APARATO

RESPIRATORIO
Dr. JOE LOPEZ DIAZ
Medicina Interna - Neumologa

INSPECCION

Cuadro: The Doctor (detalle).

Pintor: Luke Fildes (1844 -1927).
Tate Gallery, Londres.
El mdico mirando a su paciente y pensando cmo ayudarla. En el original, en
la parte de atrs, se observan los padres angustiados.

INSPECCIN
DEFINICIN:
Es el proceso que se inicia desde que el examinador
mira por primera vez al paciente, es necesaria
observar en forma minuciosa y detallada la zona
torcica ampliamente expuesta y bien iluminada.
TIPOS:
- Esttica
- Dinmica

INSPECCIN ESTTICA
1.
2.
3.

4.

Posicin del paciente

Configuracin de la caja
torcica
Valoracin de la piel,
TCSC, msculos y
circulacin local
Uso de recursos de
oxigenacin

CONFIGURACIN TORCICA NORMAL

Nio

Adulto

Anciano

DEFORMACIONES CONGENITAS

Pectum excavatum

Pectum carinatum

DEFORMACIONES ADQUIRIDAS

Trax en tonel

Trax raqutico

Trax cifsico

Trax escolitico

TOPOGRAFIA TORCICA ANTERIOR

LNEAS
1.Medioesternal
2.Medioclavicular
3.Axilar Anterior
4.Claviculares
5.Paraesternal
6.Tercera costal
7.Sexta costal
8.Reborde costal

VISTA ANTERIOR

REGIONES
1.Esternal
2.Supraclavicular
3.Infraclavicular

4.Mamaria
5.Hipocondrial

TOPOGRAFIA TORCICA LATERAL

LNEAS
1.Axilar Anterior
2.Axilar posterior
3.Medioaxilar
4.Sexta Costal
5.Reborde Costal

REGIONES
1.Axilar
2.Infraaxilar

VISTA LATERAL IZQUIERDA

LNEAS
1.Axilar Anterior
2.Axilar posterior
3.Medioaxilar
4.Sexta Costal
5.Reborde Costal

REGIONES
1.Axilar
2.Infraaxilar

VISTA LATERAL DERECHA

TOPOGRAFIA TORCICA POSTERIOR

LNEAS
1.Vertebral

REGIONES

2.Medioescapular

1.Interescapular

3.Axilar Posterior
4.Escapuloespinal

2.Supraescapular

5.Paravertebral

3.Escapular

6.Infraescapular

4.Infraescapular

7.Duodcima
dorsal

VISTA POSTERIOR

Proyeccin de los lbulos y

cisuras pulmonares sobre la
superficie torcica

VISTA ANTERIOR
HEMITRAX
DERECHO

5 Costilla en la lnea
media axilar

4 costilla
5 Costilla en la lnea
media axilar

LSD

LSD: Lbulo Superio D

LMD: Lbulo Medio D.
LID: Lbulo Inferior D.

6 Costilla en la lnea
medio clavicular

LSI

6 Costilla en la lnea
medio clavicular
Cisura Horizontal.
Cisura Oblicua D.

HEMITRAX
IZQUIERDO

Cisura Oblicua I.

LMD
LID

LII

LSI: Lbulo Superio I.

LII: Lbulo Inferior I.

VISTA POSTERIOR
HEMITRAX
IZQUIERDO
3 Vertebra dorsal:
Espina de la escap.
7 Vertebra dorsal:
Angulo inferior de la
escap.

Cisura Oblicua
LSI: Lbulo Superio I
LII: Lbulo Inferior I.

HEMITRAX
DERECHO

LSI

LII

LSD

LID

3 Vertebra dorsal:
Espina de la escap.
7 Vertebra dorsal:
Angulo inferior de la
escap.

Cisura Oblicua
LSD: Lbulo Superio D
LID: Lbulo Inferior D.

3 Vertebra dorsal:
Espina de la escap.
4 costilla
6 Costilla en la lnea
medio clavicular

LSD: Lbulo Superio D

LMD: Lbulo Medio D.

5 costilla en la
lnea media axilar

LSD

LID: Lbulo Inferior D.

Cisura Oblicua Derecha

Cisura Horizontal

LMD
LID

VISTA LATERAL DERECHA

INSPECCIN DINMICA
Es necesario conocer los tipos respiratorios

normales, as como, los trastornos del ritmo

respiratorio.
Precisa las caractersticas de los movimientos

respiratorios en lo que concierne a:

Frecuencia
Ritmo
Relacin I / E
Amplitud
Simetra

TIPOS RESPIRATORIOS

TORACOABDOMINAL
(VARN)

COSTAL SUPERIOR
(MUJER)

INSPECCIN DINMICA
FENOMENO DE LITTEN

Retraccin ondulante de los 5, 6, 7 y 8 espacios

intercostales en forma descendente durante la inspiracin.
Valora motilidad del diafragma en inspiracin.
SIGNO DE LEMOS TORRES
Abultamiento espiratorio entre el 9 a 11 espacios
intercostales, de ms de 3 cm de ancho, en la cara
posterior y lateral, del hemitrax afectado; en posicin
sentado. Se observa en la pleuresa
HERNIA PULMONAR
Abultamiento supraclavicular, espiratorio; uni o bilateral
observado en el enfisema.
TIRAJE
Retraccin intercostal inspiratoria, Supraclavicular,
Supraesternal. Respiracin paradojal

RESPIRACIN DE CHEYNE - STOKES

Apnea
10 a 15

Miosis
Cianosis
Disminucin de PA

Pacientes con afecciones vasculares esclerosas del cerebro, ICC,

mal de altura ( 5200 mt ), neuropatas orgnicas ( tumores cerebrales,
meningoencefalitis, hemorragias cerebrales ), intoxicacin por
morfina o barbitricos.

RESPIRACIN DE KUSMAUL

En casos de acidosis metablica Ex : tipo

urmico , cetoacidosis diabtica.

HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL

En lesiones del sistema nervioso central

RESPIRACIN PERIODICA DE BIOT

Apnea de
5 30

Lesiones del centro respiratorio (meningitis,

tumores, hematoma extradural)

PALPACIN
Proceso utilizado para confirmar y
complementar los datos obtenidos por la
inspeccin, requiere una cierta educacin
del tacto y es fcil de adquirir con la
prctica.

 Los datos obtenidos son:

Forma del trax.

Simetra

Deformaciones

Localizacin el ngulo de Louis

Sensibilidad

Estado de la musculatura

Expansin del trax

Elasticidad torcica

Vibraciones vocales

EXPANSIN DEL TRAX O

EXCURSIN RESPIRATORIA

EXPANSION DE VERTICES
MANIOBRA DE ROUAULT

EXPANSIN DE BASES
(ANTERIOR Y POSTERIOR)

8 ae

TCNICA DE HOOVER
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX

TCNICA DE LOEWENBERG
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX

ELASTICIDAD TORCICA

TCNICA DE LASEGUE

Se oprime la pared torcica al final de

la espiracin y se aprecia la resistencia
que opone la pared costal

VIBRACIONES VOCALES
(FRMITO VOCAL)

 Consiste en la vibracin de las paredes del

trax al hablar, cantar, gritar y que la mano

percibe al palpar.
Para la exploracin el paciente debe
pronunciar con voz grave la palabra treinta y
tres

TCNICA DE EICHHORST

TCNICA DE MONNERET

* La misma tcnica pero juntando los dedos en

forma de pia y aplicando los pulpejos de estos se
denomina mtodo de GRANCHER

PERCUSIN
Basado en la vibracin de la pared torcica y

del pulmn
Permite diagnosticar enfisema , neumotrax,
neumona, derrame pleural y lesiones
tumorales.
Lesiones a ms de 5 cm de profundidad no
llegan a ser apreciadas por la percusin
Tipos:
Directa
Indirecta

PERCUSIN DIRECTA INMEDIATA O

DE AUENBRUGGER

PUOPERCUSIN

PERCUSIN INDIRECTA
MEDIATA DE GERHARDT

ORTOPERCUSIN DE PLESCH

ORDEN DE PERCUSIN
1.
2.

3.

4.

VRTICES (CAMPOS DE KROENIG)

REGIN POSTERIOR
Excursin de las bases: (establecido el lmite
inferior del sonido pulmonar ante una
inspiracin profunda, esta debe desplazarse
ms de 4 cm en forma descendente)
PLANO ANTERIOR
REGIN AXILAR Y LATERAL

CAMPOS APICALES DE
KROENING

MEDICION DEL RECORRIDO

DIAFRAGMATICO

D10

4 cm

E
II

HALLAZGOS ANORMALES
Hipersonoridad

Enfisema Enfisema compensatorio

Lmite inferior descendido
Enfisema
Matidez
Pleuresa Atelectasia
Tumoral
Submatidez
Borde superior heptico
Timpanismo
Enfisema Neumotrax
Skodismo
Lesiones apicales

AUSCULTACIN

Tipos:
Inmediata
Mediata

(estetoscopio)

Auscultacin

inmediata

Auscultacin

mediata

HALLAZGOS NORMALES
Traqueobronquial
Broncovesicular
Vesicular

AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
PATOLOGICO

NORMAL

RONCANTE
Tono bajo
desaparece al
toser

Bronquial Traqueal

Bronquial
y
Bronco
vesicular

SIBILANTES
Tono agudo
Bronquios
de pequeo y
Bronquios
de
mediano calibre
pequeo calibre

Subcrepitos
: Agudos
SUBCREPITOS
y de breve duracin
Agudo y
en inspiracin
I/E
espiracin
Crujido
: tono
CRUJIDO
grave
y
de
breve
Tono grave
duracin

prolongado

Vesicular

CREPITANTE
Tono agudo,
en inspiracin
corto

RUIDOS SOBREAGREGADOS
ESTERTORES
Bronquiales : Vibracin del aire al pasar por tubo con
secreciones
Roncus (En inspiracin( bronquitis ), espiracin( asma)
Sibilancias
Estertores mucosos
E. Alveolares o Parenquimatosos
Crepitantes ( inspiratorios ) Origen alveolar
Subcrepitantes ( Inspiratorios espiratorios )
Origen bronquioloalveolar

Consonantes ( Subcrepitantes de timbre agudo )

FROTES PLEURALES ( En Inspiracin espiracin )
AUSCULTACIN DE LA VOZ

SOPLOS
Tubarico : Soplo en a

Predominio espiratorio. Ocurre en Neumonas

Pleurtico : Soplo en e
Predominio espiratorio.
Ocurre en borde superior del derrame pleural.
Cavitario : Soplo en o
Predominio espiratorio.
Ocurre en lesiones cavitarias.
Soplo anfrico : Soplo en pico de botella
Ocurre en neumotrax. Se ausculta en la axila.

AUSCULTACION DE LA VOZ
ALTA

Broncofona : resonancia alta con distorsin

leve fisiolgica, de timbre metlico. Ocurre en
condensacin
Pectoriloquia : Resonancia alta y clara de tono
grave. Ocurre en lesiones cavitarias y de
condensacin
Egofona : Voz de cabra o de timbre nasal.
Ocurre en derrame pleural
BAJA
Pectoriloquia fona. Voz cuchicheada

AUSCULTACION
SUCUSION HIPOCRATICA

SINDROMES PULMONARES

SNDROMES

C
O
N
D
E
N
S
A
C
I
O
N

A
S
I
M
E
T
R
C I
R C
O O
N
I
C
S
O
A
G
U
D
O

I
M

P
Matidez

A
MV presente
Crepitos finos
Broncofona +++ ,
Pectoriloquia ++
Soplo tubario a

Dx

Febril
Tos
productiva
Taquipnea

VV +++

Taquipnea

VV - - Amplexac
disminuida

Matidez
Submatidz

MV ausente
disminudo
Broncofona
disminuda

NO
EXUDATIVO
ATELECTASIA

Asimetra
de trax

VV +++
Amplex
dismnye

Matidez
submatidz

MV +,Broncofona
++, Crujidos. Soplo
cavitario 0

FIBROTORAX

Normal
taquipnea

Normal
VV + --

Normal
matidez

MV normal
disminudo

Normal

Taquipnea
Tos seca

VV normal
Amplexac
disminuye

Crepitos + Crujidos
simtricos de
predominio basal

EXUDATIVO
NEUMONIA

TUMORAL

EPID

NEUMONIA

ATELECTASIA

I
A
O L
T
B O

S
T
R
U
C
T
I
V
O

VV Normal

Normal

Tiraje

L
O
C
B
A D
J I
O F

U
S
O

Amplexacin

disminuye

Espiracin
aumentada
Trax en
Tonel

ATRAGANTAMIENTO

CUERPO EXTRAO
BRONQUIAL

Normal
Hipersonoro

Disnea
I / E > 1/3

MV presente
Broncofona N
Pectoriloquia N

CA LARINGE

VV +

taquipnea

Dx
CRUP

Estridor
inspiratorio

Sibilantes
unilaterales

TUMOR
ENDOBRONQUIAL
UNILATERAL

MV disminudo
VV
disminuda

Espiracin
aumentada

EPOC

Subcrepitos

ASMA

Hipersonoro
Amplexacin

disminuida
difusa

Sibilantes
difusos

ASMA BRONQUIAL

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

ESPIROMETRIA
CURVA FLUJO - VOLUMEN
FEM
FEF 25%
FEF 50%

FEF 75%

L
/ sg
I

FIM
VEF1

VEF1
CVF
0

3
Litros

CVF
4

Severa alteracin obstructiva

Capacidades y volmenes
pulmonares alterados
% Normal TLC

125

IRV

100
75

VC

TV
ERV

IRV
VC
TV

50
ERV
25

IRV
FRC

VC
RV

FRC

TV
ERV
FRC RV

RV
0

normal

obstructiva

restrictiva

I
P
L
E
U
R
A
L
E
S

D
E
R
R
A
M
E
N
E
U
M
O
T
O
R
A
X

Dx

Matidez

MV abolido
VV abolidas
Frote pleural
Soplo pleural en
een borde
superior lquido

PLEURESIA

Disnea
VV dismin

Polipnea
Abombam
de trax

Amplexac
disminuda

Disnea
sbita

Polipnea
Politiraje
Cianosis

VV abolidas
Amplexac
disminuy

Hipersonoro

MV abolido
VV abolidas

Timpanismo

Soplo anfrico

NEUMOTORAX

DERRAME PLEURAL

Curva de
Damoisseau
DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

HIDRONEUMOTRAX
Neumotrax complicado con lquido (pus o
sangre) en cavidad pleural.

Ausencia del murmullo

vesicular

EXPLORACION DE LA MAMA

TOPOGRAFIA

DRENAJE LINFATICO

DISTRIBUCION DEL
DRENAJE LINFATICO

INSPECCION

PALPACION

T. AVANCE Y
RETROCESO

T. MOV.CIRCULARES

PALPACION

P. MAMA DE
GRAN TAMAO

P. COLA DE
SPENCE

PALPACION

POSICION
DE CUBITO
SUPINO

PALPACION DE UNA LESION

MAMARIA

CONSISTENCIA

BORDES

MOVILIDAD

PALPACION DE PEZON Y
AREOLA

SIGNOS CLINICOS DE
CANCER

AUTOEXPLORACION

AUTOEXPLORACION

AUTOEXPLORACION