica, como la anemia de Fanconi
o la ataxia telangiectasia, el síndrome de Down que incrementa
el riesgo de leucemias agudas 10 o 20 veces respecto a la pobla-
ción normal) o factores químicos como el benceno, el cloranfe-
nicol y los alquilantes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología Tema 12.1 pág. 18.
96. EL SURFACTANTE PULMONAR ESTA CONSTITUIDO
PREDOMINANTEMENTE POR:
A) FOSFOTIDIL-INOSITOL.
B) DIPALMITOIL-LECITINA.
C) ACIDO FOSFATIDICO.
D) GALACTOSIL-CERAMIDA.
E) LISOFOSFATIDIL-COLINA.
Respuesta correcta : B
El surfactante está compuesto por fosfolípidos ,el principal
es la dipalmitoillecitina, apoproteínas surfactantes e iones. Los
fosfolípidos producen una disminución en la tensión superficial,
por lo que se dice que el surfactante es un tensioactivo. Estos
fosfolípidos están dispuestos como una lámina en la superficie
alveolar lo que aumenta la distensibilidad pulmonar e impide el
colapso alveolar. Su síntesis es detectable en el líquido amniótico
desde la 34 semana de gestación. Si hay una alteración del epi-
telio alveolar, un defecto de perfusión o la hipoxemia mantenida
disminuye su producción, que es el mecanismo en los cuadros
de distress respiratorio del lactante y del adulto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 1.2 pág. 4.
97. UNA MUJER DE 26 AÑOS PRESENTA DISFAGIA CRO-
NICA, DOLOR POLIMUSCULAR, TELANGIECTASIAS EN
LA CARA Y DESPIGMENTACION DE LA PIEL. A LA EX-
PLORACION FISICA SE ENCUENTRA PERDIDA DE LOS
PLIEGUES DE LAS PALMAS DE LAS MANOS, ULCERA-
CION DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS Y FENOMENO
DE RAYNAUD. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PRO-
BABLE ES:
A) LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
B) DERMATOMIOSITIS.
C) POLIARTERITIS NODOSA.
18
D) ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA.
E) ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO.
Respuesta correcta :D
La paciente de esta pregunta aunque no tiene una edad muy
típica para esta enfermedad (se considera más de mujeres en
edad media de la vida ) si que presenta los síntomas típicos de
la patología, como el fenómeno de Raynaud que aparece en el
95 % de los casos, las afectaciones cutáneas acompañadas con
relativa frecuencia de hiper o hipopigmentación con aparición
de telangiectasias. Más de la mitad de los pacientes presentan
dolor muscular incluso con tumefacción y rigidez que se podría
confundir con una artritis reumatoide, aunque no presenta ero-
siones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología Tema 9.3 pág. 41.
98 LA INFECCION BRONQUIAL QUE CON MAYOR FRE-
CUENCIA SE SOBREAGREGA EN LOS PACIENTES QUE
PADECEN BRONQUITIS CRONICA ES CAUSADA POR:
A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
B) STHAPYLOCOCCUS AUREUS.
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
D) STREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO.
E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
Respuesta correcta : C
La etiología infecciosa es con frecuencia polimicrobiana. En
un 70 por ciento de las reagudizaciones de origen infeccioso,
los gérmenes implicados son: H. influenzae (30-35 por ciento),
neumococo (15-20 por ciento) y Moraxella catarrhalis (15-20
por ciento). Estos microorganismos, son responsable de la mayo-
ría de las agudizaciones que se diagnostican y tratan en atención
primaria por lo tanto, el tratamiento debe dirigirse principalmen-
te frente a estos patógenos. No obstante, otras bacterias como
Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae están au-
mentando en frecuencia (10 por ciento de los casos). Ya que
en esta pregunta no nos ofrecen ninguna de las otras opciones
debemos elegir el Micoplasma pneumoniae.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y microbiología Tema 5.5
pág. 11.
99. EL OCREOTIDE ES MAS BENEFICO EN RELACION CON
EL CIERRE DE LAS FISTULAS:
A) GASTROCUTANEAS.
B) ENTEROCUTANEAS.
C) COLOCUTANEAS.
D) PANCREATICAS.
E) BILIARES.
Respuesta correcta: D
La acción de la somatostatina consiste en la inhibición de
la secreción gástrica, pancreática, biliar y del intestino delgado
con la consiguiente disminución del débito fístuloso. Se aconseja
su administración en forma de perfusión continua, a una dosis
de 3,5 microgramos/Kg/hora. Sin embargo, su corta vida media
limita su utilización clínica. El acetato de octreotide (sandostatín)
es un análogo sintético de la somatostatina con vida media larga.
Es beneficioso en el tratamiento de fístulas pancreáticas y gastro-
intestinales y además puede utilizarse en el control del sangrado
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
por várices y úlcera péptica. Se administra en forma subcutánea
en dosis con rango desde 150 microgramos/día hasta 1500 mi-
crogramos/ día.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía general Tema 45.4
pág. 82.
100. LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE ESTA CONTRAINDI-
CADA EN LOS PREMATUROS QUE PADECEN ENTERO-
COLITIS NECROTIZANTE COMPROBADA ES LA:
A) ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS DE AM-
PLIO ESPECTRO.
B) ADMINISTRACION DE INDOMETACINA.
C) ALIMENTACION PARENTERAL.
D) DESCOMPRESION CON SONDA NASOGASTRICA.
E) PARACENTESIS.
Respuesta correcta: B
Ante la sospecha de ECN, hay que interrumpir inmediata-
mente la alimentación y descomprimir el intestino con una son-
da nasogástrica. Para mantener la circulación se administran los
cristaloides y coloides adecuados en líquidos parenterales, ya
que la amplia inflamación intestinal y la peritonitis pueden cau-
sar pérdidas considerables hacia el tercer espacio. La duración
total de la nutrición parenteral es de 14 a 21 d, en tanto el in-
testino cura. Además se iniciará desde el principio la administra-
ción de antibióticos sistémicos con un b-lactámico (ampicilina,
ticarcilina) y un aminoglucósido, considerándose la convenien-
cia de añadir una cobertura de anaerobios (p. ej., clindamicina,
metronidazol). La paracentesis puede utilizarse para comprobar
si existe pus en el intestino, lo cual sería indicación de cirugía.
La indometacina, que se utiliza para el cierre del ductus puede
ocasionar como complicación enterocolitis necrotizante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatria Tema 1.4 pág. 8.
101. LAS AMPOLLAS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES QUE
PADECEN DERMATITIS HERPETIFORME SE LOCALIZA
A NIVEL:
A) SUBEPIDERMICO.
B) DE LA DERMIS.
C) DEL ESTRATO LUCIDO.
D) DEL ESTRATO GRANULOSO.
E) DEL ESTRATO BASAL.
Respuesta correcta:A
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y
crónica caracterizada por una erupción papulovesiculosa muy
pruriginosa, localizada en áreas extensoras de manera simétrica
en pacientes con una enteropatía sensible al gluten, habitual-
mente asintomática. La histología se caracteriza por ampollas
subepidérmicas con microabscesos de polimorfonucleares en
las papilas dérmicas e infiltrado neutrofílico en dermis. Debes
tener en cuenta que en otras enfermedades ampollosas como
el pénfigo presentan ampollas epidérmicas, mientras que las del
penfigoide también son subepidérmicas. Recuerda que el trata-
miento de elección en la dermatitis herpetiforme es la sulfona y
una dieta sin gluten.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 16.4 pág. 24.
102. EN LOS CASOS DE NEOPLASIA PULMONAR PUEDE
HABER LIBERACION ECTOPICA DE:
A) HORMONA FOLICULOESTIMULANTE.
B) HORMONA LUTEINIZANTE.
C) HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA.
D) CALCITONINA.
E) SOMATOSTATINA.
Respuesta correcta: C
Los síndromes paraneoplásicos son frecuentes en las neo-
plasias pulmonares, los tumores que más los producen son los
microcíticos (las células tienen gránulos neurosecretores, pues
derivan de las células de Kultichsky del sistema APUD bron-
quial). Pude haber hipercalcemia e hipofosfatemia por secreción
de un pétido PTH like (carcinoma epidermoide), hiponatremia
por secreción inadecuada de ADH o del péptido natriurético
atrial (sobre todo el “oat- cell”) o hipopotasemia por secreción
ectópica de ACTH (sobre todo por el microcítico).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología Tema 19.1 pág. 47.
103. EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE UN ESCOLAR DE 8
AÑOS QUE PRESENTA CHOQUE ANAFILACTICO DEBE
INCLUIR:
A) EPINEFRINA, ESTEROIDES Y OXIGENO.
B) ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS Y OXIGENO.
C) SOLUCIONES INTRAVENOSAS, ANTIHISTAMINI-
COS Y OXIGENO.
D) EPINEFRINA, OXIGENO Y ANTIHISTAMINICOS.
E) ANTIHISTAMINICOS, AMINOFILINA Y OXIGENO.
Respuesta correcta: D
Como en toda situación crítica en un shock anafiláctico en
un niño o en un adulto se debe actuar siguiendo el ABC, por
tanto lo primero que debemos asegurar es la vía aérea para ella
administraremos epinefrina que provocara apertura de la vía aé-
rea mediante broncodilatación y aumento de la tensión arterial
por vasoconstricción. Siguiendo el protocolo debemos asegurar
la respiración y administraremos oxígeno, en algunos casos pue-
de ser necesaria la intubación según el estado del paciente. Se
pueden suministrar antihistamínicos, como la difenhidramina, y
corticosteroides como la prednisona para reducir los síntomas
posteriores (después de que se hayan administrado las medidas
de salvamento y la epinefrina). Por lo tanto podríamos dudar
con la opción A pero es el orden de la actuación lo que nos da
la respuesta correcta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 7 pág. 28.
104. UN HOMBRE DE 28 AÑOS ES TRAIDO AL SERVICIO
DE URGENCIAS POR HABER INGERIDO DIAZEPAM EN
DOSIS DESCONOCIDA Y CON FINES SUICIDAS. EL PA-
CIENTE SE ENCUENTRA YA CON SOPORTE VITAL BA-
SICO ASEGURAD. EL ANTIDOTO ESPECIFICO EN ESTE
CASO ES:
A) EL FLUMAZENIL.
B) LA NALOXONA.
C) EL CARBON ACTIVADO.
D) LA PRACIDOCINA.
E) LA N-ACETILCISTEINA.
Respuesta correcta: A
19
 CUADERNILLO VERDE

La clínica de la intoxicación por benzodiacepinas aparece
en 30 minutos. Disminuye el nivel de conciencia y la respi-
ración : produce además ataxia, discinesia, disartria, hipoten-
sión arterial, confusión y somnolencia. El coma y la depresión
respiratoria son infrecuentes, apareciendo en intoxicaciones
muy graves, principalmente con las de vida media ultracor-
ta (midazolam y triazolam). El flumacenilo es un antagonista
competitivo del receptor de benzodiacepinas, por tanto es el
antídoto que contrarresta la depresión del SNC y respiratorio.
Si no hay respuesta al flumacenilo hay que buscar otra causa
de intoxicación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 7 .1 pág. 28.
105. UN HOMBRE ENFISEMATOSO DE 65 AÑOS ES TRAI-
DO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTO
SUBITAMENTE DOLOR INTENSO EN LAS REGIONES
SUPRAESCAPULAR E INFRA ESCAPULAR DERECHAS,
ACOMPAÑADO DE DISNEA Y TAQUICARDIA. EN LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRAN LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS MUY DISMINUIDOS EN EL HEMITO-
RAX CORREPONDIENTE, DONDE ADEMAS EXISTE HI-
PERSONORIDAD Y DISMINUCION ACENTUADA DE
LAS VIBRACIONES VOCALES. LA MEDIDA MAS UTIL Y
URGENTE EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR:
A) LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
B) EL APOYO MECANICO VENTILATORIO.
C) LA TORACOTOMIA.
D) LA TORACOCENTESIS.
E) LA COLOCACION DE UN SELLO DE AGUA.
Respuesta correcta: E.
El neumotórax espontáneo es una complicación típica de
los pacientes EPOC de tipo enfisematoso. La clínica caracterís-
tica es la mencionada en el enunciado de caso clínico: dolor
agudo en punta de costado y disnea con manifestaciones ve-
getativas como sudoración, taquicardia y palidez. A la explo-
ración física se encuentra disminución del murmullo vesicular
en el hemotórax afecto, hipersonoridad o timpanismo y dismi-
nución de las vibraciones vocales. El diagnóstico se confirma
con la radiografía de tórax en inspiración y espiración máxima.
El tratamiento es conservador pero si el paciente acude con
malestar general la medida más útil y urgente es la colocación
de un drenaje endotorácico mediante la colocación de un sello
de agua.
Bibliografía: Manual CTO Neumología y C. Torácica 6ª Edición. Pág. 44.
106. UN FACTOR DE RIESGO RELACIONADO CON LA NEU-
MOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA ES:
A) LA NEUMONITIS ALERGICA EXTRINSECA.
B) EL USO DE AMINODARONAS.
C) LA DEFICIENCIA DE ALFA-1-ANTITRIPSINA.
D) LA OBESIDAD.
E) EL USO DE NITROFURANTOINA.
de la elastasa de los neutrófilos. Es codificada por un único gen
en el cromosoma 14.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 15.
107. LA ACCION DEL CROMOGLICATO DE SODIO SE DEBE
A QUE:
A) TIENE EFECTO DIRECTO SOBRE EL MUSCULO
LISO BRONQUIAL.
B) SU EFECTO PRINCIPAL SE PRODUCE A NIVEL DE
LOS LEUCOTRIENOS.
C) DISMINUYE LA ACTIVIDAD DE LOS EOSINOFI-
LOS.
D) INHIBE LA DEGRANULACION DE LAS CELULAS CE-
BADAS.
E) DISMINUYE EL MOVIMIENTO CILIAR.
Respuesta correcta: d.
Se han propuesto varios mecanismos de acción del cromogli-
cato sódico, entre ellos la estabilización de las células cebadas, la
acción sobre otras células inflamatorias y la interacción con nervios
sensoriales. El tratamiento prolongado con este fármaco reduce la
hiperreactividad bronquial ya que también bloquea la respuesta
tardía. Es uno de los fármacos más seguros, por lo que a veces se
indica de entrada en niños con asma leve, si bien su eficacia es dis-
creta. A diferencia de los corticoides inhalados, inhibe la respuesta
inmediata al alergeno y la obstrucción aguda tras exposición al frío/
ejercicio por lo que en estas situaciones puede estar indicado.
Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 6ª Edición.
Pág. 22.
108. EL ANTIVIRAL DE ELECCION EN EL CASO DE UNA
NEUMONIA POR CITOMEGALOVIRUS EN UN RECIEN
NACIDO DE 25 DIAS DE VIDA ES:
A) EL GANCICLOVIR.
B) EL ACICLOVIR.
C) LA AMANTADINA.
D) LA RIBAVIRINA.
E) EL CIDOFOVIR.
Respuesta correcta: a.
El tratamiento de elección de una neumonía por citomegalo-
virus (CMV) en un lactante de 25 días es el ganciclovir combinado
con inmunoglobulina intravenosa estándar o la inmunoglobulina
intravenosa hiperinmune a CMV. El foscarnet es un agente antivi-
ral alternativo, aunque la información disponible acerca de su uso
en niños es autolimitada. Recuerda que la ribavirina inhalada es
el antiviral de uso en las bronquiolitis graves en niños cardiópatas,
con displasia broncopulmonar o inmunodeficiencias.
Bibliografía: Nelson. Tratado de pediatría. 16ª Edición. Pág. 1077-1079.
109. LA HIPERCALCEMIA OCURRE COMO UNA MANIFES-
TACION PARANEOPLASICA DEL CANCER:

Respuesta correcta: C. A) GASTRICO.

B) PROSTATICO.
El déficit de alfa-1-antitripsina (AAT) o alfa-1-proteasa inhi- C) HEPATICO.
bidor es la única anomalía genética conocida que conduce a
D) RENAL.
EPOC y justifica al menos el 1% de los casos. Es una glucoproteí-
na sérica que se produce en el hígado y que se encuentra nor- E) TIROIDEO.
malmente en los pulmones, cuyo principal papel es la inhibición

20
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

Respuesta correcta: d. Respuesta correcta: D

Ocasionalmente el adenocarcinoma renal puede producir hor-
monas productoras de síndromes clínicos según la sustancia secre-
tada. Entre estas se encuentrarn prostaglandinas, prolactina, renina,
gonadotropinas, corticoides o PTH. En caso de producir PTH se
produciría una hipercalcemia de tipo reabsortivo puesto que la PTH
estimula la actividad osteoclástica lo que favorece la destrucción del
hueso y la liberación consecuente del calcio a la sangre.
Bibliografía: Manual CTO Urología 6ª Edición. Pág. 8.
110. LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES QUE SE PRESEN-
TAN CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS PACIENTES
QUIRURGICOS SON LAS:
A) DE HERIDAS QUIRURGICAS.
B) DE LAS VIAS URINARIAS.
C) DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
D) VASCULARES.
E) CUTANEAS.
Respuesta correcta: c.
La existencia de fiebre después del tercer día postoperatorio o
fiebre que persiste más de dos días postoperatorio es sugestiva de
una causa infecciosa que siguiendo este orden por frecuencia son:
urinaria, de la herida quirúrgica, neumonías. Otra causa puede ser
una trombosis venosa profunda. Típicamente, un absceso intraab-
dominal o la fuga de una anastomosis gastrointestinal se manifiesta
con fiebre recurrente en agujas, a partir del 5º día postoperatorio,
al igual que la infección de la herida quirúrgica.
Bibliografía: Manual CTO Digestivo y Cirugía General. 6ª Edición. Pág.
85.
111. UNA LACTANTE DE 6 MESES, QUE HA TENIDO EN
LOS DIAS RECIENTES VOMITO E IRRITABILIDAD, RE-
CIBIO TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO E INGRESA
AL SERVICIO DE URGENCIAS CON TAQUICARDIA,
RUBICUNDEZ, DISTENSION ABDOMINAL Y MIDRIA-
SIS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE
INTOXICACION POR:
La frecuencia de las causas de esterilidad de causa uterina
varía entre el 1 y el 20%. Las anomalías uterinas son con más
frecuencia causa de infertilidad que de esterilidad. De entre to-
das las causas mencionadas los pólipos endometriales son los
que afectan a la arquitectura normal uterina, de tal forma que
al alterar la superficie endometrial se impide la implantación del
embrión. Recuerda la causa más frecuente de aborto del primer
trimestre es la incompetencia istmito-cervical.
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología. Volumen II.
Ginecología. Pág. 121-158.
113. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS FRECUENTE EN
LOS PACIENTES QUE PADECEN ENFISEMA PULMONAR
ES:
A) LA HIPERINFLACION DEL PULMON SUMADA AL
APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO.
B) EL AUMENTO DEL ESPACIO RETROESTERNAL.
C) LA PRESENCIA DE BULAS EN LOS LOBULOS SU-
PERIORES Y CURVATURA DIAFRAGMATICA PRO-
NUNCIADA.
D) LA HIPOCLARIDAD DE LOS CAMPOS PULMONA-
RES.
E) LA PRESENCIA DE ESTRUCTURA HILIAR POCO VI-
SIBLE Y TRAYECTOS VASCULARES MUY PRONUN-
CIADOS EN LA PERIFERIA.
Respuesta correcta: A.
El hallazgo radiológico más frecuente en los pacientes en-
fisematosos es la hiperinsuflación pulmonar sumada al aplana-
miento diafragmático. También se puede apreciar hiperclaridad
retroesternal y retrocardiaca junto con un patrón de deficiencia
arterial (los vasos no llegan a la periferia). La silueta cardiaca
puede aparecer alargada y a veces es posible observar bullas
(áreas radiolucentes >1 cm rodeadas por una pared muy fina
como “dibujada con compás”).
Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica. 6ªEdición.
Pág. 16.

A) DIMENHIDRINATO. 114. EL FARMACO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA EL TRATA-

B) ACETAMINOFEN. MIENTO DEL CANCER PROSTAICO ES:
C) DIMETICONA.
A) LA GENOXIBENZAMIDA.
D) DIFENIDOL.
B) LA NORESTINDRONA.
E) LORATADINA.
C) EL FINASTERIDE.
Respuesta correcta: a. D) LA FLUTAMIDA.
E) LA PRAZOSINA.
El dimenhidrinato es antihistamínico, anticolinérgico, antiver-
tiginoso y antiemético. Este efecto anticolinérgico es el responsa- Respuesta correcta: d.
ble de la midriasis y de la distensión abdominal. El acetaminofen
es el paracetamol que no tienen estos efectos vegetativos y cuya El adenocarcinoma prostático está compuesto por una po-
intoxicación es hepatotóxica. La loratadina es un antihistamínico. blación heterogénea de células andrógeno-dependientes y
andrógeno-independientes. La supresión hormonal frena el
Bibliografía: Farmacología humana. Flórez. 3ªEdición. Págs. 310-312. crecimiento de las primeras, pero no afecta a las andrógeno-
independientes. Entre los métodos para disminuir los niveles de
112. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE INFERTILIDAD ES LA:
andrógenos circulantes figuran los antiandrógenos como la fluta-
A) OBSTRUCCION TUBARIA. mida o el acetato de ciproterona que compiten con el receptor
B) ANOVULACION. androgénico y suelen ser utilizados en combinación con los in-
hibidores de la LHRH.
C) INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL.
D) POLIPOSIS ENDOMETRIAL. Bibliografía: Manual CTO Urología 6ªEdición. Pág. 12.
E) ENDOMETRIOSIS.

21
 CUADERNILLO VERDE
115. LA NEOPLASIA QUE MUESTRA LA MEJOR RESPUESTA
AL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA ES:
A) EL SARCOMA OSTEOGENICO.
B) EL CANCER TESTICULAR.
C) EL CANCER MAMARIO.
D) EL CANCER PULMONAR.
E) EL CANCER DE ESTOMAGO.
Respuesta correcta: c.
La quimioterapia se emplea ampliamente en el tratamien-
to del cáncer diseminado de mama. Desde su aparición pudo
comprobarse que, junto con los linfomas malignos, el cáncer
de mama es uno de los más sensibles a las drogas antimitóticas.
Dentro de los tumores testiculares debes recordar que los tumo-
res seminomatosos se caracterizan por su gran radiosensibilidad,
siendo por tanto este tratamiento la base de su terapéutica.
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología. Volumen II.
Ginecología. Pág.490-528.
116. EL INHIBIDOR UTERINO QUE ACTUA EVITANDO LA
UNION DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES:
A) EL SULFATO DE MAGNESIO.
B) LA TERBUTALINA.
C) LA NIFEDIPINA.
D) LA INDOMETACINA.
E) LA ORCIPRENALINA.
Respuesta correcta: ANULADA.
El nifedipino es un antagonista del calcio que actúa como to-
colítico inhibiendo la entrada de calcio extracelular al interior de la
célula muscular dificultando por tanto la unión de la actina con la
miosina y consecuentemente la contracción. Sin embargo el sulfa-
to de magnesio también actúa como antagonista del calcio pero
no hay evidencia científica de su eficacia por lo que no se usa en
la práctica diaria. Los antiprostaglandínicos como la indometacina
también tienen un mecanismo de acción similar. Los betamiméti-
cos (b y e) son los únicos fármacos que producen un bloqueo de la
hidrólisis de ATP e impiden la unión de la actina con la miosina.
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología Usandizaga 2ª edición.
Pag. 371.
117. EL MECANISMO MAS IMPORTANTE EN LA FISIOPATO-
LOGIA DEL CLIMATERIO ES:
A) LA CAIDA DE LOS NIVELES DE LA HORMONA LI-
BERADORA DE GONADOTROFINAS.
B) LA CAIDA DE LAS HORMONAS FOLICULOESTI-
MULANTE Y LUTEINIZANTE.
C) LA CAIDA DE LOS ESTROGENOS Y DE LA HORMO-
NA FOLICULOESTIMULANTE.
D) EL INCREMENTO DE LA HORMONA FOLICULOES-
TIMULANTE Y LA CAIDA DE LOS ESTROGENOS.
E) EL INCREMENTO DE LA HORMONA LUTEINIZAN-
TE Y LA CAIDA DE ESTROGENOS.
Respuesta correcta: d.
En el climaterio se produce una caída del estradiol y un pre-
dominio de la estrona. Hay una gran variabilidad de mujer a
mujer. El denominador común es el aumento de FSH, probable-
mente debido al descenso de inhibina, consecuencia del escaso
22
número folicular. Este incremento de FSH es la modificación en-
docrina más precoz del climaterio. La LH está normal o aumen-
tada. La GnRH y los estrógenos son normales.
Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 6ª Edición. Pág. 32.
118. UN HOMBRE DE 30 AÑOS SUFRIO UNA FRACTURA
CRANEAL DEPRIMIDA HACE 12 MESES. DESDE EN-
TONCES HA EXPERIMENTADO EPISODIOS DE CRISIS
CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES CON SIGNOS MO-
TORES, QUE ACTUALMENTE HAN INCREMENTADO
SU FRECUENCIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE
ENCUENTRA ORIENTADO Y CONSCIENTE. EL PACIEN-
TE DEBE SER TRATADO MEDIANTE LA ADMINISTRA-
CION DE:
A) ACIDO VALPROICO.
B) ETOSUCCIMIDA.
C) LAMOTRIGINA.
D) DIFENILHIDANTOINA.
E) CARBAMACEPINA.
Respuesta correcta: ANULADA.
La probablilidad de presentar epilepsia tras un TCE está re-
lacionada con la intensidad del mismo; las heridas abiertas, las
fracturas con hundimiento o con hemorragia asociada tienen
entre un 40 y un 50% de probabilidades de padecer epilepsia.
Las crisis tardías son más frecuentes en los adultos y se tratan de
crisis parciales con tendencia a la generalización; no se reco-
mienda la utilización de medicación antiepiléptica para prevenir
la aparición de estas crisis. El tratamiento de las crisis parciales
simples o complejas puede hacerse mediante: carbamacepina,
fenitoína, valproico, lamotrigina.
Bibliografía: Manual CTO Neurología y Neurocirugía 6ª Edición. Págs.
38-40.
119. UN HOMBRE DE 35 AÑOS PRESENTA UNA DERMA-
TOSIS DISEMINADA EN LA CARA, EL TRONCO Y LAS
EXTREMIDADES CONSTITUIDA POR AMPOLLAS FLA-
CIDAS DOLOROSAS Y DOLOROSAS CON CONSER-
VACION NORMAL DEL RESTO DE LA PIEL. ADICIO-
NALMENTE HAY ULCERAS EN LAS MUCOSAS. EN LA
BIOPSIA DE PIEL SE ENCUENTRA UNA AMPOLLA IN-
TRADERMICA ACANTOLITICA. EL DIAGNOSTICO CLI-
NICO MAS PROBABLE ES:
A) PENFIGOIDE.
B) EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA.
C) PENFIGO VULGAR.
D) PENFIGO FOLIACEO.
E) DERMATITIS HERPETIFORME.
Respuesta correcta: C.
El pénfigo vulgar forma parte del grupo de enfermedades
ampollosas de piel y mucosas que cursan con ampollas superfi-
ciales originadas histológicamente por despegamientos intradér-
micos debidos a acantolisis. El pénfigo vulgar es la forma más
frecuente y grave. La lesión inicial es un ampolla fláccida sobre
piel aparentemente normal que puede aparecer en cualquier
localización. Las erosiones en la mucosa oral son la forma inicial
de presentación en la mayor parte de los pacientes.
Bibliografía: Manual CTO Dermatología 6ªEdición. Pág. 23.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

120. EL PRECURSOR DE LA VITAMINA D PRESENTE EN LA un foco epiléptico. También impide la propagación de la crisis
PIEL Y QUE REACCIONA CON LA RADIACION ULTRA- epiléptica mediante la inhibición de los canales de calcio depen-
VIOLETA ES EL: dientes del voltaje.
A) CALCIFEROL. Bibliografía: Manual CTO Farmacología 6ª Edición. Pág. 24.
B) COLECALCIFEROL.
123. EL FARMACO QUE ACTUA COMO ESTABILIZADOR DE
C) ERGOCALCIFEROL.
LOS MASTOCITOS ES:
D) 1,25-DEHIDROCOLECALCIFEROL.
E) 7-DEHIDROCOLESTEROL. A) EL SALBUTAMOL.
B) LA TERBUTALINA.
Respuesta correcta: b. C) EL CROMOGLICATO DE SODIO.
La vitamina D es una hormona encargada de regular la ho- D) EL BROMURO DE IPATROPIO.
meostasis del calcio. El origen de la vitamina D es doble: E) LA TEOFILINA.
• Cutáneo → el colecalciferol o D3 es una prehormona produ-
cida por la piel bajo la acción de la luz solar. Respuesta correcta: C.
• Dieta → cantidades adicionales de vitamina D, D2 (vegetal- Se han propuesto varios mecanismos de acción del cromo-
cereales) y D3 (animal-hígado de pescado, leche) se obtie- glicato de sodio, entre ellos la estabilización de las células ceba-
nen a partir de los alimentos. das o mastocitos, la acción sobre otras células inflamatorias y la
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ªEdición. Pág. 8. interacción con nervios sensoriales. El salbutamol y la terbutalina
son b2miméticos y producen broncodilatación. El bromuro de
121. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA- ipatropio es un anticolinérgico.
MIENTO DE LA MENINGITIS POR HAEMOPHILUS IN-
Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 6ª Edición.
FLUENZAE EN UN NIÑO DE UN AÑO ES: Pág. 22.
A) EL CEFEPIME.
124. EN LOS CASOS DE CRIOGLOBULINEMIA, EL MARCA-
B) LA CEFUROXIMA.
DOR CUTANEO ES:
C) EL MEROPENEM.
D) LA CEFTAZIDIMA. A) LA PURPURA.
E) LA CEFOTAXIMA. B) LA URTICARIA.
C) LA ESCLEROSIS.
Respuesta correcta: E. D) EL ERITEMA.
La meningitis por Haemophilus influenzae está experimen- E) EL NODULO.
tando un descenso gracias a la generalización de la vacunación
en los niños frente a este patógeno. La meningitis bacteriana es Respuesta correcta: A.
una emergencia médica, potencialmente mortal en cuestión de La crioglobulinemia es una vasculitis producida por la pre-
horas, de modo que la simple sospecha clínica es razón suficien- sencia de crioglobulinas, que son inmunoglobulinas que preci-
te para iniciar tratamiento inmediato. Dentro del tratamiento pitan por exposición al frío (4ºC) y que se disuelven por calen-
empírico en el niño mayor de un año el tratamiento inicial debe tamiento. Al igual que en cualquier otro típo de vasculitis su
hacerse con una cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima o marcador cutáneo es la púrpura palpable consecuente con la
ceftriaxona). destrucción inflamatoria de la pared vascular.
Bibliografía: Manual CTO Infecciosas y Microbiología 6ªEdición. Pág. 22. Bibliografía: Manual CTO Reumatología 6ª Edición. Págs 4 y 12.

122. LA DIFENILHIDANTOINA EJERCE SU ACCION ANTIEPI- 125. LA MANIFESTACION MAS FRECUENTE DEL MIELOMA
LEPTICA DEBIDO A QUE PRODUCE: MULTIPLE EN LOS ESTUDIOS DE QUIMICA SANGUI-
A) AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION NEA ES LA:
DE LOS CANALES DE SODIO. A) HIPERNATREMIA.
B) AUMENTO DE LA ACTIVACION REPETITIVA DE B) HIPERURICEMIA.
LOS POTENCIALES DE ACCION. C) HIPERFOSFATEMIA.
C) DISMINUCION DE LAS REACCIONES AL ACIDO D) HIPERKALEMIA.
GAMA-AMINO-BUTIRICO. E) HIPERCALCEMIA.
D) RETRASO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION
DE LOS CANALES DE SODIO. Respuesta correcta: e.
E) RETRASO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION
Dentro del cuadro clínico del mieloma en sangre y en ori-
DE LOS CANALES DE POTASIO.
na se puede encontrar una paraproteína (proteína monoclonal)
y puede existir asimismo hipercalcemia (el mieloma asienta en
Respuesta correcta: D.
hueso) y también puede existir hiperuricemia y elevación de la
La difenil-hidantoína o fenitoína actúa inhibiendo los poten- viscosidad sérica. Un parámetro fundamental es la elevación de
ciales de acción dependientes del sodio, provocando un blo- la beta-2 microglobulina, cuya concentración refleja directa-
queo preferencial de la actividad de alta frecuencia mantenida mente la masa tumoral de mieloma.
que es característica de las neuronas que producen descargas en
Bibliografía: Manual CTO Hematología 6ª Edición. Pág. 26.

23
 CUADERNILLO VERDE
126. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA HIPER-
GLUCEMIA REACTIVA EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 1 QUE ESTAN BAJO TRATAMIENTO
CON INSULINA NPH CONSISTE EN:
A) AUMENTARLES LA DOSIS MATUTINA.
B) DISMINUIRLES LA DOSIS NOCTURNA.
C) INCREMENTAR LA DOSIS NOCTURNA.
D) APLICARLES INSULINA RAPIDA POR LA MAÑANA.
E) APLICARLES INSULINA ULTRARRAPIDA POR LA
MAÑANA.
Respuesta correcta: B.
Esta hiperglucemia reactiva hace referencia al Fenómeno
Somogyi. Este fenómeno se produce por un aumento de las hor-
monas contrarreguladoras en respuesta a la hipoglucemia. Si se
sospecha un fenómeno de Somogyi se debe reducir la dosis de
insulina nocturna para evitar la hipoglucemia. Para el diagnós-
tico de este fenómeno se debe determinar la glucemia a las 4
am que será baja. Si es normal será un fenómeno del alba, pro-
ducido por el pico de cortisol que se produce en la mañana, y
deberemos aumentar la dosis de insulina matutina.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ª Edición. Pág. 49.
127. EL TRATAMIENTO DE SOSTEN PARA LOS RECIEN NA-
CIDOS QUE PADECEN HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGENITA SE DEBE EFECTUAR CON LA ADMINIS-
TRACION DE:
A) FLUOROHIDROCORTISONA.
B) DEXAMETASONA.
C) BETAMETASONA.
D) FLUOCINOLONA.
E) PREDNISONA.
Respuesta correcta: A.
El tratamiento neonatal de sostén de una hiperplasia supra-
rrenal congénita se realiza mediante la administración de gluco-
corticoides que inhiben la producción excesiva de andrógenos
y evita una virilización progresiva. Con este fin, se han utilizado
diversos glucocorticoides y distintas pautas de administración.
Los autores recomiendan hidrocortisona, administrada por vía
oral en dos o tres tomas.
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 16ªEdición. Págs. 1886-1893.
128. EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL PAPILEDE-
MA CAUSADO POR LA HIPERTENSION INTRACRANEAL
Y LA NEURITIS OPTICA SE ESTABLECE TOMANDO EN
CUENTA PRIMORDIALMENTE QUE EN EL PRIMERO:
A) SE PRESENTAN MAS HEMORRAGIAS PERIPAPILA-
RES.
B) SE PRESENTA UNA ELEVACION PAPILAR MAYOR.
C) LA AGUDEZA VISUAL ESTA CONSERVADA.
D) SE OBSERVAN LOS BORDES PAPILARES MAS DEFI-
NIDOS.
E) HAY AUSENCIA DE HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.
Respuesta correcta: c.
El papiledema o edema de papila producido por la hiper-
tensión intracraneal oftalmoscópicamente cursa con elevación
24
de la papila, que aparece hiperémica, con bordes borrosos y
congestiva sin afectación de la agudeza visual salvo que el ede-
ma se cronifique durante meses. En la neuritis óptica anterior o
papilitis la exploración oftalmoscópica es similar pero en este
caso sí que existe afectación de la agudeza visual.
Bibliografía: Manual CTO Oftalmología 6ªEdición. Pág. 32.
129. ANTE UN ESTIMULO INMUNOLOGICO EN LA PIEL, LA
PRESENTACION DEL ANTIGENO ES FUNCION DE:
A) LAS CELULAS DE MERKEL.
B) LAS CELULAS DEL ESTRATO LUCIDO.
C) LOS QUERATINOCITOS.
D) LAS CELULAS ESCAMOSAS.
E) LAS CELULAS DENDRITICAS DE LANGERHANS.
Respuesta correcta: E.
Las células dendríticas son células presentadoras de antígeno
que tienen unas prolongaciones alargadas que les dan un aspec-
to parecido a las células nerviosas. Un tipo de estas células lo
constituyen las células dendríticas interdigitantes (en la piel son
las células de Langerhans) que expresan en sus membranas una
gran cantidad de CPH de clase II y que cuando toman contacto
con un Ag en la piel migran por los vasos linfáticos hasta los gan-
glios para llevar a cabo la presentación antigénica.
Bibliografía: Manual CTO Inmunología 6ªEdición. Pág. 7.
130. CASO CLINICO SERIADO.UN HOMBRE DE 63 AÑOS,
QUE HA TENIDO TABAQUISMO INTENSO DESDE SU
JUVENTUD, PRESENTA ATROFIA MUSCULAR EN EL
TERCIO INFERIOR DEL ANTEBRAZO Y EL DORSO DE
LA MANO IZQUIERDA. ADEMAS, REFIERE DOLOR EN
LA REGION ESCAPULAR, IRRADIADO AL HOMBRO Y EL
CODO IZQUIERDOS DESDE HACE UN AÑO. PRIMER
ENUNCIADOEL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBA-
BLE ES:
A) SINDROME DE COSTILLA CERVICAL.
B) TUMOR DE PANCOAST.
C) CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.
D) HERNIA DE DISCO CERVICAL.
E) CARCINOMA DE CELULAS AVENIFORMES.
Respuesta correcta: B.
El síndrome de Pancoast se produce por crecimiento local de
un tumor del vértice pulmonar que penetra fácilmente en el ca-
nal neural y destruye las raíces nerviosas octava cervical y prime-
ra y segunda torácicas. Cursa con dolor en el hombro irradiado
por todo el borde cubital del brazo. Puede cursar con amiotrofia
de musculos de la mano.
Bibliografía: Manual CTO Neumología y C. Torácica 6ª Edición. Pag 46.
131. SEGUNDO ENUNCIADO.EL PRIMER ESTUDIO PARA-
CLINICO QUE SE DEBE SOLICITAR EN ESTE CASO ES
LA:
A) RADIOGRAFIA SIMPLE DE LA COLUMNA VERTE-
BRAL.
B) MIELOGRAFIA.
C) RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR Y LATERAL
DEL TORAX.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
D) CITOLOGIA DE LAVADO BRONCOALVEOLAR.
E) ELECTROMIOGRAFIA.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
Respuesta correcta: C.
Dado que la sospecha clínica en este caso es un tumor de
Pancoast (por el antecedente de ser fumador y la clínica típica
de afección del plexo braquial-raíces C8-T1-, causando dolor en
el hombro irradiado al brazo), la primera prueba complementa-
ria que deberíamos solicitar sería una radiografía de tórax PA y
lateral. Recuerda que ésta es la técnica inicial que hay que rea-
lizar ante la sospecha de un cáncer de pulmón. Posteriormente,
podríamos solicitar otros exámenes, como una TC, o una fibro-
broncoscopia con biopsia y citología del lavado broncoalveolar
(opción D), que nos podría dar una sospecha sobre el tipo his-
tológico de tumor. La electromiografía (opción E) nos ayudaría a
confirmar que hay afectación del plexo braquial, pero no sería la
primera prueba a realizar, ya que lo más importante en este caso
es confirmar/descartar una neoplasia pulmonar.
Bibliografía: manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 46.
132. EL ANTAGONISTA DE ELECCION PARA EL TRATAMIEN-
TO DE LA INTOXICACION AGUDA POR TEOFILINA EN
UN LACTANTE DE 7 MESES ES:
A) ATROPINA.
B) FISOSTIGMINA.
C) CARBON ACTIVADO.
D) NALOXONA.
E) N-ACETILCISTENINA.
Respuesta correcta: C.
La toxicidad de la teofilina está estrechamente relacionada
con sus niveles plasmáticos, siendo tóxicos los niveles superiores
a 20 mcg/ml (en neonatos más de 12 mcg/ml). La intoxicación
provoca irritabilidad, náuseas, vómitos, dolor abdominal, arrit-
mias y convulsiones. Con frecuencia se asocia a hipopotasemia.
En el tratamiento son útiles las técnicas de vaciado gástrico y,
sobre todo, el carbón activado a dosis repetidas. Si aparecen
crisis comiciales el tratamiento de elección es el diacepam o el
fenobarbital. La hemoperfusión es el método de depuración ex-
trarrenal de elección en las intoxicaciones graves.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 29. Farreras-
Rozman, 15ª Edición, volumen II, pág. 2603.
133. UN HOMBRE DE 68 AÑOS, HIPERTENSO, CONTRO-
LADO MEDICAMENTE, PRESENTA EPISODIO DE IS-
QUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA, PARA PREVENIR
LA APARICION DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE
ADMINISTRAR:
A) ACIDO ACETILSALICILICO.
B) ENOXIPARINA.
C) CLOPIDROGEL.
D) DIPIRIDAMOL.
E) PENTOXIFILINA.
Respuesta correcta: A.
Ante un paciente con un episodio de isquemia cerebral tran-
sitoria, está indicado iniciar tratamiento con ácido acetilsalicílico
como prevención secundaria de la enfermedad cerebrovascular.
Se ha demostrado que el AAS, a dosis máximas de 300 mg/día,
reduce el riesgo de nuevos ictus en aproximadamente un 20-
30%. Actúa a nivel plaquetario produciendo una inhibición irre-
versible de la ciclooxigenasa y el tromboxano A2. El coplidogrel
es considerado el antiagregante de segunda elección cuando
existe contraindicación para administrar AAS.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, pág. 21.
134. UNA MANIFESTACION CLINICA DE LA INTOXICACION
POR LITIO ES LA PRESENCIA DE:
A) BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR.
B) RASH.
C) CONVULSIONES.
D) EUFORIA.
E) INSUFICIENCIA RENAL.
Respuesta correcta: C (A y E).
Pregunta dudosa, ya que aunque la respuesta “más correcta”
podría ser la C, hay otras respuestas que pueden presentarse en la
intoxicación por litio. El nivel terapéutico del litio está entre 0,8-
1,2 mEq/l, y los niveles tóxicos están entre 1,5-4 mEq/l (letal). La
intoxicación provoca ataxia, disartria, rigidez, hiperreflexia, tem-
blores, depresión del nivel de conciencia, convulsiones y poliuria
por falta de respuesta renal a la ADH (diabetes insípida nefrogé-
nica). En el ECG simula una hipopotasemia con depresión de la
onda T y del segmento ST y presencia de onda U; sin embargo,
también puede producir bloqueo aurículo-ventricular e intervalo
QT alargado. También puede existir hipertermia e insuficiencia re-
nal. De las tres opciones, la más frecuente y típica son las convul-
siones, así que tal vez ésta sería la opción “más correcta”, aunque
también pueden aparecer bloqueo AV e insuficiencia renal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 29. Farreras-Rozman
15ª Edición, volumen II, pág. 2603.
135.- LA DERMATOSIS QUE SE TRANSMITE DE PERSONA A
PERSONA POR CONTACTO DIRECTO CON LA PIEL Y
QUE SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE LINEAS DE
HEBRA ES LA:
A) ERISIPELA.
B) ESCABIOSIS.
C) PITIRIASIS ALBA.
D) PARAGONIMIASIS.
E) TIÑA DEL CUERPO.
Respuesta correcta: B.
La escabiosis (o sarna) es una infestación de la piel por el
ácaro Sarcoptes scabiei.
El S. Scabei se transmite de persona a persona o por fómites,
siendo muy contagioso. El ácaro forma túneles dentro de la piel y
deposita huevos en ellos. La topografía más frecuente incluye los
dedos de las manos, los pies, los genitales, las axilas, las areolas ma-
marias, la zona periumbilical, las ingles, las muñecas, y los glúteos,
aunque pueden haber múltiples lesiones en todo el tronco. Es raro
encontrar lesiones por debajo de las rodillas o por encima del cue-
llo. Estos límites se conocen como las líneas de Hebra. En los lac-
tantes, estos límites no siempre están respetados y en ocasiones hay
abundantes lesiones en el dorso y planta de los pies.
Bibliografía: http://www.geocities.com/ralv7/prurigos/prurigos.htm”
Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, pág. 10 (aunque esta
información NO está en el manual).
25
 CUADERNILLO VERDE
136. LA HIPOCALCEMIA QUE SE PRESENTA EN LA MAYORIA
DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGU-
DA ES SECUNDARIA A:
A) ALTERACIONES DE LA LIBERACION DE LA HOR-
MONA PARATIROIDEA.
B) ACIDOSIS METABOLICA.
C) HIPERFOSFATEMIA.
D) HIPERMAGNESEMIA.
E) PERDIDA TUBULAR DE CALCIO.
Respuesta correcta: C.
En la Insuficiencia Renal Aguda puede haber hipocalcemia,
que es debida a la hiperfosfatemia. La hiperfosfatemia se da sobre
todo en la rabdomiólisis y estados muy catabólicos, hemólisis o
lisis tumoral. Sin embargo, aparece con frecuencia en cualquier
IRA, por el aporte de fosfato con la dieta y la liberación de fósforo
de los tejidos, favorecida por las lesiones titulares y la acidosis.
En forma recíproca a la elevación del P disminuye la calcemia.
La hipocalcemia se produce por el depósito metastático de fos-
fato cálcico cuando el producto Ca x P es > 70. También se ha
comprobado que una menor producción renal de 1,25-OH-co-
lecalciferol en la uremia aguda contribuye al mantenimiento de la
hipocalcemia, así como una resistencia periférica a la PTH.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, pág. 11.
137. LA INTOXICACION AGUDA POR BENZODIAZEPINAS
EN LOS ADOLESCENTES SE DEBE TRATAR MEDIANTE
LA ADMINISTRACION DE:
A) FLUMAZENIL.
B) ATROPINA.
C) BICUCULINA.
D) NALOXONA.
E) PIRENZEPINA.
Respuesta correcta: A.
La intoxicación por benzodiacepinas produce disminución del
nivel de conciencia y de la respiración; además produce: ataxia,
discinesia, disartria, hipoTA, confusión y somnolencia. El coma y
la depresión respiratoria son infrecuentes, apareciendo en intoxi-
caciones muy graves, principalmente con las de vida media más
corta. El antídoto es el flumacenilo, un antagonista competitivo
del receptor de benzodiacepinas, que contrarresta la depresión
del sistema nervioso central y la depresión respiratoria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 28.
138. EN LA INTOXICACION POR ACIDO ACETILSALICILICO
SE PRESENTA:
A) PARALISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA
LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS.
B) HIPERVENTILACION, DISMINUCION DE CO2 Y
LIBERACION DE ACIDO LACTICO TISULAR.
C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR
EN REPOSO.
D) AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA
CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA.
E) HIPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y AS-
TERIXIS.
Respuesta correcta: B.
26
En las intoxicaciones leves por AAS (40-100 mg/dl) hay sólo
síntomas gastrointestinales (náuseas y vómitos), cefalea, diafore-
sis, acúfenos, vértigo e hiperventilación. En la analítica aparece
alcalosis respiratoria (con disminución de la pCO2). A medida
que aumenta la gravedad aparecen: confusión, letargia, convul-
siones, coma, insuficiencia respiratoria, cardiovascular, y renal, y
acidosis metabólica (por acidosis láctica). El mejor indicador de
toxicidad es la aparición de síntomas neurológicos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 29.
139. EL HALLAZGO DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE RIES-
GO QUE SE RELACIONA CON EL CANCER DE:
A) PROSTATA.
B) PULMON.
C) COLON.
D) MAMA.
E) PANCREAS.
Respuesta correcta: D.
Los genes BCR1 y BCR2 (o BRCA-1 y BRCA-2) son un factor
de riesgo para el cáncer de mama, y, de hecho, parecen ser res-
ponsables de más de la mitad de los cánceres de mama heredi-
tarios. El nombre de BRCA proviene del inglés “Breast Cancer”.
La detección de alguno de estos genes en una paciente asinto-
mática es indicación de mastectomía bilateral profiláctica, si la
paciente acepta el procedimiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, pág. 27.
140. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INTOXICA-
CION POR ORGANOFOSFORADOS EN ESCOLARES
SON SECUNDARIAS A:
A) INHIBICION DE LA ACETILCOLIMESTERASA POR
FOSFORILACION.
B) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS RECEPTO-
RES MUSCARINICOS.
C) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS RECEPTO-
RES NICOTIMICOS.
D) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA ESTERASA
NEUROTOXICA.
E) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA COLIMESTE-
RASA HEPATICA.
Respuesta correcta: A.
Los insecticidas organofosforados causan una inhibición de la
acetilcolinesterasa por fosforilación, lo que conduce a una acu-
mulación del neurotransmisor acetilcolina en los receptores. Son
bien absorbidos por las vías cutáneomucosa, respiratoria y digesti-
va. Tras la exposición aguda aparece un síndrome colinérgico, que
es consecuencia de la acumulación de acetilcolina en las termina-
ciones nerviosas, y se caracteriza por: sudoración, salivación y la-
grimeo; aumento de la secreción bronquial y broncoconstricción;
náuseas, vómitos, diarrea y cólico intestinal; incontinencia urina-
ria y fecal; bradicardia, hipoTA y bloqueos de conducción; miosis
y visión borrosa; confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convul-
siones, depresión del SNC y coma. Para el tratamiento, además
de las medidas de soporte y la descontaminación, disponemos de
dos antídotos: la atropina y la pralidoxima.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 30. Farreras-Rozman
15ª Edición, volumen II, pág. 2612.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
141. UNA MUJER DE 20 AÑOS, EN TRATAMIENTO CON
IBUPROFENO PORQUE PADECE TENSION PREMES-
TRUAL, PRESENTA UN CUADRO DE DOS DIAS DE
EVOLUCION MANIFESTADO POR PAPULAS EN ZONAS
DE PIEL ERITEMATOSA LOCALIZADAS EN LA CARA, LA
“V” DEL ESCOTE, LOS ANTEBRAZOS Y EL DORSO DE
LAS MANOS. LA PACIETNE REFIERE PRURITO Y ARDOR
EN LAS ZONAS AFECTADAS. EL DIAGNOSTICO CLINI-
CO MAS PROBABLE ES:
A) FOTODERMATITIS.
B) ERITRODERMIA.
C) DERMATITIS ATOPICA.
D) NEURODERMATITIS.
E) URTICARIA.
Respuesta correcta: A.
Ante este caso el diagnóstico más probable es una fotoderma-
titis. Se trata de un eccema fotoinducido, ya que se limita a áreas
expuestas al sol, y se ha relacionado con la ingesta de un fármaco.
Además las demás opciones se pueden descartar. La eritrodermia
es la aparición de un eritema que afecta a más del 90% de la su-
perficie corporal. La dermatitis atópica en el adulto se presenta en
forma de lesiones secas, subagudas-crónicas, en cara, cuello, flexu-
ras y dorso de mano, acompañadas de prurito intenso. La neuro-
dermatitis o liquen simple crónico consiste en un área de liqueni-
ficación cutánea secundaria al rascado crónico. Suele presentarse
como una placa única en región de la nuca, tobillos o periné. La
urticaria es una dermatosis caracterizada por la aparición de habo-
nes muy pruriginosos, en cualquier localización, que clásicamente
desaparecen espontáneamente en el curso de unas horas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, pág. 15.
142. LOS AGENTES ANTIPSICOTICOS EJERCEN SU ACCION
TERAPEUTICA DEBIDO A QUE:
A) ESTIMULAN A LOS RECEPTORES GABA.
B) TIENEN ACCION SIMPATICOLITICA EN LOS RE-
CEPTORES DOPAMINERGICOS.
C) BLOQUEAN LOS CANALES DE CALCIO EN LA
MEMBRANA CELULAR DE LAS NEURONAS.
D) BLOQUEAN A LOS RECEPTORES DOPAMINERGI-
COS DEL SISTEMA LIMBICO Y LOS GANGLIOS BA-
SALES.
E) ESTIMULAN A LOS RECEPTORES MUSCARINICOS.
Respuesta correcta: D.
Los antipsicóticos tradicionales (haloperidol, clorpromaci-
na…) son un grupo heterogéneo en cuanto a su estructura quí-
mica, pero homogéneo en cuanto a su mecanismo de acción.
Básicamente son antagonistas competitivos de los receptores
dopaminérgicos D2, capaces por tanto de bloquear eficazmen-
te la sintomatología de las psicosis, a costa de una alta tasa de
síntomas extrapiramidales. Los antipsicóticos atípicos (clozapina,
olanzapina, risperidona…) actúan a través del bloqueo de re-
ceptores dopaminérgicos y de receptores serotoninérgicos, pro-
duciendo una menor tasa de efectos extrapiramidales.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 24.
143. EN LOS PACIENTES CON TROMBOEMBOLIA PULMO-
NAR LA HIPOXEMIA QUE SE PRESENTA ES SECUNDA-
RIA A:
A) EL INCREMENTO DE LA PRESION DE LLENADO
DEL VENTRICULO DERECHO.
B) EL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA PULMO-
NAR.
C) EL INCREMENTO DE LA VENTILACION DEL ESPA-
CIO MUERTO EN LA ZONA DE OCLUSION VAS-
CULAR.
D) LA PERFUSION DE ZONAS MAL VENTILADAS POR
CONSTRICCION DE LSA VIAS RESPIRATORIAS.
E) EL TIEMPO INSUFICIENTE PARA LA DIFUSION DEL
OXIGENO DEBIDO A LA REDUCCION DEL LECHO
CAPILAR.
Respuesta correcta: C.
Durante el episodio agudo de Tromboembolismo pulmonar
(TEP), aparece una zona que está siendo ventilada pero no per-
fundida. Como consecuencia se produce un aumento del es-
pacio muerto fisiológico, y, por lo tanto, un desperdicio de la
ventilación. La hipoxemia no es constante, pero es frecuente,
originada por aumento del espacio muerto y por desequilibrio
V/Q (ventilación/perfusión). Recuerda que en el TEP la pCO2
suele ser normal, o incluso disminuida, debido a una hiperventi-
lación por estimulación nerviosa refleja.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 38.
144. EL HUMOR ACUOSO ES PRODUCIDO POR:
A) LA LICUEFACCION DEL VITREO.
B) LAS CRESTAS DEL CUERPO CILIAR.
C) LA LINFA.
D) EL CANAL DE SCHLEMM.
E) LA PARS PLANA.
Respuesta correcta: B.
El humor acuoso es el líquido que ocupa las cámaras anterior
y posterior del ojo, formado por un 99% de agua. Es produci-
do en los procesos ciliares, que también reciben el nombre de
pars plicata del cuerpo ciliar (recuerda que éste está formado
por músculo ciliar, y porción epitelial, que consta a su vez de
pars plana y pars plicata). El humor acuoso es el responsable del
mantenimiento de la presión intraocular. Se drena en su mayoría
por el sistema trabeculum-canal de Schlemm y en una mínima
proporción por una segunda vía alternativa llamada úveo-escle-
ral. Es importante conocer estos datos para comprender la fisio-
patología del glaucoma.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, pág. 2.
145. LAS HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES, LOS ICTUS
ISQUEMICOS Y LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PUEDEN APARECER COMO CONSECUENCIA DEL
ABUSO DE:
A) LA COCAINA.
B) EL ACIDO LISERGICO.
C) EL ALCOHOL.
D) LA HEROÍNA.
E) LAS METANFETAMINAS.
Respuesta correcta: A.
La cocaína produce estimulación y euforia, con disminución
del cansancio. En dosis altas, pueden aparecer alucinaciones tácti-
27
 CUADERNILLO VERDE
les o visuales, midriasis reactiva, bruxismo y movimientos estereo-
tipados. Aumenta la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca
y la presión arterial. Hay riesgo de convulsiones y muerte (incluso
muerte súbita). Los efectos del uso crónico pueden ser: 1) locales:
perforación y necrosis del tabique nasal por vasoconstricción; 2)
sistémicos: vasoconstricción, con cardiopatía isquémica y dismi-
nución del flujo sanguíneo cerebral con riesgo de accidente vas-
cular cerebral y convulsiones; daño pulmonar por los disolventes
de la cocaína preparada para fumar; necrosis hepática; parkinso-
nismo e hiperprolactinemia persistente; teratogenia; y 3) psiquiá-
tricos: psicosis paranoide; alucinaciones; abstinencia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 37.
146. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ES:
A) LA CICLOFOSFAMIDA.
B) EL NAPROXEN.
C) LA PREDNISONA.
D) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
E) LA CLOROQUINA.
Respuesta correcta: B. / (D?)
La Artritis Reumatoide Juvenil (o Artritis Crónica Juvenil, ACJ)
es la más común de las enfermedades reumatológicas en niños y
es una causa importante de incapacidad. Los criterios diagnósti-
cos son: comienzo antes de los 16 años, artritis persistente más
de 6 semanas, y exclusión de otras enfermedades, entre las que
se incluyen las espondiloartropatías. Según la forma de evolución
se definen tres grupos: sistémica, poliarticular, y oligoarticular. El
tratamiento varía según el tipo y la severidad de la enfermedad,
aunque los AINEs son la base del tratamiento inicial. Clásicamente
el AAS era el fármaco de elección, estando indicado en todas las
formas de ACJ y utilizándose dosis de hasta 100 mg/kg/día. Actual-
mente los salicilatos han dejado de usarse debido a los efectos se-
cundarios, como el síndrome de Reye. Los AINEs más usados hoy
en día son el naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Otros fármacos
que pueden estar indicados son los corticoides, o el metotrexate.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, pág. 29.
147. EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE DE LA VEJIGA
ES EL:
A) ADENOCARCINOMA.
B) CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES.
C) CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.
D) CARCINOMA EPIDERMOIDE.
E) CARCINOMA ESCAMOSO.
Respuesta correcta: B.
El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urológica en
frecuencia, tras el carcinoma prostático. Aparece más frecuen-
temente en varones (2-3:1) y su edad máxima de incidencia se
sitúa entre los 60 y 70 años. El 90% son carcinomas transiciona-
les, el 8% escamosos, y el resto adenocarcinomas (recuerda que
en la próstata el más frecuente es el adenocarcinoma). Ente los
factores etiológicos, el más importante es el humo del tabaco,
aunque también se implican otros, como las aminas aromáticas
presentes en las industrias textiles, químicas y del caucho, o la
ciclofosfamida.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, pág. 14.
28
148. EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTI-
LIZACION DEL CARBON ACTIVADO EN ESCOLARES
CONSISTE EN ADMINISTRARLO:
A) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO.
B) EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO.
C) EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO.
D) CON UN CATARTICO, SIN EXTRAERLO.
E) CON UN CATARTICO Y EXTRAERLO.
Respuesta correcta: C.
El carbón activado es un adsorbente que se utiliza a dosis
altas para el tratamiento de las intoxicaciones. Su mecanismo de
acción es adsorber el tóxico en el aparato digestivo impidiendo
su absorción. Debe administrarse preferentemente dentro de la
1ª hora, aunque puede hacerse hasta 4 horas (o más) después.
En las intoxicaciones por algunas sustancias (formulaciones re-
tard, carbamazepina, digoxina, fenobarbital...) está indicada la
administración de dosis repetidas de carbón activado (cada 4
horas, a dosis igual a la inicial). El carbón activado no se absorbe
ni se metaboliza, atravesando el tracto gastrointestinal hasta eli-
minarse por las heces. Por tanto, no es necesario extraerlo.
Bibliografía: Farreras-Rozman 15ª Edición, volumen II, pág. 2597.
149. UN NEONATO DE DOS DIAS DE NACIDO DESARRO-
LLA DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA. TIENE
ESTERTORES INSPIRATORIOS FINOS Y UN SOPLO
SISTOLICO SUAVE DE EYECCION EN LA MITAD SUPE-
RIOR DEL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO; EL BORDE
DEL HIGADO SE PALPA A CUATRO CM POR DEBAJO
DEL BORDE COSTAL DERECHO Y PRESENTA PULSOS
PERIFERICOS SALTONES. EL CUADRO CLINICO DEL
PACIENTE CORRESPONDE A LA PRESENCIA DE:
A) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.
B) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
C) COARTACION DE LA AORTA.
D) CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE.
E) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
Respuesta correcta: B.
Se trata de un recién nacido que presenta clínica de insuficien-
cia cardíaca: dificultad respiratoria, estertores inspiratorios finos, y
hepatomegalia. Además presenta un soplo sistólico sugestivo de
hiperaflujo pulmonar y pulsos periféricos saltones. Ante el cuadro
clínico y los datos de la exploración lo más probable es que se
trate de una comunicación interventricular. Ésta puede producir
hiperaflujo pulmonar, IC, y pulsos saltones. La mayoría de las CIAs
son asintomáticas y se decubren por casualidad; produce un so-
plo sistólico por hiperaflujo pulmonar, pero el dato más típico es
el desdoblamiento fijo del 2º tono, que no está presente en este
caso. La coartación de aorta también suele ser asintomática en los
niños, y cuando debuta la clínica, suele ser en forma de HTA con
disminución y retraso del pulso en las extremidades inferiores. El
conducto arterioso permeable puede cursar con IC en el recién
nacido y puede dar un pulso saltón, pero típicamente produce un
soplo continuo (sistólico y diastólico) en foco pulmonar. La este-
nosis de la arteria pulmonar no suele ser severa, siendo habitual-
mente asintomática; además no cursa con hiperaflujo pulmonar,
por lo que no produciría crepitantes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. cardiovascular, pág. 72.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
150. UN ANTINEOPLASICO ANTAGONISTA DEL ACIDO FO-
LICO ES:
A) LA VINCRISTINA.
B) LA PROCARBAZIDA.
C) LA ADRIAMICINA.
D) EL 5-FLUOROURACILO.
E) EL METOTREXATE.
Respuesta correcta: E.
El metotrexate es un análogo del ácido fólico que inhibe la
dihidrofolato reductasa, por lo que se comporta como un anta-
gonista del ácido fólico. Además de ser un fármaco antineoplási-
co, está indicado en muchas otras patologías, como por ejemplo
en la Artritis reumatoide. La vincristina es un alcaloide de la vin-
ca que impide la formación de microtúbulos. La procarbazida es
un antineoplásico alquilante atípico, que altera la transcripción
y la replicación del DNA. La adriamicina es una antraciclina y
actúa como inhibidor de la topoisomerasa II, enzima que repara
el DNA. Por último, el 5-Fluorouracilo es un análogo de las piri-
midinas que interfiere la síntesis de timidilato.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 22.
151. EL FACTOR QUE FAVORECE LA ADAPTACION AL BAJO
CONSUMO DE OXIGENO ES:
A) LA ELEVACION DEL 2,3-DIFOSFOGLICERATO.
B) LA DISMINUCION DEL 2,3-DIFOSFOGLICERATO.
C) LA DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA.
D) LA ELEVACION DE LA HEMOGLOBINA.
E) EL AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
Respuesta correcta: B.
Nos preguntan por un mecanismo de adaptación al bajo con-
sumo de oxígeno por los tejidos (no a la hipoxemia). La dismi-
nución del 2,3-difosfoglicerato desplaza la curva de disociación
de la hemoglobina hacia la izquierda, de forma que la afinidad
de la Hb por el oxígeno aumenta y se dificulta su liberación a los
tejidos (disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos). La desvia-
ción hacia la derecha favorece la mayor liberación de oxígeno a
los tejidos (mayor aporte de O2) al aumentar la pO2, mientras
que este aporte de O2 está reducido cuando la desviación es
hacia la izquierda.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 12. Farreras-Rozman
15ª Edición, volumen I, pág. 727.
152. LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA NEUMO-
NIA POR BRONCOASPIRACION EN LOS PACIENTES
ALCOHOLICOS ES:
A) LA FORMACION DE BRONQUIECTASIAS.
B) EL ENFISEMA PULMONAR SEPTICO.
C) EL ABSCSO PULMONAR.
D) LA NEUMONIA LOBAR RECURRENTE.
E) LA BRONCONEUMONIA.
Respuesta correcta: C.
La neumonía por broncoaspiración es una complicación
frecuente en los pacientes alcohólicos, debido a la aspiración
de contenido orofaríngeo o gástrico. En la mayoría de los casos
están implicados los anaerobios, que pueden producir necrosis
en el parénquima pulmonar, dando lugar a una única cavidad
grande de >2cm (absceso pulmonar) o a múltiples cavidades
pequeñas (neumonía necrotizante). La formación de un absceso
pulmonar es la complicación más frecuente de las citadas. Re-
cuerda que el tratamiento debe cubrir los anaerobios, así que
suele indicarse amoxicilina-clavulánico o clindamicina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, pág. 11.
153. EL MECANISMO DE ACCION DE LA CICLOSPORINA
CONSISTE EN:
A) ESTIMULAR A LA CELULA MADRE HEMATOPOYE-
TICA.
B) ESTIMULAR A LOS MACROFAGOS.
C) INCREMENTAR LA PRODUCCION DE INMUNOG-
LOBULINAS.
D) INHIBIR A LAS CELULAS CEBADAS.
E) INHIBIR SELECTIVAMENTE A LOS LINFOCITOS T.
Respuesta correcta: E.
La ciclosporina es un inmunosupresor que inhibe la activa-
ción de los linfocitos T. Se utiliza en la profilaxis del rechazo en
trasplantes, y en enfermedades autoinmunes, como por ejemplo
el LES. Presenta toxicidad frecuente, destacando la toxicidad re-
nal, por lo que es imprescindible monitorizar los niveles plasmá-
ticos del fármaco, la función renal y la TA. Otro fármaco con el
mismo mecanismo de acción es el tacrolimus.
Bibliografía: Internet, http://www.iqb.es/farmacologia/notas/
inmunosupresores.htm
Bibl. extra: Medimecum 2006, pág. 828.
154. UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, OBESA, ESTA RE-
CLUIDA EN SU CASA PARA QUE SOLO SE DEDIQUE A
LAS LABORES DOMESTICAS. UNA TARDE LA ENCUEN-
TRAN DESVANECIDA SOBRE LA MESA DE LA COCINA,
PALIDA, SUDOROSA, HIPOTONICA, CON POCA RES-
PUESTA A ESTIMULOS Y RESPIRACION SUPERFICIAL.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ESTADO POSTICTAL.
B) INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBO-
NO.
C) SINCOPE CARDIOGENICO.
D) INTOXICACION MEDICAMENTOSA.
E) CETOACIDOSIS DIABETICA.
Respuesta correcta: D.
Ante este caso clínico debemos sospechar una intoxica-
ción medicamentosa, sobre todo por los antecedentes que nos
cuentan de la paciente. Recuerda que las intoxicaciones medi-
camentosas con finalidad autolítica son frecuentes entre los ado-
lescentes. La clínica no es muy específica, aunque está pálida,
así que en principio podríamos descartar una intoxicación por
CO (típicamente cursa con un color de piel rojo cereza). El sín-
cope cardiogénico no suele producir una disminución del nivel
de conciencia posterior al episodio. Tampoco nos dan ningún
dato para sospechar cualquiera de las demás opciones: estado
postictal (incontinencia de esfínteres, mordedura de lengua…),
cetoacidosis diabética (síntomas cardinales previos, respiración
de Kussmaul, aliento cetósico…).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 21.
29
 CUADERNILLO VERDE
155. CASO CLINICO SERIADODESDE HACE TRES SEMA-
NAS, UNA MUJER DE 58 AÑOS PRESENTA DISMINU-
CION DE LA AUDICION, ACOMPAÑADA DE TINNI-
TUS Y VERTIGO. REFIERE QUE LA AUDICION MEJORA
EN AMBIENTES RUIDOSOS.PRIMER ENUNCIADO.EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) MASTOIDITIS.
B) OTOESCLEROSIS.
C) NEURITIS VESTIBULAR.
D) AEROTITIS.
E) OTITIS MEDIA.
Respuesta correcta: B.
Nos presentan un caso clínico de una mujer con hipoacu-
sia, tinnitus y vértigo, y que además presenta un síntoma muy
característico: oye mejor en ambientes ruidosos. Este síntoma
recibe el nombre de paraacusia de Willis y es muy típico de la
otoesclerosis. Esta enfermedad muestra predilección por el sexo
femenino (2:1) y presenta una herencia autosómica dominante
con expresividad variable. La clínica consiste en hipoacusia de
transmisión progresiva y acúfenos de carácter bilateral en el 80%
de los casos. Los síntomas vestibulares son menos frecuentes y
no hay otalgia ni otorrea. La otitis media cursaría con otalgia, y
podría presentar otorrea si el tímpano estuviera perforado. La
mastoiditis suele ser una complicación de las otitis medias y cur-
sa con dolor y signos inflamatorios en la mastoides, junto con fie-
bre. La neuritis vestibular cursa como una única crisis de vértigo
que puede durar días, pero no produce hipoacusia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, pág. 12.
156. SEGUNDO ENUNCIADOPARA CONFIRMAR EL DIAG-
NOSTICO CLINICO EN ESTA PACIENTE, SE DEBE PRAC-
TICAR LA:
A) AUDIOMETRIA DE IMPEDANCIA.
B) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LA MAS-
TOIDES.
C) ELECTRONISTAGMOGRAFIA.
D) OTOSCOPIA.
E) ELECTROCOCLEOGRAFIA.
Respuesta correcta: B
Durante la fase aguda osteoespongiótica se pueden observar
focos radiolucentes que alternan con focos escleróticos radiolú-
cidos en la cápsula laberíntica mediante TC. La otoscopia y el
timpanograma pueden ser normales, y la perdida de audición
puede ser de transmisión, percepción o mixta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. ORL, Tema 1.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
157. EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA, LOS
MEJORES RESULTADOS SE OBTIENEN ACTUALMENTE
CON LA ADMINISTRACION DE:
A) HALOPERIDOL.
B) CLOZAPINA.
C) BROMAZEPAM.
D) FLUOXETINA.
E) NALTREXONA.
30
Respuesta correcta: B
Hay dos tipos de fármacos antipsicóticos: los tradicionales
que pueden, a su vez, subdividirse en incisivos o sedantes según
su potencia sea alta o baja. Estos fármacos tienen como prin-
cipales efectos secundarios los extrapiramidales. Por otro lado
están los antipsicóticos atípicos; el principal es la clozapina que
actúa a través del receptor D4 y de receptores serotoninérgicos
(es el receptor con menor tasa de efectos extrapiramidales aun-
que produce agranulocitosis en un 1-2 %). En los últimos años
han aparecido nuevos antipsicóticos atípicos con menos efectos
extrapiramidales y sin riesgo de agranulocitosis. La superioridad
de los atípicos sobre los típicos es clara, pero está por demostrar
que su eficacia alcance a la de la clozapina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 3.
158. LOS COMPUESTOS QUE PUEDEN SER TOXICOS PARA
LOS NIÑOS Y SE UTILIZAN EN LA ELABORACION DE
RESINAS SON:
A) LOS GLICOLES.
B) LOS EPOXICOS.
C) LOS BIFENILES POLICLORINADOS.
D) LOS BIFENILES POLIBRTOMINADOS.
E) LOS ORGANOFOSFORADOS.
Respuesta correcta: B
La intoxicación con resina epoxídica es aquella que se da por
el hecho de ingerir o comer resina plástica para férula. El elemen-
to tóxico es la resina epoxídica o epoxirresina que se encuentra
en diversos endureced ores de resinas plásticas. Entre los diversos
síntomas que produce se encuentran los siguientes: Respiratorios
(dificultad respiratoria por la inhalación, inflamación en la gargan-
ta), oftalmológicos (perdida de visión), gastrointestinales (dolor ab-
dominal, vómitos), cardiovasculares (hipotensión) y cutáneos.
159. LAS FUNCIONES PRIMORDIALES DE LA TROMPA DE
EUSTAQUIO CONSISTE EN:
A) HACER NEGATIVA LA PRESION DEL OIDO MEDIO
RESPECTO A LA DEL AIRE EXTERIOR.
B) HACER POSITIVA LA PRESION DEL OIDO MEDIO
RESPECTO A LA DEL AIRE EXTERIOR.
C) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO MEDIO CON LA
PRESION EXTERIOR.
D) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO MEDIO CON LA
DE LA ENDOLINFA.
E) TRANSMITR LAS ONDAS SONORAS A LA CO-
CLEA.
Respuesta correcta: C
La trompa de Eustaquio consta de dos partes: el tercio su-
perior óseo, que se encuentra en el interior del peñasco y que
comunica con la caja timpánica, y los dos tercios inferiores car-
tilaginosos, que desembocan en la rinofaringe. Su función es la
aireación de las cavidades del oído medio y el equilibrio de pre-
siones entre éste y la presión atmosférica del exterior al otro lado
de la membrana timpánica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. ORL Tema 1.
160. EL FARMACO MAS UTIL PARA TRATAR LOS SINTOMAS
PROPIOS DE LOS EPISODIOS DE MIGRAÑA ES:
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
A) LA ERGOTAMINA.
B) EL SUMATRIPTAN.
C) LA CAFEINA.
D) EL KETOROLACO.
E) LA FLUNARIZINA.
Respuesta correcta: B
En los ataques leves-moderados está indicado el uso de fár-
macos antiinflamatorios comunes como el ibuprofeno, AAS o el
naproxeno. Para los ataques moderados-severos el tratamiento
de elección son los triptanos, fármacos agonistas de los recepto-
res serotoninérgicos con acción vasoconstrictora y de disminu-
ción de la inflamación alrededor de los vasos. La ergotamina es
una alternativa a los triptanos en los ataques moderados-severos,
es un agonista alfaadrenérgico con afinidad potente por el re-
ceptor 5-HT1, por lo que su acción es vasoconstrictora.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 14.
161. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ONICOMICOSIS RESISTENTE AL ITRACONAZOL
ES:
A) LA GRISEOFULVINA.
B) EL FLUCONAZOL.
C) LA TERBINAFINA.
D) EL ACIDO UNDECILENICO.
E) EL KETOCONAZOL.
Respuesta correcta: C
La terbinafina es un antimicótico de reciente introducción
empleado en el tratamiento de infecciones fúngicas superficia-
les, cuyo empleo es tanto tópico como sistémico. Pertenece a la
clase de las alilaminas, fármacos sintéticos, que actúan de ma-
nera diferente al resto de los antifúngicos . Su mecanismo de
acción se centra en la inhibición de la síntesis de ergosterol, pero
el nivel de la misma es distinto al de los antimicóticos azólicos
recayendo sobre el enzima escualeno-epoxidasa y no sobre la
C-14 alfademetilasa, por esto es de elección ante la resistencia a
azoles. Como consecuencia, se produce además de la reducción
de la síntesis de ergosterol, acumulación de escualeno, resultan-
do su acción fungicida; también posee una acción fungistática al
producir una deficiencia de ergosterol.
162. UN RECIEN NACIDO DE TERMINO, DE 3 KG DE PESO,
SE OBTUVO POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO AP-
NEA SECUNDARIA. SE LE ASPIRARON SECRECIONES,
SE LIBERO LA VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACION
CON BOLSA Y OXIGENO AL 100%. SE ENCUENTRA
CON CIANOSIS Y FRECUENCIA CARDIACA DE 60 POR
MINUTO. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A) INICIAR LA COMPRESION CARDIACA.
B) PRACTICAR INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
C) ADMINISTRAR NALOXONA.
D) ADMINISTRAR ADRENALINA.
E) ADMINISTRAR BICARBONATO.
Respuesta correcta: Pregunta impugnable
Ante un recién nacido en la situación indicada habría que
realizar una intubación orotraqueal dado que no responde a
otras medidas, si bien es cierto que puede requerir de las demás
actuaciones indicadas como la administración adrenalina, bicar-
bonato, naloxona (si la madre recibió fármacos que deprimen el
SNC) y la realización de masaje cardiaco.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1
163. LA ACCION ANTIMICOTICA DE LOS FARMACOS AZO-
LICOS CONSISTE EN INTERFERIR LA SINTESIS DE:
A) EL COLESTEROL.
B) LOS GLUCOPEPTIDOS DE LA MEBRANA.
C) LOS ESTEROLES DE LA MEBRANA.
D) EL ERGOSTEROL.
E) EL ACIDO RIBONUCLEICO.
Respuesta correcta: D
La acción de los imidazoles en la membrana celular se expli-
ca por la inhibición de la demetilación del esterol y acumulación
de esteroles que poseen el grupo C-14 metil. Por interacción
con la enzima de la vía metabólica del ergosterol C-14 alfa-de-
metilasa, la cual depende del sistema citocromo P-450. La pre-
sencia de estos compuestos inhibe la síntesis del esterol de la
membrana fúngica, el ergosterol.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología.
164. UNA MUJER DE 43 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DE 8 AÑOS DE
EVOLUCION, TRATADA DE MANERA IRREGULAR, INI-
CIO SU PADECIMIENTO ACTUAL EN FORMA SUBITA
CON CEFALEA, NAUSEA, VOMITO E INCAPACIDAD
PARA EXPRESARSE VERBALMENTE. EN LA EXPLORA-
CION FISICA SE ENCUENTRA PRESION ARTERIAL DE
230/120, SOMNOLENCIA, AFASIA MOTORA Y HEMI-
PLEJIA DERECHA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS
PROBABLE ES:
A) INFARTO CEREBRAL.
B) ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
C) MALFORMACION ARTERIOVENOSA ROTA.
D) HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA.
E) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
Respuesta correcta: D
Ante una clínica de cefalea brusca acompañada de nauseas y
vómitos, y sobre todo en el contesto de aumentos en la tensión
arterial, debemos sospechar como primer diagnóstico la hemo-
rragia subaracnoidea, pero en esta patología no son frecuentes
los síntomas focales y suele acompañarse de signos de irritación
meníngeo. La clínica que se nos plantea en este enunciado per-
tenece a la hemorragia parenquimatosa, que se caracteriza por
cefalea, nauseas y vómitos a la que se añade la clínica depen-
diente del lugar de la hemorragia; en este caso lóbulo frontal
izquierdo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 4.
165. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS PA-
CIENTES INMUNODEPRIMIDOS QUE TIENEN CANDI-
DIOSIS SISTEMICA SE LLEVA A CABO CON LA ADMI-
NISTRACION DE:
A) ANFOTERICINA B.
B) KETOCONAZOL.
31
 CUADERNILLO VERDE

C) NISTATINA. Respuesta correcta: B

D) ITRACONAZOL.
E) FLUCONAZOL.
Respuesta correcta: A
La anfotericina B es el antifúngico más eficaz, con un amplio
espectro de acción. Es el fármaco de elección en micosis graves,
a veces asociado a 5-fluocitosina. Como alternativa a estos fár-
macos se han empleado también otros compuestos diferentes,
como el fluconazol o itraconazol.
El litio es el fármaco de elección en la prevención de re-
caídas del trastorno bipolar. En las fases maniacas y depresivas
también resulta eficaz, pero en las primeras suele ser necesa-
rio añadir antipsicóticos por la lentitud de acción del litio, y las
segundas antidepresivos por su escasa potencia antidepresiva.
Los anticonvulsivantes como la carbamacepina o el acido val-
próico se emplean como alternativas en casos resistentes o de
intolerancia, siendo de especial eficacia en casos de cicladotes
rápidos.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 18. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2.

166. UN PACIENTE ONCOLOGICO QUE PRESENTA DOLOR 169. LA ADMINISTRACION DE TIOPENTAL SODICO ES UNA
NEUROPATICO INTENSO DEBE SER TRATADO POR ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES ES-
MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE: COLARES QUE PRESENTAN:

A) BUPRENORFINA Y NALBUFINA. A) CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES.

B) TRAMADOL Y METAMIZOL. B) CRISIS DE AUSENCIA.
C) AMITRIPTILINA Y MORFINA. C) CRISIS DEL LOBULO TEMPORAL.
D) TRAMADOL Y MORFINA. D) CRISIS MIOCLONICAS.
E) CLONAZEPAN Y MORFINA. E) ESTADO EPILEPTICO.

Respuesta correcta: Pregunta impugnable Respuesta correcta: E

La escalera terapéutica del dolor consiste en tres escalones. En El tiopental sódico es un barbitúrico de acción ultracorta que
el primero están los analgésicos comunes como los AINES. En el se utiliza como inductor de la anestesia desde hace mucho tiem-
segundo escalón se encuentran los agonistas opiáceos débiles, y po. Otra de sus principales indicaciones es el tratamiento del
en el tercero se encuentran los opiáceos potentes. Es importante status epiléptico refractario. Es un fármaco de rango terapéutico
no mezclar los opioides débiles (CODEINA), con los opioides po- muy estrecho, lo que hace que el tratamiento deba realizarse
tentes (MORFINA), ni tampoco los opioides potentes entre sí. En con estrecho seguimiento.
el manejo del dolor neuropático utilizan muchos tipos de fárma-
170. LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE PUEDE SER UNA
cos como antidepresivos, anticonvulsivantes, anestésicas locales
sistémicas, etc. Las respuestas C y E son razonables y se han em- COMPLICACION DE LA FARMACODEPENDENCIA
pleado en el tratamiento de pacientes con dolores de este tipo. PRODUCIDA POR:
A) LA MORFINA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Paciente Terminal, Tema 2.
B) LA MARIHUANA.
167. LA ALIMENTACION AL SENO MATERNO EN EL LAC- C) EL ALCOHOL.
TANTE DEBE COMPLEMENTARSE CON: D) LAS ANFETAMINAS.
A) VITAMINA A. E) LAS BENZODIACEPINAS.
B) CALCIO. Respuesta correcta: D
C) ZINC.
D) MAGNESIO. Las pruebas procedentes de los estudios in vivo y los estudios
in vitro han demostrado que la administración de anfetaminas
E) VITAMINA E.
aumenta la concentración de monoaminas en la sinapsis. Éstas
son tóxicas para las neuronas dopaminérgicas o con 5-hidroxi-
Respuesta correcta: Pregunta impugnable
triptamina. La duración y la magnitud de estos efectos dependen
En los niños con lactancia materna pueden ser necesarios de la dosis y van acompañadas de diferentes grados de recupe-
suplementos de hierro, fluor y vitaminas D y K. Respecto al resto ración. Las personas que consumen altas dosis de anfetaminas
de vitaminas y minerales, la lactancia materna exclusiva durante durante un tiempo considerable pueden experimentar paranoia
los primeros 6 meses no requiere de otros suplementos consi- y alucinaciones (psicosis).
derando a partir de esa edad el agregado de una alimentación
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 7.
complementaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría. 171. UNA MUJER DE 42 AÑOS HA PRESENTADO OTITIS
CRONICA, CEFALEA, SOMNOLENCIA, CONFUSION,
168. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO CRISIS CONVULSIVAS FOCALES Y FIEBRE. EL DIAG-
DEL TRASTORNO BIPOLAR ES: NOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) EL CARBONATO DE CALCIO. A) ABSCESO CEREBRAL.
B) EL CARBONATO DE LITIO. B) ABSCESO EPIDURAL.
C) EL HIDROXIDO DE MAGNESIO. C) OSTEOMIELITIS MASTOIDEA.
D) EL ACIDO VALPROICO. D) MENINGITIS BACTERIANA.
E) LA IMIPRAMINA. E) EMPIEMA SUBDURAL.

32
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Respuesta correcta: A
El cuadro que nos representan es típico del absceso cere-
bral. El absceso cerebral es una patología que se desarrolla ge-
neralmente en el contexto de una infección de un foco contiguo
(sinusitis, otitis, foco dentario, TCE o neurocirugía) o distante
(embolia séptica, normalmente de una endocarditis). La clínica
típica se compone de cefalea con características de organicidad
acompañada de fiebre, convulsiones, localidad neurológica (fre-
cuentemente temporal o frontal), alteración del nivel de con-
ciencia y otros signos de hipertensión intracraneal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 9.
172. A UN PACIENTE QUE EN FORMA AGUDA PRESENTA
IDEAS DELIRANTES DE PERSECUCION, ALUCINACIO-
NES AUDITIVAS, VOCES ALUCINATORIAS, EXCITA-
CIÓN PSICOMOTRIZ, ERRORES DE JUICIO Y DE CON-
DUCTA. ES URGENTE ADMINISTRARLE UN:
A) ANTIDEPRESIVO TRICICLICO.
B) NEUROLEPTICO ATIPICO.
C) ANTICOLINERGICO.
D) ANTICOMICIAL.
E) INHIBIDOR DE LA MONOAMINOXIDASA.
Respuesta correcta: B
El cuadro descrito corresponde con un brote psicótico, que
no puede ser descrita como esquizofrenia por falta de criterios
temporales. Los trastornos psicóticos breves se diferencian de la
esquizofrenia en la duración, en la mayor frecuencia de factores
precipitantes y en el mejor pronóstico. Suelen aparecer en pa-
cientes con alteración previa de la personalidad. Tienen un inicio
y final bruscos y suelen responder bien a fármacos antipsicóticos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 3.
173. LA TEORIA MAS ACEPTADA ACERCA DE LA FISIOPA-
TOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA EXPRESA QUE ESTE
TRASTORNO SE DEBA A:
A) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE PROSTA-
CICLINA.
B) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE OXIDO
NITRICO.
C) DEFECTOS DE LA PLACENTACION.
D) DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE TROM-
BOXANO A-2.
E) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE ALDOSTE-
RONA.
Respuesta correcta: C
En algunas mujeres con factores predisponentes desarrollan
una alteración en la inmunotolerancia a la placenta que produce
isquemia placentaria. Esta isquemia provoca una suelta de fac-
tores tóxicos vasoconstrictores como el tromboxano provocando
daño endotelial diseminado. Este predominio de factores vaso-
constrictores lleva a un vasoespasmo e hipercoagulabilidad que
induce hipoperfusión multiorgánica que explica los síntomas de
la enfermedad.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y obstetricia, Tema 31.
174. LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN PREESCOLARES
SE DEBE A QUE PRODUCE:
A) BLOQUEO DE RECEPTORES MUSCARINICOS.
B) DEPLECION DEL GLUTATION HEPATICO.
C) EFECTOS SIMPATICOMIMETICOS.
D) ALTERACIONES EN LA FOSFORILACION OXIDATI-
VA.
E) EDEMA MITOCONDRIAL EN CELULAS DEL SISTE-
MA NERVIOSO CENTRAL.
Respuesta correcta: B
N-acetil-p-benzoquinonemina (NAPQI), un metabolito in-
termedio del metabolismo del paracetamol altamente reactivo y
electrofílico. Este compuesto es capaz de unirse covalentemente
a macromoléculas del hepatocito, produciendo stress oxidativo y
necrosis hepatocelular. NAPQI es conjugado rápidamente con glu-
tatión, formando cisteína y mercaptano, que no son tóxicos. Cuan-
do hay una sobredosis de paracetamol, las otras vías se saturan y
una proporción mayor del medicamento va a la vía del citocromo.
Cuando las reservas de glutatión se depletan en un 70%, NAPQI
comienza a acumularse produciendo daño hepatocelular.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 6 y 7.
175. SI EL LIQUIDO DE UN DERRAME PLEURAL CONTIENE
3.5 GRAMOS DE PROTEINAS POR DECILITRO, SUGIE-
RE LA EXISTENCIA DE:
A) INSUFICIENCIA CARDIACA.
B) CANCER PULMONAR.
C) SINDROME NEFROTICO.
D) INSUFICIENCIA RENAL.
E) TUBERCULOSIS PLEURAL.
Respuesta correcta: pregunta impugnable
El primer criterio que se siguió para la clasificación de los de-
rrames pleurales, fue la existencia de más de 3 gr/dl de proteínas
en LP. Con este criterio quedaban mal clasificados hasta el 10%
de los casos. Por este motivo Light en 1972 utilizando la LDH y
las proteínas observó que se clasificaban prácticamente el 99% de
todos los derrames en exudados o trasudados y postuló los que se
conocen como los criterios de Light: 1) Relación proteínas pleura/
proteínas plasma > 0.5) Relación LDH pleura/ LDH sérica > 0.6)
LDH pleura > 2/3 de la LDH sérica. Si cumple cualquiera de
ellos se considera que es un exudado.Con los datos que se nos da
en la pregunta es imposible establecer una posible causa, pero si
asumiéramos que es un exudado aún quedarían dudas entre un
proceso maligno y la TBC que sigue siendo una de las causas más
frecuentes de exudado países en vías de desarrollo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 16.
176. EL ANTIBIOTICO DE ELECCION PARA EL TRATAMIEN-
TO DE LA NEUMONIA ATIPICA ES LA:
A) AMOXICILINA.
B) TETRACICLINA.
C) AMIKACINA.
D) CLARITROMICINA.
E) PENICILINA.
Respuesta correcta: D
La neumonía atípica tiene un cuadro clínico y una radiografía
típicas diferentes de la neumonía habitual. Microorganismos ha-
bitualmente involucrados en esta patología son M. pneumoniae,
33
 CUADERNILLO VERDE

C. pneumoniae, C. psittacci, C. burnetti y diversos virus. Ante A) N-METIL-TRANSFERASA.

una paciente que presenta una neumonía atípica el tratamiento B) DIAMINO-OXIDASA.
debe cubrir dichos gérmenes siendo el tratamiento de elección C) FOSFATIDILCOLINA.
un macrólido como la claritromicina. Como alternativas se usan
D) DOPAMINA-BETA-HIDROXILASA.
las tetraciclinas o el levofloxacino.
E) CATECOL-O-METIL-TRANSFERASA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 5.
Respuesta correcta: E
177 UN HOMBRE DE 33 AÑOS PRESENTA DELIRIO CELOTI-
PICO Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMA- La degradación de las catecolaminas es muy compleja. Los
TIVO, INTRASIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. EL enzimas de degradación son la MAO y la catecol-O-metiltrans-
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO ferasa (COMT). Estos dos enzimas actúan de forma secuencial.
DE LA PERSONALIDAD DE TIPO: Son un sistema enzimático que se pasan los sustratos y los oxi-
dan. Son los dos sistemas que intervienen en el proceso de de-
A) PASIVO-AGRESIVO. gradación. A nivel de la hendidura sináptica (extraneuronal), la
B) PARANOIDE. enzima encargada de la degradación de las catecolaminas es la
C) NARCISISTA. COMT.
D) ESQUIZOIDE. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2
E) OBSESIVO.
180. LO MAS EFECTIVO PARA TRATAR UN DERRAME PLEU-
Respuesta correcta: B RAL RECIDIVANTE EN UN PACIENTE CON UNA NEO-
PLASIA MALIGNA ES LA:
El trastorno paranoide de la personalidad se engloba dentro
del grupo A. Se da más frecuentemente en varones. Se caracte- A) QUIMIOTERAPIA.
rizan por ser desconfiados, suspicaces, tendiendo a interpretar lo B) PLEURECTOMIA.
que les rodea como una agresión. Son rígidos, radicales e hiper- C) RADIOTERAPIA.
sensibles. Con frecuencia precede al desarrollo de un trastorno D) PLEURODESIS QUIMICA.
delirante crónico como el celotípico.
E) ABRASION MECANICA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 7.
Respuesta correcta: D
178. UNA LACTANTE DE 7 MESES TIENE UN CUADRO CLI-
NICO DE UNA SEMANA DE EVOLUCION CON EVA- La presencia de derrame pleural ante un proceso maligno
CUACIONES DIARREICAS Y VOMITO, PARA LO CUAL indica que la enfermedad ya está extendida y debe intentarse
SE LE ADMINISTRA UN TRATAMIENTO NO ESPECIFI- tratamiento quimioterápico si el tumor es sensible. En casos de
no poder realizarse, no dar resultado o ser recidivante el método
CADO. ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
más efectivo es la pleurodesis química previa evacuación del
PRESENTAR IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACION FISI-
derrame, que se puede realizar con talco, bleomicina o tetra-
CA SE ENCUENTRA RESEQUEDAD DE LAS MUCOSAS,
ciclina.
RUBOR FACIAL, TAQUICARDIA, ILEO, FIEBRE Y PUPI-
LAS MIDRIATICAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 16.
PROBABLE ES DE INTOXICACION POR:
A) HOMATROPINA.
B) ACIDO ACETILSALICILICO.
C) SUBSALICILATO DE BISMUTO.
D) BUTILHIOSCINA.
E) DIMENHIDRINATO.

Respuesta correcta: A
La homatropina es un anticolinérgico utilizado como an-
tiespasmódico. Dado que los niños son más susceptibles a los
efectos tóxicos de los anticolinérgicos (por ejemplo hipertermia)
administrar con precaución en niños mayores de 6 años. No se
deberá usar ante cuadro de diarrea en niños. La intoxicación por
anticolinérgicos (sobredosis) se presenta característicamente con
taquicardia y taquipnea, hipertermia, excitación psicomotriz,
confusión, reacciones psicóticas y paranoides, delirio, convulsio-
nes, sed y boca seca, midriasis, fotofobia y constipación severa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología.

179. LA ENZIMA RESPONSABLE DEL METABOLISMO DE LAS

CATECOLAMINAS EN EL ESPACIO EXTRANEURONAL
ES LA:

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