En Arm 2004

ENARM 2004
La causa más frecuente de estridor laríngeo en los lactantes menores es:

a) La epiglotitis
b) La laringomalacia
c) El asma bronquial
d) La laringotraqueitis
e) La lesión laringea
Respuesta correcta: b
La laringomalacia (flaccidez congénita de la epiglotis y la apertura supraglótica) y traqueomalacia

(debilidad de las paredes de la vía aérea), son las causas más frecuentes de estridor congénito al
producir colapso y cierta obstrucción de la vía aérea con la respiración. Su manifestación clínica
principal es el estridor, presente muchas veces desde el nacimiento, que suele empeorar con el
decúbito supino y que se puede acompañar de ronquera, afonía, disnea, tiraje, deformidades
torácicas e incluso dificultad para la espiración. El diagnóstico se hace por laringoscopia directa y
en general no suele precisar tratamiento ya que es un proceso que se resuelve espontáneamente. Si
hay dificultada para alimentarse puede ser necesario el uso de una sonda nasogástrica y
excepcionalmente, en casos muy graves, traqueostomía. El resto de patologías pueden producir
estridor, pero son causa menos frecuentes en los lactantes.
BIBLIOGRAFÍA
“Tratado de pediatría” Nelson 16ª Edición, págs. 1391-1395
“Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, pág 31
El mecanismo fisiopatológico que explica la artritis degenerativa senil es:

a) El exceso de hidroxiapatita
b) El bajo nivel de hialuronidasa
c) La pérdida de proteoglicanos
d) El incremento de la producción de colágena tipo II
e) La disminución de la matriz osteoide
Respuesta correcta: c
La artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia en la población adulta y con una
incidencia que aumenta con la edad, calculándose que afecta a más del 50% de los sujetos con más
de 65 años. La artrosis de rodilla es la principal causa de discapacidad crónica en ancianos. El
proceso artrósico tiene lugar sobre todo en las áreas de sobrecarga del cartílago articular. Aparece
un reblandecimiento focal, aumentando el contenido de agua y DISMINUYENDO EL DE
PROTEOGLUCANOS, con proliferación de condrocitos que muestran gran actividad.
Seguidamente aparecen fisuras superficiales, tangenciales o perpendiculares, que dan un aspecto
fibrilar al cartílago. Por último, aparecen úlceras profundas en el cartílago que se extiende hasta el
hueso. Este hueso responde aumentando la densidad (esclerosis ósea) y formando excrecencias
óseas en los márgenes (osteofitos); a veces se observan incluso quistes intraóseos yuxtaarticulares
(geodas).
BIBLIOGRAFÍA
“Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2239-2248
“Manual CTO: Reumatología” 5ª Edición, pág 56-7
En el periodo intercrisis del asma moderado persistente se debe administrar:
a) Salbutamol inhalado y esteroide inhalado
b) Cromoglicato y salmeterol
c) Salmeterol inhalado exclusivamente
d) Esteroide inhalado y salmeterol
e) Teofilina e inhibidores de leucotrienos
Respuesta correcta: d
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. En los individuos susceptibles esta
inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, asociado a
una obstrucción reversible al flujo aéreo. Se define asma moderado como aquel que presenta
síntomas continuos, con más de una crisis nocturna a la semana y con limitación de la actividad y
del sueño. En situación basal posee un VEMS de 60-80% del teórico y una variabilidad mayor al
30%. En su tratamiento se usan corticoides inhalados a dosis altas (>1000mcg/día) asociados a
broncodilatadores de acción larga (salmeterol o formoterol); se puede añadir un betaadrenérgico de
acción corta como fármaco de rescate en caso de crisis. Recuerda los distintos escalones del
tratamiento del asma, pues te servirán para resolver preguntas como ésta: 1 => beta agonistas de
acción corta a demanda; 2 => añadir corticoides inhalados; 3 => añadir beta agonistas inhalados de
acción larga; 4 => corticoides sistémicos o/y teofilinas o/y antileucotrienos.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Neumología” 5ª Edición, pág 21-22
La mayoría de los mesoteliomas se origina en personas que tienen el antecedente de

exposición al:
a) Cemento
b) Aluminio
c) Carbón
d) Sílice
e) Asbesto
Respuesta correcta: e
El mesotelioma maligno es un raro tumor primitivo que deriva de las células mesoteliales que
tapizan la cavidad pleural. En la mayoría de los casos se encuentra el antecedente de exposición al
asbesto. El periodo de latencia entre la exposición y la aparición del tumor oscila de 20-40 años. El
derrame pleural es la manifestación más frecuente y aparece prácticamente siempre. En un tercio de
los casos se observan placas pleurales. Si el tumor avanza puede desplazar el hemotórax y provocar
desviación del mediastino. La TC muestra la pleura engrosada con un margen interno irregular o
nodular. El análisis de líquido pleural es de tipo exudado, que en la mitad de los casos es
sanguinoliento. Si el tumor es grande, la glucosa y el pH disminuyen. El diagnóstico requiere
toracoscopia o toracotomía, ya que la biopsia cerrada no permite diferenciarlo del adenocarcinoma.
No hay tratamiento satisfactorio. El mesotelioma benigno es otro tumor raro pero que no se
relaciona con el asbesto, suele ser asintomático y se asocia a síndromes paraneoplásicos. En este
caso el tratamiento quirúrgico sí es eficaz.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Neumología” 5ª Edición, pág 42
La enzima que previene la destrucción proteolítica de los tabiques interalveolares es:
a) La alfa-1-antitripsina
b) La lisozima
c) La metaloproteinasa
d) La ciclooxigenasa
e) La superoxidodismutasa
Respuesta correcta: a
La alfa 1 antitripsina es una proteína sintetizada por el hígado cuya función es inhibir las elastasas
de los neutrófilos, de manera que controlan la acción proteolítica que tienen esas enzimas a nivel de
diversos órganos. El déficit de la misma se ha relacionado sobre todo con el EPOC tipo enfisema,
siendo ésta la única alteración genética demostrada que se asocia al EPOC. Hay muchas otras
enfermedades, tal vez menos conocidas, que se asocian con este déficit como son: hepatopatías
(hepatitis neonatales, cirrosis y hepatocarcinoma, fundamentalmente), vasculitis, carcinoma de
cérvix y alteraciones cutáneas. Recuerda que posee una herencia codominante de manera que el
fenotipo es la expresión de los dos alelos paternos heredados, siendo la expresión normal PiMM y
la que se asocia a mayor patología PiZZ.
BIBLIOGRAFÍA
El antimicrobiano de elección para tratar la neumonía por aspiración en los lactantes es la:
a) Clindamicina
b) Ampicilina
c) Dicloxacilina
d) Eritromicina
e) Amikacina
La neumonía aspirativa, como su propio nombre indica, se produce por la microaspiración de

contenido de la boca hacia los pulmones. En los lactantes pueden tener lugar una serie de factores
favorecedores como parálisis cerebral, incoordinación en la deglución, crisis convulsivas, pérdida
de conciencia, traumatismo craneoencefálico, intoxicaciones,…. Esta neumonía se produce por
agentes de la flora de la boca, fundamentalmente anaerobios, aunque podemos encontrar
estreptococos viridans, algún estafilococo y, más raramente, algún bacilo gram negativo. Por ello el
tratamiento debe ir encaminado a cubrir la flora anaerobia, siendo una opción eficaz la clindamicina
(cubre anaerobios y cocos gram positivos) y en el caso de complicaciones o situaciones graves se
puede añadir un aminoglucósido o cefalosporina de tercera generación.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Infecciosas y microbiología” 5ª Edición, págs. 15-16
El fármaco derivado del ácido salicílico y que tiene actividad analgésica tres a cuatro veces
mayor que el ácido acetilsalicílico es:
a) El salicilato de metilo
b) La mesalamina
c) La olsalazina
d) El diflunisal
e) La sulfasalazina
Los salicilatos son fármacos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos cuyo prototipo es el AAS.
Su acción es periférica, y en parte consiste en la inhibición de la síntesis de PG. Dentro de los
derivados salicílicos encontramos los que se indican aquí. El diflunisal es un derivado salicílico más
potente que el AAS y con una mayor duración de acción, pero con un inicio más lento, por lo que
hay que administrar dosis de carga. Una característica importante es que se ha empleado para el
tratamiento del LES en casos de hepatotoxicidad por AAS, al carecer de grupo o-acetilo. El
salicilato de metilo es un éster que se emplea principalmente como agente aromatizante y posee la
ventaja de que se absorbe a través de la piel, hidrolizándose a ácido salicílico, el cual actúa como
analgésico. La olsalazina, la mesalamina y la sulfasalazina pertenecen al grupo de los
aminosalicilatos y tienen utilidad en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.
BIBLIOGRAFÍA
“Farmacología humana” Jesús Flórez 3ª Edición, págs 364-370
La mortalidad en pacientes que padecen insuficiencia cardiaca congestiva se reduce con la

administración de:
a) Enalapril
b) Aspirina
c) Digoxina
d) Almodipino
e) Telmisartan
La insuficiencia cardiaca congestiva se define como aquella situación en la que el corazón no es
capaz de bombear toda la sangre que el organismo necesita en un momento dado o lo hace a
expensas de presiones muy elevadas. En su tratamiento se usan fármacos que previenen el deterioro
de la función cardiaca (IECAs, betabloqueantes, espironolactona, ARA-II), otros que disminuyen el
trabajo cardiaco al bajar la precarga (vasodilatadores) o la postcarga (diuréticos) y otros que
aumentan la contractilidad (digoxina, dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan). La
digoxina no mejora la supervivencia de la insuficiencia cardiaca en ritmo sinusal. Los
betabloqueantes, los IECAs y los ARAII mejoran la supervivencia de la insuficiencia cardiaca
sistólica, al igual que espironolactona y la asociación hidralacina más nitratos en fases avanzadas.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Cardiología” 5ª Edición, págs. 14-16
CASO CLINICO SERIADO

Un preescolar de 4 años ha presentado fiebre alta desde hace cinco días. A la exploración
física presenta conjuntivitis bilateral no purulenta, labios con fisuras, lengua de frambuesa y
adenopatía cervical.
PRIMERA PREGUNTA
El diagnóstico clínico más probable es:

a) Sarampión
b) Enfermedad de Kawasaki
c) Escarlatina
d) Mononucleosis infecciosa
e) Infección por adenovirus
La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad de causa desconocida, aunque se plantea como

hipótesis la acción de un superantígeno que provocaría anticuerpos capaces de generar daño
endotelial. Su presentación típica es en niños menores de 5 años. El diagnóstico se establece por la
clínica fundamentalmente al encontrar fiebre alta de al menos 5 días de evolución en ausencia de
explicación alternativa y al menos 4 de los signos siguientes: conjuntivitis bilateral no purulenta,
alteraciones de la mucosa orofarígea (labios con fisuras, lengua de frambuesa), edema, eritema o
descamación en extremidades, exantema en el tronco o adenopatía cervical unilateral. En su
evolución es útil la realización de un ecocardiograma pues el principal factor pronóstico es la
afectación cardiaca.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Pediatría ” 5ª Edición, pág 52-3
SEGUNDA PREGUNTA
El tratamiento más adecuado para este preescolar consiste en administrar:

a) Acetaminofen
b) Penicilina
c) Ribavirina
d) Gammaglobulina intravenosa
e) Foscarnet
El tratamiento se debe realizar con gammaglobulina intravenosa que produce una desaparición
rápida de los síntomas y previene la aparición de los aneurismas cardiaco, siempre que se
administre los 10 primeros días de la evolución. Los salicilatos también se deben usar durante la
fase febril en dosis antiinflamatorias y posteriormente en dosis antiagregantes durante 6-8 semanas.
Según la evolución pueden ser útiles la realización de by-pass coronarios o trombolisis con
estreptoquinas.
BIBLIOGRAFÍA
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
La hiperglucemia fetal durante el embarazo de una diabética descontrolada da lugar a:

a) Hipoplasia de los islotes pancreaticos del feto
b) Hiperplasia del páncreas del feto
c) Hipoinsulinismo fetal
d) Hiperinsulinismo fetal
e) Hipoglucagonemia fetal
El mal control de una paciente diabética durante el embarazo provoca un aumento en las cifras de
glucosa en sangre. Este exceso de glucosa es capaz de atravesar la placenta, lo que conlleva la
aparición de HIPERGLUCEMIA fetal con HIPERINSULINISMO reactivo que va a ser clave a la
hora de explicar las alteraciones que se dan en este tipo de feto. En él son mayores la morbilidad y
mortalidad, con mayor frecuencia de polihidramnios y macrosomía (en caso de afectación vascular
encontraremos CIR). Las vísceras también se ven afectadas, siendo frecuente encontrar hipertrofia
cardiaca, enfermedad de membrana hialina, agenesia lumbosacra y la típica presencia de colon
izquierdo hipoplásico. Metabólicamente es más frecuente la presencia de hipoglucemia en las
primeras horas de vida, así como hipocalcemia, policitemia, ictericia y trombosis de la vena renal.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Pediatría ” 5ª Edición, pág 17
El tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido se realiza por medio de:
a) La administración de surfactante exógeno
b) La administración de oxígeno a través de un casco cefálico
c) La administración de oxígeno a través de ventilación asistida
d) La colocación de una sonda de intubación orotraqueal
e) La administración de oxido nitrico
La taquipnea transitoria del RN es un trastorno respiratorio que generalmente se observa poco
después del parto en bebés que nacen cerca del término o a término. Durante la vida fetal, los
pulmones producen un líquido especial que los llena y los ayuda a crecer. En el embarazo a
término, los químicos liberados durante el parto le piden a los pulmones suspender la producción de
este líquido especial y/e iniciar su eliminación o reabsorción.La TTRN se produce en partos rápidos
por la falta de eliminación de este líquido de los pulmones. El diagnóstico se basa en los
antecedentes, la clínica y una radiografía en la que se observa “líquido en las cisuras”. Se puede
realizar un hemograma y un hemocultivo para tratar de excluir la presencia de neumonía. El
tratamiento es sintomático y al bebé se le suministra oxígeno en la medida de lo necesario para
mantener un nivel adecuado de éste en la sangre. La forma de suministrar el oxígeno es
proporcionar una atmósfera rica en el mismo, siendo útil para ello el uso de un casco cefálico.
BIBLIOGRAFÍA
A largo plazo, el beriberi causa aumento del gasto cardiaco porque provoca:
a) Aumento de la producción de catecolaminas
b) Disminución del retorno venoso
c) Estimulación directa del nodo sinusal
d) Incremento de la utilización de nutrientes
e) Vasodilatación periférica
El beriberi es una enfermedad carencial que se produce por una deficiencia de tiamina. Esta
deficiencia puede verse en el contexto de una desnutrición generalizada o en presencia de una
ingesta proteica y calórica adecuada, sobre todo en Extremo Oriente donde el arroz sin cáscara es
un elemento esencial de la dieta. El síndrome cardiovascular característico es el de una insuficiencia
cardiaca con gasto elevado, con taquicardia, aumento del gasto cardiaco y elevación de las
presiones de llenado de ambos lados del corazón. La causa principal del mismo es la depresión
vasomotora, cuyo mecanismo preciso no se conoce bien, pero que determina una disminución de las
resistencias vasculares periféricas. La respuesta a tiamina es espectacular, con un aumento de las
resistencias vasculares, disminución del gasto cardiaco, desaparición de la congestión pulmonar y
reducción del tamaño cardiaco en 12-48 horas.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Cardiología ” 5ª Edición, pág 14
El diagnóstico de osteogenesis imperfecta se debe sospechar ante la presencia de:

a) Sordera, escleróticas azules y fragilidad ósea
b) Escleróticas azules, talla corta y craneosinostosis
c) Fracturas repetidas, escleroticas azules y macrocefalia
d) Craneosinostosis, manchas oculares y pie varo
e) Nariz plana, pie equino y luxación de la cadera.
La osteogénesis imperfecta se engloba dentro de las enfermedades hereditarias del tejido conectivo.
Es un trastorno hereditario que provoca fragilidad de los huesos a causa de una disminución
generalizada de la masa ósea (osteopenia). Este trastorno se asocia a menudo a escleróticas azules,
alteraciones dentales (dentinogénesis imperfecta), pérdida progresiva de audición y antecedentes
familiares. Existen varias formas dependiendo de la gravedad, siendo las más graves causa de
muerte perinatal y pudiendo las más leves pasar desapercibidas durante los primeros años hasta que
debutan, normalmente como fracturas múltiples. Su diagnóstico es clínico fundamentado en la
presencia de fracturas asociadas a escleróticas azules y antecedentes familiares.
BIBLIOGRAFÍA
En un recién nacido de 38 semanas de edad gestacional a quién después de aplicarle las

maniobras iniciales de reanimación neonatal se detectan 70 latidos por minutos de frecuencia
cardiaca se le debe practicar:
a) Intubación endotraqueal
b) Colocación de sonda orogastrica
c) Masaje cardiaco
d) Ventilación con bolsa y mascara
e) Administración de adrenalina
En un primer momento en todo neonato a término se deben aplicar medidas generales de
reanimación consistentes sobre todo en despejar la vía aérea, colocarlo bajo un calentador radiante
para evitar pérdidas de calor, secar bien, retirar envolturas mojadas, usar estímulos táctiles,… Una
vez realizadas estas medidas si el RN no respira espontáneamente o si lo hace pero la frecuencia
cardiaca es menor de 100 se debe iniciar ventilación con presión positiva con máscara y bolsa y
oxígeno al 100%. Posteriormente se sigue valorando la frecuencia cardiaca: si es mayor de 100, o
entre 60-100 y va subiendo, se sigue ventilando hasta que se produzcan respiraciones espontáneas;
si es menor de 60, o es de 60-100 pero no aumenta, se inicia masaje cardiaco. La adrenalina y el
bicarbonato (reanimación química) se reserva si pese a la ventilación y el masaje cardiaco, el niño
sigue en bradicardia.
BIBLIOGRAFÍA
En el metabolismo del hueso, parte del fósforo que ingresa se obtiene a partir del:
a) ATP
b) 2,3-difosfoglicerato
c) PO4
d) HPO4
e) H2PO4
La fase inicial de formación de hueso es la secreción de moléculas de colágeno y de sustancia
fundamental (principalmente proteoglucanos) por los osteoblastos. El colágeno va formando
polímeros que forman una estructura denominada osteoide. En pocos días tras la formación de este
osteoide se comienzan a precipitar sales de calcio sobre las fibras colágenas, para terminar
formando cristales de hidroxiapatita. Las sales de calcio que primero se depositan no son
verdaderos cristales de hidroxiapatita, sino que se forman como sales de CaHPO4, de manera que el
fósforo proviene fundamentalmente de la molécula de HPO42-, siendo la respuesta correcta la
opción d.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Endocrinología y metabolismo” 5ª Edición, pág 9-10
Para evitar la remodelación ventricular después de un infarto agudo del miocardio se debe
administrar:
a) Losartan
b) Captopril
c) Propranolol
d) Isosorbide
e) Nitroglicerina
El tratamiento de un IAM se puede secuenciar en dos fases: en la fase aguda se pretende evitar una
progresión de la agresión que esta teniendo lugar y en la fase crónica se pretende controlar todos
aquellos factores que pueden agravar la situación que ha tenido lugar. En la fase aguda es obligado
la monitorización del paciente, administrar AAS, iniciar reperfusión, si es posible, y administrar
betabloqueantes, si no hay ICC clínicamente grave, e IECAs. En la fase crónica los fármacos que
mejoran el pronóstico son: AAS, betabloqueantes, estatinas e IECAs. Los betabloqueantes actúan
fundamentalmente disminuyendo las necesidades energéticas del corazón al frenar la frecuencia
cardiaca. En todo el proceso posterior al IAM tiene lugar un cambio hormonal que termina
produciendo una dilatación del ventrículo que contribuye a agravar la situación delicada del
corazón; a este nivel actúan los IECAs, ya que la angiotensina es uno de los factores que parece
estar implicado en esta remodelación.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Cardiología ” 5ª Edición, pág 33-38

Un escolar de 6 años es traído a consulta por presentar dolor faríngeo, dificultad para la
deglución y fiebre elevada desde hace 3 días. No hay otros datos clínicos.
PRIMERA PREGUNTA
Lo más probable es que la exploración física muestre la presencia de:

a) Ulceras y aftas en los pilares posteriores
b) Glotis hiperemica
c) Criptas amigdalinas purulentas
d) Estertores bilaterales
e) Sibilancias
Toda historia clínica de un paciente debe comenzar con la anamnesis del mismo para ver las causas
por las que consulta y los datos que nos pueden ayudar a elegir los pasos necesarios para llegar al
diagnóstico. Ante un paciente que en la clínica se nos presenta con síntomas que parecen localizarse
en la faringe, lo primero que deberemos hacer tras la anamnesis es proceder a la exploración
iniciándola con una inspección de la zona que parece más afectada. Como el cuadro nos sugiere una
infección de la amígdala palatina, lo que con mayor probabilidad encontraremos al explorar la
orofaringe serán amígdalas congestivas, hipertróficas con placas blanquecinas en el interior de las
criptas (amigdalitis pultácea), con aparición de petequias en el paladar y, si procedemos a la
exploración del cuello, serán muy frecuentes las adenopatías inflamatorias submandibulares y
yugulares, rodaderas y dolorosas a la palpación.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Otorrinolaringología” 5ª Edición, pág 28-30
SEGUNDA PREGUNTA
El diagnóstico clínico más probable en este caso es:

a) Faringoamigdalitis aguda
b) Laringotraqueobronquitis
c) Epiglotitis aguda
d) Broquiolitis
e) Herpangina
El cuadro clínico que se nos presenta es muy sugerente de una faringoamigdalitis aguda, cuadro que
predomina en niños en edad escolar. Aunque las amigdalitis víricas son más frecuentes, dentro de
las causas bacterianas el germen responsable más común es el estreptococo betahemolítico del
grupo A. Produce fiebre alta con mal estado general y disfagia con odinofagia importante asociada a
otalgia refleja. La exploración es la supuesta en la pregunta anterior. Si estuviéramos ante una
escarlatina se asocia además una lengua roja y exantema. Ante la sospecha de faringoamigdalitis
estreptocócica, se debe realizar un test de diagnóstico rápido y comenzar tratamiento si fuera
positivo. Si el test fuera negativo, habría que realizar cultivo. La laringotraqueobronquitis es un
cuadro con un estridor inspiratorio y tos característicos. La epiglotitis también poseería estridor y lo
que más nos llamaría la atención sería la postración del paciente y el intenso babeo. La bronquiolitis
es un cuadro propio de lactantes que cursa con sibilancias por obstrucción de las vías aéreas bajas.
La herpangina nos mostraría vesículas en la superficie de la amígdala.
BIBLIOGRAFÍA
TERCERA PREGUNTA
Una vez integrado el diagnóstico, el antibiótico de elección es:

a) La ribavirina
b) La epinefrina racemica
c) La penicilina benzatinica
d) El cefuroxime
e) El pleconaril
El tratamiento de elección para la faringoamigdalitis aguda sigue siendo la penicilina
(habitualmente penicilina benzatina en monodosis o penicilina V diez días), acompañada de
medidas generales como analgésicos, antitérmicos y abundante hidratación. Se debe tener cuidado
con las posibles complicaciones no supurativas de la misma que son la fiebre reumática y la
glomerulonefritis postinfecciosa.
BIBLIOGRAFÍA
El primer fármaco que se debe utilizar para yugular las crisis convulsivas del estado
epiléptico en escolares es:
a) El tiopental
b) La fenitoína
c) El diazepam
d) El clonazepam
e) La vigabatrina
Se denomina status a una situación persistente de crisis, que puede venir caracterizada por su
duración prolongada o por repetirse a intervalos muy breves, en el curso del cual aparecen signos de
alteración de las funciones vitales. El tratamiento del status supone la gran urgencia dentro de las
manifestaciones críticas. Su yugulación es efectiva con diazepam, que no es un medicamento
antepiléptico sino anti-status. Su utilización debe hacerse por vía i.v.. Si el status no cede se puede
añadir fenobarbital i.v.. También se puede usar la fenitoína. Si aun así no cede, podemos recurrir a
un enema de hidrato de clorar, clonazepan iv y, finalmente si no se resuelve la situación, se hace
precisa la anestesia general.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Neurología” 5ª Edición, pág 36-40
El medicamento de elección para tratar a un recién nacido, hijo de madre drogadicta, que
presenta depresión respiratoria al nacer es:
a) El flumazenil
b) La adrenalina
c) La dexametasona
d) La nalbufina
e) La naloxona
La NALOXONA es un antagonista de narcóticos opiáceos y revierte la depresión respiratoria

severa. Entre sus indicaciones esta la depresión respiratoria severa y el antecedente de la
administración de narcóticos en las últimas 4 horas; sin embargo hay que tener precaución con el
hijo de madre drogadicta, pues no se debe de administrar por el riesgo de poder condicionar
convulsiones.
BIBLIOGRAFÍA
“MiniManual CTO: Pediatría” 5ª Edición, pág11
La ausencia de surfactante pulmonar es causa de:

a) Mayor tensión superficial en los alvéolos pequeños
b) Disminución de la tensión superficial en los alvéolos
c) Menor tensión superficial en los alvéolos pequeños
d) Equivalencia de la tensión superficial en alvéolos grandes y pequeños
e) Aumento de la tensión superficial en los alvéolos grandes
Para entender la función del surfactante debemos comprender el concepto de tensión superficial.
Este hace referencia al efecto que se produce en las situaciones en que el agua forma una superficie
con el aire, las moléculas de la superficie del agua tienen una atracción suplementaria entre sí.
Como resultado, la superficie del agua trata siempre de contraerse. El surfactante está compuesto
por fosfolípidos, apoproteínas e iones. En los pulmones el surfactante actúa disminuyendo esta
tensión superficial por lo que los alvéolos no se colapsan y aumentan la distensibilidad pulmonar.
Su déficit provoca enfermedades como la enfermedad de membrana hialina del RN o el síndrome
de distress respiratorio del adulto, en donde existen una tendencia de los pulmones al colapso siendo
mayor este en los alvéolos pequeños, pues sus paredes son más débiles.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: neumologia” 5ª Edición, pág 4
El diagnóstico de certeza de la tromboembolia pulmonar se establece por medio de:
a) El gammagrama pulmonar
b) El gammagrama pulmonar ventilatorio perfusiorio
c) Las pruebas de función respiratoria
d) La angiografía pulmonar
e) La tomografía axial computarizada con ventana para el pulmón
El tromboembolismo venoso (TEV) es un término utilizado para referirse a la trombosis venosa
profunda (TVP) y al tromboembolismo pulmonar (TEP). El TEP es, generalmente, consecuencia de
la TVP proximal de extremidades inferiores. El síntoma más frecuente es la disnea de aparición
brusca y el signo más frecuente la taquipnea, aunque en los casos masivos pueden debutar con
síncope, hemoptisis o shock. El diagnóstico del TEP es complicado porque la clínica, las
radiografías y demás pruebas complementarias (gammagrafía, ECO, TAC) no tienen elevada
sensibilidad ni especificidad, a excepción de la arteriografía, que es el gold standard (pero apenas se
realiza por ser cruenta). Como ves el diagnóstico de certeza es la angiografía pulmonar aunque no
sea la primera prueba a realizar, ya que es muy cruenta y se tratan de encontrar signos que apoyen al
diagnóstico de forma indirecta.
BIBLIOGRAFÍA
La lesión más frecuente del ligamento cruzado anterior de la rodilla se da por un movimiento
de:
a) Rotación externa forzada tipo valgo
b) Rotación interna tibial
c) Hiperflexión
d) Hiperextensión
e) Aducción
El ligamento cruzado anterior forma parte de los elementos que estabilizan la rodilla por su parte
anterior. Por ello suele lesionarse en traumatismos con hiperextensión y a veces valgo y rotación de
la rodilla. El paciente con frecuencia percibe un chasquido (“pop”) en el interior de la rodilla y
desarrolla hemartros en una o dos horas. Radiológicamente, es característica la asociación con una
fractura por avulsión del margen tibial lateral (fractura de Segond). Tras la evacuación del
hemartros se aprecia desplazamiento excesivo de la tibia hacia anterior con respecto al fémur, tanto
a 30 grados de flexión (test de Lachmann, más sensible) como a 90 grados de flexión (test del cajón
anterior, especialmente llamativo con la pierna en rotación externa). Puede realizarse una
resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y descartar lesiones asociadas. Estas lesiones se
tratan inicialmente de forma conservadora con el objetivo de recuperar la movilidad por completo y
potenciar la musculatura en un intento de compensar la lesión ligamentosa, que no cicatriza. Si el
paciente desea reanudar su práctica deportiva y la inestabilidad de la rodilla se lo impide, está
indicada la reconstrucción ligamentosa con plastia tendinosa.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual de pregrado quirúrgico: Patología quirúrgica”. Prof. DR. José A. de
Diego Carmona, págs. 837-864
“Manual CTO: Traumatología” 5ª Edición, pág 22-23
Los factores que intervienen en el crecimiento son:
a) Hormonales, físico y químico
b) Genéticos, endocrinos y ambientales
c) Personales, patológicos y físicos
d) Genéticos, hormonales y químicos
e) Alimentarios, ambientales y físicos
El crecimiento, o aumento del tamaño corporal, es una particularidad esencial de la materia viva,
que en caso de la especie humana permite que desde el huevo primitivo se alcance el tamaño adulto.
Este proceso esta regulado por muchos factores tanto endógenos como exógenos, entre los que
podemos destacar: herencia y constitución, circunstancias gestacionales, hormonas (GH, T4, PTH,
hormonas sexuales), alimentación (debe proporcionar los suficientes sustratos para favorecer este
crecimiento), influencias estacionales y ambientales, circunstancias socio-económicas , normalidad
psicofísica,…
El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en:

a) Reducción abierta y fijación con placa y tornillos
b) Reducción cerrada y fijación externa
c) Inmovilización con cabestrillo, con la muñeca en dorsiflexión
d) Inmovilización con un guante de yeso
e) Ferulización con una barra metálica
El carpo está formado por 8 huesecillos dispuestos en dos hileras; la proximal comprende, de radial
a cubital, los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; la distal, al trapecio, trapezoide,
grande y ganchoso. Todos ellos se estabilizan por los ligamentos interóseos intercarpianos, los
complejos ligamentarios palmar y dorsal del carpo que discurren sobre los interóseos, y los
ligamentos colaterales radial y cubital. La fractura del piramidal es la lesión más frecuente tras la
fractura del escafoides, pasando con frecuencia inadvertida. Aparece por un movimiento de
hiperextensión y desviación cubital forzada o bien por arrancamiento ligamentoso. Hay muchos
tipos de fractura pero la más importante por frecuencia y riesgo de artrosis ulterior es la fractura del
reborde posterior. Para su tratamiento exigen todas una inmovilización prolongada de hasta seis
semanas (con guante de yeso) y en ocasiones, si el fragmento del reborde posterior está muy
desplazado, debe extirparse.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Traumatología” 5ª Edición, pág 22-23
El diagnóstico de diabetes insípida en un niño de diez años se puede establecer cuando existe:
a) Poliuria, sed intensa y densidad urinaria baja
b) Oliguria, densidad urinaria elevada y letargia
c) Polidipsia, hiperglucemia y poliuria
d) Sed intensa, osmolaridad serica baja y sodio urinario elevado
e) Sed intensa, irritabilidad e hiperreflexia
La diabetes insípida es una enfermedad cuyo fisiopatología queda establecida por una ineficacia de
la actividad de la hormona antidiurética o ADH, ya sea por falta de su producción (DI central) o por
ausencia de respuesta a la misma (DI nefrogénica). La función de esta hormona es ahorrar agua en
el organismo de manera que cuando la densidad plasmática sube, se produce la secreción de ADH
que provoca una reabsorción de agua en el riñón para disminuir esta osmolaridad plasmática,
eliminando menos agua por la orina y subiendo pues la densidad de ésta. Si poseemos un déficit de
esta hormona, todos estos acontecimientos no tendrán lugar, de manera que el paciente eliminará
por la orina grandes cantidades de agua, por lo que la densidad urinaria será baja, a expensas de
aumentar la osmolaridad plasmática. Este aumento llevará como mecanismo compensador un
aumento de la sed.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Endocrinología y metabolismo 5ª Edición, pág 19-20
Un lactante eutrófico con antecedente de infección de las vías aéreas hace una semana, inicia
su padecimiento actual hace 2 días con irritabilidad, palidez de tegumentos, vómito de
contenido alimentario en tres ocasiones, así como evacuaciones diarreicas. Al tacto rectal se
palpa una tumoración. El diagnóstico más probable es:
a) Divertículo de Meckel
b) Oclusión intestinal
c) Volvulus intestinal
d) Invaginación intestinal
e) Poliposis intestinal
El cuadro de invaginación aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento

inmediatamente distal a él. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y
los 6 años. Aunque la gran mayoría de los casos son de etiología desconocida, se ha asociado a
antecedentes de infecciones de vías altas por adenovirus y a linfomas (conviene descartarlos). La
forma más frecuente de invaginación es la ileocólica. Se manifiesta con aparición brusca de dolor
abdominal intenso de tipo cólico, crisis de llanto, irritabilidad, encogimiento de miembros inferiores
y palidez cutánea. A medida que el proceso avanza, el niño se encuentra más débil, somnoliento y
aletargado. En fases iniciales suelen aparecer vómitos alimentarios. En las primeras horas de
evolución puede haber eliminación de heces que, de forma característica, pueden asociar sangre roja
fresca y moco (“heces en jalea de grosella”). En la exploración la presencia de una masa alargada,
dolorosa, localizada en hipocondrio derecho junto con moco sanguinoliento al retirar el dedo del
tacto rectal apoya al diagnóstico. Ante una invaginación diagnosticada, debe procederse a su
reducción: si es de menos de 48 horas con reducción hidrostática y si es de más o hay signos de
perforación se procede a la corrección quirúrgica.
BIBLIOGRAFÍA
En un lactante de tres meses que presenta tos persistente y sibilancias se debe sospechar la
existencia de:
a) Bronquiolitis
b) Reflujo gastroesofagico
c) Bronconeumonia
d) Bronquiectesias
e) Secuestro pulmonar
Habitualmente se asume que bronquiolitis es todo primer episodio de dificultad respiratoria baja
que sufre un lactante, por otro lado sano. La bronquiolitis es una enfermedad viral que cursa con
obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas. Su agente causal principal son los virus y
dentro de ellos el virus sincitial respiratorio supone el 50% de los casos. Clínicamente se nos
presenta un lactante con tos, dificultad respiratoria e irritabilidad, habitualmente sin fiebre. El
paciente está taquipneico y a veces presenta cianosis. En la exploración observamos
hiperinsuflación del tórax con espiración alargada y sibilancias. El diagnóstico es clínico,
apoyándose en la RX y análisis sanguíneo, aunque se recomienda la búsqueda del virus en las
secreciones nasofaríngeas. El tratamiento se centra en medidas de soporte, broncodilatadores
(adrenalina y beta 2) y ribavirina sobre todo en lactantes muy graves o aquellos con cardiopatías,
neumopatías o inmunodeficiencias.
BIBLIOGRAFÍA
El primer dato clínico que orienta el diagnóstico de síndrome compartimental es:

a) El dolor
b) La parestesia
c) La hipotermia
d) La cianosis
e) El aumento de volumen
El síndrome compartimental se define como el cuadro clínico que se establece cuando la presión
tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar. El
aumento de presión puede deberse a circunstancias que aumenten el contenido del compartimento
y/o reduzcan la distensibilidad del mismo (yeso o vendaje muy apretado,..). Las fracturas más
frecuentemente asociadas a síndrome compartimental son las de tibia, antebrazo y codo,
especialmente las fracturas supracondíleas infantiles. Inicialmente el paciente refiere un dolor
desproporcionado para la lesión que presenta; que aumenta con el estiramiento pasivo de los
músculos. Posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. El pulso distal puede y suele estar
conservado. La simple sospecha clínica requiere la retirada de vendajes o yesos, manteniendo la
extremidad afecta elevada para evitar el aumento del edema. Si el cuadro no cede, es necesaria la
apertura quirúrgica urgente del compartimento o compartimentos afectos mediante fasciotomía.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Traumatología ” 5ª Edición, pág 6-7
El tratamiento de primera elección para los pacientes con taquicardia supraventricular
consiste en administrar:
a) Verapamil
b) Digoxina
c) Diltiazem
d) Adenosina
e) Esmolol
En los pacientes sin hipotensión, las maniobras vagales, especialmente el masaje del seno carotídeo,
interrumpen la arritmia en el 80% de los casos. Si estas maniobras no dan resultado, los fármacos de
elección son la adenosina o el verapamilo. Se suele preferir más la adenosina por su semivida más
reducida, que disminuye las consecuencias de sus reacciones adversas. También se pueden usar los
betabloqueantes para reducir o interrumpir la arritmia, pero se trata de preparados de segunda
elección. Los glucósidos de la digital tienen una acción más lenta y no se deben usar. Todos estos
fármacos actúan frenando la conducción del nodo AV. Si la taquicardia produce isquemia o
hipotensión importantes, hay que considerar la cardioversión eléctrica.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Cardiología” 5ª Edición, pág 21-25
En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra:

a) Escherichia coli, salmonella sp y shigella sp
b) Varicela zoster, herpes virus y pseudomonas aeruginosa
c) Helicobacter pylori, pneumocistis carinii y escherichia coli
d) Toxoplasma, citomegalovirus y shigella sp
e) Varicela zoster, campylobacter yeyuni y streptococcus pneumoniae
La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. No solo
considerando su composición sino también en el aspecto emocional ya que el vínculo afectivo que
se establece entre una madre y su bebé amamantado constituye una experiencia especial, singular e
intensa. Protege al niño frente a muchas enfermedades tales como catarros, bronquiolitis, neumonía,
diarreas, otitis, meningitis, infecciones de orina, enterocolitis necrotizante o síndrome de muerte
súbita del lactante, mientras el bebé está siendo amamantado; pero también le protege de
enfermedades futuras. Los elementos antiinfecciosos que posee esta leche son múltiples: IgA
secretora, IgG e IgM, factores del complemento, lactoferrina, lisozima, células (macrófagos, PMN,
linfocitos), interferón,… . La IgA secretora va dirigido especialmente frente a las bacterias
intestinales maternas que serán, por otra parte, las que más fácilmente pueden contaminar al niño.
De esta forma la leche materna contiene anticuerpos del tipo IgA contra antígenos "O" de E. coli,
Shigella, Salmonella, anticuerpos "K" de E. coli , enterotoxinas de ECET y Vibrio cholerae 16 y
también se han encontrado anticuerpos IgAs contra proteínas de alimentos como leche de vaca, soja
y frijol negro
BIBLIOGRAFÍA
“Pediatría” E.Casado de Frías. A. Nogales Espert, págs. 363-365
Un recién nacido de término, eutrófico, presenta dificultad respiratoria progresiva, cianosis,
tórax asimetrico, ruidos cardiacos desplazados a la derecha, disminución del murmullo
vesicular en el hemitorax izquierdo y abdomen plano. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Síndrome de aspiración de meconio
c) Hernia hiatal congénita
d) Hernia diafragmática congénita
e) Cardiopatía congénita cianógena
El caso clínico es la forma típica de presentación de una diafragmática congénita. El resto de las
opciones pueden descartarse por la clínica. La EMH se da en RN pretérmino con intensa dificultada
respiratoria pero sin el resto de alteraciones en la exploración; lo mismo ocurre con el SAM y las
CCC. La hernia hiatal congénita presenta clínica de enfermedad de reflujo esofágico y no de
dificultad respiratoria y abdomen excavado. La HDC se produce por la existencia de una
discontinuidad en el diafragma de manera que se ponen en comunicación las cavidades abdominales
y torácicas. La más frecuente, la de Bochdalek, se produce en la parte posterior izquierda del
diafragma de manera que se produce el paso de órganos abdominales al tórax izquierdo, lo que
justifica la depresión abdominal, la ineficacia de la función respiratoria, el desplazamiento del latido
a la derecha y ausencia de murmullo vesicular en el hemotórax izquierdo.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Pediatría ” 5ª Edición, pág 37

Un niño de 5 años inició su padecimiento hace un mes con astenia, adinamia y palidez de
tegumentos. Desde hace una semana presenta equimosis y petequias. Es enviado al servicio de
urgencias por cursar además con fiebre de 38ºC y epistaxis profusa que no cede.
PRIMERA PREGUNTA
El diagnóstico más probable es:
a) Anemia hemolítica
b) Púrpura trombocitopenica
c) Hemofilia
d) Leucemia aguda
e) Aplasia medular
El cuadro clínico que se nos presenta mezcla síntomas que afectan a las tres líneas sanguíneas, pues
presenta síntomas anémicos (astenia, palidez), síntomas trombopénicos (hemorragias y equimosis) y
síntomas linfopénicos (infecciones), por lo que las opciones a,b y c quedan descartados al alterar
sólo a una serie. La aplasia medular sería rara porque ha comenzado hace un mes, estando antes
sano. Por ello nos quedamos con la leucemia aguda que constituye la patología oncológica más
frecuente en la infancia, representando el 30% de la oncología infantil, y cuyo pico de incidencia se
encuentra entre los 2 y 5 años. Esta enfermedad constituye un proceso anaplásico de los tejidos
hematopoyéticos, en los que hay una producción anormal de células atípicas, blásticas, que infiltran
diversos órganos y que van produciendo progresivamente el fracaso de la producción de las
distintas líneas hematológicas, lo que explica la sintomatología.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Hematología” 5ª Edición, pág 20-22
SEGUNDA PREGUNTA
Para corroborar el diagnóstico se debe practicar:
a) La determinación del factor VIII
b) El aspirado de médula ósea
c) El análisis de las inmunoglobulinas
d) La determinación de bilirrubinas
e) La cuantificación de plaquetas
A parte de la clínica, el diagnóstico se basa en las pruebas complementarias, que no solo nos sirven
para confirmar el diagnóstico sino para obtener el tipo de leucemia y otros datos que poseen valor
pronóstico. En el hemograma encontraremos anemia, normalmente normocrómica e
hiporregenerativa, trombopenia y un número variable de leucocitos que oscila entre su disminución,
normalidad o aumento. El estudio de la fórmula leucocitaria nos aporta dos datos claves: el aumento
del porcentaje de linfocitos y la presencia de blastos en sangre periférica. Cuando se sospecha el
diagnóstico, es obligada su confirmación mediante un examen de médula ósea, que resulta
definitivo. En el aspirado encontramos una aplasia de las tres líneas hematológicas principales junto
con la infiltración por células anómalas o blásticas. El diagnóstico definitivo se establece cuando
encontramos más de un 20% de células blásticas en este aspirado.
BIBLIOGRAFÍA
TERCERA PREGUNTA
La complicación más frecuente de este padecimiento es la:
a) Infiltración del sistema nervioso central
b) Sepsis
c) Insuficiencia renal
d) Hemorragia del tubo gástrico
e) Hemartrosis
La clínica de las leucemias agudas deriva de dos hechos fundamentales: el fracaso de la
hematopopyesis y la infiltración por las células blásticas del resto de órganos del organismo. De
gran importancia son las infiltraciones que se producen en el SNC, no sólo por lo polimorfo de su
sintomatología, sino por cuanto las células blásticas aquí acantonadas se encuentran al abrigo de los
diversos medicamentos antileucémicos si éstos no son suministrados por vía intratecal.
Clínicamente lo más significativo es la meningiosis leucémica (que puede producir un síndrome de
hipertensión intracraneal), afectación de las raíces nerviosas (amiotrofias o síndrome doloroso),
síndrome hipotalámico,… . Otro órgano muy afectado por la infiltración son los testículos, aún en
ausencia de síntomas. Muchos menos frecuentes son la afectación de otros órganos como la piel,
riñones, pulmón,…
BIBLIOGRAFÍA
El tratamiento médico de elección en los casos de miocardiopatía dilatada consiste en

combinar diureticos con:
a) Vasoconstrictores e inotropicos
b) Beta-bloqueadores e inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina
c) Cronotropicos e inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina
d) Vasodilatadores y beta-bloqueadores
e) Vasodilatadores e inotropicos
La miocardiopatía dilatada es una enfermedad primaria del miocardio, en la que hay dilatación de
las cavidades cardiacas con disminución de la función sistólica y la fracción de eyección. Puede ser
primaria o secundaria a muchos procesos como tóxicos, infecciones, enfermedades metabólicas,
fármacos, alcohol,..El tratamiento es el convencional de la insuficiencia cardiaca con restricción
salina, IECAs, diuréticos, digoxina y además, casi todos los pacientes ambulatorios mejoran si se
añaden betabloqueantes. Los ARAII están indicados en aquellos pacientes que no toleran los IECA.
Algunos pacientes pueden beneficiarse del uso de inmunosupresores, pero no hay pruebas de los
resultados a largo plazo. Debe evitarse el alcohol y otras sustancias que puedan aumentar el daño en
el miocardio. Si hay arritmias malignas se debe valorar la implantación de un desfibrilador.
BIBLIOGRAFÍA
El medicamento de primera elección en los casos de artritis reumatoide juvenil es:

a) La tolnetina
b) El naproxen
c) La prednisona
d) El acido acetilsalicilico
e) La cloroquina
La artritis crónica juvenil es la más común de las enfermedades reumáticas en los niños y una causa
importante de incapacidad. Los criterios diagnósticos son comienzo antes de los 16 años, con artritis
persistente de más de 6 semanas y exclusión de otras enfermedades (espondiloartropatías). Para
definir a qué grupo pertenece se sigue al paciente durante seis meses y se ve el número de
articulaciones afectas, siendo la más frecuente la oligoarticular de inicio precoz. El tratamiento va
encaminado a controlar el dolor, la actividad inflamatoria y evitar las deformidades y
complicaciones. Dentro del tratamiento farmacológico los salicilatos constituyen el primer fármaco
que se debe utilizar si se busca un efecto analgésico, antipirético y antiinflamatorio. Si hay efectos
tóxicos o intolerancia se pueden usar otros AINEs. Los corticoides son útiles en las manifestaciones
graves que comprometen órganos vitales o capaces de provocar daños irreversibles. En algunos
casos puede recurrirse a los inmunosupresores.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Reumatología” 5ª Edición, pág 30-32
La condición que provoca disminución del líquido extracelular, incremento del líquido
intracelular y disminución en la concentración osmolar de ambos compartimentos es la:
a) Deshidratación hiperosmotica
b) Deshidratación hiposomotica
c) Deshidratación isosmotica
d) Sobrehidratación hiperosmotica
e) Sobrehidratación hiposmotica
Lo primero que debemos conocer es si el paciente padece una deshidratación o una
sobrehidratación, y al ver que bajan los niveles de líquido extracelular vemos que
fundamentalmente es una deshidratación. Lo siguiente fundamental es la realización de un
ionograma plasmático y osmolaridad, para definir así con exactitud si se trata de una forma
isotónica, hipotónica o hipertónica. Como la osmolaridad está diminuida nuestro caso es una
deshidratación hipotónica. En ella se pierde proporcionalmente más sales que agua, por lo que en
principio se produce una disminución del volumen extracelular y de su osmolaridad. En
compensación la fuerza osmolar va a provocar el paso de agua del espacio extracelular al
intracelular, restableciéndose el equilibrio osmolar a expensas del paso de agua por la membrana.
Clínicamente se expresa como una deshidratación isotónica pero con mayor gravedad.
BIBLIOGRAFÍA
Durante la glucolisis, la formación de glucosa-6-fosfato implica la utilización de:

a) AMP y glucocinasa
b) UTP y glucocinasa
c) GTP y fosforilasa
d) AMP y fosforilasa
e) ATP y hexocinasa
La glucolisis, también conocida como ciclo de Embden-Meyerhof, es el primer paso de la
respiración en los seres vivos. La glucolisis tiene lugar en el citoplasma celular (no en las
mitocondrias). Consiste en una serie de diez reacciones, cada una catalizada por una enzima
determinada, que permite transformar una molécula de glucosa en dos moléculas de un compuesto
de tres carbonos, el ácido pirúvico y produciéndose una ganancia neta de dos moléculas de ATP. La
vía metabólica comienza con una molécula de glucosa que se debe fosforilar, por lo que se
necesitará un donante de grupos fosfato (el ATP) y una enzima que fosforile (una quinasa) por lo
que la respuesta es la e.
BIBLIOGRAFÍA
“Tratado de fisiología médica” Guyton 9ª Edición, págs 927-937
Las condiciones generales del crecimiento y desarrollo son:
a) Dirección, momento y desaceleración
b) Dirección, momento y velocidad de ritmo
c) Equilibrio, maduración y adaptación
d) Peso, talla e índice de masa corporal
e) Dirección, peso y talla
El crecimiento o aumento del tamaño corporal es una característica propia y esencial de la materia
viva. Si el crecimiento se refiere al aumento de tamaño, el término desarrollo hace referencia a la
diferenciación, perfeccionamiento de las funciones y maduración de los órganos. Para evaluar las
condiciones generales de este crecimiento se realizan determinadas medidas antropométricas y estas
se deben poner en relación con el resto de individuos de su misma cohorte mediante tablas de
percentiles. Así consideraremos dentro de la normalidad los valores comprendidos entre la media y
dos desviaciones típicas. Fundamentalmente las medidas que más se valoran son la talla y el peso,
con las que hayamos el IMC. Otras medidas claves en el niño son el perímetro cefálico y la
maduración ósea.
BIBLIOGRAFÍA
En un paciente con traumatismo severo de la cara, que presenta dificultad respiratoria y que
requiere urgentemente de una vía aérea permeable, la conducta más adecuada consiste en
practicar la:
a) Intubación orotraqueal
b) Intubación nasotraqueal
c) Colocación de una mascarilla laríngea
d) Cricotiroidostomía
e) Traqueostomía
La primera actitud terapéutica ante un paciente politraumatizado o inconsciente debe ser el
mantenimiento de una vía aérea eficaz. Normalmente requiere la limpieza de las posibles sustancias
que obstruyan los agujeros naturales e incluso intubación. Cuando el traumatismo es severo o afecta
a la cara la forma de actuación es distinta. La duda razonables esta en las opciones d y e. La
traqueotomía es una técnica quirúrgica indicada en los casos de obstrucción respiratoria alta,
pacientes que requieran intubación prolongada y en pacientes con riesgo de aspiración de
secreciones. Se debe hacer entre el 2º y 3º anillo. La cricotiroidostomía no es una traqueotomía de
urgencia, ya que se abre la membrana cricotiroidea, y sólo esta indicada en casos de urgencia fuera
del medio hospitalario debido a las graves secuelas que deja. Según la extrema urgencia que
transmite el caso, se supone que no estamos en medio hospitalario, por lo que la opción más
aconsejable es la cricotiroidostomía.
BIBLIOGRAFÍA
“Otorrinolaringología” Walter BEcker, Hans Heinz Naumann, págs 265-273
“Manual CTO: Otorrinolaringología” 5ª Edición, pág 37
Cuando existe acidosis metabólica parcialmente compensada por componente respiratorio, en

la sangre arterial se encuentra:
a) PCO2 bajo, pH bajo y HCO3 bajo
b) PCO2 normal, pH bajo y HCO3 bajo
c) PCO2 alto, pH normal y HCO3 normal
d) PCO2 normal, pH bajo y HCO3 alto
e) PCO2 bajo, pH alto y HCO3 alto
Lo que define un cuadro de acidosis es el descenso del pH por debajo de los niveles que se
consideran normales, siendo estos 7.35-7.45. Esta acidosis puede ser causa de un proceso
metabólico o respiratorio (acúmulo de CO2). En el caso de una acidosis metabólica el trastorno
primario consiste en un descenso del nivel de bases en el organismo o un acúmulo de ácidos, siendo
por ello los niveles de HCO3 bajos, menores de 21mEq/L. Una vez comenzado el proceso en el
organismo existen sustancias tampón para intentar revertirlo como la hemoglobina y el fosfato, y si
esto falla comienza la compensación respiratoria. Esta compensación respiratoria provocará un
aumento de la ventilación, consiguiendo así descender los niveles de CO2 para evitar que se
acumulen más ácidos en el organismo. En resumen, una acidosis metabólica parcialmente
compensada tendrá pH bajo por un descenso primario del HCO3 que provoca secundariamente un
descenso de la PCO2 compensatorio (opción a).
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Nefrología” 5ª Edición, pág 9-10
El “codo de niñera” se debe tratar mediante:

a) La rotación abierta
b) La colocación de una férula
c) El enyesado total del brazo
d) El vendaje en ocho
e) La rotación cerrada
El codo de niñera o pronación dolorosa, se produce por la subluxación de la cabeza del radio por
fuera del ligamento anular, que ocurre en niños de entre uno y tres años como resultado de una
tracción axial sobre el miembro superior (alzar al niño cogiéndole de las manos, sujetar
bruscamente de la mano al niño cuando intenta echar a correr, etc.). Cursa con dolor, codo en
semiextensión, antebrazo en pronación y ausencia de movilidad activa de la extremidad superior
afecta. La radiografía simple es normal. Requiere diagnóstico diferencial con las fracturas de
clavícula y las supracondíleas de codo. El tratamiento consiste en supinar forzadamente el antebrazo
en extensión y a continuación flexionarlo. No se requiere inmovilización posterior
BIBLIOGRAFÍA
“Tratado de pediatría” Nelson, 16ª Edición págs. 2273-2277
“Manual CTO: Traumatología” 5ª Edición, pág 36
El dato electrocardiográfico que se encuentra en las primeras 2 horas de evolución del infarto
del miocardio es:
a) Onda T disminuida y simétrica
b) Complejo QRS alargado
c) Segmento S-T simétrico y desplazado hacia abajo
d) Desnivel positivo del segmento S-T
e) Onda Q profunda, de gran amplitud y mayor duración
Las alteraciones en el ECG en el contexto del IAM tienen una importancia extraordinaria, de
manera que muchas veces pueden condicionar la terapéutica inicial. Por ello, en todo paciente con
esta sospecha hay que obtener un ECG completo con la mayor rapidez posible. Inicialmente se
producen ondas T altas y picudas, NO DESCENDIDAS, (isquemia hiperaguda), que se siguen de
elevación del segmento ST. La elevación del ST nos sirve para localizar la zona que está sufriendo
isquemia. En la fase crónica, el segmento ST tiende a volver a la línea isoeléctrica y se desarrollan
ondas Q en las derivaciones en las que se produjo elevación del segmento ST. Las alteraciones de la
onda T generalmente ocupan más derivaciones que los del ST, y éstas más que los de la onda Q
(isquemia>lesión>necrosis). Como vemos es la elevación del ST la que se produce en las primeras
horas de un infarto, de hecho, los síndromes coronarios agudos se clasifican según eleven o no el
segmento ST, lo que condiciona su manejo inicial.
BIBLIOGRAFÍA
Las lesiones que con mayor frecuencia causan la pérdida de una extremidad son la que
afectan a la arteria:
a) Iliaca externa
b) Iliaca interna
c) Femoral superficial
d) Femoral profunda
e) Poplítea
El traumatismo arterial de extremidades (TAE) es una condición grave, que pone en peligro la
vitalidad y conservación de un miembro, como también pone en riesgo la vida del paciente. Esto es
especialmente válido cuando en la extremidad se congrega una multiplicidad de lesiones, que
involucra piel, hueso, músculos y nervios, y por otro lado, es dependiente de un oportuno
diagnóstico y adecuado tratamiento. La amputación es un procedimiento requerido con más
frecuencia en la extremidad inferior que en la superior, pudiendo afectarse casi cualquier arteria.
Mención especial merecen las lesiones poplíteas y su relación con amputación. Es conocida la peor
evolución de estos casos y en que, coexistiendo lesión venosa, si ambas no son reparadas, aumenta
la tasa de pérdida de la extremidad.
BIBLIOGRAFÍA
“Trauma arterial de extremidades: Resultados del manejo por el cirujano no especialista” Drs.
RICARDO ESPINOZA G . Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 3, Junio 2002; págs. 225-230
El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia de:

a) La disminución de la absorción de calcio en el intestino
b) La disminución de la producción de paratormona
c) La menor movilización de calcio y fósforo en el riñón
d) El aumento de la reabsorción de fósforo en el riñón
e) La disminución de la actividad osteoblástica
El raquitismo es un trastorno de la niñez que involucra el reblandecimiento y debilitamiento de los
huesos, ocasionado principalmente por falta de vitamina D, de calcio o fosfato. La vitamina D
puede proceder de una fuente exógena al ser absorbida a partir de los alimentos por el intestino o
proceder de una fuente endógena al ser producida por la piel cuando ésta se expone a la luz solar.
En su forma activa, la vitamina D actúa como una hormona al regular la absorción de calcio en el
intestino y regular los niveles de calcio y fosfato en los huesos. Por ello el raquitismo debido a
déficit de vitamina D se produce por la disminución de la absorción intestinal de calcio. La clínica
se caracteriza por deformidad y dolor óseo, acompañado de fragilidad. A nivel general son
frecuentes la anorexia, irritabilidad, hipotonía muscular, sudoración abundante, tetania e infecciones
pulmonares. Al ser una enfermedad carencial se debe tratar con aporte de vitamina D extra.
BIBLIOGRAFÍA
Las raíces del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de parálisis de Erb son
de:
a) C1 a C3
b) C2 a C7
c) C4 a C6
d) C6 a T1
e) C8 a T1
El parto supone una situación estresante para el recién nacido que muchas veces se salda con
lesiones de diversa índole, por lo que los traumatismos obstétricos son un bloque importante en la
patología neonatal. Dentro de las lesiones nerviosas es el nervio facial el que más se daña, seguido
de las lesiones del plexo braquial. Estas lesiones pueden ser altas (Erb) o bajas (Klumpke). Las
parálisis de Erb afectan a las raíces C5 y C6, presentando el RN el brazo en adducción y rotación
interna, con el antebrazo en pronación (“en propina de maitre”). El reflejo de Moro esta ausente
pero se conserva la prensión palmar. Se suele asociar a lesión frénica (raíz C4) y a distocia de
hombros. La parálisis de Klumpke afecta a las raíces C7 y C8, presentando la mano caída. El reflejo
de Moro esta presente pero ahora es la prensión palmar la que se pierde. Se asocia a lesión de T1
(Horner) y a la distocia de nalgas.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, pág 7-8
A un recién nacido de 33 semanas de gestación que a la hora de vida tiene polipnea de 80 por
minuto, aleteo nasal leve, discreta disociación toraco abdominal, tiros intercostales leves,
retracción xifoidea, acrocianosis y quejido audible con estetoscopio, le corresponde una
calificación de Silverman-Andersen de:
a) 4
b) 5
c) 6
d) 7
e) 8
El test de Silverman-Andersen se utiliza en pediatría para cuantificar la dificultad respiratoria en el
niño. En él se evalúan 5 items y a cada uno se le asigna una puntuación de 0-1-2, obteniendo una
puntuación máxima de 10 que indica intensa dificultad respiratoria y una mínima de 0, que india la
ausencia de dificultad respiratoria. Se evalúan: disociación tórax-abdomen (0: Normal; 1: Tórax
fijo, abdomen se mueve; 2: respiración en balanceo); tiraje (0: ausente; 1: intercostal; 2: intercostal,
supra e infraesternal); retracción xifoidea (0: ausente; 1: discreta; 2: intensa); aleteo nasal (0:
ausente; 1: discreto; 2: intenso); quejido respiratorio (0:ausente; 1: se oye con fonendo; 2: se oye a
distancia). Nuestro paciente suma 5 puntos, cuya traducción es dificultada respiratoria severa al ser
igual o mayor que 5.
BIBLIOGRAFÍA
El diagnóstico de otitis media aguda en un preescolar se puede integrar ante la presencia de:
a) Otalgia, tímpano hiperemico y rinofaringitis
b) Llanto, vómito y tímpano hiperemico
c) Tímpano opaco, abombado y con poca motilidad
d) Fiebre e hiperemia nasal y tímpanica
e) Fiebre, mareo y tímpano engrosado
La OMA es una infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio, la cual en
condiciones normales es estéril. Suele ser una infección monobacteriana y los gérmenes más
habituales son: Streptococcus pneumoniae 35%, H. influenzae 25%, M. catarrhalis 13%, S.
pyogenes 4%. La mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de
edad debido a una peor función tubárica y a la hipertrofia adenoidea. Típicamente cursa en dos
fases. En la fase de colección hay un acúmulo de contenido purulento en el interior de la caja
timpánica que produce una distensión del tímpano, provocando otalgia intensa pulsátil, hipoacusia,
fiebre y malestar general, y en niños, náuseas y vómitos. En la otoscopia se ve un tímpano
abombado, enrojecido y contenido purulento en la caja, que disminuye la motilidad timpánica. En la
fase de otorrea se produce la salida de material purulento y otorragia por perforación timpánica
espontánea en la pars tensa posteroinferior. Es característica la mejoría de la clínica con cese de la
otalgia.
BIBLIOGRAFÍA

Un preescolar de 4 años, sin antecedentes de importancia, presenta un padecimiento de 2
meses de evolución manifestado por fiebre intermitente, artralgias y afección al estado
general. A la exploración física se encuentra palidez generalizada, adenomegalias cervicales,
axilares e inguinales y hepatoesplenomegalia.
PRIMERA PREGUNTA
a) Leucemia
b) Linfoma
c) Mononucleosis infecciosa
d) Brucelosis
e) Anemia autoinmune
Es fácil descaratr la brucelosis (fiebre continua ondulante, sudoración, astenia,… rara vez
adenopatías generalizadas) y la anemia autoinmune, pues no se corresponden con el cuadro. La
duda razonable es con la mononucleosis infecciosa, pero aunque esta hubiera explicado la mayoría
de los síntomas nos hubieran referido alguna sintomatología faríngea o alteración en la exploración
de la misma; además en los niños pequeños es infrecuente la aparición de las adenopatías y la
hepatoesplenomegalia. También podemos dudar con un linfoma, que explicaría las adenopatías
generalizadas pero nos habrían añadido síntomas como fiebre nocturna, pérdida de peso …. . Por
ello nos quedamos con la leucemia aguda. Es una enfermedad maligna y progresiva, caracterizada
por grandes cantidades de glóbulos blancos inmaduros semejantes a los linfoblastos que se pueden
encontrar en la sangre, la médula ósea, los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos. Por ello la
clínica es de adenopatías generalizadas, junto con palidez (síndrome anémico) y
hepatoesplenomegalia.
BIBLIOGRAFÍA
SEGUNDA PREGUNTA
El procedimiento más adecuado para confirmar el diagnóstico en este caso es:

a) El hemocultivo
b) La biopsia ganglionar
c) La prueba de coombs indirecta
d) El aspirado de médula ósea
e) La determinación de IgM para el virus de Epstein-Barr
A parte de la clínica, el diagnóstico se basa en las pruebas complementarias, que no solo nos sirven
para confirmar el diagnóstico sino para obtener el tipo de leucemia y otros datos que poseen valor
pronóstico. En el hemograma encontraremos anemia, normalmente normocrómica e
hiporregenerativa, trombopenia y un número variable de leucocitos que oscila entre su disminución,
normalidad o aumento. El estudio de la fórmula leucocitaria nos aporta dos datos claves: el aumento
del porcentaje de linfocitos y la presencia de blastos en sangre periférica. Cuando se sospecha el
diagnóstico, es obligada su confirmación mediante un examen de médula ósea, que resulta
definitivo. En el aspirado encontramos una aplasia de las tres líneas hematológicas principales junto
con la infiltración por células anómalas o blásticas. El diagnóstico definitivo se establece cuando
encontramos más de un 20% de células blásticas en este aspirado.
BIBLIOGRAFÍA
FIN DEL CASO CLINICO

El grupo de antibióticos que produce osificación temprana del cartílago del crecimiento en los
niños es el de:
a) Las quinolonas
b) Los macrólidos
c) Los aminoglucosidos
d) Las cefalosporinas
e) Los beta-lactamicos
Las quinolonas son antibióticos de muy amplio espectro. Tienen excelente actividad contra la
mayoría de los gramnegativos. La ciprofloxacina es el único antibiótico útil por vía oral frente a
Pseudomonas. Figuran entre los fármacos de elección para el tratamiento de las ITUs complicadas,
orquioepididimitis, prostatitis, gastroenteritis bacteriana, fiebre entérica, osteomielitis, otitis externa
crónica, fiebre tifoidea… . Las reacciones adversas más frecuentes son las molestias
gastrointestinales y efectos sobre el SNC (insomnio e inestabilidad). Están contraindicadas en
menores de 18 años y embarazadas, porque lesionan los cartílagos de crecimiento. Los principales
efectos adversos de las penicilinas y cefalosporinas son la hipersensibilidad y anafilaxia; de los
aminoglucósidos la nefrotoxicidad, ototoxicidad y el bloqueo muscular; y de los macrólidos
molestias gastrointestinales, aunque puedan ser hepatotóxicos y ototóxicos.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 14-18
El medicamento de elección para hacer la profilaxis de infección de las vías urinarias cuando
existe reflujo vesiculoureteral que alcanza hasta el sistema colector es:
a) La fenazopiridina
b) La ampicilina
c) El trimetroprim-sulfametoxasol
d) La cefuroxima
e) La amoxicilina y ácido clavulanico
El RVU viene condicionado por el fallo del mecanismo valvular, permitiendo el paso de orina desde
la vejiga al uréter. El daño renal viene determinado tanto por las altas presiones vesicales que se
transmiten a los cálices renales, como por la frecuencia de las infecciones, que conducirían
finalmente a la existencia de cicatrices renales. El método diagnóstico de elección es la
cistouretrografía miccional seriada. En principio el tratamiento es médico conservador para evitar
las nuevas infecciones y con esto muchas veces se consigue su eliminación. Los antibióticos más
utilizados para esto son el trimetropin-sulfametoxazol y la nitrofurantoína. En caso de que esto no
sea suficiente se procederá a la corrección quirúrgica.
BIBLIOGRAFÍA
El tumor del sistema nervioso central más frecuente en los preescolares es el:
a) Glioblastoma
b) Meduloblastoma
c) Astrocitoma
d) Craneofaringioma
e) Ependimoma
Los tumores del SNC son los tumores sólidos más frecuentes de los niños. Recuerda que los más
frecuentes de forma global son las neoplasias sanguíneas. La localización más frecuente de los
tumores cerebrales es infratentorial (en fosa posterior). Dentro de ellos el más frecuente es el
astrocitoma (que se puede localizar en el tronco, en cerebelo, o en los hemisferios cerebrales),
seguido del meduloblastoma cerebeloso y el craneofaringioma. Aunque en los adultos las
neoplasias más frecuentes en el SNC son las metástasis, en el niño son muy raras. La clínica de
debut suele ser la cefalea, siendo más frecuentes en los supratentoriales la focalidad neurológica y
las crisis, y en los infratentoriales los signos de hipertensión intracraneal.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Neurología y neurocirugía” 5ª Edición, pág 63-69
El tratamiento más adecuado para un recién nacido de término de 7 días de vida, con Kramer
3, sin afección neurológica, pero con bilirrubina indirecta de 17 mg/dl es la:
a) Exposición vespertina al sol
b) Fototerapia
c) Exanguinotransfusión
d) Exanguinotransfusión y fototerapia
e) Plasmaferesis
Con independencia de su etiología, el objetivo del tratamiento de la hiperbilirrubinemia es evitar
que la concentración sanguínea de bilirrubina indirecta alcance niveles potencialmente
neurotóxicos. Dentro de las opciones terapéuticas tenemos de menos a más agresivas la exposición
solar, la fototerapia o la exanguinotransfusión. El decidir entre una u otra depende de la edad del
RN y de los niveles de hemoglobina. En RN a término de menos de 48 horas se recomienda
fototerapia con niveles de Hb > 15-18, exanguinotransfusión de entrada si son >25 y si aún con
fototerapia los niveles de Hb son > 20. En el 3º día se recomienda fototerapia con niveles de Hb >
18-20, exanguinotransfusión de entrada si son >30 y si aún con fototerapia los niveles de Hb son >
25. A partir del 3º día se recomienda fototerapia con niveles de Hb > 20, exanguinotransfusión de
entrada si son >30 y si aún con fototerapia los niveles de Hb son > 25. Si aparece cualquier signo
de icteria nuclear, con independencia de los niveles de Hb, se debe realizar urgentemente una
exanguinotransfusión. Los niveles permitidos para prematuros son menores. En nuestro caso como
el paciente no tiene ninguna afección neurológica y su nivel es menor de 20, la no estaría
recomendad la fototerapia pero sí la exposición solar.
BIBLIOGRAFÍA
El propanolol es útil para el tratamiento de la angina de pecho porque:

a) Aumenta la capacitancia de los vasos coronarios.
b) Aumenta el flujo sanguíneo coronarios.
c) Incrementa la liberación de oxígeno
d) Inhibe la liberación de renina
e) Reduce la demanda miocárdica de oxígeno
La angina de pecho es la traducción clínica de una isquemia miocárdica transitoria que ocurre
siempre en circunstancias parecidas. Su diagnóstico es eminentemente clínico. Una vez
diagnosticada y realizadas las pruebas complementarias necesarias para cuantificar su magnitud
(EKG, ergometría, coronariografía…) se procede a un tratamiento farmacológico. Este tratamiento
se basa en el uso de antiagregación y en los tres grandes grupos antianginosos: nitratos,
betabloqueantes y calcio antagonistas. Los betabloqueantes basan su acción antianginosa en la
disminución de la demanda de oxígeno (por disminuir la contractilidad miocárdica y la frecuencia
cardiaca), y por lo tanto, son especialmente efectivos en la angina de esfuerzo. Están
contraindicados en la EPOC, asma, fenómeno de Raynaud y trastornos de la conducción cardiaca.
BIBLIOGRAFÍA
La contracción y relajación del músculo cardiaco dependen de cambios citosólicos del ión:
a) Magnesio
b) Calcio
c) Cloro
d) Fosfato
e) Potasio
El miocardio está formado por un tipo especial de células musculares estriadas. Como en todas las
fibras musculares cada fibrilla está formada por multitud de unidades denominadas sarcómeras,
unidad de contracción muscular. Las sarcómeras contienen filamentos finos (actina, sin actividad
enzimática) y filamentos gruesos (miosina, con actividad ATPasa). En el músculo relajado, la
tropomiosina impide la interacción entre la actina y la miosina. El calcio es un mensajero
fundamental en la contracción cardiaca: una vez en el citoplasma, se une a la troponina C y así se
induce un cambio en la conformación de ésta, de tal forma que la tropomiosina deja de impedir la
interacción entre la actina y la miosina. La hidrólisis del ATP se emplea realmente para posibilitar
la disociación de la actina y la miosina, y así la relajación muscular, y no en el golpe de remo de la
contracción, que tiene lugar cuando la miosina libera el ADP.
BIBLIOGRAFÍA
Para tratar la varicela en pacientes inmunocomprometidos se debe administrar:

a) Rivabirina
b) Aciclovir
c) Rimantadina
d) Amantadita
e) Ganciclovir
Es una de las clásicas enfermedades de la niñez y una de las más contagiosas. El niño o el adulto
afectado puede desarrollar cientos de ampollas pruriginosas y llenas de líquido que se revientan y
forman costras. La varicela es causada por un virus, llamado varicela zoster, un miembro de la
familia del herpesvirus, que causa también el herpes zoster en los adultos. El tratamiento es
sintomático. En la mayoría de los casos, es suficiente con mantener a los niños cómodos mientras
sus propios cuerpos combaten la enfermedad: baños de avena, antihistamínicos,… El aciclovir es un
antivírico útil en el tratamiento de la neumonía así como en el tratamiento de la varicela que aparece
en individuos inmunocomprometidos, obteniendo mejor resultado si se inicia antes del tercer día de
aparición de la enfermedad. Una persona que posiblemente tenga varicela NO DEBE TOMAR
aspirina, ya que su uso ha sido asociado con el síndrome de Reye.
BIBLIOGRAFÍA
“Manual CTO: Infecciosas y microbiología” 5ª Edición, pág 33-34
El medicamento de elección para el tratamiento de los lactantes con crisis parciales es:
a) El ácido valproico
b) La lamotrigina
c) El fenobarbital
d) El clonazepan
e) La carbamazepina
El tratamiento de elección para las crisis parciales en la infancia ya sean idiopáticas o bien
sintomáticas/criptogénicas es la carbamacepina/oxcarbamacepina (opción e verdadera). También de
segunda elección tenemos el ácido valproico. Recuerda los típicos efectos secundarios de la
carbamacepina: Vérigo, diplopia, cefalea e hiponatremia dilucional
Los escolares que padecen púrpura anafilactoide presentan:

a) Trombocitopenia
b) Tiempo de protrombina alargado
c) Tiempo de tromboplastina parcial prolongado
d) Tiempo de sangrado prolongado
e) Tiempo de coagulación normal
También denominada púrpura se Schönlein-Henoch, afecta fundamentalmente a la población

infantil y adultos jóvenes. Se trata de una vasculitis fundamentalmente cutánea a modo de púrpura
palpable en nalgas y miembros inferiores que no es trombopénica, por tanto la respuesta correcta es
la e. Es más frecuente en primavera presentando un predominio estacional. Existe afectación
articular, renal y gastrointestinal en la mayoría de los pacientes.
La virulencia de los gérmenes infectantes en los casos de endocarditis infecciosa depende

principalmente de su:
a) Tamaño
b) Penetrancia
c) Resistencia
d) Adherencia
e) Diferenciación
Se ha demostrado que la virulencia de los gérmenes infectantes depende fundamentalmente de si
poseen o no la propiedad de adherencia (respuesta d correcta), factor esencial para la fijación de los
gérmenes a superficies con/sin alteraciones. Esta propiedad ha sido demostrada en los
microorganismos más virulentos como el S. Aureus, S. Pneumoniae, S. Epidermidis, Estreptococos
y especies de Cándida.
El anticonvulsivante de elección en presencia de convulsiones postraumaticas en los escolares es el:

a) Fenobarbital
b) Para-aldehido
c) Difenilhidantoinato
d) Diazepam
e) Valproato de magnesio
Ante un episodio convulsivo en un paciente pediátrico, debe hacerse una historia clínica completa
en la que se objetiven factores claramente precipitantes como el antecedente de un traumatismo
craneoencefálico. En la fase aguda del episodio el tratamiento de elección es el diazepam rectal
(respuesta d correcta), dejando entre dosis un intervalo de unos 15 minutos para valorar el comienzo
de la acción. Si posteriormente tras 3 dosis rectales el paciente no responde favorablemente, se
optará por la vía intravenosa seleccionando diazepam o fenitoína.
El medicamento de elección para tratar a un recién nacido con enfermedad congénita por
citomegalovirus y afección del sistema nervioso central es:
a) El foscarnet
b) El cidofovir
c) El aciclovir
d) El ganciclovir
e) La ribavirina
La infección congénita por citomegalovirus es la causa más frecuente de infección congénita. 1-2%
de todos los recién nacidos están infectados al nacer, teniendo más riesgo aquellos cuyas madres
sufrieron primoinfección durante el embarazo (40%). Actualmente no existe ningún tratamiento
eficaz, aunque se están realizando estudios con ganciclovir (respuesta e correcta).
La fototerapia es de utilidad para el tratamiento del neonato que presenta ictericia patológica debido
a que:
a) Inactiva la neurotoxicidad de la bilirrubina
b) Mejora la capacidad de filtración de la membrana hematoencefalica
c) Convierte la bilirrubina nativa en lumirrubina que se excreta por el riñón.
d) Hidroliza la bilirrubina para que se conjugue sin pasar por el hígado.
e) Estabiliza la membrana eritrocitaria y disminuye la producción de bilirrubina
Los mecanismos por los cuales la fototerapia disminuye los niveles séricos de bilirrubina incluyen
fotoxidación y fotoisomerización de la bilirrubina. La bilirrubina en solución es oxidada por la luz
visual en la línea azul del espectro (luz solar o lámpara fluorescente). La luz azul produce 2
isómeros de bilirrubina indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes cantidades, es
soluble en agua, no tóxica y se excreta por la bilis, y la lumirrubina, la cual se produce en pequeñas
cantidades y es excretada rápidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es el factor más
importante en la reducción de los niveles de bilirrubina sérica por fototerapia. Cuando se aplica
fototerapia al recién nacido, cerca del 15 % de la bilirrubina de la circulación consiste en
fotoisómeros no tóxicos. La fototerapia ha reducido apreciablemente la necesidad de ET. Sus
indicaciones dependen de la edad y madurez del recién nacido. Generalmente debe aplicarse cuando
los niveles de bilirrubina sérica están entre 250 y 300 µmol/L. Debe tenerse presente que en el
tratamiento con fototerapia puede haber un factor de deshidratación, por lo que es fundamental
cuidar el estado de deshidratación de estos niños. Respuesta c correcta.
El primer mecanismo que regula los cambios del pH del líquido extracelular es la:
a) Respuesta respiratoria
b) Reabsorción de bicarbonato
c) Amortiguación sanguínea
d) Excreción de hidrogeniones
e) Formación de amonio
En el mantenimiento del PH sanguíneo fisiológico contribuyen los sistemas tampón o buffer:

hemoglobina (el principal), fosfato y bicarbonato (respuesta c correcta). Un amortiguador ácido-
básico es una solución de dos o más compuestos químicos que evita la producción de cambios
intensos en la concentración de iones hidrógeno cuando a dicha solución se le añade un ácido o una
base. Un buen ejemplo de estos sistemas es el formado por el ácido carbónico y el bicarbonato
sódico cuando ambos se encuentran en una misma solución.
La acción del cromoglicato de sodio se debe a que:

a) Tiene efecto directo sobre el músculo liso bronquial
b) Su efecto principal se produce a nivel de los leucotrienos
c) Aumenta la perfusión capilar
d) Inhibe la degranulación de las células cebadas
e) Disminuye la resistencia muscular
El cromoglicato sódico y neodocromil sódico, inhiben el broncospasmo inducido por antígenos, la

liberación de histamina y la activación de los mastocitos (respuesta d cierta). Inhiben la respuesta
asmática temprana, tardía y la HRB. Inhiben la quimiotaxis de eosinófilos. Su acción se centra en
los canales de cloro. Produce sabor metálico en la boca y a veces tos.
La imagen radiológica “en zueco” corresponde a la:

a) Transposición de los grandes vasos
b) Conexión anomala de las venas pulmonares
c) Tetralogía de Fallot
d) Coartación aórtica
e) Comunicación interventricular
La respuesta correcta es la c (Tetrlogía de Fallot), vamos a repasar sus características principales:
• shunt de derecha a izquierda a través de la CIV,

• flujo pulmonar disminuido por obstrucción a la salida de la pulmonar,
• soplo sistólico de eyección, generalmente dado por la estenosis pulmonar,
• corazón generalmente aumentado de tamaño y con una forma característica de zueco o
zapato.
Según el grado de hipoxemia, se deben administrar prostaglandinas para mantener abierto el ductus
y permitir el flujo pulmonar, que es el factor limitante. En la radiografía se puede ver una
escotadura por la atresia o la estenosis, y una hipertrofia del ventrículo derecho que levanta la punta
y le da la característica forma de zueco.
En los lactantes menores se debe sospechar la probabilidad de hipercalcemia si el

electrocardiograma muestra:
a) Depresión del segmento S-T
b) Disminución e inversión de la onda T
c) Onda U
d) Prolongación del segmento Q-T
e) Alargamiento del intervalo Q-R
Los principales hallazgos clínicos son: letargo, fatiga, cefalea, sed, náusea y vómito. Si existe una
hipercalcemia grave se presenta deshidratación por disminución de la capacidad de concentración
medular renal, nefrolitiasis, hipertensión, arritmias, úlcera péptica y pancreatitis. Los casos severos
exhiben calcificaciones de los tejidos blandos y aun osteitis fibrosa quística, con dolor y
deformaciones óseas y fracturas frecuentes. En el electrocardiograma se observa acortamiento del
intervalo QT a expensas del segmento ST, prolongación del PR, ensanchamiento del QRS y Ts
planas o invertidas (respuesta b la más correcta). La hipercalcemia predispone a arritmias y a
intoxicación digitálica
La hipoacusia y la formación de cálculos renales en escolares puede ocurrir como consecuencia del
uso prolongado de:
a) Espironolactona
b) Furosemida
c) Hidroclorotiazida
d) Acetozolamida
e) Ácido etacrinico
Dentro de los diuréticos del asa, alguno de los efectos secundarios más frecuentes comprenden:
hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipotensión, hiperuricemia y gota,
hiperglucemia, aumento del colesterol y triglicéridos, visión borrosa, acúfenos, vértigo y sordera
(generalmente a dosis altas), y nefritis túbulointersticial. Dentro de las opciones que se nos
presentan el ácido etacrínico es el que con mayor frecuencia produce sordera, pero sólo la
furosemida combina tanto la producción de sordera como nefrocalcinosis (respuesta b).
Los signos clínicos universales de desnutrición en los lactantes son:

a) Ausencia de panículo adiposo, anemia y dilución
b) Lesiones cutáneas, anemia y atrofia muscular
c) Detención del crecimiento, atrofia muscular y dilución
d) Hipotermia, visceromegalia e hipofunción
e) Atrofia muscular, dilución e hipofunción
Pregunta un poco trampa. Recuerda que la malnutrición proteica o Kwashiorkor es la causa más
prevalerte de malnutrición a nivel mundial. Sin embargo en los países desarrollados la causa de
malnutrición más frecuente es la mixta o calórico-proteica. Dentro del Kwashiorkor, los signos
clínicos más frecuentes empiezan por una atrofia muscular muy marcada (se trata de una
malnutrición proteica), a nivel cutáneo suele existir una dermatosis pelagroide. Por tanto, la que
más se aproxima es la respuesta b.
El desarrollo de fiebre reumática es secundario a la:

a) Activación del complemento por reacción cruzada
b) Acción de toxinas eritrogenicas del estreptococo
c) Actividad de las antiestroptolisinas
d) Activación de la hialuronidasa
e) Reacción inmunológica cruzada a la proteína M
Se trata de una enfermedad secundaria a infecciones faríngeas por estreptococo del grupo A (S.
Pyogenes) que se localice en la faringe y que se produzcan anticuerpos frente a estos estreptococos,
para lo cual es preciso que los gérmenes permanezcan durante cierto tiempo en la orofaringe. Los
ASLO o anticuerpos antiestreptolisina presentan títulos elevados en el 80% de los casos (respuesta c
correcta).
La medida terapéutica que esta contraindicada en los prematuros con enterocolitis necrotizante
comprobada es la:
a) Administración de antibióticos de amplio espectro
b) Administración de indometacina
c) Alimentación parenteral
d) Descompresión con sonda nasogástrica
e) Paracentesis
La enterocolitis necrotizante es una entidad isquémico-necrótica que suele afectar a niños

prematuros. Entre las medidas terapéuticas que se nos presentan en la pregunta la respuesta falsa es
la b, ya que un cambio en el flujo sanguíneo sistémico (por ejemplo tras el uso de indometacina
para el cierre del ductus) y por tanto ileo-cólico, puede empeorar la lesión necrótica inicial.
En un recién nacido postermino, con antecedente de sufrimiento fetal, y que presenta insuficiencia
respiratoria severa, el diagnóstico más probable es:
a) Neumotoráx espontáneo
b) Aneurisma intrauterino
c) Enfermedad de membrana hialina
d) Hemorragia pulmonar
e) Síndrome de aspiración de meconio
El síndrome de aspiración meconial (respuesta e correcta) es el cuadro de distrés respiratorio más

típico de los recién nacidos postérmino, sobretodo si existe antecedente de sufrimiento fetal (la
hipoxia acelera el peristaltismo intestinal favoreciendo la evacuación de meconio, que puede ser
aspirado intraútero). El mecanismo que ejerce sobre las vías aéreas es de tipo valvular. Recuerda
que en un principio es una neumonitis de tipo irritativo, ya que es estéril.
La paratohormona incrementa la permeabilidad del calcio directamente en el:

a) Osteocito
b) Osteoclasto
c) Osteoblasto
d) Osteon
e) Conducto haversiano
La principal función de la para thormona es mantener la concentración de calcio en el líquido
extracelular. La secrección de PTH está regulada fundamentalmente por la fracción de calcio libre,
de esta maner si disminuye el calcio en la sangre, se estimula la secrección de PTH. Actúa a nivel
del riñón y del hueso, a éste último nivel favoreciendo la resorción ósea actuando a nivel del
osteoclasto.
La obstrucción ureteral en los preescolares provoca en la mayoría de los casos:

a) Reflujo vesicoureteral
b) Hematuria
c) Incontinencia urinaria
d) Urgencia
e) Enuresis
El reflujo vésico ureteral (respuesta a correcta) es una patología que suele venir condicionada por
un fallo en el mecanismo valvular. Se habla de reflujo primario cuando la patología se halla a nivel
de la unión uréterovesical. Puede ser secundario a múltiples causas, como la duplicación de uréters,
los uréteroceles, divertículos, válvulas de la uretra posterior, vejiga neurógena...
El método de fijación más eficaz para el tratamiento de las fracturas diafisiarias del fémur en los
adultos consiste en aplicar:
a) Una placa y tornillos
b) Tracción externa y aparato de yeso
c) Un fijador externo
d) Un clavo centromedular
e) Tornillos percútaneos
En el tratamiento quirúrgico de este tipo de fracturas (a ser posible se debe establecer en las
primeras 24 horas) tradicionalmente se han empleado clavos intramedulares (respuesta d correcta)
que se introducen en sentido anterógrado (desde la cadera), para lo cual antes debe fresarse el
interior del hueso para aumentar su diámetro interno. Actualmente se dispone de clavos no fresados
para pacientes politraumatizados o con patología torácica asociada.
El tratamiento de sostén en los casos de hiperplasia suprarrenal congénita en recién nacidos se debe
efectuar con la administración de:
a) Fluorohidrocortisona
b) Dexametasona
c) Mometasona
d) Fluocinolona
e) Prednisona
El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles hormonales lo que se logra mediante la
administración diaria de formas de cortisol: dexametasona (respuesta b correcta), fludrocortisona o
hidrocortisona. Durante momentos de estrés, como por ejemplo enfermedad grave o cirugía, se
necesitan dosis adicionales de medicamentos.
El género de un niño con genitales ambiguos se determina mediante un examen de los cromosomas
(cariotipo). Por lo general, se practica cirugía correctiva a niñas con genitales externos masculinos
entre las edades de 1 y 3 meses para corregir el aspecto anormal.
Los padres de niños con este trastorno necesitan ser informados sobre los efectos colaterales de la
terapia con esteroides. Deben informar al médico cualquier signo de infección y estrés porque es
posible que se requiera incrementar la dosis del medicamento. Además, los esteroides no se pueden
suspender de manera súbita, ya que se puede provocar una insuficiencia suprarrenal.
El tratamiento más adecuado para las lesiones longitudinales del menisco medial es la:
a) Menisectomía total mediante cirugía abierta
b) Menisectomía parcial
c) Menisectomía por vía artroscopica
d) Menisectomía por cirugía abierta
e) Sutura meniscal por vía artroscopica
En la actualidad se trata de ser conservador en la medida de lo posible y tratar de preservar el tejido

meniscal. En las lesiones situadas en el tercio periférico bien vascularizado (lesiones rojo-rojo) o en
la unión del tercio periférico con el central (lesiones rojo-blanco) suele intentarse una sutura
meniscal abierta o artroscópica (respuesta e correcta). Si no existe posibilidad de cicatrización el
tratamiento de elección sería la meniscectomía parcial artroscópica.
El diagnóstico definitivo de megacolon congénito se hace mediante:

a) El estudio histopatológico
b) El ultrasonido abdominal
c) El enema baritado
d) La manometría rectal
e) La determinación de acetil-colinesterasa
La enfermedad de Hirschprung supone la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el

RN. Aunque uno de los procedimientos diagnósticos más empleados es la manometría anorrectal
(recuerda que una manometría normal excluye el diagnóstico de megacolon agangliónico). Es la
biopsia o el estudio histopatológico (respuesta a correcta) lo que nos da el diagnóstico definitivo
(segmento afectado presencia ausencia de células ganglionares).
El antiviral de elección para tratar a los preescolares que padecen encefalitis producida por el virus
del herpes simple tipo 1 es:
a) El aciclovir
b) La vidaravina
c) La ribavirina
d) El ganciclovir
e) El pleconaril
El tratamiento específico de las encefalitis en niños sólo está establecido para la encefalitis
herpética. Ante un cuadro de encefalitis sin causa filiada ha de comenzarse siempre el taratamiento
con aciclovir (respuesta a correcta) a una dosis de 30-50 mg/Kg/día intravenoso; después se
considerará su retirada según la evolución y pruebas complementarias que orienten a otras
etiologías diferentes a la herpética.
Una niña de 2 años es traída a consulta porque ha tenido prolapso rectal en tres ocasiones, retraso en
el crecimiento y tos crónica. El estudio más adecuado para fundamentar el diagnóstico es:
a) La colonoscopia
b) El colon por enema
c) La biopsia de piel
d) El ultrasonido abdominal
e) La cuantificación de electrolitos en el sudor
Nos están presentando en una niña, un conjunto de manifestaciones clínicas típicas de la fibrosis
quística de páncreas (manifestaciones respiratorias, fallo de medro por supuesta insuficiencia
pancreática y otras digestivas en la actualidad menos frecuentes como el prolapso rectal). Esta
sospecha clínica es suficiente para realizar pruebas complementarias que descarten la enfermedad
como son el test del sudor (respuesta e cierta).
Entre los factores de riesgo primarios con respecto a la cardiopatía isquemica se encuentran los:
a) Antecedentes familiares de diabetes mellitus
b) Niveles bajos de homocisteína
c) Niveles elevados del inhibidor del activador del plasminogeno tipo I
d) Niveles bajos de proteína C reactiva
e) Niveles bajos de fibrinogeno
Entre los factores de riesgo para la aterosclerosis coronaria, tenemos los denominados indiscutibles,
entre los que destacan: el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial y la diabetes
mellitas (respuesta a). Se está hablando en la actualidad de otros factores de riesgo de involucración
más dudosa, tales como los niveles elevados de PCR, homocisteína, lipoproteína A y fibrinógeno.
En los cuadros de angina de pecho, la sustancia que se libera y que tiene una acción vasodilatadora
que causa el dolor es:
a) El ácido láctico
b) La adenosina
c) La miosina
d) La troponina
e) La mioglobina
El dolor se atribuye a la liberación de sustancias, como la calicreína y la adenosisna (respuesta b)

y es realmente breve: generalmente no sobrepasa los 5 minutos. Normalmente la angina de pecho
va precedida de una excitación física o emocional; ocasionalmente por una comida abundante;
conducir un automóvil durante las horas de tráfico intenso también puede precipitar una crisis; y
también ocurre mientras se hace ejercicio en un ambiente frío, en cuyo caso hay pacientes que
experimentan alivio casi inmediato al pasar de una habitación fría a otra caliente.
Para hacer el diagnóstico de ictericia fisiológica del recién nacido a término se debe encontrar:
a) Ictericia clínica en las primeras 24 horas de vida
b) Ictericia clínica durante al menos una semana
c) Elevación de la bilirrubina directa igual a la indirecta
d) Disminución de la bilirrubina indirecta después de suspender la lactancia materna
e) Aumento de la bilirrubina sérica total a razón de menos de 5mg/dl al día
Por definición la ictericia no fisiológica ha de cumplir los siguientes requisitos:

1) Inicio en primeras 24-36 horas de vida
2) Duración superior a 7-10 días.
3) Bilirrubina directa >1 mg/dl.
4) Incrementos diarios de bilirrubina por encima de 5 mg/dl/24 h (respuesta e cierta).
5) Bilirrubina en sangre de cordón >3mg/dl.
El tratamiento de elección para un lactante de dos meses que presenta adenomegalia
axilar de 3.5cm de diámetro secundaria a la aplicación de la vacuna BCG consiste en
la:
a) Administración de isoniazida
b) Administración de rifampicina
c) Administración de eritromicina
d) Administración de pirazinamida
e) Extirpación quirúrgica
RESPUESTA CORRECTA :A) Administración de isoniazida
La incidencia de reacciones adversas a la BCG es baja, aunque es posible que se

infraestime, dada la benignidad de la mayoría de los casos . La linfadenitis regional
es la complicación más frecuente, con incidencia entre 0,5 y 5 % . La supuración es
excepcional; aparecen sólo en el 1 % del total. Se han considerado varios factores que
pueden influir en la incidencia y gravedad de las complicaciones asociadas: edad,
dosis de vacuna, técnica de administración, almacenamiento, número de bacilos
viables y cambio de cepa vacunal. En realidad se desconoce la causa última de su
aparición. A mayor dosis, y menor edad, más elevada es la incidencia, sobre todo en
recién nacidos. Así, algunos autores sugieren que no se administre hasta pasados los
primeros 3 meses de edad. La cadena ganglionar más frecuentemente afectada es la
axilar izquierda, por ser la localización más habitual de su administración.
La prueba de la tuberculina suele resultar muy positiva . Solamente la negatividad de

la prueba orienta hacia otra etiología. Los datos histológicos muestran granulomas
epiteloides con necrosis central, pudiendo hallarse células gigantes tipo Langhans. El
cultivo negativo del exudado es la norma según avanza el tiempo, por la inmunidad
local, siendo improbable un resultado positivo más allá de las 20 semanas.
No hay unanimidad en cuanto al tratamiento. Incluso sin tratamiento la evolución

natural es la regresión total. No obstante, con frecuencia se instaura tratamiento con
objeto de acortar la sintomatología y disminuir las molestias asociadas, si bien no
existe evidencia en la literatura médica de que la terapia específica aporte algún
beneficio. Existe controversia en cuanto a cuál debe ser la terapia idónea:
intervención quirúrgica, tuberculostáticos sistémicos, terapia local o eritromicina oral.
Aunque ningún tratamiento ha demostrado ser mejor, la mayoría de los especialistas
parecen decantarse por la isoniacida.
Bibliografía: “Linfadenitis como complicación de la vacuna BCG” Anales de

Pediatria. Vol 58. Num 5. pág 507-508.
Manual pediatría CTO 5ºEd. Tema 8. página 60.

En el recién nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de:
a) Fontanela anterior puntiforme
b) Suturas parietales imbricadas
c) Talla menor de 45 cm
d) Fontanela posterior amplia
e) Calcificaciones cerebrales
RESPUESTA CORRECTA: D) Fontanela posterior amplia.
La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la disgenesia tiroidea que
incluye a los tiroides aplásicos, hipoplásicos y ectópicos, siendo esta última la causa
más frecuente del hipotiroidismo congénito.
Es más frecuente en el sexo femenino tratándose de RN, en ocasiones de elevado
peso para la edad gestacional sin ningún otro dato, pues la clínica del hipotiroidismo
congénito es de instauración tardía, estando completamente establecida a los 3-6
meses de edad. Son datos altamente sugestivos el desarrollo de una facies peculiar
(cara tosca con párpados y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida,
hipertelorismo con boca abierta y macroglosia) con estreñimiento, ictericia
prolongada, letargia, hernia umbilical, fontanela abierta y un retraso en la maduración
ósea. Otros datos de hipotiroidismo también pueden estar presentes.
(añadir figura 19. manifestaciones principales en el hipotiroidismo neonatal. Pagina 18 manual

pediatria 5º ed).
Bibliografía: : Nelson. Tratado de Pediatría. 16ºEd. Capítulo575. Apartado 1. Página 1853.

Manual cto 5º ed Pediatria página 18.
El medicamento más útil para el tratamiento de la apnea del prematuro es la:

a) Aminofilina
b) Cafeína
c) Teofilina
d) Teobromina
e) Pentoxifilina
RESPUESTA CORRECTA: ANULADA
La apnea idiopática de la premadurez aparece en ausencia de enfermedades
predisponentes identificables y puede ser obstructiva, central o mixta. Su incidencia
es inversamente proporcional a la edad de la gestación. En los recién nacidos
pretérmino es rara en el primer día de vida; una apnea observada inmediatamente
después del nacimiento debe hacer pensar en otras enfermedades. El comienzo de la
apnea idiopática suele ocurrir entre el 2º y el 7º día de vida. La apnea grave se define
como la interrupción de la respiración durante más de 20 segundos, o de cualquier
duración si va acompañada de cianosis y bradicardia. La incidencia de bradicardia
asociada aumenta a medida que lo hace la duración de la apnea precedente y es
proporcional a la gravedad de la hipoxia. Las apneas de corta duración (10 segundos)
rara vez se asocian con bradicardia, mientras que ésta es más frecuente en las apneas
más prolongadas (mayor de 20 segundos). Los recién nacidos con riesgo de apnea
deben permanecer monitorizados con detectores de apnea. A menudo, una
estimulación cutánea suave basta para corregir el cuadro en los recién nacidos con
episodios leves e intermitentes. Los que presentan apneas recidivantes o prolongadas
necesitan ventilación inmediata con ambú y mascarilla. Para tratar la hipoxia debe
administrarse oxígeno. La apnea de la prematuriedad que no se debe a una causa
desencadenante identificable se tratará con teofilina o cafeína. Las metilxantinas
estimulan la ventilación a través de un mecanismo central o mejorando la potencia
del diafragma. Tras una dosis de choque de 5mg/kg teofilina (oral) o aminofilina (
iv), se administran dosis de 1-2 mg/kg cada 6-8 h por vía oral o i.v. La dosis de
choque de cafeína es de 10 mg/kg seguida a las 24 h de una dosis de mantenimiento
de 2,5mg /kg /24h. Es necesario controlar estas dosis mediante la observación de las
constantes vitales, la respuesta clínica y los niveles séricos de los fármacos.
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 16ºEd. Capítulo 97. Apartado 2. Página 546.
Manual CTO Pediatría 5º ed. Página 8.
Un hombre de 49 años de edad, tosedor crónico y con antecedente de fumar 40

cigarrillos por día, se presenta a urgencias tres horas después de haber sufrido dolor
precordial de tipo opresivo, irradiado a la espalda y al hombro izquierdo, y
acompañado de diaforesis y ansiedad. Este cuadro ocurrió cuando el paciente estaba
en reposo. El electrocardiograma muestra el segmento S-T con infradesnivel de
1.5mm y onda T negativa en D-II, D-III y AVF. Las enzimas cardiacas son normales.
a) Infarto agudo del miocardio
b) Angina estable
c) Angina inestable
d) Pericarditis aguda
e) Tromboembolia pulmonar
RESPUESTA CORRECTA: C) ANGINA INESTABLE
El concepto de cardiopatía isquémica incluye las alteraciones que tiene lugar en el

miocardio debido a un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y la
demanda del mismo, en detrimento de aquel. Puede manifestarse de diversas formas.
Este paciente presenta una angina inestable. La angina inestable se engloba dentro de
los llamados síndromes coronarios agudos, junto el IAM sin elevación del ST y el
IAM con elevación del ST. Esta agrupación se ha realizado porque la mayor parte de
ellos existe una fisiopatología común, esto es, un fenómeno de trombosis en una
placa de ateroma. El grado de ocupación de la luz del vaso es el que determina si se
produce un IAM o si se manifiesta como una angina inestable. En la actualidad el
diagnóstico del IAM se hace en base a:
- Elevación y posterior caída de los niveles de enzimas cardiacas específicas
(troponinas y CPK-MB) (en este caso clínico no existe elevación de enzimas
por lo tanto no cumple el primer criterio y queda descartado el diagnóstico de
IAM), acompañado al menos de uno de los siguientes:
1) Dolor de características compatibles con etiología isquémica (este paciente lo
presenta).
2) Cambios en el electro compatibles con isquemia aguda (ascenso o descenso del
segmento ST, en este caso el paciente presenta descenso del ST).
3) Desarrollo de nuevas ondas Q
4) Intervención coronaria, por ejemplo angioplastia.
- Hallazgos en la anatomía patológica compatible con necrosis cardiaca.
La angina estable es la traducción clínica de una isquemia miocárdiaca transitoria que
ocurre siempre cuando realizas esfuerzos de una determinada intensidad ( nuestro
paciente estaba en reposo).
(añadir figura 34. Manejo del paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Página
33 manual de cardio 5ºed)
Bibliografía: Manual Cardiología CTO 5ºED. Página 32

Harrison 16ºEd. Parte VIII. Capítulo 226 página 1585-96.
El fondo bioquímico en la talasemia consiste en:

a) Una mutación en las cadenas beta de la hemoglobina
b) Una deficiencia de la ankirina
c) La persistencia de hemoglobina fetal
d) Una incapacidad para transportar CO2
e) Un defecto en la síntesis de las subunidades proteícas de la hemoglobina
RESPUESTA CORRECTA: E) Un defecto en la síntesis de las subunidades proteícas
de la hemoglobina.
La hemoglobina normal está constituida por 4 cadenas de globina y 4 núcleos de

hem. En el hematíe adulto el 97% de la hemoglobina está constituida por la
denominada hemoglobina A1 formada por dos cadenas alfa y dos cadenas beta, 2%
por hemoglobina A2 ( alfa 2 delta2) y 1% de hemoglobina F (alfa 2 gamma2).
Existen dos tipos de trastornos de la hemoglobina, uno de ellos motivado por defecto
de síntesis de cadenas de globina (talasemias) y otro por formación de cadenas de
globina anormales (hemoglobinopatías propiamente dichas).
Existen varios tipos de talasemias; la disminución de síntesis de cadena beta
(betatalasemias) es más frecuente en el área mediterránea, oriente próximo y África,
mientras que la disminución de síntesis de cadenas alfa (alfatalasemias) es más
frecuente en Asia. En las talasemias, el defecto hemolítico es provocado por el exceso
de cadena de globina que se sintetiza normalmente, que al no poder unirse a la cadena
de globina que se sintetiza defectuosamente, precipita en el interior del hematíe,
ocasionando lesión del mismo y una hemólisis, además de la eritropoyesis ineficaz.
La herencia es autosómica recesiva.
Bibliografía: Manual CTO Hematología 5ºEd. Página

Harrison 16ºEd. Parte V. Capítulo 91 página 665-73.
Una recién nacida de un mes de edad es traída a consulta porque presenta un soplo de
intensidad moderada en sístole y diástole desde el primer día de su vida. No se
encuentran datos de insuficiencia cardiaca ni respiratoria.
a) Comunicación interventricular
b) Comunicación interauricular
c) Persistencia del conducto arterioso
d) Coartación aórtica
e) Miocardiopatía dilatada
RESPUESTA CORRECTA: C)Persistencia del conducto arterioso
El conducto arterioso persistente o ductus, es la persistencia de una comunicación
entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar ( a nivel de la
bifurcación), que está presente durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en
las primeras 10 a 15 horas después del nacimiento, aunque en niños prematuros
puede permanecer abierto por periodos prolongados de tiempo. Se presenta más
frecuentemente en niñas y se asocia a la infección materna por rubéola en el primer
trimestre del embarazo. Esta patología puede presentarse de forma asilada o
combinada con otros defectos, siendo los más frecuentes la coartación de aorta, la
presencia de válvula aórtica bicúspide, la CIV y la estenosis pulmonar.
La clínica es dependiente del tamaño, la exploración física puede mostrar un pulso
arterial celer y saltón. Se ausculta un soplo continuo (en maquinaria o de Gibson) en
foco pulmonar que puede irradiarse hacia la región infraclavicular izquierda. En este
caso clínico la recién nacida presenta un soplo continuo asintomático. El
ecocardiograma da el diagnóstico. Si el ductus es pequeño puede cerrar durante la
lactancia, si no, originará clínica de insuficiencia cardiaca. La presencia de ductus
constituye hoy día un indicación de cierre incluso en los ductus pequeños
asintomáticos debido a la posibilidad de endarteritis infecciosa.
La CIA daría una exploración distinta presentando primer tono fuerte con soplo
sistólico de hiperaflujo pulmonar, y es característico el desdoblamiento fijo del
segundo tono. Mientras que en la CIV se ausculta un soplo pansistólico.
(añadir figura 74. ductus arterioso persistente manual cardio pagina 69).
Bibliografía: Manual Cardiología CTO 5º Ed. Pagina 69.
La causa más frecuente de escroto agudo en niños mayores de 12 años es:

a) La torsión testicular
b) La torsión de hidatide
c) El trauma testicular
d) El tumor testicular
e) La orquiepididimitis
RESPUESTA CORRECTA: A) TORSIÓN TESTICULAR
La torsión testicular es la causa más frecuente de escroto agudo en niños mayores de
12 años, sin embargo la torsión del apéndice testicular es la causa más frecuente en
niños de 2 a 11 años. La torsión testicular se debe a una fijación insuficiente del
testículo debido a que la túnica vaginal es redundante y permite una movilidad
excesiva de la gónada. Esta fijación anormal, aunque sólo torsione un testículo, suele
afecta también al contralateral. Suele aparecer tras un esfuerzo o traumatismo
mínimo. El paciente refiere la aparición de un dolor agudo intenso, que en ocasiones
se acompaña de nauseas y vómitos. El escroto se presenta tumefacto y eritematoso
con región inguinal normal y ausencia de reflejo cremastérico. No suele haber fiebre
ni clínica miccional asociada. El diagnóstico es clínico, con un alto grado de sospecha
pero como datos complementarios puede usarse gammagrafía de flujo testicular y
ecografía doppler. Este cuadro se trata de una urgencia quirúrgica. Si la duración del
cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una desrotación manual bajo
anestesia, pero en caso de que el tiempo transcurrido sea mayor o haya fracasado la
reducción manual, se procederá a cirugía con fijación del teste afecto y el
contralateral, aunque no se haya torsionado. En caso de sospecha de poca viabilidad
testicular, se procederá a la orquiectomía.
Bibliografía: Manual Pediatría 5º ED CTO Página 46.

Nelson. Tratado de Pediatría. Capítulo 553. Página 1800.
El gasto cardiaco disminuye en casos de:

a) Choque endotóxico temprano
b) Anemia severa
c) Regurgitación aortica
d) Cardiomiopatía hipertrófica
e) Tirotoxicosis
RESPUESTA CORRECTA:
B) CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA
En la miocardiopatía hipertrófica existe un aumento de la rigidez de la pared
ventricular con deficiente función diastólica, secundario a la hipertrofia del
miocardio ventricular. Esta disfunción diastólica es la que ocasiona una
disminución del gasto cardiaco, aun siendo la función sistólica (fracción de
eyección) normal, o incluso aumentada.
El resto de opciones (choque endotóxico temprano, anemia severa, regurgitación
aórtica y tirotoxicosis), condicionan un estado hiperdinámico y se produce un
cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva en presencia de un gasto cardíaco
elevado (aunque insuficiente para las necesidades en ese momento del organismo).
Bibliografía: Manual Cardiología 5º ED CTO Página 14..
El efecto de la adrenalina sobre el árbol bronquial se manifiesta como:

a) Disminución del flujo sanguíneo bronquial
b) Incremento del trabajo respiratorio
c) Disminución de la resistencia muscular
d) Incremento de la descarga de mediadores
e) Incremento de la secreción bronquial
RESPUESTA CORRECTA : c) Disminución de la resistencia muscular.
Para entender los efectos de la adrenalina debemos tener en cuenta las acciones de los
receptores adrenérgicos. Los receptores alfa 1 provocan vasoconstricción cutánea y
esplénica, contracción uterina, del trígono y el esfínter vesical, eyaculación,
glucogenolisis, gluconeogénesis, relajación de la musculatura lisa intestinal, aumento
de la contractilidad cardiaca y midriasis. Los receptores alfa 2 son los encargados de
la disminución de la secreción de insulina, de la activación de la agregación
plaquetaria, la disminución de la liberación de noradrenalina en las terminaciones
nerviosas y la vasoconstricción periférica. Los receptores beta 1 tiene una acción
cronotrópica e inotrópica positiva sobre el corazón y provocan un aumento de la
secrección de renina. Los receptores beta 2 aumentan la secreción de insulina y sobre
la musculatura lisa son mediadores de la vasodilatación periférica, la
broncodilatación, la relajación del músculo detrusor y la relajación uterina, también
provocan relajación del músculo esquelético.
La adrenalina es agonista de los receptores alfa y beta, es de 2 a 10 veces más activa
que la noradrenalina y 100 veces más que el isoproterenol. Está indicada en la
anafilaxia y en la parada cardiaca. Sus principales efectos son el aumento de la
presión arterial y de la frecuencia cardiaca junto con una importante
broncodilatación.
Bibliografía: Manual CTO 5º Ed Farmacología página 7-8.
Harrison 16ºEd. Parte IX. Capítulo 236 página 1666-74.
En un preescolar de 2 años, que radiológicamente presenta un cuerpo extraño en el
tercio medio del esófago que no ha progresado después de 24 horas de observación,
la conducta más adecuada consiste en:
a) Provocar el vómito
b) Colocar una sonda nasogástrica
c) Extraer el cuerpo extraño
d) Indicar el regreso a casa y evaluación posterior
e) Practicar la compresión abdominal súbita
RESPUESTA CORRECTA: C) Extraer el cuerpo extraño
La ingestión de cuerpos extraños constituye la segunda causa de indicación de
endoscopia urgente en pediatría y puede considerarse un problema de salud pública.
El niño, impulsado por su curiosidad y afán de reconocer
objetos, se los lleva a la boca y en cualquier descuido puede ingerirlos. Dentro de la edad pediátrica la mayor incidencia se observa en niños menores
de 5 años. La edad media según distintos autores está alrededor de 2,8 años. La edad es un factor de riesgo importante, ya que el 80% de las
ingestiones accidentales ocurre en la infancia. Otros factores de riesgo con menos significación en pediatría serían la pertenencia a
reformatorios o centros penitenciarios, los trastornos psiquiátricos y la profesión paterna (carpinteros, etc.). Un diagnóstico rápido y el tratamiento, si
es necesario, disminuye la morbilidad y la estancia
en un centro hospitalario. Del total de cuerpos extraños ingeridos, se

calcula que alrededor del 80% son eliminados espontáneamente por las heces ya que
pasan sin dificultad por el tracto digestivo. Del total de cuerpos extraños ingeridos, se
calcula que alrededor del 80% son eliminados espontáneamente por las heces ya que
pasan sin dificultad por el tracto digestivo. Según las distintas series publicadas, la
extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y
solamente sería necesaria la extracción quirúrgica en el 1% de las ocasiones.
Se ha observado que la mayoría de los niños acuden en las 36 primeras horas tras la
ingestión, y que casi el 50% de los mismos
estaban asintomáticos. En la mayoría de los casos el motivo de consulta era que un
testigo había presenciado o tenía una fuerte sospecha
del accidente; cuando esto no era así, un inicio agudo de los síntomas o las
circunstancias que lo rodeaban hacían pensar en una ingestión accidental de un
cuerpo extraño.
El riesgo asociado a la ingestión de un cuerpo extraño depende de su tamaño, su
forma, de dónde queda localizado y de su composición.
Un porcentaje considerable de cuerpos extraños (alrededor de 20%) queda alojado en
el esófago, con el consiguiente riesgo de aspiración, perforación o fístulas a la tráquea
o aorta y sus consecuencias. Por este motivo, estos
objetos deben ser extraídos en todos los casos, habitualmente en menos de 12 horas
tras su ingesta.
Bibliografiía: Protocolos de la Sociedad Española de Pediatría. Protocolo 16 de gastroenterología.

Manual CTO Pediatría 5ºEd. Página 20.
Con frecuencia la persistencia del conducto arterioso se asocia a:

a) Sepsis
b) Prematurez
c) Comunicación interauricular
d) Hernia diafragmática
e) Coartación de la aorta
RESPUESTA CORRECTA: E) Coartación de aorta
El conducto arterioso persistente o ductus, es la persistencia de una comunicación

entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar ( a nivel de la
bifurcación), que está presente durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en
las primeras 10 a 15 horas después del nacimiento, aunque en niños prematuros
puede permanecer abierto por periodos prolongados de tiempo. Se presenta más
frecuentemente en niñas y se asocia a la infección materna por rubéola en el primer
trimestre del embarazo. Esta patología puede presentarse de forma asilada o
combinada con otros defectos, siendo los más frecuentes la coartación de aorta, la
presencia de válvula aórtica bicúspide, la CIV y la estenosis pulmonar.
foco pulmonar que puede irradiarse hacia la región infraclavicular izquierda. Si el
ductus es pequeño puede cerrar durante la lactancia, si no, originará clínica de
insuficiencia cardiaca. La presencia de ductus constituye hoy día un indicación de
cierre incluso en los ductus pequeños asintomáticos debido a la posibilidad de
endarteritis infecciosa.
(añadir figura 74. ductus arterioso persistente manual cardio pagina 69).
Bibliografía: Manual Cardiología CTO 5º Ed. Pagina 69.
La hormona que se une a receptores intracelulares es la:

a) Somatomedina
b) Estimulante de la tiroides
c) Liberadora de tirotropina
d) Tiroxina
e) Del crecimiento
RESPUESTA CORRECTA: D) Tiroxina
Para contestar este tipo de preguntas debes tener en cuenta que existen tres tipos
principales de hormonas : aminas, derivadas de aminoácidos (fundamentalmente las
tiroideas y las catecolaminas suprarrenales), las proteínas (LH, FSH, GH, PTH,
insulina, glucagón y hormonas de la neurohipófisis) y esteroideas (suprarrenales,
sexuales y metabolitos activos de la vitamina D). También debes conocer que existen
tres tipos de receptores: los de membrana para hormonas polipeptídicas, los
citosólicos para hormonas esteroideas y los receptores nucleares (a los que se refiere
esta pregunta) que son para las hormonas tiroideas. Estas hormonas también poseen
receptores mitocondriales. Los receptores nucleares poseen una zona a la que se une
el ligando (LBD) y otra, mediante la que se unen al DNA (DBD) en una zona
específica del mismo, denominada elemento de respuesta tiroidea (TRE). Dicha
unión se estabiliza mediante proteínas auxiliadoras (TRAPs).
(añadir figura 3. receptores de hormonas tiroideas. Manual endocrinologia 5ºed
página 3).
Bibliografía: Manual Endocrinología CTO 5º Ed. Pagina 3.
Harrison 16ºEd. Parte XIV. Capítulo 320 página 2314-16.
Un escolar con historia de glaucoma, epilepsia y edema es un candidato adecuado

para tratamiento con:
a) Torasemide
b) Clorotiazida
c) Furosemida
d) Acetazolamida
e) Espironolactona
RESPUESTA CORRECTA: D) Acetazolamida
La acetazolamida, junto con los diuréticos osmóticos como el manitol son diuréticos
proximales de escasa potencia. Es un inhibidor de la anhidrasa carbónica que inhibe
la reabsorción de bicarbonato en el túbulo contorneado proximal y disminuye la
producción de humor acuoso. Su indicación más clara es el glaucoma de ángulo
abierto, si se utilizan de forma tópica deben asociarse a otro fármaco por su moderada
eficacia, de forma sistémica si son potentes, pero su utilización debe ser transitoria
por sus efectos secundarios. También está indicado en la hipertensión intracraneal
benigna y podría ser un coadyuvante en algunos tipos de epilepsia. También se utiliza
en la parálisis periódica hipopotasémica. Sus efectos secundarios son la acidosis
metabólica y la nefrolitiasis por fosfato cálcico.
Debes conocer bien el tema de diuréticos recuerda que la espironolactona
(inhibidores de los receptores de aldosterona), es un diurético ahorrador de potasio
como el amiloride y el triamtereno (inhibidores directos del transporte de sodio). Es
de elección en la ascitis del cirrótico y ha demostrado aumento de la supervivencia en
la insuficiencia cardiaca congestiva.
La furosemida y la torasemida son diuréticos de asa, los más potentes, especialmente
útiles para la ICC con casos refractarios de edema agudo de pulmón, la HTA en la
insuficiencia renal crónica, la hipercalcemia, el síndrome nefrótico y el SIAHD.
La clorotiazida inhibe la reabsorción de sodio y cloruros en la primera mitad del
túbulo contorneado distal y se indica en la HTA, diabetes insípida, hipercalciuria y
litiasis cálcica recidivante principalmente.
Bibliografía: Manual CTO Farmacología 5º ed página 11-12.
Manual CTO Oftalmología 5ºEd página18.
Un recién nacido post-termino, padeció sufrimiento fetal agudo; el líquido amniótico

tuvo color verde y el niño fue calificado con Apgar de 3-5-5.
a) Aspiración de meconio
b) Hipoplasia pulmonar
c) Insuficiencia respiratoria tipo 1
d) Neumonía intrauterina
e) Enfermedad de membrana hialina
RESPUESTA CORRECTA: a) aspiración de meconio
El Síndrome de aspiración meconial es una patología típica del recién nacido
postermino que ha padecido un sufrimiento fetal agudo, hecho que estimula el
peristaltismo intestinal y la liberación intraútero de meconio. El meconio denso,
mezclado con el líquido amniótico, pasa hacia los pulmones, donde obstruye las vías
aéreas de menor calibre formando tapones que ejercen un mecanismo valvular
favoreciendo el atrapamiento de aire. El meconio es además un agente irritante estéril
que va a provocar la aparición de una neumonitis química en las primeras 24-48
horas. Todo ello predispone a la aparición de sobreinfecciones bacterianas, siendo el
germen más frecuente E.coli.
La gravedad del cuadro va a depender de los espeso que sea el meconio, pudiendo
aparecer taquipnea, tiraje, quejido, cianosis e hiperinsuflación torácica. El diagnóstico
se hace mediante la radiografía de tórax y la gasometría y el tratamiento son medidas
generales y ventilación si fuese preciso unidas a antibioterapia. Como complicaciones
pueden aparecer la extravasación extraalveolar de aire, la persistencia de la
circulación fetal y las complicaciones derivadas de la instrumentación.
Este síndrome se previene mediante la monitorización estrecha del parto para evitar
el sufrimiento, la aspiración de la orofaringe tras la salida de la cabeza y aspiración
de orofaringe y tráquea antes de que el recién nacido rompa a llorar, puesto que el
paso de meconio se produce con mayor frecuencia durante la primera inspiración.
Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ºEd página10.
Un niño de 2 años, es traído a consulta porque se resiste a usar su mano izquierda.

Cualquier movimiento le provoca dolor y llanto, no puede tomar objetos con esa
mano y mantiene el brazo en semiextensión.
a) Fractura del radio
b) Distensión del pronador derecho
c) Fractura supracondilea
d) Subluxación de la cabeza del radio izquierdo
e) Tenosinovitis del codo
RESPUESTA CORRECTA: d) Subluxación de la cabeza del radio izquierdo.
La pronación dolorosa, también llamada codo de niñera, codo de tracción o “pulled

elbow” es una subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular, que
ocurre en niños de entre uno y tres años como resultado de una tracción axial sobre el
miembro superior ( alzar el niño cogiéndole de las manos, sujetar bruscamente de la
mano al niño cuando intenta echar a correr...) Cursa con dolor, codo en
semiextensión, antebrazo en pronación y ausencia de movilidad activa de la
extremidad superior afecta. La radiografía simple es normal. Requiere diagnóstico
diferencial con las fracturas de clavícula y las supracondíleas de codo, que es con la
opción que podríamos dudar en esta pregunta. La fractura supracondílea se suele
producir en niños mayores (6 o 7 años) y lo más frecuente es que el fragmento distal
se desplace hacia posterior (fractura en extensión ) pudiendo provocar una lesión
nerviosa aguda del nervio interóseo anterior (no puede juntar contra presión los
pulpejos del 1º y 2º dedo) o una lesión vascular de la vena braquial dificultando el
retorno venoso y pudiendo ser causa de un síndrome compartimental (es la fractura
que más frecuentemente causa este síndrome en niños).
El tratamiento de la subluxación de la cabeza del radio consiste en supinar
forzadamente el antebrazo en extensión y a continuación flexionarlo. No se requiere
inmovilización posterior.
Bibliografía: Manual CTO Traumatología 5ºEd página 36.
La dosis de DPT que ya debería haber recibido un preescolar de 5 años sano son:
a) 1 y 2 refuerzos
b) 2 y 1 refuerzo
c) 2 y 2 refuerzos
d) 3 y 1 refuerzo
e) 3 y 2 refuerzos
RESPUESTA CORRECTA: e) 3 dosis y dos refuerzos.
Las tres primeras dosis de DTP se administran a los niños a los 2, 4 y 6 meses.
Posteriormente se administran dos refuerzos a los 2 y a los 4 años.
Es importante que conozcas los datos principales del calendario vacunal del país. En
México se administra una dosis de BCG al nacimiento. VPO (polio oral) a los 2, 4 y 6
meses de edad. La triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis) se administra al año
y a los 6 años de edad. A estas hay que añadir la DTP tal y como se especifica en las
pregunta, posteriormente se seguirá administrando recuerdo de Td a partir de los 12
años cada 10 años.
Bibliografía: Calendario vacunal de México.
Manual CTO Pediatría 5º ED página 57.
Para prevenir la enfermedad de membrana hialina en el recién nacido es

recomendable la administración prenatal de:
a) Indometacina
b) Surfactante exógeno
c) Betametasona
d) Ácido fólico
e) Fumarato ferroso
RESPUESTA CORRECTA: c) Betametasona
La enfermedad de membrana hialina (EMH) está causada por la ausencia o déficit de
surfactante pulmonar (agente tensioactivo) que provoca un aumento de la tensión
superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso. El surfactante aparece
en líquido amniótico a partir de la 28-32 semana pero es a partir de la 35 semana
cuando ha alcanzado la madurez pulmonar. La síntesis de surfactante varía en
distintas situaciones: aumenta con el desprendimiento placentario, la rotura precoz de
membranas, los opiáceos, la HTA y la vasculopatía renal materna y disminuye en el
hidrops fetal y la diabetes materna. La EMH afecta sobretodo a recién nacidos
pretérmino siendo su frecuencia inversamente proporcional a la edad gestacional. Su
frecuencia también es mayor en los hijos de madre diabética y en los embarazos
múltiples. Se calcula que aproximadamente la mitad de las muertes neonatales están
en relación con la EMH o con su complicaciones.
Los niños van a padecer un distress respiratorio de inicio precoz, con taquipnea,
quejido intenso, aleteo nasal y retracciones intercostales y subcostales. Aparece una
cianosis progresiva que a menudo no mejora con al administración de oxígeno. La
radiografía de tórax presenta una imagen típica con infiltrado reticulonodular (en
vidrio esmerilado) con broncograma aéreo en unos pulmones poco ventilados. Se
pueden hacer determinaciones de sustancias tensioactivas ( cociente lecitina
/esfingomielina).
El tratamiento de la EMH consiste en medidas generales, mantener una oxigenación
adecuada y la administración endotraqueal de 2-4 dosis de surfactante exógeno en las
primeras 24 horas de vida separando las dosis entre 6 y 12 horas. También se debe
administras ampicilina y gentamicina ya que una sepsis puede dar un cuadro clínico
similar.
La prevención se realiza con la administración de dexametasona o betametasona i.m.
48- 72 horas antes del parto a mujeres embarazadas de 24 a 34 semanas, en las que se
considera probable el parto en el plazo de una semana. Su objetivo es disminuir el
síndrome de distress respiratorio pero además reduce la incidencia de hemorragia
intraventricular, ductus arterioso persistente enterocolitis necrotizante y neumotórax.
Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ºEd página 10.
La anomalía congénita que más frecuentemente cursa con insuficiencia cardiaca en el

recién nacido cianótico es la:
a) Comunicación interventricular
b) Comunicación interauricular
c) Tetralogía de Fallot
d) Transposición completa de los grandes vasos
e) Coartación de la aorta
RESPUESTA CORRECTA: d) Transposición completa de los grandes vasos.
La cardiopatía congénita más frecuente es la comunicación interventricular (CIV). La
más frecuente dentro de las cianóticas es la Tetralogía de Fallot, aunque como da
clínica posteriormente en el recién nacido la cardiopatía cianótica más frecuente es la
transposición de los grandes vasos.
(añadir figura 70. Clasificación fisiopatológica de las cardiopatías congénitas. Página 66 manual
cardiología cto 5ºed)
En la transposición completa de las grandes arterias la aorta se origina en el
Ventrículo derecho, a la derecha y delante de la arteria pulmonar, que se origina en el
ventrículo izquierdo. Es más frecuente en los varones. La presencia de CIA es
prácticamente universal. En dos tercios de los pacientes existe un ductus arterioso
persistente, mientras que sólo un tercio presenta CIV. Presentan cianosis al
nacimiento que aumenta al cerrarse el ductus (es vital que permanezca abierto si no
existe CIV), que se debe intentar mantener permeable con infusión de
prostaglandinas E1. La creación o el aumento de una comunicación interauricular
constituye el procedimiento más sencillo para proporcionar una mayor mezcla
intracardiaca de sangre venosa periférica y pulmonar, esto se logra mediante un
cateter- balón que se infla en aurícula izquierda y se retira bruscamente a aurícula
derecha con el fin de rasgar el septo interauricular (atrioseptomía de Rashkind).
Actualmente la técnica de elección es la correción anatómica en una sola etapa
(Jatene). Se basa en la desinserción y reimplantación adecuada de las grandes
arterias, con recolocación de las coronarias. Se debe realizar antes de 2-3 semanas
para evitar la atrofia del ventrículo izquierdo (sometido a bajas presiones).
(añadir figura 79. transposición de las grandes arterias manual cardio pagina 71).
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. Capítulo 437. Página 1524.

Manual CTO Cardiología 5ºEd página71.
La deficiencia de alfa-1-antitripsina se relaciona con la presentación del enfisema de

tipo:
a) Centrolobulillar
b) Panlobulillar
c) Periacinar
d) Paracicatrizal
e) Centroacinar
RESPUESTA CORRECTA: B)Panlobulillar.
El déficit de alfa 1 antitripsina es la única anomalía genética conocida que conduce a
EPOC y justifica al menos el 1% de los casos. Es una glucoproteína sérica que se
produce en el hígado y que se encuentra normalmente en los pulmones, cuyo
principal papel es la inhibición de la elastasa de los neutrófilos. Es codificada por un
único gen en el cromosoma 14. la deficiencia grave de AAT conduce a enfisema
prematuro a menudo con bronquitis crónica y en ocasiones con bronquiectasias. El
comienzo de la enfermedad se acelera con el tabaco. La diseña comienza
generalmente a los 40 años en fumadores y a los 50 años en no fumadores. Acontece
en esta entidad la pérdida del normal equilibrio entre proteolisis (elastasa de los
neutrófilos y en menor medida por macrófagos, plaquetas, fibroblastos y músculo
liso)y antiproteolisis (fundamentalmente la alfa 1 antitripsina y de forma menos
importante el inhibidor bronquial de bajo peso molecular de las células de Clara)
predominando, pues, la primera y dando lugar a la destrucción proteolítica de la vía
aérea. El enfisema es panacinar y comienza en las bases. Este déficit también produce
enfermedad hepática. Existe un mayor riesgo de hepatocarcinoma, vasculitis y
carcinoma de cérvix.
Para la afectación pulmonar se puede intentar tratamiento sustitutivo, junto con las
medidas generales de tratamiento de la EPOC, incluyendo el transplante si fuera
necesario.
Bibliografía: Manual CTO Neumología 5ºEd página14.
Harrison 16ºEd. Parte IX. Capítulo 242 página 1709-1717.
El tratamiento inicial de elección para los pacientes con extrasístoles ventriculares

consiste en:
a) Administrar amiodarona
b) Administrar propranolol
c) Administrar nimodipina
d) Practicar la cardioversión
e) Administrar xilocaína
RESPUESTA CORRECTA: B)Propranolol
Las extrasístoles son complejos prematuros. Las ventriculares existen en más del 60
% de los adultos. En pacientes sin cardiopatía no se asocian a peor pronóstico, pero
en aquellos con cardiopatía (por ejemplo IAM) cuando son frecuentes o complejos, y
posiblemente cuando existe fenómeno de R sobre T (pueden producir una TV o FV).
En el ECG aparecen complejos QRS prematuros, amplios y abigarrados, no
precedidos de ondas P.
Las extrasístoles ventriculares generalmente son asintomáticas, aunque a veces
pueden producir palpitaciones o molestias en el cuello y raramente (cuando son
frecuentes) pueden producir síncopes. En sujetos sin cardiopatía no se pone
tratamiento a no ser que produzca síntomas muy molestos, en cuyo caso podrían
administrarse betabloqueantes. En enfermos con cardiopatía no está demostrado que
el tratamiento de las extrasístoles mejore el pronóstico.
Bibliografía: Harrison 16ºEd. Parte VIII. Capítulo 214 página 1486-1504.
Manual CTO Cardiología 5ºEd página22.
El diagnóstico de luxación del codo se establece mediante:

a) La observación de la deformación
b) La palpación superficial
c) El examen radiológico solamente
d) El examen clínico y neurológico
e) El examen clínico y radiológico
RESPUESTA CORRECTA: e) el examen clínico y radiológico
La luxación de codo suele producirse en caídas sobre la extremidad superior que
desplazan el olécranon y la cabeza del radio posterolateralmente con respecto a la
paleta humeral (luxación posterior). Puede asociarse a fracturas de coronoides,
cabeza del radio y más raramente olécranon. Clínicamente el signo típico es la
desestructuración del triángulo de Nelaton. En condiciones normales el epicóndilo, la
epitróclea y el olécranon forman entre si en flexión un triángulo equilátero; en la
luxación de codo este triángulo es escaleno. Es poco frecuente que se produzcan
lesiones neurológicas asociadas de cubital o más raramente del mediano. El
diagnóstico se realiza clínicamente por la exploración y con radiografías
anteroposterior y lateral de codo. Esta luxación se reduce por manipulación y se
moviliza con férula posterior entre dos y tres semanas; las fracturas asociadas pueden
requerir osteosíntesis concomitante. En ocasiones el codo puede seguir siendo
inestable tras un primer episodio de luxación, y entonces lo primero que hay que
descartar es si existen fracturas asociadas que requieran estabilización quirúrgica.
Bibliografía: Manual CTO Traumatología 5ºEd página 20.
Los parámetros mínimos que se deben vigilar durante el control del niño son:
a) Peso, estado nutricional, esquema inmunológico y perímetro cefálico
b) Peso, talla, estado nutricional y perímetro abdominal
c) Estado nutricional, talla, peso y perímetro toráxico
d) Peso, perímetro cefálico, talla y esquema inmunológico
e) Peso, talla, estado nutricional y esquema inmunológico
RESPUESTA CORRECTA: e) Peso, talla, estado nutricional y esquema
inmunológico.
En el examen de salud del niño sano se deben valorar una serie de parámetros que
garanticen el normal crecimiento del niño, es decir, peso, talla y estado nutricional. El
calendario vacunal (esquema inmunológico) debe cumplirse en los tiempos
establecidos. El pediatra en su consulta de atención primaria debe valorar todos estos
datos.
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. Capítulo 7. Página 24.
Lo más efectivo para tratar un derrame pleural recidivante en un paciente con una
neoplasia maligna es la:
a) Quimioterapia
b) Pleurectomía
c) Radioterapia
d) Pleurodesis química
e) Abrasión mecánica
RESPUESTA CORRECTA: Pleurodesis química
Los derrames neoplásicos más frecuentes son secundarios a metástasis de carcinoma
de pulmón, mama y linfoma (suponene el 75 % entre los tres). Es el segundo tipo de
exudado más frecuente. En el 10 % de los pacientes no se identifica el tumor
primario. El líquido tiene características de exudado sobre todo siguiendo el criterio
de la LDH (LDH en líquido/LDH en suero mayor de 0,6). Es la causa más frecuente
de derrame sanguinolento. El diagnóstico se realiza en la mayoría de los casos por la
citología del líquido pleural (siendo más rentable en el adenocarcinoma). El derrame
pleural maligno indica enfermedad sistémica y se debe valorar la quimioterapia si el
tumor primario es sensible. Cuando esta no da resultado o no se puede realizar o si es
recidivante (como es el caso de nuestra pregunta), y el derrame es sintomático con
diseña intensa no atribuible a otras causas, hay que valorar tratamiento sintomático.
El método más efectivo es la pleurodesis química previa evacuación del derrame. Es
necesaria la comprobación radiológica de que ambas pleuras están en contacto entre
sí. Puede realizarse con diversas sustancias: tetraciclinas (ya casi no se emplean , es
un método doloroso), talco( se realiza en forma de nebulización en la toracoscopia o
toracotomía, pero puede dar lugar a una reacción granulomatosa de cuerpo extraño,
pese a ello se está convirtiendo en la sustancia de elección), bleomicina (es la que
representa el mayor índice de recidivas).
Antes de realizar un intento de sínfisis pleural hemos de comprobar que en la
radiología no existe desviación del mediastino hacia el lado del derrame, pues eso
indicaría que existe una obstrucción bronquial tumoral con atelectasia y en caso de
colocar un drenaje la imposibilidad de reexpansión del tumor causaría un neumotórax
permanente.
Bibliografía: Harrison 16ºEd. Parte IX. Capítulo 245 página 1730-34.
Manual CTO Neumología 5ºed página 41.
En el estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo de un lactante de un año, los

datos que apoyan el diagnostico de meningitis tuberculosa son:
a) Hiperproteinorraquia y normoglucorraquia
b) Pleocitosis y normoglucorraquia
c) Hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia
d) Hipoglucorraquia y cifras normales de proteínas
e) Pleocitosis y cifras normales de proteínas
RESPUESTA CORRECTA: C) hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.
La meningitis tuberculosa suele ser una forma de meningitis subaguda o crónica que
afecta fundamentalmente a la base encefálica y se acompña de parálisis de pares
craneales (especialmente los oculomotores), confusión, letargia y signos meníngeos.
Ocasiona secuelas neurológicas hasta en el 25 % de los casos tratados. Algunos
pacientes desarrollan tuberculomas (granulomas de gran tamaño) meníngeos o
cerebrales que cursan con convulsiones y se manifiestan años después de la infección
meníngea.
Es muy importante que conozcas las características del líquido cefalorraquídeo en los
distintos tipos de meningitis. En la tuberculosa suele presentar linfocitosis, aumento
de las proteínas y glucosa baja (frecuentemente menor de 25 mg/dl). También
podemos encontrar este tipo de características del líquido en la meningitis fúngica y
la producida por algunas bacterias como Listeria, Brucella o Treponema pallidum.
(añadir tabla 12. características del LCR según la etiología.página 23 manual de infecciosas).
En el tratamiento de la meningitis tuberculosa, además de la medicación
antituberculosa se aconseja tratamiento con corticoides para disminuir las secuelas.
Bibliografía: Harrison 16ºEd. Parte VI. Capítulo 150 página 1062-76.
Manual CTO 5º ed Infecciosas y Microbiología. Página 19.
Una niña de 13 años inició su padecimiento hace 2 meses con astenia, adinamia,
palidez de tegumentos, epistaxis frecuentes, fiebre continua y artrarlgias. A la
exploración física se aprecia caída fácil del cabello, ulceración en la cavidad oral,
hepatoesplenomegalia y aumento de volumen y dolor a la palpación en el codo
derecho.
PRIMERA PREGUNTA
a) Leucemia aguda
b) Linfoma
c) Brucelosis
d) Artritis reumatoide juvenil
e) Lupus eritematoso sistémico
RESPUESTA CORRECTA: E)Lupus eritematoso sistémico
Es un caso clínico difícil en el que tienes que dar el diagnóstico fijándote en aquella
patología que no presente ningún dato en contra. Por la edad, la fiebre y las
alteraciones hemáticas podríamos pensar en una leucemia pero no tendría sentido las
artralgias y la artritis manifiesta del codo. Tampoco es un caso que nos oriente hacia
brucelosis porque nos hablaría de un fiebre continua pero ondulante y nos darían
algún antecedente epidemiológico, además de que hay datos que no concuerdan con
esta patología. Las artralgias y artritis nos podrían hacer dudar con la artritis crónica
juvenil, pero no aparecerían úlceras en la boca. Este último es el dato que mas nos
orienta el caso, pues es una de los criterios diagnósticos del lupus.
Es muy importante recordar los criterios diagnósticos del lupus eritematoso
sistémico: eritema malar, lupus discoide, fotosensibilidad, úlceras orales o
nasofaríngeas, artritis, serositis (pleuritis o pericarditis), enfermedad renal
(proteinuria o cilindros hemáticos), enfermedad neurológica (psicosis o
convulsiones), alteración hematológica (leucopenia, linfopenia, trombopenia, y
anemia hemolítica), trastorno inmunológico (anticuerpos antiDNAds, antiSm,
antifosfolípido o cualquier combinación de ellos) y anticuerpos antinucleares. Se
deben cumplir 4 de los 11 criterios para realizar el diagnóstico. En el lupus aparece
esplenomegalia en el 20 % de los pacientes.
SEGUNDA PREGUNTA
El medicamento de mayor utilidad para el tratamiento de esta paciente es:

a) La hidroxicloroquina
b) El ácido acetilsalicilico
c) La ciclofosfamida
d) La tetraciclina
e) La vinblastina

RESPUESTA CORRECTA: c) Ciclofosfamida
En el lupus los inmunosupresores están indicados en pacientes con afectación grave
(las alteraciones hematológicas que presenta la paciente las podemos tomar como
afectaciones graves, que quizá responderían a corticoides pero este no aparece como
opción en la pregunta) que no responden al tratamiento con corticoides en dosis altas
o en los que requieren dosis de corticoides para su control que condicionen efectos
secundarios inaceptables. La hidroxicloroquina en dosis de 400 mg/día está indicada
para el manejo de las manifestaciones cutáneas, la astenia y la artritis. Los AINEs
resultan útiles para las manifestaciones “menores” como artralgias, artritis, mialgias,
fiebre, astenia y serositis moderada.
El inmunosupresor más utilizado es la ciclofosfamida, aunque también se han
utilizado la ciclosporina, la aztioprina y el metrotexato. Donde más efecto han
demostrado es en la glomerulonefritis proliferativa difusa, sin embargo no responde a
los inmunosupresores las manifestaciones trombóticas, las neuropsiquiátricas y la
afectación renal en fases avanzadas cuando las alteraciones histológicas son crónicas
(aparece esclerosis, semilunas fibrosas, fibrosis intersticial y atrofia tubular).
Bibliografía: Harrison 16ºEd. Parte XIII. Capítulo 300 página 2158-65.

Manual CTO Reumatología 5ºed página 23.
El fármaco que tiene como mecanismo de acción inhibir la respiración del bacilo
tuberculoso es:
a) El etambutol
b) La estreptomicina
c) La isoniacida
d) El ácido para-amino-salicilico
e) La rifampicina
RESPUESTA CORRECTA: d) El ácido para-amino-salicilico
El estudio de este fármaco comenzó cuando se descubrió que aumenta
el consumo de oxígeno por el bacilo de Koch al ser puesto en contacto
con el ácido benzoico y el ácido salicílico. Surge de ello, que estos ácidos
o alguno similar, pueden surtir efectos sobre el metabolismo del bacilo
de Koch. El aumento de consumo de oxígeno por la bacteria, va acompañada de una
inhibición en el crecimiento y la multiplicación bacteriana. El ácido
paraaminosalicílico es el que presenta mayor actividad con respecto a la inhibición
del bacilo de Koch.
El mecanismo de acción es discutido; únicamente se sabe que el ácido
paraaminobenzoico, presente en la misma concentración en el medio utilizado, es
capaz de ser antagonista del mismo. Esto señalaría un mecanismo competitivo con el
metabolito antes citado.
El PAS es absorbido por vía gastrointestinal. Cuando es utilizado su derivado sódico
la absorción es aún mayor.
No aparece en el líquido cefalorraquídeo en condiciones normales.
Su eliminación se hace por vía renal, especialmente en forma acetilada.
La utilización de la sal sódica tiene la ventaja de evitar la cristaluria,
dada las altas concentraciones en las cuales es eliminada por
la orina. La acción tóxica principal del PAS son los trastornos gastrointestinales. Se
pueden evitar, parcialmente, administrando aluminio en forma de hidróxido.
Debes conocer también el mecanismo de acción de otros fármacos usados en el
tratamiento de la tuberculosis. La isoniacida es bactericida por inhibición de la
síntesis de los ácidos micólicos y nucleicos. La rifampicina es bactericida por
inhibición de la síntesis de ARN. El etambutol es bacteriostático por inhibición de la
síntesis de la pared celular y el ARN de la bacteria.
Bibliografía: Manual CTO 5º ed Infecciosas y microbilogía página 19.
Harrison 16ºEd. Parte VI. Capítulo 150 página 1062-76.
Un recién nacido, que hace 24 horas recibió gotas de nitrato de plata en ambos ojos,
presenta secreción conjuntival purulenta bilateral. La causa más probable de la
condición del niño es la:
a) Infección por neisseria gonorrhoeae
b) Infección por herpes simple
c) Obstrucción del conducto nasolacrimal
d) Irritación química
e) Infección por chlamydia trachomatis
RESPUESTA CORRECTA: a)Infección por neisseria gonorrhoeae.
La conjuntivitis gonocócica del recién nacido se manifiesta a partir de las 24 horas de
vida, con quemosis y gran producción de pus, que si no se trata puede llegar a la
ulceración, perforación corneal y pérdida del ojo. Se trata con penicilina tópica y
ceftriaxona sistémica. La profilaxis de la conjuntivitis neonatal se hace actualmente
con povidona yodada al 5% o con eritromicina tópica o aureomicina, que son mucho
menos irritantes que el nitrato de plata que es menos eficaz y puede producir
conjuntivitis química (pero ésta no presentaría exudado purulento).
Debes conocer otras conjuntivitis típicas del recién nacido. La conjuntivitis herpética
se produce en la mayor parte de los casos por VHS II, del que el niño se contagia a su
paso a través del canal del parto. La clínica de esta infección es habitualmente
inespecífica, si bien a veces aparecen manifestaciones específicas como la erupción
vesicular en párpados o la úlcera típica dendrítica o geográfica.
La conjuntivitis de inclusión del recién nacido es producida por Chlamydia y aparece
más tarde que la gonocócica entre el 7º y el 14º día. Es una conjuntivitis aguda serosa
que después se hace mucopurulenta o purulenta y es característica la afectación del
estado general (otitis, rinitis o incluso neumonitis). En el niño no se forman folículos
y lo que aparece es una hiperplasia papilar con aspecto de frambuesa y tendencia a
sangrar. Se trata con tetraciclina tópica y eritromicina sistémica.
Bibliografía: Manual CTO Oftalmología 5º ed página 12. Nelson.Tratado de Pediatria. Capítulo
105. Página 592.
(incluir tabla 3. conjuntivitis del recien nacido. Pagina 13 manual oftalmología 5º ed).
La lactosa está compuesta por:

a) Fructosa y glucosa
b) Glucosa y galactosa
c) Glucosa y maltosa
d) Galactosa y fructosa
e) Maltosa y fructosa
RESPUESTA CORRECTA. B) glucosa y galactosa
La lactosa es un disacárido formado por la unión de una glucosa y una galactosa.

Concretamente intervienen una β-galactopiranosa y una α-glucopiranosa unidas por
los carbonos 1 y 4 respectivamente. Al formarse el enlace entre los dos
monosacáridos se desprende una molécula de agua. Además este compuesto posee el
OH hemiacetálico por lo que da la reacción de Benedict. A la lactosa se le llama
también azúcar de la leche ya que aparece en la leche de las hembras de los
mamíferos en una proporción del 4-5%. La leche de camella, por ejemplo, es rica en
lactosa. En los humanos es necesaria la presencia de la enzima lactasa para la correcta
absorción de la lactosa. Cuando el organismo no es capaz de asimilar correctamente
la lactosa aparecen diversas molestias cuyo origen se denomina intolerancia a la
lactosa.
Bibliografía: Harrison 16ºEd. Parte IV. Capítulo 60 página 447-452.
La complicación más frecuente de la neumonía por broncoaspiración en los pacientes

alcohólicos es:
a) La formación de bronquiectasias
b) El enfisema pulmonar séptico
c) El absceso pulmonar
d) La neumonía lobar recurrente
e) La bronconeumonía
RESPUESTA CORRECTA: C) Absceso pulmonar
El absceso pulmonar es una necrosis del parénquima pulmonar, generalemente

producido por anaerobios, S. Aureus y bacilos gramnegativos. Suele deberse a la
aspiración de flora mixta aerobia y anaerobia. La aspiración es más frecuente y grave
en pacientes con deterioro del nivel de conciencia como suelen ser los pacientes
alcohólicos. Es típica la clínica indolente subaguda con síndrome constitucional y
esputo fétido.
Bibliografía: Harrison 16ºEd. Parte IX. Capítulo 239 página 1688-1703. Manual
CTO 5ºEd. Infecciosas y Microbiología página 16
La malformación congénita que con mayor frecuencia se asocia con la atresia del
esófago es:
a) La espina bífida
b) El hipospadias
c) El ano imperforado
d) La comunicación interventricular
e) El mielomeningocele
RESPUESTA CORRECTA: d) Comunicación interventricular
Las malformaciones congénitas y las enfermedades de causa genética constituyen,

junto a la prematuridad, la principal causa de mortalidad infantil en el primer año de
vida. Resulta, entonces, de vital importancia estudiar la prevalencia de las
malformaciones congénitas y conocer cuáles son las más frecuentes. De especial
interés son las malformaciones del aparato digestivo, ya que la mayoría de ellas
requieren resolución quirúrgica dentro de las primeras horas o días de vida. Es sabido
que en presencia de una malformación mayor o más de dos menores, es muy
importante ir en busca de otras anomalías asociadas en el mismo recién nacido. En el
caso de la atresia de esófago, casi en un 100% de los casos se asocia a otra
malformación. Dos tercios de los casos tienen fístula traqueoesofágica. La asociación
con otras malformaciones más frecuente es con cardiopatía congénita (66,6%) de
diversa complejidad. Aproximadamente en un 25% de los casos se asocia con
imperforación anal y a malformaciones vertebrales en menor porcentaje.
Bibliografía: NAZER H, Julio, JUAREZ H, María Eugenia, HUBNER G, María

Eugenia et al. Malformaciones congénitas del sistema digestivo: Maternidad
Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Período 1991-2001. Rev. méd. Chile,
feb. 2003, vol.131, no.2, p.190-196. ISSN 0034-9887.
Si un escolar presenta anorexia, debilidad, eritema generalizado, descamación en las
manos y el cuello, irritabilidad y glositis. El diagnóstico más probable es:
a) Pelagra
b) Beriberi
c) Escorbuto
d) Marasmo
e) Deficiencia de zinc
RESPUESTA CORRECTA: a) Pelagra
La deficiencia de niacina y/o triptófano produce un cuadro característico denominado
Pelagra. Puede ser secundario a muchas causas, entre las que se encuentran una dieta
basada en el maíz, alcoholismo, síndromes de malabsorción, alteraciones del
metabolismo del triptófano, ingesta de hidracidas, etc... La triada clásica está formada
por diarrea, dermatitis fotosensible y demencia. En este caso nos daba la clave las
lesiones cutáneas, que son pápulas descamativas en zonas fotoexpuestas (manos y
cuello). En el cuello, el límite entre la piel afectada y la sana se denomina
clásicamente collar de Casal.
Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. Capítulo 44. página 195. Manual CTO
5ªEd. Dermatología Pág. 39.
La estructura que más frecuentemente se lesiona con la luxación anterior del hombro
es:
a) La arteria subclavia
b) La arteria carótida
c) La vena axilar
d) El nervio axilar
e) El nervio toracodorsal
RESPUESTA CORRECTA: d) Nervio axilar.
La luxación anterior de hombro es la forma más frecuente de luxación de hombro y

una de las más frecuentes del organismo. El paciente suele acudir con el brazo en
discreta separación y rotación externa fijas y cualquier intento de movilización resulta
doloroso. A la inspección se aprecia la llamada deformidad en charretera. La lesión
neurológica característicamente asociada es la del nervio axilar. Los síntomas
comprenden entumecimiento en la parte de la porción externa del hombro, debilidad
del hombro, dificultad para levantar objetos con el brazo afectado y dificultad para
levantar el brazo por encima de la cabeza.
Bibliografía: Manual CTO 5ªEd. Traumatología. Pág. 19.
El tratamiento más adecuado de la tuberculosis miliar en un lactante consiste en

administrarle en forma combinada:
a) Rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida
b) Pirazinamida, ciprofloxacina, rifampicina y etambutol
c) Pirazinamida, rifampicina, isoniacida y estreptomicina
d) Claritromicina, pirazinamida, ciprofloxacina y rifampicina
e) Etambutol, PAS, rifampicina y pirazinamida
RESPUESTA CORRECTA: a) Rifampicina, Isionacida, etambutol y pirazinamida.
El tratamiento de la tuberculosis se basa en la utilización de varios fármacos a la vez,
con el objetivo de disminuir la aparición de resistencias. Actualmente, el tratamiento
de la tuberculosis zonas de alta resistencia, se basa en el empleo de cuatro fármacos.
En cuanto a la duración, la tuberculosis miliar puede recibir tratamiento durante
nueve meses.
Bibliografía: Manual CTO 5ªEd. Infecciosas. Pág. 19.

Harrison 16ºEd. Parte VI. Capítulo 150 página 1062-76.
En el hipotiroidismo congénito se encuentra:

a) T4 baja y TSH alta
b) T4 alta y TSH baja
c) T4 baja y TSH normal
d) T4 normal y TSH baja
e) T4 baja y TSH baja
RESPUESTA CORRECTA: a) T4 baja y TSH alta.
El hipotiroidismo congénito, cuya causa más frecuente es la disgenesia tiroidea, da

lugar a una clínica característica de RN de elevado peso para la edad gestacional sin
ningún otro dato, pues la clínica de hipotiroidismo congénito es de instauración
tardía, estando completamente establecida a los 3-6 meses de edad. Son datos
altamente sugestivos el desarrollo de una facies peculiar (cara tosca con párpados y
labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hipertelorismo con boca abierta y
macroglosia) con estreñimiento, ictericia prolongada, letargia , hernia umbilical y un
retraso en la maduración ósea. Sin embargo, el diagnóstico clínico es hoy en día poco
frecuente por el desarrollo de la pruebas de detección precoz, detectando niveles de
TSH.
Una TSH mayor de 50 es compatible con hipotiroidismo primario congénito, y debe
instaurarse de forma precoz tratamiento con levotiroxina sódica. La TSH menor de 10
es compatible con la normalidad.
Bibliografía: Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo575 página1853 Manual CTO 5ªEd. Pediatría.
Pág. 18.
La invaginación intestinal en el lactante es secundaria a:

a)Gastroenteritis bacteriana
b)Desproporción entre el ileon y la válvula ileocecal
c)Hipotrofia del tejido linfoide
d)Peristalsis anormal segmentaria
e)Poliposis intestinal
RESPUESTA CORRECTA: a) gastroenteritis bacteriana
El cuadro de invaginación intestinal aparece cuando un segmento intestinal se
introduce en otro segmento inmediatamente distal a él. A pesar de que la gran
mayoría de los casos son de etiología desconocida, en los lactantes se recoge
en un 30% el antecedente de gastroenteritis en los días previos, por lo que se ha
postulado que la tumefacción de las placas de Peyer tras infecciones del tracto
gastrointestinal pueden ser un desencadenante de la invaginación.
Bibliografía: Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo333 página1251. Manual CTO 5ªEd. Pediatría
pág.40
Añadir figura 35. Invaginación intestinal. Imagen anatómica. Del manual CTO d pediatría de la
5ªEd., pág. 40.
La vacuna contra la varicela se debe administrar por vía:

a)Intramuscular en la cara anterior del muslo
b)Intramuscular en la región glútea
c)Subcutánea en la región deltoidea
d)Intradérmica en el antebrazo
e)Intramuscular con técnica en Z
RESPUETA CORRECTA: d) Intradérmica en el antebrazo
La vacuna de la varicela es una vacuna de virus vivos atenuados de la cepa Oka. La

administración recomendada es por vía intradérmica, ya que es la que garantiza la
efectividad de la misma.
Bibliografía: Manual CTO 5ªEd. Pediatría pág.59
Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo575 página1853
El mecanismo por el cual se producen las fracturas intraarticulares es desencadenado

por un traumatismo:
a) Axial
b) Lateral
c) Penetrante
d) Distal
e) Compresivo
RESPUESTA CORRECTA: e)Compresión
La compresión puede definirse como el agrupamiento de las moléculas de un objeto,
resultando de la actuación sobre el mismo de dos fuerzas de la misma dirección y
sentido opuesto, convergente hacia el objeto. Dado que el hueso compacto soporta
muy bien las fuerzas de compresión, las fracturas por este mecanismo suele afectar a
hueso esponjoso, como ocurre con los aplastamientos de las epífisis óseas (fracturas
intrarticulares). El patrón de este tipo de fracturas, es un patrón de aplastamiento,
resultado del encajamiento de unas trabéculas de hueso esponjoso contra otras.
Bibliografía: Munuera. Introducción a la Traumatología y cirugía ortopédica. Capítulo VI. Página
48.
Con el tratamiento de la isquemia miocárdica se pretende:

a) Disminuir la perfusión en la región subendocardica
b) Disminuir la poscarga
c) Reducir el consumo de oxígeno y aumentar el flujo miocárdico
d) Aumentar la precarga
e) Disminuir la fracción de eyección
RESPUESTA CORRECTA: c) Reducir el consumo de oxígeno y aumentar el flujo
miocárdico.
La cardiopatía isquémica incluye las alteraciones que tienen lugar en el miocardio
debido al desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y la demanda del
mismo, en detrimento de aquél. Con el tratamiento para este tipo de patología se
pretende, primero, reducir el consumo de oxígeno, lo que se consigue con fármacos
como los betabloqueantes, y segundo, aumentar el flujo de oxígeno, lo que se
consigue con fármacos como los nitratos y otros vasodilatadores (en las formas
crónicas) y los fibrinolíticos (en las formas agudas).
Bibliografía: Manual CTO 5ªEd. Cardiología pág.27. Harrison 16ºEd. Capítulo 226 página 1585.
Un lactante de 8 meses inició su padecimiento hace 5 días con rinorrea hialina, tos
seca en accesos, sin fiebre. De manera súbita presentó cianosis leve y en la
exploración física se encuentra polipnea, sibilancias y estertores finos.
a) Cuerpo extraño en la vía aérea
b) Bronquiolitis
c) Hiperreactividad bronquial
d) Bronconeumonía
e) Neumotoráx
RESPUESTA CORRECTA: b) Bronquiolitis
La bronquiolitis se define como el primer episodio de hiperreactividad bronquial en

lactantes. Es una enfermedad viral que cursa con obstrucción inflamatoria de las
pequeñas vías aéreas. El VRS es el agente causal más frecuente. El lactante comienza
con síntomas de infección respiratoria leve, para aparecer posteriormente tos,
dificultad respiratoria e irritabilidad. Habitualmente no existe fiebre, pero puede
haber febrícula. En la exploración el paciente está taquipneico con signos de
dificultad respiratoria y ocasionalmente cianosis. En la auscultación se oirá una
espiración alargada, estertores finos al final de la inspiración y sibilancias. En los
casos graves hay disminución de ruidos respiratorios por obstrucción casi completa
de las vías.
Bibliografía: Manual CTO 5ªEd. Pediatría pág.32. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 391
página 1407.
La hipoxemia que se observa en los pacientes con tromboembolia pulmonar es debida

a:
a) El aumento de los cortocircuitos y del gradiente alveolo-capilar
b) La perfusión de zonas mal ventiladas por constricción de las vías respiratorias
c) El tiempo insuficiente para la difusión del oxígeno debido a la reducción del
lecho capilar.
d) El aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho
e) El aumento de la ventilación del espacio muerto en la zona de oclusión
vascular
RESPUESTA CORRECTA: e) El aumento de la ventilación del espacio muerto
en la zona de oclusión vascular
Durante el episodio agudo, a nivel pulmonar, aparece una zona que está siendo
ventilada pero no prefundida. Como consecuencia se produce un aumento del espacio
muerto fisiológico, y por lo tanto, un desperdicio de la ventilación. Para reducirlo en
lo posible, se produce una constricción de los espacios y vías aéreas de la zona
debido a la intensa hipocapnia alveolar por la falta de perfusión.
Bibliografía: Manual CTO 5ªEd. Neumología pág.37. Harrison 16ºEd. Capítulo 244 página 1724.
En los preescolares el tratamiento del eczema crónico liquenificado, debe incluir:

a) Compresas con sulfato de cobre y antihistamínicos
b) Tintura de eosina y esteroides tópicos
c) Antibióticos y antihistamínicos
d) Antihistamínicos y crema lubricante
e) Esteroides sistémicos y crema lubricante
RC: d) antihistamínicos y crema lubricante
El eccema atópico es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso crónico y

recidivante. Las lesiones de la fase infantil son lesiones secas, liquenificadas en
flexuras antecubital y poplítea. El prurito es un síntoma necesario para el diagnóstico,
y el mismo paciente, al rascarse las lesiones, produce la liquenificación de las
mismas. Por lo tanto, para el tratamiento de esta patología, es imperativo aliviar el
prurito, lo cual se consigue con medidas generales como baños de avena, empleo de
jabones extragrasos, emolientes, cremas lubricantes... y con los antihistamínicos
orales, que alivian el prurito y pueden provocar sedación leve.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Dermatología pág.15.
El factor de riesgo más importante en relación con la cardiopatía coronaria es:

a) La diabetes mellitus
b) La hipertensión arterial
c) El tabaquismo
d) La hiperlipidemia
e) El sedentarismo
RESPUESTA CORRECTA: e) El tabaquismo.
El tabaco es el factor de riesgo cardiovascular más importante, con la particularidad

que es el más fácil de evitar. Está demostrado que la incidencia de enfermedad
coronaria es tres veces mayor en los fumadores que en las personas que no tienen este
hábito. El fumar o estar expuesto a fumadores daña las paredes internas de las
arterias, permitiendo el depósito de colesterol en ellas.
Existen 3 mecanismos por los que el tabaco puede producir enfermedad coronaria o
cardiovascular:
1. La nicotina desencadena la liberación de las hormonas adrenalina y noradrenalina

que producen daño en la pared interna de las arterias.
2. La nicotina produce alteraciones de la coagulación, aumenta la capacidad de las

plaquetas para unirse y formar coágulos (agregabilidad plaquetaria).
3. El fumar produce un incremento de los niveles de LDL y reduce los niveles de

colesterol HDL.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología pág.27. Harrison 16ºEd. Capítulo 226 página 1585.
Un niño de 2 años, previamente sano, sin antecedentes de traumatismos o

infecciones, presenta desde hace aproximadamente 2 semanas una lesión blanquecina
en el ojo. A la exploración física se encuentra leucocoria, movimientos oculares
normales; no se pueden valorar los campos visuales ni el fondo del ojo.
a) Catarata
b) Desprendimiento de la retina
c) Glaucoma
d) Retinoblastoma
e) Queratitis intersticial
RESPUESTA CORRECTA: d) Retinoblastoma
Ante un niño con leucocoria debemos tener en cuenta varios diagnósticos
diferenciales. Lo más frecuente es la catarata congénita, pero en este caso no puede
ser porque el signo ha aparecido sólo dos semanas antes. También se debe pensar en
una retinopatía de la prematuridad, persistencia del vítreo primario hiperplásico,
toxocariasis ocular y en la enfermedad de Cotas.
El retinoblastoma es la segunda causa más frecuente en el diagnóstico de la
leucocoria. Es el tumor retiniano más frecuente, originado a partir de las células
retinianas no diferenciadas, muy maligno. Es uno de los más frecuentes en la
infancia. Hereditario en el 6% de los casos con herencia autosómico dominante con
penetrancia del 90 %. Se debe a una alteración genética localizada en el cromosoma
13. El defgecto, relacionado también con el osteosarcoma parece residir en la
deleción de un gen supresor en el locus 13q14. El enzima D-esterasa, cuyo gen está
situado junto a dicho locus, serviría como marcador biológico de riesgo al estar
disminuidos sus niveles en caso de deleción del gen. La primera manifestación en el
50- 60 % de los casos es la leucocoria, que aparece entre el año y el año y medio de
edad. El segundo síntoma más frecuente es el estrabismo, por lo que es
imprescindible valorar el fondo de ojo a cualquier niño estrábico. El glaucoma es una
forma rara de presentación. Al igual que los tumores corideos, este tumor puede dar
lugar a un desprendimiento de retina exudativo. La proptosis es el resultado de la
afectación orbitaria. El tratamiento es la enucleación del ojo afecto.
Bibliografía: Manual CTO oftalmología 5º ED página 28.
El medicamento de elección para el tratamiento de las crisis convulsivas febriles

recurrentes en los pacientes preescolares es:
a) El fenobarbital
b) La fenitoína
c) El diazepam
d) El clonazepam
e) El ácido valproico
RESPUESTA CORRECTA: C) Diazepam
Las crisis febriles son un proceso típico de la edad infantil (entre los 3 meses y los 5
años de edad). Las crisis febriles simples son generalizadas, duran menos de 15
minutos, presentan buena recuperación posterior y los hallazgos en el periodo
intercrítico son normales o negativos. Con frecuencia existen antecedentes familiares
de crisis febriles o de epilepsia. Son recurrentes en un tercio de los casos, aunque sólo
el 10 % de los pacientes sufre más de 2 episodios, de forma más probable si la crisis
se produce en el primer año de vida. No se relacionan con un mayor riesgo de
desarrollar epilepsia. Las crisis febriles complejas con las que tiene signos focales,
una duración de más de 15 minutos o se repiten en el mismo episodio febril y si se
relacionan con un incremento en el riesgo de sufrir epilepsia.
Las crisis febriles pueden tratarse con diacepam vía rectal o i.v. aunque dado que
ceden espontáneamente, el manejo más adecuado es el control de la temperatura,
preferiblemente con paracetamol. En pacientes con crisis febriles típicas recurrentes
puede administrarse diacepam vía oral o rectal en situaciones de ascenso térmico. No
está indicado el tratamiento continuado con anticomiciales como profilaxis de crisis
febriles.
Bibliografía: Manual CTO 5º ED Neurología página 34. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 602
página 1980.
Fisiopatologicamente en la estenosis mitral se produce:

a) Incremento del llenado ventricular
b) Aumento de la presión auricular
c) Incremento del gasto cardiaco
d) Disminución de la presión venosa pulmonar
e) Disminución del gradiente auriculo-ventricular
RESPUESTA CORRECTA: B) Aumento de la presión auricular.
Cuando el área mitral se reduce a menos de la mitad de su valor normal, aparece un
gradiente diastólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, hecho que
produce un aumento de las presiones en la aurícula izquierda ( con una onda “a” del
pulso venoso yugular prominente) y retrógradamente en el territorio venoso y capilar
pulmonar. Esto explica la diseña y el resto de la cínica de insuficiencia cardíaca que
tiene estos pacientes. La presión diastólica del ventrículo izquierdo es normal. No
obstante, la disminución crónica de la precarga en estos pacientes, produce disfunción
ventricular izquierda con disminución de la fracción de eyección.
En estenosis mitrales ligeras- moderadas la presión arterial pulmonar en reposos es
normal aunque puede aumentar con el ejercicio. En las severas en reposo suele estar
elevada, puediendo en casos graves constituir un incremento importante de la
postcarga del ventrículo derecho, con aparicón incluso de clínica de insuficiencia
cardiaca derecha y de insuficiencias valvulares pulmonar y tricuspídea.
El gasto cardiaco, cuando la estenosis es moderada puede ser normal en reposo, pero
no elevarse lo suficiente con el ejercicio. En las severas suele estar disminuido en
reposo y con el ejercicio no aumentar o incluso dismunuir.
Bibliografía: Manual CTO 5º ED Cardiología página 44. Harrison 16ºEd. Capítulo 219 página
1583.
Los glucósidos digitalicos aumentan la contractilidad miocárdica por medio de la:

a) Liberación de calcio del retículo sarcoplasmico
b) Inhibición de la Na+-K+-ATPasa de la membrana
c) Apertura de los canales de calcio
d) Estimulación de la miosina de ATP-asa
e) Estimulación de la fosfolipasa C de la membrana
RESPUESTA CORRECTA: b) Inhibición de la Na+-K+-ATPasa de la membrana
Los digitálicos inhiben la bomba Na+-K+-ATPasa del sarcolema. Así aumenta la
concentración intracelular de Na+, el cual se intercambia por el ion calcio. El
aumento de calcio intracelular es responsable del efecto inotrópico positivo. Otros
efectos de la digital son el cronotrópico negativo y la disminución de la conducción
AV por un efecto vagotónico.
El digitálico más utilizado es la digoxina. Se absorbe bien por vía oral y tiene una
vida media de 36 horas, se une poco a proteínas plasmáticas y se lelimina sobretodo
por el riñón. En los pacientes con insuficiencia cardiaca la digoxina mejora la
capacidad de realizar ejercicio y la necesidad de nuevos ingresos hospitalarios. Sin
embargo, no aumenta la superviviencia. Es particularmente útil en los pacientes con
disfunción sistólica y fibrilación auricular.
Bibliografía: Manual CTO 5º Ed Cardiología página 12.
El trastorno embriológico que consiste en la persistencia del sexto arco aórtico

izquierdo y que se manifiesta en el período neonatal con dificultad respiratoria,
precordio hiperdinámico y pulsos periféricos amplios es la:
a) Atresia pulmonar con septum interventricular intacto
b) Persistencia del conducto arterioso
c) Comunicación interventricular
d) Conexión anómala de las venas pulmonares
e) Tetralogía de Fallot
RESPUESTA CORRECTA: B) Persistencia del conducto arterioso
El ductus arterioso deriva de la porción dorsal del sexto arco aórtico y constituye una
comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar ( a
nivel de la bifurcación), que está presente durante la vida fetal y que habitualmente se
cierra en las primeras 10 a 15 horas después del nacimiento, aunque en niños
prematuros puede permanecer abierto por periodos prolongados de tiempo. El ductus
arterioso persistente se presenta más frecuentemente en niñas y se asocia a la
infección materna por rubéola en el primer trimestre del embarazo. Esta patología
puede presentarse de forma asilada o combinada con otros defectos, siendo los más
frecuentes la coartación de aorta, la presencia de válvula aórtica bicúspide, la CIV y
la estenosis pulmonar.
foco pulmonar que puede irradiarse hacia la región infraclavicular izquierda. Si el
ductus es pequeño puede cerrar durante la lactancia, si no, originará clínica de
insuficiencia cardiaca. La presencia de ductus constituye hoy día un indicación de
cierre incluso en los ductus pequeños asintomáticos debido a la posibilidad de
endarteritis infecciosa.
Bibliografía : Manual CTO 5º ED Cardiología página 69. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo
433 página 1501.
En la crisis asmática grave se presenta:
a) Hipoxemia sin retención de CO2
b) Hipocapnia con alcalosis respiratoria
c) Disminución del volumen residual
d) Aumento del consumo de oxígeno y del gasto cardíaco
e) Aumento del volumen de reserva inspiratoria
RESPUESTA CORRECTA: Hipocapnia con alcalosis respiratoria.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, que en los individuos
susceptibles causa episodios recurrentes de sibilancias, diseña, opresión torácica y
tos. Estos síntomas se asocian con limitación al flujo aéreo, que es generalmente
reversible, bien espontáneamente o con tratamiento broncodilatador. La inflamación
también produce una hiperrrespuesta (hiperrreactividad) de la vía aérea a una gran
cantidad de estímulos.
El estudio de la función pulmonar sirve para confirmar el diagnóstico, establecer la
gravedad y monitorizar la respuesta al tratamiento. El diagnóstico se confirma
mediante espirometría, evidenciando un patrón obstructivo y una mejoría del FEV1
mayor o igual al 15 % (reversibilidad) tras la prueba broncodilatadora.
La gasometría arterial en el asma crónica estable es típicamente normal. Durante una
agudización, suele haber hipoxemia e hipocapnia debida a la hiperventilación.
Generalmente hay alcalosis respiratoria. Cuando la crisis es grave la PaCO2 aumenta,
indicando fatiga de los músculos respiratorios, por lo que se produce acidosis
respiratoria q ue en ocasiones asocia un componente de acidosis láctica (acidosis
mixta).
Bibliografía: Manual CTO 5 º ED Neumología página 20. Harrison 16ºEd. Capítulo 236 página
1666.
Un recién nacido de 34 semanas, obtenido por parto eutocico. Presenta quejido

espiratorio y tiros intercostales que han sido progresivos, la radiografía del tórax
muestra un infiltrado reticulogranular fino que da la imagen de vidrio despulido.
a) Taquipnea transitoria del recién nacido
b) Neumonía intrauterina
c) Enfermedad de membrana hialina
d) Síndrome de aspiración de meconio
e) Síndrome de adaptación pulmonar
RESPUESTA CORRECTA: C) Enfermedad de membrana hialina.
La enfermedad de membrana hialina (EMH) está causada por la ausencia o déficit de
surfactante pulmonar (agente tensioactivo) que provoca un aumento de la tensión
superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso. El surfactante aparece
en líquido amniótico a partir de la 28-32 semana pero es a partir de la 35 semana
cuando ha alcanzado la madurez pulmonar. La síntesis de surfactante varía en
distintas situaciones: aumenta con el desprendimiento placentario, la rotura precoz de
membranas, los opiáceos, la HTA y la vasculopatía renal materna y disminuye en el
hidrops fetal y la diabetes materna. La EMH afecta sobretodo a recién nacidos
pretérmino (como el de este caso clínico) siendo su frecuencia inversamente
proporcional a la edad gestacional. Su frecuencia también es mayor en los hijos de
madre diabética y en los embarazos múltiples. Se calcula que aproximadamente la
mitad de las muertes neonatales están en relación con la EMH o con su
complicaciones.
Los niños van a padecer un distress respiratorio de inicio precoz, con taquipnea,
quejido intenso, aleteo nasal y retracciones intercostales y subcostales. Aparece una
cianosis progresiva que a menudo no mejora con al administración de oxígeno. La
radiografía de tórax presenta una imagen típica con infiltrado reticulonodular (en
vidrio esmerilado) con broncograma aéreo en unos pulmones poco ventilados. Se
pueden hacer determinaciones de sustancias tensioactivas ( cociente lecitina
/esfingomielina).
Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ºEd página 10. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 97
página 547.
Un hombre de 45 años acude a consulta externa porque ha sufrido episodios

subsecuentes de pérdida del estado de alerta en forma súbita, sin otra sintomatología.
El electrocardiograma es normal. El estudio más útil para precisar el diagnóstico en
este caso es:
a) El monitoreo de Holter
b) El ecocardiograma
c) La prueba de esfuerzo
d) El gammagrama de talio
e) El gammagrama con dipiridamol
RESPUESTA CORRECTA: A) El monitoreo con Holter
Entre 12% y 48% de la población general puede experimentar síncope en algún
momento de su vida. Constituye más de 5% de las consultas
a los servicios de urgencias. La mayoría de las causas son benignas. La
tasa de mortalidad a un año es 6%. El síncope secundario a causas cardiacas acarrea
un pobre pronóstico, con una mortalidad a un año
de 18-33%. La recurrencia es hasta de 30%, particularmente
en ancianos. El síncope de origen cardiaco puede ser la primera manifestación de una
enfermedad cardiaca estructural seria. Es un
factor de predicción independiente de muerte súbita y de mortalidad tardía. Las
causas pueden ser eléctricas (arritmias) o mecánicas (obstructivas).
Los trastornos del ritmo son la causa más frecuente y potencialmente fatal de sincope.
La obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo clásicamente produce
síncope con el esfuerzo, y tiene un pronóstico pobre en algunas patologías como la
estenosis aórtica. Arritmias ventriculares en pacientes jóvenes son de alto valor de
predicción de cardiomiopatía hipertrófica.
Por ello tras Un ECG normal debemos realizar un estudio de 24 horas para valorar la
presencia de cualquier trastorno arritmogénico causante de esos episodios de síncope.
En el caso de que los síncopes estuviesen relacionados con el esfuerzo y existiesen
otros datos clínicos que nos pudiesen hacer sospechar una estenosis aórtica
realizaríamos un ecocardiograma.
Bibliografía:Manual CTO Cardiología 5º Ed página 20. Harrison 16ºEd. Capítulo 210 página 1454.
El agente antimicrobiano oral de elección para el tratamiento empírico de los

pacientes con neumonía adquirida en la comunidad es la:
a) Cefalexina
b) Vancomicina
c) Ciprofloxacina
d) Claritromicina
e) Amantadita
RESPUESTA CORRECTA: d) claritromicina
Las neumonías son procesos infecciosos del parénquima pulmonar. Se clasifican en:
extrahospitalarias (adquiridas en la comunidad), intrahospitalarias y neumonías en
inmunodeprimidos. Tanto la patogenia como la etiología las hace diferentes. En el
caso de las adquiridas en la comunidad se hace una diferencia según su clínica : con
síndrome típico (agudo, con fiebre elevada y escalofríos, tos productiva y dolor
pleurítico) y síndrome atípico (subaguda, fiebre sin escalofrios , tos seca cefalea,
artralgias, mialgias). La etiología difiere, en la neumonía típica los agentes más
fr3ecuentes son neumococo y legionella y sin embargo si el paciente presenta
síndrome atípico los agentes en los que pensaríamos serían chlamydia, coxiella,
micoplasma y virus. El tratamiento de elección en los pacientes con clínica típica es
el amoxi- clavulánico o el levofloxaciono, con clínica atípica macrólido, doxiciclina o
levofloxacino, y el tratamiento empírico de la neumonía comunitaria es un macrólido,
en el caso de la pregunta claritromicina.
(insertar tabla 7. síndromes clinicos. Mini manual infecciosas página 8)
Bibliografía: Manual CTO Infecciosas 5ºEd página 16.
La fórmula de elección para el tratamiento de los lactantes que presentan alergia a las
proteínas de la leche de vaca es la leche:
a) Sin lactosa
b) De soja
c) Parcialmente hidrolizada
d) Fortificada
e) Entera
RESPUESTA CORRECTA: C)Parcialmente hidrolizada.
La alergia a las proteínas de la leche de vaca es la causa más frecuente de alergia
alimentaria en lactantes. Se ha propuesto mecanismos inmunitarios como causantes,
entre los que destacan respuestas mediadas por IgE, citotoxicidad dependiente de
anticuerpos, inmunocomplejos, hipersensibilidad celular... La proteína comúnmente
implicada es la beta- lactoglubulina. La reacción adversa a los alimentos puede tener
manifestaciones cutáneas, respiratorias o digestivas, siendo estas últimas las más
frecuentes. Dentro de esta reacción adversa, se podría hablar de alergia a la proteínas
de la leche de vaca, cuando un mecanismo IgE sea sospechado en el que existen
clínica digestiva y extradigestiva y las reacciones no mediadas por IGE que son la
enteropatía sensible a las proteínas de leche de vaca y la proctocolitis alérgica. El
diagnóstico es fundamentalmente clínico, con la desaparición de los síntomas al
retirar el antígeno de la dieta. El tratamiento consiste en la eliminación del antígeno.
Se emplean fórmulas con hidrolizado de proteínas lácteas o fórmulas con proteína de
soja, aunque existen estudios que afirman que un 30 % de los niños con esta alergia
son también alérgicos a la soja, por lo que se prefieren las hidrolizadas.
Bibliografía: Manual CTO Pediatria 5ºEd página 41. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 41
página 180.
En un recién nacido con tetralogía de Fallot se encuentra:

a) Hipertrofía del ventrículo izquierdo, cabalgamiento de la aorta, obstrucción del
tracto de salida del ventrículo derecho y PCA.
b) Comunicación interventricular, estenosis infundibular de la pulmonar,
hipertrofía del ventrículo derecho y comunicación interauricular.
c) Comunicación interventricular, estenosis infundibular de la pulmonar,
cabalgamiento de la aorta e hipertrofia del ventrículo derecho.
d) Comunicación interauricular, comunicación interventricular, PCA y
cabalgamiento aórtico.
e) Comunicación interauricular, cabalgamiento de la aorta, hipertrofía del
ventrículo derecho y comunicación interventricular.
RESPUESTA CORRECTA: C) Comunicación interventricular, estenosis
infundibular de la pulmonar, cabalgamiento de la aorta e hipertrofia del ventrículo
derecho.
Con el término Tetralogía de Fallot se designa un complejo malformativo con
cuatro componentes: 1)comunicación interventricular, 2)obstrucción al flujo del
ventrículo derecho, 3)cabalgamiento de la aorta 4)hipertrofia del ventrículo
derecho. Es la segunda cardiopatía congénita cianótica más frecuente al
nacimiento y la primera a partir del año de edad. La clínica está marcada por el
grado de estenosis pulmonar. Si es leve, sólo presentaran cianosis con el ejercicio ,
aunque la progresión de la estenosis hace que al año casi todos tengan cianosis. La
crisis hipoxémicas son más frecuentes hasta los dos años de vida, en ocasiones se
puede complicar con infartos y abscesos cerebrales. En la exploración física nos
encontramos un niño con cianosis, acropaquias y retraso en el crecimiento. Se
ausculta un soplo de estenosis pulmonar, menor cuanto mayor es la estenosis. La
radiografía de tórax la silueta cardiaca tiene una forma de zueco. La
ecocardiografía da el diagnóstico. El tratamiento es la corrección quirúrgica total.
(añadir figura 82. tetralogía de Fallot. Página 72 manual cardio )
Bibliografía Manual cardiología 5º ed página 72. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 437
página 1515.
Los trastornos del ciclo de la urea son secundarios a deficiencia de la enzima:

a)Glucosa-6-fosfato deshidrogenada
b)Ornitin transcarbamilasa
c)Galactosa-1-fosfato-uridin-transferasa
d)Gamma-glutamil-transpeptidasa
e)Piruvato-descarboxilasa
RESPUESTA CORRECTA: B)ornitin transcarbamilasa
Los trastornos del ciclo de la urea pertenecen a un grupo de patologías conocidas
como errores congénitos del metabolismo. El metabolismo incluye todas las
reacciones bioquímicas y (electro)fisiológicas que se producen en el organismo.
Existen muchas enfermedades metabólicas, todas ellas con unas características
diferentes según qué parte del metabolismo se ve afectada. El ciclo de la urea es la
vía metabólica por la cual el amoniaco tóxico se convierte en urea no tóxica, que se
puede excretar por la orina. El amoniaco procede del nitrógeno de las proteínas. Hay
seis enfermedades posibles relacionadas con el ciclo de la urea, cada una de ellas
siendo consecuencia de un defecto en una de las enzimas implicadas: déficit de
carbamilfosfato-sintetasa, déficit de ornitín-transcarbamilasa ,déficit de
argininosuccinato-sintetasa (citrulinemia) ,déficit de argininosuccinato-liasa (aciduria
argininosuccínica), déficit de arginasa, déficit de N-acetilglutamato-sintetasa.
Todas estas deficiencias provocan una acumulación anormalmente elevada de
amoniaco en la sangre (hiperamoniemia) y en los tejidos. El amoniaco es tóxico para
todas las células y, en particular, para el tejido cerebral.
Bibliografía: Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 82 página 403.
El tratamiento inicial de elección en pacientes que padecen artritis reumatoide juvenil

consiste en administrar:
a) Prednisona
b) Cloroquina
c) D-penicilamina
d) Acido acetilsalicílico
e) Ciclofosfamida
RESPUESTA CORRECTA: D) Ácido acetilsalicílico
El ácido acetil salicílico (AAS) es el primer fármaco que debe utilizarse si se busca
un efecto analgésico, antipirético y antininflamatorio. Está indicado en todas las
formas de artritis crónica juvenil. Se pueden recibir dosis de hasta 100 mg /Kg,/día.
En caso de ineficiencia o toxicidad se pueden utilizar otros AINEs.
Los corticoides estarían indicados en las manifestaciones agudas de la forma
sistémica que no responden al AAS, uveítis crónica que no se controla con el
tratamiento local y artritis persistente e incapacitante en las que ha fracasado el
tratamiento conservador. Los inmunosupresores estarían indicados en los casos de
poliartritis severa, progresiva y refractaria y en las formas sistémicas que precisan
dosis elevadas y continuadas de corticoides.
Bibliografía: Manual CTO Reumatología 5ºEd página 31. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo
156 página 771.
La enzima cuya deficiencia causa cirrosis hepática en los niños es la:

a) Glucoronil-transferasa
b) Colagenasa
c) Elastasa
d) Antitripsina
e) Catepsina G
RESPUESTA CORRECTA: d) antitripsina
El déficit de alfa- 1 antitripsina (AAT) es la única anomalía genética conocida que
conduce a EPOC y justifica al menos el 1% de los casos. Es una glucoproteína sérica
que se produce en el hígado y que se encuentra normalmente en los pulmones, cuyo
principal papel es la inhibición de la elastasa de los neutrófilos. Es codificada por un
único gen en el cromosoma 14. La deficiencia grave de AAT conduce a enfisema
prematuro, a menudo con bronquitis crónica y en ocasiones con bronquiectasias. Un
20 % padece hepatitis neonatal con marcada colestasis, necrosis hepática y
proliferación de ductos biliares con gránulos PAS positivo en los hepatocitos
(corresponden a AAT). El daño suele ser reversible, pero en un 10 % de los casos
evoluciona progresivamente a cirrosis en la segunda década de la vida. El único
tratamiento eficaz de la enfermedad hepática es el transplante.
Bibliografía: Manual CTO 5ºEd. Neumología página 14. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 357
página 1327.
La infección bronquial que con mayor frecuencia se sobre agrega en los pacientes que
padecen bronquitis crónica es causada por:
a) Klebsiella pneumoniae
b) Sthapylococcus aureus
c) Micoplasma pneumoniae
d) Streptococo beta-hemolítico
e) Pseudomonas aeruginosa
RESPUESTA CORRECTA: D) Streptococo beta- hemolítico
Aproximadamente un 75% de las agudizaciones en los enfermos con bronquitis
crónica son de causa infecciosa. Las bacterias son responsables del 75% de las
agudizaciones infecciosas mientras que el 25 % son debidas a virus y otros agentes.
Los tres principales patógenos son H. Influenzae, S. Pneumoniae,y M. Catarrhalis. Se
inicia tratamiento antibiótico ante estos datos clínicos: aumento del volumen del
esputo o que este se vuelva purulento, incremento de la disnea o de la tos, fiebre o
aparición de ruidos torácicos intensos. Entre los antibióticos que se emplean están la
amoxicilina- clavulánico, los macrólidos y las nuevas fluorquinolonas (levofloxacino
y moxifloxacino) en ciclos de 7 a 10 días. Las nuevas generaciones de antibióticos
tiene resultados favorables con pautas más cortas.
Bibliografía: Manual CTO 5º Ed. Neumología página 17. Harrison 16ºEd. Capítulo 242 página
1709.
El tratamiento de elección para los pacientes hipertensos no complicados y que no

tienen factores de riesgo cardiovascular consiste en administrarles:
a) Inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina
b) Dihidropiridinas de acción prolongada
c) Beta-bloqueadores no selectivos
d) Beta-bloqueadores selectivos
e) Diuréticos tiazidicos
RESPUESTA CORRECTA: E) Diuréticos tiazídicos.
El tratamiento de la hipertensión arterial se ha de realizar en todos los pacientes con
PAS mayor de 140 y/o PAD mayor de 90 mmHg. En los pacientes con mayor riesgo
cardiovascular, como los diabéticos o nefrópatas o los que padecen enfermedad
coronaria o insuficiencia cardiaca es útil el tratamiento con cifras más bajas. El
tratamiento de la HTA incluye unas medidas generales (sobre todo un tratamiento
dietético ) y no necesariamente, un tratamiento farmacológico, sólo cuando las
medidas generales no son suficientes. Se admite que el tratamiento de la HTA se
puede realizar con cualquiera de los fármacos de primera línea. Las características de
los pacientes pueden ayudarnos a elegir los fármacos, por ejemplo los IECAs estarían
indicados en insuficiencia cardiaca, diabéticos y cardiopatía isquémica. Los
calcioantagonistas en caso de angina de pecho. Los betabloqueantes cuando hay una
cardiopatía isquémica subyacente, insuficiencia cardiaca compensada o
taquiarritmias. Los diuréticos no tiene un perfil concreto, sin embargo han disminuido
la morbi- mortalidad.
Bibliografía. Manual CTO Cardiología 5º Ed página 75. Harrison 16ºEd. Capítulo 230 página
1617.
El mecanismo de elección para tratar las crisis de ausencia y las crisis generalizadas
en los escolares es:
a) La carbamacepina
b) El acido valproico
c) La lamotrigina
d) La gabapentina
e) El fenobarbital
RESPUESTA CORRECTA: B)el ácido valproico

Las crisis generalizadas se originan simultáneamente en ambos hemisferios, dentro de
ellas podemos encontrar las ausencias, las convulsiones tónico- clónicas, las
convulsiones tónicas puras y clónicas puras, las crisis atónicas y las mioclonías. Las
ausencias (pequeño mal) se comportan como breves episodios de pérdida brusca del
nivel de conciencia sin alteración del control postural, característicamente duran
segundos y pueden repetirse muchas veces al día y se recupera la conciencia de forma
igualmente brusca, sin confusión posterior. Las crisis generalizadas tónico clónicas
(gran mal) suelen tener un comienzo brusco, generalmente sin aviso previo. La fase
inicial es una contracción tónica generalizada que en 20-30 seg. deja paso a la fase
clónica, de duración variable. Existe un período postcrítico, donde hay ausencia de
respuesta a estímulos externos, flaccidez muscular e hipersalivación. El tratamiento
de elección de las ausencias es etosuximida para las típicas y valproato para las
atípicas. Para las crisis tónico clónicas generalizadas, se puede dar indistintamente
fenitoína, carbamacepina, fenobarbital o valproato.
(añadir tabla 40. tratamiento de las crisis epilépticas del minimanual de Neuro, pág. 32)
Bibliografía: Manual CTO 5ªEd. Neurología, pág. 33. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 602
página 1978.
El tratamiento inicial del tórax inestable consiste en aplicar:

a) Tracción costal externa con pinzas de campo y poleas
b) Estabilización quirúrgica de las fracturas costales con alambre
c) Intubación orotraqueal y presión positiva intermitente
d) Ventilación mecánica de acuerdo al daño funcional pulmonar
e) Vendaje torácico para estabilizar las fracturas y administrar analgésicos
RESPUESTA CORRECTA: e) Vendaje torácico para estabilizar las fracturas y
administrar analgésicos.
El volet se debe a una doble fractura en tres o más niveles adyacentes. Esto ocasiona
una porción central flotante en la pared torácica que oscila con la respiración de un
modo inverso o paradójico respecto al resto de la pared. En el tratamiento los
aspectos fundamentales son tres: 1) realización de fisioterapia respiratoria
2)Analgesia adecuada 3)Exclusión de lesión de vecindad, la cual es más frecuente en
las fracturas de primera y segunda costilla (lesiones vasculares) o de 9, 10 u 11
desplazadas (lesiones de hígado, bazo).
Bibliografía manual CTO 5ºEd. Digestivo y cirugía general, página 91.

Si el meato uretral se ha abierto en la superficie ventral del pene se establece el
diagnóstico de:
a) Extrofia uretral
b) Extrofia vesical
c) Epispadias
d) Hipospadias
e) Divertículo uretral
RESPUESTA CORRECTA: d)Hipospadias
El hipospadias se produce cuando se detiene el desarrollo de la uretra anterior,
desembocando el meato urinario en cualquier punto de la cara ventral del pene, con
prepucio de distribución dorsal. Su frecuencia es 1/250 recién nacidos varones.
Existen diferentes variantes según la localización del meato, desde el hipospadias
perineal, la forma más grave, que se acompaña de pene aplásico y testículos
criptorquídicos, hasta el hipospadias balánico, forma más frecuente y leve,
presentando el pene poco incurvación. Es frecuente que el hipospadias se asocie a
otras malformaciones, siendo comunes las hernias inguinales, y en un 10%, la
criptorquidia. Se debe proceder a su corrección quirúrgica, hacia los 6- 12 meses, con
cirugía en uno o varios tiempos según la extensión del defecto.
La epispadias también es una alteración debido a un desarrollo anómalo del seno
urogenital, aquí el prepucio se distribuye en la cara ventral del pene y el meato uretral
en su dorso en situación inversa al hipospadias. Debe ser reparado también entre los 6
y los 12 meses.
Bibliografía: Manual CTO Pediatria 5ºEd. Página 47. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 552
página 1796.
Al examinar a una mujer de 46 años de edad, se le encuentra soplo diastólico que

incrementa con el decúbito lateral izquierdo, se le pide que corra en el mismo sitio
durante tres minutos y el soplo se acentúa con el ejercicio. Con estos datos, el
diagnóstico clínico más probable es:
a) Regurgitación aórtica
b) Estenosis mitral
c) Estenosis tricuspidea
d) Regurgitación pulmonar
e) Comunicación interventricular
RESPUESTA CORRECTA: b) estenosis mitral
Los soplos diastólicos aparecen en las estenosis de las válvulas auriculoventriculares
y en las insuficiencias de las sigmoideas. Con el ejercicio aumenta los soplos de las
estenosis y disminuyen los de las insuficiencias. La auscultación de la estenosis
mitral consta de: 1)aumento de la intensidad del primer ruido (disminuirá cuando se
calcifique la válvula o hay insuficiencia mitral asociada), 2)aumento del componente
pulmonar del segundo ruido cuando hay hipertensión pulmonar, 3)chasquido de
apertura de la mitral que aparece poco después del segundo ruido se ausculta mejor
en inspiración y en la punta, cuanto más próximo al segundo ruido más severa,
4)soplo diastólico que aparece después del chasquido de apertura se ausculta mejor
con campana y mejor en la punta con el paciente en decúbito lateral izquierdo, su
duración se correlaciona con la gravedad. Cuando el paciente está en ritmo sinusal
puede auscultarse un refuerzo presistólico del soplo.
Bibliografía: Manual CTO cardiología y C. Cardiovascular 5ºed página 44
Harrison 16ºEd. Parte VIII. Capítulo 236 página 1581.
El diagnóstico de craneosinostosis se establece mediante:

a) La radiografía de cráneo
b) La resonancia magnética
c) La tomografía axial computarizada
d) El ultrasonido transfontanelar
e) El doppler transfontanelar
RESPUESTA CORRECTA: a) La radiografía de cráneo.
Las llamadas craneosinostosis son deformidades craneales que se producen por el
cierre precoz de una o más suturas cartilaginosas que separan los huesos
membranosos del cráneo. El diagnóstico se estable al nacimiento por observación de
la deformidad craneal. Por palpación puede apreciarse una cresta ósea sobre la sutura
cerrada precozmente. El cierra de la sutura se confirma mediante técnicas de imagen
como la radiografía simple de cráneo. El tratamiento de elección es reconstrucción
quirúrgica con un equipo multidisciplinar.
Bibliografía: manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed página 78. Nelson. Tratado de pediatría.
Capítulo 601 página 1974.
Un lactante de 8 meses inició hace 5 días un cuadro de infección de las vías

respiratorias altas. Recibió tratamiento sintomático y no se notó mejoría alguna, por
lo que es traído a revaloración. Se encuentran sibilancias en ambos hemotórax.
a) Reflujo gastroesofagico
b) Hiperreactividad bronquial
c) Bronconeumonía
d) Bronquiolitis
e) Laringotraqueitis
RESPUESTA CORRECTA: D)Bronquiolitis
La bronquiolitis se define como el primer episodio de hiperreactividad bronquial en
lactantes. Es una enfermedad viral que cursa con obstrucción inflamatoria de las
pequeñas vías aéreas. El VRS es el agente causal más frecuente. El lactante comienza
con síntomas de infección respiratoria leve, para aparecer posteriormente tos,
dificultad respiratoria e irritabilidad. Habitualmente no existe fiebre, pero puede
haber febrícula. En la exploración el paciente está taquipneico con signos de
dificultad respiratoria y ocasionalmente cianosis. En la auscultación se oirá una
espiración alargada, estertores finos al final de la inspiración y sibilancias. En los
casos graves hay disminución de ruidos respiratorios por obstrucción casi completa
de las vías.
Bibliografía: Manual CTO 5ªEd. Pediatría pág.32. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 391
página 1407.
La fibrosis quistica es una enfermedad hereditaria que se trasmite de manera:

a) Recesiva ligada al sexo
b) Dominante ligada al sexo
c) Autosómica dominante
d) Ligada al cromosoma “X”
e) Autosómica recesiva
RESPUESTA CORRECTA: e)Autosómica recesiva
La fibrosis quística es una patología multisistémica hereditaria que se debe a la
disfunción de las glándulas exocrinas y se caracteriza principalmente por obstrucción
crónica e infección de las vías aéreas y maldigestión. La incidencia en la raza
caucásica es de 1 por cada 2500 recién nacidos vivos. La fibrosis quística se hereda
de forma autosómica recesiva , estando el gen responsable localizado en el brazo
largo del cromosoma 7. Este gen codifica una proteína denominada regulador
transmembrana ( CRTF) que están en las membranas celulares y actúa como un canal
o bomba aniónica. La alteración más frecuente es la deleción de un residuo de
fenilalanina en el aminoácido 508 dentro de uno de los sitios de unión de ATP (
delta508F). De las múltiples mutaciones, aquellas consideradas graves suelen asociar
afectación pancreática; sin embargo, el genotipo no predice la gravedad de la
enfermedad pulmonar ni la presencia de hepatopatía.
Bibliografía: Manual Pediatria 5ºEd CTO página 33. Nelson. Tratado de pediatría. Capítulo 416
página 1439.
Se puede apoyar el diagnóstico de isquemia subepicardica si en el electrocardiograma

se observa onda T:
a) Positiva e intervalo Q-T corto
b) Positiva e intervalo Q-T prolongado
c) Negativa e intervalo Q-T normal
d) Negativa e intervalo Q-T corto
e) Negativa e intervalo Q-T prolongado
RESPUESTA CORRECTA: C) Negativa e intervalo Q-T normal.
En el electrocardiograma puede haber los siguientes cambios:
a)La onda T es la imagen de la isquemia miocárdica: T positiva e isoelectrica
traducen isquemia subendocardica y las T negativas isquémicas subepicárdicas.
b)El segmento ST es la imagen de la lesión miocárdica: el St descendido nos indica
lesión subendocardica y el ST elevado lesión subepicárdica.
c)El complejo QRS: la aparición de onda Q es índice de necrosis miocárdica. Hay
infartos con ondas Q (que generalemnte son transmurales) e infartos sin onda Q (que
generalmente son subendocárdicas o no transmurales).
Bibliografía Manual CTO 5º ED Cardiología página 34. Harrison 16ºEd. Parte VIII. Capítulo
210 página 1454.
El tratamiento farmacológico tópico de los pacientes pediatricos que tienen

dermatitis atopica se realiza con:
a) Corticoides
b) Pastas secantes
c) Jabones desengrasantes
d) Antipruriginosos
e) Lubricantes
Respuesta correcta: A
La dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso

crónico y recidivante , que afecta a un 12-15% de la población infantil.
Inicialmente se manifiesta por prurito severo y piel seca que lleva al
rascado, lo cual provoca la sobreinfección y la liquenificación.
Es un trastorno hereditario poligénico y multifactorial. Existen factores
desencadenantes que pueden inducir la aparición de un brote o colaborar
en su mantenimiento. Los más incriminados han sido ácaros del polvo,
antígenos bacterianos, alimentos etc.
Las primeras manifestaciones clínicas suelen desarrollarse en la infancia,
aunque la clínica puede desencadenarse en cualquier momento de la vida.
Es frecuente la historia personal o familiar de asma, rinoconjuntivitis
estacional o eccema. El prurito es un síntoma necesario para el
diagnóstico.
De cara al tratamiento es importante aliviar el prurito y para ello son
importantes las medidas generales con baños con avena, relajación.,
descanso psicológico etc. Los corticoides tópicos son parte importante en
el tratamiento de las lesiones leves-moderadas.Deben emplearse
cuidadosamente para evitar la aparición de efectos secundarios locales.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Dermatología, pág. 23

El hallazgo radiológico más frecuente en los pacientes que padecen
enfisema pulmonar es:
a) La hiperinflación del pulmón sumada al aplanamiento diafragmático
b) El aumento del espacio retroesternal
c) La presencia de bulas en los lóbulos superiores y curvatura
diafragmática pronunciada
d) La hipoclaridad de los campos pulmonares
e) La presencia de estructura hiliar poco visible y trayectos vasculares
muy pronunciados en la periferia
El enfisema es un concepto anatomo-patológico que se define como una

dilatación de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal (acino),
junto con destrucción de las paredes, sin fibrosis significativa. El
componente destructivo es lo que realmente lo caracteriza, pues el
aumento de los espacios aéreos sin destrucción puede verse por ejemplo en
ancianos o cuando hay hiperinsuflación compensadora, como tras una
neumonectomía.
La radiografía de tórax muestra un patrón de hiperinsuflación con
aplanamiento diafragmático y hiperclaridad retroesternal y retrocardíaca.
Además presenta un patrón de deficiencia arterial (los vasos no llegan a la
periferia), silueta cardíaca alargada y a veces bullas (aéreas radiolucentes
mayores de 1cm rodeadas por una pared muy fina como “dibujada con
compás”).
Bibliografía: Manual de Neumología CTO 5º edición, pág. 16

Harrison 16Ed., Parte IX, página 1709
Un adolescente de 13 años, con antecedente de enuresis en la etapa
preescolar y nicturia desde los 10 años, hace dos meses inicia su
padecimiento con hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia; en
los exámenes de laboratorio se encuentra: hemoglobina 6.5 gr/dl; glucosa
95 mg/dl; creatinina 14 mg/dl; urea 306 mg/dl; sodio 141 meq/L; potasio
4.6 meq/L.
a) Glomerulonefritis
b) Síndrome úremico
c) Insuficiencia renal crónica
d) Insuficiencia renal aguda
e) Síndrome nefrótico
Respuesta correcta: C
La insuficiencia renal crónica es la pérdida gradual y progresiva de la

capacidad renal de excretar desechos nitrogenados, de concentrar la orina
y de mantener la homeostasis del medio interno. Es frecuente la anorexia y
que el paciente presente una anemia normocítica y normocrómica de
etiología multifactorial (el paciente de la pregunta presenta una
hemoglobina de 6,5 gr/dl). La causa más frecuente de esta anemia es el
déficit de eritropoyetina. Otras causas que contribuyen a la anemia son la
disminución de la vida media de los hematíes y el déficit de ácido fólico.
El potasio se mantiene normal (3,5-5) hasta fases muy avanzadas de la
uremia debido al aumento del mecanismo de secreción tubular distal. (el
niño de la pregunta presenta un potasio de 4,6 mEq/L es decir en rango
normal).
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Nefrología, pág. 15

Harrison 16Ed., Parte XI, página 1824
La primera medida para el manejo de los recién nacidos que presentan

hernia diafragmática neonatal es la:
a) Intubación endotraqueal y colocación de sonda orogastrica
b) Ventilación con presión positiva con bolsa mascarilla
c) Administración de óxido nítrico
d) Ventilación de alta frecuencia
e) Ventilación con presión positiva y colocación de sonda orogastrica
La hernia de Bochdalek es el tipo de hernia diafragmática más frecuente.

Es sobre todo izquierda y casi todos los niños asocian malrotación
intestinal con hipoplasia pulmonar, que forman parte del cuadro. Sin
embargo, en un 30% se asocian otras anomalías como atresia de esófago,
onfalocele, cardiovasculares etc.
Se manifiesta como depresión postnatal, cavidad abdominal excavada y
desplazamiento del latido cardíaco a la derecha.
En cuanto al tratamiento, en otras épocas este proceso se consideraba
como una urgencia quirúrgica neonatal. Hoy día se sabe que el efecto de
las vísceras herniadas es mínimo respecto a los efectos asociados de
hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar. Por esta razón lo más
importante es disminuir al mínimo el cortocircuito derecha- izquierda con
óxido nítrico.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición dePediatría, pág .37
El medicamento de elección para tratar a un paciente que tiene corea de

Sydenham es:
a) El diazepam
b) La difnilhidantoína
c) La carbamazepina
d) El fenobarbital
e) El midazolam
Respuesta correcta: D
La corea de Sydenham es una enfermedad neurológica rara, inflamatoria

degenerativa del sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal), no
progresiva. Trastorno del movimiento a menudo de comienzo insidioso, de
duración limitada, que se caracteriza por movimientos sin propósito
aparente, involuntarios, y no repetitivos, que terminan por desaparecer sin
dejar secuelas neurológicas; algunas veces los síntomas son muy leves, y
origina solo alteraciones psíquicas transitorias como la irritabilidad,
inquietud, inestabilidad emocional. Se trata de una complicación
inflamatoria de las infecciones por estreptococo del grupo A causantes de
la fiebre reumática. Un enfermo
reumático puede cursar con los otros criterios mayores más la corea de
Sydenham o bien, exclusivamente con corea. En la primera situación, el
tratamiento de la carditis o de la artritis se deberá agregar el específico de
corea que es a base de: a. Fenobarbital a la dosis de 3 mg/kg/día, en tres
tomas por vía bucal, durante el tiempo que sea necesario para que
desaparezcan los movimientos (uno y medio a tres meses).
b. Casos muy severos que no ceden con fenobarbital, se puede agregar
diazepam a la dosis de 0.5 mg/kg sin pasar de 15 mg al día vía bucal.
c. En el empleo de haloperidol no tenemos experiencia, porque en todos
los pacientes el cuadro se ha resuelto con los medicamentos descritos.
Además recordar que es muy tóxico en niños.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Neurología y Neurocirugía,

pág.29.
Harrison 16Ed., Parte XV, página 2646
El padecimiento mamario más frecuente en las adolescentes es:

a) La ectasia ductal
b) El fibroadenoma
c) La enfermedad fibroquistica
d) El galactocele
e) La fibrosis parenquimatosa
La mastopatía fibroquística o displasia mamaria es una enfermedad
benigna y crónica, caracterizada por una alteración en la proliferación del
estroma y del parénquima mamario, desarrollando tumores o quistes
palpables. Es la enfermedad más frecuente de la mama en la mujer
premenopáusica, y es muy rara después de la menopausia. Se desconoce la
causa aunque se ha propuesto la influencia de un desequilibrio hormonal,
con hiperestrogenismo. El síntoma más frecuente es el dolor mamario, que
suele ser premenstrual y mejora con la regla. Pueden aparecer otros
síntomas como induración mamaria o nódulos palpables.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Ginecología y Obstetricia, pág.26
El tratamiento de elección para los pacientes escolares que tienen diabetes

insípida central, consiste en:
a) Administrar oxibutinina
b) Administrar espironolactona
c) Administrar desmopresina
d) Reponer de líquidos
e) Administrar hipoglucemiantes orales
La diabetes insípida se caracteriza por la liberación por el organismo de

grandes cantidades de orina diluida (poliuria hipotónica). Puede estar
causado por una falta de liberación de la ADH (diabetes insípida central) o
bien por la ausencia de respuesta del riñón a la ADH (diabetes insípida
nefrogénica).
La diabetes insípida central se trata mediante la sustitución hormonal.
Existen diferentes preparados para administración por vía parenteral o
intranasal. La única que aparece entre las respuestas es la desmopresina
(respuesta C) o DDAVP que se puede administrar en spray, gotas
intranasales o por vía oral. También existe una preparación para inyección
SC o IV que se utiliza en el control de los pacientes inconscientes con DI
de comienzo brusco por traumatismo u operación neuroquirúrgica. Otras
opciones de tratamiento son la arginina-vasopresina acuosa y la Lypresina.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Endocrinología, pág.20
Harrison 16Ed., Parte XIV, página 2306
Un escolar de 8 años previamente sano refiere fatiga e intolerancia al

ejercicio desde hace 3 días. En la primera micción de esta mañana presentó
orina oscura. En la exploración física se le observa pálido, con ictericia
conjuntival, taquipnea, taquicardia, soplo sistólico en el borde esternal
izquierdo y bazo palpable. El laboratorio informa: hemoglobina 5.8 gr/dl,
leucocitos 6,500/mm3, plaquetas 250,000/mm3, reticulocitos 9%, urea 15
mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl; bilirrubina total 6 mg/dl y directa 0.2 mg/dl.

a) Hepatitis A
b) Miocarditis aguda
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Anemia hemolítica aguda
e) Infección por parvovirus B19
Nos presentan un caso clínico con todos los datos necesarios para
diagnosticar la enfermedad. Se trata de un niño con datos clínicos (pálido,
taquipnea, taquicardia, soplo) y analíticos (hemoglobina 5,8gr/dl) de
anemia. Por otra parte observamos que se trata de una anemia regenerativa
ya que nos dan unos reticulocitos del 9% (cifras normales oscilan entre 1 y
2 %). Esto nos descarta la infección por parvovirus B19 ya que
característicamente cursa con crisis aplásicas en pacientes con procesos
hemolíticos. La nula afectación renal (creatinina en valores normales)
habla en contra de un síndrome hemolítico agudo como causa de la
anemia, así como el nivel normal de plaquetas. El paciente presenta datos
clínicos (ictericia conjuntival) y analíticos (bilirrubina total 6 mg/dl) de
ictericia lo cual podría sugerir la hepatitis A pero nos dicen que el aumento
de la bilirrubina es a expensas de la fracción indirecta ya que la directa que
es la que aumentaría en caso de hepatitis es solo de 0,2 mg/dl.
Por último nos ofrecen un dato que nos orienta a que la hemólisis está
siendo mediada por anticuerpos calientes: el bazo es palpable. En efectola
hemólisis mediada por anticuerpos calientes (Ig G) tiene lugar
fundamentalmente en el bazo ya que los macrófagos esplénicos presentan
receptores en su membrana para la fracción constante de la
inmunoglobulina G. El tratamiento será esteroideo y si no responde
esplenectomía.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Hematología, pág. 13

Harrison 16Ed., Parte V, página 681
El tratamiento de elección para una mujer de 62 años que padece

enfermedad de Meniere acompañada de vértigo incontrolable y sordera es
la:
a) Destrucción completa del laberinto
b) Neurectomía vestibular
c) Administración de antihistamínicos y diuréticos
d) Dieta hiposodica y administración de meclicina
e) Descompresión quirúrgica del saco endolinfatico
El síndrome de Ménière se produce por una distensión del laberinto

membranoso debido a un aumento de la endolinfa (hidrops endolinfático).
Cursa con crisis paroxísticas y recurrentes de: vértigo, acúfenos e
hipoacusia neurosensorial. El tratamiento del episodio agudo se realizará
con sedantes vestibulares y antieméticos. El tratamiento fisiopatológico de
mantenimiento, que pretende disminuir el número e intensidad de las crisis
de vértigo y la evolución a hipoacusia, se realiza con dieta hiposódica,
diuréticos (acetazolamida e hidroclorotiazida) y vasodilatadores. El
tratamiento quirúrgico se reserva para casos refractarios al tratamiento
médico cuando el vértigo es incapacitante. La pregunta nos sitúa en esta
situación ya que nos dice que la mujer adece un vértigo incontrolable (con
tratamientos médicos habituales). La cirugía puede realizarse con técnicas
con conservan la audición o que no la conservan y la decisión de usar una
u otra viene determinada por el estado de audición que presente el
paciente. Si todavía conserva la audición podemos usar: descompresión del
saco endolinfático, sección del nervio vestibular, perfusión intratimpánica
de vestibulotóxicos como gentamicina. En nuestro caso nos señalan que la
paciente presenta sordera así que nos decantaremos por una
laberintectomía (respuesta A correcta).
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Otorrinolaringología, pág.16 y 17
El polihidramnios que se presenta en la embarazada diabética es

consecuencia del incremento de:
a) El flujo placentario
b) La secreción bronquial del feto
c) La producción de orina fetal
d) El trasudado del cordón
e) La difusión a través del amnios
El término diabetes proviene del griego y su significado es “paso”, “sifón”,

“lugar por donde pasa mucho líquido”. En efecto uno de los síntomas
cardinales de la diabetes es la poliuria, junto a la polidipsia y la polifagia.
En la embarazada diabética el feto recibe un aporte mayor de glucosa a
través de la placenta y elimina este exceso de glucosa a través de la orina
igual que en la diabetes del adulto. Las fuentes de líquido amniótico son el
propio amnios, la exudación desde el plasma materno, y la orina fetal. La
poliuria fetal produce por tanto polihidramnios (exceso de líquido
amniótico). La eliminación se consigue por la absorción a través de las
membranas fetales y la deglución fetal.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Ginecología y Obstetricia, pág.45
Harrison 16Ed., Parte XIV, página 2367
El aciclovir ejerce su acción debido a que:

a) Aumenta la actividad del RNA y DNA viral
b) Inhibe selectivamente la DNA-polimerasa viral
c) Inhibe el RNA viral
d) Aumenta la actividad del DNA viral
e) Aumenta la actividad del RNA viral
Respuesta correcta: B
El aciclovir es un análogo de la guanidina que precisa para fosforilarse, y

por tanto para inhibir la DNA polimerasa, una enzima que sólo poseen los
herpesvirus (timidina cinasa). Sus indicaciones son las infecciones por
herpes simple y varicela zoster. Es un fármaco bastante seguro que se
puede dar en el embarazo. Su principal toxicidad , en dosis altas, es la
nefrotxicidad y la neurotoxicidad. El Valaciclovir es un profármaco oral
del aciclovir.
Bibliografía: Manual CTO 5º edición de Farmacología, pág,20.

Harrison 16Ed., Parte VI, página 1142
La prueba de mayor sensibilidad para evaluar la presencia de infecciones

urinarias en la población es:
a) La determinación de la hemaglutinación urinaria
b) La determinación de anticuerpos urinarios
c) La determinación de lacto-deshidrogenasa
d) La determinación de beta-2-microglobulina urinaria
e) El estudio citoquímico de la orina
Respuesta correcta: E
La sensibilidad de una prueba representa la capacidad de la misma para

identificar a los enfermos como tales. Pruebas de alta sensibilidad se usan
en medicina como método de screening ya que lo que interesa es reducir al
mínimo el número de enfermos no diagnosticados (falsos negativos).
Posteriormente habrá que realizar una prueba más específica en busca de
poder confirmar el diagnóstico. En el caso de las infecciones de orina
(ITUs) la prueba que presenta mayor sensibilidad es el análisis citoquímico
de la orina que estará alterado en la mayoría de los enfermos.(leucocituria,
nitratos etc). Posteriormente confirmaremos el diagnóstico con un cultivo
de orina.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Urología, pág.3
En el ataque agudo de gota esta contraindicada la administración de:

a) Colchicina
b) Alopurinol
c) Salicilatos
d) Hidrocortisona
e) Indometacina
El ataque agudo de gota se produce tanto en los aumentos como en los descensos bruscos en la
concentración plasmática de ácido úrico, sobre todo el descenso brusco. El alopurinol es un análogo
estructural de la base púrica natural hipoxantina y actúa como un inhibidor de la xantina-oxidasa, la
enzima responsable de la conversión de hipoxantina a xantina y de xantina a ácido úrico el producto
final de catabolismo de las purinas en el hombre. Por esta razón está contraindicado el uso de
alopurinol durante la fase aguda de la gota. Se utilizará para el tratamiento del paciente con
hiperuricemia durante el período intercrítico. El resto de las respuestas recogen algunos de los
fármacos que podemos utilizar para el tratamiento sintomático de la gota. La colchicina es el agente
usado de forma tradicional y se considera de elección en el paciente ambulatorio en el que no se
dispone de diagnóstico de certeza. Los AINES como los salicilatos o la indometacina son mejor
tolerados que la colchicina (la colchicina produce sobre todo efectos secundarios gastrointestinales
como diarrea o dolor abdominal). Los corticoides se utilizan mediante una inyección intraarticular y
se recomiendan en pacientes con diagnóstico confirmado de gota que no pueden tomar medicación
oral, cuando la colchicina o los AINES están contraindicados o en los casos resistentes.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Reumatología, pág.17.

Harrison 16Ed., Parte XIII, página 2249
El fármaco que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la

fibromialgia reumática es:
a) La sertralina
b) El alprazolam
c) La fluoxetina
d) La paroxetina
e) La amitriptilina
Respuesta correcta: ANULADA
La Fibromialgia es un proceso frecuente, de naturaleza NO inflamatoria,

que afecta predominantemente a mujeres en torno a los 50 años que se
caracteriza por dolorimiento generalizado, rigidez, parestesias, sueño no
reparador y fatigabilidad. El manejo de estos pacientes comienza por
explicarles la naturaleza del proceso, habitualmente crónico pero no
invalidante ni deformante. Las medidas farmacológicas más eficaces son
los antidepresivos y los ansiolíticos. Entre las respuestas que nos ofrecen
encontramos 4 antidepresivos como son la sertralina, la fluoxetina, la
paroxetina y la amitriptilina, y un ansiolítico de alta potencia como el
alprazolam. Ambos grupos farmacológicos se usan por igual en esta
patología así que todas las opciones son correctas y por tanto la pregunta
es anulable. El uso de AINES sólo alivia parcialmente los síntomas, y otras
medidas más agresivas como los corticoides o analgésicos opiáceos deben
ser evitadas.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Reumatología, pág. 59

El uso de la vacuna oral con polio virus vivo está contraindicado en caso de que el niño tenga:
a) Fiebre de 39ºC
b) Diarrea aguda
c) Infección respiratoria
d) Un hermano con SIDA
e) Síndrome de absorción intestinal deficiente
La vacuna oral con polio virus vivo (también llamada vacuna de Sabin) se
compone de microorganismos mutados que han perdido su virulencia,
generalmente mediante pasos sucesivos en diferentes medios de cultivo
y/o huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en sus
inmunogenicidades. La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga
duración y muy intensa, parecida a la debida a la enfermedad natural. Sin
embargo la infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno en el
caso de la polio oral favoreciendo la dispersión de la infección por el virus
atenuado en lugar del virus salvaje. Esto obliga siempre a investigar si
entre los convivientes del vacunado hay alguien para quien pudiera
suponer un riesgo, como por ejemplo los inmunocomprometidos. En el
caso de nuestra preguta un hermano con SIDA.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Medicina Preventiva, pág.14
El más frecuente de los tumores benignos de la glándula parotida es el:

a) Cistadenoma papilar linfomatoso
b) Adenoma de células acinares
c) Adenoma monomorfico
d) Adenoma pleomorfico
e) Adenoma de células basales
El más frecuente de los tumores benignos de la glándula parótida es el
adenoma pleomórfico o tumor mixto benigno (95%). Afecta sobre todo a
mujeres. Es una tumoración indolora, firme y de crecimiento lento en
lóbulo superficial de parótida, templado en gammagrafía. Recidiva con
frecuencia tras la cirugía si no se realiza parotidectomía superficial, y tiene
riesgo de malignización en un 3%. La exposición a radiaciones ionizantes
predispone a la aparición de tumores parotídeos, sobre todo adenomas
pleomorfos y carcinomas mucoepidermoides.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Otorrinolaringología, pág.39

El antibiótico de primera elección para el tratamiento de la sinusitis aguda

provocada por Haemophilus influenza es:
a) La eritromicina
b) La penicilina
c) El trimetoprim-sulfametoxazol
d) La amoxicilina
e) La cefalexina
En las sinusitis agudas los gérmenes más implicados en orden de

frecuencia son: Neumococo, Haemophillus influenzae y Moraxella
catarrhalis. El tratamiento está basado en la antibioterapia (amoxi-
clavulánica de elección ) durante 10-14 días y en procurar una mejor
ventilación de los senos paranasales (aerosoles, vasoconstrictores, etc).
Añadimos también analgésicos y antiinflamatorios. En las sinusitis agudas
que no mejoran con tratamiento médico y en el caso de que se presenten
complicaciones, suele ser necesario el tratamiento quirúrgico.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Otorrinolaringología, pág.23.

Una mujer trae a consulta a su marido de 72 años por presentar
somnolencia y pensamiento generalmente confuso desde hace 8 semanas.
Hasta antes de sufrir de un accidente de automóvil aparentemente leve que
ocurrió hace 8 semanas aproximadamente, el paciente había llevado su
pequeño negocio sin dificultad. En la exploración neurológica no hay
signos focales o laterales. La tomografía del cráneo sin contraste es
normal, excepto por la ausencia de surcos corticales y la presencia de
ventrículos pequeños.

a) Encefalitis viral
b) Enfermedad vascular cerebral
c) Hematoma subdural
d) Depresión
e) Enfermedad de Alzheimer
La pregunta nos presenta un caso clínico típico de hematoma subdural

crónico. Aparece sobre todo en pacientes de edad avanzada y alcohólicos
crónicos, que suelen presentar cierto grado de atrofia cerebral (con el
consiguiente aumento de espacio subdural), y en pacientes anticoagulados.
En nuestro caso nos dan el antecedente del accidente de automóvil
aparentemente leve (en muchas ocasiones el traumatismo es tan banal que
ni la familia ni el paciente lo recuerdan) hace 8 semanas. Los síntomas y
signos del hematoma subdural crónico son muy heterogéneos, y pueden
simular la clínica de otras entidades como un accidente vascular cerebral,
tumores, encefalopatías metabólicas, demencia o psicosis. Si son
sintomáticos como en el caso de la pregunta, requieren evacuación
quirúrgica, pero al estar evolucionados, pueden evacuarse a través de
agujeros de trépano dejando o no un drenaje continuo.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición Neurología y Neurocirugía, pág.71

Una mujer de 20 años, que cursa con embarazo de 10 semanas, refiere
hemorragia transvaginal persistente. La exploración física muestra
actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales.
El diagnóstico clínico más probable es de:
a) Aborto diferido
b) Aborto inevitable
c) Aborto incompleto
d) Aborto en evolución
e) Amenaza de aborto
Repuesta correcta: D
La amenaza de aborto es la aparición de una metrorragia en la primera

mitad de una gestación. Puede ir acompañado de dolor hipogástrico
discontinuo leve. Es muy frecuente, aborta menos de la mitad y no hay
daño fetal en los nacidos tras amenaza de aborto. La sangre proviene de
vasos sanguíneos paraplacentarios rotos. El orificio cervical interno (OCI)
permanece cerrado, y por ecografía se confirma la vitalidad embrionaria o
fetal.
El aborto inevitable es semejante a la amenaza de aborto pero el OCI se
encuentra abierto, como consecuencia de la dinámica uterina.
El aborto en evolución o en curso se define cuando aparecen contracciones
uterinas y el OCI está modificado.
El aborto incompleto es cuando las contracciones uterinas han terminado,
hay expulsión de partes ovulares pero el útero no está vacío. Aborto
diferido cuando se ha producido la retención de una gestación no evolutiva
durante varias semanas.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición Ginecología y Obstetricia, pág.38
En la etapa inicial de la obstrucción urinaria baja se produce:

a) Disminución de la resistencia uretral
b) Hipotrofia del trígono vesical
c) Disminución de la presión intravesical
d) Suficiencia de la unión uretero-vesical
e) Hipertrofia de la musculatura vesical
La obstrucción de la uretra dificulta el vaciamiento vesical. Esto no se
manifiesta inmediatamente, sino que generalmente el proceso pasa por una
serie de etapas que incluyen una fase de compensación, una fase clínica y
una de descompensación. En la fase de compensación el aumento de la
presión uretral durante el vaciado es compensado por una mayor actividad
contráctil del detrusor que se hipertrofia, encontrando presiones vesicales
más elevadas. En esta fase la clínica es mínima o inexistente. La
elongación de las fibras musculares por encima de un límite condicione
una pérdida de la capacidad contráctil y es entonces cuando aparece la
clínica con retraso en el inicio de la micción, disminución del calibre y la
fuerza etc. La fase de descompensación ocurre cuando se produce un
vencimiento del detrusor que es incapaz de vencer la presión uretral
aumentando la sintomatología anterior y pudiendo aparecer la retención
urinaria.
Bibliografía: Manual CTO 5º edición de Urología, pág.13
El medicamento de elección para el tratamiento de la meningitis por Haemophilus influenzae en

pacientes pediátricos es la:
a) Ampicilina
b) Cefuroxima
c) Cloramfenicol
d) Ceftazidima
e) Cefotaxima
El tratamiento de las meningitis por Haemophilus influenzae se realiza con

cefalosporinas de 3ª generación (cefotaxima o ceftriaxona). Lo importante
sobre las meningitis bacterianas es saber que a diferencia de la meningitis
víricas que se tratan sintomáticamente, las bacterianas constituyen una
emergencia médica y se debe instaurar un tratamiento empírico lo antes
posible. Este tratamiento dependerá de la etiología que se sospeche en
función de edad y factores de riesgo. En el recién nacido se debe asociar
una penicilina y un aminoglucósido (por ejemplo , ampicilina y
gentamicina) o cefalosporina de 3ª generación. En nuestro caso sabemos el
origen de la meningitis y por eso usamos cefotaxima pero si sólo nos
dijeran que es un paciente pediátrico habría que añadir ampicilina para
cubrir Lysteria. Por otra parte recuerda que en estudios realizados en niños
se ha demostrado que los corticoides disminuyen el número de
complicaciones al disminuir la inflamación meníngea, principalmente en la
base del cráneo.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Infecciosas y Microbiología, pág.23
La obstrucción o incompetencia de la vena gonadal da lugar a la

presentación del:
a) Espermatocele
b) Hematocele
c) Varicocele
d) Hidrocele
e) Escroto agudo
El varicocele es un trastorno que aparece en aproximadamente un 10% de los

varones jóvenes y puede ser origen de dolores inguinoescrotales y de infertilidad.
Consiste en una dilatación del plexo pampiniforme por encima del teste, más
frecuente en el lado izquierdo, y secundario a incompetencia valvular de la vena
espermática correspondiente.
Para el diagnóstico se emplea la palpación manual tanto en decúbito como en
bipedestación y la ecografía-doppler para poner de manifiesto la dilatación venosa.
En el tratamiento se ha empleado la cirugía abierta (ligadura de las venas
espermáticas) o la esclerosis percutánea transfemoral mediante el uso de catéteres
oclusivos, agentes esclerosantes o coils.
Bibliografía: Manual CTO 5º edición de Urología
El fármaco de elección para el tratamiento de la púrpura trombocitopenica autoinmune es la:

a) Vincristina
b) Azatioprina
c) Prednisona
d) Ciclosfosfamida
e) Ciclosporina A
El primer paso consiste en la administración de esteroides si la

trombopenia es importante. Suelen administrarse a razón de 1 miligramo
por Kg de peso y día de prednisona, con lo cual se produce una
disminución de la fagocitosis por los macrófagos y una disminución de la
síntesis de autoanticuerpos. A pesar de que se produce respuesta entre el
70 y el 90 % de los casos, un porcentaje importante de personas presentan
recidiva de la trombopenia cuando se disminuye progresivamente la dosis
de esteroides.
Si no existe respuesta a esteroides o el tratamiento esteroideo debe
administrarse en dosis elevadas o por tiempos prolongados, con la
consiguiente aparición de efectos secundarios, está justificada la
realización de esplenectomía. Por la esplenectomía se produce eliminación
del principal lugar de destrucción plaquetaria y de síntesis de anticuerpos.
Como tercer paso en el caso de que no exista buena respuesta a los dos
primeros, se pueden administrar fármacos inmunosupresores como la
ciclofosfamida, azatioprina o vincristina.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Hematología, pág. 30

El sistema aminergico cerebral que se ha relacionado con el estado

anímico, el dolor, la vigilia y el sueño es el:
a) Adrenergico
b) Colinergico
c) Histaminergico
d) Noradrenergico
e) Serotoninergico
La serotonina o 5-hidroxitriptamina (5-HT), es una sustancia, que actúa
sobre todo como neurotransmisor que se distribuye por todo el organismo
y que ejerce múltiples funciones, perteneciente a las aminas biógenas.
Su función es fundamentalmente inhibitoria. Ejerce influencia sobre el
sueño y se relaciona también con los estados de ánimo, las emociones y los
estados depresivos. Afecta al funcionamiento vascular y la frecuencia del
latido cardiaco, regula la secreción de hormonas; como la del crecimiento.
Cambios en el nivel de esta sustancia se asocian con desequilibrios
mentales como la esquizofrenia o el autismo infantil, así como el trastorno
obsesivo compulsivo. Los hongos alucinógenos y el LSD actúan
fuertemente en los receptores serotonínicos. Entre las funciones
fisiológicas de la serotonina destaca la inhibición de la secreción gástrica,
la estimulación de la musculatura lisa y la secreción de hormonas por parte
de la hipófisis.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Psiquiatría, pág.16

El diagnóstico preciso de neumonía por Pneumocystis carinii se efectúa

mediante la:
a) Prueba de hemaglutinación
b) Determinación de anticuerpos
c) Prueba de fijación del complemento
d) Biopsia pulmonar
e) Determinación de crioaglutininas
Para conseguir el diagnóstico de la neumocistosis se necesita un método

drástico de recogida de las muestras más idóneas. En general el
rendimiento de los distintos métodos es mayor en los pacientes de SIDA
que en los demás, debido sin duda a la mayor invasión de
microorganismos en los primeros. En los últimos años se ha extendido el
método del esputo inducido, una técnica sencilla y no invasora que sólo
requiere personal adiestrado y con dedicación. La broncoscopia de fibra
óptica acompañada de lavado broncoalveolar (LBA) que es más sensible y
invasora que el esputo inducido sigue siendo el pilar básico del diagnóstico
del P.carinii. Esta técnica proporciona datos sobre la carge de
microorganismos, la respuesta inflamatoria del huésped, y la existencia de
otras infecciones oportunistas. La biopsia transbronquial y la biopsia
pulmonar abierta son las técnicas que permiten un diagnóstico más preciso
pero son métodos invasores por lo que se reservan para los casos en que el
diagnóstico no se obtiene con el lavado.
Bibliografía: Harrison 14ª edición, Principios de Medicina Interna,Vol I,

pág.1331.
El medicamento cuyo mecanismo de acción consiste en inhibir la 5-alfa-

reductasa es:
a) La fenoxibenzamina
b) El finasteride
c) La metenamina
d) La prazocina
e) La terazocina
Los inhibidores de la 5 alfa-reductasa disminuyen los niveles de

dehidrotestosterona (DHT) a nivel de la próstata, ya que inhiben la enzima
responsable de la trasformación de testosterona a DHT. Mejoran el
componente mecánico de la obstrucción, ya que disminuyen el tamaño
prostático entre un 20-30 por ciento. Necesitan alrededor de seis meses
para que clínicamente se aprecie su máximo beneficio terapéutico, pero
este se mantiene a largo plazo (> 3 años). Reducen los niveles de PSA en
un 50 por ciento, aproximadamente, dato que habrá de tenerse en cuenta a
la hora de interpretar los resultados de esta prueba.
El Finasteride inhibe competitivamente la isoenzima 2 de la 5-alfa-
reductasa, con un efecto muy débil sobre la isoenzima 1. Su beneficio es
más evidente en pacientes con próstatas grandes (> 40 ml). Se ha
demostrado que este fármaco produce una mejoría en la sintomatología y
aumenta el Qmax, manteniendo estos efectos a largo plazo. Los efectos
secundarios son escasos: disfunción eréctil en un 3,7 por ciento,
disminución de la líbido en un 3,3 por ciento y alteraciones en la
eyaculación en un 2,8 por ciento.
La incoordinación de los músculos cricofaringeos favorece la:

a) Hipertonicidad del esfínter esofágico inferior
b) Presentación del espasmo esofágico difuso
c) Formación de un divertículo epifrenico
d) Formación de un divertículo faringoesofagico
e) Formación de un divertículo parabronquial
La incoordinación de los músculos cricofaríngeos da lugar a la aparición

en la parte posterior de la hipofaringe de un divertículo faringoesofágico,
que se localiza por encima del músculo cricofaríngeo y debajo del músculo
constrictor inferior faríngeo. Este divertículo recibe el nombre de
divertículo de Zenker. Puede causar halitosis, regurgita, disfagia
orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión. Como
complicaciones puede producir episodios de broncoaspiración, formación
de fístulas entre el divertículo y la traquea, hemorragia intradiverticular
(sobre todo con la aspirina) etc. El tratamiento es quirúrgico, realizando
una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño la
miotomía es suficiente.
Bibliografía: Manual CTO 5ªedición de Digestivo y Cirugía general, pág.11

Harrison 16Ed., Parte XII, página 1917
El estudio que tiene la mayor sensibilidad para establecer el diagnóstico de

absceso intraabdominal es:
a) El gammagrama
b) El ultrasonido
c) La resonancia magnética
d) La placa simple de abdomen
e) La tomografía axial computarizada
El principal inconveniente que plantea la realización de una prueba de
imagen en el abdomen es la presencia de gas en el interior de las asas
intestinales, lo que provocaría una importante distorsión de la imagen
ecográfica. La ecografía es poco útil para valorar regiones anatómicas
ricas en estructuras de densidad calcio. (respuesta B incorrecta)
Este problema no se encuentra en la radiografía simple pero presenta el
inconveniente de su baja sensibilidad para el diagnóstico de masas
abdominales.
Por el contrario la tomografía axial computarizada (TAC) ha
revolucionado la radiología permitiendo obtener imágenes en cortes con
gran precisión por lo que la sensibilidad en el diagnóstico de patología
intraabdominal es elevada.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Digestivo y Cirugía General, pág.40

La presencia habitual de un agente infeccioso en una zona geográfica

determinada da lugar a:
a) Una epidemia
b) Una endemia
c) Un brote
d) Una pandemia
e) La incidencia
Hablamos de endemia cuando la incidencia de una enfermedad es

constante en una zona geográfica determinada. Puede ser hipoendemia
(afecta menos de un 10% de la población), mesoendemia (afecta 10-50%),
hiperendemia (50-75%) y holoendemia (más del 75%).
Hablamos de epidemia cuando observamos un aumento de casos respecto
a los esperados en un momento o área determinada. Se representa a partir
del índice epidémico, que es la razón entre los casos presentados en una
semana y la mediana del quinquenio anterior para esa semana.
Nos referimos a pandemia cuando una epidemia afecta a varios
continentes.
En el tratamiento de los pacientes que presentan vejiga neurogenica

espástica es de utilidad la administración de:
a) Flavoxato
b) Escopolamina
c) Oxibutinina
d) Atropina
e) Tropicamida
La vejiga neurogénica consiste en la pérdida del funcionamiento

normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema
nervioso
Una vejiga neurogénica puede ser originada por una enfermedad,
una herida, o un defecto de nacimiento que afecta al cerebro, la
médula espinal o los nervios que se dirigen hacia la vejiga, su
orificio de salida o esfínter (la abertura de la vejiga hacia el interior
de la uretra) o ambas. Una vejiga neurogénica puede ser de baja
actividad (hipotónica), siendo incapaz de contraerse (no contráctil) y
de vaciarse bien, o puede ser hiperactiva (espástica), vaciándose
entonces por reflejos incontrolados.
La oxibutinina es un antiespásmodico que ejerce un efecto anticolinérgico sobre el músculo liso de
un modo selectivo, utilizándose en el tratamiento de la vejiga neurogénica. En los pacientes con
condiciones caracterizadas por contracciones involuntarias de la vejiga, los estudios cistométricos
han demostrado que la oxibutinina reduce la frecuencia de las contracciones del músculo detrusor,
aumentando la capacidad de la vejiga y retrasando el deseo inicial del vacíado. La oxibutinina
muestra también efectos analgésicos y anestésicos locales.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Farmacología, pág.9
Un lactante de 6 meses de edad es diagnosticado con un segundo episodio

de otitis media. En esta situación, el fármaco que se debe administrar es:
a) La amoxicilina
b) La amoxicilina-clavulanato
c) El trimetoprim con sulfametoxazol
d) La cefotaxima
e) La eritromicina mas sulfisoxazol
La otitis media aguda del lactante es una forma especial de OMA ya que
los síntomas locales se presentan de forma más discreta; la perforación y la
otorrea son menos frecuentes y el signo del trago puede ser positivo al no
estar osificado el CAE. Los síntomas generales (digestivos, fiebre,
malestar general) son más manifiestos y el riesgo de complicación es
mayor. El tratamiento consiste en antibioterapia sistémica empírica de
amplio espectro que cubra gérmenes productores de betalactamasas. En
general se usa amoxicilina-clavulánico con dosis altas de amoxicilina y en
los pacientes alérgicos a betalactámicos empleamos macrólidos
(claritromicina o azitromicina). Cuando se ha producido la perforación
timpánica podemos añadir antibioterapia tópica. En niños con OMA
recurrentes puede estar indicada la miringotomía con inserción de drenajes
transtimpánicos y la adenoidectomía.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Otorrinolaringología, pág. 10
El sitio donde con mayor frecuencia se desarrolla inicialmente la

hiperplasia prostática benigna es:
a) El veru montanum
b) El lóbulo lateral
c) El lóbulo medio
d) El cuello vesical
e) La zona transicional periuretral
La hiperplasia prostática benigna afecta en mayor o menor grado a la gran

mayoría de los pacientes varones a partir de la 5ª década, alcanzando el 80-
95% de la población masculina de 80 años.
La próstata se divide clásicamente en 5 lóbulos (anterior, medio, posterior
y dos laterales), estos sólo se encuentran como tales en la edad fetal. En el
adulto podemos interpretar la anatomía de la próstata dividida en dos
partes: una zona periférica, donde se origina principalmente el carcinoma,
y una zona periuretral o transicional, de la que procede la HPB. La HPB
está compuesta de una proliferación variable de elementos glandulares,
musculares y del estroma, que en su crecimiento comprimen la próstata
periférica, formando la llamada cápsula quirúrgica.
El antiviral de elección en el caso de una neumonía por citomegalovirus en

un recién nacido es:
a) El ganciclovir
b) El aciclovir
c) El foscarnet
d) La ribavirina
e) El pleconaril
El Ganciclovir es un fármaco con indicación en las infecciones por

citomegalovirus. Se administra por vía intravenosa. El valaciclovir se
administra por vía oral. Su principal toxicidad es la depresión de la médula
ósea. El cidofovir se caracteriza por una vida media intracelular muy larga,
lo cual permite su administración una vez a la semana en infecciones por
citomegalovirus.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Farmacología, pág.20
El fármaco de elección para el tratamiento preventivo de la neuralgia

migrañosa en racimos es:
a) La aspirina
b) El propranolol
c) La mitriptilina
d) La prednisona
e) El ketorolaco
La cefalea en racimos, también conocida como cefalea en cluster,

histamínica o de Horton se caracteriza por presentar episodios diarios de
cefalea unilateral, localizada preferentemente a nivel periocular y con
irradiación a la frente o a la mandíbula, de gran severidad y cuya duración
puede variar de 30-120 minutos. Aparece característicamente por la noche,
aproximadamente una hora después de conciliar el sueño y puede recurrir
durante el día, a menudo a la misma hora. El tratamiento sintomático de
las crisis consiste en la inhalación de oxígeno a flujo elevado como
tratamiento más eficaz aunque se han descrito también respuestas
satisfactorias al uso de sumatriptán por vía subcutánea. Para el tratamiento
profiláctico se considera el verapamil como el fármaco de elección. Si no
hay respuesta, se puede intentar la ergotamina en dosis única nocturna, el
litio o cursos breves de corticoides.
Bibliografía: Manual 5ª edición de Neurología y Neurocirugía, pág.59
El factor que más contribuye a que el oxalato urinario favorezca la infección de las vías urinarias es:
a) La cantidad ingerida en la dieta
b) La degradación de las purinas
c) Su absorción en el intestino delgado
d) Su absorción en el túbulo distal
e) Su excreción en el túbulo proximal
La litiasis de oxalato cálcico en las vías urinarias favorecen las infecciones

urinarias. La mayoría de los casos de hiperoxaluria son secundarios a
malabsorción de ácidos grasos por enfermedades crónicas
pancreatobiliares, derivación intestinal para el tratamiento de la obesidad
mórbida, resección ileal, enfermedad inflamatoria intestinal. Además una
falta de calcio en la dieta permite que haya una mayor cantidad de oxalato
intestinal para su absorción.
En todos estos casos secundarios el tratamiento con colestiramina, una
dieta pobre en grasas y la corrección de las malabsorción, en la medida de
lo posible, suele ser eficaz.
A las personas que tienen contacto cercano con pacientes infectados por
Neisseria meningitidis, se les debe administrar:
a) Ampicilina
b) Rifampicina
c) Ciprofloxacina
d) Claritromicina
e) Eritromicina
Respuesta correcta: ANULADA
La quimioprofilaxis sólo debe administrarse a los contactos íntimos. Suele

emplearse la rifampicina (respuesta B correcta) en dosis de 20 mg/Kg/d
(en menores de 1 mes, 10 mg/Kg/d) repartida en dos dosis durante dos
días, ceftriaxona i.m. en dosis única (250mg en adultos y 125 mg en niños)
o quinolonas en dosis única (respuesta C correcta: ciprofloxacino). Por
tanto la pregunta presenta dos respuestas correctas, la B y la C así que la
pregunta es impugnable. La vacunación también es eficaz en la prevención
de casos secundarios, por lo que debe administrarse la vacuna conjugada
frente al meningococo C a los contactos íntimos de los casos producidos
por este serogrupo.
La sobreproducción y acumulación de colágeno en la piel se presenta en

los pacientes que padecen:
a) Lupus eritematoso cutáneo
b) Esclerosis sistémica progresiva
c) Dematomiosistis
d) Enfermedad mixta del tejido conectivo
e) Polimiositis
A excepción de los raros casos de esclerosis sistémica progresiva sin

esclerodermia, la afectación cutánea es una constante de la enfermedad.
Anatomopatológicamente, aparece una epidermis adelgazada con una
dermis donde unos haces compactos de colágeno emiten unas
proyecciones digitiformes que unen firmemente la dermis a los tejidos
subyacentes.
Se produce inicialmente una fase edematosa, en la que se produce una
tumefacción de las manos que se acompaña de eritema y progresa en
sentido proximal. Este edema va adquiriendo una consistencia
progresivamente mayor, de forma que se alcanza la fase indurativa, en la
que la piel además de engrosada se vuelve tirante. Después de años de
evolución la piel se adelgaza en la denominada fase atrófica. El curso de
estas fases es gradual y lentamente progresivo en las formas con afectación
cutánea limitada. La rapidez en la evolución de los cambios cutáneos se
correlaciona con la gravedad de la afectación visceral.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Reumatología, pág. 43
El estudio más útil para corroborar el diagnóstico de diverticulitis aguda

del colon en los pacientes adultos es:
a) El colon por enema
b) La tomografía abdominal
c) La colonoscopia
d) La ultrasonografía abdominal
e) La rectosigmoidoscopia flexible
La diverticulitis aguda se debe a la inflamación de un divertículo, y con

frecuencia se complica, afectando por contigüidad a la zona
peridiverticular. El diagnóstico en la fase aguda es clínico. El enema opaco
o la colonoscopia no se deben realizar en este momento, dado que tienen
riesgo de perforación. La prueba de imagen más útil en esta fase es la TC,
que nos permite valorar engrosamientos de la pared o abscesos
peridiverticulares. Una vez resuelta la fase aguda, puede realizarse enema
opaco que puede demostrar una fuga del bario, una zona estenótica o la
presencia de una masa inflamatoria pericólica. En los casos en los que
estas zonas estenóticas plantean dudas con un tumor, se hará colonoscopia.

Harrison, 16Ed. Parte V, Sección I página 587
La micosis profunda que se presenta con mayor frecuencia en los

campesinos mexicanos es:
a) La actinomicosis
b) La cromomicosis
c) La esporotricosis
d) La histoplasmosis
e) El micetoma
RC: c
La esporotricosis es una micosis profunda causada por el Sporothrix

schenckii y está considerada como la micosis subcutánea más importante
en Méjico por su alta incidencia, principalmente entre los campesinos y las
amas de casa de medios rurales, por lo que se considera una enfermedad
ocupacional. El hábitat natural del hongo es la vegetación tanto viva como
muerta y tras un traumatismo accidental, por ejemplo un pinchazo con un
rosal, aparece una úlcera que persiste a medida que la infección se va
extendiendo a través de los vasos linfáticos y ganglios del territorio de
drenaje. El diagnóstico es clínico apoyado en el antecedente de heridas
contaminadas con materiales vegetales y se confirma mediante el cultivo
del pus. El tratamiento de esta micosis se realiza con yoduro potásico o
itraconazol.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Infecciosas y microbiología. Tema 17.3: Micosis subcutáneas.
La leucemia que con mayor frecuencia se asocia al cromosoma Filadelfia

es la:
a) Granulocitica crónica
b) Mieloblastica aguda
c) Linfocitica crónica
d) Linfoblastica aguda
e) De células peludas
RC: a
La leucemia granulocítica crónica, más frecuentemente conocida como

leucemia mieloide crónica es un síndrome mieloproliferativo crónico, en el
cual predomina la proliferación de la serie mieloide. En el 95% de los
casos este tipo de leucemia presenta un marcador citogenético, el
cromosoma Philadelphia, que consiste en una traslocación del material
citogenético entre el cromosoma 9 y el 22, formándose un gen de fusión
anormal bcr/abl con actividad tirosin-cinasa. En el 5% de las leucemias
mieloides crónicas negativas para el cromosoma Philadelfia también
presentan este gen de fusión. Como nueva arma terapeutica contra este tipo
de leucemia se ha desarrollado un inhibidor de la proteína tirosin-cinasa
bcr/abl denominado mesilato de imatinib. El imatinib y el trasplante de
médula ósea son los dos tratamientos de elección para la leucemia
mieloide crónica.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Hematología. Tema 10.4: Leucemia

mieloide crónica
Harrison, 16 Ed. Parte V, Sección II, página 708
El principal neurotransmisor excitatorio localizado en las células corticales

piramidales es:
a) La glicina
b) El ácido gamma-amino-butírico
c) La dopamina
d) El glutamato
e) La acetilcolina
RC: d
Los principales neurotrasmisores con función excitatoria a nivel de la vía
piramidal son el glutamato y el aspartato Entre estos dos, el glutamato es el
más potente y ubícuo neurotrasmisor excitatorio del SNC y es necesario
para la comunicación normal entre neuronas. También está activamente
involucrado en complejos procesos cerebrales como aprendizaje y
memoria8. Las acciones del glutamato son mediadas a través de su
interacción con receptores post-sinápticos del tipo ionotrópico de respuesta
rápida (N-metil-D-aspartato [NMDA] y AMPA-cainato) y receptores
metabotrópicos (mGluR). Durante las lesiones agudas del sistema nervioso
central incluida la isquemia y el traumatismo craneoencefálico, el
glutamato y el aminoácido estructuralmente relacionado aspartato, se
acumulan en el espacio extracelular y causan una sobre-activación de los
receptores de aminoácidos excitadores conduciendo al fenómeno
denominado excitotoxicidad, que contribuye a la neurodegeneración
observada después de dichas lesiones .
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Neurología y Neurocirugía. Tema
1: Introducción: semiología y fisiología del sistema nervioso
Harrison, 16Ed. Parte XV, Sección I, página 2573
Ante un estímulo inmunológico en la piel, la presentación del antígeno es función de:

a) Las células de Merkel
b) Las células del estrato lúcido
c) Los queratinocitos
d) Las células escamosas
e) Las células dendríticas de Langerhans
RC: e
Las células presentadoras de antígeno son aquellas encaragadas de procesar un antígeno y
presentarlo al linfocito T CD4 unido a las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de
tipo II (CPH II) de sus superficie. Todas las células del organismo expresan en su superficie CPH I,
pero sólo las células del sistema monocito-macrofágico, las células dendríticas y las células B
expresan CPH II, y por tanto son las únicas que pueden funcionar cono CPH. Dentro de las células
dendríticas, las de tipo interdigitante, son muy ubicúas, se localizan en la mayoría de los órganos y a
nivel del corazón reciben el nombre de célula de Langerhans. Éstas al entrar en contacto con un
antigeno migran a través de los linfáticos hasta la paracorteza de los ganglios linfáticos regionales y
allí presentan el antígeno, previamente procesado a los linfocitos T helper .
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Inmunología. Tema 4.4: Células

presentadoras de antígeno.
Harrison, 16 Ed. Parte XIII, Sección I, página 2099
Los datos clínicos más sugestivos de la presencia de una fisura anal son:
a) Prurito, exudado y tumor local
b) Dolor pulsátil, rectorragia e inflamación
c) Dolor al defecar, espasmo perineal y sangrado
d) Prurito, ardor y tenesmo
e) Prurito, hipersensibilidad y dolor
RC: c
La fisura anal es un desgarro de la piel que reviste el conducto anal, que se

manifiesta por dolor lacerante durante y tras la defecación acompañado de
ligera rectorragia. El dolor al defecar provoca un espasmo del esfínter anal,
lo cual a su vez compromete la irrigación, provoca isquemia de la zona y
dificulta la cicatrización, creándose así un círculo vicioso herida-dolor-
hipertonía-isquemia-herida. A la exploración además del desgarro, más
frecuentemente localizado en la línea media posterior, podemos encontrar
también un pólipo centinela y un esfínter anal hipertónico. El tratamiento
de esta patología inicialmente debe ser conservador, con analgésicos
tópicos y baños de asiento, y sólo en caso de refractariedad al mismo o en
caso de fisura anal crónica estará indicado el tratamiento quirúrgico para
romper el circulo vicioso mencionado anteriormente, siendo de elección la
esfinterotomía interna lateral.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Digestivo y C. General. Tema 29.6:

Fisura anal.
Harrison 16Ed., Parte XII, Sección I, página 1978
El padecimiento hereditario que se relaciona con el adenocarcinoma del colon en prácticamente

todos los casos:
a) La poliposis gastrointestinal difusa
b) La poliposis juvenil múltiple
c) El síndrome de adenomas planos
d) La poliposis adenomatosa
e) La poliposis vellosa
RC: d
De entre los distintos tipos de pólipos, los adenomatosos son los

verdaderamente neoplásicos, ya que presentan cierto grado de displasia
epitelial. Estos pueden ser simples o múltiples, sésiles o pediculados,
esporádicos o formando parte de un síndrome heredado. Debes saber que
menos del 1% de los adenomas acaban evolucionando a un cáncer
colorrectal, sin embargo la relación está clara. Dentro de los síndromes de
poliposis, las poliposis adenomatosas incluyen a la poliposis colónica
familiar, el síndrome de Gardner, el síndrome de Turcot y otras variantes,
todas ellas autosómicas dominantes causadas por una mutación en el
cromosoma 5. Se deben tratar con colectomía profiláctica porque el riesgo
de malignización es casi del 100%.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Digestivo y C. General. Tema 27:

Poliposis y cáncer hereditario de colon
Harrison, 16Ed. Parte V, Sección I página 587
El procedimiento de elección para corroborar el diagnóstico de ruptura vesical postraumática es:

a) El ultrasonograma
b) La cistoscopia
c) La tomografía
d) La urografía excretora
e) El uretrocistograma
RC: e
La ruptura vesical postraumática puede ser extraperitoneal (lo más
frecuente) o intraperitoneal, y generalmente se asocia a fracturas pélvicas.
Clínicamente puede manifestarse como dificultad para la micción,
hematuria, dolor pélvico o abdomen agudo (en caso de rotura
intraperitoneal). El uretrocistograma es la prueba diagnóstica de elección
ante la sospecha de una rotura vesical y nos permitirá decidir el abordaje
terapéutico adecuado. En caso de una rotura intraperitoneal será necesario
el abordaje quirúrgico, mientras que la rotura extraperitoneal se trata con
sondaje uretral y cistostomía suprapúbica.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Digestivo y C. General. Tema 54:

Traumatismos del aparato genitourinario.
Para hacer el diagnóstico de acalasia mediante la manometría se debe encontrar:
a) Presión de reposo baja en la región del esfínter esofágico inferior
b) Ausencia de la actividad del esfínter faringoesofágico
c) La presencia de ondas cuaternarias en el cuerpo del esófago
d) Relajación temprana del esfínter esofágico inferior durante la
deglución
e) Falta de relajación del esfínter esofágico inferior durante la deglución
El término acalasia significa fallo para relajar. De este modo, el esfínter

esofágico inferior produce una obstrucción funcional del esófago al no
relajarse bien con la deglución. El tránsito del esófago al estómago está
también alterado por un defecto en el cuerpo esofágico que da lugar a
contracciones anormales.
La manometría confirma el diagnóstico al demostrar una relajación
incompleta del esfínter esofágico inferior siguiendo a la deglución, que es
el hallazgo más importante de la acalasia. La presión basal del esfínter
esofágico inferior puede estar normal o aumentada, la presión basal en el
cuerpo esofágico suele estar aumentada y durante la deglución aparecen
contracciones simultáneas de baja amplitud, en el caso de la acalasia
clásica, y de gran amplitud en el caso de la acalasia vigorosa.
El tratamiento quirúrgico del megacolon tóxico que se presenta como una

complicación de la colitis ulcerativa fulminante consiste en practicar la:
a) Cecostomía
b) Colostomía transversa
c) Colectomía transversa
d) Hemicolectomía
e) Proctocolectomía total
En la colitis ulcerosa, la escisión de colon y recto es curativa, puesto que

quita todo posible asiento de enfermedad. Necesitan cirugía una cuarta
parte de los pacientes.
Está indicada la cirugía urgente cuando haya perforación o las
complicaciones no respondan al tratamiento médico: megacolon tóxico
que no cede con antibióticos y corticoides intravenosos , hemorragia
intratable o brote incontrolable. En estos casos se realiza una colectomía
total con ileostomía, dejando un muñon rectal cerrado. Cuando se va a
realizar una cirugía programada, para asegurar que la cirugía es curativa,
se debe quitar todo posible asiento de enfermedad. La cirugía radical
consiste en quitar el colon y recto (proctocolectomía), en cuyo caso hay
que construir un reservorio ileal que haga las funciones del recto y hacer
anastomosis entre dicho reservorio y el ano.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Digestivo y Cirugía General,

pág.37
El padecimiento articular más frecuente en pacientes adultos es la:

a) Enfermedad articular degenerativa
b) Artritis gotosa
c) Artritis reumatoide
d) Artritis séptica
e) Fiebre reumática
La enfermedad articular degenerativa o artrosis es la enfermedad articular

con mayor prevalencia en la población adulta y con una incidencia que
aumenta con la edad.
La artrosis afecta a más del 50% de los sujetos con más de 65 años. La
artrosis de rodilla es la principal causa de discapacidad crónica en
ancianos. Hasta los 55años de edad, cuando aparece algún tipo de artrosis,
las zonas afectadas no varían dependiendo del sexo; sin embargo, en los
mayores, la cadera está más afectada en los varones y la base del primer
dedo de la mano y la rodilla en las mujeres. La herencia parece autosómica
dominante en la mujer y recesiva en el varón. De todas formas el factor de
riesgo más importante para la artrosis es la edad.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Reumatología, pág.56

En el tratamiento de las varices de los plexos rectales con lidocaina se

corre el riesgo de producir depresión miocardica si concomitantemente se
administra:
a) Lisinopril
b) Enalaprin
c) Nifedipino
d) Losartan
e) Metoprolol
RC: e
La lidocaina es un anestésico local con efectos adversos infrecuentes

aunque moderadamente importantes. Sus efectos adversos más
característicos son: agitación, excitación, tinnitus, visión borrosa, naúseas,
convulsiones...Después de la excitación puede aparecer depresión con
somnolencia, depresión respiratoria y coma, incluso depresión miocárdica,
hipotensión, bradicardia, arritmia y parada cardiaca. El metoprolol es un
beta bloqueante adrenérgico cardioselectivo indicado en el tratamiento de
las taquiarritmias supraventriculares y en la fase aguda del IAM que
exacerba la toxicidad por lidocaína al disminuir considerablemente su
aclaramiento, aumentando así el riesgo de efectos secundarios por esta.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición de Farmacología

Un escolar de 7 años inicia su padecimiento actual hace 24 horas con
fiebre, adenomegalias cervicales y retroauriculares. Tres días después
muestra hiperemia conjuntival y exantema maculopapular que inicia en la
cara y se generaliza rápidamente en dirección cefalocaudal. El diagnóstico
clínico más probable es:
a) Rubéola
b) Sarampión
c) Escarlatina
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Mononucleosis infecciosa
RC: A
La rubéola es una enfermedad infecciosa causada por un virus ARN de la

familia de los Togaviridae. Tras un periodo de incubación de 14-21 días, el
niño empieza a manifestar una fase de pródromos durante 24-48
caracterizada por un la aparición de un cuadro catarral con febrícula así
como conjuntivitis con fotofobia y un enantema en el paladar (manchas de
Forcheimer). Antes de la fase exantemática, es característico de la rubéola
la aparición de adenopatías típicamente retroauriculares, cervicales
posteriores y postoccipitales, que suelen ser dolorosas y persisten casi
hasta una semana. El exantema de la rubéola tiene aspecto morbiliforme y
puede ser confluentes. Se inicia en las zonas más cefálicas y presenta una
evolución descendente y centrífuga, pero respetando las palmas y las
plantas. Este exantema se empieza a aclarar a partir del tercer día en el
mismo sentido en el que apareció. El tratamiento de esta enfermedad
infecciosa es sintomático.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Pediatría. Tema 7: Enfermedades exantemáticas y afines.

Una mujer de 28 años, G-IV, Para 0, abortos III, acude a consulta con
embarazo de 14 semanas, refiere tener fiebre desde hace algunos días y
datos de tromboflebitis en la pierna izquierda. Los estudios de laboratorio
muestran leucocitosis, trombocitopenia y anticuerpos anticardiolipina y
anticoagulante lupico positivos.
a) Síndrome antifosfolipido primario
b) Síndrome antifosfolipido secundario
c) Púrpura trombocitopenica idiopatica
d) Lupus eritematoso sistémico
e) Enfermedad mixta del tejido conectivo
RC: b
El síndrome antifosfolípido (SAF) se define por la coexistencia de uno de
los siguientes criterios clínicos (trombosis arteriales/venosas o abortos de
repetición) con la presencia de anticuerpos antifosfolípido, frecuentemente
anticuerpos anticardiolipina de tipo IgG. Cuando aparece de forma aislada
halamos de SAF primario, pero lo más frecuente es que lo encontremos
dentro de otra enfermedad de naturaleza autoinmune, tratándose entonces
de SAF secundario. La enfermedad a la que se asocia este síndrome con
más frecuencia es el LES. El tratamiento del caso que se nos plantea debe
hacerse de manera profiláctica a la vista de abortos previos con heparina
de bajo peso molecular y AAS.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Reumatología. Tema 5.6: Síndrome
antifosfolípido.
En los casos de espondilitis anquilosante, la manifestación extraesqueletica

más frecuente es la afección:
a) Renal
b) Neurológica
c) Pulmonar
d) Cardiovascular
e) Oftálmica
RC: e
La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica, inflamatoria y
sistémica enmarcada dentro de las espondiloartropatias seronegativas, que
afecta predominante al esqueleto axial, siendo la presencia de sacroileitis
radiológica imprescindible para el diagnóstico de EA. En cuanto a las
manifestaciones extraarticulares la uveitis anterior aguda es la más
frecuente. Suele ser unilateral y cursa con dolor, lagrimeo, fotofobia y
visión borrosa, curando posteriormente sin dejar secuelas aunque suele
recidivar. Otras manifestaciones extraarticulares típicas de la espondilitis
anquilosante son la inflamación de la raiz aórtica, la fibrosis bilateral de
lóbulos pulmonares superiores, la prostatitis crónica, la nefropatía por IgA,
las alteraciones inflamatorias intestinales similares a la enfermedad
inflamatoria intestinal, o la fractura luxación de vértebras cervicales C5-
C6-C7.
Figura 29: Manual CTO Reumatología 5ª Edición. Pag 33
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Reumatología. Tema 7.1:

Espondilitis anquilosante
Harrison 16Ed., Parte XIII, sección II, página 2193
El inmunosupresor más eficaz para el tratamiento de la artritis reumatoide

es:
a) La primaquina
b) La cloroquina
c) El metotrexate
d) La D-penicilamina
e) La sulfasalazina
RC: c
Los objetivos del tratamiento de la artritis reumatoide deben ser aliviar el

dolor, disminución de la respuesta inflamatoria y conservación de la
capacidad funcional. El tratamiento de esta enfermedad se debe hacer de
forma escalonada. Se inicia el tratamiento con AINEs asociados o no a
corticoides. Cuando se confirma el diagnóstico se debe añadir al
tratamiento el metotrexate que es un FAME (fármaco modificador de la
enfermedad). Los Aines y los corticoides se deben mantener asociados al
metotrexate mínimo dos meses ya que los FAME tienen mínimos efectos
directos antiinflamatorios o analgésicos y sus efectos beneficiosos pueden
tardar meses o semanas en aparecer. Si con el metotrexate no se consigue
un buen control de la enfermedad, el siguiente paso sería añadir
hidroxicloroquina y sulfasalacina (que son también FAME). El último
escalón terapéutico en caso de ausencia de control con la triple terapia
sería sustituir esta por los antiTNF asociados al metotrexate.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Reumatología. Tema 6: Artritis

reumatoide.
Harrison 16 Ed, Parte XIII, Sección II, páina 2166
El medicamento más eficaz para el tratamiento sintomático temprano de la

enfermedad de Parkinson es la:
a) Gabapentina
b) Levodopa
c) Carbergolina
d) Amantadita
e) Selegilina
RC:e
Los objetivos del tratamiento de la enfermedad de Parkinson son aliviar la

discapacidad y sopesar los problemas de la enfermedad con los efectos
secundarios de la medicación. Los fármacos empleados buscan potenciar
los sistemas dopaminérgicos y disminuir la atividad colinérgica. En las
fases iniciales están indicados los inhibidores selectivos de la MAO-B
(deprenil o selegilina) que han demostrado en algunos estudios ralentizar
el desarrollo de la discapacidad motora y disminuir el índice de progresión
de la enfermedad (efecto neuroprotector). Si nohay respuesta el siguiente
paso será añadir agonistas dopaminérgicos (carbegolina, bromocriptina,
lisuride...). si el deterioro funcional ya es significativo se debe iniciar el
tratamiento con L-DOPA + carbidopa (inhibidor dela dopa descarboxilasa
periférica) + entacapona (inhibidor selectivo de la COMT)
Tabla 12. Opciones terapéuticas en la Enfermedad de Parkinson.

Minimanual de Neurología. Nivel Avanzado
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Neurología. Tema 27
Harrison 16Ed, Parte XV, Sección II, página 2646
El tumor testicular maligno más frecuente es:
a) Seminoma
b) Carcinoma de células embrionarias
c) Tumor de células de Leydig
d) Coriocarcinoma
e) Teratocarcinoma
RC: a
La incidencia de los tumores testiculares depende de la edad. De forma

global, los tumores testiculares más frecuentes son los derivados de las
células germinales, los cuales representan hasta un 95% del total. Dentro
de estos el seminoma es el tumor testicular más frecuente, con una
incidencia cercana al 45%. Éste es típico de pacientes entre 25-35 años y
debes recordar que puede cursar a veces con elevación de la beta HCG,
pero NUNCA cursa con elevación de la alfafetoproteina. En niños la
variante histológica más frecuente es el tumor del seno endodérmico
(incidencia global <1%), mientras que en mayores de 50 años él tumor
testicular más frecuente es el linfoma.
Bibliografía: Harrison 16 Ed, Parte V, sección 1, página 617

Un niño de 10 años, acude a consulta con un cuadro clínico de un mes de
evolución manifestado por tos productiva sin predominio de horario,
fiebre, astenia, hipodinamia y pérdida ponderal. En la exploración física se
encuentra con polipnea, dificultad respiratoria leve, sibilancias audibles a
distancia y adenopatía cervical e inguinal.
PRIMERA PREGUNTA
a) Linfoma
b) Bronconeumonía
c) Tuberculosis
d) Alveolitis alérgica extrínseca
e) Histoplasmosis
RC: c
La neumonía tuberculosa por reactivación de del Mycobacterium
tuberculosis acantonado en el pulmón tras una primoinfección, suele
presentarse con una clínica insidiosa, con febrícula, malestar general,
pérdida de peso, sudoración nocturna, tos persistente y productiva en
ocasiones hemoptoica. La histoplasmosis y la alveolitis alérgica extrínseca
son procesos infrecuentes y no nos dan ningún antecedente personal en la
historia que nos haga pensar en ninguno de estos dos cuadros. La
bronconeumonía también es descartada porque se trata de un proceso
agudo, mientras que el caso que nos plantean nos están hablando de un
proceso insidioso de un mes de evolución. El principal diagnóstico
diferencial es con el linfoma, sobre todo al hablarnos de adenopatias
diseminadas, sin embargo, éste no suele cursar con tos productiva y por
otro lado las adenopatias constituyen la forma más frecuente de
tuberculosis extrapulmonar y es muy habitual en niños y en pacientes
infectados por el VIH.
SEGUNDA PREGUNTA
Para confirmar el diagnóstico se requiere practicar la:
a) Intradermorreacción con histoplasmina
b) Radiografía del tórax
c) Determinación de BAAR en jugo gástrico
d) Citología de lavado bronquial
e) Biopsia ganglionar
RC: b
Ante un cuadro de clínica sugestiva y una radiografía con alteraciones
típicas, debemos empezar el diagnóstico. Sin embargo el diagnóstico de
certeza debe basarse en la demostración de la micobacteria tuberculosa
mediante cultivos en medios especiales (Lowestein-Jensen) trasuna
baciloscopia del esputo. Debes recordar que la presencia de bacilos ácido-
alcohol resistentes con la tinción de Ziehl-Neelsen o auramina es sugestiva
de tuberculosis, pero no patognomónica.
TERCERA PREGUNTA
Al tener el informe del estudio solicitado, se debe iniciar el tratamiento
con:
a) Antimicóticos
b) Antibióticos
c) Antifimicos
d) Esteroides
e) Quimioterapia
RC: b
Actualmente el tratamiento de la tuberculosis en nuestro medio se basa en
el empleo de por lo menos 3 fármacos para evitar la aparición de
resistencias. La pauta más utilizada es isoniacida + rifampicina +
piracinamida durante 4 meses, prosiguiendo despues con isoniacida y
rifampicina 4 meses más hasta completar un tratamiento de 6 meses.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Infecciosas y Microbiología. Tema

6: Tuberculosis
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 150:
Tuberculosis (págs. 1062-1076).
Una de las funciones que tienen los linfocitos granulares grandes es la:
a) Destrucción de células diana no mediadas por anticuerpos
b) Presentación del antígeno a los linfocitos T
c) Ayuda a los linfocitos T de memoria
d) Lesión tisular directa en presencia de IgE
e) Estimulación del desarrollo hematopoyetico
RC: a
Los linfocitos granulares son también denominados células NK (natural
Killer) debido a su capacidad de lisar células ya sea directamente o a
través de la unión de sus receptores al fragmento Fc de inmunoglobulinas
que cubren a la célula a ser eliminada. Representan el 5-15% de las células
de sangre periférica. Se caracterizan por una granulación citoplásmica
azurófila, y sus marcadores de superficie característicos son CD16, CD56,
CD95. Las funciones de las células NK son principalmente tres: 1)
participación en los primeros momentos de una infección vírica,
conteniendo la infección hasta que el sistema de los linfocitos T se
encuentre operativo; 2) destrucción de células que carecen de HLA
(excepto los hematíes), por mecanismo no mediado por anticuerpos; 3)
reconocimiento de Ab a través del receptor Fc (CD16).
Los linfocitos grandes granulares son de gran importancia en el fenómeno
llamado "vigilancia inmunológica" al ser los encargados de lisar células
que presentan neoantigenicidad, especialmente células cancerosas.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Inmunología. Tema 3.3: Linfocitos

granulares grandes. Células NK
Introducción al sistema inmunitario (págs. 2099-2125).
El procedimiento quirúrgico más adecuado para el tratamiento de la fisura

anal crónica es la:
a) Anoplastia
b) Esfinterotomía lateral interna
c) División del músculo esfínter anorrectal
d) Fistulotomía
e) Fisurectomía
RC: b
Una fisura anal es un desgarro de la piel que reviste el conducto anal. La

fisura anal crónica es aquella que tiene una duración de más de 4-6
semanas, es menos dolorosa que la aguda, cursa con menor hipertonía del
esfínter anal, pero es más profunda, presenta bordes fibrosos y de más
grosor así como signos parafisurarios. Para el tratamiento de la fisura anal
existen distintas opciones terapéuticas que van desde las medidas higiénico
dietéticas hasta la cirugía. Los objetivos del tratamiento son conseguir
deposiciones blandas sin esfuerzo evacuador y romper así el círculo
vicioso de herida-dolor anal-espasmo esfinteriano-isquemia-herida. Se
considera beneficioso la dieta rica en fibra, la ingesta hídrica abundante,
los laxantes o los baños de asiento con agua templada que alivian el dolor
reducen la hipertonía esfinteriana. También son útiles las pomadas de
nitratos, antagonistas del calcio o los anestésicos locales. Con estas
medidas curan el 85% de las fisuras agudas, pero en las crónicas la
probabilidad de éxito es mucho menor (entorno al 20%). La cirugía está
indicada en caso de fisura anal crónica que tras un correcto tratamiento
conservador no mejora en un plazo de 2-4 semanas. La cirugía de elección
es la esfinterotomía lateral interna.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición:Digestivo y C. General. Tema 29.6:

Fisura anal.
Enfermedades frecuentes de colon recto y ano (págs. 1978-1987).
El diagnóstico de artritis gotosa aguda se confirma:

a) Midiendo los niveles de ácido úrico en el suero
b) Observando condrocalcinosis en la radiografía de la articulación
afectada
c) Clínicamente, si la primera articulación metatarsofalangica está
afectada
d) Si se observan en el líquido sinovial cristales birrefringentes en
forma de aguja
e) Realizando una prueba terapéutica con colchicina
RC: d
La artritis gotosa se manifiesta típicamente como ataques recurrentes de
artritis monoarticular de comienzo agudo, frecuentemente por la noche,
con dolor intenso y signos inflamatorios. La articulación más típica y que
con más frecuencia se afecta es la primera metatarsofalángica. La
asociación de artritis monoarticular aguda, hiperuricemia y respuesta al
tratamiento con colchicina proporciona un diagnóstico de presunción de
artritis gotosa. Pero el diagnóstico definitivo requiere la aspiración de la
articulación o del tejido articular afectado y la demostración de cristales de
urato monosódico intracelulares en los leucocitos polimorfonucleares del
líquido sinovial o en los agregados tofáceos. Recuerda que el análisis del
líquido sinovial es prioritario ante todo paciente con monoartritis aguda y
permite establecer el diagnóstico diferencial entre las distintas artritis por
microcristales
Tabla 9. Artritis por microcristales. Manual Reuma 5ª Edición Pág. 19
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Reumatología. Tema 4: Artritis por

microcristales.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 313: Gota
y otras artropatías microcristalinas (págs. 1666-1676).
El fármaco más adecuado para el tratamiento de un paciente con humor depresivo, ideas de culpa,
sentimiento de inferioridad, perdida de apetito e insomnio es un:
a) Neuroleptico atípico
b) Anticomicial
c) Benzodiazepinico
d) Inhibidor de la recaptura de serotonina
e) Inhibidor de la acetilcolinesterasa
RC: d
Debes reconocer en el enunciado la sintomatología típica de un episodio

depresivo. El tratamiento de la depresión se basa en la combinación de
estrategias neurobiológicas y psicológicas (psicoterapias). Los
antidepresivos son un grupo heterogéneo de fármacos que actúan sobre el
SNC potenciando la neurotransmisión monoaminérgica (noradrenérgica y
serotoninérgica sobre todo). Entre ellos encontramos a los antidepresivos
tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs), los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros
antidepresivos atípicos. Los ISRS han supuesto una revolución en el
tratamiento antidepresivo ya que, teniendo una eficacia similar a la de
tricíclicos e IMAOs, tienen muchos menos efectos secundarios, no son
letales en sobredosis y no potencian los efectos del alcohol. Los ISRS más
utilizados son la fluoxetina, la paroxetina, la fluvoxamina o el citalopram,
entre otros.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Psiquiatría. Tema 2: Trastornos del

estado de ánimo.
Manual de Psiquiatría. J. Santo-Domingo et al. Capítulo 9: Trastornos
depresivos
La conversión de fibrinógeno a fibrina es catalizada por la:

a) Protrombina
b) Trombina
c) Antitrombina III
d) Plasmina
e) Trombomodulina
RC: b
La hemostasia secundaria o plasmática tiene como finalidad la formación
de un coágulo estable de fibrina. Se activa mediante dos vías, la intrínseca
y la extrínseca, que convergen en los factores X y V, los cuales participan
en la activación de la protrobina en trombina, que a su vez dará lugar a la
formación de fibrina a partir de fibrinógeno (factor I). Con respecto a este
tema y de más utilidad practica, debes recordar que el Tiempo de
Protrombina (Quick) mide la vía extrínseca de la coagulación y sirve para
control de la anticoagulación oral, mientras que el Tiempo de
Tromboplastina parcial activada (TTPa) mide la actividad de la
coagulación intrínseca y sirve para monitorizar el tratamiento con
heparina. Por último el tiempo de trombina mide la actividad del
fibrinógeno.
Figura 18. Hemostasia secundaria. Manual Hematología 5ª edición. Pág.

29
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Hematología. Tema 16:
Hemostasia. Generalidades.
Trastornos de la coagulación y trombosis (págs. 762-771).
Las sustancias que participan en el desencadenamiento de la reacción posinaptica a un transmisor

son:
a) Las neurohormonas
b) Los neuromoduladores
c) Los neuromediadores
d) Los factores neutroficos
e) Los neurotransmisores
RC: b
La transmisión sináptica es la forma de comunicación entre neuronas
dentro del sistema nervioso. Existen dos tipos de sinapsis, las eléctricas y
las químicas. Son estas últimas las predominantes en el SNC. En ellas la
secuencia de acontecimientos es la siguiente: tras la llegada de un
potencial de acción que despolariza la membrana presináptica, se produce
la liberación del neurotransmisor (NTS) mediante exocitosis de las
vesículas en las cuales se encuentra almacenado, a la hendidura sináptica.
Una vez liberado el NTS, este interacciona con el receptor postsináptico,
que puede ser de tipo inotrópico o metabotrópico. En los inotrópicos, la
unión de NTS, produce la activación de canales iónicos que consiguen
despolarizar o hiperpolarizar la membrana (potenciales postsinápticos),
mientras que en los metabotrópicos se generan segundos mensajeros
intracelulares que modifican las propiedades electrofisiológicas de la
célula. Éste último tipo de comunicación intercelular se denomina
NEUROMODULACIÓN.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Neurología. Tema 1.2: Transmisión

sináptica.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 236: Asma (págs. 1666-1676).
Durante el embarazo, el desarrollo de bacteriuria se vincula con un riesgo
mayor de:
a) Parto pretermino
b) Restricción del crecimiento fetal
c) Pielonefritis aguda
d) Preeclampsia
e) Ruptura prematura de las membranas
RC: a, b, c, d y e (impugnable)
La bacteriuria asintomática se define como la presencia, en una muestra de orina obtenida por
micción espontánea, de 100.000 UFC/ml de un microorganismo, sin que la paciente presente ni
piuria ni sintomatología clínica. El riesgo de que una bacteriuria asintomática progrese a
pielonefritis es muy superior en la mujer embarazada que en la no embarazada, si bien la
prevalencia de bacteriuria asintomática en estas dos poblaciones es muy similar. Por otro lado
durante la gestación existe una clara relación entre infección urinaria sintomática y parto prematuro.
Ello, junto a la demostración de que el tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática
disminuye significativamente el riesgo de bajo peso al nacer, hace que la bacteriuria en la mujer
embarazada deba ser considerada un problema de salud pública y por tanto sea necesario diseñar
estrategias para su manejo.
Además de la relación plenamente establecida entre infección urinaria

sintomática y parto prematuro, otras complicaciones de la bacteriuria
gestacional incluyen bajo peso al nacer, retardo del crecimiento del feto,
rotura prematura de membranas y aunque menos bien establecidas
hipertensión, anemia y complicaciones renales a largo plazo en la madre.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Urología. Tema 2: Infecciones del

tracto urinario.
J. A. Usandizaga. Tratado de Obstetricia y ginecología Vol II. Capitulo 6:
Infecciones genitales; Infecciones pelvianas (págs. 221-233).
El neuromodulador que se relaciona con la fisiopatología de la migraña es:
a) El ácido gama-amino-butirico
b) La acetilcolina
c) La adrenalina
d) La sustancia P
e) La serotonina
RC: e
La serotonina parece jugar un papel primordial en la patogenia de la
migraña, siendo posible que esta enfermedad se deba a una alteración
hereditaria de la neurotransmisión serotoninérgica. Son diversas las
evidencias a favor de esta teoría, entre las cuales la más relevante a nivel
práctico es que la metisergida (bloqueante de receptores serotoninérgicos)
se ha demostrado útil en prevenir los episodios de migraña, mientras que
los triptanes (agonistas de receptores serotoninérgicos) son muy eficaces
en el tratamiento en fase aguda de los episodios migrañosos. Dentro de
estos últimos el zolmitriptan se considera como el de mayor beneficio
terapéutico, mientras que el naratriptan es especialmente útil en caso de
recurrencias frecuentes.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Neurología. Tema 14: Cefaleas.

Cefalalgia (págs. 98-108).
El estudio más sensible para evaluar los padecimientos inflamatorios

crónicos de las estructuras nasosinusales es:
a) La radiografía simple
b) El ultrasonido
c) La tomografía lineal
d) La tomografía computada
e) La resonancia magnética
RC: d
El cuadro clínico de rinosinusitis se caracteriza por signos de obstrucción
nasal, cogestión facial, sensación de presión facial, rinorrea, alteraciones
del olfato, cefalea...Al examen nasal se aprecia la salida de mucopus del
meato medio y la mucosa suele estar enrojecida. En caso de dudas el
examen se puede completar con una nasofibroscopía o una endoscopia
nasal, que permitirán ver mas detalles de las fosas nasales. En caso de
cuadros agudos, ante la sospecha clínica no es necesario realizar más
estudios para iniciar el tratamiento. En caso de un cuadro poco claro, de
sospecha de una complicación de una rinosinusitis aguda o de sospecha de
una rinosinusitis crónica, es necesario hacer una tomografia axial
computerizada (TAC) de cavidades paranasales, que nos revelará detalles
anatómicos de las cavidades afectadas y en ocasiones permitirá entender la
persistencia de la patología en el tiempo.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Otorrinolaringología. Tema 1.2:

Transmisión sináptica.
R. Ramírez Camacho. Manual de Otorrinolaringología. 1ª edición. Tema
25: Amigdalitis (págs. 267-268).
El neurotransmisor que actúa como inhibidor del sistema nervioso central y cuya actividad es
potenciada por las benzodiacepinas es:
a) La dopamina
b) La adrenalina
c) La noradrenalina
d) La histamina
e) El ácido gama-amino-butírico
RC: e
El ácido gamma-amino-butírico (GABA) es el neurotransmisor inhibitorio
más común del sistema nervioso central. En el cerebro se libera en las
células presinápticas tras la despolarización, y a través de su unión a
receptores modula la permeabilidad de la membrana a los iones cloruro e
inhibe la descarga de la célula postsináptica. Los receptores post sinápticos
para el GABA son el GABA A que actúa abriendo los canales de cloro,
hiperpolarizando la membrana post sináptica y bloqueando así la
transmisión sináptica, y el GABA B que actúa a través de los canales de
calcio. Las benzodiazepinas actúan sobre receptores específicos acoplados
al receptros GABA a, incrementando su afinidad por el GABA. Las
benzodiazepinas son fármacos cuya principal acción es ansiolítica, pero
también tienen acción hipnótico-sedante, miorrelajante, anticonvulsivante
y anestésica.
Figura 7. Mecanismo de acción de las benzodiacepinas. Manual de

Psiquiatría 5ª edición. Pág. 9
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Psiquiatría. Tema 1.7: Ansiolíticos.

Manual de Psiquiatría. J. Santo-Domingo et al. Capítulo 6: Trastornos de
ansiedad.
La falta de juicio crítico y de previsión, la desinhibición y la euforia se manifiestan como

consecuencia de lesiones en:
a) Los lóbulos frontales
b) La amígdala cerebral
c) El área de Wernicke
d) El área 18 de Brodman
e) La formación reticular
RC: a
Algunos pacientes con lesión de la región prefrontal muestran un síndrome
apático o pseudodepresivo, con reducción de la espontaneidad motora y
verbal, pérdida de iniciativa, menor productividad en general, actividad
motora y mental más lenta, indiferencia afectiva, escasa emotividad y
menor interés sexual. Eventualmente alcanzan un estado extremo de
mutismo acinético. Otros, por el contrario, presentan un síndrome
desinhibido o pseudopsicopático, mostrando hiperactividad, dificultad para
detener o reducir la velocidad de ciertas conductas, pérdida de autocrítica,
conducta social inapropiada, indiferencia por los demás, y en ocasiones
moria y desinhibición o promiscuidad sexual. No es infrecuente,
especialmente en las afecciones de tipo degenerativo, que un paciente
manifieste un patrón mixto, o alterne uno y otro a lo largo de la evolución
de su enfermedad.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Neurología. Tema 1.9: Síndromes

lobares.
Neurobiología de la enfermedad (págs. 2573-2579).
Para confirmar el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro se debe encontrar:

a) Hierro sérico normal y disminución de la concentración de
transferrina
b) Hierro sérico disminuido y protoporfirina eritrocitaria libre
c) Hierro sérico disminuido y concentración de transferrina aumentada
d) Hierro sérico disminuido y ferritina elevada
e) Saturación de transferrina disminuida y ferritina elevada
RC: c
La anemia por déficit de hierro es la causa más frecuente de anemia. Se
trata de un anemia microcítica hipocrómica, en la cual el principal
problema para su diagnóstico es diferenciarla de la anemia por mala
utilización de hierro (anemia de enfermedad crónica). En ambas la
sideremia está baja. En la anemia ferropénica la concentración de
trasferrina está elevada y su saturación es baja, mientras que en la anemia
de los trastornos crónicos existe una disminución de su concentración pero
su saturación puede ser normal o baja. Por otro lado, una disminución de la
ferritina sérica sugiere ferropenia, mientras que esta determinación se
encuentra incrementada en la anemia por mala utilización de hierro. Pero
OJO!: con una ferritina no baja no podemos excluir ferropenia porque ésta
también es un reactante de fase aguda, que se eleva en casos de
inflamación, infección. La prueba más sensible para el diagnóstico
diferencial es el estudio medular: en el caso de la anemia ferropénica
encontraríamos una depleción de los depósitos de hierro, mientras que en
la anemia de enfermedad crónica encontraríamos un aumento de los
depósitos de hierro.
Tabla 2. Ferropenia y enfermedad de trastornos crónicos. Manual de
Hematología 5ª edición. Pág. 7
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Hematología. Tema 4: Anemia

ferropénica.
Ferropenia y otras anemias hipoproliferativas (págs. 658-665)
Los factores de riesgo que el medico debe tener en cuenta cuando los pacientes manifiestan
depresión, y que deben orientarlo a explorar un trastorno de ese tipo son:
a) Vida cómoda, sin ocupación y poco apoyo emocional
b) Ser hombre pobre, con trabajo inestable y familia numerosa
c) Ser mujer dependiente sometida a abuso, con autocrítica y pobre
apoyo social
d) Ser mujer con trabajo, económicamente estable, pero sin pareja
e) Ser hombre y contar con una pareja que tiene un empleo mejor
remunerado
RC: c
En cuanto a la epidemiología del episodio depresivo debes saber, que este
es más frecuente entre las mujeres que entre los varones, presentando una
edad media de aparición entre los 20 y los 50 años. En cuanto al estado
civil, los varones casados tienen menor riesgo de depresión que aquellos
en otro estado civil diferente, mientras que en el caso de la mujer esto es al
contrario, las casadas sufren más depresiones que las solteras. Se han
detectado diversos factores de índole psicosocial que hacen a la mujer más
vulnerable a los trastornos depresivos cuando inciden determinadas
circunstancias. Entre ellos se encuentran las situaciones de marginación y
frustración, trabajos no gratificantes, la dependencia financiera y
emocional del marido, la sobrecarga por el cuidado de los hijos pequeños
en situaciones socialmente poco favorables, etc.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Psiquiatría. Tema 2: Trastornos del

estado de ánimo.
Manual de Psiquiatría. J. Santo-Domingo et al. Capítulo 9: Trastornos
depresivos.
El tratamiento de la epididimitos causada por Chlamydia trachomatis se debe llevar a cabo con la
administración de:
a) Cefuroxima
b) Ciproxina
c) Clindamicina
d) Amoxacilina
e) Ofloxacina
RC: e
La orquiepididimitis en varones menores de 35 años se considera una
enfermedad de transmisión sexual, siendo el agente más frecuentemente
implicado Chlamydia trachomatis, seguido por Neisseria gonorrhoeae.
Por encima de los 35 años, los microorganismos más frecuentes son las
enterobacterias, principalmente E. Coli. El tratamiento de la epididimitis
puede hacerse con ofloxacino 10 días o ceftriaxona a dosis única más 10
días de doxiciclina.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Urología. Tema 2: Infecciones del

tracto urinario.
Infecciones por Chlamydias (págs. 1125-1133)
La mejor prueba de laboratorio para evaluar los depósitos de hierro es la determinación de:
a) Ferritina
b) Transferrina
c) Los receptores de transferrina
d) La capacidad de fijación de la transferrina
e) El índice de saturación de transferrina
RC: a
El hierro absorbido en el intestino es transportado por la sangre unido a las
transferrina, y una mínima cantidad se trasporta en plasma por la acción de
la ferritina. A través de la sangre el hierro llega a los precursores eritroides
y la fracción que no se utiliza para la hematopoyesis queda almacenada en
los macrófagos en forma de ferritina y hemosiderina. Los niveles
plasmáticos de ferritina tienen muy buena correlación con los almacenes
de hierro del organismo. Recuerda que una ferritina disminuida sugiere
ferropenia, mientras que una ferritina sérica incrementada sugiere anemia
de enfermedad crónica por mala utilización de los depósitos de hierro.
Figura 5. Metabolismo del hierro. Manual de Hematología 5ª edición.

Pág. 6
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Hematología. Tema 4: Anemia

ferropénica
Ferropenia y otras anemias hipoproliferativas (págs. 658-665
El tipo histopatológico más frecuente de linfoma no Hodgkin en los pacientes con VIH/SIDA es el:
a) Del tejido linfoide asociado a la mucosa
b) Anaplasico
c) Inmunoblastico
d) Linfoblástico
e) Folicular de células grandes
RC: d
Los pacientes infectados por el VIH tienen un mayor riesgo de

enfermedades neoplásicas, al igual que en otras situaciones en las que
existe una inmunodeficiencia. Las más comunes son el sarcoma de Kaposi
y el linfoma no Hodgkin. Los linfomas aparecen hasta en un 5% de los
pacientes con SIDA, siendo generalmente una manifestación tardía de la
infección por VIH (< 200 CD4/ul). la estirpe histopatológica que
predomina en estos pacientes es el linfoma no Hodgkin B de alta
agresividad, y dentro de estos, encontramos los linfomas de célula pequeña
o linfoblástico de tipo Burkitt o no Burkitt, y los linfomas de célula grande
entre los cuales los más importantes son el linfoma cerebral primario y el
linfoma de serosas. El linfoma cerebral primario constituye el 25% de los
casos de linfoma no Hodgking. Es indistinguible clínica y
radiológicamente de una toxoplasmosis cerebral, por lo que el diagnóstico
definitivo lo proporciona la biopsia. Aparece en fases terminales de la
enfermedad y el pronóstico es malo a corto plazo.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición: Hematología. Tema 14: Linfomas

no Hodgkinianos
Neoplasias malignas de las células linfoides (págs. 719-735)
La asociación de cistitis hemorrágica, conjuntivitis, neumonía y diarrea sugiere infección por:

a) Virus sincicial respiratorio
b) Adenovirus
c) Rotavirus
d) Virus herpes simple
e) Virus parainfluenza
RC: b
Comentario: Los adenovirus ocasionan infecciones respiratorias en niños y reclutas, fiebre
adenofaringoconjuntival (tipos 3 y 7), diarrea aguda infantil (tipos 40 y 41), cistitis hemorrágica
(tipos 11 y 21), queratoconjuntivitis epidémica e infecciones diseminadas en inmunodeprimidos. Su
tratamiento es sintomático. El VRS se asocia a la bronquiolitis aguda. El rotavirus se asocia a
cuadros diarreicos en la infancia. El VHS se asocia a infecciones bucofaciales y genitales. Por
último, el virus parainfluenza se asocia con infecciones respiratorias.
Harrison 16ª Edición Volumen 1. Págs. 1151-1189.
Manual CTO Infecciosas 5ª Edición. Pág. 33.
La destrucción de la mucosa del oído medio se debe más frecuentemente a:

a) Un quiste tirogloso
b) Un quiste dermoide
c) Un colesteatoma
d) Un teratoma
e) Poliposis
RC: c
Comentario: El colesteatoma es un tipo de otitis media crónica que consiste en una inflamación
crónica y no de un tumor pese a tener un comportamiento similar. Se define por la presencia de un
epitelio queratinizante en el oído medio que produce sustancias con potencial osteolítico capaz de
romper las paredes óseas del oído medio y provocar complicaciones que justifican su tratamiento
quirúrgico mediante timplanoplastia con mastoidectomía abierta/cerrada (el tratamiento no recupera
la audición). Las complicaciones pueden ser tanto intratemporales como intracraneales, siendo
típicas las fístulas del conducto semicircular lateral (sospechar si síntomas de vértigo). Su otoscopia
muestra una perforación timpánica marginal en el ático con escamas blanquecinas en el oído medio.
Harrison 16ªEdición. Volumen 1. Págs. 201-211.
Manual CTO Otorrinolaringología 5ª Edición. Pág. 12.
La acción antimicótica de los fármacos azolicos consiste en interferir la síntesis de:

a) El colesterol
b) Las proteínas de la membrana
c) Los esteroles de la membrana
d) El ergosterol
e) El ácido ribonucleico
RC: d
Comentario: Los fármacos azólicos ( imidazoles y triazoles) son compuestos sintéticos que inhiben
la síntesis del ergosterol en la pared celular de los hongos. Si se aplican por vía tópica pueden
lesionar directamente su membrana citoplasmática. Es importante recordar que todos los azoles
tienen capacidad embriotóxica y teratógena, por lo que no deben ser administrados a las
embarazadas sin valorar previamente la relación beneficio/riesgo que acarrea.
Harrison 16ª Edición. Volumen 1. Págs. 1304-1308.
Manual CTO Farmacología. 5ª Edición. Pág. 20.
El sufrimiento fetal agudo se desencadena cuando existe presencia de:

a) Hipoxemia
b) Acidosis metabólica
c) Hipercapnia
d) Hipoglucemia
e) Acidosis respiratoria
RC: b
Comentario: El sufrimiento fetal agudo anteparto se manifiesta mediante el retraso del crecimiento
intrauterino, la hipoxia fetal, el aumento de la resistencia vascular en los vasos sanguíneos del feto
y, en los casos graves, por una acidosis mixta respiratoria y metabólica (láctica) objetivada en el pH
obtenido a través de la microtoma de sangre fetal. Las causas de SFA se pueden dividir en
maternas, placentarias, funiculares, fetales y uterinas. Dentro de las causas maternas se incluyen los
estados hipertensivos, las vasculopatías, hipotensión, hipoxia y la acidosis, por tanto esta pregunta
puede ser, desde este punto de vista, impugnable
Tratado de Obstetricia y Ginecología Usandizaga-De la Fuente. 2ªEdición. Volumen 1. Págs 391-
396.
Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 37.
El medicamento de elección para el tratamiento de la onicomicosis resistente a itraconazol es:

a) La griseofulvina
b) El fluconazol
c) La terbinafina
d) El acido undecilenico
e) La amorolfina
RC: c
Comentario: Se ha demostrado que la terbinafina es al menos tan eficaz como el itraconazol y más
que la griseofulvina en el tratamiento de las onicomicosis y las tiñas. La opción del fluconazol no es
correcta porque este fármaco presenta resistencias cruzadas con el itraconazol. La griseofulvina, el
ácido undecilénico y la amorolfina no se han mostrado tan eficaces como el itraconazol en el
tratamiento de esta patología por lo que no son de elección si se presenta resistencia a este
medicamento.
Harrison 16ª Edición. Volumen 1. Págs. 1304-1308
Manual CTO Dermatología 5ª Edición. Pág. 13.
El medicamento de primera elección para el tratamiento de la shigelosis en escolares es:

a) La furazolidona
b) La gentamicina
c) La ampicilina
d) El trimetoprim con sulfametoxazol
e) La amoxicilina
RC: c y d.
Comentario: El medicamento de elección para la shigellosis adquirida domésticamente suele ser o
bien la ampicilina (50-100 mg/kg diarios en niños a 2 gr diarios en niños divididos en varias tomas)
o bien la trimetroprima-sulfametoxazol, también llamado cotrimoxazol, (8/40 mg/kg diarios en
niños) aunque actualmente existen cepas multirresistentes. La amoxicilina no debe reemplazar a la
ampicilina, ya que no es eficaz para tratar la shigellosis. Otros tratamientos también eficaces son la
fluorquinolonas o la ceftriaxona.
Manual CTO Infecciosas y Microbiología. 5ª Edición. Pág. 48.
El dato clínico que más frecuentemente orienta al diagnóstico de paralasis bilateral de los nervios
laríngeos superiores es:
a) La voz débil
b) La respiración corta
c) El estridor
d) La disfonía
e) El cambio del tono de la voz
RC: a
Comentario: La lesión del nervio laríngeo superior es difícil de diagnosticar por la escasa
sintomatología que presenta. Esta lesión tiene riesgo de aspiración por anestesia del vestíbulo
laríngeo y, aunque las cuerdas vocales están en posición normal, sí que se encuentran un poco
acortadas, lo cual origina una voz débil y fatiga vocal con pérdida de las frecuencias agudas. La
lesión del laríngeo inferior o recurrente origina a su vez disfonía, voz bitonal y, si es bilateral,
origina disnea, estridor y voz susurrada. Esta lesión determina que la cuerda vocal se sitúe en
posición paramediana, visible por la laringoscopia.
Manual de Otorrinolaringología. Ramírez Camacho. Págs. 327-335.
El fármaco de elección para el tratamiento de la mujer diabética embarazada es:

a) La troglitazona
b) La metformina
c) La glipizida
d) La insulina
e) El miglitol
RC: d
Comentario: El control de la mujer diabética embarazada se basa en el autocontrol de los perfiles
glucémicos, medidas dietéticas (evitar el azúcar refinado) y ejercicio físico, y el control por la
hemoglobina glicosilada (ya que tiene valor pronóstico para las malformaciones fetales). El fármaco
de elección para el tratamiento de la diabetes durante la gestación es la insulina, que está indicada
cuando no se consigue un adecuado control glucémico a pesar de la dieta y el ejercicio. También se
usa en caso de macrosomía o polihidramnios fetal, siendo discutido su uso de manera preventiva.
Los antidiabéticos orales no se usan durante la gestación por lo que descartamos el resto de las
opciones.
Manual CTO Ginecología y Obstetricia. Pág. 55.
Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles es el antecedente de:

a) Una primera crisis antes del año de edad
b) Crisis generalizadas
c) Crisis de más de cinco minutos de duración
d) Fiebre mayor de 39ºC
e) Crisis durante la etapa de recién nacido
RC: a
Comentario: Las crisis febriles son típicas entre los 3 meses y 5 años de edad. La fiebre alta NO
tiene más riesgo de crisis convulsiva (opción d incorrecta). Las crisis febriles simples son
generalizadas, duran menos de 15 minutos, tienen buena recuperación posterior y el intercrítico es
normal. Es frecuente que los pacientes tengan antecedentes familiares similares. Se presentan de
forma recurrente en un tercio de los casos, SOBRE TODO si la primera crisis ocurre durante el
primer año de vida (opción a correcta). No tienen mayor riesgo de presentar epilepsia en el futuro.
Las crisis complejas en contraposición presentan focalidad neurológica, duran más de 15 minutos o
se repiten en el mismo episodio febril y pueden asociarse a epilepsia en el futuro.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5ª Edición. Pág. 38.
Desde el punto de vista histopatológico, la mayoría de los tumores primarios de la próstata

corresponde a:
a) Adenocarcinoma de tipo acinar
b) Adenocarcinoma de tipo ductal
c) Adenocarcinoma de tipo mucinoso
d) Carcinoma transicional
e) Carcinoma escamoso
RC: a
Comentario: El 95% de los cánceres que se originan en la glándula prostática lo hacen en la parte
periférica y corresponden histológicamente a adenocarcinomas de tipo acinar. Los carcinomas
ductales se originan en los conductos prostáticos e histológicamente pueden corresponder a
carcinomas transicionales, escamosos, endometrioides o mixtos. Más raros son los carcinosarcomas
(menos del 1%).
Manual CTO Urología 5ª Edición. Pág. 13.
El fármaco que ha demostrado ser útil para el tratamiento del mieloma múltiple porque disminuye
la angiogenesis es:
a) El rituximab
b) La prednisona
c) La azatioprina
d) El alendronato
e) La talidomida
RC: e
Comentario: El mieloma múltiple asintomático y el mieloma latente o quiescente no requieren
tratamiento. Cuando hay manifestaciones clínicas, se debe empezar el tratamiento quimioterápico
mediante la asociación de melfalán o ciclofosfamida con prednisona como tratamiento clásico.
También se pueden usar otros ciclos de poliquimioterapia más agresiva y autotrasplante de
progenitores de sangre periférica en casos seleccionados menores de 70 años. El tratamiento de
mantenimiento se realiza mediante interferón. La talidomida, que inhibe la angiogénesis, también
consigue respuestas en los casos rebeldes, pero con dosis que pueden causar somnolencia.
Harrison 16ªEdición. Volumen 1. Págs. 507-520. Págs. 735-742.
Un hombre de 48 años acude a consulta por presentar perdida de la audición, tinitus en el oído
derecho y vértigo. Desde hace 6 meses refiere dolor facial y debilidad en los músculos de la
expresión facial. En la exploración física se encuentra parálisis facial del lado derecho.
a) Neurinoma del acústico
b) Parálisis de Bell
c) Vértigo posicional benigno
d) Enfermedad de Lyme
e) Enfermedad de Meniere
RC: a
Comentario: La clínica de este paciente debe hacernos recordar al neurinoma del acústico. Este
tumor origina una clínica que varía en función del crecimiento del tumor: en su fase intracanalicular
presenta hipoacusia neurosensorial unilateral, tinitus y vértigo. En su fase cisternal, la patología
afecta al territorio de otros pares craneales en este orden: trigémino, facial (PARÁLISIS FACIAL
ipsilateral) y pares bajos (IX, X, XI y XII). Por último, en su fase compresiva, produce compresión
del tronco y cerebelo originando un síndrome de hipertensión intracraneal y un síndrome
cerebeloso. Brevemente, recordaremos que el VPPB cursa sólo con crisis de vértigo, la parálisis de
Bell o “a frigore” es una parálisis facial idiopática, y la Enfermedad de Meniere cursa con
hipoacusia, acúfenos y crisis vertiginosas.
Manual de Otorrinolaringología. Ramírez Camacho. Págs. 99-111.
Una condición necesaria para que se produzca el vólvulo de sigmoide en los pacientes adultos es la
presencia de:
a) Sigmoide redundante
b) Punto fijo con el eje intestinal amplio
c) Motilidad colonica acelerada
d) Constipación crónica
e) Desplazamiento externo del colon sigmoide
RC: b
Comentario: La definición de vólvulo hace referencia a la torsión de un segmento intestinal sobre su
eje. La localización más frecuente es el sigma seguido por el vólvulo de ciego. Uno de sus factores
de riesgo es el sigma largo con un mesosigma móvil anclado a un punto fijo (esto favorece que el
sigma se retuerza sobre sí mismo comprometiendo la vascularización). Otros factores de riesgo son
la dieta rica en fibra vegetal, el encamamiento prolongado, uso excesivo de laxantes, cirugías
abdominales previas, embarazo, enfermedad cardiovascular y megacolon. Su tratamiento en
principio consiste en intentar la reducción colonoscópica y sonda rectal posterior, aunque debido a
su riesgo de recurrencia se acaba optando por la cirugía.
Manual CTO Digestivo y Cirugía general 5ª Edición. Pág. 43
El fármaco de elección para el tratamiento de la hipertensión arterial crónica durante el embarazo

es:
a) La hidralacina
b) La nifedipina
c) El metoprolol
d) La metildopa
e) El captopril
RC: d
Comentario: El tratamiento farmacológico de la HTA crónica durante la gestación incluye los
vasodilatadores arteriales, como la alfametildopa, que, aunque tarda en actuar, es de elección en el
caso del tratamiento ambulatorio en casos leves. La hidralacina, que relaja la musculatura lisa de las
arterias, es de uso hospitalario y, debido a su rapidez de actuación, es de elección en las crisis
hipertensivas. El metoprolol (beta 1 bloqueante selectivo) y el nifedipino (antagonista del calcio)
están en estudio. Los fármacos IECA, como el captopril, se encuentran CONTRAINDICADOS en
el embarazo puesto que son TERATÓGENOS. Otros fármacos contraindicados son los diuréticos,
diazóxido y el atenolol. El fármaco de elección en la profilaxis y tratamiento de las convulsiones es
el sulfato de magnesio cuyo antídoto es el gluconato de calcio.
Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 5ª Edición. Pág. 53.
Un hombre de 40 años ha presentado otitis crónica, cefalea, somnolencia, confusión, crisis

convulsivas focales y fiebre.
a) Absceso cerebral
b) Absceso epidural
c) Osteomielitis mastoidea
d) Meningitis bacteriana
e) Empiema subdural
RC: a
Comentario: Este caso clínico nos presenta un paciente con una otitis media crónica (OMC) con
clínica neurológica por lo que este antecedente y la clínica resultante nos debe hacer pensar en
principio en una petrositis que complica este proceso. La focalidad neurológica nos debe hacer
sospechar adicionalmente un absceso cerebral que está complicando aún más el cuadro de este
paciente. La meningitis bacteriana en principio no sería responsable de una FOCALIDAD
neurológica, sino que sería DIFUSA, sin embargo, la meningitis otógena es la complicación
intracraneal más frecuente de la OMC. Conviene recordar que casi todas las complicaciones de las
otitis medias crónicas requieren tratamiento quirúrgico.
Manual de Otorrinolaringología Ramírez Camacho. Págs. 71-79.
Manual CTO Otorrinolaringología 5ªEdición. Pág. 14.
El tratamiento quirúrgico antirreflujo en los pacientes adultos esta indicado cuando se encuentra:
a) La presencia de erosiones no confluentes
b) Esófago de Barret
c) Deglución lenta e incoordinada demostrada con bario
d) Hipotensión del esfínter esofágico inferior
e) Hipertensión del esfínter esofágico inferior
RC: d
Comentario: La cirugía antirreflujo o funduplicatura (rodear el esófago con el fundus gástrico)
incrementa la presión del esfínter inferior y debe considerarse en los casos resistentes y
complicados que no responden por completo al tratamiento médico o en los que el tratamiento a
largo plazo no es aconsejable. Los candidatos ideales para la funduplicatura son los que presentan
en los estudios de motilidad una presión del esfínter esofágico inferior inadecuada de forma
persistente (hipotensión), aunque con contracciones peristálticas normales en el cuerpo del esófago.
Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 9
Una mujer de 22 años de edad ingresa al hospital con temperatura de 38.4ºC y dolor e inflamación
en la rodilla derecha de dos días de evolución. La exploración física muestra pocas petequias y
pápulas eritematosas en la pierna afectada. La rodilla esta caliente, flogotica, eritematosa y sensible;
además se aprecian signos de tendosinovitis de la muñeca izquierda.
El agente etiológico más probable del padecimiento de esta enferma es:
a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pyogenes
c) Streptococcus pneumoniae
d) Estreptococo beta hemolítico
e) Neisseria gonorrhoeae
RC: e
Comentario: El caso clínico nos presenta a una mujer que a simple vista parece tener una artritis
infecciosa puesto que tiene fiebre alta e inflamación de la rodilla con los característicos signos
flogóticos (dolor, calor, rubor e inflamación). Para averiguar cuál es el microorganismo responsable
del cuadro debemos fijarnos en la clínica acompañante. La reunión de fiebre, escalofríos, erupción
cutánea en forma de petequias y pápulas eritematosas y síntomas articulares debe hacernos
sospechar de una infección gonocócica diseminada (destaca mucho una artritis migratoria con
tenosinovitis de rodillas, manos, MUÑECAS, pies y tobillos). La artritis séptica gonocócica es
menos frecuente que la forma diseminada y siempre se sigue de la misma.
Manual CTO Reumatología 5ª Edición. Pág. 48.
Una niña de 7 años es hospitalizada por un cuadro clínico de presentación aguda, que se manifiesta
principalmente por cefalea y fiebre. A la exploración física se encuentra rigidez de la nuca. Se inició
el tratamiento con ceftriaxona y se procedió a realizar los estudios de laboratorio. El líquido
cefalorraquídeo tenía aspecto turbio y el examen microscópico con tinción de Gram, mostró
abundantes leucocitos y diplococos grampositivos en forma de punta de lanza. En estas
condiciones, se debe:
a) Continuar la administración de la ceftriaxona
b) Agregar penicilina
c) Agregar rifampicina
d) Suspender la ceftriaxona e iniciar la administración de penicilina
e) Suspender la ceftriaxona e iniciar el uso de cefotaxima
RC: ANULABLE
Comentario: Nos presentan el caso de una meningitis bacteriana en una niña de 7 años tratada
empíricamente con ceftriaxona. En principio éste es un tratamiento correcto puesto que la etiología
de una meningitis bacteriana en el tramo de edad comprendido entre 1 mes y los 15 años de vida
agrupa al meningococo (sensible a ceftriaxona) y el Haemophilus influenzae, cada vez menos
frecuente gracias a la vacunación en los niños. El meningococo en el gram se observa como un
diplococo Gram NEGATIVO (motivo de anulación) en punta de lanza/grano de café. Si fuera Gram
positivo podríamos dudar con el neumococo (es un estreptococo, forma hileras), el S. aureus (en
forma de racimo) o la Lysteria (es un bacilo, y no un coco, y además da una meningitis subaguda),
entre otros, pero no hay factores de riesgo que apoyen estas hipótesis.
Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Pág. 24
Mujer de 46 años presenta dermatosis diseminada en la cara, el tronco y los miembros. Constituida
por ampollas flácidas sobre la piel de aspecto normal; causa ardor, dolor y afección de las mucosas.
En la biopsia de piel se encuentra una ampolla intradérmica acantolitica.
a) Penfigoide
b) Epidermolisis ampollosa
c) Pénfigo vulgar
d) Pénfigo foliáceo
e) Dermatitis herpetiforme
RC: c
Comentario: El caso clínico descrito en esta pregunta debe hacernos recordar la forma más
frecuente y más grave de los pénfigos: el Pénfigo vulgar. Esta patología cursa con ampollas
fláccidas que aparecen sobre piel NORMAL. Las localizaciones pueden ser en cualquier parte del
cuerpo, pero sobre todo aparecen en flexuras y zonas de presión. Estas ampollas evolucionan a
erosiones dolorosas y costras. También se encuentran afectadas las mucosas, sobre todo la oral, en
forma de erosiones, siendo esta la localización inicial en la mayor parte de los pacientes. El signo de
Nikolsky es positivo (la ampolla se rompe tras presión tangencial). Por último, recordar su
histología característica: ampolla intraepidérmica suprabasal por acantolisis.
Los agentes antipsicoticos ejercen su acción terapéutica debido a que:

a) Estimulan a los receptores GABA
b) Tienen acción simpaticolitica en los receptores dopaminergicos
c) Bloquean los canales de calcio en la membrana celular de las neuronas
d) Bloquean a los receptores dopaminergicos del sistema limbico y de los ganglios basales
e) Estimulan a los receptores muscarinicos
RC: d
Comentario: Los antipsicóticos tradicionales son antagonistas competitivos de los receptores
dopaminérgicos D2 bloqueando su efecto en el sistema límbico ejerciendo por tanto su acción
antipsicótica. Sin embargo, también lbloquean los receptores de dopamina a nivel de los ganglios
basales, lo cual es responsable de la aparición de efectos secundarios tales como, síntomas
extrapiramidales (SEP) y aumento de prolactina. Los antipsicóticos más usados son el haloperidol y
la flufenacina. Dentro de los antipsicóticos clásicos podemos distinguir dos tipos: los incisivos
(producen principalmente SEP) y los sedantes (bloquean la neurotransmisión muscarínica,
adrenérgica e histaminérgica).
Manual CTO Psiquiatría 5ª Edición. Pág. 27.
La mejor alternativa terapéutica para el tratamiento de los síndromes vasculiticos en caso de que se
presente resistencia a la corticoterapia es:
a) La azatioprina
b) La ciclofosfamida
c) El metotrexate
d) La sulfasalazina
e) El ibuprofeno
RC: b
Comentario: La base del tratamiento del síndrome vasculítico es la administración de corticoides.
Sin embargo, cuando el tratamiento a dosis altas con corticoides no controla la enfermedad, cuando
no es posible la disminución de la cantidad de corticoides a dosis aceptablemente poco tóxicas sin
que aparezca de nuevo sintomatología o cuando ya inicialmente el paciente presenta afectación
visceral extensa o progresiva, está indicada la administración de inmunosupresores. De entre todos
los inmunosupresores disponibles en el mercado la ciclofosfamida (CFM) representa la mejor
opción en estos casos. Este fármaco se usa a dosis de 2 mg/Kg/día.
El meningococo activa el complemento por la vía:

a) Lateral
b) Clásica
c) Alterna
d) Efectora
e) Paralela
RC: b
Comentario: El meningococo (Neisseria meningiditis) pertenece al grupo de las bacterias
encapsuladas que pueden activar el complemento por la vía clásica sin necesidad de que existan
anticuerpos fijados al microorganismo. Esta activación es necesaria para una actividad bactericidad
y una opsonofagocitosis eficaz. Los individuos con déficit de alguno de los componentes tardíos del
complemento (C5 a C9) no pueden ensamblar el complejo de ataque a la membrana necesario para
destruir a la Neisseria, lo cual las hace más susceptibles de padecer una infección meningocócica
que será menos grave, a mayor edad y ocurre por serogrupos infrecuentes (W-135, X, Y, Z y 29E).
Manual CTO Inmunología 5ª Edición. Pág. 11.
La citosina que tiene la mayor relación etiopatogenica con la sinovitis propia de la artritis
reumatoide es:
a) La interleucina 3
b) La interleucina 6
c) El factor estimulante de granulocitos
d) El factor de necrosis tumoral alfa
e) El factor relajante derivado del endotelio
RC: d
Comentario: La patogenia de la destrucción ósea-cartilaginosa que acontece en el transcurso de la
artritis reumatoide no es del todo claro. Sin embargo se ha descubierto que las citocinas IL-1 y el
Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF) estimulan las células del pannus (tejido de granulación
vascular), activan los condrocitos “in situ” (produciendo estos enzimas proteolíticas que degradan el
cartílago) y pueden contribuir a la desmineralización local del hueso. De hecho, fármacos como el
etanercept (receptor TNF alfa tipo II unido a IgG1) como el infliximab (anticuerpo monoclonal anti-
TNFalfa) han demostrado ser útiles en pacientes resistentes a otros fármacos modificadores de la
enfermedad.
Una niña de 8 años proveniente de medio socioeconómico bajo, es traída a consula porque ha tenido
perdida de peso de aproximadamente 5 Kg en tres meses, astenia, adinamia, fiebre intermitente de
predominio vespertino, tos de un año de evolución, en accesos y seca. Cuenta con combe positivo y
PPD positivo.
El esquema de tratamiento más adecuado en este caso consiste en combinar:
a) Estreptomicina, hain y etambutol
b) Rifampicina, etambutol y claritromicina
c) Isoniacida, rifampicina y pirazinamida
d) Rifampicina, hain y ciprofloxacina
e) Hain, pirazinamida y estreptomicina
RC: c
Comentario: La prueba de PPD positiva nos indica contacto con el bacilo tuberculoso y la clínica
compatible ( pérdida de peso, astenia, fiebre, tos seca, todo de forma crónica) y el hecho de vivir en
un medio socioeconómico bajo (hacinamiento...) nos debe hacer sospechar una tuberculosis
respiratoria activa. El tratamiento de la tuberculosis se basa en la utilización de varios fármacos a la
vez con el objeto de disminuir las resistencias. Existen varias pautas de tratamiento pero la más
generalizada se basa en el empleo de isoniacida, rifampicina y piracinamida 2 meses para continuar
después con isoniacida más rifampicina 4 meses más hasta completar un tratamiento de 6 meses.
Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Pág. 19.
El medicamento de elección para el tratamiento de la teniosis en los escolares es:

a) El pamoato de pirantel
b) El albendazol
c) El mebendazol
d) La piperazina
e) El prazicuantel
RC: b
Comentario: La teniosis en escolares afecta directamente el estado nutricional del menor, pues
incrementa las pérdidas de hierro y vitamina A, causa pérdida de los nutrientes ingeridos e
incrementa los niveles de anorexia. De otro lado, incide en la capacidad de aprendizaje y cognición
del menor al incrementar las citocinas inflamatorias y el factor de necrosis tumoral, los cuales
pueden afectar el Sistema Nervioso Central. Con la desparasitación se logra disminuir la
problemática tanto en el ambiente escolar, uno de los mayores focos de reinfestación, como en el
familiar. El control del menor debe hacerse en la edad escolar, época en donde se presentan las
mayores tasas de prevalencia e intensidad parasitaria. El fármaco de elección en este grupo de edad
es el albendazol.
Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Pág. 45.
La deficiencia de ácido fólico genera anemia porque:

a) Produce ausencia de maduración celular
b) Altera la formación de hemoglobina
c) Impide la división de las células germinales
d) Afecta la citogenesis medular
e) Produce aumento de la fragilidad celular
RC: d
Comentario: La deficiencia de ácido fólico es la causa más frecuente de anemia megaloblástica.
Este tipo de anemia se producen por una alteración en la síntesis de DNA. Las células más afectadas
en estos casos son las que tienen un recambio más rápido, especialmente los precursores
hematopoyéticos y las células del epitelio digestivo. La multiplicación celular es lenta pero el
desarrollo del citoplasma prosigue normalmente, y por eso las células megaloblásticas tienden a ser
más grandes con un cociente ARN/ADN aumentado. Esto se traduce en un aumento de la
celularidad medular junto con una producción de eritrocitos disminuida, lo que se conoce con el
nombre de eritropoyesis ineficaz.
Manual CTO Hematología 5ª Edición. Pág. 9.
Un niño de 2 años de edad, traído a consulta, presenta no más de veinte pápulas en el tronco, la cara
y las extremidades. Son translucidas; tienen forma de domo y umbilicación central. Refiere la
madre que el paciente no ha presentado fiebre.
PRIMERA PREGUNTA
a) Varicela
b) Molusco contagioso
c) Herpes simple
d) Escabiosis
e) Prurigo por insectos
RC: b
SEGUNDA PREGUNTA
El agente etiológico más probable es:
a) Herpesvirus
b) Varicela zoster
c) Poxvirus
d) Sarcoptes scabel
e) Diptero sp
RC: c
Comentario del caso seriado: el molusco contagioso es una enfermedad, en general benigna,
producida por un Poxvirus. Se caracteriza por lesiones cutáneas perladas, de color carne,
umbilicadas, de 2 a 5 mm de diámetro. La relativa falta de inflamación y necrosis distingue estas
lesiones proliferativas de otras lesiones por poxvirus. Esta infección suele aparecer en la infancia y
se transmite por contacto directo y también por contacto sexual. Su diagnóstico histológico muestra
las inclusiones citoplasmáticas eosinófilas que caracterizan a la replicación de los poxvirus. No
existe un tratamiento específico pero se han usado diversas técnicas de ablación física y se está
investigando el uso del cidofovir como posible tratamiento.
El fármaco que debe evitarse en los pacientes que padecen gota por su capacidad para inhibir la
excreción urinaria del ácido úrico es:
a) El irbesartan
b) El ciprofibrato
c) La hidroclorotiazida
d) El alprazolam
e) La indometacina
RC: e
Comentario: La excreción disminuida de ácido úrico es el mecanismo responsable de al menos el
90% de las hiperuricemias. La hidroclorotiazida (diurético) sería responsable de un AUMENTO DE
LA ABSORCIÓN DE ÁCIDO ÚRICO al producir una disminución del volumen extracelular. La
respuesta correcta es la indometacina porque este fármaco tipo AINE (útil por su efecto analgésico)
es un derivado del ácido indolacético. Cualquier ácido compite con el ácido úrico en el sistema de
transporte tubular de tal forma que favorecen una disminución de la secreción del mismo
favoreciendo la hiperuricemia. Este mecanismo también es el responsable de las hiperuricemias que
pueden acontecer en otras situaciones tales como la cetoacidosis diabética, acidosis láctica, ingesta
de salicilatos...
Manual CTO Reumatología 5ª Edición Pág. 15
Manual CTO Farmacología 5ª Edición Pág. 25
A un paciente que en forma aguda presenta ideas delirantes de persecución, voces alucinatorias,
excitación psicomotriz, errores de juicio y conducta. Es urgente administrarle un:
a) Antidepresivo triciclico
b) Neuroléptico atípico
c) Anticolinergico
d) Anticomicial
e) Inhibidor de la monoaminoxidasa
RC: b
Comentario: Este paciente presenta un cuadro psicótico con una gran cantidad de síntomas positivos
relacionados con el exceso de actividad dopaminérgica tales como excitación, alucinaciones
auditivas... Para este tipo de síntomas son especialmente útiles los neurolépticos clásicos tipo
haloperidol o clorpromacina, que se distinguen entre sí por añadir tras su administración
sintomatología extrapiramidal (en el caso del haloperidol) o síntomas por interferencias en otros
sistemas de neurotransmisores (en el caso de la clorpromacina). Los neurolépticos atípicos tienen
especial indicación para el tratamiento de la sintomatología NEGATIVA (propiedades normales del
funcionamiento psicológico que se deterioran por la enfermedad) y tienen la ventaja de ser más
selectivos y no producir síntomas extrapiramidales.
Manual CTO Psiquiatría 5ª Edición. Pág. 28.
La producción de anticuerpos IgG contra las glucoproteínas de la membrana plaquetaria es el

mecanismo fisiopatológico de la púrpura:
a) Trombocitopenia trombotica
b) Trombocitopenia idiopatica
c) Por esteroides
d) Vascular
e) Anafiláctica
RC: b
Comentario: La Púrpura Trombopénica Idiopática (PTI) es una trombopenia idiopática de origen
inmune que se caracteriza por la aparición de anticuerpos IgG sobre la membrana plaquetaria
dirigidos contra las glucoproteínas Ib y IIb/IIIa. La destrucción plaquetaria acontece en la pulpa roja
del bazo puesto que los macrófagos que allí están presentes poseen en su membrana receptores para
la fracción constante de la IgG. Siempre para hacer el diagnóstico de PTI se deben descartar
enfermedades que puedan asociar trombopenias autoinmunes tales como el lupus o los linfomas y
cuando no se encuentra una causa responsable entonces recibe el nombre de idiopática.
Manual CTO Hematología 5ª Edición. Pág. 30.
El sustrato para la producción de prostaglandina F2-alfa, responsable del inicio del trabajo de parto,
es el:
a) Leucotrieno B4
b) Tromboxano A2
c) Ácido araquidonico
d) Ácido olinoleico
e) Fosfatidil inositol
RC: c
Comentario: Las prostaglandinas E y F2 alfa son las que resueltamente tienen poder vasoconstrictor
y oxitócico, o lo que es lo mismo, capacidad de desencadenar las contracciones uterinas,
especialmente la prostaglandina F2 alfa de forma más fisiológica. Su precursor natural, el ácido
araquidónico, se encuentra presente en el huevo, muy en especial en las membranas amnióticas y en
la decidua. Su activación, al final del embarazo, y en la zona próxima al cuello del útero, parece ser
responsable del inicio del trabajo de parto. Por este motivo, los antiprostaglandínicos pueden ser
usados como tocolíticos para frenar la amenaza de parto pretérmino. En estos casos se emplea la
indometacina, para potenciar a los betamiméticos o sustituirlos si están contraindicados.
Usandizaga. Volumen Obstetricia. Págs. 193-297.
La desaceleración temprana del trabajo de parto ocurre cuando existe:

a) Insuficiencia utero-placentaria
b) Compromiso del cordón umbilical
c) Compresión de la cabeza fetal
d) Desprendimiento prematuro de la placenta
e) Oligoamnios
Respuesta correcta: c)
Interpreto que el enunciado se refiere a las deceleraciones precoces o DIP tipo I que aparecen en el
registro cardiotocográfico fetal (realmente son deceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y no
del trabajo de parto). Las deceleraciones son descensos en la línea de base de más de 15 latidos por
minuto, durante más de 15-20 segundos. Hay 3 tipos: las precoces, las tardías y las variables.
-Las deceleraciones precoces o DIP tipo I son sincrónicas con la contracción. Son las más
frecuentes, no indican mal pronóstico y suelen deberse a la estimulación vagal secundaria a
la compresión de la cabeza fetal.
-Las deceleraciones tardías o DIP tipo II indican acidosis fetal y peor pronóstico. En ellas
existe un decalaje de alrededor de 20 segundos con respecto a la contracción. Es necesario
un microsoma fetal para ver el pH.
-Las deceleraciones variables o DIP tipo umbilical son inconstantes en sincronía y
morfología, suelen sugerir patología de cordón y tienen un pronóstico intermedio.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág 37.
El tratamiento de elección para la tuberculosis activa durante la gestación consiste en administrar:

a) Rifampicina mas estreptomicina
b) Etambutol mas rifampicina
c) Isoniazida mas etambutol
d) Estreptomicina más isoniazida
e) Kanamicina mas isoniazida
Pregunta dudosa. Actualmente, en el embarazo puede utilizarse el tratamiento convencional de 6
meses (isoniacida + rifampicina + piracinamida durante 2 meses seguidos de isoniacida +
rifampicina durante 4 meses). Como alternativa puede utilizarse isoniacida + rifampicina +
etambutol en pauta de 9 meses (que era el tratamiento de elección antiguamente).
La isoniacida es el fármaco más seguro para el feto, aunque implica un riesgo de hepatitis materna.
NO se emplea como profilaxis, pero SI como agente terapéutico. El único fármaco que ha
demostrado tener efecto sobre el feto es la estreptomicina, que podría provocar lesiones en el 8º par
craneal, micromielia y anomalías esqueléticas. Respecto al etambutol no hay constancia de
toxicidad o teratogenia. La rifampicina es teratogénica en teoría, aunque está indicada en el
tratamiento. La piracinamida puede alterar la coagulación.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Infecciosas y Microbiología, pág 19.
Harrison XVI edición, pág 1062
El trastorno psiquiátrico que se manifiesta por episodios recurrentes de voracidad seguidos de

conducta compensatoria inapropiada es:
a) La anorexia nerviosa
b) El trastorno de ansiedad generalizada
c) El trastorno de angustia
d) La bulimia
e) El episodio hipomaniaco
Respuesta correcta: d)
El rasgo fundamental de la bulimia nerviosa son los atracones bulímicos (episodios de ingesta voraz
de alimento, de corta duración y con sensación de pérdida de control), que se siguen de conductas
compensadoras (no purgantes como el ayuno o el ejercicio o purgantes como los vómitos, el uso de
laxantes o de diuréticos). También debe existir preocupación por el peso y la imagen corporal. Hay
mayor asociación con alteraciones psicopatológicas que en la anorexia como descontrol impulsivo
(sexual, robos), trastornos afectivos con mayor riesgo de suicidio y abuso de sustancias. Las
consecuencias físicas varían al perderse menos peso y no ser frecuente la amenorrea (a diferencia de
la anorexia nerviosa). En principio, tiene mejor pronóstico que la anorexia nerviosa. La gravedad
depende de las secuelas de las conductas purgativas (desequilibrio electrolítico, esofagitis,
amilasemia, caries, engrosamiento de las glándulas salivares…)
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Psiquiatría, pág 41.
La principal fuente de interleucina-1 en la piel son:

a) Las células de langerhans
b) Los melanocitos
c) Los fibroblastos
d) Las células de Merkel
e) Los queratinocitos
Respuesta correcta: a)
La interleuquina-1 (IL-1) está producida por macrófagos y células presentadoras de antígenos. Su
función principal es la activación de células T y de macrófagos, y también participa en los
mecanismos de producción de la fiebre. Las células de Langerhans son células dendríticas que se
localizan en el estrato espinoso, y además de en la piel, están en mucosa oral, genital, ganglios y
timo. Pertenecen al sistema mononuclear fagocítico y se originan en médula ósea. Su función es la
de presentar antígenos a los linfocitos T, por lo que es importante su papel en la inmunidad celular.
Mediante inmunohistoquímica se marcan con anticuerpos monoclonales OKT6 y se tiñen con S-
100. Al microscópico electrónico se aprecian unas formas intracitoplasmáticas en forma de raqueta,
denominadas gránulos de Birbeck.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Dermatología, pág 3.
El antimicrobiano más apropiado para el tratamiento inicial de la sinusitis aguda en los escolares es:
a) El trimetoprim con sulfametoxazol
b) La amoxicilina
c) La cefalexina
d) La penicilina
e) La dicloxacilina
Respuesta correcta: b)
En las sinusitis agudas los gérmenes más implicados en orden de frecuencia son: neumococo,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya
que es el primero en desarrollarse. En el adulto es el maxilar seguido en frecuencia por el etmoidal,
el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a todos los senos hablamos de pansinusitis. El
paciente con sinusitis aguda se queja de cefalea importante que empeora con las maniobras que
aumenten la presión intrasinusal (como por ejemplo, bajar la cabeza). Asocia rinorrea purulenta y
dolor selectivo a la palpación de los puntos sinusales. Puede presentar fiebre, halitosis, anosmia. En
cualquier sinusitis la rinolalia será cerrada. El tratamiento está basado en la antibioterapia
(amoxicilina-clavulánico de elección, para cubrir también los microorganismos productores de beta-
lactamasas) durante 10-14 días y en procurar una mejor ventilación de los senos paranasales
(aerosoles, vasoconstrictores, etc.) Añadimos también analgésicos y antiinflamatorios.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Otorrinolaringología, pág 22.
El tratamiento de elección para los cálculos renales en asta de ciervo es:

a) La litotripsia por onda de choque
b) La nefrostolitotomia percutánea
c) La ureterorrenoscopia y litotripsia por láser
d) La nefrolitotomia
e) El drenaje con catéter doble de J
Los cálculos infectivos de estruvita o fosfato amónico magnésico (y en menor medida, los de ácido
úrico y cistina) pueden crecer modelando las cavidades renales produciendo la litiasis coraliforme o
en asta de venado, manifestándose no como cólico, sino como infecciones urinarias de repetición,
dolor lumbar sordo, hematuria o incluso insuficiencia renal terminal. Los cálculos infectivos se
desarrollan en un ambiente alcalino producido por infección persistente de gérmenes que hidrolizan
la urea, aumentando la cantidad de amonio urinario. Los principales gérmenes poseedores de
ureasa, además de diversas especies de Proteus, incluyen Pseudomonas, Klebsiella, Serratia y
Enterobacter. Ante este tipo de cálculos, por su gran tamaño y su extrema dureza, es preciso
recurrir a la cirugía abierta (nefrolitotomía) para su extracción o para reducir la masa litiásica.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Urología, pág 6-9.
El examen más sensible para el diagnóstico de fiebre tifoidea en los adolescentes es:
a) El hemocultivo
b) El coprocultivo
c) La reacción de Nidal
d) El cultivo de médula ósea
e) El cultivo de líquido biliar
El diagnóstico de elección de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la obtención de
hemocultivos en las 2 primeras semanas del cuadro (procedimiento más rentable para el diagnóstico
precoz) o mediante el cultivo de heces a partir de la 3ª semana. Si todo es negativo y la sospecha
clínica es considerable, podría resultar muy rentable el estudio microbiológico de médula ósea. Las
pruebas serológicas, como la de Nidal, tienen numerosos falsos positivos y negativos, y actualmente
no se recomienda su utilización. Debido a la aparición de cepas de S. Typhi resistentes a
antibióticos, el tratamiento actualmente recomendado son las quinolonas o cefalosporinas de 3ª
generación. A pesar del tratamiento correcto, la tasa de recaídas en los sujetos inmunocompetentes
llega al 10%.
Bibliografía:
En condiciones normales la válvula ileocecal se cierra cuando:

a) Ocurre una onda peristaltica
b) Incrementa la presión ileal
c) Se contrae el ciego
d) Incrementa la presión colonica
e) Existe estimulación vagal
La válvula ileocecal se encuentra en la unión del intestino delgado (íleon) con el intestino grueso
(ciego). La progresión del contenido intestinal debe ser unidireccional y anterógrada (siempre
avanzando en sentido distal, hacia el ano). La válvula ileocecal se relaja para permitir el paso de la
masa fecal desde el intestino delgado hacia el grueso (impulsada por las ondas peristálticas) y debe
contraerse una vez que ésta ha pasado. Una vez que el bolo está en el ciego, éste se contraerá para
favorecer su progresión hacia el colon ascendente y, en este momento, la válvula ileocecal debe
estar cerrada para evitar el paso retrógrado del material de nuevo hacia el íleon.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Digestivo y Cirugía General, pág 26.
El factor estresante que con mayor frecuencia origina depresión en los ancianos es la:
a) Alteración del sueño
b) Perdida de peso
c) Alteración de la libido
d) Soledad
e) Enfermedad crónica
La soledad es el acontecimiento vital estresante de mayor prevalencia en la población anciana
debido a los factores psicosociales más frecuentes a los que está expuesto este grupo de edad
(pérdida del cónyuge, jubilación, independencia de los hijos…). En las depresiones de los ancianos
es habitual ver muchos síntomas somáticos y quejas de disminución de memoria y rendimiento
intelectual (en ocasiones, alcanzando la llamada pseudodemencia depresiva). En los ancianos es
más frecuente ver síntomas depresivos de intensidad menor, en respuesta a los numerosos
problemas sociofamiliares o de salud a los que están expuestos (trastornos adaptativos). Los
acontecimientos vitales estresantes que influyen suelen ser acontecimientos negativos que implican
la pérdida de una relación significativa (duelo, separación) o el cambio de situación vital
(jubilación, síndrome del “nido vacío”).
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Psiquiatría, pág 12, 17.
Manual CTO 5ª Edición, Geriatría, pág 24.
En la mujer embarazada, la gonadotropina corionica es producida por el:

a) Hipoblasto
b) Embrioblasto
c) Citotrofoblasto
d) Epiblasto
e) Sincitiotrofoblasto
Respuesta correcta: e)
La hormona gonadotropina coriónica humana (HCG) es la encargada de mantener el cuerpo lúteo
las primeras semanas hasta que la placenta es capaz de sintetizar progesterona. La síntesis de beta-
HCG se produce en el sincitiotrofoblasto y sus niveles aumentan a lo largo del primer trimestre
alcanzando el máximo alrededor de la 10ª semana (50.000 mUI/ml) para disminuir
progresivamente. Se detecta en sangre materna tras la implantación y en orina a partir de la 5ª
semana de amenorrea (es la sustancia que detectan en orina los tests de gestación). Tiene una
función biológica parecida a la LH (función luteotrófica) y también participa en la esteroidogénesis
(interviene en la síntesis de gestágenos, andrógenos, estimulación de la secreción de testosterona
por el ovario fetal y de DHEAS por la suprarrenal), así como cierta acción FSH-like a nivel del
ovario fetal. También tiene una acción tirotrópica.
Bibliografía:
Los criterios para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide son:

a) Factor reumatoide positivo, artritis asimétrica, erosiones articulares y ácido úrico negativo.
b) HLA-B27 positivo, proteína C reactiva alta, nódulo reumatoide y antiestreptolisinas altas.
c) Nódulo reumatoide, rigidez matinal, factor reumatoide positivo y artritis en más de tres
articulaciones.
d) Derrame sinovial, rigidez nocturna, anticuerpos antinucleares positivos y sedimentación
globular elevada.
e) Sedimentación globular elevada, proteína C reactiva alta, factor reumatoide positivo y HLA
B-27 positivo.
Se necesitan 4 de los 7 criterios para clasificar a un paciente como afectado de artritis reumatoide.
Los cuatro primeros deben estar presentes durante al menos 6 semanas.
1- Rigidez matutina: en y alrededor de las articulaciones que dura una hora o más.
2- Artritis de 3 o más áreas articulares: observadas por un médico, con tumefacción o derrame
articular.
3- Artritis de las articulaciones de la mano: observadas por un médico. Incluye muñeca,
metacarpofalángicas o interfalángicas proximales.
4- Artritis simétrica: observada por un médico.
5- Nódulos reumatoides: observados por un médico. Nódulos subcutáneos sobre prominencias
óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares.
6- Factor reumatoide sérico positivo.
7- Alteraciones típicas de artritis reumatoide en radiografías de mano y muñeca, como erosiones o
descalcificaciones óseas, localizadas zonas adyacentes a las articulaciones afectadas.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Reumatología, pág 29.
Una complicación de carácter inmunológico de la infección por Campylobacter jejuni es la:

a) Artritis reactiva
b) Meningitis
c) Vasculitis
d) Glomerulonefritis
e) Hepatitis
La artritis reactiva es una artritis aguda no supurada que aparece como complicación de una
infección localizada en otro lugar del organismo, preferentemente a nivel intestinal o genitourinario.
Los principales gérmenes gastrointestinales que se relacionan con la aparición de artritis reactiva
son la Shigella flexneri, Salmonella, Yersinia y Campylobacter. En las formas de origen
genitourinario, el agente asociado más frecuentemente suele ser la Chlamydia trachomatis. El 60-80
% de los pacientes son HLA B27+. La artritis reactiva suele comenzar a manifestarse tras un
período de latencia de 1 a 4 semanas desde la resolución de una diarrea infecciosa o tras un contacto
sexual de riesgo. La artritis suele ser de comienzo abrupto mono u oligoarticular, aditiva, asimétrica
y de predominio en miembros inferiores (rodillas, tobillos, dedos de los pies). Es frecuente la
presencia de dolor lumbar, que puede estar producido por la sacroileítis. También podemos
encontrar dactilitis o “dedos en salchicha”, dolor por la entesitis (sobre todo talalgia), y entre las
manifestaciones extraarticulares podemos encontrar manifestaciones urogenitales (uretritis,
cervicitis…), lesiones mucocutáneas (aftas orales asintomáticas, lesiones ungueales, queratodermia
blenorrágica, balanitis circinada…) o alteraciones oculares (conjuntivitis, uveítis anterior…)
Bibliografía:
Harrison XVI edición, pág 1011, 2193
El único hospedero definitivo de la Taenia solium es:

a) El cerdo
b) El hombre
c) La cabra
d) El borrego
e) La vaca
La infección por Taenia solium (procedente del cerdo) o Taenia saginata (procedente del ganado
bovino) producen la teniasis. El contagio del hombre (que se comporta como huésped
intermediario) es accidental, porque no pertenece al ciclo vital de la tenia. La infestación por la
larva, en vez del parásito adulto, produce una enfermedad denominada cisticercosis, que con
frecuencia afecta al músculo y al sistema nervioso central y ocasiona calcificaciones en dichas
zonas. El tratamiento es con praziquantel o albendazol.
Bibliografía:
El fármaco que precipita las crisis de ausencia es:

a) La etosuximida
b) El ácido valproico
c) La fensuximida
d) La fenitoína
e) La metilsuximida
Respuesta correcta: no hay.

Los cinco fármacos que nos presentan en las opciones podrían servir para el tratamiento de las crisis
de ausencia, y ninguno de ellos las precipita. Si bien es cierto que los fármacos de elección para
estas crisis son la etosuximida o el ácido valproico, algunas veces encontramos una respuesta
parcial a la fenitoína. La metilsuximida es más tóxica que la etosuximida, y la fensuximida es
menos efectiva, pero en algún caso concreto sí podrían usarse como tratamiento. Por lo tanto, no
hay respuesta correcta para esta pregunta.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág 39.
El prurito que puede presentar un paciente con policitemia vera se debe a:

a) Baja captación de vitamina B-12
b) Liberación de serotonina por las células cebadas
c) Leucopenia por degranulación
d) Liberación de histamina por los basofilos
e) Respuesta vagal por saturación
El paciente con policitemia vera puede presentar prurito por incremento de la secreción de
histamina al incrementarse la cantidad de basófilos. Recuerda que en la policitemia vera aumentan
las 3 series hematológicas (los hematíes, los leucocitos y las plaquetas). Esta enfermedad se
caracteriza por rubicundez cutánea, cefaleas, acúfenos, mareos, parestesias, trastornos neurológicos
derivados de la dificultad de la circulación sanguínea en el cerebro, hiperviscosidad, trombosis,
hemorragias (por alteración de la función plaquetaria por hiperviscosidad), síntomas de
hipermetabolismo tales como disminución de peso y sudoración nocturna, hipersensibilidad ósea,
prurito e hipertensión arterial por el aumento de la viscosidad de la sangre. La policitemia vera
suele cursar con esplenomegalia en el 75% de los casos y hepatomegalia, hasta en la tercera parte.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Hematología, pág 16.
El medicamento de elección para el tratamiento de la epiglotitis en escolares es la:

a) Amoxicilina
b) Ampicilina
c) Penicilina
d) Rifampicina
e) Cefalexina
Respuesta correcta: no hay.

La epiglotitis aguda está causada por el Haemophilus influenzae tipo B y es más frecuente en
varones de 2-7 años. Comienza de forma brusca con fiebre alta, afonía, babeo y dificultad
respiratoria con estridor. Los niños prefieren estar sentados, inclinados hacia delante, con el cuello
en hiperextensión y la boca entreabierta (posición de trípode). Lo fundamental del tratamiento es
garantizar una vía aérea artificial (intubación), y el tratamiento antibiótico de elección es una
cefalosporina de 3ª generación de espectro ampliado (ceftriaxona o cefotaxima) durante 7-10 días.
La amoxicilina sí cubre algunos bacilos gramnegativos, pero en el caso del H. influenzae
encontramos más del 30% de resistencias. La cefalexina es una cefalosporina de primera generación
activa frente a cocos grampositivos, pero con escasa actividad frente a H. influenzae.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Pediatría, pág 31.
Manual CTO 5ª Edición, Farmacología, pág 15.
El medicamento de elección para el tratamiento de la sepsis producida por Staphylococcus

epidermidis en los neonatos es la:
a) Cefuroxima
b) Fosfomicina
c) Dicloxacilina
d) Clindamicina
e) Vancomicina
La clasificación de las infecciones neonatales hoy en día es hablar de infecciones tempranas, como
aquellas adquiridas antes o durante el parto, y tardías, como las adquiridas bien en ámbito
hospitalario (nosocomiales) o bien en la comunidad. El S. epidermidis es el agente más frecuente en
la sepsis tardía de origen nosocomial. La sepsis tardía se presenta a partir de la primera semana y, a
diferencia de la sepsis precoz, el germen primero coloniza al niño y luego le invade. Los sitios más
importantes de colonización son el aparato respiratorio, el ombligo y la piel. El tratamiento de la
sepsis debe iniciarse ante la más mínima sospecha porque la infección puede ser fulminante y éste
consiste en: medidas generales, drogas vasoactivas y antibióticos empíricos. En la sepsis tardía del
recién nacido ingresado son de elección la vancomicina más gentamicina y, si advirtiésemos riesgo
de meningitis, pondríamos vancomicina más cefotaxima. En la sepsis tardía del recién nacido no
ingresado elegiríamos ampicilina más gentamicina y, en caso de meningitis, pondríamos ampicilina
más cefotaxima.
Bibliografía:
El tratamiento de elección para la meningitis neumococica en los lactantes consiste en combinar:

a) Penicilina más cloramfenicol
b) Ceftriaxona más vancomicina
c) Ampicilina más cefotaxima
d) Ceftazidima más rifampicina
e) Cloranfenicol más ampicilina
En el caso de la pregunta, por tratarse de un neumococo, es de elección una cefalosporina de 3ª
generación y, por tratarse de un lactante con riesgo de Listeria, añadimos ampicilina. Dentro de las
meningitis bacterianas, la etiología depende de la edad y los factores de riesgo del paciente. En los
recién nacidos (de menos de un mes de vida) la causa más frecuente es el S. agalactiae, seguido por
los bacilos gramnegativos entéricos. Entre un mes y 15 años, los agentes más frecuentes son el
meningococo y H. influenzae, siendo este último cada vez menos frecuente gracias a la vacunación
de los niños, de forma que es el neumococo el que ocupa el segundo lugar en frecuencia. En adultos
(mayores de 15 años) la causa más frecuente es el neumococo, seguido por el meningococo. La
meningitis neumocócica es la de peor pronóstico. En edades extremas de la vida (niños y ancianos)
debemos tener en cuenta a la Listeria monocytogenes como agente causal de la meningitis. El
tratamiento empírico de las meningitis bacterianas dependerá de la etiología que se sospeche. En el
recién nacido asociaremos una penicilina y un aminoglucósido (ampicilina más gentamicina por
ejemplo) o una cefalosporina de 3ª generación. En niños y adultos el tratamiento inicial debe
hacerse con una cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima o ceftriaxona). Ante la posibilidad de
implicación de Listeria monocytogenes (niños y ancianos), se debe añadir ampicilina al tratamiento.
Si el neumococo fuera resistente a las cefalosporinas, pondríamos vancomicina, y si sospechásemos
P. aeruginosa, elegiríamos ceftazidima.
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Infecciosas y Microbiología , pág 23.
La dermatosis paraneoplasica relacionada con el carcinoma del estomago es:

a) El eritema giratum repens
b) El eritema nectolitico migratorio
c) La acantosis nigricans maligna
d) La mucinosis folicular
e) La eritrodermia
La acantosis nigricans maligna cursa igual que la acantosis nigricans benigna, es decir, con una piel
engrosada y aterciopelada, de coloración grisácea-parduzca, que aparece a nivel de los grandes
pliegues (en cuello, axilas e ingles). La maligna se encuentra asociada a adenocarcinomas
abdominales, sobre todo gástricos. La acantosis nigricans maligna puede presentar afectación
mucosa y queratodermia palmoplantar, que son 2 características que la distinguen de la acantosis
nigricans benigna (la asociada a situaciones de resistencia a la insulina, como por ejemplo la
obesidad, la diabetes, la acromegalia, el Cushing, el ovario poliquístico, el tratamiento con
estrógenos…)
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Dermatología, pág 51.
Harrison XVI edición, pág 333, 587
Una mujer de 28 años, que cursa con embarazo de 27 semanas. Presenta síntomas visuales y
auditivos y cefalea esporadica. Se encuentran cifras de tensión arterial de 140/110 mmHg en tres
ocasiones consecutivas, en un lapso de 6 horas.
a) Preeclampsia
b) Inminencia de eclampsia
c) Encefalopatía hipertensa
d) Emergencia hipertensiva
e) Crisis hipertensiva
Se trata de una mujer con HTA en el tercer trimestre del embarazo por lo que lo más probable es
que se trate de una preeclampsia (que consiste en encontrar después de la 20ª semana de gestación:
hipertensión más proteinuria, con o sin edemas). La paciente presenta además criterios de gravedad,
como son la cefalea y las alteraciones visuales y auditivas. La eclampsia sería la aparición de
convulsiones en una paciente con preeclampsia, que no pueden ser atribuídas a otra causa (en el
enunciado no nos dice que la paciente presente convulsiones). Las cifras de tensión arterial son
elevadas (140/110), pero no tanto como para pensar en una encefalopatía o en una emergencia
hipertensiva, y además, el contexto de la paciente (gestación en el tercer trimestre) debe llevarnos a
pensar en una preeclampsia.
Bibliografía:
La sustancia imprescindible para estimular la agregación plaquetaria es:

a) La antitrombina III
b) La riboflavina
c) El adenin-difosfato
d) La proteína S
e) El ácido retinoico
La hemostasia primaria es la respuesta inicial a la ruptura vascular y comprende 4 fenómenos: la
contracción vascular (respuesta refleja), la adhesión plaquetaria (se adhieren al colágeno
subendotelial a través de la glucoproteína Ib y mediado por el factor vW), la activación plaquetaria
(cambian de forma, forman tromboxano A2, adquieren capacidad para ligar el factor X y activar la
coagulación, secretan sus gránulos…) y, por último, la agregación plaquetaria. Cuando las plaquetas
son expuestas a alguno de los agonistas que inician la activación (ADP, TxA2, trombina, colágeno)
comienzan a expresar glicoproteína IIb/IIIa en su superficie, que reconoce dos secuencias presentes
en el fibrinógeno y permite formar puentes entre plaquetas activadas (esto es, la agregación
plaquetaria)
Bibliografía:
Un hombre de 50 años refiere sensación arenosa en los ojos, sequedad en la boca y artralgias en las
manos y las rodillas, síntomas que han evolucionado desde hace varios meses. En la exploración
física se le encuentra con inflamación de ambas rodillas y lesiones purpuricas dispersas en las
pantorrillas y los tobillos.
a) Artritis reactiva
b) Artritis reumatoide
c) Síndrome de Sjögren
d) Lupus eritematoso sistémico
e) Polimialgia reumática
El síndrome de Sjögren es una exocrinopatía autoinmune en la que se produce una insuficiencia de
las glándulas exocrinas producida por la infiltración de éstas por los linfocitos CD4. Las glándulas
más frecuentemente afectadas son las salivares y lacrimales, por lo que las manifestaciones
características de la enfermedad son la xerostomía o sequedad bucal y la xeroftalmía o sequedad
ocular. Las manifestaciones extraglandulares son las que marcan el pronóstico: articulares (lo más
habitual es que los pacientes presentes artromialgias, pero también se puede producir una auténtica
poliartritis), pulmonares (afectación intersticial difusa), renales (afectación intersticial), vasculitis
(podemos encontrar una vasculitis leucocitoclástica y además también una vasculitis que afecta a
vasos de pequeño y mediano calibre y que clínicamente se manifiesta como púrpura, úlceras
cutáneas, mononeuritis múltiple y glomerulonefritis), neurológicas (lo más habitual es la afectación
del sistema nervioso periférico) y el fenómeno de Raynaud, que aparece en el 30% de los pacientes.
Bibliografía:
Un factor de riesgo relacionado con el bajo peso al nacer es:

a) La diabetes gestacional
b) La obesidad
c) El hipotiroidismo
d) El tabaquismo
e) El alcoholismo
Respuesta correcta: d) y e)
Tanto el tabaquismo como el alcoholismo materno se asocian a recién nacidos de bajo peso. La
diabetes, la obesidad y el hipotiroidismo se asocian a recién nacidos de elevado peso para la edad
gestacional. El síndrome alcohólico fetal se caracteriza por retraso del peso, talla y perímetro
cefálico, alteraciones faciales( blefarofimosis, epicanto, micrognatia, hipoplasia maxilar, labio
superior fino), anomalías cardíacas (defectos del septo), anomalías de las articulaciones y
extremidades (ligera limitación de la movilidad y alteraciones de los surcos y pliegues palmares),
retraso del desarrollo y retraso mental.
Bibliografía:
La dificultad respiratoria en los niños que padecen bronquiolitis es ocasionada por:

a) El tejido fibroso de neoformación
b) La disminución de la luz bronquiolar y el edema
c) La hipersecreción bronquial
d) La remodelación de las vías respiratorias
e) El broncoespasmo
Respuesta correcta: b)
La bronquiolitis es una enfermedad viral que cursa con obstrucción inflamatoria de las pequeñas
vías aéreas. El virus respiratorio sincitial es el agente causal más frecuente. Durante la infección, se
produce una obstrucción bronquiolar causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, con
el resultado final de disminución del radio de al vía aérea y un aumento reflejo de la resistencia al
paso del aire. Se ha descrito durante los dos primeros años de vida, con una incidencia máxima a los
seis meses de edad, sobre todo en invierno y primavera. El lactante comienza con síntomas de
infección respiratoria leve, y posteriormente aparece tos, dificultad respiratoria (aleteo nasal,
retracciones intercostales y subcostales, etc) e irritabilidad. Habitualmente no existe fiebre, pero
puede haber febrícula. Hay hiperinsuflación pulmonar y en la auscultación se oirá una espiración
alargada, estertores finos al final de la inspiración y principio de la espiración y sibilancias.
Bibliografía:
La porción del tubo digestivo que con mayor frecuencia se ve afectada por la esclerodermia es el:
a) Esófago
b) Estomago
c) Duodeno
d) Yeyuno
e) Ileon
La esclerosis sistémica progresiva es una enfermedad de etiología desconocida caracterizada por la
fibrosis fundamentalmente cutánea, pero que también afecta a otros órganos (tubo digestivo,
corazón, riñón, pulmón, etc.) y cuyo mecanismo desencadenante es probablemente una alteración
vascular. Las alteraciones gastrointestinales son la manifestación visceral más frecuente, y entre
ellas, la más frecuente es la disfunción esofágica (presente en el 80% de los afectados, tanto en la
esclerodermia difusa como en la limitada). La mayoría de los pacientes presentan alteración de la
motilidad en los 2/3 inferiores del esófago y disfunción del esfínter esofágico, lo que se traduce en
esofagitis por reflujo, que puede producir metaplasma de Barrett y estenosis esofágica inferior. Los
síntomas que origina son disfagia, pirosis, plenitud epigástrica y dolor retroesternal. La manometría
demuestra la disminución de las ondas peristálticas en los 2/3 inferiores del esófago y la histología
muestra un adelgazamiento de la mucosa y aumento del colágeno en la lámina propia, submucosa y
serosa, así como una atrofia de la muscular.
Bibliografía:
La penicilina sódica cristalina ejerce su efecto terapéutico debido a que:

a) Se une a la subunidad ribosomal 30S
b) Se une a la unidad ribosomal 50S
c) Se une a la subunidad ribosomal 60S
d) Inhibe la síntesis de la pared bacteriana
e) Actúa en el DNA de la célula bacteriana
Los antibióticos betalactámicos son bactericidas, es decir, destruyen por sí mismos a las bacterias.
Su mecanismo de acción es impedir la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. Los
betalactámicos comprenden las penicilinas, las cefalosporinas, carbapenems (imi y meropenem) y
monobactámicos (aztreonam). Otros bactericidas que también inhiben la síntesis de la pared celular
bacteriana son los glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina). Otros bactericidas lesionan el ADN
bacteriano, como los nitroimidazoles, las quinolonas o la rifampicina. Los aminoglucósidos son
también bactericidas y actúan inhibiendo la síntesis proteica mediante alteración de las subunidades
30s y 50s. Se denominan antibióticos bacteriostáticos aquellos que inhiben el crecimiento
bacteriano, siendo la muerte de la bacteria dependiente de los mecanismos de defensa del huésped.
Actúan por: inhibición de la síntesis proteica inhibiendo la subunidad 50s (anfenicoles,
lincosaminas, macrólidos) y la subunidad 30s (tetraciclinas) o por inhibición de la síntesis de ácido
fólico bacteriano (sulfamidas).
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Farmacología, pág 14.
La hormona que estimula la secreción de bicarbonato por el páncreas es:

a) La gastrina
b) El péptido inhibidor gástrico
c) La colecistocinina
d) La sustancia P
e) La secretina
El jugo pancreático exocrino posee dos componentes fundamentales: el componente
hidroelectrolítico y el componente enzimático, los cuales están bajo control hormonal y nervioso,
siendo el hormonal el de mayor importancia. La secretina (estimulada por el ácido gástrico) y el
péptido intestinal vasoactivo (VIP) estimulan la formación de AMPc celular y ambos provocan una
secreción del páncreas exocrino rica en electrolitos, sobre todo bicarbonato. Este componente
hidroelectrolítico es secretado por células centroacinares y distales que elaboran este componente
por secreción o por filtración isoosmótica del plasma. La acetilcolina (liberada por estímulo vagal)
y la colecistoquinina estimulan la liberación de calcio intracelular, y consecuentemente, una
secreción rica en enzimas (las células acinares secretan amilasa, lipasa, fosfolipasa A, tripsina,
quimiotripsina, carboxipeptidasa, aminopeptidasa, elastasa, ribonucleasas…
Bibliografía:
El cáncer de colon se localiza más frecuentemente en el:

a) Ciego
b) Colon ascendente
c) Colon transverso
d) Ángulo esplénico
e) Rectosigmoides
El cáncer de intestino grueso (adenocarcinoma colorrectal) es el más común en el tracto intestinal, y
el tercero en frecuencia en la población general. El 75% de los cánceres colorrectales aparecen en
colon descendente, sigma y recto. Sin embargo, en las últimas décadas se ha detectado una
disminución del número de cánceres de recto, aumentando la proporción de los tumores más
proximales en el colon descendente. La colonoscopia completa es el método de diagnóstico más
sensible y siempre debe hacerse ante la sospecha de un cáncer de colon. Los síntomas clínicos
dependen en parte de la localización y del tamaño del tumor. Los tumores de ciego y colon
ascendente se presentan con más frecuencia como síntomas derivados del sangrado (anemia
microcítica hipocroma). En el colon transverso ya es más frecuente que den síntomas obstructivos,
incluso perforación, mientras que los tumores de la unión rectosigmoidea con más frecuencia dan
hematoquecia o tenesmo.
Bibliografía:
La presencia de prurito y esplenomegalia, poliglobulia, trombocitosis, leucocitosis, saturación

normal de oxígeno en la sangre arterial e hiperuricemia, permite integrar el diagnóstico de:
a) Policitemia por neumopatía
b) Enfermedad de la montaña
c) Trombocitosis primaria
d) Hiperplasia medular reactora
e) Policitemia vera
La policitemia vera es un síndrome mieloproliferativo crónico en el que existe una proliferación
excesiva de la célula germinal pluripotencial que da lugar a un incremento de las 3 series
hematopoyéticas, con un predominio de la serie roja (esto justifica la poliglobulia, la trombocitosis
y la leucocitosis). El prurito se debe al incremento de la secreción de histamina al incrementarse la
cantidad de basófilos. La esplenomegalia es una característica propia de todos los síndromes
mieloproliferativos, presente en el 75% de los pacientes con policitemia vera. La saturación normal
de oxígeno apoya el hecho de que se trate de una eritrocitosis primaria y no de una poliglobulia
secundaria (como la que ocurriría en situaciones de hipoxemia arterial tales como la altura,
enfermedades cardiovasculares o pulmonares, el tabaco…) La hiperuricemia se debe a una situación
de alto recambio celular, presente en la policitemia vera.
Bibliografía:
En los pacientes que padecen cistinuria existe un defecto en la reabsorción tubular de:
a) Lisina
b) Arginina
c) Cistina
d) Ornitina
e) Purina
La cistinuria es una trastorno autonómico recesivo en el que existe un defecto de absorción a nivel
intestinal y tubular proximal de los aminoácidos dibásicos cistina, ornitina, lisina y arginina
(COLA), aunque parece que puede existir un trastorno en el que únicamente se ve afectada la
cistina, lo que indicaría que, además de un mecanismo de transporte común, existe uno
independiente para la cistina. Los niveles de cistina no son menores de 100 mg en 24 horas. Los
homocigotos pueden excretar más de 600 mg/día. El diagnóstico se hará identificando los típicos
cristales hexagonales en orina o por una prueba positiva de nitroprusiato sódico. El tratamiento
consiste en aumentar la diuresis diaria (más de 3 litros/día), alcalinizar la orina por encima de 7,5 y,
en caso de que esto sea insuficiente, puede iniciarse tratamiento con D-penicilamina (250 mg/6 h) o
alfa-mercaptopropionilglicina (250 mg/6 h).
Bibliografía:
Manual CTO 5ª Edición, Urología, pág 8.
El mejor anticonvulsivante para el manejo de la preeclampsia grave-eclampsia es:

a) El diazepam
b) La carbamacepina
c) El fenobarbital
d) La clorpromazina
e) El sulfato de magnesio
Respecto a la preeclampsia-eclampsia debemos saber que la raíz del problema está en la placenta,
por lo que el único tratamiento definitivo es quitarla: terminar la gestación (por la vía más rápida,
vaginal de elección o cesárea si necesario). Los antihipertensivos sólo suponen un tratamiento
sintomático (emplearemos alfametildopa por vía oral como tratamiento ambulatorio en casos leves
y labetalol o hidralacina intravenosa para uso intrahospitalario en las crisis hipertensivas). Respecto
al tratamiento anticonvulsivante, es de elección en la profilaxis y en el tratamiento de las
convulsiones el sulfato de magnesio, que bloquea la unión neuromuscular periférica. Puede
provocar hiporreflexia y depresión respiratoria, y en caso de toxicidad aguda, su antídoto es el
gluconato de calcio. En el tratamiento de las convulsiones agudas también podríamos usar
puntualmente las benzodiacepinas.
Bibliografía:
Una mujer de 30 años, con antecedente de estreñimiento crónico, presenta dolor de tipo cortante al
evacuar y sangrado leve de color rojo claro que mancha el material de aseo y posteriormente dura
varias horas acompañado de dolor anal sordo, punzante. A la exploración física se encuentra dolor a
la separación glútea e hiperoclusión anal; y no tolera el tacto rectal ni otra exploración proctológica.
a) Absceso submucoso anal
b) Trombosis hemorroidaria
c) Absceso perianal
d) Fístula anorrectal
e) Fisura anal
La fisura anal es un desgarro de la piel que reviste el conducto anal, es decir, desde la línea pectínea
o dentada hasta el borde anal. Se manifiesta por intenso dolor lacerante durante y tras la defecación,
acompañado de ligera rectorragia. El dolor causa espasmo reflejo del esfínter interno (hipertonía)
que condiciona mayor dolor y mala irrigación de los bordes de la fisura, lo cual impide su correcta
cicatrización y comienza un círculo vicioso de herida- dolor- hipertonía- isquemia- herida. El
tratamiento es inicialmente conservador, con baños de asiento, laxantes, pomadas de nitratos o
antagonistas del calcio y anestésicos locales. La cirugía se reserva para los casos crónicos,
intentando romper el círculo patogénico en la hipertonía esfinteriana. El tratamiento clásico es una
esfinterotomía interna lateral (está en desuso la dilatación anal forzada, puesto que la rotura del
esfínter es incontrolada). Actualmente se está generalizando el uso de toxina botulínica inyectada en
el esfínter, en sustitución de la cirugía.
Bibliografía:

En Arm 2004

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La causa más frecuente de estridor laríngeo en los lactantes menores es:

La laringomalacia (flaccidez congénita de la epiglotis y la apertura supraglótica) y traqueomalacia

El mecanismo fisiopatológico que explica la artritis degenerativa senil es:

La mayoría de los mesoteliomas se origina en personas que tienen el antecedente de

La neumonía aspirativa, como su propio nombre indica, se produce por la microaspiración de

La mortalidad en pacientes que padecen insuficiencia cardiaca congestiva se reduce con la

CASO CLINICO SERIADO

El diagnóstico clínico más probable es:

La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad de causa desconocida, aunque se plantea como

El tratamiento más adecuado para este preescolar consiste en administrar:

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

La hiperglucemia fetal durante el embarazo de una diabética descontrolada da lugar a:

El diagnóstico de osteogenesis imperfecta se debe sospechar ante la presencia de:

En un recién nacido de 38 semanas de edad gestacional a quién después de aplicarle las

CASO CLINICO SERIADO

Lo más probable es que la exploración física muestre la presencia de:

El diagnóstico clínico más probable en este caso es:

Una vez integrado el diagnóstico, el antibiótico de elección es:

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

La NALOXONA es un antagonista de narcóticos opiáceos y revierte la depresión respiratoria

La ausencia de surfactante pulmonar es causa de:

“Tratado de pediatría” Nelson 16ª Edición, págs. 24-70

El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en:

El cuadro de invaginación aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento

El primer dato clínico que orienta el diagnóstico de síndrome compartimental es:

En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra:

CASO CLINICO SERIADO

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

El tratamiento médico de elección en los casos de miocardiopatía dilatada consiste en

El medicamento de primera elección en los casos de artritis reumatoide juvenil es:

Durante la glucolisis, la formación de glucosa-6-fosfato implica la utilización de:

Cuando existe acidosis metabólica parcialmente compensada por componente respiratorio, en

El “codo de niñera” se debe tratar mediante:

El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia de:

CASO CLINICO SERIADO

El procedimiento más adecuado para confirmar el diagnóstico en este caso es:

FIN DEL CASO CLINICO

El propanolol es útil para el tratamiento de la angina de pecho porque:

Para tratar la varicela en pacientes inmunocomprometidos se debe administrar:

Los escolares que padecen púrpura anafilactoide presentan:

También denominada púrpura se Schönlein-Henoch, afecta fundamentalmente a la población

La virulencia de los gérmenes infectantes en los casos de endocarditis infecciosa depende

El anticonvulsivante de elección en presencia de convulsiones postraumaticas en los escolares es el:

En el mantenimiento del PH sanguíneo fisiológico contribuyen los sistemas tampón o buffer:

La acción del cromoglicato de sodio se debe a que:

El cromoglicato sódico y neodocromil sódico, inhiben el broncospasmo inducido por antígenos, la

La imagen radiológica “en zueco” corresponde a la:

La respuesta correcta es la c (Tetrlogía de Fallot), vamos a repasar sus características principales:

• shunt de derecha a izquierda a través de la CIV,

En los lactantes menores se debe sospechar la probabilidad de hipercalcemia si el

Los signos clínicos universales de desnutrición en los lactantes son:

El desarrollo de fiebre reumática es secundario a la:

La enterocolitis necrotizante es una entidad isquémico-necrótica que suele afectar a niños

El síndrome de aspiración meconial (respuesta e correcta) es el cuadro de distrés respiratorio más

La paratohormona incrementa la permeabilidad del calcio directamente en el:

La obstrucción ureteral en los preescolares provoca en la mayoría de los casos:

En la actualidad se trata de ser conservador en la medida de lo posible y tratar de preservar el tejido

El diagnóstico definitivo de megacolon congénito se hace mediante:

La enfermedad de Hirschprung supone la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el

El dolor se atribuye a la liberación de sustancias, como la calicreína y la adenosisna (respuesta b)

Por definición la ictericia no fisiológica ha de cumplir los siguientes requisitos:

La incidencia de reacciones adversas a la BCG es baja, aunque es posible que se

La prueba de la tuberculina suele resultar muy positiva . Solamente la negatividad de