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Vengo trabajando durante aos en un centro comunitario de salud mental donde utilizamos
con frecuencia la psicoterapia dinmica breve, o de objetivos limitados, como respuesta a
la demanda teraputica de ciertos pacientes y a la necesidad asistencial de atender a una
poblacin numerosa.
En este trabajo voy a hablar de los factores que promueven este tipo de proceso
teraputico con base en el modelo psicoanaltico, y que cuenta con unos recursos tcnicos y
con alcanzar unos objetivos que se derivan de las caractersticas de su encuadre (1). Con
ello me propongo transmitir mi experiencia de que se trata de una terapia eficaz y
eficiente.
La psicoterapia breve aprovecha la ventaja de actuar sobre un punto de urgencia del
conflicto (2). Partiendo del motivo de la consulta y de sus factores desencadenantes, y
desde las primeras entrevistas, se identifica de manera consensuada con el paciente un
rea activa y actual de su problemtica en la que va a focalizarse toda la actividad
exploradora (3). El objetivo es la movilizacin del conflicto intrapsquico e interpersonal (4,
5) que da origen a la clnica focal para, con la ayuda de tcnicas expresivo-exploradoras
(6), aumentar la conciencia del paciente respecto a los contenidos del mismo y poder as
reorganizar sus significados y hacerlos ms congruentes con su realidad presente (7, 8).
Como ilustracin, voy a hacer una breve presentacin del caso de una mujer divorciada de
cincuenta y tantos aos que se encontraba incapacitada para llevar adelante su tarea
profesional despus de una crisis de llanto incontrolable ocurrida haca un mes en su lugar
de trabajo. La paciente presentaba desde haca un ao una sintomatologa ansiosodepresiva, con un importante contenido hipocondraco y asociada a diversos factores
estresantes, que empeor con la frustracin de la promocin laboral que esperaba. Al ser
postergada ante otra compaera acudi a hablar con su jefe, quien, aparentemente, la
convenci de los motivos que haban guiado su proceder. Pero posteriormente reaccion de
la forma descrita.
Las circunstancias expuestas reproducen una situacin clara de exclusin que, podemos
suponer, reactiv experiencias de triangulacin anteriores y dispar la estrategia defensiva,
de tipo obsesivo, que la paciente haba desarrollado para su manejo.
Dado que se senta insatisfecha con su respuesta a la decisin del jefe, convinimos en
tratar de entender las fuerzas internas que la haban llevado a responder as, con el
objetivo ltimo de que encontrara una alternativa con la que se viera ms identificada.
El foco dinmico incluye siempre una pauta de transaccin interpersonal maladaptativa
identificable a lo largo de la vida del paciente (9). Es una interaccin estereotipada, en gran
medida no consciente, que forma parte de lo que K. Horney llam crculos viciosos y que
est al servicio de verificar las nociones mal adaptativas acerca de s mismo y de los otros
y de validar y reforzar las conductas problemticas (8).
La respuesta escasamente autoafirmativa de mi paciente me pareci condicionada por la
necesidad de defenderse de la emergencia de sus deseos frustrados y la posible hostilidad
asociada, ante el temor a que stos pusieran en peligro la relacin con su jefe.
conciencia. El conflicto derivado, puede adems resolverse sin que lo haga el nuclear, dada
su relativa autonoma respecto de ste (47).
La elaboracin tambin es parcial en psicoterapia breve y el paciente es estimulado a
continuar el proceso de autoobservacin y elaboracin entre sesiones y una vez finalizado
el tratamiento. Los cambios parciales tienen un carcter acumulativo (5) y el trabajo
elaborativo contina despus de la terapia como lo demuestran investigaciones que
comprobaron cmo el nivel de insight en una entrevista posteraputica era superior al
medido al final del tratamiento (13) y estaba asociado con un cambio dinmico general
cuatro aos despus de su conclusin (48).
Como resultados de una psicoterapia breve exitosa el paciente aumenta su funcin
autoobservadora y su tolerancia a afectos displacenteros (5), dando lugar a modificaciones
en sus estrategias defensivas (11, 30), a un alivio sintomtico (4, 16) y a una adaptacin
ms satisfactoria (49).
Esta eficacia ha sido constatada en trabajos cuantitativos (50, 51) que demostraron que la
psicoterapia dinmica breve es tan til como cualquier otra modalidad psicoterapetica.
Mi paciente lleg a comprender mejor que su aislamiento y control afectivos tenan una
funcin defensiva ante aspectos de s misma, como su dependencia y rivalidad, que tenda
a no reconocer y aceptar y que como antdotos a sus miedos en las relaciones
interpersonales slo funcionaban en la fantasa y con un elevado coste personal.
Desde esa postura pudo negociar consigo misma y con su jefe un compromiso laboral que
le permitiera desarrollar ms libremente sus intereses profesionales y disponer de tiempo
para gratificar otras aspiraciones.
Bibliografa
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