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SOTO ANATOMIA : SEGMENTO ABDOMEN

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CAVIDAD ABDOMINAL
January 31, 2007
CAVIDAD ABDOMINAL

Limites:
-

Superior: Cara inferior del diafragma

Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis

Paredes: posterior y anterolateral.

Pared Antero lateral:

Msculos largos y anchos.
-

Msculos largos

1.

Recto anterior del abdomen

Presenta unas estriaciones horizontales.

Carece de fascia propia, su fascia proviene de los msculos planos: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del
abdomen; por una estructura que se le denomina el estuche de los rectos.
Origen:
-

Apndice xifoides y IV, V, VI, VII cartlago costal

Insercin:
-

Parte inferior en el pubis, entre la snfisis del pubis y el tubrculo del pubis.

Accin:
-

Presiona la pelvis o los muslos sobre el abdomen.

Irrigada:
Sistema epigstrico; o sea por la anastomosis entre la epigstrica superior (mamaria interna) y la inferior (iliaca
externa)
Inervado:
-

6 ltimos nervios intercostales

Abdominogenital mayor o hiliohipogstrico

2.

Piramidal del Abdomen

Msculo ligeramente piramidal, pequeo, que se extiende desde el punto medio entre la cicatriz umbilical y la snfisis
del pubis.
Funcin:
-

Tensar la lnea alba

Irrigado:
-

Arteria epigstrica inferior

Inervado:
-

Abdominogenital mayor

Previamente antes de hablar de los msculos anchos, hablaremos de la piel, la piel es ligeramente delgada, en algunos
casos con vellosidades, y el pedculo adiposo estara de acuerdo al estado funcional de la persona, si tiene
concentraciones altas en triglicridos habr abundante tejido adiposo pero si sigue una dieta Light, tendr ausencia de
tejido adiposo.
Despus del tabique adiposo encontramos la presencia de venas subcutneas, que se anastomosan entra la subcutnea
abdominal y la circunfleja iliaca superficial con las venas de las axilas, y estas anastomosis son bien marcadas cuando
hay un problema a nivel del hgado sobre todo en la cirrosis heptica, a lo que los semilogos le denominan una pared en
tela de araa, despus recin encontramos al msculo oblicuo mayor.
-

Msculos anchos

1.

Oblicuo mayor u Oblicuo externo

Ligeramente rectangular
Inserciones:
-

Cara lateral de las 6, 7 ltimas costillas.

Hacia atrs presenta digitaciones que se confunden con digitaciones del serrato anterior (6 primeras), y las 3
ltimas pertenecen al dorsal ancho.
Hacia la parte medial va a llegar hasta el apndice xifoides, va a formar parte del estuche de los rectos y va
hasta la lnea alba
Sus fibras son semejantes en el sentido de la orientacin a la de los intercostales externos, que van de afuera hacia
adentro y de atrs hacia delante.
Su porcin carnosa o muscular propiamente dicha llega aproximadamente hasta la altura de una lnea vertical que
coincide aproximadamente con la prominencia de la espina iliaca antero superior
En la parte inferior se inserta en la cresta iliaca, en el labio externo, de la espina iliaca antero superior al
tubrculo del pubis formando lo que se denomina el ligamento inguinal; por lo tanto el ligamento inguinal es una
dependencia de la aponeurosis del oblicuo mayor.

Miren que este msculo se inserta en la cresta iliaca pero no en toda la superficie del labio externo, solo la mitad, y el
resto es ocupado por la costo lumbar y adems y el origen inferior del dorsal ancho.
Entonces la parte que queda libre sirve para la insercin del dorsal ancho
2.

Oblicuo menor u Oblicuo interno

Sus fibras van dirigidas de atrs hacia delante y de abajo hacia arriba, en sentido contrario; similar a la
orientacin de los intercostales internos.
Insercin:
Toda la superficie de la cresta iliaca (labio medio), y hacia delante llega hasta la mitad del ligamento inguinal
(espina iliaca antero superior)
Hacia adentro contina y se va a unir con la fascia del transverso del abdomen en lo que va a formar el
tendn conjunto y se insertan sobre el dorso del pubis por dentro del tubrculo del pubis.
-

Entonces su insercin viene del pubis, ligamento inguinal y la cresta iliaca EN TODA SU EXTENSION

Y en la parte superior llega hasta las caras externas de los 4 ltimos arcos costales

Hacia la lnea media va a formar el estuche de los rectos y termina finalmente en la lnea alba

Funcin:
-

Junto con el mayor es aumentar la presin intrabdominal

Participa en el trabajo de parto en el periodo expulsivo

Acto de la defecacin y de la miccin

3.

Transverso del abdomen

Se le denomina as por la orientacin de sus fibras que son horizontales, transversales.

En la parte media inferior va a formar el tendn conjunto junto con el oblicuo menor
Insercin:
-

Cresta iliaca

Ligamento inguinal

Espina iliaca antero superior

Labio interno de la cesta iliaca, semejante al oblicuo mayor pues no ocupa toda la extensin de la cresta iliaca
(Labio interno), solo llega hasta cierta distancia y lo otro lo completa el cuadrado de los lomos
-

En la parte posterior en los vrtices de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares

En la parte superior en la cara interna de los 4 ltimos arcos costales

Hacia la parte media tambin va a formar el estuche de los rectos y termina en la lnea alba

Funcin
-

Igual que los 2 oblicuos anteriores

Inervacin de estos msculos

Estn dados por los 6 ltimos intercostales y L1 (se divide en 2 ramas, la superior va a formar al abdominogenital
mayor)
Entonces tenemos a la rama interna que aproximadamente a la mitad del arco costal emerge la rama lateral que da una
rama anterior y una posterior (esta se va a anastomosar con una rama anterior de la rama lateral). De esa manera
completan la inervacin de la pared anterolateral del abdomen.
Miren el sentido de los nervios intercostales pues tiene mucha importancia en las incisiones, por ejemplo si hago una
incisin medial puede ser infraumbilical o supraumbilical, o una paramediana o transrectal puedo seccionar los nervios
que estn llegando al recto anterior del abdomen ya sea derecho o izquierdo, entonces hacia atrs no pasar nada pero
hacia adelante si, estos msculos se van a atrofiar pues no van a tener trofismo, no va a ver inervacin, y va a suceder
como una secuela de polio, cuando el paciente no puede caminar pues sus msculos estn atrofiados, entonces este
msculo se pondr dbil, y como est en la cavidad abdominal va a tratar de protuir las vsceras en lo que se llaman las
famosas ERENTRACIONES o HERNIAS INSICIONALES; entonces por eso se origina una erentracin, por debilidad
de la pared abdominal, por falta de inervacin, entonces tiene mucha importancia en las incisiones, en la laparotoma,
que significa incidir, cortar, ingresar hacia la cavidad abdominal; por eso se aconseja que la incisin sea en forma
paralela, de tal manera que no se seccionen los nervios que tienen orientacin horizontal.
Para hacer una apendicetoma se hace la de ROCKY DEVIS u horizontal, y para una hernia es
oblicua.
Esa es la importancia del sentido de los nervios que inervan los msculos largos y anchos de la pared del abdomen.
Msculos de la pared posterior
Tenemos al psoas pegado a la columna vertebral y a este ligeramente rectangular donde el dimetro vertical predomina
sobre el transverso (Cuadrado de los lomos o cuadrado lumbar)
Cuadrado lumbar
Insercin:
-

ltimo arco costal (cara interna)

Labio interno de la cresta iliaca, la porcin posterior.

Irrigacin
Tenemos las arterias lumbares que van por atrs del cuadrado de los lomos.
Hay otra arteria que es la primera rama de la iliaca interna, es el tronco iliolumbar, su rama lumbar va a proporcionar la
irrigacin al psoas, y la iliaca va por dentro de la cresta iliaca y se anastomosa con esta arteria que nace al frente de
donde se origina la epigstrica inferior, esta es la circunfleja iliaca profunda; en este esquema hay una rama que a sido
cortada que es una rama ascendente de la arteria iliaca superficial.

La cara inferior del diafragma irrigada por las diafragmticas inferiores, pero tambin tiene irrigacin es su
superficie dorsal por las toracofrnicas que vienen de arriba por la mamaria interna.
La mamaria interna da una rama inferior aproximadamente a la altura de la lnea clavicular media, la cual se
va a anastomosar la rama ascendente de la circunfleja iliaca profunda.
La rama inferior de la toracofrnica que se anastomosa con lar rama ascendente de la circunfleja iliaca profunda,
diferente de la superficial (rama de la femoral o crural)
La epigstrica superior da una rama ligeramente horizontal que algunos autores la denominan la abdominal transversa,
que da ramas para anastomosarse con la rama inferior de la toracofrnica y con la rama ascendente de la circunfleja
iliaca profunda.
Y de atrs vienen las arterias lumbares
Entonces de esa manera se irrigan los msculos que forman la pared anterolateral del abdomen y posterior.
Fascia transversalis
Para los europeos es la fascia que cubre la hoja posterior del msculo transverso del abdomen.
Para los americanos, es completamente diferente (ms aceptada), es una fascia completamente independiente del
msculo transverso, no tiene nada que ver.
Cuando estudiamos abdomen dijimos que despus de la pleura haba una fascia sta se denominaba fascia
endotorxica, sta atraviesa el diafragma y se extiende hacia la cavidad abdominal, antiguamente la denominaban
fascia endoabdominal, y que ahora se denomina fascia transversalis.
Por detrs de la fascia de los msculos viene esta hoja, como una hoja de cascarita de cebolla, muy delgada,
y despus de sta recin viene la hoja del peritoneo.
Conducto inguinal
En la pared anterior del abdomen, en su parte inferior encontramos un tnel, que tiene aproximadamente una longitud
de 4 a 5 cm. en la mujer es ms extenso, vara de 4 a 5 mm. ms.
Este tiene paredes:

ste tnel

Tenemos a la aponeurosis del oblicuo mayor, en su parte inferior esta el ligamento inguinal, y ah tenemos

Cara anterior y piso: ligamento inguinal

Cara posterior: dividida en 3 compartimentos:

1/3 interno (por estar en relacin al orificio interno), formada por el ligamento de Hesselbach y la fascia
transversalis; 1/3 medio solamente la fascia transversalis; y 1/3 externo el ms superficial (fascia transversalis,
ligamento de Henle, Collex y pilar posterior). Por eso es que algunos autores consideran que cara posterior es fascia
transversalis pues esta participa en los 3/3 de la cara posterior.
-

Techo o cara superior: mayor parte del oblicuo menor y una pequea parte para el transverso del abdomen.

Este tnel es atravesado en el hombre por el cordn espermtico y en la mujer por el ligamento redondo del
tero, la arteria funicular y el nervio hilioinguinal o abdominogenital menor.
Cules son los elementos que forman parte del cordn espermtico?
Tiene 3 arterias, 2 plexos venosos, 2 nervios, el conducto deferente y vasos linfticos. ORIFIO
SUPERICIAL O INTERNO
Algunos lo llaman interno por ubicarse cerca de la lnea media.
Formado por el pilar o columna interno y el externo unidos por fibras ligeramente oblicuas que son las
fibras arciformes, en forma de arco.
COMPONENTES:
Cordn espermtico:
conducto deferente Cuntas porciones tiene el conducto deferente? 3: inguinal, perineal porque los escrotos
estn con el perin, y la porcin subperitoneal.
3 fositas:
Que nos sirve para determinar la protrusin o emergencia de las hernias inguinales ya sea directa o indirecta.
Cara interna de la cicatriz umbilical, con esta estructura que en la vida fetal es el uraco, entonces el
relieve del Uraco, con el relieve que hace la arteria umbilical, y el relieve que hacen los vasos epigstricos inferiores.
-

Fosa interna: Entre el uraco y el relieve de la arteria umbilical.

Fosa media entre la arteria umbilical y los vasos epigstricos inferiores.

Fosa lateral: por fuera del relieve de los vasos epigstricos inferiores.
Cuando la protrusin es por la fosa media estamos frente a una hernia inguinal directa.

Cuando estn por fuera de la presencia de los vasos epigstricos, es decir ingresan por el conducto inguinal
interno, estamos frente a una hernia inguinal interna.
Tambin se le llama a ste el tringulo de Hesselbach.
Volviendo al conducto deferente tiene una longitud de aproximadamente 43 cm.
Entonces este orificio interno y externo del conducto inguinal son orificios naturales, solamente cubierto
por piel; entonces se denomina HERNIA a toda protrusin que sale de la cavidad abdominal a trabes de un orificio
natural, entonces ah tenemos hernias inguinales directas e indirectas.
DIRECTAS porque solamente estar la fascia transversalis y el peritoneo, al debilitarse estas estructuras,
por ah protruyen ya sean las asas intestinales, ya sea el colon, el epipln mayor, e ingresa por el conducto y a veces
llega hasta las bolsas esctales, y a veces encontramos un testculo aumentado de tamao como si fuese una pelota del
mundial
Si es a trabes de la cicatriz umbilical es una hernia umbilical.

Si es a trabes del hiato artico, o del hiato esofgico.

Anillo Crural o anillo femoral
Ligamento inguinal, parte inferior del oblicuo mayor o externo por ah vamos a ver el ligamento de Gimberlant Qu es
el ligamento de Gimberlant?
La parte terminal a la altura del tubrculo del pubis del ligamento inguinal comienza a desprenderse las fibras en
forma radiada, curvas, ovaladas y se van a buscar la cresta pectnea.
Ligamento de Cooper o tendn pectneo
Anillo Crural
Ese orificio circular comunica la cavidad peritoneal con el tringulo de Scarpa o tringulo femoral.
Qu estructuras contiene el tringulo femoral?
Si yo pincho al nervio no pasa nada pues, tenemos la arteria, vena, pero cual es la importancia, es un orificio natural,
entonces se puede producir la famosa HERNIA FEMORAL, mas frecuente en las mujeres o en los
afeminados.
En la mujer el dimetro del ligamento inguinal hacia la parte posterior es mayor que en el hombre, por lo tanto el
orificio ser mayor y por lo tanto tendr mayor probabilidad de herniarse, de salir alguna estructura de la cavidad
pelvis, de la cavidad peritoneal.
Entonces en la cresta pectnea se inserta el tendn del msculo pectneo, y a este tendn se le denomina ligamento de
Cooper o tendn pectneo, y ah llegan a reforzar, como las fibras arciformes, ligeramente ovaladas; y ah tambin
llegan fibras del tendn conjunto, fibras del ligamento de Henle.
Cuando uno trata una hernia directa a este nivel, hay que poner de 2 a 3 puntos en el ligamento de Cooper es decir
sobre la cresta pectnea.
Anillo Crural
Este orificio tiene los siguientes lmites:
-

Hacia delante: ligamento inguinal

Hacia adentro: ligamento de Gimberlant

Hacia atrs: ligamento de Cooper

Hacia fuera: Vena femoral

ste orificio se comunica entonces con el tringulo de Scarpa, y el tringulo de Scarpa tiene un piso. Quin
forma el piso del tringulo de Scarpa?
Msculo pectneo y el Psoasiliaco. Qu contiene el tringulo de
Scarpa?
-

Vena femoral

Arteria femoral Pero puedo lesionar otros 2 vasos cules? Quin es tributaria de la vena femoral; en el
tringulo femoral?

Cayado de la safena interna o mayor

Parte terminal de la femoral profunda

Entonces son 4 vasos que yo puedo lesionar aqu.

Quin forma el techo del tringulo de Scarpa?

Incluso es perforada, se le denomina loa fosita cribiforme.
Atraviesan la arteria y vena safena interna pues.
Entonces ese contenido, ese espacio entre el techo, el piso, y los dos lados: el sartorio y el
aductor segundo o mediano; entonces a ese espacio se le llama tringulo de Scarpa.
Entonces eso se llama hernia crural o femoral, cuando el contenido de la cavidad peritoneal sale, se mete al
espacio del tringulo de Scarpa.
Cintilla Iliopectnea
La fascia del msculo iliaco con el ligamento inguinal se ponen en contacto, y al ponerse en contacto, se forma una
estructura que queda engrosada, esta es la cinta iliopectnea.
Recorres un espacio aproximadamente a 5 cm. de la espina iliaca anterosuperior luego se separa, y se va a
la eminencia iliopectnea.
Cinta Iliopubeana o de Thomson
Paquete de fibras transversales que van desde el tubrculo de pubis y del borde de la cresta pectnea y se
dirigen a la espina iliaca anterosuperior pasando por delante de los vasos femorales
Ligamento de Henle
Ligamento ligeramente triangular, que esta en el lado lateral del recto anterior del abdomen ; en si viene a
ser la parte posterior del tendn conjunto.
Ligamento de Hesselbach
Son unas fibras que bordean el anillo inguinal interno y los vasos iliacos (arteria y vena iliaca externa)
Otros tambin dicen entre el conducto inguinal y los vasos epigstricos inferiores.

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TOPOGRAFIA ABDOMINAL
January 31, 2007

TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Trazamos 2 lneas verticales y 2 lneas horizontales.
Las lneas horizontales son la vituperosas:
-

Las que se trazan a trabes de la cresta iliaca

La superior a trabes de la primera vrtebra lumbar (plano transpilrico)

Las verticales: de la snfisis del pubis, hacia la espina iliaca antero superior, se traza un punto medio y de ah se
levanta una lnea vertical que pasa a trabes del punto medio del ligamento inguinal.
Al trazar estas 4 lneas vamos a determinar 9 cuadrantes.
-

Superior derecha: hipocondrio derecho

Centro: Epigastrio

Superior izquierda: hipocondrio izquierdo

1/3 medio derecho: regin lumbar derecha

1/3 medio: mesograstrio o regin umbilical

Y regin lumbar izquierda

3 inferiores: regin inguinal derecha

Hipogastrio

Regin inguinal izquierda

La cavidad abdominal comprende a su vez:

Espacio retroperitoneal

La cavidad peritoneal propiamente dicha

Que estructuras vamos a encontrar?

Hipocondrio derecho

Lbulo derecho del hgado

Vescula biliar

Parte superior del rin derecho

Cpsula suprarrenal derecha

Epigastrio
-

Curvatura menor del estmago

Lbulo izquierdo del hgado (ahora hay la tendencia de hablar que hay dos hgados: hgado izquierdo e hgado
derecho, esto dice la nomenclatura moderna)
-

Epipln menor o gastroheptico

La mayor parte de la regin antral

El esfago

Vago derecho

Este nervio que cruza el epipln menor o gastrohepatico

Arteria y vena estomatica

Arterias esofgicas inferiores

Ligamento falciforme o suspensor del hgado

Por detrs del esfago que mas atraviesa? La arteria aorta descedente

PANCREAS:
-

Cuerpo: epigastrio

Cola: hipocondrio izquierdo

Cabeza: mesogastrio

Hipocondrio izquierdo
-

Fondo gstrico

Mayor parte de la curvatura mayor del estmago

ngulo esplnico del colon

Parte superior del rin izquierdo

Cpsula suprarrenal izquierda

Cuntos epiplones conocemos?

Son 4:
Menor, mayor, gastroesplnico y pancretico esplnico.

Epipln mayor: viene de la curvatura mayor del estmago y se va a insertar en la cara dorsal del colon transverso de
ah cae como un mandil e incluso llega hasta la pelvis Pancretico esplnico: une la cola del pncreas con la cara anular
del bazo Gastroesplnico: con la curvatura mayor del estmago
Estas son las estructuras que se proyectan de lo hemos llamado cavidad retroperitoneal
Flanco derecho
-

Colon ascendente

Parte inferior del rin derecho

Mesogastrio
-

Duodeno

Cabeza del pncreas

Cava inferior

Aorta abdominal

Asas intestinales principalmente yeyuno y parte de las asas ileales

Mesenterio

Epipln mayor (acurdense que llegaba hasta el hipogastrio)

Flanco izquierdo
-

Colon descendente o colon izquierdo

Fosa iliaca derecha

-

Miren en el hombre y la mujer: ciego con su apndice fecal o vermix-

Mujer:

agregarle el anexo derecho: ovario y la trompa derecho

Hipogastrio
-

Asa intestinal yeyunal

Epipln

Vejiga

Mujer: tero

Flanco izquierdo
-

Colon sigmoideo o colon plvico

Mujer: anexo izquierdo

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PROYECCIONES DE ORGANOS
January 31, 2007

SILUETA HEPATICA
Se determina de la siguiente manera:
- A: a 1 cm. por debajo del pezn derecho.
- B: 2cm. por debajo del pezn izquierdo.
- C: a nivel de la articulacin de cartlagos VIII y IX derecho.
- E: a nivel de articulacin del VII y VIII cartlagos costales izquierdo, se unen en los
puntos.
Toda esta silueta es la proyeccin hacia el abdomen y hacia la jaula torxico tambin entra.
Para qu nos sirve?
Cuando hagan sus prcticas, y les pidan que determnenle rea heptica, como encontraron
la silueta heptica?, si al examen encontraron que el hgado est por encima de esta lnea
superior virtual que hemos trazado, si el borde sobrepasa ese borde subcostal superior, el
hgado estar aumentado de tamao, HEPATITIS ya sea tipo A, B, C, si es de tipo b, como
se lo examina al paciente, acaso igualmente?, tambin se examina la cavidad oral, inspire,
tome aire y bote, para que se movilice el diafragma y la cavidad costal.

SILUETA GASTRICA
- Primero hay que conocer el tringulo de Labb.
Para eso localizamos el noveno cartlago costal, de aqu se traza una lnea horizontal, que es
la lnea horizontal de Labb, mas el borde subcostal, aqu hay un espacio triangular, este es
el famoso tringulo de Labb.
Entonces la proyeccin del estmago al lado izquierdo del tringulo de Labb, que
aproximadamente coincide con el borde subcostal del lado izquierdo, el espacio contrario
tiene la forma de un casquete, que est en relacin con el borde superior y sobre todo con el
fondo gstrico.
La parte central, la parte superior ocupa un espacio en forma de casquete de convexidad
superior que representa el fondo gstrico y la mitad superior de la curvatura mayor.
Porque viene desde la quinta articulacin condroesternal izquierda hasta la novena, la lnea
imaginaria desde el pezn izquierdo hasta abajo, y el lmite inferior lo forma el borde
subcostal del lado izquierdo del tringulo de Labb, esos son los lmites de la silueta
gstrica.
Pero preferentemente representado por el fondo gstrico y la parte superior.
Y la regin antral estar localizada en el epigastrio y parte mnima en el mesogatrio.
BAZO
Otra estructura localizada en el hipocondrio izquierdo, su dimetro mayor coincide con la
dcima costilla, su dimetro mayor ligeramente oblicua tiene el mismo sentido de la
orientacin del arco
costal nmero 10 izquierdo.
- Su borde superior coincide con el borde superior de la novena costilla.
- Su borde inferior con el borde inferior de la dcima primera costilla.

- Su borde posterior coincide aproximadamente a 5 cm. De la lnea media vertebral de las

apfisis espinosas
- El borde anterior coincide con la lnea esternal media, que va a definir el borde anterior de
la silueta esplnica
- Si en un examen de bazo este esta por delante de la lnea media esternal, por debajo del 11
costilla y arriba de la 9, estamos frente a un bazo aumentado de tamao, lo que se le
denomina esplenomegalia.
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PUNTOS DOLOROSOS
January 31, 2007

PUNTOS DOLOROSOS
Las estructuras localizadas en la cavidad retroperitoneal y en la cavidad peritoneal, o en el espacio
subperitoneal, entre el diafragma plvico y el peritoneo, estas estructuras cuando presentan alguna injuria se van a
presentar como dolor, el sistema nervioso no indica a plenitud si es un dolor profundo o superficial.
Por ejemplo el dolor apendicular, al inicio, el apndice esta localizada en la fosa iliaca derecha, cuando esta empezando
a inflamarse, 4 a 6 horas antes que el dolor sea a este nivel, el dolor es a nivel del epigastrio, o sea el dolor es recibido
a nivel de lo que antiguamente se denominaba el PLEXO SOLAR y ahora mas conocido como PLEXO CELIACO por la
presencia de los dos ganglios semilunares que se comunican, por sus ramas que se intercomunican, porque est
alrededor del tronco celiaco, de la arteria, una rama de la aorta, y despus de 4 a 6 horas recin se localiza a nivel de
la fosa iliaca derecha. O sea una persona joven entre los 10, 15, 18 aos, presenta un dolor a este nivel con malestar y
vmitos, recin despus de 4 a 6 horas se localiza a este nivel de fosa iliaca derecha estamos frente a un caso de
apndice. Nuestro pas (Peru) esta acostumbrado a la medicina folklrica, como dar a un nio agua de tilo, perdi 3 o 4
horas, van a un seudo farmacutico, le da un antiinflamatorio, te calma un poco, 8 horas aproximadamente, ya se
perdieron mas horas, 12 a 14 horas, ya llego 12 o 1 de la madrugada, entonces mejor maana temprano, le dar otro

arponax, ya llego al hospital y se lo interna, pero alguien que sabe anatoma, y mientras que esta en el hospital y se lo
hacen los exmenes y los mdicos estn viendo su partido de Checoslovaquia, pero esa es nuestra realidad.
La persona no precisa bien el dolor, entonces ac viene el dolor referido, como el punto doloroso de Murphy
o paracentral, pero este dolor a veces se va a la espalda o bien al hombro. Pero como interpretamos esto, qu tiene
que ver la vescula con el hombro?, supongan que estn haciendo su internado, y la Srta. Le dice yo he venido por mi
hombro, que tiene que ver la vescula? Y Uds., que hacen, le dicen: Dr. Pero acaso la vescula est en el hombro, acaso
no est en la barriga, as te dicen, que haces?, cules son las estructuras que intervienen? Muy bien, la vescula tiene
una cara oculta, que est dentro de la fosa ventricular, y esta est tapizada por una cpsula y sta a su vez tapizada
por una parte del diafragma su cara inferior que viaja por el peritoneo, y se refleja y cubra toda la superficie del
hgado, cara anterior e inferior, menos una cara que se llama la cara desnuda del hgado (no hay peritoneo en sta
porcin) y como toda la vescula est enferma, sta se inflama, el proceso inflamatorio se transmitir a la cara que
est en contacto directo con el tejido heptico , entonces se inflama, y sta como esta tapizando la cara inferior del
diafragma, tambin se inflama, y quien inerva al diafragma?, el frnico. La pleura diafragmtica por cuantos nervios
esta inervado?
-

Los nervios intercostales llevaran el dolor referido hacia la parte dorsal

El nervio frnico c3, c4, c5, y c5 tiene una raz al plexo cervical., c5 forma el tronco superior o proximal, que da
ramas al msculo subclavio y supraescapular, por eso el dolor se localiza en el hombro. Qu otra estructura lleva dolor
al hombro izquierdo, ya no al derecho?Por donde atraviesa el frnico izquierdo, su rama abdominal?
El derecho da 4 ramas, 3 para el mediastino, diafragma, la cuarta rama atraviesa el hiato de la cava inferior para
llegar a la cavidad abdominal
El izquierdo tambin tiene 4 ramas, para el diafragma y una abdominal, y por donde pasa?, ya no hay una cava
inferior por el hiato esofgico y va a dar la inervacin del cuerpo del pncreas, por eso a raz de esta rama abdominal
visceral que llega al pncreas, entonces se inflama el saco pleural izquierdo. Entonces si a un paciente se le diagnostica
pancreatitis, y se le toma una radiografa en trax, se van a encontrar en el saco pleural izquierdo, y en este caso
habr dolor en el hombro izquierdo.
Punto de Chauffard
Si hay un problema en el pncreas o en la ampolla de Vater, haba un proceso tumoral o de lo contrario hay un problema
en la cabeza del pncreas.En qu consiste el punto doloroso de Chauffard? Punto doloroso de Murphy o paracentral:
La lnea media esternal que se la prolonga hasta la snfisis del pubis, y una lnea horizontal a trabes de la cicatriz
umbilical.
A ese ngulo pero en el lado derecho le sacas la bisectriz, y esa bisectriz debe terminar en el pliegue de la lnea
axilar anterior, y esa lnea que debe terminar en la lnea axilar anterior cruza aproximadamente al cartlago del noveno
arco costal, entonces aqu esta el punto doloroso de Murphy, y al hacer la palpacin, la vescula duele.
En esta misma bisectriz y en esta misma lnea trazas a partir de la cicatriz umbilical, un punto a 5 cm. de la
cicatriz umbilical, y el otro punto a 2 cm. de la cicatriz umbilical, trazas en forma horizontal pero hacia el lado derecho
y tenemos un pequeo trapecio y en ese trapecio virtualmente identificado palpas con el dedo ndice y presionas y si el
paciente presenta dolor quiere decir que hay algo en el COLDOCO DISTAL o en la AMPOLLA DE VATER o en la
CABEZA DEL PNCREAS.Entonces puede haber dolor en ambos hombros, depende de la estructura afectada. En el lado izquierdo sera
pancreatitis por ejemplo.
Punto doloroso del pncreas
Vamos a ver el otro punto doloroso del pncreas.
El pncreas tiene una orientacin horizontal,
transversal, por delante el epipln gastroesplnico Entonces el dolor del pncreas primeramente es en la parte

anterior y se refleja en todo el dorso en forma de cinturn lo que llaman los semilogos DOLOR REFERIDO EN
FORMA DE CINTA O DE FAJA pero acabamos de decir que el dolor tambin podra ser referido al hombro izquierdo
por la rama abdominal del frnico izquierdo ipsilateral. Qu significa el trmino ipsilateral?Del mismo lado, para no
ser redundante
Punto doloroso del rin
Estructura localizada en el retroperitoneo, su cara dorsal descansa sobre el cuadrado lumbar.
Por
delante estn transitando 2 nervios: abdominogenital > y <, un rin enfermo aumenta de peso por estar edematoso
entonces comprime a estos dos nervios y el dolor es referido, si comprime al < ira en el hombre a la bolsa escrotal y en
la mujer ira el dolor hacia el labio > o <, y por el hilio hipogstrico o abdominogenital > ser a la regin suprapbica o
forma parte del cordn espermtico, por eso cuando haces el chequeo y golpeas la parte donde estara el rin y le
preguntas al paciente si siente dolor en sus genitales, te va a decir que si, y el examen de orina es patolgico.
Punto doloroso de apndice
Es una estructura dependiente del ciego, misma estructura del intestino delgado pero con abundantes ndulos
linfticos, cuando esto esta mal, los ndulos linfticos aumentan en tamao y comprimen a los vasos linfticos y vasos
venosos, entonces comprimen a una vena, y ya esta vena no desagua y al no desaguarse la vena entonces se forma como
vulgarmente llamaramos una vrice entonces al no haber desage venoso no va a llegar sangre arterial, entonces como
se dice vulgarmente: se pudre, al principio se inflama, luego se dilata como una salchicha, entonces se va formando pus,
y como ste se comunica con el ciego, por ah tiene que salir el contenido hacia la cavidad peritoneal, y hemos visto que
las asas intestinales delgadas estn gobernadas por el sistema nervioso entrico, y entonces como ya no pasa ese
contenido al torrente sanguneo hay una deshidratacin y hay que hacer un limpiado de todas las sustancias
txicas.
Entonces como son los puntos dolorosos?, hemos dicho que primero existe en el epigastrio, otro punto doloroso al
inicio tambin es la vescula (Un colega que estuvo algo de 6 meses con gastritis, se hizo un chequeo, topografa
abdominal, le detectaron clculos en la vescula, le extirparon la vescula y adis gastritis, porque tambin es un punto
doloroso por el plexo celiaco)
Bueno puntos dolorosos, bueno para determinar los puntos dolorosos tenemos a Mc. Burney, Morris y Lanz, trazas una
lnea imaginaria a la espina iliaca antero superior.
Para Mc. Burney divide esta lnea en 3 espacios: 1/3 externo, medio e interno, el punto es entre el tercio externo
o inferior y tercio medio, y otros decan que no, no estn equivocados, el MAESTRO Mc. Burney deca que el punto
doloroso es el punto medio de la lnea de la superficie umbilical a la espina iliaca antero superior, o sea hay 2
corrientes y para que no peleen, se aceptaron las 3. Para Morris es la interseccin del 1/3 medio con el 1/3 interno o
superior, es igual a, como quieran.
- Para Lanz, esta lnea horizontal que va de cresta iliaca antero superior a cresta iliaca antero superior del lado
opuesto y el borde lateral externo del recto anterior del abdomen, hay est el punto doloroso del apndice.
Si unimos los 3 puntos de Mc. Burney, de Morris y de Lanz tendremos un triangulo, que es el tringulo del punto
doloroso apendicular o del apndice
Punto Ovrico
Se traza una lnea de la espina iliaca antero superior al tubrculo del pubis, va el ligamento inguinal, el punto medio de
este ligamento es el punto doloroso del ovario.
Punto doloroso Uretral
Superior: un travs de dedo (2cm) a la izquierda y a la derecha-

Medio: en la articulacin sacro iliaca, otros dicen en el borde superior de la snfisis del pubis, a ambos lados de la
snfisis del pubisInferior: Se palpa en la mujer por tacto vaginal y en el hombre por tacto rectal.

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PERITONEO
January 31, 2007
PERITONEO
Es una serosa que va a tapizar toda la cavidad abdominal, ms o menos haciendo una semejanza a la pleura en
la cavidad torcica, el peritoneo va a tapizar toda la cavidad abdominal.
Este peritoneo va a conformar as esta cavidad peritoneal como el espacio extravascular mas grande que
hay, y adems otra caracterstica de esta serosa es que es la ms extensa que existe en todo el organismo, y como en
toda serosa en este caso tambin se divide en un peritoneo parietal y un peritoneo viseral; como expres que era la
ms extensa, mas o menos asemeja a toda la superficie de la piel, esto quiere decir que la superficie del peritoneo es
mas o menos 1.72 m2. Y esto hay que tomarlo en cuenta tambin desde el punto de vista funcional por lo siguiente: el
mesotelio: (que es una capa de clulas que est tapizando toda la parte medial del peritoneo) es responsable de muchos
aspectos (anatmicos y funcionales quirrgicos, o de cualquier patologa mdica que llegue a una inflamacin del
peritoneo); Este mesotelio por ejemplo es el encargado de la produccin de lquido peritoneal, este tiene una capacidad
de REGENERAR; cuando a habido por ejemplo una apendicitis complicada, una perforacin de una visera hueca o una
peritonitis severa; este mesotelio es el que va a dictaminar las complicaciones posteriores de este problema
peritoneal.
Si uno por ejemplo hace una laparotoma por una apendicitis muy complicada, donde hay un litro de pus en la
cavidad peritoneal, lo que uno hace es lavar la cavidad con 10 o 12 litros de agua, y al lavar la cavidad se daa el
mesotelio, y si ese dao del mesotelio es muy intenso; prcticamente estamos condenando a este problema de la
cavidad peritoneal a que se formen muchas adherencias que van a envolver al intestino, mas o menos como un ejemplo
comn sera como un cuarto todo lleno de telas de araas. El peritoneo produce todas estas fibras, todas estas
adherencias que envuelven al intestino delgado y puede originar una obstruccin intestinal y traer una complicacin de
una nueva operacin.
sea que este mesotelio adems cumple la funcin que haran al encontrarse los vasos linfticos, todos se
van a dirigir hacia los OSTOMAS que se encuentran en el diafragma.
El drenaje linftico del peritoneo termina en los OSTOMAS que estn en el diafragma.
Otra caracterstica de este peritoneo que es una barrera pasiva y adems semipermeable, este principio
fsico de semipermeabilidad, tenemos un compartimiento A y un compartimiento B, y en el medio ponemos una
membrana semipermeable, puede ver un sistema de osmosis, puede haber un sistema de difusin, etc. entonces gracias
a esta permeabilidad del peritoneo es que el peritoneo puede hacer difusin de agua; es decir puede transportar agua
de la cavidad peritoneal o intravascular hacia la cavidad peritoneo y este principio conocido permite que tambin
migren solutos, y que son solutos de bajo peso molecular.
Dilisis peritoneal, que es un procedimiento de reemplazo a la funcin del rin, en un paciente que tiene
insuficiencia renal crnica, ya donde prcticamente no funcionan absolutamente los riones, eso quiere decir que no va
a depurar la sangre, no va a eliminar todos los componentes de desecho que deberan ser eliminados en la orina como la
urea, como la creatinina, como los electrolitos que estn por dems, esta funcin del rin que ya no existe
antiguamente se solucionaba por medio de la dilisis peritoneal, es decir aprovechando esta caracterstica del
peritoneo de semipermeabilidad, y que adems permita la difusin del agua y de los soluto; antiguamente se le pona

unos catteres en la cavidad abdominal, se les introduca sustancias citoatnicas y como es una membrana
semipermeable entonces haca un intercambio con el intravascular, es decir todos los desechos que deba botar el rin
sala a la cavidad peritoneo, y por otro tubo se sacaban todos los desechos, por un tubo entraba y por otro sala.
Prcticamente el peritoneo haca la funcin renal. Claro que ahora ya no se usa porque existen las mquinas de los
centros de dilisis, en la que le ponen un catter a la vena, saca la sangre, la mquina purifica la sangre y la devuelve,
entonces ya no se hace esta dilisis peritoneal. Pero menciono esto por este gran principio de semipermeabilidad que
tiene este peritoneo.
Tiene lquido peritoneal en una cantidad de mas o menos 50 cm3 que sin embargo, va a permitir el libre
deslizamiento sobre todo del intestino delgado, que es el ms mvil de las viseras huecas que hay en el abdomen, el
intestino delgado tiene permanentemente movimiento, ms si hemos ingerido algn alimento en el transcurso de los
minutos o las horas, la proyeccin de la comida es gracias al movimiento peristltico del intestino, y ese movimiento
tiene que tener facilidades para poder movilizarse que se lo da el lquido peritoneal; el roce del peritoneo parietal con
viseral va a permitir el movimiento tambin de los intestinos.
Tiene una coloracin amarillo claro, esto es importante porque uno al hacer una operacin de una perforacin
o de una apendicitis generalmente uno deja un dren hacia fuera, cosa que el primer da de la operacin el cirujano va y
abre la gasa y ve que cosa est saliendo, si todava sale pus, si hay color rojo, si hay sangrado, etc. y el segundo o
tercer da que voy a revisar tiene una coloracin amarillo claro, y a mi me da la confianza de que esa cavidad peritoneal
entonces se est limpiando, ya no hay pus, ya no hay sangrado, entonces me guo por esta caracterstica del lquido
peritoneal, el tercer da veo si esta saliendo este color, entonces el dren lo saco y se solucion el problema, el paciente
tiene que irse bien.
La densidad es de 1016, tiene poca cantidad de protenas, menos de 30 gr./dl. Tiene una capacidad
antimicrobiana mnima, y le permite el deslizamiento con facilidad de todas las viseras mviles.
Cules son las viseras ms mviles, huecas me refiero?
El yeyuno y el leon.
Entonces cuando la cavidad peritoneal ha tapizado toda la cavidad abdominal, este hecho determina 3
espacios dentro de toda la cavidad abdominal:
Uno que va a encerrar propiamente todo el peritoneo que es la cavidad peritoneal propiamente dicha o tambin
llamado cavidad mayor; porque despus vamos a ver que hay una cavidad menor (transcavidad de los epiplones); es
decir todos los elementos supramesoclicos (hgado estmago esfago bazo), e inframesoclicos (intestino delgado,
etc.)En esto que est tapizando tambin va a formar un espacio que es el retroperitoneal; entre la pared
posterior del abdomen (columna lumbar, msculos de la regin lumbar) y el peritoneo, riones, cpsula suprarrenal,
aorta, cava, plexo simptico, plexo lumbar, etc. una serie de estructuras que se van a alojar en el
retroperitoneo.Un espacio subperitoneal, porque una de las caractersticas del peritoneo cuando est tapizando
la cavidad abdominal es que tiene dos componentes o 2 formas de desplazarse, una que es de manera vertical y otra
que es de manera horizontal, miren aqu en la pared anterior del abdomen, en la que esta la grasa preperitoneal y
despus el peritoneo, en esta parte vertical cuando llega a la parte inferior va a cubrir la pared superior y en algo la
posterior de la vejiga, despus hace un repliegue y va a cubrir a la cara anterior del tero, al fondo del tero y a su
pared posterior, y luego hace un salto para cubrir a la pared anterior del recto y despus se va a continuar hacia la
cara posterior del abdomen, entonces este hecho que va cubriendo a los rganos parcialmente, porque no los cubre del
todo, va a formar el espacio subperitoneal, es decir estructuras que se encuentran debajo de este repliegue peritoneal
en la parte mas distal.
Recuerden que adems no existe una divisin real entre abdomen y pelvis, porque prcticamente hay una
comunicacin abierta hacia el suelo plvico, no hay un diafragma, no hay un msculo que los separe, se dice que el
estrecho superior de la pelvis es el lmite, si, pero es un lmite referencial, porqu? Porque hay estructuras como el
recto que van desde el abdomen hacia la pelvis, de tal manera que ste sera el espacio subperitoneal vejiga, tero,
parte del recto, vescula seminal, la prstata, etc.

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MESOS
January 31, 2007
Mesos
Mesocolon transverso, que fija el colon transverso a la pared posterior del abdomen.Mesenterio, que
est muy relacionado con la suspensin del yeyuno y del leon.Meso sigmoides que es el elemento de sostn del
sigmoides.Meso apndice
Mesocolon transverso
Su estructura aparenta ser un tejido graso, se inserta en el colon transverso y hacia atrs en la segunda
porcin del duodeno, en la parte media de la cabeza y cuerpo del pncreas, esto nos va a servir para ver despus como
el duodeno pertenece tanto a la porcin supramesoclica como inframesoclica, al igual que el pncreas, aqu est la
arteria clica media que tiene una rama descendente y una rama ascendente, que se va a unir con la clica izquierda
ascendente, dnde? en el mesocolon transverso, entonces la irrigacin de esta parte del colon depende de esta
arteria, la hoja superior no es otra cosa que la prolongacin del peritoneo parietal posterior, que a cubierto a la aorta,
al pncreas y se extiende para formar la hoja superior del mesocolon, hasta alongarse para formar la hoja posterior
del epipln mayor.
Mesenterio
Insertado en la pared posterior del abdomen en la regin inframesoclica, y sostiene a todas las asas
intestinales delgadas (yeyuno ileales), y no solamente sostiene, sino que se abre la hoja superficial del mesenterio, y se
ve la arteria mesentrica superior, que por su convexidad izquierda da todas las ramas yeyuno ileales, y por su
concavidad derecha da las arterias clica media y la ilioclica, clica derecha, que va a irrigar en este caso al colon
derecho., el mesenterio al llegar al intestino delgado, forma el borde del intestino delgado que se llama el borde
mesenterio, y el opuesto sera el borde antimesentrico, estos vasos rectos que llegan y como que abrazan por delante
y por detrs al intestino, y los vasos van avanzando hacia el borde antimesentrico, el borde mesentrico, tiene mayor
irrigacin, el borde antimesentrico tambin est irrigado pero en menor cantidad.
Meso apndice
2 hojas delgadas de tejido graso que nacen desde la parte posterior del ilion terminal y que la arteria
apendicular que nace de la ilioclica avanza por detrs del ilion terminal, y va a tomar el borde libre del meso apndice,
y la arteria va dando las ramas para irrigar. Este es un principio quirrgico, pues cuando uno va a quitar el apndice,
primero hay que ligar el meso apndice porque ah esta la arteria, y justamente hay que saber que va por el borde libre
de este meso. Se debe de asegurar bien la base del apndice para que no haya complicaciones de sangrado. Cuando se
hace una apendicetoma se hace una perforacin a la altura de la base apndice para ligar la arteria, puede ser con
hilos, con clips, con grapas, etc.
Nota: lo que pasa es que los peruanos, en mayor cantidad los que bien de altura el colon sigmoides es grande, megacolon
o mega sigmoides, lo que mas se opera en puno, arequipa, cuzco, es mega sigmoides, patologa del sigmoides
(obstruccin intestinal o vlvulo del sigmoides), vlvulo significa que el intestino sea doblado, y se dobla porque el
sigmoides es bien grande, y como aqu transitan arterias, si esto lo doblamos estamos quitando la irrigacin al
intestino, pasan las horas, sale el contenido del sigmoides a la cavidad peritoneal, esto es grave pues 1cm 3 de contenido
del colon tiene 1012 bacterias a predominio de anaerobios.

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EPIPLONES Y LIGAMENTOS
January 31, 2007
Epiplones
Supongo que ya los han visto, solo que el pancretico esplnico es bien difcil de verlo.
Epipln mayor o gastroclico
De la curvatura mayor, su hoja superficial y va al colon transverso, la hoja posterior
Su irrigacin depende de las 2 gastroepiploicas; derecha e izquierda, de la gastroduodenal y esplnica
respectivamente, comparten la irrigacin del estmago y forman los arcos arteriales para el epipln mayor
Epipln menor o gastroheptico
No solo viene de la curvatura menor, sino tambin del esfago abdominal, duodeno, primera porcin o bulbo
duodenal hacia la cara inferior del hgado
Este en realidad tiene 3 porciones, la porcin mas densa o ms condensada est a la altura del esfago, la
que est a la parte medial, en la curvatura menor, es la mas delgada y casi transparente y la que est mas hacia el
borde se llama ligamento hepatoduodenal (Es el engrosamiento de este epipln que relaciona la primera porcin del
duodeno con la cara inferior del hgado)
Aqu transcurren los elementos que se estn dirigiendo hacia el hgado: la vena porta, la arteria heptica y la
va biliar principal, sobretodo coldoco, coldoco supraduodenal y heptico comn.
Epipln gastroesplnico o lienogstrico,
El trmino de lieno est referido al bazo.
Se extiende desde la curvatura mayor hacia la cara medial del bazo, por ac transita la arteria esplnica, la
vena esplnica y los vasos cortos que se estn dirigiendo hacia el fondo del estmago
Epipln pancretico esplnico
Une la cola del pncreas a la cara media del bazo
Ligamentos
Hay ligamentos que estn confinados al hgado: falciforme, coronario, triangular derecho, izquierdo, los que
estn relacionados con el bazo, con el diafragma, el yenofrnico, relacionado con el colon, el yenoclico, y el propio
ligamento gastroesplnico.
Ligamento hepatoduodenal, que es una condensacin del epipln menor en su borde libre, que se va de la cara
inferior del hgado a la primera porcin del duodeno.
- Con relacin al hgado:
Ligamento falciforme, que es una prolongacin del ligamento redondo, presenta 2 hojas lateral y medial o
derecha e izquierda, entre las 2 hay un tejido graso muy escaso, generalmente este es avascular, o tiene vasos muy

pequeos, si uno continua observndolo, cuando llega al diafragma se abre en 2. la izquierda que se dirige para formar
el ligamento triangular izquierdo, y la derecha que se va a dirigir a 2 reas, una que cubre la cara inferior del
diafragma, y la otra hoja que va a formar la hoja superior del ligamento coronario. Este peritoneo luego cubre lo que es
la parte superior del hgado y su borde anterior, se va hacia la cara inferior del hgado, cuando llega a la parte ms
posterior de la cara inferior del hgado, nuevamente hace una reflexin formando el ligamento hepatorenal, y adems
forma el espacio de Morrison o espacio hepatorenal.
Entonces si sacramos el hgado vemos que el peritoneo no lo cubre totalmente, deja la cara posterior libre,
cerca de lo que es la cava retroheptica
El ligamento coronario habamos dicho que tiene 2 hojas, una superior que vena desde el ligamento
falciforme, y la hoja inferior tambin depende del peritoneo pero de la cara inferior del hgado. Decimos que el
ligamento coronario es el ligamento ms importante que sostiene al hgado, porque lo esta sujetando al diafragma; pero
no estoy diciendo que es el elemento mas importante de suspensin, porque eso seran las venas suprahepticas y la
CAVA.
-

Bazo tambin tiene sus ligamentos:

El ligamento lienofrnico que va desde el diafragma hasta el polo superior del bazo; el lienogstrico que va
de la curvatura mayor del estmago a la cara medial del bazo, y el otro que se va hacia abajo que es el lieno renal, que
va desde el bazo hacia la cara anterior del rin; y el otro que es el lienoclico.
-

Otros ligamentos:

Lienoclico, del borde inferior del bazo al ngulo esplnico del colon; el freno clico, ste es un elemento de
fijacin del ngulo esplnico del colon; pancretico esplnico.
Ahora bien el mesocolon transverso es el que
topogrficamente divide a la cavidad peritoneal propiamente dicha en 2 compartimientos: supramesoclico e
inframesoclico

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SUPRAMESOCOLICO - INFRAMESOCOLICO
January 31, 2007

Supramesoclico
Ustedes saben que est la fosa heptica, la fosa gstrica, el esfago abdominal, los vagos,
bazo.
Inframesoclica
Por la presencia del mesenterio que la cruza oblicuamente hacia la derecha, este espacio
inframesoclico adems se va a dividir en un espacio mesentrico derecho y mesentrico
izquierdo.
Entre la pared del abdomen y el colon: parietoclico derecho y parietoclico izquierdo
OJO: la primera porcin del duodeno con la mitad de la segunda porcin, con la mitad del
pncreas es supramesoclica
La insercin del mesenterio tiene una direccin oblicua hacia la derecha, hacia la zona de la

vlvula ileocecal.
- Entre el colon derecho y el mesenterio: esto es el rea o la zona mesentrica derecha.
- Entre el mesenterio y el colon izquierdo o descendente: la zona mesentrica izquierda.
- Entre el colon ascendente y la pared del abdomen: este espacio lo llamamos parietoclico
derecho
- Entre el colon descendente y la pared abdominal: tenemos al espacio parietoclico
izquierdo
Porqu es importante esto?
Porque cualquier secrecin, perforacin, contenido gstrico por alguna perforacin que es
supraclico puede ir a trabes del parietoclico hasta el vesicorectal o hasta el Douglas, de
tal manera que no nos extrae encontrar pegado al tero: bilis, contenido gstrico, un frjol,
por ah, si se perfor el estmago.
Espacio Mesentrico Derecho
- Rodilla inferior del duodeno
- Tercera porcin del duodeno
- Cuarta porcin del duodeno
- Angulo de Treitz o ngulo duodeno yeyunal
- Parte de la segunda porcin del duodeno
NOTA:
En el supramesoclico:
Entre el diafragma y la cara superior del hgado existe un espacio virtual que es el espacio
subfrnico o supraheptco; es un espacio donde puede acumularse: pus, sangre o lquidos y
se convierte en real pero normalmente es un espacio virtual subfrnico.
Miren que el ligamento falciforme divide a la fosa heptica en 2 partes: fosa heptica
derecha e izquierda o subfrnica derecha e izquierda; a manera de un tabique. A su vez todo
lo que concierne a la cara inferior del hgado es la regin subheptica
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ESPACIO PARIETOCOLICO DERECHO

January 31, 2007

Espacio Parietoclico Derecho
Repliegue del peritoneo (porque cuando el peritoneo pasa por aqu salta por el colon ascendente y descendente,
por eso el colon es retroperitoneal)
Fondos de saco
Hepatorrenal que le llaman el de MorrinsonVesicorrectalVesicouterinoUterorectalTrnascavidad de los epiplonesEspacios subfrnicosEspacio subepticoRecesos duodenalesPequeas fositas que estn alrededor del ngulo de Treitz (fosita duodenal superior, inferior, paraduodenal,
retroduodenal)

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ESPACIO SUBPERITONEAL
January 31, 2007
Espacio subperitoneal
Este va a formar espacios; en el caso de la mujer, va a formar 2 espacios: dados por el repliegue peritoneal.
El primer espacio es anterior que est en la cara posterior de la vejiga y la cara anterior del tero se va a llamar el
espacio vesicouterino; mientras que entre el peritoneo que cubre la cara posterior del tero y el PERITONEO QUE
CUBRE la cara anterior del recto, este espacio se llama el tero rectal o espacio de Douglas.
OJO: en el hombre no hay Douglas
APLICACIN: doble aplicacin para los gineclogos: Cuando hay un dolor abdominal en la mujer en la zona baja dl
abdomen, en la zona plvica por reaccin peritoneal, el gineclogo trata de que la punta del dedo choque con el fondo
del saco y la punta del dedo puede detectar si este peritoneo est como inflado o como tenso y cuando estimula con el
dedo crea mucho dolor, es mas la segunda aplicacin es que los gineclogos pueden hacer: curdocentesis, es decir;
ponerle en posicin ginecolgica a la mujer, ponerle el especulo, le abren la vagina y le ponen una aguja larga y punzan la
estructura, llegan al espacio de Douglas, aspira, y puede haber pus, sangre o cualquier otra cosa y ya tienen el
diagnstico; y hasta puede ser teraputico, pues se puede absorber toda la sangre, pues a veces cuando la mujer est
ovalando, al romperse el folculo de Graff, sangra y puede producir un dolor intenso y a veces se lo confunde con
apendicitis, a parte que nos permite operar el recto.
En el hombre solamente est el espacio vesicorectal, es un espacio pequeo donde vemos que el peritoneo
luego de cubrir la cara superior y posterior de la vejiga parcialmente, salta para cubrir al recto.

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