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DISCIPLINA DE PATOLOGIA
CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
3 SEMESTRE
TEXTO DE APOIO
Mdulo I
Patologia Geral
Professor Responsvel:
Susana Duarte, PhD
2
SUMRIO
Introduo .............................................................................................................................. 4
1. CONCEITOS GERAIS...................................................................................................... 5
1.1 Conceito de Patologia ............................................................................................................. 5
1.1.2 Etiologia ........................................................................................................................................... 8
1.1.3 Patogenia.......................................................................................................................................... 9
1.1.4 Anatomia Patolgica ...................................................................................................................... 11
1.1.5 Fisiopatologia................................................................................................................................. 11
1.1.6 Complicaes e sequelas ................................................................................................................ 11
1.1.7 Prognstico .................................................................................................................................... 12
1.1.8 A Teraputica ................................................................................................................................. 13
2. SEMIOLOGIA ................................................................................................................. 22
2.1 Aparelho Respiratrio e Circulatrio ................................................................................. 22
2.2 Aparelho gastrointestinal ..................................................................................................... 32
2.3 Aparelho genitourinrio....................................................................................................... 36
2.4 Sangue .................................................................................................................................... 37
2.5 Outros sinais e sintomas ....................................................................................................... 39
2.6 Processos circulatrios ......................................................................................................... 42
3
4.1. Definio e causas da leso e adaptao celular ............................................................. 103
4.2 Morte celular: necrose........................................................................................................ 105
4.3 Adaptao celular ............................................................................................................... 107
4.3.1. Atrofia ......................................................................................................................................... 107
4.3.2. Hipertrofia................................................................................................................................... 108
4.3.3. Hiperplasia .................................................................................................................................. 109
4.3.4. Metaplasia ................................................................................................................................... 111
4.3.5. Displasia...................................................................................................................................... 112
4.3.6. Anomalias da organognese ........................................................................................................ 113
4.3.7. Neoplasia .................................................................................................................................... 113
INTRODUO
Este texto no se prope ser um substituto aos manuais de Patologia,
mas to-somente um resumo que sirva como ponto de partida para o estudo da
disciplina. Assim, recomenda-se a consulta das obras referenciadas na
bibliografia, ao dispor do estudante nas diversas Bibliotecas, nomeadamente a
desta Escola.
Os assuntos aqui focados inserem-se no Mdulo de Patologia Geral e
encontram-se ordenados em funo da previso elaborada para o desenrolar das
sesses lectivas.
Algumas das temticas aqui abordadas so j do conhecimento do
estudante, pelo que se apresentam os aspectos essenciais. No esquecer que
para a compreenso dos processos fisiopatolgicos so preponderantes os
conhecimentos de fisiologia, no abordados neste resumo, sendo aconselhvel a
reviso daqueles assuntos, para o que dispem de manuais recomendados.
Bom estudo!
A Professora da Disciplina
1. CONCEITOS GERAIS
A patologia constitui a cincia ou o estudo da origem, natureza e curso
das doenas e constitui a base da cincia mdica.
1.1 CONCEITO DE PATOLOGIA
Literalmente, o termo patologia significa estudo (logos) do sofrimento
(pathos). Como cincia, a patologia focaliza as consequncias estruturais e
funcionais de estmulos nocivos sobre as clulas, tecidos e rgos, e, em ltima
anlise, as consequncias em todo o organismo.
Tradicionalmente encontramos diversos ramos da patologia:
coagulveis do sangue.
elas responsveis
organismo
6
Tradicionalmente o estudo da patologia dividido em patologia geral e
patologia sistmica.
A primeira preocupa-se com as reaces bsicas das clulas e tecidos
aos estmulos anormais que servem de base a todas as doenas (doenas
congnitas versus doenas adquiridas, inflamao, tumores, degenerao).
A ltima examina as respostas especficas por parte dos rgos e tecidos
especializados a estmulos mais ou menos bem definidos (apendicite, cancro do
pulmo, ateroma).
Tcnicas aplicadas patologia
Microscopia ptica
Histoqumica
Imuno-histoqumica e imunofluorescncia
Microscopia electrnica
Tcnicas bioqumicas
Tcnicas hematolgicas
Cultura de clulas
Microbiologia mdica
Patologia molecular
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Bem-estar pode ser definido como qualidade ou condio de estar bem,
principalmente sentir-se robusto, saudvel e preparado. O bem-estar no
apenas a ausncia de sintomas, mas incorpora o bem-estar mental, fsico e
espiritual positivo.
A doena pode ser definida como uma alterao das clulas, tecidos ou
funo fisiolgica, para alm do esperado. Noutros termos, existe uma patologia
reconhecida.
Por doena, pode tambm ser entendido um processo que traduz a falta
de adaptao do organismo aos mais variados estmulos mrbidos.
Uma doena tem causas definidas (mesmo que desconhecidas), um
curso distinto de desenvolvimento, evoluo e resultados finais reconhecveis.
As doenas, traumatismos e outras causas de mal-estar, encontram-se
classificadas internacionalmente, no sentido de normalizar o relato das mesmas.
Esta classificao feita sob a gide da OMS e denomina-se de CID.
importante compreender que praticamente impossvel definir normal
como um nico estado distinto para qualquer caracterstica biolgica. Alm das
diferenas individuais, o corpo humano sofre modificaes ao longo do seu
desenvolvimento.
A doena pode ser entendida como um incapacidade individual de
adaptao aos estmulos dirios a que uma pessoa se encontra sujeita.
Todas as doenas possuem determinadas caractersticas que possibilitam
a sua melhor compreenso, classificao e diagnstico:
doena).
Anatomia
patolgica
ou
alteraes
morfolgicas
(alteraes
Fisiopatologia
(consequncias
funcionais
das
alteraes
morfolgicas).
Prognstico, ou previso
Epidemiologia ou incidncia
1.1.2 Etiologia
A Etiologia o estudo das diversas causas que determinam a doena.
O conceito de que certos sintomas anormais ou doenas so causados
to antigo como a histria. Para os acadianos (2500 a. C.), se algum ficasse
doente, ou era por sua culpa (pecado) ou desgnios de agentes exteriores, como
odores, frio, espritos malignos ou deuses.
A maioria das doenas possue etiologia multifactorial, isto , encontra-se
na sua etiologia um conjunto de factores, como genticos, infecciosos...
Consideram-se duas grandes classes de factores etiolgicos:
Genticos
e
Adquiridos (infecciosos, nutricionais, fsicos, qumicos, etc.)
O conhecimento ou identificao da causa primria permanece como a
espinha dorsal sobre o qual feito um diagnstico, uma doena compreendida
ou um tratamento implementado.
Mas o conceito de uma causa conduzindo a uma doena no ,
actualmente, suficiente. Embora seja verdade que no existiria paludismo sem os
parasitas da malria, tuberculose sem os bacilos da tuberculose, gota sem a
alterao do metabolismo dos uratos, sabe-se que nem todos os indivduos
portadores desses organismos ou nascidos com alteraes metablicas,
9
desenvolvem a doena ou a desenvolvem com a mesma intensidade. Factores
genticos afectam as doenas induzidas pelo ambiente, mas o ambiente pode ter
influncia profunda na evoluo das doenas genticas.
Como exemplo, a tuberculose tem como etiologia o bacilo de Koch (causa
directa), mas tambm elementos que favorecem a contaminao do indivduo pelo
BK: promiscuidade, insalubridade, etc. (causas indirectas) e aqueles que
diminuram a resistncia do organismo: rubola, por exemplo (causa ocasional).
A causa determinante de uma doena representada de uma forma
geral:
virusais ou parasitrias)
Por um
txico,
em
numerosas
afeces
hepticas, renais,
neurolgicas, etc.
1.1.3 Patogenia
Patogenia o mecanismo pelo qual uma determinada causa provoca a
doena. Refere-se sequncia de acontecimentos contidos na resposta celular
ou tecidular, ou de todo o organismo, causa, desde o estmulo inicial at
ltima expresso de manifestaes da doena. O estudo da patogenia permanece
como um dos domnios principais da cincia da patologia.
10
Exemplo, o furnculo tem como causa um germe, o estafilococo. A
patogenia consiste no estudo da forma como o agente penetra nos tecidos e
como se forma o pus.
A patogenia de uma doena o mecanismo atravs do qual a etiologia
opera para produzir as manifestaes patolgicas e clnicas.
Como exemplo de patogenias de doenas temos:
dos tecidos.
organismo
As causas patognicas podem ser divididas em:
1.
como por exemplo calor para que se produza queimadura, traumatismo para que
surja fractura.
2.
sofrer a aco das causas eficientes, tais como idade, sexo, hereditariedade...,
como no caso do idoso ter maior predisponncia para fracturas do colo do fmur...
4.
11
originando
novas
formaes
tumorais
distncia
(tumores
secundrios ou metstases).
A evoluo de uma doena pode ser prolongada e complicada se houver
deficincia da capacidade de defesa, reparao ou regenerao do organismo.
Por vezes, uma sucesso de complicaes de uma doena pode
determinar consequncias anatomicamente distantes. As doenas no respeitam
limites anatmicos ou de sistemas.
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1.1.7 Prognstico
Futuro da doena. Evoluo de um quadro clnico.
Conjectura do que se passar ou das eventualidades evolutivas precisas.
Significa a previso da evoluo da doena ou as perspectivas de se
recuperar de uma doena ou a previso do desenlace provvel.
Quando referimos que as perspectivas de sobrevida so de 5 anos para o
cancro do pulmo em aproximadamente 5%, este o prognstico daquela
condio.
Em algumas situaes possvel ser muito preciso, dado o conhecimento
de determinado doente e da sua situao (por ex. um doente que apresenta um
carcinoma do pulmo com metstases hepticas, sseas e no encfalo, muito
provavelmente possui uma perspectiva nula de sobrevida em 6 meses).
O prognstico influenciado pelo tratamento efectuado, sua possibilidade
e aceitao, at por factores individuais.
Remisso e recidiva
Nem todas as doenas crnicas apresentam uma evoluo contnua. A
remisso o processo de converso da doena activa em quiescncia, com o
doente a apresentar um estado de sade relativamente bom.
O reaparecimento dos sinais e sintomas denominado de recidiva.
Algumas doenas podem oscilar atravs de vrios ciclos de remisso e
recidiva, antes da cura ou morte. Como exemplo deste tipo de doena temos a
doena de Crohn e a colite ulcerativa, leucemia linfoblstica aguda tratada
(particularmente na segunda infncia).
Morbilidade e mortalidade
A morbilidade de uma doena a soma dos efeitos no doente; uma
doena pode resultar, ou no, em incapacidade.
A mortalidade de uma doena a probabilidade de que a morte seja o
resultado final. , habitualmente, expressa em percentagem.
13
1.1.8 A Teraputica
A Teraputica o conjunto dos meios utilizados para curar.
a prpria doena que condiciona as normas a utilizar para a tratar.
Compreende:
A teraptica mdica, que comporta a instituio eventual de um
determinado regime e a prescrio de medicamentos para os quais existem
indicaes e contra-indicaes a discutir, doses a precisar, acidentes a conhecer.
Uns dos acidentes possveis so os distrbios iatrognicos que ocorrem
quando os efeitos deletrios de um mtodo ou medicamento produzem patologia
independentemente da condio para a qual o medicamento administrado.
Como exemplo, a utilizao de glicocorticides utilizados no controlo do lpus
eritematoso disseminado, em actividade, pode determinar o sndroma de Cushing,
embora, neste caso, os benefcios excedam os efeitos colaterais. Outra situao
a hemorragia ou a perfurao gstrica causada pela administrao de
glicocorticides na artrite moderada ou a ocorrncia de hepatite fulminante em
consequncia de transfuses de sangue ou plasma.
A teraputica cirrgica, que exige tcnicas invasivas, das quais convm
conhecer os riscos e os limites, por um lado e as vantagens por outro.
14
1.2.1 Sintoma
Usa-se o termo sintoma de forma ampla para designar ou caracterizar
qualquer manifestao de doena. Rigorosamente, um sintoma subjectivo, logo
percebido e referido apenas pelo prprio.
Fenmeno de doena ou de outro tipo de afeco que conduz a uma
queixa por parte da pessoa. Por exemplo, o sentimento de mal-estar, dor, nusea,
prurido.
1.2.2 Sinal
Manifestao fsica e objectiva de doena, observvel por outrem e pelo
prprio, como a HTA, hipertermia, ictercia, cianose, edema articular.
um sintoma percebido pelo mdico. O conhecimento dos sinais designa-se de Semiologia.
1.2.3 Sndroma
Associao de dois ou mais sintomas ou sinais relacionados. Conjunto de
sintomas que concorrem para identificar um determinado estado mrbido e que
pode ser ocasionado por processos ou causas diversas.
Pode ser um grupo de sinais e sintomas que, em conjunto, distinguem
uma doena particular.
Tambm agrupamento de sintomas, no constitui uma doena: SIDA
(Sndroma de Imunodeficincia Adquirida), SDR (Sndroma de Dificuldade
Respiratria), Sndroma de Down.
O sndroma um grupo de sintomas e sinais, decorrentes de uma
alterao funcional, relacionados uns com os outros por meio de caractersticas
anatmicas, fisiolgicas ou bioqumicas. Sintetiza uma desordem funcional
referente a um rgo, um sistema orgnico ou um tecido. Na insuficincia
cardaca congestiva, sabe-se que a dispneia de esforo, ortopneia, cianose,
edema de declive, ingurgitamento das veias do pescoo, derrame pleural,
15
estertores pulmonares e hepatomeglia esto relacionados com um nico
mecanismo fisiopatolgico, a insuficincia da bomba cardaca.
Na doena de Cushing, o fcies de lua cheia, a hipertenso, a diabetes,
osteoporose so os efeitos reconhecidos do excesso de glicocorticides actuando
em vrios rgos alvo.
Na demncia, a deteriorao da memria, o pensamento incoerente, as
disfunes da linguagem, desorientao espao-temporal e alterao do
julgamento esto relacionados com a destruio de reas de associao do
crebro.
Em geral, um sndroma no identifica a causa precisa de uma doena,
mas reduz bastante o nmero de possibilidades e muitas vezes sugere os estudos
clnicos e laboratoriais mais adequados.
Os sinais e sintomas clnicos podem ser de carcter geral ou funcional:
astenia.
exteriorizam por uma manifestao objectiva; como ex. a tosse, dispneia,
expectorao implicam afeco do aparelho respiratrio.
Podem ainda classificar-se quanto ao seu significado:
anatmicas
16
rgos.
nervoso.
1.3 O DIAGNSTICO
O diagnstico a concluso a que permitem chegar os dados obtidos por
diferentes modos de investigao ao dispor, dados clnicos, radiolgicos,
biolgicos.
O diagnstico, antes de tudo implica uma correcta colheita de dados.
Realiza-se um diagnstico clnico quando se determina o tipo de doena,
tendo por base os antecedentes, sinais, sintomas e o exame fsico do
utente/doente (ou comunidade, num sentido mais amplo)
Constituem o diagnstico positivo.
O diagnstico pode prestar-se a confuso com um sndroma semelhante
e a discusso a propsito das doenas prximas constitui o diagnstico
diferencial. Como exemplo, o diagnstico positivo de pneumonia baseado em
sinais clnicos particulares e acessoriamente, numa imagem radiolgica.
Entretanto, o diagnstico diferencial de estabelecer com estados congestivos
pulmonares e com a pleurisia.
1.4 HISTRIA CLNICA
Histria Clnica: Conjunto de dados recolhidos acerca de um doente e
sobre os quais se pode construir o diagnstico.
Consta de duas partes fundamentais: interrogatrio ou anamnese e
exame objectivo.
No interrogatrio consta o relato da doena actual, que a anamnese
prxima e os antecedentes, anamnese remota.
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O exame objectivo compreende a explorao clnica, realizada com os
sentidos ou com ajuda de aparelhos elementares;
De uma forma sistematizada, a histria clnica segue os passos abaixo
enunciados
Nunca demais enfatizar o significado de uma forte relao pessoal entre mdico e
paciente, pois dela dependem, num nmero extraordinariamente grande de casos, tanto o
diagnstico como o tratamento. Uma das qualidades essenciais do clnico o interesse pela
humanidade, pois o segredo da assistncia ao paciente est na preocupao pelo mesmo.
Nome
Sexo
Idade
Raa
Naturalidade, residncia
Profisso
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II ANAMNESE
Esquema do registo da anamnese:
Anamnese actual
(histria da doena actual)
1. Motivos actuais que levam o doente ao mdico.
So registadas as razes referidas de forma espontnea.
2. As doenas actuais so descritas com toda a exactido. So
importantes as perguntas relativas a alteraes funcionais.
3. Evoluo do quadro actual
4. Concepes diagnosticas e teraputicas do doente.
5. Diagnstico e teraputica realizados at ao momento e relativas
situao actual de sade.
Anamnese anterior
(Histria pregressa, antecedentes pessoais)
1. Particularidades relativas ao nascimento.
2. Doenas da infncia
3. Doenas na idade escolar.
4. Doenas depois do ingresso na vida activa e referentes a etapas de
vida distintas (na profisso, na famlia, nas condies de vida)
5. Estadias anteriores no hospital ou noutros.
6. Doenas anteriores, sistematizadas por sistemas orgnicos.
7. Reaces orgnicas
8. Reaces alrgicas
9. Vacinao.
10. Teraputicas
11. Subsdios.
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Anamnese geral
Apetite, ingesto hdrica determinao exacta se no for normal,
preferncias e repulsas, tolerncia e intolerncia. Sede: quantidade de lquidos id.
Consumo de bebidas alcolicas, tipo e quantidade.
Alterao do padro de deglutio.
Peso, evoluo ponderal ao longo do ciclo vital, eventuais variaes de
peso e explicao fornecida pelo utente.
Eliminao, padro, caractersticas, alteraes, frequncia.
Funo genital, libido, menarca e/ou menopausa.
Perodo menstrual.
Nuseas e vmitos, caractersticas, momento de ocorrncia, desde
quando, tipo
Tosse e expectorao
Temperatura corporal, padro de variao.
Sudorese.
Sono e repouso, padro, alteraes, hbitos.
Estado de conscincia, alterao, estados convulsivos.
Comportamentos aditivos.
Medicamentos
Curas realizadas, quando e onde.
ANAMNESE FAMILIAR
(Antecedentes familiares)
Idade, estado de sade ou causa de morte dos ascendentes, irmos,
conjugue e filhos.
Doenas hereditrias e metablicas, assim como outras doenas
importantes
na
famlia
(tuberculose,
cardiopatias,
infarte
de
miocrdio,
alcoolismo,
epilepsia,
asma,
alergias,
cancro,
doenas
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ANAMNESE SOCIAL
Locais anteriores de residncia
Situao familiar anterior e actual
Formao escolar e profissional
Actividades laborais, actuais e anteriores
Influncia nocivas no trabalho.
Relaes familiares
III EXAME OBJECTIVO
Implica observao dos parmetros gerais e de cada uma das partes
constituintes do corpo.
1
de Murphy (dor que surge quando, premindo com dois dedos abaixo da arcada
21
costal direita, se faz executar por um indivduo afectado de colecistite, litisica ou
no, um profundo acto inspiratrio), palpao do bao e rins
Percusso, macicez heptica/esplnica, zonas de macicez/timpanismo.
5
Coluna vertebral
Genitais
mtodos
complementares,
(exames
subsidirios),
fsico-qumicos,
serolgicos,
hematolgicos,
anatomopatolgicos
Instrumentais: radiolgicos, ECG, determinao do metabolismo basal
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2. SEMIOLOGIA
A semiologia o estudo dos sinais e sintomas. De referir que, embora
optando pela diviso dos sinais e sintomas por aparelhos, isto no significa que
eles se cinjam a ser manifestaes apenas de um ou outro aparelho ou sistema.
Pelo contrrio, um dado sinal ou sintoma podem ser indicadores de doena em
qualquer aparelho, sistema ou rgo.
2.1 APARELHO RESPIRATRIO E CIRCULATRIO
Tosse
A troca gasosa na ventilao exige volumes to elevados, que partculas
de matria penetram nas vias areas com o ar inspirado. A rvore
traqueobronquica ramifica-se de tal forma que filtra eficazmente aquelas
partculas.
Partculas maiores que 20 de dimetro depositam-se habitualmente no
nariz, boca ou nasofaringe. Partculas entre 10 e 20 podem atingir a traqueia.
Partculas menores depositam-se nos brnquios, de tal forma que as que atingem
os bronquolos respiratrios e o parenquima pulmonar mais distal possuem menos
de 2 de dimetro; partculas de 0,1 ou menores que penetrarem no
parenquima, geralmente no so depositadas e retornam em suspenso no ar
inspirado.
Existem dois mecanismos especficos para a depurao daquelas
partculas:
23
expirao
explosiva
que
fornece
um
meio
de
limpar
rvore
24
Trmicos, como a inalao de ar muito quente ou muito frio, embora
os extremos de temperatura no constituam a nica causa da tosse;
habitualmente a patologia do trato respiratrio inicia o estmulo para a tosse,
que meramente acentuada pela alterao na temperatura.
Psicognicos, como em pessoas que, no tendo uma base orgnica
25
Tosse reprimida acompanha processos dolorosos do trax ou
abdmen, como nas pneumonias e traumatismos torcicos.
Pesquisar a variabilidade da tosse em funo de alguns factores,
nomeadamente:
Inalao de determinadas substncias, indiciadora de reaco
alrgica, asma brnquica
Com
ingesto
de
alimentos,
fstulas
esofagobrnquicas,
esofagotraqueais.
Horrio:
Ps-prandial
Nocturna
Traumatismos
agentes
fsicos
como
gases
irritantes,
pneumoconioses
Neoplasias
vasomotora
rvore traqueobronquica.
Expectorao
Material expulso durante um acto de tosse
26
A rvore traqueobrnquica produz cerca de 100 cc de muco nas 24
horas; no indivduo normal, o muco rapidamente movido em direco glote
pela aco dos clios e deglutido. O aumento da produo de muco,
acompanhado de tosse no normal.
Distinguem-se vrios tipos de expectorao, de acordo com a natureza
dos seus componentes predominantes:
Expectorao
purulenta,
expectorao
de
pus;
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importante determinar se o sangue provm do aparelho respiratrio ou
do gastrointestinal, isto , distinguir hemoptise de hematemese.
Na hemoptise, o sangue geralmente vermelho rutilante, espumoso e
arejado. Na hematemese habitual a existncia de nusea a preceder a
hemorragia e o sangue vermelho escuro, por vezes semelhante a borras de
caf, ainda que, no caso de rotura de varizes esofgicas possa ser vermelho vivo.
28
uma maior produo de energia por parte da musculatura respiratria para que
haja um dado volume de troca gasosa.
Podem ser distinguidos trs tipos de dispneia:
Por perturbao da conduo de 02 at ao sangue/alterao
na relao ventilao perfuso, como exemplo temos, a obstruo das
vias areas, doena da parede torcica
Por
perturbao
dos
centros
nervosos,
como
na
29
Cianose
Adejo nasal
Polipneia
A dispneia no se limita a ser um sintoma de alteraes respiratrias, mas
igualmente pode estar presente em situaes de anemia, em cardiopatias como a
insuficincia ventricular esquerda e estenose mitral, ter origem psicognica e
neurolgica.
Alteraes do ritmo respiratrio
Polipneia, aumento da frequncia respiratria; o volume de ar utilizado
pode encontra-se normal, diminudo ou aumentado
Bradipneia, diminuio da frequncia respiratria
Taquipneia aumento da ventilao
Respirao de Cheyne-Stokes, perodos de hiperpneia alternados com
perodos de apneia (cessao da ventilao). Este ciclo completa-se em 2-3
minutos.
Hiperventilao, aumento do ritmo e da profundidade da respirao,
excedendo as necessidades metablicas. As causas incluem esforo voluntrio
consciente, factores psicognicos, reflexos torcicos
Ritmo de Biot perodos irregulares de apneia, alternando com 4 a 5
incurses semelhantes, indicia aumento da presso intracraniana
Cianose
Cor azulada da pele e das mucosas, resultante da presena no sangue de
uma elevada quantidade de hemoglobina reduzida, isto , no saturada de
oxignio, mas conjugada com anidrido carbnico. Pode aparecer uniformemente
distribuda por todo o corpo, mas geralmente mais evidente nas extremidades,
nos lbios, leito ungueal, orelhas e proeminncias malares.
As causas podem ser cardacas ou respiratrias.
30
31
32
Aumento
localizado
da
presso
hidrosttica
em
33
A
anorexia
nervosa
constitui
um
extremo
psicopatolgico,
mais
34
orofarngea, onde o bolo alimentar no progride do fundo da boca, podendo ser
rejeitado ou fazer um falso trajecto, a disfagia esofgica surge aps uma
deglutio normal.
Pode estar relacionada com
crnicas...
por
uma
sensao
dolorosa
de
calor
queimadura.
35
progresso ao nvel do clon (por hipomotilidade global, por hiperespasticidade
com aumento das contraces segmentares), problema de evacuao ao nvel do
sigmide e do recto.
frequente no decurso de doenas endcrinas e metablicas, afeces
neurolgicas com problemas da motricidade clica, em vrios tipos de desordens
electrolticas, durante o ltimo trimestre da gravidez, viagens, decbito prolongado
(principalmente no idoso), situaes de hipertermia prolongada...
A diarreia definida como o aumento da frequncia e a diminuio da
consistncia das fezes (fezes liquidas).
Distinguem-se 5 grandes tipos de diarreia:
Osmtica
Secretora
Hematemese e melena
Hematemese o vmito de sangue que pode apresentar colorao
vermelha (sangue fresco) ou escura, tipo borra de caf, resultante da digesto. A
existncia de hematemeses, geralmente indicia um local de hemorragia acima do
ngulo de Treitz.
A quantidade emitida pode variar, oscilando de grandes massas
sanguneas a pequenas quantidades, misturadas com material alimentar. As
causas podem ser diversas, incluindo a lcera pptica, varizes esofgicas, gastrite
erosiva, esofagite erosiva, entre outras.
Melena a emisso de sangue nas fezes, que adquirem colorao
avermelhada escura e se tornam pegajosas, tipo alcatro. Devem ser excludas as
36
causas eventualmente responsveis pela colorao escura das fezes (ingesto de
ferro, subnitrato de bismuto, carvo medicinal...). Podem ter como causa as
mencionadas para a hematemese, alm de patologia intestinal, heptica, biliar,
pancreatite, anomalias vasculares e discrasias sanguneas. Ter em conta que a
ingesto de hemoptise provoca igualmente a emisso de melenas.
Hematoquezia ou rectorragia a eliminao de sangue vermelho vivo
pelo recto.
Ictercia
Colorao amarela da pele e mucosas, resultante da acumulao nestes
locais de pigmento biliar. facilmente detectada na esclertica ocular, base da
lngua e vu palatino e verificada quando a concentrao srica de bilirrubina
excede os 2 mg/dl (valor normal no ultrapassa 1 mg/dl).
O aumento da bilirrubina srica pode dever-se a:
37
Hematria a presena de sangue na urina, pode ser macroscpica ou
microscpica.
Leucocitria a presena, na urina, de leuccitos em quantidades mais
elevadas que o normal.
Nictria o aumento da frequncia urinria durante a noite
Oligria a diminuio da urina para valores inferiores a 400 cc/dia
Piria a presena de mais de 1 milho de leuccitos/ml
Polaquiria o aumento da frequncia das mices
Poliria o aumento da quantidade de urina produzida nas 24 horas.
Proteinria a presena de protenas na urina, em valores acima de 0,05
gr/24h.
2.4 SANGUE
Anemia
Reduo da hemoglobina em, pelo menos 20% do seu valor normal. As
diminuies compatveis com a vida variam com a rapidez com que ela se instala;
tais diminuies podem atingir valores mximos de 80 a 85% nos casos em que
surge gradualmente, instalando-se com uma progresso lenta. Pode surgir por
diminuio do nmero (ou do volume, ou ambos) de hemcias, sendo normal a
concentrao de hemoglobina (Hb.), por reduo do contedo, estando o volume
de eritrcitos normal ou por associao de ambas as situaes. So denominadas
de normocrmicas (contedo de hemoglobina igual), hipocrmicas (contedo de
Hb menor) e hipercrmicas (contedo de Hb maior).
A anemia pode associar-se a muitas doenas, a ponto de constituir um
dos seus sintomas fundamentais. Origina-se, na maioria dos casos por diversos
mecanismos:
38
hemcias ou com hemorragias repetidas, especialmente nos tumores
do aparelho digestivo;
Causas extrnsecas
Esplenomeglia,
Mediao
por
anticorpos
como
aloanticorpos
em
transfuses,
Alteraes da membrana
Causas
extrnsecas
como
distrbios
enzimticos
39
Outros
Outros termos utilizados para denominar alteraes relativas aos
componentes do sangue so:
Poliglobulia: aumento estvel do nmero de glbulos vermelhos, acima
de 6 milhes/mm3 ( o valor normal de 4500000-5000000 no homem e de
4000000 a 4500000 na mulher; distinguem-se a poliglobulia primitiva ou essencial
(policitemia vera) e a poliglobulia sintomtica, ou secundria a outras condies,
como insuficincias respiratrias crnicas, cardiopatias congnitas, entre outras...
Hemlise o processo de ruptura dos eritrcitos e de libertao do
contedo no meio.
Leucocitose, nmero de leuccitos superior a 10000/mm3 (o valor
normal, em mdia, no adulto em jejum de 6500 a 7000/mm3)
Leucopenia, quando o n. de glbulos brancos inferior a 5000
Tanto a leucocitose como a leucopenia podem abranger todas as
categorias leucocitrias (granulcitos, linfcitos e moncitos) e so chamadas
totais; ou numa s, sendo ento denominadas parciais; neste caso, a variao
numrica toma o nome da categoria leucocitria interessada, e teremos, por
exemplo:
Leucocitose neutrfila (neutrofilia)
Ou eosinfila (eosinfilia)
Ou linfcita (linfocitose)
Ou ento leucopenia linfoctica ou linfopenia,
etc.
Trombocitopenia: diminuio do n. de plaquetas (ou trombcitos, cujo
valor normal de 300000 a 500000/mm3), com prejuzo do papel por elas
desempenhado nos processos de hemostase.
Trombocitose, n. aumentado de plaquetas
2.5 OUTROS SINAIS E SINTOMAS
Prurido
40
Sensao cutnea subjectiva que estimula o acto de coar. Pode ser
difuso ou localizado, provocado por causas externas (parasitas, substncias
irritantes, etc.) ou internas (desordens alimentares, metablicas, endcrinas,
causas infecciosas ou txicas, eczemas, urticria, escabiose, etc.); a ictercia
pode igualmente provocar prurido, devido acumulao de sais biliares no tecido
subcutneo.
Febre
Febre uma elevao da temperatura corporal em consequncia de
doena; embora os mecanismos termoreguladores se encontrem ainda em
funcionamento, os de produo de calor e de dissipao parecem activados a
limiares de temperatura corporal mais elevados do que o limiar normal; isto faz
com que a temperatura do corpo seja mantida regulada a um nvel mais elevado
do que o normal.
O termo genrico utilizado o de hipertermia; pode ser branda a
moderada, durante o exerccio fsico, ou intensa, durante o trabalho em ambientes
quentes e hmidos, na febre, ou quando os mecanismos de dissipao de calor
esto comprometidos, devido a leso ou doena do sistema nervoso central.
A causa mais frequente da febre representada pelas doenas
infecciosas que a provocam devido a alterao dos centros enceflicos que
regulam a temperatura do corpo, induzida por produtos de origem bacteriana ou
pelos tecidos destrudos. O metabolismo regulado de forma que seja produzido
mais calor, no sendo a produo compensada por maior eliminao. Causas
menos frequentes so as intoxicaes alimentares, o hipertiroidismo (doena de
Basedow), as substncias qumicas, a fadiga fsica, causas que, em geral s
conseguem produzir pequenos aumentos de temperatura.
Durante a febre produzem-se uma srie de alteraes funcionais dos
vrios aparelhos orgnicos. O indivduo com febre apresenta:
grau de temperatura)
Polipneia
41
obstipao
temperatura normal; surge inicialmente com arrepios, depois calor com aumento
de temperatura (p.v. at aos 40C) e sudorese. caracterstica de infeces
piognicas, particularmente abcessos; nos linfomas...
Ondulante:
que
apresenta
aumentos
graduais,
seguidos
de
42
hemoperitoneu...
Hemorragias uterinas:
Metrorragias: hemorragia uterina fora do perodo menstrual
Menorragia: fluxo sanguneo abundante durante o perodo
menstrual
Menometrorragias: associao das anteriores
43
tecido.
Outros termos relativos a processos sanguneos:
hemorragias.
zona do organismo.
44
(raro) ou, mais frequentemente, devida a descompresso sbita (passagem de
zonas de alta para baixa presso).
45
46
3.1 CLASSIFICAO GERAL DAS DOENAS
A classificao das doenas mais comum baseia-se na na patogenia:
Congnitas
Genticas
No genticas
Adquiridas
Inflamatrias
Vasculares
Perturbao do processo de crescimento e desenvolvimento
Leso e reparao
Alteraes metablicas e degenerativas.
As doenas podem partilhar mais que uma das caractersticas
mencionadas
3.2 AGENTES DE DOENA
A doena ocorre dentro do contexto dum sistema ecolgico, o qual
composto por populaes de seres viventes e os seus meios fsico, biolgico e
cultural.
Um modelo ecolgico contm trs componentes para investigar as causas
das doenas. Estes componentes incluem o agente ou agentes necessrios para
induzir a doena numa pessoa ou animal, o hospedeiro (pessoa ou animal
susceptvel ao agente) e o meio especfico de agentes e hospedeiros que os
colocam em contacto, no tempo e no espao.
Agentes de doena so aquelas condies que devem estar presentes, ou
ausentes, para que a doena ocorra.
Por exemplo, para que ocorra influenza, o vrus da influenza deve estar
presente. O vrus, neste caso o agente essencial.
A doena tambm pode ocorrer pela ausncia de um agente, como por
exemplo, uma deficincia nutricional.
47
Para algumas doenas, poder haver necessidade de vrios agentes,
cada um deles agindo de forma particular. Alguns cancros requerem agentes
qumicos especficos agindo como promotores dos tumores e de outros agindo
como iniciadores para desencadear a doena.
Noutras situaes, vrios agentes diferentes podem produzir o mesmo
resultado, cada um deles suficiente para provocar doena. Por exemplo, facas e
armas de fogo so agentes com energia suficiente para causar homicdio.
Alguns agentes podem causar alguma proporo de uma ou mais
doenas, como no caso do fumo do tabaco, que um agente contributivo para a
doena cardaca, enfisema e cancro da laringe, esfago e pulmo.
3.2.1 Classificao dos agentes
Agentes fsicos, como o calor excessivo, electricidade, radiao,
instrumentos de corte, balas, quedas e choques, mordeduras de animais,
desastres naturais ou afogamento.
Qumicos ingeridos oralmente, inalados ou absorvidos pela pele, podem
causar doenas como cardacas, cancro, alergias, alteraes nutricionais e
traumatismos. Incluem-se aqui os venenos de mordedura de cobras ou outros,
plantas venenosas e qumicos industriais.
Infecciosos (viroses, ricketzia, bactrias, fungos, protozorios e
helmintos) causam doenas infecciosas.
Agentes sociais, isto , causas que esto na base de doenas e as
sustentam, como a pobreza, o desemprego, ausncia de abrigo, guerra, presso
dos pares, tecnologia insegura, perseguio e violncia social.
Psicolgicos, stressores fsicos e mentais, como o excesso de rudo,
presso, doenas fsicas, dor e comportamento aditivo.
Genticos, factores hereditrios que causam doenas genticas ou
tornam os indivduos susceptveis a outros agentes causadores de doenas.
48
Todos os agentes podem agir isoladamente ou em combinao. Por
exemplo, cada episdio de doena infecciosa uma combinao de agentes
fsicos e psicolgicos, porque a doena tem um efeito emocional.
A doena e outras afeces podem ser vistas como o resultado da
interaco entre o agente, o hospedeiro e o ambiente, funcionando como um
sistema ecolgico.
Para cada doena especfica existe um sistema ecolgico particular com
um agente, um hospedeiro e um ambiente especficos, em interaco.
Dois exemplos desta interaco so demonstrados no quadro 1. De notar
que cada doena detm um elemento, tempo, denominado de perodo de
incubao na doena infecciosa e de perodo de latncia na doena no
infecciosa, que o perodo compreendido entre a exposio inicial a um agente e
as primeiras manifestaes de doena. Este perodo de tempo pode variar de
algumas horas a vrias dcadas.
DOENA
AGENTE
HOSPEDEIRO
MEIO AMBIENTE
No infecciosa
Asbesto
rotineiramente expostos s
como na demolio de
Mesotelioma
Perodo de latncia:
edifcios.
em mdia 35 anos
Infecciosa:
Vrus da
SIDA
a humana
contaminado, partilha de
Perodo de incubao:
em mdia 9 anos
nascidos.
contaminado.
49
imediatas, fisiolgicas e psicolgicas, mas provvel que existam igualmente
causas biolgicas, fsicas e culturas subjacentes.
CAUSAS
SUICDIO
CANCRO DO ESTMAGO
Imediata
Afogamento
Pneumonia
Subjacentes Depresso
Sem abrigo
Gastrite crnica
Gravidez no desejada
Nitrosaminas (?)
50
3.3 CLASSIFICAO DAS DOENAS QUANTO SUA EVOLUO
FASES EVOLUTIVAS DE UMA DOENA
3.4
CLASSIFICAO
DAS
AFECES
DE
ACORDO
COM
DURAO E A EXTENSO
DURAO:
EXTENSO
Locais, quando se referem a um local bem determinado
Focais se evoluem em focos.
Gerais, se, desde o incio, se estendem a todo o organismo.
Generalizadas, quando, sendo localizadas de incio, se estendem
posteriormente a todo o organismo.
Sistematizadas, quando evoluem desde o incio abrangendo um
sistema bem definido.
51
52
perda de fluidos orgnicos e entrada de partculas estranhas e microrganismos
potencialmente patognicos no organismo.
De acordo o agente mecnico, as feridas podem ser classificadas em:
um instrumento cortante, que actua segundo uma linha, originando uma leso de
bordos regulares, sangrantes e dolorosos. Se atingirem um vaso determinam
hemorragia profusa ou seco de um nervo se atingido.
53
FERIDAS QUE REQUEREM INTERVENO PARTICULAR
AGENTE
CUIDADOS
Abraso
Amputao
Mordeduras
Potencial para raiva; grave infeco necrosante com a perda extensa de tecido; podem
animais
Mordedura
humana
no suturada.
Insectos
Viva negra liberta toxina sistmica, pelo que pode resultar anafilaxia. Potencial para
necrose extensa
Rodas
A mastigao das correntes determina leses tecidulares extensas; potencial para leses
dentadas
Pancada
Corpo
estranho
agulhas e similares implica RX e, eventual cirurgia. Objectos inseridos (ex. Vara de metal)
podem tamponar um vaso, pelo que a sua remoo pode implicar uma hemorragia profusa
e choque
Baleamento
Arco voltaico
Perfurantes
metlicos
Quadro 3: Algumas situaes e cuidados especiais (traduzido e adaptado de McMAHON, Caring for
people with wounds, in Basic Nursing)
Fracturas
54
Uma fractura a soluo da continuidade do tecido sseo. Os tecidos
moles circundantes podem igualmente ser lesados. Algumas fracturas podem
ameaar a vida devido a associao de hemorragia e choque.
As fracturas podem ser traumticas ou patolgicas.
Relativamente ao agente produtor, podem ser:
muscular inusitado.
As fracturas podem classificar-se em:
da continuidade da pele.
somente parte da espessura do osso, como nas fracturas dos ossos longos das
crianas (fractura em ramo verde ou fissurada
55
As fracturas envolvendo, ou perto de, articulaes so descritas como:
56
circundantes, so apenas sinais de probabilidade de uma fractura, visto que
podem estar presentes numa contuso local. As flictenas e as equimoses ao
longo das bainhas aponevrticas tm maior valor enquanto indiciadoras de uma
perturbao circulatria profunda e da difuso do hematoma a partir do foco de
fractura ao longo das vias de mais fcil infiltrao.
A deformao da regio, a crepitao, a mobilidade anormal e a
impotncia funcional so indcios de certeza de uma fractura.
fragmentos.
Processo de cicatrizao
A cicatrizao o processo de regenerao dos tecidos que restaura a
funo e estrutura da rea lesada e que ocorre na pele, ossos, tendes e outros
tecidos.
Os tecidos orgnicos apresentam capacidade de regenerao diferente.
Por exemplo, o revestimento da mucosa gastrointestinal completamente
regenerado; a leso cutnea profunda regenera com cicatriz, que restaura apenas
uma barreira. O sistema nervoso central no pode regenerar as suas clulas
lesadas.
O processo de reparao de uma ferida inicia-se com inflamao
(estudada frente), esta fase denominada de fase de reaco da cicatrizao.
57
O
processo
inflamatrio
limpa
ferimento,
proporcionando
as
etapas
reconstruo,
que
contem
os
processos
de
deposio
de
colageneo,
58
comeando a diferenciar-se em vrias camadas de epiderme; a epitelizao pode
ser apressada se a ferida for mantida hmida.
59
de
envelhecimento,
patologias
associadas
como
diabetes,
60
cutneos
transmitem
impulsos
ao
hipotlamo
que
intervm,
frio.
do corpo.
Relativamente termogenese, a fonte produtora de calor reside
principalmente no glicognio heptico e acessoriamente no glicognio muscular e
61
na gorduras do organismo, pelo que quando se eleva a temperatura corporal o
glicognio heptico a primeira fonte de combusto, e no caso de este se esgotar
o organismo recorre aos outros, determinando desnutrio.
Aco patognica do calor
Efeitos gerais
Os efeitos gerais do calor compreendem a insolao (golpe de sol),
resultado de uma longa exposio s radiaes solares ou a uma qualquer fonte
de calor (golpe de calor). O organismo humano tem grande facilidade de
adaptao elevao ou diminuio da temperatura; existem, todavia, limites
que, a serem ultrapassados determinam efeitos muito graves e at letais.
Os sintomas da exposio prolongada ao calor no so acusados de
imediato pelo organismo; habitualmente, s algumas horas depois o atingido
manifesta cefaleias, polipneia, tonturas, perturbao da viso, lipotmia, vmitos,
nuseas, secura da mucosa oral, pele seca e quente. Se a exposio se mantm
pode surgir coma e morte.
O indivduo deve ser transferido para um local fresco, a roupa removida,
administrados lquidos em pequenas doses e, se necessrio, transportado para
um servio de sade.
Efeitos locais
Os efeitos locais so denominados de queimaduras. A leso trmica
ocorre como resultado da transferncia de energia de uma fonte quente para o
corpo. Isto pode surgir por conduo directa (lquidos, agentes qumicos, fogo) ou
por radiaes electromagnticas.
A pele o maior rgo do corpo humano. constitudo por duas
camadas, a epiderme e a derme. A epiderme a camada da superfcie,
avascularizada, muito fina e consiste em camadas de clulas epiteliais, que
medida que vo maturando, cornificam para formar uma cobertura protectora de
62
clulas mortas. Estas servem como barreira protectora contra as agresses do
ambiente.
A derme constituda por tecido conjuntivo, contendo vasos sanguneos e
estruturas especializadas que desempenham funes definidas, necessrias
sobrevivncia e normal funcionamento do organismo:
- Folculos pilosos
- Terminaes nervosas
- Glndulas sudorparas e sebceas.
importante lembrar que as terminaes nervosas que providenciam a
sensao de dor, temperatura e do tacto se encontram apenas localizadas na
derme. Dano ou destruio da derme, conduz perda da funo, no h
sensao dolorosa nas queimaduras profundas, mas h igualmente a perda de
sensao de prazer, o que aumenta o stress psicolgico.
A pele tem muitas funes:
1. Proteco contra as infeces, pela manuteno de uma barreira fsica
contra bactrias e outros microrganismos. Parece igualmente deter capacidades
bacteriostticas e bactericidas, ao destruir um pequeno n. de bactrias que
penetram na pele.
2. A estrutura da pele, previne a perda de fluidos orgnicos, uma funo
muito importante na preveno da desidratao e na manuteno do balano
hdrico do corpo.
3. A temperatura corporal controlada pelo aumento ou diminuio da
evaporao de gua, pelas glndulas sebceas. Estas glndulas excretam o
excesso de gua e pequenas quantidades de ClNa, traos de albumina e ureia.
4. A pele um extenso rgo sensitivo. As terminaes nervosas
localizadas na derme conduzem impulsos que nos dizem o tipo de estmulo que
recebemos, o que implica uma modificao de comportamento, se necessrio.
63
5 A vitamina D metabolizada na pele, atravs da reaco da luz solar
com os componentes do colesterol.
6 O efeito cosmtico da pele varia de indivduo para indivduo, raa para
raa e serve, no apenas para efeitos de identificao pela cor, mas tambm
atravs das impresses digitais.
Quando a pele queimada, estas funes encontram-se diminudas ou
mesmo eliminadas.
O traumatismo resulta da diminuio ou perda completa de duas das mais
importantes funes vitais da pele:
- Proteco contra as infeces
- Preveno da perda de fluidos orgnicos
Com a recuperao, a perda da aparncia cosmtica e das sensaes de
dor e prazer, tornam-se os principais obstculos ao completo reajustamento na
sociedade.
9% ou mltiplo:
Cabea: 9%
Tronco: 36% (18+18%)
Membros superiores: 9+9%
Membros inferiores: 18+18%
Perneo: 1%
64
65
4: Histria clnica
o quarto factor no julgamento da severidade. Naqueles casos em que o
indivduo tem uma doena antes do acidente, o stress causado pela queimadura
pode exacerbar uma doena latente ou piorar o processo se ela est activa.
Exemplos so a diabetes e a doena cardaca reumtica.
5 Zona do corpo atingida
Queimaduras da cabea, pescoo e trax levam ao aumento da incidncia
de problemas pulmonares. As queimaduras do perneo conduzem a infeco
precoce.
Mortalidade e complicaes
As complicaes mais comuns so a septicemia, pneumonia, falncia
renal e doena cardaca.
Respirao:
primeira
considerao
manuteno
da
66
nervoso), mas a causa primria do choque no queimado a hipovolmia,
relacionada com o aumento da permeabilidade dos vasos e fuga dos lquidos para
o espao intersticial, donde a importncia da reposio hdrica para a
sobrevivncia do doente queimado.
Nesta fase devem ser avaliados:
Hematcrito, electrlitos sricos, protenas, densidade plasmtica, BUN,
creatinina srica. Gasometria. Densidade urinria, presena de hematria
Rx trax, ECG, principalmente nas queimaduras elctricas
FLUIDOTERAPIA
Nem todos os doentes requerem lquidos intravenosos. As decises para
tal procedimento so tomadas individualmente, mas em regra as indicaes so:
1. rea queimada superior a 20%
2. Idade: menos de 2 anos e mais de 60
3. Consideraes individuais
Relativamente ao tipo de fluidos, necessrio tentar substituir o que est
a ser perdido, da que a preferncia v para o Lactato de Ringer (soluo de
Hartmann), uma vez que contm electrlitos numa soluo idntica do plasma.
No que se refere s quantidades a administrar, neste momento as
frmulas de reposio no so rgidas, servindo apenas como guias.
Existe a denominada frmula do consenso:
2 a 4 cc/ Kg/ % rea corporal atingida/ 24 horas
em que metade do total administrado nas primeiras 8 horas aps a
queimadura e o restante nas 16 horas seguintes.
A frmula, contudo, no pode determinar a quantidade exacta de liquido
necessrio, pelo que se impe uma vigilncia acurada. O indivduo deve receber
apenas a quantidade necessria para prevenir o choque hipovolmico e para
satisfazer as necessidades hdricas basais, implicando reavaliaes constantes,
realizadas em funo do dbito urinrio e dos sinais vitais.
67
Temos assim
1. Dbito urinrio, c/d h (30 a 70/h no adulto)
2. Pulso, c/d h
3. Presso arterial, c/d h
4. PVC c/d h
5. Hematcrito c/d 6 h
6. Estado de conscincia
Consideraes especiais
As crianas implicam maiores cuidados na reposio, bem assim como os
idosos, nestes ltimos, devido a processos de arteriosclerose e doena cardaca
preexistente.
A falncia cardaca congestiva dos muito novos ou muito velhos, no
ocorre at que os lquidos retornam ao seu espao, isto , poder instalar-se a
partir do 3 ao 7 dia
68
A resistncia do organismo humano s baixas temperaturas varia com a
idade, o estado de sade e de nutrio, a forma de vestir e o estado de repouso
ou fadiga. No respeitante a gravidade das leses por geladura, distinguem-se trs
tipos:
se
verifica
aumento
da
presso
atmosfrica
(tneis
69
e alterao do estado de conscincia, denominado genericamente de embriaguez
das profundidades com um quadro de euforia e alucinaes.
Um dos grandes problemas dos trabalhadores de profundidade os
fenmenos relacionados com uma descompresso rpida. Laborando a uma
maior presso atmosfrica, dissolvem-se no sangue maiores concentraes de
gazes atmosfricos. Quando a presso diminui com demasiada rapidez estes
gazes forma "bolhas" e, ainda que o O2 volte a solubilizar-se rapidamente, podem
persistir bolhas de nitrognio (azoto) e bloquear vasos sanguneos: embolia
gasosa, tambm denominada de doena dos caixes ou doena por
descompresso.
As manifestaes clnicas so a dor, relacionada com a presena de
ocluses emblicas e gazes intersticiais nas articulaes, msculos esquelticos e
tecidos em redor; transtornos mentais e coma se as bolhas atingem vasos
cerebrais; dispneia sbita se os vasos pulmonares so afectados; podem surgir
destruio de superfcies articulares e de articulaes, etc.
Estes sintomas cedem rapidamente ao colocar o sujeito numa cmara de
compresso, onde a dissoluo das bolhas de nitrognio pressurizada, atravs
do aumento da presso baromtrica.
3.5.4 Aco da electricidade: aco local e geral
A leso elctrica manifesta-se sob vrias formas de leso, das quais a
queimadura constitui apenas um aspecto deste tipo de trauma. Os perigos da
utilizao da electricidade so o choque elctrico, dano tecidular pela
electricidade, fogo e exploso.
Aproximadamente dois teros de todos os acidentes fatais com corrente
elctrica ocorrem no trabalho e mais de um quarto em actividades domsticas
(ARTZ, 1980). Estas ltimas surgem em actividades tais como instalao de
antenas de televiso, trabalho com ferramentas elctricas com utilizao de
extenses defeituosas, utilizao de material elctrico no banho e brincadeiras
com fios no isolados...
70
Existem seis factores que devem ser levados em considerao na
determinao dos efeitos da passagem da corrente elctrica atravs do corpo:
Tipo de circuito
Durao do contacto
1Corrente
71
As vtimas de choque elctrico de alta voltagem (7 200 ou mais voltes3)
so facilmente ressuscitadas por respirao artificial apenas relativamente
quelas que recebem choques de fontes de voltagens mais baixas. Presume-se
que a razo para a maior sobrevivncia de que a fibrilhao no ocorreu, mas a
respirao foi suspensa (HODGKIN in Artz, 1980). A paragem cardaca,
provavelmente, estar relacionada com uma contraco muscular muito grave,
com convulses.
Se o indivduo que recebe um choque elctrico se encontra consciente,
durante e aps o contacto, surgem zumbidos nos ouvidos e surdez parcial,
distrbios visuais, tais como clares e pontos luminosos brilhantes. Relacionado
com o eventual perodo de apneia, podem surgir manifestaes neurolgicas de
anxia.
A resistncia do corpo de dois tipos: a resistncia oferecida pela pele no
ponto de contacto e a resistncia interna. A pele glabra consideravelmente mais
resistente, devido camada de epiderme mais espessa. A presena de humidade
diminui a resistncia, pelo que um toque, com as mos hmidas numa lmpada,
ficha, etc., pode resultar num acidente mortal.
Relativamente via da corrente atravs do corpo, obviamente que se o
seu trajecto inclui rgos vitais tais como o corao e o crebro, a leso resultante
maior.
A resistncia corrente elctrica nos tecidos varia em ordem do maior
para o menor: osso, gordura, tendo, pele, msculo, sangue, nervo. Aps a
penetrao da corrente elctrica ela passa rapidamente atravs do corpo aos
longo das linhas de menor resistncia, isto , atravs dos fluidos tecidulares e ao
longo dos vasos sanguneos, onde pode causar degenerao das paredes e a
formao de trombos. Esta leso vascular frequentemente ocorre a alguma
distncia da rea de leso e concorre para a natureza progressiva da leso.
Quanto maior a resistncia da pele, tanto mais grave a queimadura local;
de forma semelhante, quanto menor a resistncia, maiores os efeitos sistmicos
da corrente.
3Volte:
72
73
doenas sexualmente transmissveis e as doenas passveis de preveno por
vacinas
persistem,
disseminam-se
continuam
matar.
Abundam
O processo de infeco
Considera-se infeco como a invaso, estabelecimento e proliferao de
microorganismos patognicos nos tecidos do organismo.
A infeco , assim, um processo atravs do qual um organismo
determina uma relao parasitria com o seu hospedeiro.
Cadeia de transmisso ou de infeco
So essenciais na transmisso:
74
tecidos por parte dos microrganismos, como o bacilo diftrico na mucosa rinofarngea, o tfico nos gnglios mesentricos, o B K nos alvolos pulmonares, vrus
da hepatite (A, B e C)...
se; pode ser uma pessoa, um animal, uma planta, o solo, alimento e outras
substncias orgnicas ou combinao de substncias. O reservatrio fornece a
75
base para a sobrevivncia do organismo nas fases especficas do seu ciclo
celular.
a directa diz respeito transferncia imediata de uma pessoa para outra, como no
contacto sexual, toque, beijo, projeco de gotculas de pflg. A transmisso
indirecta implica um veculo de transmisso: um vector vivo ou no e os veculos
comuns como a gua, solo, alimentos, produtos biolgicos e o ar.
76
Defesas do hospedeiro
Locais
Barreiras mucocutneas
Tosse
Aco mucociliar
Esfncteres
Flora microbiana endgena
PH
Desobstruo e funo dos tratos de drenagem anatmicos
Presena de lisozima em algumas secrees
Respostas inflamatrias
Linfcitos B e imunoglobulinas
77
Imunidade celular: clulas T, clulas NK, linfocinas, macrfagos activados.
Infeces
Como foi referido, os microrganismos podem ter origem endgena ou
exgena.
No primeiro caso, so germens provenientes das cavidades spticas
(digestivas, oro e rino-faringe...). Por via exgena, a penetrao no organismo
humano d-se atravs de feridas que oferecem as condies favorveis ao
desenvolvimento bacteriano.
Sinais de infeco
Uma infeco apresenta, em regra:
Sinais locais: muitas das supuraes cutneas localizadas so causadas
por estafilococos.
difusa de pus.
O abcesso evolui em trs estados:
1.
78
inguinais, membros inferiores e pregas submamrias. Apesar de dolorosos e
deformantes,
maioria
cicatriza
espontaneamente
ou
aps
drenagem,
79
linfagite superficial: inflamao dos linfticos de drenagem com
formao de pequenos cordes avermelhados e algumas vezes endurecidos.
Infeco ganglionar que evolui em trs estdios:
a.
hemoculturas
(usualmente
trs
amostras
em
picos
de
80
amostras), zaragatoas e esfregaos das vias genitais, exsudatos orgnicos, pele e
tecidos moles, pontas de cateteres,...
Testes cutneos: A exposio a certos tipos de antgenos, atravs de
diversas vias e sob circunstancias parcialmente esclarecidas, muitas vezes resulta
no desenvolvimento de hipersensibilidade imediata (anafiltica, atpica) ou
hipersensibilidade retardada (bacteriana, teste tuberculnico).
A infeco activa causada por algumas bactrias e vrus resulta em
hipersensibilidade retardada ao agente infeccioso. Clinicamente, este estado
detectado atravs da injeco intradrmica do organismo ou de um dos seus
componentes; num indivduo sensvel surgem em 24 a 48 horas indurao e
eritema.
Exames serolgicos: pesquisa de anticorpos
Anamnese
Exame fsico
O SISTEMA IMUNE
O sistema imunitrio constitudo por uma complicada rede de clulas,
tecidos e rgos especializados que permitem a existncia do homem num meio
frequentemente hostil no que se refere a microrganismos.
O sistema evoluiu no sentido de proteger e de defender o corpo contra a
invaso por bactrias, fungos e parasitas e ainda de realizar uma procura de
clulas malignas destruindo-as
A base da imunidade depende da capacidade das clulas imunes para
diferenciarem o prprio (self) e no prprio (not self). Todas as clulas do corpo
contm marcadores ou molculas especficas da superfcie celular que so
exclusivas da pessoa (complexo major da histocompatibilidade, comummente
81
denominados de antgenos leucocitrios humanos: HLA). O sistema imune
reconhece estes marcadores celulares e tolera-os como self.
Um aglomerado de genes, denominados de genes do MHC localizados no
cromossoma 6, codificam as protenas HLA. Um indivduo herda um cromossoma
6 materno e outro paterno. Uma vez que estes genes podem ter at 25
variedades, existe uma quantidade incomensurvel de combinaes HLA
diferentes. Assim, o padro HLA varia amplamente de uma pessoa para outra,
mas o mesmo em gmeos idnticos e semelhante em irmos.
Qualquer substncia estranha ao corpo que no apresente os marcadores
de superfcie celular caractersticos do indivduo e que seja capaz de desencadear
uma resposta imune denominada de antignio. Bactrias, vrus, parasitas,
clulas de tecidos estranhos e, at mesmo grandes molculas proteicas, so
antignios. Molculas pequenas, denominadas de haptenos, tambm se podem
tornar antignicas ou desencadear uma resposta imune, ou combinar-se com
substncias de maior peso molecular.
Tipos de imunidade
So conhecidos dois tipos de imunidade: a imunidade inata e a
imunidade adquirida.
A imunidade inata inespecfica e actua como primeira linha de defesa do
corpo, protegendo-o contra patgenos potenciais e evitando que estes se
estabeleam sob a forma de infeco franca. A imunidade adaptativa
estimulada quando um patgeno acede ao corpo produzindo uma resposta
especfica contra o invasor. Alm disso, a imunidade adaptativa apresenta
memria, de modo que, quando o invasor novamente encontrado, o corpo
responde com maior rapidez. Por conseguinte, os elementos chave da imunidade
adaptativa so a especificidade e a memria.
82
Imunidade inata
As defesas do sistema imune inato consistem em diversas barreiras
fsicas, produtos bioqumicos e mecanismos de defesa celular cujo objectivo
evitar o estabelecimento de eventuais patgenos no corpo. A maioria dos
organismos penetra no corpo atravs das superfcies epiteliais das vias
respiratrias, gastrointestinais e genitourinria. Contudo, essas portas de entrada
so protegidas por vrias defesas fsicas e bioqumicas, inclusive a barreira
cutnea, secrees cidas que produzem pH desfavorvel e lisossomas que
destroem a parede celular das bactrias. As clulas fagocitrias que englobam e
destroem partculas exgenas, inclusive microrganismos, tambm so parte da
imunidade inata. Da mesma forma o fazem as clulas Natural Killer (NK) que
atacam e destroem, de forma indiscriminada, as clulas infectadas por vrus e as
clulas tumorais. Alm disso, vrias protenas produzidas inespecificamente em
resposta a potenciais patgenos (protenas do sistema complemento, protenas
de fase aguda e interferons) fazem igualmente parte do sistema imune inato.
83
deliberadamente como nas vacinaes ou naturalmente por exposio ao meio
ambiente. O contacto com o vrus causador de rubola, por exemplo, estimula
uma resposta imune contra este vrus e confere resistncia ou imunidade ao
haver reexposio a este patgeno.
As vacinaes dizem respeito imunizao com antgenos administrados
para gerar proteco contra doenas infecciosas. A totalidade ou partes do
microrganismo atenuado ou morto, ou dos seu produtos txicos, so injectados ou
ingeridos por um hospedeiro. Este processo no produz a doena, porm estimula
uma resposta imune e proporciona resistncia a este organismo quando
encontrado naturalmente no ambiente. Mais recentemente, a utilizao de
tecnologia recombinante permitiu a vacinao mediante a injeco de antignios
sintticos, evitando o emprego de soros humano ou animal, que podem estimular
reaces alrgicas. O antigeno de superfcie da hepatite B (HBsAg) utilizado para
produzir a vacina da hepatite B obtido a partir de clulas recombinantes de
leveduras geneticamente alteradas para produzirem grandes quantidades de
HBsAg.
A imunidade adquirida activa possvel devido memria imunolgica.
Esta diz respeito capacidade das clulas imunes de rememorar uma exposio
prvia a um antignio e a ele responderem de forma rpida e ampliada. O grau de
eficcia e a durao desta imunidade dependem do tipo e da quantidade de
antignio e da forma como este penetra no corpo. Determinadas vacinas, por ex.
como o toxide tetnico tm que ser readministradas com intervalos determinados
(10 anos para o t.t) para manter a imunidade; por outro lado, uma nica exposio
a outros organismos causadores de doena ou vacinas capaz de produzir
imunidade indefinidamente. Outras variveis, como a hereditariedade, tambm
afectam a potncia e a eficcia da resposta imune da pessoa e, por conseguinte,
o grau e a durao da imunidade adquirida activamente.
A imunidade adquirida passiva obtida quando anticorpos, anti-soros,
contendo anticorpos ou linfcitos sensibilizados produzidos por uma pessoa so
transferidos para outra. A transferncia transplacentria de anticorpos (IgG) da
84
me para o feto, a transferncia de anticorpo (IgA) para um lactente, atravs do
leite materno, ou a recepo de imunoglobulina srica (gamaglobulina) so
exemplos de imunidade adquirida passivamente. A imunoterapia passiva para o
cancro ocorre quando os linfcitos de uma pessoa com cancro so sensibilizados
in vitro e reinfundidos para combater as mesmas clulas tumorais in vivo. A
imunidade adquirida passivamente produz proteco imediata, mas no resulta na
formao de clulas de memria e, consequentemente, dura pouco, pelo tempo
correspondente ao prazo necessrio degradao dos anticorpos (que pode ser
de algumas semanas a meses). Qualquer injeco de soro imune tem o potencial
de produzir uma reaco alrgica no receptor, denominada de doena do soro.
Agentes infecciosos
As principais classes de agentes infecciosos so
bactrias
vrus
leveduras e fungos
parasitas
Jakob
BACTRIAS
Nem todas as infeces bacterianas so de origem ambiental imediata; se
todas provm do ambiente, umas podem colonizar o organismo de forma
inofensiva muito tempo antes de causar doena; logo aps o nascimento, a
superfcie cutnea. o trato digestivo e todos os orifcios naturais so colonizados
por diversas bactrias, denominadas de comensais, benficas ao organismo, e
que determinam doena se verificar diminuio da resistncia do organismo.
As bactrias capazes de produzir doena, devido sua virulncia, so
denominadas de patognicas. Usualmente a doena causada devido
produo de enzimas e toxinas que lesam os tecidos do hospedeiro. Tambm
85
podem causar leso tecidular indirectamente atravs da induo de uma reaco
defensiva maior do que a justificada pela sua capacidade inata de produzir leso.
Por exemplo, a maior parte da destruio tecidular observada na tuberculose
pulmonar consequncia da reaco do organismo bactria causadora, e no a
enzimas ou toxinas bacterianas.
Se forem encontradas bactrias no sangue, falamos em bacterimia; se
estas bactrias proliferam e produzem doena sistmica, o doente apresenta
septicmia, que pode induzir um choque sptico, altamente letal.
As bactrias constituem um grande grupo de microrganismos subdivididos
de acordo com as suas caractersticas e que causam grande variedade de
doenas. A classificao correcta de uma bactria importante, para que possa
ser administrado o antibitico mais apropriado sem demora.
Os efeitos patognicos das bactrias so mediados por:
fmbrias e adesinas
toxinas
agressinas
86
Algumas
bactrias
Gram-positivas
tambm
possuem
fmbrias,
Toxinas bacterianas
Exotoxinas
Endotoxinas
tetanii
87
outros microrganismos que sintetizam exotoxinas so conhecidas como
toxinognicas.
Ocasionalmente, a doena resulta da ingesto de toxinas pr-formadas,
como nas intoxicaes alimentares, como no caso tpico do botulismo, provocado
pela contaminao do alimento com uma neurotoxina do Clostridium botulinum.
As toxinas que actuam no intestino so frequentemente designadas por
enterotoxinas.
Endotoxinas: So lipossacridos das paredes celulares de bactrias
Gram-negativas (p. ex: Escherichia coli). O mais potente o lipdio A, um forte
activador da:
Cascata
da
coagulao:
causando
coagulao
intravascular
disseminada
Agressinas
88
89
induz uma reaco tecidular intensamente destrutiva na qual os microrganismos
so extremamente dispersos.
VRUS
Os vrus so partculas infecciosas submicroscpicas que consistem num
cerne de acido nucleico e um revestimento proteico. Podem ser amplamente
divididos em vrus X e vrus X, de acordo com o tipo de cido nucleico, mas h
outras divises.
Os vrus podem sobreviver fora da clula, mas exigem sempre o
mecanismo bioqumico das clulas para a sua multiplicao. Mostram mais
evidencia de especificidade tecidular que as bactrias. A capacidade de infectar
um tipo de clulas depende da ligao do vrus a uma substncia da superfcie
celular; por exemplo, o vrus da Imunodeficincia humana (HIV) infecta
selectivamente uma subpopulao de linfcitos T que expressam a substncia
CD4 (CD = antigeno de diferenciao do grupo) na superfcie.
Alguns vrus circulam no sangue para alcanar outros rgos a partir da
sua porta de entrada: virmia. Por exemplo o poliovrus entra no corpo atravs do
trato gastrointestinal, eventualmente provocando uma virmia para atingir os
neurnios motores espinais, causando a sua destruio e paralisia no doente.
Os possveis efeitos patolgicos dos vrus so:
so
uma
causa
conhecida
ou
suposta
de
diversos
problemas
neurodegenerativos.
Os vrus podem causar leso tecidular por diversos mecanismos:
lesadas pela sua presena. Este efeito frequentemente pode ser demonstrado em
90
cultura de clulas em que, aps incubao do vrus, observado efeito citoptico:
tumefaco e morte celular. Este efeito mediado por leso das membranas
celulares, causando desequilibro inico fatal. Como exemplo: vrus da hepatite A
LEVEDURAS E FUNGOS
91
As leveduras e fungos constituem uma coleco particularmente
heterognea de microrganismos que causam doena, conhecida como micose.
As infeces fngicas so menos comuns que as infeces bacterianas
ou
virais.
Entretanto
assumem
uma
importncia
especial
em
doentes
PARASITAS
Os parasitas diferem de outros agentes infecciosos porque so
organismos vivos nucleados, uni ou multicelulares que retiram o seu sustento dos
hospedeiros. No raro abrigar parasitas sem que estes causem doena.
Os parasitas constituem o grupo mais heterogneo de agentes
infecciosos. Dada a sua necessidade de condies ambientais especficas e, em
alguns casos, de outros hospedeiros para o seu ciclo vital, as infeces
parasitrias so, geralmente mais comuns nos trpicos.
Os parasitas so subdivididos em:
92
Cromossomas sexuais (X ou Y)
Autossmicas
defeituosa
defeituosas.
Deduz-se que um gene defeituoso opera como factor dominante ou
recessivo a partir do padro de incidncia de uma doena em determinada
famlia. Todos os genes codificam acontecimentos bioqumicos, mas, em regra
(com vrias excepes), os distrbios autossmicos dominantes produzem leses
estruturais e manifestaes na vida adulta (polipose familiar), enquanto que os
autossmicos recessivos produzem anormalidades bioqumicas evidentes no
lactente ou na segunda infncia.
Polimorfismos genticos
Na populao humana h diversas variaes genticas normais ou
polimorfismos. O efeito de alguns destes polimorfismos genticos bvio: pele e
93
cabelo, cor dos olhos, bitipo, etc. Quando possudo por grandes grupos de
pessoas de ascendncia comum, determinado grupo de variantes polimorfas
constitui caractersticas raciais. Noutros casos, o polimorfismo no tem efeitos
visveis: os grupos sanguneos e antignios HLA, evidentes apenas por exame
laboratorial.
Existem algumas evidncias que apontam para a predisposio a
determinadas doenas em funo do polimorfismo; necessrio um agente
ambiental para produzir a doena, embora este agente possa no ter sido ainda
identificado.
Os de maior relevncia para a susceptibilidade doena so:
Antignios HLA
Grupos sanguneos
94
Ex incluem:
Doena celaca
Doena reumatide
Grupos sanguneos
Apenas em situaes raras a expresso de um grupo sanguneo est
directamente envolvido na patogenia de uma doena; o melhor exemplo a
doena hemoltica do recm-nascido causada por anticorpos Jesus.
Exemplos incluem:
Sexo e doena
O sexo, como outra qualquer caracterstica gentica de um indivduo pode
estar directa ou indirectamente associado a doenas. Um exemplo de associao
directa, alm dos evidentes (carcinoma do tero e sexo feminino) a hemofilia. A
hemofilia um distrbio da coagulao sangunea de herana recessiva ligada ao
X. transmitida por mulheres aos filhos do sexo masculino. A hemofilia rara em
mulheres porque possuem dois cromossomas X, dos quais, provavelmente
apenas um defeituoso. Como os homens sempre herdam o seu nico X da me,
se esta for uma portadora de hemofilia, metade dos seus filhos homens tero a
doena.
Algumas doenas mostram predileco por um dos sexos. Por exemplo,
doenas auto-imunes (como a doena reumatide, o LES) so geralmente mais
95
comuns na mulher, desconhecendo-se a razo. O ateroma e as suas
consequncias (por ex. cardiopatia isqumica) tende a afectar os homens mais
precocemente que as mulheres, mas aps a menopausa, a incidncia feminina
alcana a masculina. As mulheres so mais propensas a osteoporose,
particularmente aps a menopausa.
Em alguns casos a maior incidncia da doena est relacionada com
comportamentos diferentes consoante o sexo, como o cancro do pulmo de
tendncia a equilibrar e a cirrose heptica alcolica.
Diferenas raciais
As diferenas raciais na incidncia da doena podem ser geneticamente
determinadas ou atribuveis a factores comportamentais ou ambientais. As
diferenas raciais tambm podem reflectir respostas adaptativas ameaa de
doena, como no caso do melanoma maligno, mais frequente em caucasianos
vivendo sob aco intensa da luz ultravioleta e raro em frica, nos nativos de pele
escura, com maior abundncia de melanina na pele.
A anemia falciforme surge com maior frequncia em negros, com maior
expresso do gene responsvel (HbS) naqueles vivendo em zonas endmicas de
malria, talvez porque as clulas falciformes so resistentes ao parasitismo por
malria.
Alguns genes anormais so mais prevalentes em determinadas raas,
como por exemplo o gene da fibrose qustica, presente numa proporo de 1/20
caucasianos, enquanto que este gene raro em negros e asiticos; um ltimo
exemplo a doena de Chron.
96
importante o reconhecimento da natureza fsico-qumica de um txico,
de forma a ser possvel intervir, pelo reconhecimento da sua aco patognica.
Das vrias formas de classificar os produtos txicos, uma possvel a
seguinte:
CORROSIVOS
cidos
alcalis
GASES
irritantes
asfixiantes
gases de guerra
COMPOSTOS METLICOS
COMPOSTOS ORGNICOS
OUTROS
cidos e Bases
Quando o pH maior que 11,5 ou menor que 2,5 verificam-se alteraes
irreversveis no protoplasma celular.
As queimaduras pelas bases so usualmente causadas por hidrxido de
sdio, hidrxido de potssio e xido de clcio (cal)
As bases exercem o seu efeito patolgico de trs modos:
97
Tratamento inicial: lavagem com grandes quantidades de gua;
derramar gua sobre a regio permite que o liquido leve consigo o excesso de
agentes alcalinos.
Nas queimaduras por cal, esta deve ser retirada com uma escova antes
de lavar, de forma a evitar que o xido de clcio se combine com a gua para
formar hidrxido de clcio, reaco que produz grande quantidade de calor.
Os cidos concentrados retiram gua das clulas e precipitam protenas
formando proteinatos cidos. O cido sulfrico, por exemplo, converte o tecido
corrodo num esfacelo negro-esverdeado ou castanho-escuro.
O cido clordrico um cido mais severo que o cido sulfrico ou ntrico
e cora a pele de castanho-amarelado. O cido tricloroactico o mais corrosivo
de todos os cidos orgnicos.
As escaras resultantes das queimaduras por cidos so mais limitadas e
duradouras, porque o H+ quando actua sobretudo no ponto onde contacta com
a pele.
Tratamento: Estas queimaduras devem ser tratadas pela diluio ou
remoo do cido, to rapidamente quanto possvel, usualmente pela irrigao
com grandes quantidades de gua. Aps remover a maior quantidade de cido
pela lavagem, o restante deve ser neutralizado com uma soluo fraca de
bicarbonato de sdio.
Nunca utilizar solues alcalinizantes na tentativa de neutralizar o cido
antes da irrigao copiosa com gua.
GASES
As leses qumicas produzidas por substncias gasosas podem ser locais,
pele e mucosas, ou gerais como consequncia da absoro.
Gases irritantes so por exemplo o amonaco (mucosas, olhos e vias
respiratrias altas), o cido sulfuroso, que afecta a traqueia e os grandes
98
brnquios e o nitrognio que afecta o parenquima pulmonar podendo causar a
morte por edema hemorrgico do pulmo; Estes gases exercem a sua aco
fundamentalmente na superfcie das mucosas.
Os gases asfixiantes como o monxido de carbono e o cido ciandrico
no provocam leses locais mas sim quadros graves de intoxicao geral,
frequentemente mortais, por interferirem com o aporte ou utilizao do O2 pelos
tecidos devido grande afinidade do monxido de carbono para a hemoglobina
Gases com aco txica geral como o cido sulfdrico, traduzindo-se por
hemlise e profunda depresso do SNC
COMPOSTOS METLICOS
Interferem nos sistemas enzimticos da clula. Todos os departamentos
orgnicos podem ser atingidos, mas so mais intensamente lesados os rgos de
absoro e eliminao: arsnico e mercrio.
Tem efeito cumulativo e afinidade particular para a pele e cabelos. O
tratamento no muito eficaz, pelo que importante a preveno, principalmente
no domnio da sade ocupacional.
COMPOSTOS ORGNICOS
Causam depresso do sistema nervoso central; no se verifica
acumulao mas sim leso contnua do fgado, rins, medula ssea e sistema
nervoso perifrico.
A intoxicao aguda determina manifestaes neurolgicas, convulses,
hemlise macia, leses parenquimatosas profundas, etc.
OUTROS: Barbitricos, Analgsicos, Insecticidas..., manifestam a sua
aco txica por depresso dos centros respiratrio e circulatrio do bolbo
99
Respiratria
Pele e mucosas
Digestiva
100
Absoro por via digestiva
Com excepo do lcool etlico, poucos ou nenhuns agressores qumicos
so directamente absorvidos pela mucosa gstrica; a intensidade da absoro
directamente influenciada pela presena de alimentos no estmago, alm de que
o fgado constitui uma importante barreira na neutralizao.
FISIOPATOLOGIA
A aco dos txicos exerce-se principalmente nas enzimas celulares, seja
por destruio destes ou por interferncia num ou vrios sistemas enzimticos,
vitais para a clula:
Inactivao enzimtica, como acontece aps contacto cutneo com cidos
e bases fortes.
Combinao directa da enzima com a substncia qumica
Inibio por competncia.
VIAS DE ELIMINAO
Suor: arseniatos.
Estabilizar o indivduo:
intravenosos;
exames
laboratoriais,
triagem
toxicolgica;
101
Lavagem gstrica com introduo de sonda de Levine 30 a 36 French, em
adultos, apenas em situaes ponderadas; guardar o drenado.
Carvo activado como absorvente das partculas txicas
Os
antdotos
ou
antagonistas
podem
ser
utilizados
em
casos
embriognese,
determinando
malformaes
congnitas
Hipteses de toxinas
Metais pesados, chumbo, arsnico);lcoois (etanol,
metanol, etileno glicol); salicilatos; digitlicos; morfina
e anlogos
Barbitricos; hidrato de cloral; paraldedo; brometo;
monxido
de
carbono;
salicilatos;
atropina;
escopolamina; etanol.
102
Delrio, agitao
Atropina;
escopolamina;
lcool;
anfetaminas;
barbitricos
Convulses
Fenotiazinas;
estricnina;
anfetaminas;
lcoois;
salicilatos; monxido de carbono; inibidores da
colinesterase; hidrocarbonetos.
Midrase
Anfetaminas; lcoois; beladona; cocana; efedrina;
cianeto; toxina do botulismo
Miose
Morfina; barbitricos; hidrato de cloral.
Cegueira parcial ou total
Metanol
Pele rosada
Monxido de carbono; cianeto; atropina (pele
ruborizada e seca); Fenotiazinas
Respirao de Kussmaul
Salicilatos; metanol; etanol...
Hematemeses
Cloreto de mercrio; salicilatos; fsforo; fluoreto
Sudorese
lcool; insulina; fluoreto; salicilatos...
Sialorreia
Amonaco, antimnio; arsnio; mercrio; muscarina;
nicotina; pilocarpina; cido actico; iodo; fsforo
Quadro 4: Sinais e sintomas e correlao com algumas toxinas
Substancia
Inibidores
da
colinesterase
(insecticidas
organofosforados, gases neurotxicos, carbamatos)
Ferro
Insulina
Metanol, etileno glicol
Narcticos e derivados; opiceos
Monxido de carbono
Anticoagulantes
Quadro 5: Antdotos para algumas substncias
Antdoto
Atropina
Deferoxamina
Glicose a 50%
Etanol
Naloxona
Oxignio
Vitamina K
103
104
Portanto, adaptao, leso reversvel e morte celular constituem estados
no decorrer de um leque de agresses funo e estrutura normais da clula. Se
um tipo especfico de leso determina uma resposta adaptativa, leso reversvel
ou morte celular, depende da natureza e gravidade do stress e de outras variveis
relativas ao estado intrnseco da prpria clula.
As causas de leso celular podem ser agrupadas nas seguintes
categorias
Hipxia: constitui uma causa importante e comum de leso e morte
celular, perturba a respirao oxidativa aerbica. A perda de suprimento
sanguneo (isqumia) que ocorre quando a circulao arterial interrompida, por
arteriosclerose ou por trombose, a causa mais comum de hipxia. Uma segunda
causa a oxigenao inadequada do sangue por insuficincia cardio-respiratria.
Pode igualmente ocorrer pela perda da capacidade transportadora de oxignio
pelo sangue, como na anemia ou no envenenamento por monxido de carbono
(que produz monoxiemoglobina carbnica estvel que impede o transporte de
O2).
Dependendo da gravidade do estado hipxico, as clulas podem adaptarse, sofrer leso ou morrer. Por exemplo se a artria femoral apresentar diminuio
do lmen as clulas musculoesquelticas da perna podem sofrer atrofia. Esta
reduo da massa celular alcana um equilbrio entre as necessidades
metablicas e a disponibilidade de oxignio. O agravamento da hipxia ir induzir
leso e morte celular.
Agentes Fsicos: Os agentes fsicos incluem traumatismo mecnico,
extremos de temperatura (queimaduras e geladuras), alteraes bruscas de
presso atmosfrica, radiao e choque elctrico.
Agentes Qumicos e Drogas: So muitos os agentes qumicos
passveis de induzir leso celular. Agentes simples como a glicose ou o sal em
concentraes hipertnicas podem determinar leso celular ao perturbar a
homeostasia hidro-electroltica. Mesmo o O2, em grande concentrao txico.
Quantidades mnimas de agentes conhecidos como venenos, tais como
arsnico, cianeto, sais mercuriais podem destruir um nmero suficiente de clulas,
105
causando a morte em minutos. Outras substncias como os poluentes ambientais,
insecticidas e herbicidas, monxido de carbono e asbesto, lcool, cigarros, drogas
narcticas e teraputicas constituem um conjunto de agentes agressores da
clula.
Agentes infecciosos
Reaces imunolgicas: embora o papel do sistema imunitrio seja o
de defender o organismo, podem ocorrer situaes de leso celular. Como
exemplo temos a reaco anafiltica a uma protena estranha ou a uma droga e
as denominadas reaces auto-imunes (reaces a auto antignios endgenos).
Alteraes genticas: A leso gentica pode resultar em algo to
visvel como o sndroma de Down ou alteraes to subtis como na codificao da
hemoglobina responsvel pela produo de hemoglobina S na anemia falciforme.
Os muitos erros inatos do metabolismo oriundos de alteraes
enzimticas, geralmente a ausncia de um enzima, constituem exemplos de leso
celular devido a alteraes subtis no X.
Desequilbrios nutricionais: As deficincias calrico-proteicas, de
vitaminas e os excessos alimentares constituem uma importante causa de leso
celular em todo o mundo.
106
mole, em consequncia da digesto por macrfagos; este processo pode ter
consequncias desastrosas na necrose do miocrdio aps infarte, devido ao risco
de ruptura do ventrculo.
fagocitose
da
gordura
por
neutrfilos
macrfagos,
resultando
107
4.3 ADAPTAO CELULAR
As clulas necessitam de um constante processo de adaptao, mesmo
em circunstncias normais, em resultado de mudanas no seu ambiente.
Estas adaptaes fisiolgicas representam, em geral, respostas celulares
a estmulos hormonais ou de outros qumicos endgenos anormais, como, por
exemplo, no aumento do tamanho da mama durante a gravidez e perodo de
amamentao.
As adaptaes patolgicas podem ter mecanismos semelhantes, mas
dotam a clula com a capacidade de modular o ambiente e, eventualmente,
escapar a agresses.
Assim, a adaptao celular pode ser considerado como o estado
intermdio entre a clula normal, no estimulada, e a clula lesada, agredida.
Dos vrios tipos de adaptao celular (aumento ou diminuio de
receptores celulares especficos induo de novas protenas celulares que tornam
a clula mais protegida contra agresses, alterao na produo de protenas,
entre outras), iremos focar as adaptaes envolvendo crescimento e diferenciao
celulares, dada a sua importncia nas alteraes patolgicas: atrofia, hipertrofia,
hiperplasia, metaplasia e displasia.
4.3.1. Atrofia
A atrofia a diminuio do tamanho da clula, mediante perda de
substncia celular. Quando se encontra envolvido um nmero suficiente de
clulas, todo o tecido ou rgo diminui de tamanho ou torna-se atrfico. H vrias
causas para a atrofia:
1.
2.
Perda da enervao
3.
4.
Nutrio inadequada
5.
6.
Envelhecimento
108
Quando um membro imobilizado, por exemplo numa tala gessada, ou
quando h paralisia por perda da enervao, como na poliomielite, ocorre atrofia
muscular.
Na vida adulta tardia, o crebro sofre uma atrofia progressiva,
provavelmente relacionada com a diminuio do fluxo sanguneo devido a
arteriosclerose.
Alguns dos estmulos necessrios para que surja atrofia so fisiolgicos
(ex. A perda de estimulao endcrina ps menopausa), enquanto que outros so
patolgicos (perda de nervos). Todavia, a alterao celular fundamental idntica
em todos, representando uma diminuio do seu tamanho, de forma a permitir a
sobrevivncia; ao adequar o volume celular (menos mitocndrias e miofilamentos
e menor quantidade de retculo endoplasmtico) a menores nveis de suprimento
de sangue, nutrientes ou estmulos trficos, alcanado um novo equilbrio, quer
dizer, as clulas atrficas podem diminuir a sua funo mas no esto mortas.
A atrofia pode progredir at leso e morte celular.
4.3.2. Hipertrofia
A hipertrofia o aumento do tamanho das clulas e, consequentemente,
aumento do tamanho do rgo. O rgo hipertrofiado no possui novas clulas,
mas clulas maiores. O maior tamanho da clula devido a sntese de mais
componentes estruturais, no a tumefaco ou edema celular.
A hipertrofia pode ser fisiolgica ou patolgica e causada por uma maior
demanda funcional ou por estimulao hormonal especfica.
Como focado anteriormente, surge hipertrofia no halterofilista. As clulas
do msculo estriado, tanto no corao como no msculo-esqueltico, tem maior
capacidade de se hipertrofiar, talvez porque no possam adaptar-se a uma maior
demanda metablica atravs da diviso mittica e formao de mais clulas para
compartilhar a nova carga de trabalho.
Em vrias doenas cardiovasculares ocorre hipertrofia cardaca, dada a
sobrecarga sobre o miocrdio. Nos doentes com hipertenso, o corao que deve
109
contrair-se contra uma maior presso da aorta, hipertrofia-se e pode atingir o peso
de 700 a 800 g, em vez do normal de 350 g.
A hipertrofia cardaca tambm ocorre secundariamente a valvopatias
cardacas. Quando as valvas esto lesadas, h esvaziamento incompleto das
cavidades cardacas e estiramento das fibras musculares cardacas. Contudo,
existe um ponto limite para alm do qual o crescimento da massa muscular no
consegue compensar a sobrecarga e, no caso do corao instala-se insuficincia
cardaca com a consequente cadeia de alteraes degenerativas.
4.3.3. Hiperplasia
Constitui o aumento do nmero de clulas num rgo ou tecido, que pode
ento, apresentar maior volume. Representa uma resposta das clulas capazes
de realizar diviso mittica, a maior demanda metablica.
A
hipertrofia
hiperplasia
esto
intimamente
relacionada,
110
removidas, as clulas da camada basal sofrem maior actividade mittica que
resulta em regenerao das camadas superficiais e restaurao da pele original.
- Hiperplasia patolgica: a maior parte das formas de hiperplasia
patolgica consiste em situaes de excessiva estimulao hormonal ou em
efeitos de factores de crescimento sobre clulas alvo. Um exemplo d hiperplasia
induzida hormonalmente a hiperplasia do endomtrio. Aps um perodo
menstrual normal, h um rpido surto de actividade proliferativa, que pode ser
entendido como uma proliferao reparador ou hiperplasia fisiolgica do
endomtrio. Contudo, em algumas situaes, surge hiperplasia das glndulas
endometriais (relacionado com o desequilibro de produo de progesterona e
estrognio em que este se encontra aumentado), Assim, a hiperplasia responde a
um controle do crescimento regular das clulas, uma vez que no caso citado, com
a diminuio dos nveis de estrognio, a hiperplasia desaparece. essa resposta
aos mecanismos reguladores normais que diferenciam a hiperplasia patolgica
benigna do cancro, embora a hiperplasia patolgica constitua um terreno frtil
para a proliferao de clulas cancerosas.
A hiperplasia constitui uma resposta igualmente importante das clulas do
tecido conjuntivo na cicatrizao das feridas, onde a proliferao de fibroblastos e
de vasos sanguneos auxilia na correco. Nestas circunstncias, os factores de
crescimento mitognico so os responsveis pela hiperplasia, por exemplo, um
factor oriundo das plaquetas (factor de crescimento oriundo das plaquetas)
libertado quando o sangue coagula, factor que se combina com receptores na
superfcie dos fibroblastos, estimulando a proliferao destes.
A estimulao pelos factores de crescimento tambm se encontra
envolvida na hiperplasia que ocorre associada com algumas infeces virais,
como o papiloma vrus, causador de verrugas. Estas verrugas so compostas em
grande parte, por massas de epitlio hiperplasiado.
Embora a hiperplasia e a hipertrofia sejam, por definio, dois processos
diferentes, em muitas situaes ocorrem conjuntamente e so deflagrados pelo
mesmo acontecimento, como no caso do crescimento uterino induzido pelo
111
estrognio. O epitlio e a musculatura lisa uterinos tanto o aumento da sntese do
X, como aumento do tamanho das clulas.
4.3.4. Metaplasia
uma alterao reversvel em que um tipo de clula adulta (epitelial ou
mesenquimatosa) substitudo por outro tipo de clula adulta.
Pode representar uma substituio adaptativa de clulas mais sensveis a
agresses por outro tipo de clulas mais capacitadas de suportar o meio ambiente
adverso.
Este tipo de metaplasia adaptativa observado na metaplasia escamosa
que ocorre nas vias respiratrias como resposta a uma irritao crnica. No
fumador habitual de cigarros, as clulas epiteliais colunares ciliadas normais da
traqueia e dos brnquios so, muitas vezes, substitudas, focal ou totalmente, por
clulas epiteliais escamosas estratificadas. Alteraes semelhantes podem ser
encontradas nas infeces crnicas dos brnquios e bronquolos.
Clculos nas vias excretoras das glndulas salivares, pncreas ou vias
biliares podem causar a substituio do epitlio colunar secretor normal por
epitlio escamoso estratificado no funcionante.
Uma deficincia de vitamina A induz metaplasia escamosa no epitlio
respiratrio.
Em todas as situaes referidas, o epitlio escamoso estratificado mais
resistente
consegue
sobreviver
em
circunstncias
nas
quais
o epitlio
persistentes,
podem
induzir
transformao
cancerosa
no
epitlio
112
A metaplasia pode igualmente ocorrer nas clulas mesenquimatosas,
embora menos claramente sob a forma de resposta adaptativa. Os fibroblastos
podem transformar-se em osteoblastos, originando osso ou cartilagem em reas
onde normalmente no so encontrados. Por exemplo, o osso ocasionalmente
formado em tecidos moles, particularmente em focos de leso.
4.3.5. Displasia
Estritamente falando, displasia significa desenvolvimento perturbado; em
termos comuns, o termo aplicado para clulas epiteliais ou mesenquimatosas,
principalmente para as primeiras, que sofreram proliferao e alteraes
citolgicas atpicas envolvendo tamanho, forma e organizaes celulares. No se
trata de um processo adaptativo, mas est intimamente relacionado com a
hiperplasia.
A displasia epitelial consiste numa perda de orientao normal de uma
clula epitelial em relao a outra, alm de alteraes no tamanho e forma
celulares, tamanho e forma do ncleo e nas caractersticas de colorao.
frequentemente encontrada nos epitlios de revestimento, principalmente os
epitlios escamosos, como por exemplo da crvix uterina. O epitlio escamoso
estratificado displsico fica espessado pela hiperplasia das clulas basais, alm
de uma maturao desorganizada das clulas medida que elas prosseguem
para as camadas superficiais.
As alteraes displsicas so igualmente encontradas no epitlio
escamoso metaplsico das vias respiratrias do tabagista crnico.
Tanto na crvix como nas vias respiratrias, tal displasia est fortemente
implicada como precursora do cancro. As transformaes displsicas so muitas
vezes encontradas adjacentes a focos de transformao cancerosa, embora a
displasia no progrida necessariamente para cancro. As alteraes podem ser
reversveis e, com a remoo das causas, o epitlio pode retornar ao normal.
113
4.3.6. Anomalias da organognese
Hipoplasia, Aplasia e Agenesia
Atrsia e Ectopia
No tm carcter adaptativo. Significam defeito no desenvolvimento de
um rgo e so mais frequentemente observados em rgos pares (rins, ovrios,
testculos).
A hipoplasia um transtorno menos grave do desenvolvimento do que a
aplasia e a agenesia, que significam ausncia completa do desenvolvimento.
Estes fenmenos tm importncia na medida em que significam diminuio da
massa funcionante dos rgos pares.
bvio que a aplasia de um rgo nico como o corao ou o crebro
incompatvel com a vida.
4.3.7. Neoplasia
O termo neoplasia significa, literalmente novo crescimento; a leso
neoplsica definida como uma massa tecidular anormal, cujo crescimento
excessivo no coordenado com o dos tecidos normais, persistindo aps a
remoo do estmulo indutor.
Utiliza-se frequentemente o termo tumor para designar uma neoplasia,
contudo considera-se aquele termo como designando uma tumefaco, associada
ao processo inflamatrio, sendo, portanto, menos preciso. Outra palavra para
designar a neoplasia cancro ou cncer, embora a estas seja frequentemente
atribuda uma conotao de malignidade.
A neoplasia caracterizada por um crescimento celular anormal,
descoordenado, excessivo e sem propsito. A proliferao celular pode continuar,
sem que seja considerado o seu efeito nos tecidos adjacentes, rgos distantes
114
ou a pessoa como um todo; com efeito, vrias neoplasias interrompem o seu
processo de crescimento apenas com a morte do indivduo afectado.
As clulas neoplsicas apresentam alguma semelhana com as clulas
normais, do tecido do qual derivam; nas neoplasias malignas as clulas exibem
alterao acentuada na diferenciao em relao sua clula de origem, quer
dizer, em vrios tecidos, as clulas neoplsicas parecem tornar-se mais malignas
medida que os tumores se tornam mais malignos e protenas fetais como o
antigeno carcino-embrionrio (ACE) e alfafetoprotena ou tipos fetais de
isoenzimas podem ser expressas em neoplasias malignas.
As neoplasias so denominadas de bem diferenciadas se as suas clulas
se assemelham clula de origem normal ou mal diferenciadas se a clula de
origem no for reconhecvel sem colorao imunolgica ou microscopia especial.
Por vezes, os tumores so to pouco diferenciados e o seu crescimento to
rpido e desorganizado que so denominados de anaplsicos.
As neoplasias podem ser mais diferenciadas que a sua suposta clula de
origem. Os teratomas do testculo ou ovrio derivados das clulas germinativas
primitivas (clulas das quais derivam os ovcitos nas mulheres e os
espermatozides nos homens) podem conter epitlio escamoso maduro ou
respiratrio, msculo, dentes ou cartilagem, alm dos tecidos trofoblstico ou do
saco vitelino e clulas pouco diferenciadas altamente malignas.
As neoplasias possuem potencial para produzir toda a variedade de
protenas codificadas pelo X. Na maioria dos casos, as protenas so apropriadas
para a clula de origem da neoplasia; assim, protenas musculares esquelticas
so encontradas num rabdomiosarcoma, um tumor maligno do msculo
esqueltico, o que facilita quer a deteco, classificao e resposta ao tratamento.
Entretanto, alguns tumores expressam protenas que no so apropriadas para a
clula de origem, como acontece na expresso inapropriada de hormona
adrenocorticotrfica ou hormona paratiroideia por carcinomas broncognicos.
115
No so invasivos
116
para outras reas do corpo, embora possam surgir isoladamente em mais de um
local. Quando o tumor benigno se desenvolve numa superfcie epitelial ou
mucosa, o tumor cresce afastando-se da superfcie, uma vez que no pode
invadi-la, formando quase sempre um plipo que pode ser pedunculado ou sssil;
este crescimento no invasivo e direccionado para fora d origem ao tumor
exoftico. Embora os tumores benignos sejam, por definio, limitados ao seu
local de origem, podem causar problemas clnicos devido a:
ducto)
tireotoxicose)
ameaadora)
Malignos
directamente
117
Nem
todos
os
tumores
classificados
como
malignos
exibem
Metastizao
(por
vias
hemtica,
linftica, contiguidade
nas
intestinal)
tumores pulmonares)
Efeitos
paraneoplsicos
debilidade
Ansiedade e dor.
que
causam
diminuio ponderal e
118
No quadro 6 esto resumidas as principais caractersticas que diferenciam
os tumores malignos dos benignos.
Caracterstica
Benigno
Maligno
Taxa de crescimento
lenta
relativamente rpida
Actividade mittica
lenta
alta
o tecido normal
Invaso
no
sim
Metastases
nunca
frequente
Bordos
quase
circunscrita
ou irregulares
encapsulada
Necrose
Rara
comum
Ulcerao
Rara
Direco
do
crescimento Quase
Prognstico:
119
Depende do tipo de tumor, grau de diferenciao, estgio ou extenso da
disseminao, caractersticas do estroma (infiltrao por linfcitos e outras clulas
de defesa, melhor prognstico)
Prognstico de alguns tipos de tumor:
Bom: (sobrevida superior a 5 anos em mais de 80%)
Seminoma testicular
Carcinoma de clulas basais da pele
Intermedirio
Carcinoma da mama, clon, recto, laringe, tero, bexiga e rim
Melanoma maligno
Teratoma testicular
Osteossarcoma
Sombrio (sobrevida de 5 anos inferior a 20%)
Carcinomas do pulmo, pncreas, estmago, esfago e fgado
Mesotelioma
Estgio do tumor
O sistema de estadiamento de maior aplicao o sistema TNM
120
Mama e cancro cervical.
4.4.2. Esclerose
Endurecimento ou espessamento dos tecidos. Tem muitas causas e
constitui uma manifestao de numerosas doenas. Uma das caractersticas
frequentes consiste na presena de quantidades excessivas de colagnio no
tecido afectado:
Arteriosclerose ou arteriosclerose
Nefrosclerose.
121
4.4.3. Trombose, Embolia e Enfarte
O trombo uma solidificao dos componentes do sangue que se forma
no interior do sistema vascular durante a vida, e, por conseguinte difere do
cogulo.
Existem trs situaes predisponentes passveis de resultar na formao
de trombo e so conhecidas como a trade de Virchow:
Alteraes na ntima dos vasos
Alteraes no padro do fluxo sanguneo
Alteraes nos componentes do sangue
Nem todos estes factores so necessrios para que ocorra trombose, mas
qualquer um deles pode resultar em trombose em determinados casos.
Trombose arterial
Na sua fase inicial, a placa ateromatosa pode consistir numa estria
gordurosa ligeiramente elevada sobre a superfcie da ntima de qualquer artria,
como a aorta. Com o decorrer do tempo, a placa aumenta e torna-se
suficientemente elevada para fazer protuso no lmen do vaso e causar um certo
grau de turbulncia no fluxo sanguneo. Eventualmente, esta turbulncia provoca
a perda de clulas da ntima, de modo que a superfcie exposta da placa entra em
contacto com as clulas sanguneas incluindo as plaquetas. A prpria turbulncia
predispe deposio de fibrina e agregao das plaquetas, e a superfcie
luminal desprotegida do vaso apresenta colagnio exposto, de modo que as
plaquetas aderem a essa superfcie: dois factores da trade de Virchow: Se esta
sequncia se der na aorta de um fumador ou de uma pessoa com nveis elevados
de colesterol e de lipoprotena de baixa densidade factores de risco comuns no
ateroma o terceiro factor de Virchow introduzido, uma vez que tais alteraes
nos componentes sanguneos predispem formao de trombos. O processo,
uma vez iniciado, pode perpetuar-se.
Assim, a primeira camada do trombo uma camada de plaquetas. Por
sua vez, a formao desta camada determina a precipitao de uma rede de
fibrina no interior da qual so retidas as hemcias, havendo formao de uma
122
camada dessa rede no pice da camada plaquetria. Esta estrutura determina
maior turbulncia e maior deposio de plaquetas.
Trombose venosa
Nas veias, a presso sangunea menor que nas artrias e no ocorre
ateroma. A maioria dos trombos venosos parece comear nas vlvulas, embora
possam surgir sem qualquer razo aparente. Uma vez iniciados, os trombos
crescem por deposio sucessiva. Se houver diminuio da presso sangunea
por cirurgia ou aps um infarte do miocrdio, o fluxo torna-se mais lento atravs
dos vasos, podendo resultar em trombose. Da mesma forma, o retorno venoso
dos membros inferiores , em grande parte, devido contraco e relaxamento
dos msculos e, devido s vlvulas, o sangue tende a regressar ao corao. Se
idosos forem imobilizados por alguma razo, tornam-se em indivduos de lato
risco para trombose dos membros inferiores. Quando uma veia sofre trombose
desencadeia um processo inflamatrio denominado de tromboflebite, podendo
ocorrer o processo oposto, uma veia inflamada sofre quase sempre trombose:
flebotrombose.
Efeitos clnicos
S se tornam aparentes se o trombo for suficientemente grande para
afectar significativamente o fluxo sanguneo. A trombose arterial determina perda
do pulso distal ao trombo e sinais de diminuio do aporte sanguneo, a rea
torna-se fria, plida, dolorosa e, eventualmente, o tecido sofre necrose e
gangrena.
Na trombose venosa, que ocorre em 95% dos casos, a rea torna-se
hipersensvel, tumefacta, e avermelhada, visto que o sangue transportado pelas
artrias, mas no drenado pelas veias. A hipersensibilidade provocada pela
isqumia em desenvolvimento na parede das veias; ocorre dor isqumica geral,
medida que a circulao se agrava.
O trombo pode ter vrios destinos, dos quais um dos mais alarmantes a
embolia.
123
Embolia
O mbolo uma massa de material no sistema vascular capaz de se
alojar no interior de um vaso e causar obstruo do seu lmen
A maioria dos mbolos deriva de trombos
Outros tipos de material emblico incluem: material de placa ateromatosa,
vegetaes de vlvulas cardacas (endocardite infecciosa), fragmentos de tumor,
liquido amnitico, gs e gordura.
A ocorrncia mais comum a embolia pulmonar consequncia de
trombose profunda das veias da perna.
Os efeitos dos mbolos pulmonares dependem do seu tamanho. Os
pequenos mbolos podem sofrer lise no interior do pulmo ou determinar uma
deficincia respiratria discreta e permanente.
Uma segunda classe de mbolos pode ter dimenses suficientes para
causar problemas respiratrios e cardacos agudos que podem desaparecer
lentamente com ou sem tratamento. Os principais sintomas consistem em dor
torcica e dispneia, como consequncia de uma rea pulmonar no funcionante,
suprida pelo vaso ocludo e que pode mesmo originar enfarte. Esta ocluso
origina sobrecarga cardaca. A funo pulmonar fica comprometida, mas pode
no determinar a morte da pessoa.
A terceira classe de mbolos pulmonares consiste na embolia macia que
resulta em morte sbita. Em geral devida a trombos longos com origem na
perna e que ficam encalhados numa bifurcao de uma das principais artrias
pulmonares.
Enfarte
Morte isqumica de tecido no interior do organismo vivo, devido reduo
do seu suprimento sanguneo, usualmente de forma abrupta, uma vez que se o
suprimento sanguneo for diminuindo de forma lenta, h a possibilidade de
circulao colateral a partir de territrios vizinhos.
124
Por exemplo, o enfarte do miocrdio a necrose de uma zona de tecido
muscular cardaco, devido isqumia de uma zona do miocrdio por falta de
afluxo sanguneo pelo ramo coronrio correspondente quela zona.
O enfarte do miocrdio tornou-se uma das grandes causas de morte no
final do sculo; como causas tm sido apontados o stress, embora nas aldeias
tambm exista aquela patologia; outras causas so leses infecciosas das artrias
coronrias, de origem vrica e leses de arteriosclerose focal, que parece ser o
grande agente, mesmo em indivduos jovens, embora a doena seja mais
frequente em indivduos entre o 40 e os 70 anos.
As causas predisponentes podem ser:
demais aditivos)
arteriais
Hipertenso arterial
125
Os sintomas variam, pode aparecer dor esternocrdica, com dor
retroesternal, habitualmente acompanhada de sensao de aperto; na maior parte
dos casos, a dor irradia para o pescoo, ombros, razes dos membros superiores,
sobretudo esquerda, s vezes ao longo destes at ponta dos dedos, ou ento
regio dorsal, para o epigastro ou para a ponta do esterno. Estas dores podem
surgir aps um esforo fsico ou de uma emoo, durante a digesto, repouso
nocturno, relaes sexuais...
Em regra, a manifestao aguda constituda por uma dor sbita,
violenta, lacerante, com sensao de constrio retroesternal persistente,
acompanhada de uma manifestao geral de choque, com diminuio da presso
arterial (mais da sistlica), taquicardia, alteraes do ritmo (extra-sstoles), pulso
filiforme e dificilmente perceptvel, palidez generalizada, dispneia e polipneia e,
por vezes, perdas involuntrias de urina.
O diagnstico pode ser feito de forma ocasional, num exame de rotina ou
obrigar a uma consulta clnica de urgncia.
126
Por outro lado, a inflamao tambm pode produzir doena, como por
exemplo, um abcesso cerebral actua como leso invasiva, comprimindo estruturas
circundantes vitais, enquanto a fibrose decorrente da inflamao crnica pode
deformar os tecidos e alterar permanentemente a sua funo.
Geralmente, a inflamao classificada de acordo com a sua durao:
Inflamao aguda: refere-se srie inicial de reaces teciduais
leso
Inflamao crnica:
descreve
as
reaces
teciduais
127
Pode ocorrer leso dos tecidos responsvel pelo desenvolvimento de
inflamao em consequncia de traumatismo fsico, radiao ultravioleta,
queimaduras ou frio excessivo.
Produtos qumicos irritantes ou corrosivos
Os produtos qumicos corrosivos provocam inflamao atravs de leso
tecidular macroscpica. Todavia, os agentes infectantes tambm podem libertar
produtos qumicos irritantes e especficos que resultam directamente em
inflamao.
Necrose dos tecidos
A morte dos tecidos por falta de oxignio ou de nutrientes, em
consequncia de fluxo sanguneo inadequado representa um poderoso estmulo
inflamatrio. Os bordos de um infarte recente quase sempre apresentam resposta
inflamatria aguda.
Rubor
Calor
128
Tumor
Dor
Perda da funo
Formao
de
exsudado
celular,
migrao
dos
neutrfilos
129
A microcirculao constituda por uma rede de pequenos capilares
situados entre as arterolas e as vnulas. Os capilares no apresentam msculo
liso nas suas paredes para controlar o calibre, e o seu dimetro to estreito que
os eritrcitos devem formar uma fila nica para passar atravs do seu lmen. A
musculatura lisa das paredes arteriolares forma esfncteres pr-capilares que
regulam o fluxo sanguneo atravs do leito capilar. O fluxo atravs dos capilares
intermitente, e alguns formam canais preferenciais para fluxo, enquanto outros
esto, geralmente, fechados.
Na inflamao ocorrem alteraes na microcirculao como resposta
fisiolgica. Assim, por exemplo, ocorre hipermia no msculo em actividade, bem
como nas glndulas endcrinas activas. As alteraes que surgem aps a leso e
que formam o componente vascular da reaco inflamatria aguda so e eritema,
rubor e ppula. Aps uma leso surge:
vasoconstrio arteriolar
espao extravascular.
A fase inicial de vasoconstrio transitria
A vasodilatao pode durar de 15 min. a vrias horas, H evidncias de
aumento do fluxo sanguneo de 10 vezes.
Ocorre reduo da velocidade de circulao, aumento da permeabilidade
vascular relacionada com mediadores qumicos (p. ex. histamina, prostaglandinas,
leucotrienos, serotonina = poderoso vasoconstritor), sada de plasma para o
espao extravascular e aumento da viscosidade sangunea.
130
A acumulao de neutrfilos polimorfonucleares constitui a caracterstica
histolgica diagnstica da inflamao aguda;
Etapas:
131
epiteliais
cobertura
fibrina,
muco
clulas
inflamatrias,
como
na
colite
Benficos
132
opsonizao. Os anticorpos tambm so importantes na neutralizao das
toxinas.
exsudado permite que os antignios cheguem aos linfonodos locais, onde podem
estimular a resposta imune.
2.
Prejudiciais:
Resposta
inflamatria
inapropriada,
como
ocorre
na
133
5. SONO E REPOUSO
O sono e o repouso desempenham um papel primordial na manuteno
da funo e do bem-estar.
Durante a doena, o repouso efectivo e adequado facilita a recuperao.
Como todas as necessidades fundamentais, o sono e o repouso so tidos
como garantidos at que sejam alterados, e s, ento, nos apercebemos da sua
importncia no bem-estar do indivduo.
5.1 CONCEITOS
Repouso
O termo repouso encontra-se associado com sentimentos de paz, alvio e
relaxamento.
As situaes de repouso podem incluir inactividade aps o exerccio, ou
uma paragem nas actividades dirias. Estar em repouso estar aliviado do
cansao, preocupaes, pensamentos perturbadores ou actividades.
Os mtodos de obteno do repouso so variados e dependem das
preferncias individuais (tcnicas de relaxamento, meditao, ler, ouvir msica...).
O repouso definido como um estado de diminuio do trabalho fsico
e/ou mental, que conduz a um sentimento de revitalizao e bem-estar.
Durante a doena, o repouso no leito usualmente prescrito no plano de
tratamento, o que significa estar num leito, dependente dos outros na satisfao
de algumas, seno de todas as necessidades. O objectivo clnico para o repouso
no leito a diminuio das demandas fsicas e mentais do indivduo. Contudo, a
limitao da actividade fsica no garante o estado de repouso, podendo ocorrer o
oposto: a limitao da actividade pode contribuir para um estado de maior stress
emocional, detiorando a condio da pessoa.
O Sono
134
O sono pode ser definido como um estado de conscincia selectivamente
vigilante, de ocorrncia cclica, o qual composto de estdios distintos e que
ocorrem num padro repetitivo especfico.
O sono um processo natural e universal, ningum tem capacidade
funcional sem ele.
O ciclo dormir-acordar um dos ritmos circadianos do corpo, segue um
ciclo de aproximadamente 24 horas, ligado luz e escurido, controlado, pelo
menos parcialmente pelo ncleo superquiasmtico, no hipotlamo anterior.
Localizado acima do quiasma ptico, essa rea recebe estmulos da retina
que proporcionam informaes sobre a escurido e a luz. O ncleo
superquiasmtico controla a produo de melatonina, que se supe ser um
potente indutor do sono.
Os
instrumentos
utilizados
no
estudo
do
sono
incluem
135
hiperpolarizados, com a consequente inabilidade para transmitir impulsos. O
resultado a imobilidade, semelhante paralisia nos grandes msculos.
Em contraste com a inactividade da musculatura perifrica, h aumento
da actividade metablica cerebral e do fluxo sanguneo cerebral. O EEG do REM
activo e semelhante ao do estado acordado.
Fisiologicamente, o REM est associado com a activao do ramo
simptico do SNA.
O dbito cardaco, a PA e batimentos cardacos podem ultrapassar os
valores do repouso e tornam-se errticos.
Aumenta a secreo gstrica, os ciclos respiratrios variam e podem
ocorrer episdios limitados de apneia.
O sono REM igualmente calorignico, provavelmente relacionado com o
aumento da actividade metablica cerebral.
Ainda que alguns mecanismos sejam desconhecidos, cr-se que o sono
REM desempenha um papel primordial na manuteno do equilbrio emocional e
mental, uma vez que nesta fase que a informao parece ser revista e
processada.
input
contextual
conceptual
do
dia
seleccionado,
136
5.2.2 Sono NREM
A progresso das diversas fases do sono est associada com o crescente
limiar do acordar:
NREM 1 subjectivamente o mais leve dos estdios do sono, podendo
ser considerado como um estdio de transio entre o adormecer e o acordar.
NREM 2 referido como a porta, porque ocorre antes e aps a fase REM
NREM 3 e 4 esto associados com o surgimento de ondas largas e de
baixa frequncia (deltas), a intensidade do estmulo necessrio para o acordar
maior na fase 4.
Durante as fases NREM os movimentos oculares so menores, se
presentes, h um declnio da tonicidade muscular reflexa e um relaxamento
progressivo
Esta fase caracterizada pelo domnio do ramo parassimptico do SNA,
resultando num nvel reduzido de activao fisiolgica. A progresso do sono
NREM est associada com diminuio nos ritmos cardaco e respiratrio, PA,
ndice metablico e temperatura corporal.
Durante os estdios 3 e 4, h secreo da hormona do crescimento pela
pituitria anterior, o sono NREM desempenha um papel anablico, promovendo
um aumento na formao das protenas orgnicas, particularmente nos tecidos
com maiores concentraes de protenas, como os msculos e as cartilagens.
Os sonhos so menos dramticos, mais realistas, mais difceis de
recordar e perto do pensamento habitual.
5.2.3 Ciclo do sono
Usualmente os perodos REM e NREM ocorrem num padro repetitivo
especfico, ou ciclo.
A maioria das pessoas passa por uma progresso ordenada de NREM 1 a
4, volta atravs de 3 para 2, antes de iniciar um perodo de REM. Cada ciclo dura
cerca de 90 minutos.
Dentro de cada ciclo, a proporo ocupada por cada fase altera-se com o
progredir do perodo de sono, no incio dominam o NREM 3 e 4 e o REM breve,
137
com a continuao do sono, as propores so inversas, o REM tende a dominar
e o NREM 3 e 4 proporcionalmente menor, quer dizer, NREM ocorre
principalmente na primeira metade da noite, enquanto que a maior parte do REM
ocorre na segunda metade.
5.3 RITMO CIRCADIANO
Ritmo circadiano refere-se a um conjunto complexo de ritmos biolgicos
internos e auto-controlados, que operam num perodo de 24 horas., reflectindo-se
em flutuaes fisiolgicas e psicolgicas como secreo hormonal, temperatura
corporal, constituintes sricos e urinrios, parmetros metablicos e alteraes no
funcionamento pessoal.
Para uma funo fisiolgica e psicolgica ptimas, o esquema
descanso/actividade devem estar em sintonia com o relgio biolgico interno.
Quando o sono est sincronizado com o ritmo circadiano o sono ocorre na
fase de menor actividade fsica e psicolgica.
O ritmo actual do indivduo reflecte as actividades como emprego,
compromissos sociais e influncias sociais como a disponibilidade de bens e
servios. Todos esto envolvidos na determinao do esquema de dormir/acordar
individual, quando estvel, segue-se a aclimatizao do ritmo interno e existe
sincronizao circadiana.
Em contraste, a tentativa de dormir em perodos normalmente utilizados
para a actividade, ou o contrrio, produzem dessincronizao circadiana, o que
torna o sono de pouca qualidade, o acordar mais frequente, surgindo ansiedade,
depresso, falta de repouso, irritabilidade e diminuio da capacidade de
desempenho.
Quando o esquema de dormir se altera, deve ocorrer aclimatizao, a
qual varia de indivduo para indivduo, mas o tempo mnimo requerido so cerca
de 3 dias.
138
5.4 HIGIENE DO SONO
Para a sensao subjectiva de restauro devero coexistir horas
adequadas de sono, em sintonia com o ritmo circadiano interno, os estdios do
sono no devem ser interrompidos.
Existem variaes nas necessidades de sono. O padro considerado ideal
de 6 a 8 horas ininterruptas no adulto. Com o envelhecimento o despertar
nocturno mais frequente. Evidncias recentes tendem a apontar para a
necessidade de um padro bifsico de sono, a exemplo do que acontece nos
climas mais quentes.
5.5 ALTERAES DO PADRO DE SONO EM IDOSOS
Os idosos passam mais tempo na cama, demoram mais a adormecer e
acordam mais durante a noite, apresentam maior sonolncia, durante o dia que os
adultos jovens.
Com
envelhecimento,
percentagem
da
fase
diminui
Insnia Primria,
Hipersnia Primria,
139
Narcolpsia,
Insnia Primria
Critrios Diagnsticos de Insnia Primria
A. Queixa predominante de dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou de sono no reparador, por
pelo menos 1 ms.
B. O distrbio do sono (ou fadiga diurna associada) causa sofrimento clinicamente significativo ou
prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do
indivduo.
C. O distrbio no devido aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex., consumo
abusivo de drogas ou de qualquer medicamento) ou de uma condio mdica geral.
140
idosos. A razo para esta discrepncia entre a autodescrio e os dados
laboratoriais desconhecida.
Hipersnia Primria
Critrios Diagnsticos para Hipersnia Primria
A. Queixa predominante de sonolncia excessiva por pelo menos 1 ms (ou menos, se recorrente),
evidenciada por episdios de sono prolongados ou episdios de sono diurno que ocorrem quase
diariamente.
B. A sonolncia excessiva causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
C. O distrbio no ocorre exclusivamente durante o curso de outro transtorno mental.
D. O distrbio no devido aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex., drogas,
medicamentos) ou de uma condio mdica geral.
E. Especificar se: recorrente: se existem perodos de sonolncia excessiva com durao mnima de 3
dias, ocorrendo vrias vezes por ano, por pelo menos 2 anos.
141
A Hipersnia pode levar a um sofrimento significativo e disfuno nos
relacionamentos profissionais e sociais. O sono nocturno prolongado e a
dificuldade em despertar podem acarretar dificuldades no cumprimento de
obrigaes matinais. Os episdios de sono involuntrio durante o dia podem ser
embaraosos e at mesmo perigosos se, por exemplo, o indivduo conduz ou a
lidar com mquinas quando ocorre o episdio. O baixo nvel de alerta que ocorre
enquanto um indivduo combate o sono pode levar a uma reduo da eficincia,
da concentrao e da memria durante actividades diurnas. A sonolncia, em
geral atribuda erroneamente ao tdio ou preguia, tambm pode perturbar
relacionamentos sociais e familiares.
Na forma recorrente da Hipersnia Primria conhecida como sndrome de
Kleine-Levin, os indivduos podem passar de 18 a 20 horas dormindo ou na cama.
Os perodos recorrentes de sonolncia esto associados com outros aspectos
clnicos caractersticos indicando desinibio. Hipersexualidade indiscriminada,
incluindo investidas sexuais inadequadas e masturbao excessiva, pode ser vista
em homens (e, menos frequentemente, em mulheres). Um consumo alimentar
excessivo e compulsivo pode ocorrer, com aumento agudo de peso, alm de
irritabilidade, despersonalizao, depresso, confuso e alucinaes ocasionais.
Outras formas recorrentes de hipersnia podem ser vistas na ausncia desses
aspectos. Algumas mulheres, por exemplo, afirmam ter perodos de hipersnia
que ocorrem regularmente, em momentos especficos do ciclo menstrual.
A Hipersnia Primria tipicamente comea entre os 15 e os 30 anos, com
uma progresso gradual ao longo de semanas a meses. Para a maioria dos
indivduos, ento, o curso passa a ser crnico e estvel, a menos que se inicie o
tratamento.
O tratamento direccionado para a limitao dos perodos de sono
(estimulantes farmacolgicos).
Narcolpsia
142
Critrios Diagnsticos para Narcolpsia
A. Ataques irresistveis de sono reparador ocorrendo diariamente ao longo dos ltimos 3 meses.
B. Presena de um ou ambos os seguintes sintomas:
(1) cataplexia (isto , episdios breves de perda bilateral sbita do tonos muscular, mais
frequentemente em associao com intensa emoo)
(2) intruses recorrentes de elementos do sono de movimentos oculares rpidos (REM) na transio
entre o sono e a completa viglia, manifestadas por alucinaes hipnaggicas ou paralisia do sono,
no incio ou no final dos episdios de sono
C. O distrbio no devido aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex. drogas) ou
de outra condio mdica geral.
5.7 PARASSNIAS
As Parassnias so comportamentos incomuns apresentados pelo
indivduo. Normalmente esses comportamentos incomuns dizem respeito ao
sonambulismo, mioclonias, fala nocturna, pesadelos e confuso mental nocturna.
143
Alguns medicamentos agravam essas Parassnias, como o caso dos betabloqueadores que costumam provocar pesadelos, da cafena, antidepressivos e
lcool que podem produzir mioclonia (movimentos espasmdicos durante o sono).
Critrios Diagnsticos para de Pesadelo
A. Despertares repetidos durante o principal perodo de sono ou sestas, com recordao
detalhada de sonhos extensos e extremamente assustadores, em geral envolvendo ameaas
sobrevivncia, segurana ou auto-estima. O despertar habitualmente ocorre durante a segunda
metade do perodo de sono.
B. Ao despertar dos sonhos assustadores, o indivduo rapidamente se torna orientado e alerta
(em contraste com a confuso e a desorientao vistas no Transtorno de Terror Nocturno e em
algumas formas de epilepsia).
C. A experincia onrica ou o distrbio do sono resultante do despertar causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras
reas importantes da vida do indivduo.
D. Os pesadelos no ocorrem exclusivamente durante o curso de outro transtorno mental (por
ex., delirium, Transtorno de stress Ps-Traumtico) nem so decorrentes dos efeitos
fisiolgicos directos de uma substncia (por ex., drogas) ou de uma condio mdica geral.
Critrios Diagnsticos para Terror Nocturno
A. Episdios recorrentes de despertar abrupto, geralmente ocorrendo durante a primeira tera
parte do episdio principal de sono e iniciando com um grito de pnico.
B. Medo intenso e sinais de excitao autnoma, tais como taquicardia, taquipneia e sudorese
durante cada episdio.
C. Relativa ausncia de resposta a esforos de outros para confortar o indivduo durante o
episdio.
D. No h recordao detalhada de algum sonho e existe amnsia para o episdio.
E. Os episdios causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
F. O distrbio no se deve aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex., drogas)
ou de uma condio mdica geral.
Critrios Diagnsticos para Sonambulismo
A. Episdios repetidos de levantar da cama e deambular durante o sono, geralmente
ocorrendo durante a primeira tera parte do principal episdio de sono.
B. Durante o episdio de sonambulismo, o indivduo apresenta uma expresso facial vazia e
fixa, praticamente no responde aos esforos de outros para se comunicarem com ele e pode
ser despertado apenas com grande dificuldade.
C. Ao despertar (do episdio de sonambulismo ou na manh seguinte), o indivduo tem
amnsia para o episdio.
D. Alguns minutos aps despertar do episdio de sonambulismo, no existe prejuzo da
actividade mental ou do comportamento (embora possa haver, inicialmente, um curto perodo
de confuso ou desorientao).
E. O sonambulismo causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
144
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
F. O distrbio no decorrente dos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex.,
droga) ou de uma condio clnica geral.
Apneia do sono
A Apneia do Sono encontra-se, frequentemente, associado a roncos, que
a traduo sonora do estreitamento da via area durante a passagem do ar.
Quando este estreitamento progride, d-se o encerramento desta, resultando em
Apneia. Assim sendo, a Apneia arbitrariamente definida como paragem da
respirao ou interrupo do fluxo areo por, no mnimo, durante 10 segundos.
A chamada Apneia Nocturna ou Apneia do Sono muito mais comum nos
idosos que em outros grupos etrios, e uma importante causa de hipersnia.
A apneia do sono e a hipersonolncia diurna podem ocorrer em indivduos
com obstruo das vias respiratrias ou diminuio do estmulo respiratrio,
podendo o sono induzir episdios repetidos de apneia prolongada (> 10 seg.).
A
apneia
do
tipo
obstrutivo,
especialmente
nos
homens,
est
145
Doena
caracterizada
pelo
desaparecimento
dos
146
Bradicardia: Reduo da frequncia das pulsaes cardacas abaixo das
50-60/m.
Caquexia: Estado de profunda desnutrio que chega por vezes ao
desaparecimento quase total do tecido adiposo subcutneo e atrofia das
massas musculares.
Cefaleia: Dor de cabea.
Cianose: Cor azulada da pele e das mucosas causada pela presena no
sangue de uma grande quantidade de hemoglobina reduzida.
Cistite: Processo inflamatrio da mucosa da bexiga.
Convulso:
Contraco
ampla,
violenta,
involuntria
e transitria,
147
Ictercia: Colorao amarela da pele e das esclerticas devida
acumulao nestes locais de bilirrubina.
Kalimia: Quantidade de potssio contido no plasma
Kplik manchas de: Erupo mucosa que frequentemente um sinal
precoce do sarampo (fase pr-eruptiva) e que aparece na mucosa das bochechas
sob a forma de pequenssimas manchas vermelhas, tendo, ao centro, um ponto
branco luzidio. Constitui um sinal patognomnico desta doena.
Leucorreia: Excesso ou alterao patolgica da secreo tero-vaginal
normal.
Litase: Precipitao e agregao no lmen de rgos ocos de sais
minerais e compostos orgnicos, normalmente diludos nos lquidos biolgicos,
tais como a urina, a blis e as secrees de algumas glndulas excrinas.
Malcia: Amolecimento do tecido devido a processos de alterao ou
cessao da vida celular.
Marasmo: Emagrecimento progressivo que, na maior parte dos casos
deriva de deficiente quantidade de alimento.
Meteorismo: Presena anormal de gs no estmago e no intestino, com
consequente dilatao do abdmen.
Midrase: Dilatao da pupila.
Miose: Reduo do dimetro do orifcio pupilar.
Natrmia: Quantidade de sdio contido no plasma.
Nefro: Prefixo que se refere ao rim (nefropatia, nefroptose)
Nistagmo: Movimentos involuntrios dos globos oculares que se
manifestam como abalos rtmicos horizontais, verticais ou rotativos.
Onicofagia: Impulso de roer as prprias unhas das mos.
Parsia: Perda parcial da motilidade voluntria de um ou mais segmentos
corporais, por leso incompleta primitiva ou secundria dos centros motores ou
dos nervos perifricos.
Parestesias: perturbaes anmalas subjectivas da sensibilidade ao nvel
da pele, que se manifestam por sensaes como adormecimento, formigueiro,
148
picadas, frio, etc. mais frequentes nas extremidades dos membros superiores e
inferiores.
Pediculose: infestao por piolhos.
Pirose: Sensao de queimadura retroesternal.
Piria: Emisso de urina com pus.
Polidipsia: Desejo contnuo de beber gua devido a excesso de sede.
Priapismo: Estado de ereco permanente e dolorosa do pnis sem
excitao sexual.
Ptose: Sada de um rgo da sua posio normal.
Ragia: sufixo que indica a presena anmala de sangue (otorragia)
Raquis: Sufixo que significa a presena anmala de liquor (otorraxis,
rinorraxis).
Reia: sufixo que designa a secreo serosa e purulenta (otorreia)
Saturnismo: Intoxicao por chumbo.
Sideremia: Termo genrico que significa a concentrao de ferro no soro
sanguneo.
149
Bibliografia
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1986. pp. 1-15
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