Las enfermedades del sistema respiratorio son la razn de 1 de cada 10
visitas a los servicios de emergencia, slo superada por las lesiones y poisoning.1 Adems, los diagnsticos no respiratorias, incluyendo sobredosis, accidente cerebrovascular, shock, trauma, alteracin del estado mental, o el compromiso de la va area superior, puede resultado en significativas de compromiso de la va area o de gas desarreglos de cambio que requieren management.2-5 vas respiratorias avanzadas Aunque la proporcin de estos pacientes que requieren manejo de va area activo es desconocido, este subconjunto requiere desproporcionadamente ms recursos, habilidades y experiencia para corregir un supuesto deterioro. La decisin de Intubar Los pacientes con dificultad respiratoria pueden describir pesadez, opresin, o sensacin de apretar en el pecho, o simplemente la disnea en reposo. Los signos clnicos de dificultad respiratoria incluyen taquipnea, uso de msculos accesorios, tiraje intercostal, el uso de los msculos abdominales paradjico, sibilancias, diaforesis, taquicardia, arritmias o bradiarritmias, alteracin del estado mental, y la hipoxia. La progresin de dificultad respiratoria a la insuficiencia respiratoria puede evolucionar con el minuto, y se caracteriza por la incapacidad del paciente para llevar a cabo el intercambio gaseoso adecuado para mantener la oxigenacin y eliminacin de dixido de carbono. A pesar de ello, es probable no hay parmetros de gases en sangre precisas que definen el momento de la intervencin en la insuficiencia respiratoria. La decisin de asegurar la va area en la dificultad respiratoria se basa en 3 preguntas clnicas bsicas 6: 1. Est el paciente capaz de mantener la va area? 2. Es la ventilacin u oxigenacin inadecuada? 3. Cul es el curso clnico esperado? 1. El paciente puede mantener la va area? Qu herramientas tiene el mdico de urgencias para evaluar la capacidad del paciente para proteger la va area? Existen varias opciones, aunque ninguno parece proporcionar respuestas claras sobre cundo se justifica la intervencin. El Glasgow Coma Scale (GCS) es un tiempo cumplido, herramienta reproducible que no permitirse alguna orientacin con puntuaciones extremas. La prdida del reflejo nauseoso del paciente ha sido promovido como otro indicador de la necesidad de asegurar la va area. A pesar del atractivo intelectual de esta nocin, la presencia o ausencia del reflejo nauseoso tiene poco que ver con resultados importantes, como la neumona por aspiracin.
Desde su introduccin por Teasdale y Jennette en 1974,7 la GCS ha sido
ampliamente utilizado para el pronstico en pacientes con alteracin del estado mental. Permite una rpida evaluacin de los pacientes alterados y demuestra una buena fiabilidad entre evaluadores. Cada vez ms, que es ampliamente utilizado en toda una gama de patologa para promover la comunicacin consistente a travs de las especialidades, estandarizar observaciones y sugerir curso clnico esperado. En el contexto de un traumatismo, un GCS de 8 o ms bajas significa coma. Eizadi-Mood et al demostraron neumonitis por aspiracin era ms probable en pacientes con baja GCS (<6) en una poblacin de pacientes intoxicados sometidos a un lavado gstrico. Es ampliamente aceptado que los pacientes comatosos son incapaces de mantener sus vas respiratorias y necesitan manejo de va area definitiva. Pero es un bajo GCS especficamente lo suficientemente confiable para guiar al mdico de urgencias en la decisin de intubar? Rotheray y colegas, 11 estudiaron una poblacin china, sin predominio de productos txicos o trauma, y demostraron una gran respuesta de los reflejos de la va area en toda una gama de puntuaciones GCS, lo que sugiere que los pacientes con alteracin del estado mental tienen un riesgo significativo de complicaciones de las vas respiratorias, incluso con GCS moderado o alto puntuaciones. Para decidir si debe intervenir, si el mdico de urgencias se tranquiliz por un reflejo nauseoso intacto? Tal vez no. En 111 pacientes con alteracin del estado mental, Moulton y sus colegas encontraron 12 reflejos gag ausentes en todas las puntuaciones GCS. Los investigadores destacaron que una ausencia del reflejo nauseoso es un mal indicador de la necesidad de intervenir para evitar lesiones por aspiracin (es decir, la intubacin), pero debera aumentar la preocupacin por "en riesgo" de las vas respiratorias. En conjunto, la respuesta a la pregunta: "Puede este paciente a mantener la va area?" No es tan sencillo. El mdico de urgencias debe ser consciente de las limitaciones de cualquier aspecto de la presentacin de un paciente. La ltima respuesta a esta primera pregunta ser informado por una cuidadosa evaluacin de GCS, una evaluacin del reflejo nauseoso del paciente, y la consideracin de todo el cuadro clnico.
La Escala Pediátrica de Evaluación Del Fallo Multiorgánico Secuencial - Una Nueva Escala de Predicción de La Mortalidad en La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos