UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFECIONAL DE NUTRICION HUMANA
TRABAJO DE INVESTIGACION EN EL AREA DE NUTRICION CLINICA

TITULO
INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO DIETETICO EN LA DISMINUCION DE LA GLICEMIA EN
PACIENTES CON DIABETES CAUSADA POR PANCREATITIS EN LA RED ASISTENCIAL III ES
SALUD JULIACA
CAPITULO I: GENERALIDADES
1.- PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA
La diabetes afecta al 6% de la poblacin. Las posibilidades de contraerla aumentan a medida que una persona
se hace mayor, de modo que por encima de los setenta aos la padece alrededor del 15% de las personas. Es
esencial educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya que puede acarrear otras
enfermedades tanto o ms importantes que la propia diabetes: enfermedades cardiovasculares, neurolgicas,
retinopata (afeccin ocular que puede conducir a la ceguera) o nefropata (enfermedad del rin). El
momento de aparicin de la enfermedad, as como las causas y sntomas que presentan los pacientes,
dependen del tipo de diabetes de que se trate.
Las mujeres tienen una y media veces ms de posibilidades que los hombres a padecer pancreatitis aguda
causada por clculos biliares. Por otro lado, los hombres son seis veces ms propensos que las mujeres a
padecer pancreatitis aguda causada por alcoholismo.
Razones suficientes para plantearnos lo siguiente:
Existe INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO DIETETICO EN LA DISMINUCION DE LA GLICEMIA EN
PACIENTES CON DIABETES CAUSADA POR PANCREATITIS?
2.- JUSTIFICACION
La presente investigacin nos permitir utilizar los conocimientos adquiridos durante el transcurso de la
formacin acadmica del estudiante permitindole poner en prctica lo aprendido tericamente en los
diferentes cursos del rea clnica.
3.- HIPOTESIS
Se considera que el tratamiento nutricional ayuda a mejorar el estado de salud y a mejorar su evolucin del
estado patolgico que presenta el paciente, con la presente investigacin se pretende probar la importancia de
la nutricin en la recuperacin de pacientes que presenten un estado de hiperglucmia.
Por lo que nos planteamos la siguiente hiptesis.
Si existe INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO DIETETICO EN LA DISMINUCION DE LA GLICEMIA
EN PACIENTES CON DIABETES CAUSADA POR PANCREATITIS
4.- OBJETIVO GENERAL
Determinar la influencia del tratamiento diettico en la recuperacin de pacientes con diabetes
causada por pancreatitis en LA RED ASISTENCIAL III ES SALUD - Juliaca.
4.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar el estado nutricional del paciente a tratar.
Brindar una dieta acorde a la patologa del paciente
Formular el rgimen diettico acorde a la patologa

CAPITULO II
1.- MARCO REFERENCIAL
Un artculo publicado en el portal DMEDICINA
El pncreas tiene clulas madre capaces de regenerar las beta
Cientficos belgas comprobaron que el pncreas posee clulas madre capaces de generar nuevas clulas .
El hallazgo, que se publica hoy en Cell, podra ser de utilidad en el abordaje de la diabetes.
25/01/2008: Investigadores del Centro JDRF de la Universidad Vrije, en Bruselas (Blgica), y del Consorcio
de Biologa de las Clulas Beta, han descubierto que el pncreas esconde clulas madre con la capacidad de
generar nuevas clulas beta productoras de insulina. Si el hallazgo, logrado en ratones adultos, se mantiene en
humanos, este nuevo mtodo progenitor de clulas representara una diana teraputica para la regeneracin de
las clulas beta en diabetes, segn apuntan los autores del estudio.
"Una de las caractersticas ms interesantes de estas clulas progenitoras adultas es que son casi
indistinguibles de las clulas progenitoras embrionarias", ha explicado Harry Heimberg, director del estudio.
Ensayos previos no haban logrado demostrar la existencia de clulas beta progenitoras en el pncreas antes
del nacimiento.
En el nuevo estudio, el equipo de Heimberg ha alterado un conducto que vierte las enzimas digestivas del
pncreas. Esta lesin conduce a la duplicacin de las clulas beta en el pncreas en dos semanas.
De esta manera, el pncreas de los animales comienza a producir ms insulina, lo que demuestra que las
nuevas clulas beta son completamente funcionales. Heimberg sospecha que el proceso regenerativo est
motivado por una respuesta inflamatoria en la avalancha de enzimas pancreticas. Adems, el estudio ha
hallado que la produccin de nuevas clulas beta depende del gen neurogenina 3, conocido por su relacin
con el pncreas durante el desarrollo embrionario.
"Ahora el mayor reto es extrapolar nuestros hallazgos a pacientes con diabetes", apunta Heimberg. Aunque
advierte de que an falta mucho para lograr un posible tratamiento para la diabetes, seala que "nuestros
hallazgos revelan la importancia de investigar la viabilidad de aislar clulas beta progenitoras facultativas y
formar nuevas clulas beta a partir del pncreas humano".
2.- MARCO TEORICO
2.1.- DIABETES
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de
insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior. La insulina es una hormona
que tiene como misin fundamental transformar en energa los azcares contenidos en los alimentos. Cuando
falla, origina un aumento excesivo del azcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre
cientfico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".
2.1.2.-Diabetes tipo 1.
Las edades ms frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primeros aos de la vida
adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de que existan
antecedentes familiares. Se debe a la destruccin progresiva de las clulas del pncreas, que son las que

producen insulina. sta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus
sntomas particulares son el aumento de la necesidad de beber y de la cantidad de orina, la sensacin de
cansancio y la prdida de peso.
Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos autoinmunes:

Est causada por la destruccin autoinmune de las clulas del pncreas.

Representa la mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1.

Lo normal es que aparezca en nios o adultos jvenes, pero tambin puede darse en otras edades.

Suele comenzar de forma brusca.

Los factores de riesgo no estn bien definidos, pero se sabe que estn implicados en su aparicin
factores genticos, autoinmunes y ambientales.

Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la presencia de obesidad no es

incompatible con el diagnstico.

Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.

Diabetes Mellitus tipo 1 idioptica:

Se desconoce la causa que la provoca. Slo pertenece a esta categora una minora de pacientes
con diabetes tipo 1, la mayora de origen africano y asitico.

Existe un importante factor hereditario y no se dan alteraciones del sistema inmunitario.

En los pacientes, la necesidad de insulina puede aparecer y desaparecer.

2.1.3.- Diabetes Mellitus tipo 2:

Se presenta generalmente en edades ms avanzadas y es unas diez veces mas frecuente que la anterior. Por
regla general, se da la circunstancia de que tambin la sufren o la han sufrido otras personas de la familia. Se
origina debido a una produccin de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha
sustancia por parte de la clula. Segn qu defecto de los dos predomine, al paciente se le habr de tratar con
pastillas antidiabticas o con insulina (o con una combinacin de ambas). No acostumbra a presentar ningn
tipo de molestia ni sntoma especfico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante
mucho tiempo.

Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en la edad adulta, despus de
los 40 aos.

Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un dficit relativo de

produccin de esta sustancia por el pncreas.

La obesidad est presente en el 80 por ciento de los pacientes.

El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad
fsica. Es ms frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con
hipertensin o trastornos en el metabolismo de la grasas.

Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes mellitus.

Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir controlar el nivel de
glucosa.

Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica, aunque este factor es
complejo y no est claramente definido.

2.1.4.- Diabetes gestacional:

Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el
embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energa. A veces, este aumento no se produce
y puede originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene sntomas y la deteccin se realiza casi siempre
tras el anlisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestacin.

Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo.

Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de gestacin.

Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad tras el parto.

Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o largo plazo, mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2.

Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad y los antecedentes familiares.

2.1.5.- Otros tipos de diabetes: Existen otros tipos de diabetes originados por un mal funcionamiento
de las clulas del pncreas o de la insulina que stas fabrican, por problemas de metabolismo, etc.
Muchas veces estas disfunciones estn causadas por defectos genticos, drogas, infecciones u otras
enfermedades.
LO QUE DEBEMOS SABER SOBRE LA ALIMENTACIN Y LA DIABETES
La alimentacin y la diabetes
Para cuidarse bien y controlar su diabetes es importante aprender
qu comer
cunto comer
cundo comer
Comer alimentos saludables le ayudar a
sentirse mejor cada da
bajar de peso, si es necesario en su caso
reducir su riesgo de padecer enfermedades del corazn, derrames cerebrales y otros problemas
causados por la diabetes

Lo siguiente le ayudar a lograr niveles saludables de azcar (glucosa) en la sangre:

comer de forma sana
hacer actividad fsica (ejercicio y otras actividades fsicas)
tomar medicinas para la diabetes (si las necesita)

Mantener niveles saludables de azcar en la sangre puede contribuir a prevenir problemas de salud.
Niveles de azcar en la sangre
Los cuadros a continuacin le ayudarn a determinar los niveles de azcar en la sangre que sean
saludables en su caso. Los "niveles recomendados de azcar en la sangre para personas con
diabetes" son los niveles indicados por expertos en diabetes para mantenerse sano. Son
recomendaciones generales para todas las personas con diabetes.
Niveles recomendados de azcar en la sangre para personas con diabetes
Antes de las comidasde 70 a 130
De 1 a 2 horas despus del comienzo de una comidamenor de 180
Debe hablar con su profesional mdico para saber los niveles especficos que se recomiendan en su caso.
Cuando los sepa, antelos abajo. Estos niveles sern sus "niveles deseados".

Mis niveles deseados de azcar en la sangre

Antes de las comidasde _____ a _____
De 1 a 2 horas despus del comienzo de una comidamenor de _____
Pregunte al mdico con qu frecuencia debe medirse usted mismo el nivel de azcar en la sangre.
Tambin pida al mdico que le haga una prueba A1C por lo menos dos veces al ao. El resultado de
la prueba A1C indica el nivel promedio de azcar en la sangre durante los 3 meses anteriores. Los
resultados de sus pruebas de azcar en la sangre y de la prueba A1C indicarn si su plan para la
diabetes est dando resultado.
Cmo mantener sus niveles deseados de azcar en la sangre:
Usted puede mantener sus niveles deseados de azcar en la sangre con un plan para la diabetes. Las
tres partes principales de este plan son

comer alimentos saludables

hacer actividad fsica con regularidad
tomar medicinas (si las necesita)

Algunas medicinas para la diabetes se deben tomar segn un horario determinado. Para las personas
que toman estas medicinas, planificar un horario fijo para las comidas, meriendas y actividad fsica
es lo que da mejor resultado. Otras medicinas se pueden tomar segn un horario flexible. Usted y
sus profesionales mdicos trabajarn juntos para hacer el mejor plan para la diabetes en su caso.

Hable con su mdico o educador en diabetes para saber cuntas comidas y meriendas debe comer
cada da. Escriba en los relojes las horas de sus comidas y meriendas.

2.2.- FISIOPATOLOGA:
La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de la secrecin de insulina por parte de las
clulas beta. La deficiencia de dicha hormona, a su vez, disminuye la utilizacin de glucosa, aminocidos y
cidos grasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la dieta o por gluconeognesis heptica,
que ocurre a una tasa modesta, con la hiperinsulinemia, se acumula en la circulacin, lo que produce
hiperglucemia. Conforme aumentan las cifras plasmticas de glucosa se excede la capacidad de las clulas de
los tubos renales para resolver glucosa a partir del ultrafiltrado glomerular, lo que produce glucosuria. Esto
ocurre cuando la concentracin plasmtica de glucosa excede 180 a 220 mg/dl en perros. El umbral medio
informado para gatos normales es de 290 mg/dl. Los gatos diabticos, de manera subjetiva, aparecen tener
umbral renales para la glucosa de 200 a 320 mg/dl. La glucosuria crea una diuresis osmtica y produce
poliuria. La polidipsia compensadora evita la deshidratacin. La menor utilizacin hstica perifrica de la
glucosa ingerida origina prdida de peso a medida que el organismo intenta compensar la "inanicin"
percibida.
La interaccin del "centro de saciedad" en la regin ventromedial del hipotlamo con el centro de
alimentacin en la regin lateral de dicha estructura controla la cantidad de alimentos ingeridos. El centro de
la alimentacin que desencadena conducta de consumo de alimentos, funciona de manera crnica, pero puede
ser inhibido de manera transitoria por el centro de la saciedad luego de ingerir alimentos. La cantidad de
glucosa que ingresa a las clulas del centro de la saciedad afecta directamente la sensacin de hambre;
mientras la glucosa entra a esas clulas, menor ser la sensacin de hambre y viceversa la capacidad de la
glucosa para entrar a las clulas en el centro de la saciedad esta mediada por insulina. En diabticos con falta
relativa o absoluta de insulina, las glucosas no entran a las clulas del centro de la saciedad, lo que origina
falta de inhibicin del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibicin del centro de la alimentacin.
De este modo, esos individuos presentan polifagia a pesar de la hiperglucemia. Por tanto, los cuatro signos
clsicos de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de peso, conforme esos signos se
vuelven obvios para el propietario, la mascota es llevada con el veterinario para que les preste cuidados.
Por desgracia, los propietarios de algunos gatos y perros no identifican los signos de enfermedad y esos
diabticos no tratados pueden pensar a la postre cetoacidosis diabtica.

2.3.- Sntomas
Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:

Frecuencia en orinar (fenmeno de la "cama mojada" en los nios).

Hambre inusual.
Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Prdida de peso.
Irritabilidad y cambios de nimo.
Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.
Infecciones frecuentes.
Vista nublada.
Cortaduras y rasguos que no se curan, o que se curan muy lentamente.
Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.
Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga.
Adems se encuentran elevados niveles de azcar en la sangre y en la orina

2.4.- Tratamientos
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene
como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el
riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera
necesaria la medicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio
fsico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la
toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral.

Frmacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no

consiguen descender la concentracin de azcar en sangre a travs de la dieta y la actividad fsica,
pero no son eficaces en personas con diabetes tipo I.

Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administracin

exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es
requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no consiguen controlar
los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra a travs de inyecciones en la grasa
existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera destruida en aparato
digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina varan en funcin de los
alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las personas que siguen una dieta
estable y una actividad fsica regular varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier
cambio en la dieta habitual o la realizacin de algn deporte exigen modificaciones de las pautas
de insulina. La insulina puede inyectarse a travs de distintos dispositivos:

Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40).

3.- Pancreatitis

La pancreatitis es la inflamacin y la autodigestin del pncreas. La autodigestin describe un proceso en el

que las enzimas pancreticas destruyen su propio tejido y causan la inflamacin del mismo. La inflamacin
puede ser sbita (aguda) o progresiva (crnica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque",
despus del cual el pncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la
vida del paciente. En la pancreatitis crnica, se produce un dao permanente del pncreas y de su funcin, lo
que suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin).
3.1.- Cul es la causa de la pancreatitis?
Entre las causas ms comunes de pancreatitis se incluyen las siguientes:

Clculos biliares que bloquean el conducto pancretico.

Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreticos pequeos.

Otras causas de la pancreatitis pueden incluir las siguientes:

Trauma abdominal o ciruga.

Insuficiencia renal.
Lupus.
Infecciones como paperas, hepatitis A o B o salmonella.
Fibrosis qustica.
Presencia de un tumor.
Mordida venenosa de un escorpin.

3.2.- Cules son los sntomas de la pancreatitis?

A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de la pancreatitis. Sin embargo, cada individuo
puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la espalda o trax.

Nuseas.
Vmitos.
Frecuencia del pulso rpida.
Fiebre.
Inflamacin de la parte superior del abdomen.
Ascitis - acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.
Disminucin de la presin sangunea.
Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos.

El dolor abdominal severo en la parte superior del abdomen es normalmente un sntoma de pancreatitis
aguda. Los sntomas de pancreatitis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos.
Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.
3.3.- Diagnostico de la pancreatitis
Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos de diagnstico para la
pancreatitis pueden incluir los siguientes:

Rayos X de abdomen - un examen diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa

electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una
placa.

Exmenes de sangre.
Ecografa (Tambin llamada sonografa.) - una tcnica de diagnstico de imgenes que usa ondas
sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los rganos internos. Las ecografas se usan para
visualizar los rganos internos del abdomen como hgado, bazo y riones, y para evaluar el flujo
sanguneo de varios vasos.
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (su sigla en ingls es ERCP) - un procedimiento que
le permite al mdico diagnosticar y tratar problemas del hgado, la vescula biliar, los conductos
biliares y el pncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz,
largo y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a travs
del esfago, el estmago y el duodeno. El mdico puede examinar el interior de estos rganos y
detectar cualquier anomala. Luego se pasa un tubo a travs del endoscopio y se inyecta un medio de
contraste que permite que los rganos internos aparezcan en una placa de rayos X.
Tomografa computarizada (Tambin llamada escner CT o CAT.) - este procedimiento de
diagnstico por imagen utiliza una combinacin de tecnologas de rayos X y computadoras para
obtener imgenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como
verticales. Una CT muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos,
los msculos, la grasa y los rganos. La CT muestra ms detalles que los rayos X regulares.
Electrocardiograma (su sigla en ingls es ECG o EKG) - un examen que registra la actividad elctrica
del corazn, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta el dao del msculo
cardaco.

CAPITULO III
1.- CASO CLINICO
Paciente de 65 aos de edad, de sexo masculino con un peso de 73kg y una talla de 1.67m.
Dx diabetes mellitas tipo II
El paciente en mencin refiere haber sido operado de coledocolitiacis en el ao 1986, se cuido e hizo una
vida normal sin excesos hasta el ao 1992 aproximadamente, ao en que volvi a si vida normal por lo que
empez a beber nuevamente, tambin a consumir alimentos como sola hacerlo antes de la operacin, esto
debido que el paciente se encontraba en perfecto estado refiere.
En el ao 1998 refiere haber ingresado a emergencia por un cuadro anormal como sequedad de la boca y
lengua tambin senta un malestar generalizado, para combatir la sequedad de boca en su ignorancia refiere
haber consumido gaseosas, consumo que agrav su cuadro razn por el cual se tubo que internar por va
emergencia al centro de salud en el que actualmente se halla.
Fue internado en el rea de medicina aun sin un diagnostico definitivo, debido a que el paciente no presentaba
antecedentes diabticos como familiares, sobrepeso y menos obesidad.

Fue diagnosticado como diabtico del tipo II y se inicio con su tratamiento.

Refiere que al principio solo reciba tratamiento con medicamentos como manda el protocolo para este tipo
de cuadro.
Luego de 2 aos de este tratamiento aproximadamente refiere haber sido administrado insulina con lo que
pasa a convertirse n un diabtico insulina dependiente, en paciente siente que a partir de esto es que su cuadro
se agudizo, hacend que su sintomatologa sean mas notorias.
Ingresa al servicio de medicina sub-especialidades el da 28 de abril de 2,008
HECTOR CONDORI QUISPE
Ingreso 29/04/08
T 37.2 -38.1 -38.5 -36.9 -37.0 -37.0 -38.0 -36.9 -37.3
Pulso: 60 94 60 84 84 94 72 64 72
92 100- 82- 78 120- 96 - 68 68 70
Presin Arterial: 100/60 90/60 90/60 - 100/60 90/60 100/60 100/60 90/60 - 90/60
BH: Orina: si 1900 1700 1900 2200 2500 2000 2800 - 3100 1700
Deposiciones: si 150 - - - - - 150 - - 100 - - 150 - Lugar de nacimiento Juliaca
Estado civil CASADO
Motivo de ingreso: temblor, cefalea, malestar general.
No presenta alergias
Anteriores enfermedades: pancreatitis aguda, vlvulo sigmoides, diabetes hace 10 aos.
Intervenciones quirrgicas: pancreatitis aguda, vlvulo
Transfusiones: 1 unidad por pancreatitis
HISTORIA ACTUAL
Temblor, cansancio, cefalea, poliuria, polidipsia, nauseas, vmitos, alza trmica.
Forma de inicio Insidiosa Curso Crnico
Sntomas y signos 1.- temblor 2.- cansancio 3.- cefalea
Relato cronolgico: Paciente con el cuadro hace ya 10 aos, pero se reagudiza hace 2 das de inicio
insidioso, curso crnico y con temblor generalizado, cansancio, cefalea de leve a moderada intensidad, a
pesar que tiene tratamiento de insulina 2 un (desayuno) y 1un (comida), adems persiste la poliuria,
polidipsia. As que deciden traer de emergencia donde deciden su hospitalizacin.
Apetito disminuido
sed elevada
orina elevada deposiciones normales
Sueo alterado
Bioqumicos: glcido 422 mg/dl
84 mg/dl
Presuncin diagnstico diabetes mellitas II descompensado
30/04/08 Principales cuadros evolutivos
Visin borrosa, poliuria, polidipsia, leve adormecimiento de dedos y miembros inferiores.
Dieta hipo glcido, hipo grasa 1800 kcal. Fraccionada en 6 tomas
Lquidos orales a voluntad
CLNA 9/oo 4000cc XXX gotas X
Gloxamina 200mg c/1 hrs. EV
Insulina
20 UI 30 antes del desayuno
40 UI 30 antes de la cena
Metamizol X 1gm condicional a T > 38.5
Ranitidina X 50mg c/1hrs EV

02/05/08
CLNA 9/oo
Cefraxona
Clindamicina
Insulina
03/05/08
Hetformina
Gasopentina
Cervamareprin
Metamisol
Ranitidina

1000cc XX gotas X
600gm c/12 hrs EV
600gm c/6 hrs EV
20 UI 15 antes desayuno
10 UI 15 antes cena
850gm 1tb. En el almuerzo
300gm c/8 hrs VO
200g c/8 hrs VO
1gm c/12 hrs
300g 1tb (nauseas) VO

08/05/08
Ecografa
Hgado
ID 140mm HI 80mm borde regular
Coldoco dilatado 8mm
Vescula biliar operada
Pncreas estructura y tamao normal
NIVELESDE GLUCOSA
Da
Niveles mg/dl
30/04/08
270
01/05/08
187
02/05/08
316
03/05/08
244 (5:53am basal)
321 (4pm)
294 (10pm)

05/05/08
Insulina
Diclofenaco
06/05/08
Insulina

25 UI 30 A D
13 UI 30 A C
75gm c/12 hrs EV
25 UI 30 A D
15 UI 30 A C

07/05/08
Insulina

28 UI 30 A D
16 UI 30 A C
Diclofenaco
75 mg c/12 Hrs IM
Metamizol
1gm
Conclusin: hgado normal, pncreas normal

Da
04/05/08
05/05/08
06/05/08
07/05/08
08/05/08
09/05/08

Niveles mg/dl
230
251(5am basal)
281(4pm)
379 (9pm)
286
264
141
142

2.- TRATAMIENTO DIETETICO

Al men normal que se le sirve a los dems pacientes que hacen un total de aproximadamente de 35 a 45
normalmente, se preparar una dieta personalizada como es el caso de las SNG, hipo grasas, severas, liquidas
amplias y las hipoglucidas.
Se adecuara la dieta acorde a los requerimientos del paciente.
2.1.- DIETA TIPO
DESAYUNO
- Jugo mixto de fruta sin azcar
- Sopa a la minuta
- Infusin sin azcar
- 1 pan
MEDIA MAANA:
- 1 naranja
ALMUERZO
- Sopa de vegetales
- Asado de pollo c/ papas al horno (1 papa mediana)
- Infusin sin azcar

MEDIA TARDE:
- 2 huevos duros
CENA
- Caldo blanco
- Matasquita c/ arroz (media racin)
- Infusin sin azcar
ANTES DE DORMIR (7:30pm):
- 1 vaso de leche sin azcar
El objetivo de prescribir este tipo de dieta es la disminucin de la glusemiamotivo por el cual se le mantiene
con una dieta similar a la anterior.
Generalmente los diabticos estn con un estado nutricional apropiado y en la mayora de ello con sobrepeso
y obesidad por lo que no es necesario el cuidado respecto a su requerimiento calrico ya que en estos casos es
prioridad la disminucin de la glicemia ms que el estado nutricional del paciente.

CAPITULO IV
1.- TIPO DE ESTUDIO: El tipo de estudio es descriptivo y experimental
2.- AMBITO DE ESTUDIO: Red Asistencial III Es Salud Juliaca
3.- POBLACION: Pacientes hospitalizados en la Red Asistencial III Es Salud Juliaca.
4.- MUESTRA: Pacientes con Dx de diabetes causada por pancreatitis, Sr. HECTOC CONDORI QUISPE
5.- TECNICA
5.1.- ATROPOMETRIA: para la evaluacin del estado nutricional del paciente muestra.
5.2- PRESCRIPCION DIETETICA: Acorde a su diagnostico medico, tratamiento farmacolgico y otros
factores individualizados de cada paciente.
5.4.- FICHA DE MONITOREO: Para monitorizar la tolerancia del paciente a la dieta prescrita, al aporte
diettico efectivo, y no efectivo, y para tomar nota de los datos bioqumicos obtenido en el laboratorio.

6.- INSTRUMENTOS
6.1.- PARAMETROS BIOQUIMICOS: exmenes de laboratorio glicemia.
6.2.- HISTORIA CLINICA: para reconocer el estado en que se encuentra el paciente para tomarlo
en cuenta en el tratamiento nutricional de el paciente.
7.- PROCEDIMIENTO
7.1.- DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL
Para dar un Dx del estado nutricional de los pacientes se utilizar la antropometra. La seleccin de riesgos
alimentarios, la mini evaluacin alimentara, la valoracin global subjetiva, y la medicin de parmetros
bioqumicos.
7.1.1.- Antropometra
Tomando y registrando con la mayor exactitud las mediciones tendremos un diagnostico del estado
nutricional del paciente. Con estas mediciones se realizaran los clculos en las siguientes formulas.
ndice De QUETELET
IMC = Peso (Kg) / talla (mts) 2
Para varones y mujeres de 18 a 56 aos excepto gestantes y madres en proceso de lactancia.
Clasificacin del E. N.

Varones

Mujeres

Desnutricin Severa

IMC < 18.8

IMC < 17.7

Desnutricin Moderada

IMC 18.9 a 19.6

IMC 17.8 a 18.3

Desnutricin Leve

IMC 19.7 a 19.9

IMC 18.4 a 18.6

Bajo Peso

IMC = 20

IMC = 18.7

Normal

IMC 20.1 a 25

IMC 18.8 a 23.8

Sobre Peso

IMC 25.1 a 29.9

IMC 23.9 a 27.9

Obesidad

IMC > 30

IMC > 28

7.2.- PARAMETROS BIOQUIMICOS

7.2.1.- glucemia normal

7.3.- REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Requerimiento Energtico; Es fundamental conocer los requerimientos nutricionales del paciente para la
formulacin del soporte nutricional.
7.3.1.- Medicin del Gasto energtico
Ecuacin de HARRIS BENEDICT
TMB (Cal / da)
Hombres GEB; 66 + (13.7 Peso Kg) + (5 talla cm) (6.8 edad aos)
Mujeres GEB; 655 + (9.7 Peso Kg) + (1.8 talla cm) (4.7 edad aos)

Para obtener el Gasto Energtico Total (GET) se debe multiplicar el Gasto Energtico Basal (GEB) por
el Factor de Actividad (FA) y por el Factor de Injuria (FI).
7.3.2.- Requerimiento proteico
En caso de enfermedad de Crohn, se debe brindar una mayor cantidad de protenas para la regeneracin de
tejido, posibles cicatrizaciones de heridas y una mejor respuesta a los tratamientos medicamentosos.
7.4.- MONITOREO DEL PACIENTE: Esta actividad se realizo mediante la entrevista diaria con los
pacientes y con la revisin de los resultados se los exmenes de laboratorio insertos en la historia clnica.
7.5.- RECURSOS
7.5.1.- RECURSOS HUMANOS
Medico endocrinloga
Jefe del departamento de Nutricin y Diettica
Docente asesor de Nutricin Clnica
Interno de Nutricin
7.5.2.- RECURSOS MATERIALES

Historia Clnica
Cinta mtrica
Balanza
Material de escritorio
Materia de informtica

Cuanto es el Presupuesto?
Cul es el cronograma de actividades?