XI Jornadas de Investigacin.

Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires,

Buenos Aires, 2004.

LA INCLUSIN DEL PSICOANLISIS EN EL

REA DE LA SALUD COMUNITARIA A
PARTIR DE ALGUNOS ASPECTOS
HISTRICOS Y SOCIO CULTURALES DE SU
DIFUSIN EN BUENOS AIRES.
Marta Dboli, Susana Arias y Juan Fco.
Cita: Marta Dboli, Susana Arias y Juan Fco (2004). LA INCLUSIN DEL
PSICOANLISIS EN EL REA DE LA SALUD COMUNITARIA A PARTIR DE
ALGUNOS ASPECTOS HISTRICOS Y SOCIO CULTURALES DE SU
DIFUSIN EN BUENOS AIRES. XI Jornadas de Investigacin. Facultad
de Psicologa - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.

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144 - LA INCLUSIN DEL PSICOANLISIS EN EL REA DE LA SALUD

COMUNITARIA A PARTIR DE ALGUNOS ASPECTOS HISTRICOS Y
SOCIO CULTURALES DE SU DIFUSIN EN BUENOS AIRES
Autor/es
Marta Dboli; Susana Arias; Juan Fco
Institucin que acredita y/o financia la investigacin
Institucin: UBACYT (U012)

Resumen
La historia del psicoanlisis en su entramado con nuestra ciudad da cuenta de su
peculiar recepcin y expansin as como de su insercin tanto en la vida cotidiana
como en el mbito cientfico. Para encontrarse con la clnica, el psicoanalista y el
psiclogo hacen su entrada en la institucin hospitalaria ya que es este el lugar en
el cual, en un momento, llegan a confluir la posibilidad de transmisin del saber,
de la capacitacin y del ejercicio de la prctica. Debido a sus sucesivas
transformaciones, en el interior del hospicio surgen diversos discursos que
propondrn nuevas conceptualizaciones para dar respuestas a los interrogantes
que desde siempre ha venido planteando el complejo binomio salud-enfermedad.
Dichas transformaciones trastocarn tambin el otro binomio que se corresponde
con el anterior, el de mdico-paciente. Estos movimientos, derivados tanto de los
desarrollos de las distintas disciplinas y de la interseccin de sus discursos como
de los cambios en los valores sociales respecto de la enfermedad mental, llegarn
a desbordar el objetivo asistencialista y la promocin de la salud mental para con
el paciente que lo habita para alcanzar a la comunidad en su totalidad.
Resumen en Ingls

The psychoanalysis history in Buenos Aires permit us to understand the

particular reception and the spread of this theory in our city as much in the daily life
of the citizenries as in the scientific area. The entrance of the psychologist and the
psychoanalyst into the hospital permitted them approach themselves to the
professional clinical practice. Also the hospital turned into itself in un institution
where took place the knowledge s transmission in addition to a place where the
professionals to became qualified. Due to the successive transformations
happened inside the hospital, the complex binomial: health- illness had received
different answers as well as had a great influence on the binomial: physicianpatient. These movements, which be derived as much the development of the
different disciplines as the rates of the mental illness notion, had great weigh in the
promotion of the mental health of the community.
Palabras Clave
Psicoanlisis Hospital Salud mental

Introduccin
Un estudio pormenorizado acerca de la recepcin, difusin y expansin del
psicoanlisis en Buenos Aires, nos permite comprender la particular insercin de
este discurso tanto en el mbito cientfico como en la vida cotidiana de los
porteos. Ambas vas de penetracin coadyuvaron a su implantacin en nuestro
medio y a que, con el suceder de los acontecimientos, consolidara su hegemona
respecto de otros discursos.
Investigar el impacto de la teora freudiana en los intereses y preocupaciones de
los habitantes de la ciudad y su particular inclusin en los crculos mdicos fueron
los interrogantes que nos llevaron a rastrear en su historia, comprobando en
nuestro recorrido el entramado singular que se fue entretejiendo desde las

primeras lecturas de la nueva doctrina hasta el lugar que actualmente detenta en

el campo de la salud mental.
Nuestro inters por la historia del psicoanlisis nos ha permitido explorarlo en sus
diversas intersecciones con otras disciplinas, en los distintos mbitos que hacen a
nuestra cultura y en los diferentes perodos socio-polticos transcurridos desde su
arribo a nuestra ciudad. En dicha historia, la teora freudiana en tanto modelo
teraputico e instrumento interpretativo aparecer desde el inicio invadiendo los
espacios reservados hasta entonces a la psicologa, amalgamndose con ella y
construyendo una identidad profesional que responde a lo que hemos denominado
ecuacin psiclogo-psicoanalista.
El presente trabajo pretende dar cuenta del encuentro entre el mdico y el
psicoanalista en la institucin hospitalaria a partir del inters que los impulsaba a
dar respuestas respecto del complejo binomio salud-enfermedad y cmo, el
objetivo asistencialista al cual apuntaban, alcanza a la comunidad guiado por la
promocin de la salud mental.
El hospital: desde un lugar de encierro al espacio para el ejercicio de la
prctica clnica
En sus orgenes, en Europa, el hospital no fue concebido para curar enfermos sino
que se trataba especficamente de un lugar donde el moribundo era ayudado a
conseguir la salvacin de su alma. Surge como lugar donde los enfermos se curan
recin hacia fines del siglo XVIII.
Escribe Foucault que la segregacin de los locos se debe al clasicismo. Estos,
internados junto a otros excluidos del campo social, conformaban en la segunda
mitad del siglo XVII "...toda una poblacin abigarrada [...] rechazada [...] y recluida
en asilos que haban de convertirse, despus de uno o dos siglos, en campos
cerrados de la locura" (Foucault,1979:161). Albergando a los excluidos, los
peligrosos, el hospital cumpla la funcin de asegurar la salud fsica y moral de la
poblacin (Fernndez,2003).

En el siglo XIX se produce un cambio y en esos lugares de encierro quedan

alojados solamente los locos a los cuales el alienismo los objetiva a partir de un
puro lugar moral. All la sinrazn podr convertirse en objeto de conocimiento
gracias a que previamente haba sido objeto de excomunin y deber crearse una
ciencia adecuada: la psiquiatra. Ciertas innovaciones del tratamiento moral
contribuyeron a fundar una relacin surgida de la pareja mdico-paciente que ser
perdurable. "La vida del asilo ha permitido el nacimiento de esa clula [...], que va
a ser la clula esencial de la locura..." (Vezzetti,1983:73).
Ciertos mitos e ideales, escribe Vezzetti, "...acerca del saber y de las prcticas de
las disciplinas que toman al hombre por objeto, se han configurado en los recintos
mdicos del siglo XIX, y entre ellos el hospicio, [...] ocupa un lugar paradigmtico"
(Vezzetti,1983:71).
La entrada de la medicina en los asilos no fue un movimiento de evolucin, el
mdico -en un primer momento- llega para la atencin de los internados slo
cuando stos enfermaban. Es la medicina positiva, segn Foucault, quien va a
transformar a la enfermedad mental en su objeto al ir de la mano con su
tratamiento jurdico. En la modernidad, la psiquiatra y la medicina se desarrollaron
enormemente al comps del desarrollo burgus. "Con la presencia del mdico [en
el hospital] comienza a organizarse un sistema de registro de lo que ocurre. Se
transmite la informacin nace la historia clnica-, el registro de cada sala, el de
enfermera, las recetas y finalmente la obligacin de que los mdicos confronten
sus experiencias y sus registros. De esta manera el hospital se constituye no slo
en un lugar de cura sino de registros y adquisicin de conocimientos. La clnica
aparece como dimensin esencial del hospital, como lugar de capacitacin y
transmisin del saber." (Fernndez, Internet).
El impacto del psicoanlisis en la institucin hospitalaria
Para comprender las complejas relaciones del psicoanlisis con el hospital en
nuestro pas es necesario apelar a su historia.

Cmo ingresa el neurtico al espacio que hasta ese momento era ocupado
exclusivamente por los psicticos y donde dominaban los psiquiatras biologistas?
La irrupcin de esta nueva dolencia cmo logra modificar la mirada psiquitrica
dejando lugar a la escucha?
La escena del nacimiento de una nueva tradicin de saber acompaada de
nuevas prcticas de tratamiento de las enfermedades nerviosas y mentales es la
Universidad, en la cual Jos M. Ramos Meja, en 1887, crea la primera Ctedra de
patologas nerviosas y donde Jos Ingenieros se encuentra con la histeria.
"Desde la simple pobreza de espritu o la extravagancia poco acentuada de un
carcter, [...], hasta las ms profundas y terribles perturbaciones de la inteligencia
humana, todo entra fatalmente incluido en este grupo sin trmino de las
neurosis ."(Ramos Meja,1915:102-3).
El inters por estos nuevos cuadros conlleva una renovacin en las
representaciones de diversos trastornos subjetivos, la aparicin de otra clase de
demandas y se hace necesario que el psiquiatra agudice su mirada entrenada. Es
posible orientar dicha mirada en la diversidad de las conductas de los neurticos
ya que, al decir de Ramos Meja, "...en sus vestidos, en sus muebles, en la
educacin de sus hijos, en sus lecturas y en los incidentes ms insignificantes de
la vida, muestran algo de extraordinario y anormal" (Ramos Meja,1915:105). En
ese mundo donde la psiquiatra se ensamblaba con el discurso moral y la religin,
aparece el neurtico procurando el cuestionamiento de la conciencia, la
sexualidad y el matrimonio estable y perfecto que asegure una reproduccin sin
erotismo.
Enrique Mouchet, en 1922, introduce la lectura de Freud en su ctedra de
Psicologa Experimental. Hasta entonces el freudismo circulaba por dos vas, la
cientfica a partir del temprano inters de Jos Ingenieros y otra ms popular, a
travs de revistas de divulgacin y diversos ensayos de sexologa donde se
ofreca una versin vulgarizada del mismo.

Una etapa distinta se inaugura para el psicoanlisis a partir de la creacin de la

Asociacin Psicoanaltica Argentina en 1942. Uno de sus fundadores, Enrique
Pichon Rivire, es una figura emblemtica para comprender la inclusin del
psicoanlisis en el hospital. Fue l quien lo introdujo desde sus cursos en el
Hospicio de las Mercedes y propuso una nueva psiquiatra con base
psicoanaltica, recurriendo adems a la literatura y a la poesa surrealista. Intent
articular locura y creacin otorgndoles a los internados "...una dignidad y una
fascinacin que los transforma de locos asilados y excluidos en portadores de un
enigma a develar que desafa [...] al saber establecido" (Fernndez, ......). Liber a
los psicticos de las clasificaciones deshumanizantes y promovi la escucha
analtica como nueva modalidad teraputica.
Su relevante participacin, tambin en el mbito universitario, contribuy a generar
importantes cambios junto a otros destacados profesionales. Los alumnos, por su
parte, demandaban ser formados en psicoanlisis y comenzaron a familiarizarse
con la prctica clnica al ir ingresando a los servicios de psicopatologa ms
reconocidos del momento.
A Pichon Riviere se le reconoce, adems, haber introducido a Masotta en la
lectura de la obra de Lacan y con l el psicoanlisis francs se impondr
masivamente por sobre el kleinismo que impregnaba el discurso, por entonces
hegemnico, impuesto por la APA.
Al mismo tiempo, la instalacin del psicoanlisis francs en la carrera de
psicologa servir -junto a Freud y a Canguilhem- para sealar la diferencia entre
psicologa y psicoanlisis y para posicionar a ste en un lugar de privilegio.
A comienzos de 1967 se promulg la Ley 17.132 prohibiendo a los profesionales
no mdicos el ejercicio de la psicoterapia y del psicoanlisis. Paradjicamente, en
ese ao la CONAREME cre la Residencia del Hospital Borda, un dispositivo
novedoso importado de Estados Unidos cuyos destinatarios eran los mdicos y los
psiclogos. A su vez, un grupo de reconocidos profesionales produjeron
modificaciones importantes en el diseo habitual del hospital. Adems de la

creacin del primer Servicio de Adolescentes, por parte de Pichon Rivire, Garca
Badaracco cre el primer Hospital de Da al tiempo que Ipar implement los
Servicios de Terapia a Corto Plazo que incluan un servicio de mujeres. Por otra
parte Goldemberg, fue quien introdujo la psiquiatra en el hospital general a partir
de la creacin del Policlnico Lans y Telma Reca conduca su servicio de
psicopatologa en el Hospital de Clnicas.
Los psiclogos y los estudiantes que ingresaban a estos servicios estaban
impedidos por ley a realizar aquello para lo cual eran formados en la universidad y
en los cursos de postgrado. Puede decirse, entonces, que desde el inicio la
prctica de la psicologa y del psicoanlisis en los hospitales estuvo marcada por
la transgresin ya que era necesario que aquellos tomaran a su cargo la atencin
de pacientes aunque no contaran con un reconocimiento legal.
Otros sistemas de residencias fueron creados tambin en el hospital Moyano y en
el Tobar Garca y todos funcionaron hasta 1985, ao en el cual fueron disueltos
por la Direccin Nacional de Salud Mental presidida por V. Galli. En su lugar fue
creada la Residencia Interdisciplinaria de Salud Mental (RISAM) inspirada en los
principios de la antipsiquiatra y en la lucha antimanicomial.
Psicoanlisis y Salud Mental
En las formulaciones de A. Ameghino puede rastrearse cierto origen de la
moderna nocin de salud mental. Su posicin sobre la higiene mental lo lleva a
considerar que la medicina social enfrentaba, en esa poca, una seria disyuntiva
segn predominase como objeto "...la proteccin directa a la sociedad actual y en
ese caso se dedica principalmente a fortalecer dbiles, revalidar invlidos,
prolongar vidas, [...]; o bien prevalece... la proteccin de la raza y entonces
propende sobre todo a evitar la reproduccin de seres dbiles o perniciosos"
(Ameghino,1935:133). Segn este planteo, se trata de decidir respecto del objeto
de la medicina social: la accin sobre el presente o bien, la construccin de una
sociedad futura a partir del mejoramiento de la raza.

Definiciones ms recientes dan cuenta de las modificaciones que, con el

transcurso del tiempo, se han venido produciendo respecto de esta nocin al
punto en que deja de ser sinnimo de la tradicional higiene mental o de la clnica
psiquitrica y se la emplea en un sentido ms abarcativo incluyendo, adems, "...la
problemtica de salud y enfermedad, su ecologa, la utilizacin y evaluacin de las
necesidades de la comunidad y los recursos para satisfacerla..." (OPS,1982).
La definicin que propone A. Stolkiner, en 1987, seala que el trmino alude por
una parte "...a un estado o situacin subjetiva (o individual) de bienestar mental
o psquico que suele definirse en relacin con su antagnico: enfermedad [y
por otra] ...designa un rea de acciones dentro de la Salud Pblica, que reconocen
como sujeto a comunidades o poblaciones" (Stolkiner,1987). Con esta definicin
se abren al menos dos campos en relacin a la salud mental: en el plano de lo
individual, el par salud-enfermedad, y en el plano de lo colectivo, los programas de
salud mental.
De las definiciones expuesta se desprende que la construccin de los conceptos
salud, enfermedad y ms an salud mental ha encontrado no pocos escollos.
Cada una parece adecuarse al contexto cientfico-socio-poltico de su poca y
lejos de lograrse definiciones a las que unnimemente se pueda adherir se trata
ms bien de una cuestin que permanece abierta.
1 Lo normal y lo patolgico
La medicina es una prctica que se intercepta con otras disciplinas, tambin el
psicoanlisis ha producido efectos sobre ella y se ha ido convirtiendo en una
referencia importante -y para algunos, como vimos, indispensable- en lo que atae
a la relacin mdico-paciente y en lo especfico de las enfermedades mentales.
Es G. Canguilhem quien ha sealado que el pensamiento y la actividad del mdico
resultaran incomprensibles si no contaran con las nociones de normal y
patolgico (Canguilhem,1971), a las que podramos agregar salud y enfermedad,
teniendo en cuenta que ambos pares opositivos no se ubican en el mismo plano.

Existen ciencias de lo normal y lo patolgico? se pregunta Canguilhem y se

aboca a analizar detalladamente las definiciones posibles para estas nociones y a
demostrar la complejidad que conlleva la ardua tarea de zanjar el problema tanto
respecto de la primera oposicin como de la segunda. Pero nuestro inters por su
lectura reside en que, la misma, resulta de utilidad para pensar cmo pueden
intervenir los psicoanalistas en relacin a una prctica multidisciplinaria como lo es
la salud mental.
Es importante mencionar, en primer trmino, que lo sealado por Canguilhem
respecto de la actividad del mdico no puede ser extendido a la actividad del
psicoanalista ya que para l carecer de aquellas definiciones no se convierte en un
obstculo para el ejercicio de su prctica. Los trminos salud-enfermedad son
trminos mdicos, y el psicoanlisis no categoriza de ese modo a las estructuras
inconscientes dado que no existe un inconsciente sano o enfermo, tampoco uno
normal o patolgico. Encontramos aqu, teniendo en cuenta la clula mdicopaciente, un punto de interseccin interesante entre ambas disciplinas a partir del
cual el mdico y el psicoanalista pueden trabajar conjuntamente en cuanto a la
asistencia del internado o el paciente ambulatorio.
2 Salud-enfermedad
Cuando el autor se ocupa de la oposicin salud-enfermedad cita a Porax quien
seala que: "Es imposible mantener un tipo dentro de su margen de disponibilidad
funcional. Creo que la mejor definicin del hombre ser decir que es un ser
insaciable, que siempre va ms all de sus necesidades" (Canguilhem,1971:127)
a lo cual Canguilhem agrega "...he aqu una buena definicin de la salud que nos
prepara para comprender su relacin con la enfermedad" (Canguilhem,1971:127).
La definicin de Porax abre, en este campo, otra posible insercin de las
concepciones del psicoanlisis ya que si el hombre siempre va ms all de sus
necesidades es dable introducir nociones tales como inconsciente, pulsin,
repeticin, demanda, deseo y goce (Izaguirre,1999:256) para comprender sus
padecimientos.

Por otra parte, los psicoanalistas tambin intervienen en los programas de salud
mental haciendo su aporte. En este punto cabe sealar que encontramos algunas
limitaciones para ello. Siguiendo a Izaguirre entendemos, por un lado, que no se
tratara de que el programa propuesto haya que subordinarlo al psicoanlisis ya
que ste, tal como lo expres Freud, no es una weltanschauung "...y por lo tanto
no autoriza a intervenir en el sentido de defender un ideal contra otro"
(Izaguirre,1999:263). Es decir que no es posible que desde el psicoanlisis se
pretenda enfrentar concepciones o posiciones polticas, sociales, etctera, con la
intencin de sostener algn ideal. Por otro lado, que los psicoanalistas podrn
intervenir slo en aquellos programas en los cuales la prctica psicoanaltica
pueda ser claramente determinada y circunscripta para que la razn de dar cabida
al psicoanlisis posibilite un trabajo productivo y eficaz.
Bibliografa
Ameghino, Arturo. "Higiene mental. La accin del Estado en el mejoramiento de la
raza" en Revista Criminologa, Psiquiatra y Medicina Legal. 1935, XXII.
Canguilhem, George. Lo normal y lo patolgico. Buenos Aires, Siglo XXI, 1971.
Foucault, Michel. Historia de la locura en la poca clsica. Breviarios. Mxico D.F.
Fondo de Cultura Econmica, 1979, Tomo 1.
Fernndez, Elida. www.elsigma.com.ar
"Informe del comit de programas y textos de la OPS para la enseanza de la
psiquiatra y la salud mental" en Revista de educacin mdica y salud de la OPS.
1982, N2.
Izaguirre, Guillermo. "Programas de salud mental: definiciones" en Salud Mental y
Psicoanlisis. Buenos Aires, eudeba, 1999.
Ramos Meja, Jos. (1878) La neurosis de los hombres clebres. Buenos Aires, La
Cultura Argentina, 1915.

Stolkiner, Alicia. "Prcticas en Salud Mental" en Revista de investigacin y

educacin en enfermera. Medelln, Colombia, ediciones de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Antioquia, 1987, Vol. VI, N1.
Vezzetti, Hugo. La locura en la Argentina. Folios Ediciones. Buenos Aires, 1983.