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Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Viceministerio de Servicios de Salud
Direccin de Enfermedades Infecciosas
Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones
FICHA CATALOGRFICA
Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra, siempre que se cite la fuente y
que no sea para fines de lucro.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de este documento, tanto su contenido como
los cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud puede ser consultada a travs
de:http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Normas, Manuales y Lineamientos.
Tiraje: N de ejemplares.
Edicin y Distribucin
Ministerio de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2202-7000.
Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv
Diseo de Proyecto Grfico:
Diagramacin: Imprenta xxxxxxxxx
Impreso en El Salvador por Imprenta xxxxxxx
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Salud de Polticas Sectoriales.
Direccin de Regulacin. Viceministerio de Servicios de Salud; Direccin de Enfermedades
Infecciosas. Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones.
Lineamientos tcnicos para la prevencin y control de enfermedades inmunoprevenibles
1a. Edicin, San Salvador. El Salvador, C.A.
86, Normas, Manuales y Lineamientos.
AUTORIDADES
EQUIPO TCNICO
Direccin de Enfermedades Infecciosas
Dr. Eduardo Surez Castaneda, Director
Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones
Dra. Nora Mara Villatoro de Martnez, Coordinadora.
Dr. Miguel Ernesto Elas Rodriguez, Epidemilogo.
Dra. Silvia Roxana Coto de Castaneda, Colaborador Tcnico Mdica.
Licda. Sonia Quintanilla, Administradora.
Direccin de Vigilancia Sanitaria
Dr. Julio Alberto Armero Guardado, Director.
Unidad de Estadstica e Informacin de Salud
Sonia Mercedes Aguilar Caldern, Tcnico Estadstico
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Dr. Vctor Odmaro Rivera Martnez, Director
Licda. Carmen Elena Moreno, Colaborador Tcnico Enfermera.
Lic. Fernando Alexis Iraheta, Colaborador Jurdico.
Laboratorio Nacional de Referencia
Licda. Marta Elizabeth Melndez Quevedo, Jefe de Virologa.
Licda. Amada Baires, Jefe del rea Coprologa Urianlisis.
Licda. Zandra Jimnez de Fuentes, Jefe de la Seccin de Bacteriologa,
Licda. Celina Lozano, Coordinadora de Virologa.
CONSULTA TCNICA
Asociacin Salvadorea de Infectologa
Dr. Mario Antonio Gamero, Jefe del Departamento de Infectologa Hospital Nacional de Nios
Benjamn Bloom.
Dra. Miriam Lourdes Dueas de Chicas, Jefe del Comit del Control de Infecciones Hospital
Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Dr. Rolando Alberto Cedillos, Jefe del Servicio de Infectologa del Hospital Nacional Rosales.
Hospital Nacional de nios y nias Benjamn Bloom
Dr. Carlos Enrique Mena, Jefe del Departamento de Epidemiologa, Mdico Epidemilogo
Instituto Salvadoreo del Seguro Social
Dra. Genoveva de Jess Morales, Jefe del Departamento de Epidemiologa.
Dra. Lilian Margarita Barra de Fuentes, Coordinador de Pediatra, Unidad Mdica 15 de
Septiembre.
Dr. Gustavo Adolfo Domnguez Grimaldi, Coordinador de Pediatra, Unidad Mdica de Santa Ana.
OPS
Dr. Rafael Baltrons, Consultor Local del Programa de Vacunaciones e Inmunizaciones.
CONTENIDO
Introduccin
I. MARCO LEGAL
II. OBJETIVOS
10
10
15
19
23
27
30
33
37
42
48
57
68
72
V. DISPOSICIONES FINALES
82
VI. VIGENCIA
82
ANEXOS
83
BIBLIOGRAFA
86
INTRODUCCIN
La prevencin y control de las enfermedades inmunoprevenibles constituye uno de
los elementos claves en la atencin integral en salud, tendientes a disminuir las
tasas de morbimortalidad en nios y nias menores de cinco aos y otros grupos
prioritarios definidos. El Ministerio de Salud, en adelante MINSAL, impulsa la
Reforma de Salud que reconoce a la salud como un derecho, adems de dar
cumplimiento a la Ley de Vacunas, que plantea la importancia del programa de
vacunaciones e inmunizaciones, en adelante PVI, para brindar servicio de
vacunacin a todas las personas de la poblacin objetivo. En ese sentido se hace
necesario el conocimiento exhaustivo sobre las enfermedades que se quiere
intervenir, adems de la vigilancia cuyo desarrollo permite determinar la actuacin
a seguir por parte del personal de salud de la redes integrales e integradas de
servicios de salud, en adelante RIISS, para poder controlar y ejecutar medidas de
prevencin hacia esas enfermedades definidas.
La vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunas, se
considera un proceso de evaluacin permanente de la situacin de salud de la
poblacin infantil, est se basa en la recopilacin, procesamiento, anlisis e
interpretacin de datos de forma continua, constituyndose en un sistema que
permite la toma de decisiones necesarias y oportunas en prevencin y control, es
decir, informacin para la accin. Adems la vigilancia es fundamental para la
planificacin, gestin, distribucin y movilizacin de los recursos, deteccin y
respuesta oportuna a brotes, as como para el monitoreo, supervisin y evaluacin
de los resultados e impacto del programa.
En los presentes Lineamientos tcnicos se describen, para cada una de las
enfermedades definidas los aspectos epidemiolgicos, la respuesta de los
servicios, apoyo del laboratorio, flujo de la informacin, anlisis de la informacin,
medidas de control a implementar, indicadores y la evaluacin del sistema de
vigilancia, as como toda la informacin referente a las vacunas especficas
incluidas en el esquema nacional de vacunacin del MINSAL para que se
constituya en la herramienta que apoye al personal de los servicios en la
prevencin y control de las enfermedades inmunoprevenibles.
I. MARCO LEGAL
Los presentes Lineamientos tcnicos se fundamenta en el siguiente marco legal:
a. Cdigo de Salud
Art. 40.- El Ministerio de Salud es el Organismo encargado de determinar,
planificar y ejecutar la poltica nacional en materia de salud, dictar las
normas pertinentes, organizar, coordinar y evaluar la ejecucin de las
actividades relacionadas con la salud.
b. Reglamento Interno del rgano Ejecutivo
Art. 42.- Compete al Ministerio de Salud:
2.- Dictar las normas y tcnicas en materia de salud y ordenar las medidas y
disposiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la poblacin.
c. Ley de Vacunas
Art. 1.- El objeto de la Ley es garantizar a la poblacin una adecuada
inmunizacin de las enfermedades infecciosas prevenibles, a travs de la
regulacin y promocin de mecanismos que garanticen el Sistema Nacional de
Salud, la adquisicin de vacunas, su abastecimiento, disponibilidad,
distribucin, conservacin, aplicacin y prescripcin.
Art. 14.- El Ministerio establecer las disposiciones tcnicas, para la
conservacin, distribucin y manejo de las vacunas, dentro de las
temperaturas apropiadas, para garantizar la potencia inmunizante de las
mismas, desde su fabricacin, importacin, hasta la administracin a los
usuarios.
Notificacin de casos
Art. 18.- Las personas o entidades pblicas y privadas prestadoras de
servicios de salud, debern noticar los casos sospechosos de enfermedades
prevenibles por vacunacin, a fin de facilitar la investigacin y el
establecimiento de medidas de control.
d. Poltica Nacional de Salud 2009-2014.
Estrategia 21: Disponibilidad, calidad y uso racional de medicamentos y
vacunas. El Sistema de Salud, considera la inmunizacin un derecho de la
poblacin, especialmente de los nios y nias, tanto como un deber de los
padres y los trabajadores de la salud para protegerlos.
8
II. OBJETIVOS
General
Proporcionar las directrices que orienten las acciones del personal de las Redes
Integrales e Integradas de Servicios de Salud, en la prevencin y control de las enfermedades prevenibles por vacuna establecidas en el Programa de Vacunaciones
e Inmunizaciones (PVI).
Objetivos Especficos
1. Definir las actividades tcnicas en las distintas etapas de cada uno de los
procesos llevados a cabo para la ejecucin del Programa de Vacunaciones
e Inmunizaciones (PVI).
2. Describir, los mecanismos de produccin y transmisin de las
enfermedades inmunoprevenibles, incluidas en el presente documento.
3. Identificar y establecer la poblacin objetiva y prioritaria del Programa de
Vacunacin e Inmunizaciones (PVI).
4. Describir los tipos de vacunas sus componentes, presentacin, establecer
esquema de vacunacin, dosis, va de administracin, sitio de aplicacin,
contraindicaciones y eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin
(ESAVI).
5. Servir como instrumento para la educacin continua y actualizacin del
personal de salud formado o en etapa de formacin.
6. Estandarizar la aplicacin de instrumentos e intervenciones para fortalecer
la vigilancia, prevencin y control de las enfermedades prevenibles por
vacuna.
III. AMBITO DE APLICACIN
Estn sujetas al cumplimiento de los presentes Lineamientos tcnicos, las instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud en adelante SNS, incluyendo el Instituto Salvadoreo del Seguro Social en adelante ISSS, as como los
establecimientos del sector privado.
10
Epidemiologa
Agente infeccioso
El Streptococcus pneumoniae es una bacteria gram positiva encapsulada que
frecuentemente coloniza la nasofaringe; existiendo al momento ms de noventa
serotipos.
En El Salvador, los serotipos ms frecuentemente reportados generalmente estn
contenidos en las diferentes vacunas, detallndose en la siguiente tabla:
Tabla 1: Serotipos encontrados en datos nacionales e internacionales y los
contenidos en las vacunas
SEROTIPOS CONTENIDOS EN LAS
VACUNAS
Surez1
(2003)
1
2
3
4
5
6A
6B
7C
7F
8
9N
9V
10 A
10 B
11 A
12F
13
14
15B
15C
17F
18A
18C
19 A
19F
20
22F
23A
23F
33
34
Vacuna
Efectividad
Surez2
(LCR)
(2004)
5.3%
15.8%
13.1%
Gamero3
SIREVA4
PCV
PCV
PCV
(2007)
2012
10
13
7.5%
2.5%
2.5%
11.3%
15%
2.6%
6.2%
3.7%
7.9%
6.2%
9.4%
1
5%
16%
5%
5%
5%
5%
10%
4
5
6B
6B
3
4
5
6A
6B
7F
7F
9V
9V
9V
PCV 23
1
2
3
4
5
6B
7F
8
9N
9V
10
16%
7.9%
13.2%
5%
5%
26%
11
12F
14
14
14
14
15B
5%
17F
10.5%
15.8%
6.2%
6.2%
2.6%
18.4%
11.3%
15%
5%
5%
10%
18C
18C
19F
18C
19A
19F
18C
19
19F
20
22F
19F
23F
23F
23F
23F
33F
50.3
61.1%
97.8%
%*
1.8%
3.7%
37.5%
7.5%
5%
10%
5%
90% *
11
Modo de transmisin
De persona a persona por secreciones respiratorias mientras la bacteria est en el
tracto respiratorio y hasta veinticuatro horas posterior al inicio de antibitico.
Reservorio
Humano (colonizacin de nasofaringe).
Perodo de incubacin
De uno a tres das.
Distribucin y frecuencia
El neumococo es la causa principal de enfermedades severas incluyendo la
meningitis, bacteremia y neumona, tanto en nios y nias como en adultos. Est
dentro de las primeras causas de egreso hospitalario en el menor de cinco aos,
adems es la primera causa de muerte en el nio o nia entre uno a cuatro aos y
la tercera causa de muerte en el menor de un ao.
A continuacin se describen las enfermedades ms frecuentemente producidas
por el neumococo:
1.
2.
3.
4.
5.
Neumona.
Meningitis.
Bacteremia y septicemia.
Otitis Media.
Sinusitis.
Neumona
Meningitis
12
Bacteremia y septicemia
Otitis media
Sinusitis
13
Neumococo 13 valente
DESCRIPCIN
PRESENTACIN
Unidosis
Neumococo 23 valente
Los principios activos para una
dosis (0,5 ml.)son polisacridos de
Streptococcus
pneumonie:1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,
9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,1
9A,19F,20,22F,23F,33F.y contienen
25 g. de cada uno de los 23
serotipos. Los dems componentes
son: fenol, cloruro de sodio, fosfato
disdicodihidratado,
fosfato
monosdicodihidratado.
Frasco de una o cinco dosis.
ESQUEMA DE
VACUNACIN
DOSIS, VA DE
ADMINISTRACIN
Y SITIO DE
APLICACIN
CONTRAINDICACIONES
14
VACUNA
ESAVI
Neumococo 13 valente
Leves:
Reacciones locales en el lugar de
la inyeccin: dolor, eritema,
induracin, edema, las cuales son
benignas y transitorias; llanto,
irritabilidad, somnolencia, prdida
del apetito, vmitos, diarrea y
erupcin cutnea.
Graves:
Shock anafilctico.
Neumococo 23 valente
Leves:
Reacciones locales en el lugar de
la inyeccin: dolor, eritema,
induracin,
edema,
cefalea,
mialgias, malestar, fatiga, las
cuales son benignas y transitorias,
adenopatas, artralgias, urticaria.
Graves:
Reacciones de tipo fenmeno de
Arthus
(rara),
hipertermia
moderada
y
transitoria,
erupciones, edema de Quincke,
shock anafilctico.
Todo paciente con factores de riesgo deben ser vacunados por indicacin de
mdico(a) tratante.
Control, manejo de casos y brotes.
Los contactos cercanos de meningitis y neumonas por neumococo no necesitan
tomar antibitico profilctico. Sin embargo es necesario mantener coberturas
arriba del 95% de vacunacin en primera, segunda y terceras dosis en los grupos
establecidos del municipio de donde procede el caso.
Ante el aparecimiento de casos de neumonas y meningitis bacterianas por neumococo, se deben adoptar las medidas de control de los Lineamientos tcnicos
para la vigilancia en salud.
B. ENFERMEDAD CAUSADA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
En El Salvador, las infecciones por Haemophilus influenzae tipo b eran una causa
frecuente de infecciones invasivas y no invasivas similares a las producidas por el
neumococo, pero desde la introduccin de la vacuna (pentavalente) al esquema
nacional de vacunacin en el ao dos mil dos, el nmero de infecciones por este
microorganismo se ha reducido casi en su totalidad.
Epidemiologa
15
Agente infeccioso
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) es un cocobacilo Gram negativo,
generalmente aerobio.
Existen seis serotipos de polisacridos capsulares de H. influenzae, de los cuales
el serotipo b era la causa de ms del 95% de las infecciones invasivas y est en
proceso de eliminacin gracias a la vacunacin.
Modo de transmisin
Haemophilus influenzae tipo b se transmite de una persona a otra por va
respiratoria a travs de aerosoles y puede transmitirse mientras los
microorganismos estn presentes en las vas respiratorias, aunque no haya
ninguna secrecin nasal. La enfermedad deja de ser transmisible entre
veinticuatro y cuarenta y ocho horas despus del comienzo del tratamiento con
antibiticos.
Reservorio
La persona humana es el nico reservorio de esta bacteria.
Perodo de incubacin
El perodo de incubacin exacto se desconoce pero probablemente es de dos a
cuatro das.
Distribucin y frecuencia
Tiene una distribucin mundial y afecta principalmente a los nios y nias menores
de cuatro aos.
Caractersticas clnicas
Similares cuadros clnicos producidos por el neumococo, nicamente distinguibles
a travs del estudio de microbiologa.
Diagnstico de laboratorio
Se establece mediante el aislamiento de la bacteria de lquidos normalmente
estriles, como el lquido cefalorraqudeo, pleural, articular, sangre y aspirado del
odo medio, por mtodos de laboratorio y su cultivo exclusivamente en agar
chocolate. Para la descripcin de la tcnica referirse al Manual de toma, manejo y
envo de muestras de laboratorio.
Tratamiento
Exclusivamente a travs de antibiticos.
16
Prevencin
A travs de la vacunacin especfica contra el Haemophilus influenzae tipo b. El
esquema de vacunacin a cumplir en El Salvador ser determinado por el
MINSAL, tomando en cuenta la recomendacin anual del Comit Asesor de
Prcticas de Inmunizaciones (CAPI), el cual es informado a travs de la Unidad de
Vacunaciones e Inmunizaciones.
Aunque existen vacunas individuales contra el Haemophilus influenzae tipo b, en
el esquema nacional de vacunacin la nica vacuna con la que actualmente se
cuenta para controlar este agente es la vacuna combinada pentavalente.
Tabla 3: Generalidades de la vacuna pentavalente: Difteria, tosferina (clulas
enteras), Ttanos, hepatitis B y Haemophilus tipo b
VACUNA
DESCRIPCIN
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
DOSIS, VIA DE
ADMINISTRACIN Y
SITIO DE APLICACIN
ESAVIS
17
DOSIS, VIA DE
ADMINISTRACIN Y
SITIO DE APLICACIN
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
18
Diabetes mellitus.
Enfermedades renales (Insuficiencia renal crnica).
Enfermedad heptica crnica.
Enfermedades que requieren terapia inmunosupresora (cncer, lupus
eritematoso sistmico, artritis reumatoide, trasplante de rganos).
Inmunodeficiencia congnita o adquirida (VIH).
Enfermedad neurolgica (epilepsia, parlisis cerebral, discapacidad
intelectual).
Modo de transmisin
Por contacto directo de persona a persona por gotitas de ms de 5 m que alcan za hasta un metro de distancia y que se generan desde la persona fuente cuando
esta tose y estornuda. La transmisin puede ocurrir en distancias superiores a un
metro en ciertas condiciones por ejemplo nebulizaciones o aspiracin de secreciones. Tambin por contacto directo con secreciones, superficies y objetos contaminados.
El perodo de contagio se extiende desde un da antes hasta siete das despus
del inicio de sntomas sin embargo los nios y nias pueden transmitir el virus por
ms de siete das. El virus Influenza A sobrevive fuera del husped durante
veinticuatro a cuarenta y ocho horas en superficies duras, no porosas, durante
ocho a doce horas sobre tela, papel y tejidos.
Reservorio
El principal reservorio son las aves acuticas silvestres, que transmiten la infeccin a otras aves silvestres y domsticas, y a diversos mamferos como los seres
humanos, ballenas, cerdos, caballos, felinos domsticos y salvajes.
Perodo de incubacin
De uno a cinco das, en promedio dos das.
Distribucin y frecuencia
Se presenta en pandemias (raras), epidemias (casi anuales), brotes localizados y
casos espordicos. La tasa de ataque clnico durante las epidemias vara entre
10% a 20% en la comunidad general, hasta 50% en los grupos de poblacin cerrados (por ejemplo asilos, escuelas).
La enfermedad predomina en los nios y nias en edad escolar, lo cual ocasiona
un aumento brusco de las ausencias escolares, las consultas mdicas y los ingresos en los hospitales. Hay epidemias de gripe casi cada ao, ocasionadas principalmente por virus de tipo A y en ocasiones por virus del tipo B o por ambos tipos.
20
Caractersticas clnicas
Enfermedad vrica aguda de las vas respiratorias, que se caracteriza por fiebre de
comienzo repentino a menudo con escalofros, cefaleas, mialgia, postracin, congestin nasal, rinitis, dolor de garganta y tos.
La tos suele ser intensa y duradera; las dems manifestaciones por lo comn son
de curso limitado y el paciente se restablece en el trmino de dos a siete das.
La complicacin de la influenza ms frecuentemente observada es la neumona,
sobre todo las neumonas bacterianas secundarias. En algunas personas con condiciones clnicas previas, la enfermedad puede exacerbar trastornos mdicos subyacentes por ejemplo enfermedad pulmonar o cardaca.
Diagnstico de laboratorio
Demostracin del agente etiolgico por aislamiento viral, inmunofluorescencia, y
pruebas moleculares para: la obtencin del virus, deteccin de antgeno y de ADN
del virus de la influenza respectivamente. Para todos los mtodos de deteccin se
recomienda la toma de muestras a partir de muestras de hisopados nasales y farngeos combinados de secreciones respiratorias obtenidas en las primeras setenta y dos horas de la enfermedad, porque el nmero de virus secretados disminuye
rpidamente a partir de ese momento. Para la descripcin de la tcnica referirse al
Manual de toma, manejo y envo de muestras de laboratorio.
Tratamiento
Referirse a las Gua de atencin clnica para la influenza pandmica.
Prevencin
A travs de la vacunacin especfica contra la influenza. El esquema de
vacunacin a cumplir en El Salvador ser determinado por el MINSAL, tomando
en cuenta la recomendacin anual del Comit Asesor de Prcticas de
Inmunizaciones (CAPI), el cual es informado a travs de la Unidad de
Vacunaciones e Inmunizaciones.
En El Salvador, se tiene la vigilancia de los virus de la influenza circulantes cada
ao a travs de la cual se toman las decisiones de la seleccin de la vacuna.
Actualmente la vacuna que se est utilizando desde el ao dos mil once, es la
vacuna del hemisferio sur, debido a la estacionalidad de la influenza que es similar
a la de los pases de Suramrica.
21
VACUNA
DESCRIPCIN
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
Nios y nias de seis meses a once meses, veintinueve das, dos dosis
peditricas, con intervalo de cuatro semanas.
nios y nias de uno a cuatro aos once meses una dosis anual.
Las mujeres embarazadas a cualquier edad gestacional, adultos
mayores de sesenta aos, personas con enfermedades crnicas y
personal de salud una dosis anual.
DOSIS, VA DE
ADMINISTRACIN
Y SITIO DE
APLICACIN
CONTRAINDICACIONES
ESAVI
Leves:
Dolor de cabeza, sudoracin, dolor muscular, dolor en las
articulaciones, fiebre, sensacin general de malestar, escalofros, fatiga,
reacciones locales: enrojecimiento, hinchazn, dolor, equimosis,
induracin, prurito, urticaria o exantema, neuralgia (dolor en el trayecto
22
Diagnstico de laboratorio
La deteccin del antgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) es el mtodo
regular para el diagnstico de la hepatitis B aguda o para la deteccin de
24
HEPATITIS B
DESCRIPCIN
PRESENTACIN
VACUNA
HEPATITIS B
ESQUEMA DE
Esquema regular:
Recin nacidos de 2000 gramos o ms: una dosis
inmediatamente al nacer, que ser aplicada hasta un mximo
de cuarenta y ocho horas de vida; exclusivamente a nivel
intrahospitalario y continuar con el esquema regular de
pentavalente.
Recin nacidos de madres Ags HB positivo: vacunar contra la
Hepatitis B en las primeras doce horas de vida
VACUNACIN
25
VACUNA
HEPATITIS B
simultneamente al manejo teraputico con inmunoglobulina
contra la hepatitis B, pero en sitios anatmicos diferentes y
continuar con el esquema regular de pentavalente.
Sern vacunados los grupos de riesgo priorizados*
Primera dosis: al primer contacto.
Segunda dosis: al mes de la primera dosis.
Tercera dosis: a los seis meses despus de la primera dosis.
A los nios y nias que estn recibiendo su esquema regular
de pentavalente (TDPe, Hib y hepatitis B) no se le debe
aplicar la vacuna contra la hepatitis B (presentacin
individual).
Las personas que tienen esquema completo de pentavalente
o hepatitis B (presentacin individual) no necesitan ser
revacunadas a excepcin de las personas en hemodilisis las
cuales deben recibir un refuerzo cada cinco aos, de la
vacuna contra la hepatitis B (presentacin individual).
DOSIS, VA DE
ADMINISTRACIN Y
SITIO DE APLICACIN
CONTRAINDICACIONES
ESAVI
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
26
BCG
Cada dosis de 0.1 ml contiene:50.000 a 1,000.000 de
partculas vivas del bacilo de Mycobacterium bovis.
Ampollas de diez o veinte dosis liofilizado que se reconstituye
con la ampolla de diluyente.
Esquema regular: recin nacidos menores de veinte y ocho
das con peso igual o mayor de 2.500 gr., dosis nica.
Esquema irregular: referirse al captulo de vacunacin en
situaciones especiales.
29
ostetis
por
BCG,
BCGitis
30
Reservorio
En el ciclo selvtico, principalmente monos y mosquitos de la selva, en el ciclo
urbano, el mono y el mosquito Aedes aegypti.
Perodo de incubacin
Tres a seis das despus de la picadura del mosquito.
Distribucin y frecuencia
Los casos predominan de enero a marzo en las reas endmicas del mundo, entre
hombres de quince a cuarenta y cinco aos.
Caractersticas clnicas
Enfermedad viral infecciosa aguda, de duracin breve y gravedad variable, puede
presentarse desde las formas asintomticas, pasando por las formas leves con
sintomatologa respiratoria que incluye fiebre, escalofros, fiebre hemorrgica
clsica y hemorragias gastrointestinales persistentes (fiebre de las aguas negras).
En general la forma clsica se caracteriza por una enfermedad sistmica grave de
alta letalidad, que se manifiesta con fiebre, postracin, compromiso hepato-renal
y/o cardaco, manifestaciones hemorrgicas y choque.
Diagnstico de laboratorio
Pruebas serolgicas para la pesquisa de anticuerpos tipo IgM especfica, tomada a partir del sptimo da del inicio de los sntomas.
Tratamiento
Medidas de sostn.
Prevencin
Vacunacin contra la fiebre amarilla.
Los ciudadanos salvadoreos que viajan a los pases de riesgo deben vacunarse
contra la Fiebre Amarilla y llevar con ellos el Certificado Internacional de
31
DESCRIPCIN
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
FIEBRE AMARILLA
Es una vacuna de virus vivo atenuado, producida en huevos embrionados libres de agentes patgenos especficos.
Una dosis contiene al menos 1,000 DL50 en ratones o su equivalente en
unidades formadoras de placas UFP, segn los requisitos de la OMS.
Frascos de una, cinco, diez y veinte dosis (dependiendo del
laboratorio).
Se debe aplicar la vacuna contra la fiebre amarilla a todo viajero
salvadoreo o extranjero que resida en El Salvador, que no tenga
ninguna contraindicacin mdica, y que vaya a viajar a los pases de
riesgo*
Se aplica dosis nica a partir del ao de edad hasta los sesenta aos.
No aplicar la vacuna a:
Personas que habiendo estado en pases de riesgo y que antes de
ingresar a El Salvador han permanecido por lo menos seis das en
un pas que no es de riesgo y no han desarrollado fiebre en dicho
perodo.
Viajeros que van en trnsito a algn pas de riesgo.
DOSIS, VIA DE
ADMINISTRACIN Aplicar 0.5 ml va subcutnea en el musculo deltoides. Utilizar jeringa
de 1 cc con aguja de 25 G x 5/8 pulgadas.
Y SITIO DE
APLICACIN
Nios y nias menores de doce meses (deben de presentar un documento vlido que indique la fecha de nacimiento).
Personas con alergia severa al huevo o a otro componente de la vacuna.
Personas con Inmunosupresin.
Enfermedad del timo o historia de haberla padecido.
CONTRAINDICACIONES
Personas mayores de sesenta aos.
Historia familiar de eventos adversos asociados a la vacunacin contra
fiebre amarilla.
Personas con enfermedades crnicas: enfermedad neurolgica, cardaca, renal o cncer.
32
Leve:
En un 2-5% de vacunados puede ocurrir dolor y enrojecimiento en el
sitio de aplicacin, fiebre moderada, dolor de cabeza, mialgia y malestar entre el quinto y dcimo da posterior a la vacunacin.
ESAVI
Grave:
Se han descrito casos de encefalitis en nios y nias menores de seis
meses vacunados en forma accidental. Se estima que ocurre un caso
de reaccin neurolgica posvacunal por cada diez y siete millones de
dosis aplicadas.
Puede ocurrir un sndrome de falla multi sistmica semejante a la producida por la enfermedad natural, principalmente en adultos mayores
de sesenta aos.
En alrgicos a la protena del huevo puede presentarse urticaria,
exantemas y crisis de bronquitis asmtica (un caso por milln de dosis
aplicadas).
*Listado de pases en riesgo de transmisin de fiebre amarilla establecidos por la OMS para el ao
2012 (este listado puede cambiar cada ao):
Sur Amrica: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana, Surinam y Guayana francesa,
Paraguay, Per, Trinidad y Tobago y Venezuela.
Centroamrica: Panam.
frica: Angola, Benn, Burkina Faso, Camern, Repblica Democrtica del Congo, Gabn, Ghana,
Gambia, Guinea ecuatorial, Guinea-Bissau, Guinea, Liberia, Nigeria, Sierra Leona, Sudn, Sudn
del Sur, Costa de Marfil, Etiopa, Burundi, Republica de frica Central, Chad, Kenia, Mali,
Mauritania, Niger, Ruanda, Senegal, Togo, Uganda, Senegal, Santo Tom y Prncipe, Gabn;
Somalia, Repblica Unida de Tanzania, Congo y Zimbabwe.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
Requisitos:
1. Pasaporte vigente
2. Presentar Documento nico de identidad personal de la persona que ser vacunada, en caso de menores de edad partida de nacimiento.
Control, manejo de casos y brotes
Epidemiologa
Agente infeccioso
Es un virus ARN perteneciente a la familia Rhabdoviridae y al gnero Lyssavirus.
Modo de transmisin
La mayora de los casos en seres humanos son secundarios a mordeduras,
araazos y lameduras de perros o gatos enfermos y animales silvestres
portadores del virus.
Reservorio
Perros (reservorio principal), zorros, coyotes, lobos, mapaches; gatos,
murcilagos, vampiros. Rara vez contraen la infeccin los conejos, zarigeyas,
ardillas, ratas, ratones y en caso de mordedura rara vez necesitan profilaxis
antirrbica.
En el pas eventualmente se ha diagnosticado rabia animal en otras especies
como ganado vacuno, equino y caprino.
Perodo de incubacin
Por lo general es de uno a tres meses, rara vez puede oscilar entre menos de una
semana y hasta siete aos, segn la gravedad de la herida (tamao del inculo),
la ubicacin de la herida en relacin con la inervacin y la distancia relativa del
encfalo. Por lo tanto puede ser ms breve en pacientes con mltiples lesiones
profundas o mordeduras situadas en cabeza, extremidades superiores, cuello,
genitales y mucosas.
Distribucin y frecuencia
Mundial, se calcula que produce entre sesenta y cinco mil a ochenta y siete mil
defunciones al ao, casi todos en pases en desarrollo.
Caractersticas clnicas
La rabia humana es una enfermedad accidental viral aguda del sistema nervioso
central que habitualmente puede afectar a todos los mamferos. Presenta
encefalomielitis vrica aguda la cual comienza con sensacin de angustia, cefalea,
fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas; la excitabilidad y la
aerofobia son frecuentes, la enfermedad evoluciona hasta la aparicin de paresia
o parlisis con espasmos de los msculos de la deglucin, lo que provoca miedo
al agua (hidrofobia); despus surge delirio y la convulsin. La enfermedad puede
durar de dos a seis das y la muerte sobreviene a consecuencia de parlisis
respiratoria.
Diagnstico de laboratorio
34
Volumen de la dosis
Nmero de dosis
35
Da de aplicacin
Nmero de refuerzos
Da de aplicacin
0 7- 28
uno
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
DOSIS, VA DE
RABIA
Principio activo virus de la rabia, preparado en clulas vero, cepa
Wistar Rabies PM/W138 1503-3M (inactivado) ( 2,5 UI / 0.5 ml).
Polimixina B, estreptomicina, neomicina, maltosa y albumina humana,
disolvente cloruro de sodio y agua.
Unidosis
Esquema de vacunacin post exposicin
Da de aplicacin: 0, 3, 7, 14 y 28
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
36
Prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR): esta prueba es altamente sensible y especfica. Debe tomarse desde la fecha de inicio de sntomas hasta las cuatro semanas.
Toda persona que presente tos persistente durante dos o ms semanas, sin
otra causa aparente y al menos, uno de los siguientes sntomas: tos
paroxstica, seguida de vmitos o estridor inspiratorio, hemorragia
subconjuntival y en lactantes menores de dos meses apneas o cianosis; o
cualquier caso en que un profesional de salud sospeche la existencia de
tosferina o historia de contacto previo de dos a cuatro semanas de un caso
sospechoso o epidemia de tosferina en el rea.
Caso confirmado
Toda persona con cultivo positivo para Bordetella pertussis o PCR positivo, o
un caso probable que tenga vnculo epidemiolgico con un caso confirmado
por laboratorio.
Caso descartado
Caso probable de tosferina con cultivo negativo para Bordetella pertussis o
reaccin de cadena de polimerasa negativa.
Contacto
Se considera contacto a toda persona que vive en la misma casa del caso
probable independientemente del parentesco y toda persona que no reside en
el domicilio del paciente, pero que comparte ambientes comunes (consulta
mdica, aula de centro educativo, guardera, juegos, trabajo, entre otros) que
haya tenido contacto cara a cara con el caso probable durante ms de una
hora, durante el perodo de transmisin entre uno y veintin das de inicio de
sntomas. Se considera en esta categora a amigos y familiares que frecuentan
al paciente.
Deteccin, investigacin y notificacin
39
Los contactos deben ser separados de los lactantes y nios y nias de corta edad, especialmente de los lactantes no inmunizados, hasta que hayan
recibido antibiticos durante cinco das.
Determinar la necesidad de continuar tomando muestras de laboratorio (hisopado nasofarngeo) a los dems contactos al tener confirmacin del brote.
Notificar inmediatamente a los niveles de salud correspondientes dando
una alerta a los establecimientos de salud del rea geogrfica en riesgo
para la bsqueda minuciosa de nuevos casos sospechosos en el grupo de
lactantes y su intervencin oportuna.
Identificar la cadena de transmisin a partir de la fuente de infeccin e intensificar la vigilancia epidemiolgica en los establecimientos de salud de la
zona, comunidad y lugares aledaos para detectar ms casos.
Elaborar una lista de todas las iglesias, parvularias, maternales, guarderas,
escuelas, hospitales, consultorios, farmacias, otros, donde se determine
nexo epidemiolgico, aconsejando un seguimiento semanal a cada lugar
segn la magnitud del brote y el personal disponible (se puede recurrir a voluntarios).
43
Posicin caracterstica con las piernas extendidas y los brazos plegados hacia
el trax, con las manos cerradas, debido a la dificultad para abrirlas.
Los recin nacidos tienen dificultad para respirar y presentan palidez o cianosis
y pueden morir durante el espasmo. En la mitad de los recin nacidos con
ttanos, la infeccin del ombligo (onfalitis) no es evidente.
Los espasmos tetnicos se acentan con la luz o los ruidos, duran desde unos
segundos hasta ms de un minuto.
Complicaciones
Laringoespasmo (espasmo de las cuerdas vocales y de los msculos
respiratorios); fracturas de la columna vertebral o de los huesos largos como
consecuencia de las contracciones y las convulsiones prolongadas; hiperactividad
del sistema nervioso autnomo que produce hipertensin y taquicardia,
infecciones nosocomiales, que son frecuentes debido a la hospitalizacin
prolongada, infecciones secundarias tales como septicemia, neumona y lceras
por decbito, coma, embolia pulmonar especialmente en ancianos, neumona por
aspiracin y muerte. El ttanos moderado y grave tiene una mortalidad del diez al
veinte por ciento, siendo del cuarenta al cincuenta por ciento en los pases en vas
de desarrollo y llegando hasta el setenta y cinco por ciento en otros pases.
Diagnstico diferencial
Los diagnsticos diferenciales ms frecuentes son: meningitis, rabia, epilepsia,
septicemia, meningoencefalitis, tetania por otras causas, peritonitis y procesos
inflamatorios del odo externo o de la regin bucal, acompaados de trismo,
intoxicacin por metoclopramida.
El diagnstico diferencial del ttanos neonatal debe hacerse con:
1. Enfermedades congnitas (anomalas cerebrales).
2. Eventos perinatales (complicaciones del parto, traumatismo perinatal y anoxia
o hemorragia intracraneal).
44
Ttanos neonatal
Caso sospechoso
1. Lactante, reportado por partera, lder comunitario o personal no mdico, con
una enfermedad con las caractersticas del ttanos en el primer mes de vida, y
que haya llorado y se haya alimentado normalmente durante los dos primeros
das de vida.
2. Toda muerte de un neonato, reportado por partera o personal no mdico, con
una enfermedad con las caractersticas del ttanos, que succionaba y lloraba
normalmente durante las primeras cuarenta y ocho horas de vida.
Caso confirmado
Nio o nia que presenta las tres caractersticas siguientes, los cuales estn
basados en un examen mdico u hospitalario:
Caso descartado
Caso sospechoso de ttanos neonatal que ha sido investigado y no cumple los
criterios clnicos establecidos para ser confirmado.
Deteccin, notificacin e investigacin
Las medidas de vigilancia deben centrarse en los municipios, zonas o grupos
de alto riesgo como:
- Poblaciones no vacunadas o con coberturas abajo del 95% con las
vacunas: pentavalente, TDPe, TD y Td.
- Zonas ganaderas, agrcolas, con bajas condiciones socioeconmicas,
Poblacin en riesgo de sufrir heridas por sus ocupaciones.
- Municipios o zonas que hayan presentado un caso de ttanos en los ltimos
cinco aos.
Todos los casos de ttanos y ttanos neonatal deben ser notificados e
investigados, segn los Lineamientos tcnicos para la vigilancia en salud.
La direccin del barrido debe ser del centro a la periferia del domicilio del caso
(forma centrifuga) a fin de obtener los resultados ms eficaces en el menor
plazo posible.
47
Difteria nasal: secrecin nasal mucopurulenta en la que a veces se observan estras de sangre pudiendo formarse una membrana blanca en el tabique nasal.
adenopatas cervicales anteriores dolorosas que pueden dar lugar al denominado cuello de toro, lo que es indicativo de una infeccin grave.
Complicaciones
Se relacionan con la produccin de la toxina en la membrana diftrica, la ms frecuente es la miocarditis (principal causa de mortalidad por difteria), obstruccin
respiratoria, toxemia generalizada aguda, y complicaciones neurolgicas (neuropata perifrica txica).
Diagnstico diferencial
Faringitis bacteriana estreptocccica y vrica, angina de Vincent (causada por microorganismos anaerobios), mononucleosis infecciosa, sfilis oral, candidiasis oral,
epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo b, espasmo larngeo, laringotraqueitis
vrica, estafilococcemia.
Diagnstico de laboratorio
Frotis de secrecin de la membrana: coloracin de Albert.
Cultivo bacteriolgico: esencial para confirmar el diagnstico de difteria. Las
muestras para el cultivo son los hisopados farngeos obtenidos debajo de la
membrana.
Mtodo de toma y envo de muestra
El mtodo y tcnica para la toma y envo de la muestra tomada de hisopado naso faringeo, debe hacerse de acuerdo a lo descrito en el Manual de toma, manejo y
envo de muestras de laboratorio.
Debe identificarse el tubo y la lmina con los datos del paciente y transportarse a
temperatura ambiente (no refrigerarse) y ser enviada de inmediato al Laboratorio
Nacional de Referencia.
Tratamiento
Debe instaurarse de forma inmediata las medidas de aislamiento y tratamiento del
paciente, mediante antitoxina y antibitico.
El antibitico de eleccin es la penicilina.
Control, manejo de casos y brotes
Definicin de caso
Caso confirmado: todo caso probable confirmado por laboratorio o con nexo
epidemiolgico a un caso confirmado por laboratorio.
Alcanzar coberturas de vacunacin del 95% con tres dosis contra difteria (pentavalente) lo ms temprano posible segn esquema de vacunacin en los menores de un ao.
Todos los contactos que hayan recibido menos de tres dosis de toxoide
diftrico en el pasado, o aquellos cuyo estado de vacunacin es desconocido,
deben recibir inmediatamente una dosis de vacuna que contenga toxoide
diftrico y completar la pauta de vacunacin segn el esquema nacional de
vacunacin.
Los contactos que hayan recibido tres dosis en el pasado deben recibir
inmediatamente una dosis de refuerzo, a menos que la ltima dosis haya sido
administrada en los doce meses anteriores, en cuyo caso la dosis de refuerzo
no es necesaria.
diaria y durante los siete das seguidos al ltimo contacto con el caso. La
vigilancia diaria debe incluir inspeccin de garganta en busca de la presencia
de membrana y medicin de la temperatura. Es importante identificar
portadores asintomticos ya que pueden transmitir el organismo. Las tasas de
portador de C. diphtheriae toxignico entre contactos familiares pueden llegar a
ser del 25%.
Prevencin de la tosferina
53
Esquema de vacunacin
DESCRIPCIN
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
CONTRA
INDICACIONES
VACUNA
Absolutas:
No debe aplicarse en nios y nias mayores de seis aos por elevada
incidencia de reacciones por el componente pertussis de la vacuna: en
nios y nias de siete a doce aos solamente utilizar Tdpa o TD.
Reaccin anafilctica a algn componente de la vacuna con dosis
anterior.
Encefalopata que aparece dentro de los siete das siguientes a vacuna
con o sin convulsiones.
Debe realizarse evaluacin por mdico(a) si en la aplicacin de dosis
previas de DPTe se present: llanto agudo inconsolable de ms de tres
horas en las siguientes cuarenta y ocho horas de aplicada la vacuna,
Convulsiones con o sin fiebre en los tres das siguientes a la
vacunacin, enfermedad febril aguda (fiebre ms de 38.5 oC.)
ESAVI
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
54
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
Td INFANTIL
Td ADULTO*
Vacuna inactiva
0.5 ml contiene: 25 Lf
de antgeno diftrico (
30 UI) Purificado y
absorbido
y
de
antgeno tetnico 5 Lf
( 40 UI) Purificado y
absorbido en fosfato de
aluminio 1.25mg y
0.01 % de tiomersal
Vacuna inactiva
0.5 ml contiene: 5 Lf/ml (2 UI) de antgeno
diftrico purificado y absorbido 5 Lf/ml ( 40
UI) de antgeno tetnico purificado y absorbido
en fosfato de aluminio 1.25mg y 0.01 % de
tiomersal
Td infantil
Td adulto
Cualquier nmero de
dosis necesarias para
continuar o finalizar
esquema
de
vacunacin regular con
pentavalente o TDPe
que ha sido sustituido
por TD.
55
Td infantil
Td adulto
la fecha ms prxima al parto. Respetando el
intervalo mnimo entre cada dosis de cuatro
semanas.
DOSIS, VA DE
ADMINISTRACIN
, Y SITIO DE
APLICACIN
CONTRAINDICACIONES
ESAVI
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
56
Agente Infeccioso
El poliovirus es un enterovirus que se divide en tres tipos antignicos: 1, 2 y 3, Los
tres pueden provocar parlisis, pero el tipo 1 lo hace con mayor frecuencia, el tipo
3 en menor medida, y el tipo 2 rara vez. La mayora de las epidemias se deben al
poliovirus de tipo 1.
Modo de transmisin
La transmisin de la enfermedad por la va fecal-oral es comn en los pases en
desarrollo, donde el saneamiento es deficiente, la transmisin orofarngea es
frecuente en las naciones industrializadas y tambin durante los brotes. Una
semana despus del inicio de la enfermedad quedan pocos virus en la garganta;
sin embargo, continan excretndose en las heces durante seis a ocho semanas.
Reservorio
Los seres humanos, en particular las personas con infecciones asintomticas,
sobre todos los nios y nias. No se han conocido portadores a largo plazo de los
virus salvajes.
Perodo de incubacin
En promedio, el perodo de incubacin desde el momento de la exposicin al virus
hasta la aparicin de parlisis es de siete a veinte y un das (con un mnimo de
cuatro das hasta un mximo de cuarenta).
Distribucin y frecuencia
Al momento tres regiones del mundo han sido certificadas libres de circulacin
autctona del virus salvaje de la poliomielitis. Amrica en los aos: mil novecientos
noventa y cuatro, el Pacfico Oriental en el dos mil y Europa en el dos mil dos, y la
transmisin del virus salvaje persiste en los pases de Afganistn, Pakistn,
Nigeria, Kenia y Somalia para el ao dos mil trece.
En El Salvador se aisl el ltimo poliovirus salvaje en el ao de mil novecientos
ochenta y siete, se declar erradicado en mil novecientos noventa y cuatro.
Caractersticas clnicas
Por lo comn, las piernas se ven ms afectadas que lo brazos y los grupos de
msculos grandes corren ms riesgo que los pequeos. Los msculos proximales de las extremidades tienden a sufrir ms dao que los dstales en la mayora de los casos es asimtrica (no afecta a ambos lados por igual), aunque
puede producirse parlisis de cualquier combinacin de extremidades. Lo ms
comn es que se vea afectada solo una pierna y, con menor frecuencia, un
brazo. Es menos comn que se daen ambas piernas o ambos brazos. La cuadripleja es rara en los lactantes.
57
Las secuelas suelen persistir ms de sesenta das despus del inicio y son
permanentes.
Complicaciones
La gran mayora de casos quedan con secuelas permanentes que se manifiestan
como parlisis de los miembros afectados. Las personas que experimentan
debilidad muscular o parlisis presentarn parlisis residual permanentemente.
Diagnstico diferencial
Tabla 13: Diagnstico diferencial de poliomielitis: sndrome de Guillain Barr,
neuritis traumtica y mielitis transversa.
Criterios
Poliomielitis
Sndrome de
Guillain Barr
Neuritis
traumtica
Mielitis
transversa
Tiempo que
transcurre desde el
inicio de la parlisis
hasta su progresin
completa
2 a 3 das
De algunas
horas a 10 das
De algunas horas a
4 das
De algunas horas a
4 das
Fiebre
Parlisis flcida
Tono muscular
Reflejos tendinosos
profundos
Al inicio de la
parlisis,
generalmente
desaparece 3 o
4 das despus
Aguda,
asimtrica,
principalmente
proximal
Disminuido o
ausente en la
extremidad
afectada
Disminuidos o
ausente
Sensacin y dolor
Sensacin
generalmente
normal, mialgia
grave, dolor de
espalda
Compromiso de los
nervios craneales
Solo en los
casos de
compromiso
bulbar
Insuficiencia
respiratoria
No es comn
Generalmente
aguda,
simtrica y
distal
Disminuido o
ausente
Ausentes
Calambres,
hormigueo,
disminucin de
la sensacin en
las palmas de
las manos y las
plantas de los
pies
Frecuentemente
inferiores y
superiores:
variante de
Miller-Fisher
En los casos
graves,
complicados por
neumona
bacteriana
Comnmente
presente antes,
durante y despus
de la parlisis
flcida
Asimtrica, aguda,
generalmente
afecta a un solo
miembro
Disminuido o
ausente en la
extremidad
afectada
Rara
Aguda, afecta
simtricamente a
las extremidades
inferiores.
Disminuido en las
extremidades
inferiores
Disminuidos o
ausente
Ausentes en las
extremidades
inferiores
Dolor en los
glteos,
disminucin de la
sensacin de fro y
calor
Anestesia de las
extremidades
inferiores con
percepcin
sensorial
Ausente
Ausente
Ausente
A menudo torcica,
con percepcin
sensorial
58
Signos y sntomas
del sistema
nervioso autnomo
Raros
Lquido
cefalorraqudeo
Inflamatorio
Disfuncin de la
vejiga
Ausente
Velocidad de la
conduccin
nerviosa al cabo de
tres semanas
Secuelas al cabo de
un perodo de tres
meses a un ao
Anormal:
enfermedad de
las clulas del
cuerno anterior
(normal durante
las dos primeras
semanas)
Graves, atrofia
asimtrica; ms
tarde aparecen
deformaciones
del esqueleto
Alteraciones
frecuentes de la
presin arterial,
sudor, rubor,
fluctuaciones de
la temperatura
corporal
Alto contenido
en protenas
con
relativamente
pocas clulas
Hipotermia de la
extremidad
afectada
Siempre
Normal
Normal o aumento
leve de las clulas
Pasajera
Nunca
Siempre
Anormal:
desmielinizacin
Anormal: dao
axonal
Normal o anormal,
sin utilidad
diagnstica
Atrofia simtrica
de los msculos
peroneos (lado
exterior de la
pierna)
Atrofia moderada,
solo en la
extremidad inferior
afectada
Atrofia, parlisis
flcida despus de
aos
Fuente: Alcal H, Oliv JM, de Quadros C. El diagnstico de la polio y otras parlisis flcidas agudas, enfoque neurolgico.
Documento presentado en la IX Reunin del Grupo Tcnico Asesor sobre enfermedades prevenibles por vacunacin
Diagnstico de laboratorio
Enviar la muestra de heces, acompaado del formulario VIGEPES 02 completamente llena al Laboratorio Nacional de Referencia (Max Bloch), inmediatamente o hasta un mximo de tres das siguientes a la toma y transportada en
cadena de fro.
Si un caso probable fallece sin muestra de heces tomada debe tomarse muestras del contenido intestinal o de las heces ya formadas; tambin pueden tomarse muestras de tejidos (bulbo raqudeo, mdula espinal) y de suero lo ms
pronto posible despus de la defuncin. Las muestras se enviarn al Laborato rio Nacional de Referencia.
No se deben tomar de manera rutinaria muestras de heces a los contactos,
solo se obtendrn muestra del contacto por indicacin del epidemilogo(a) responsable de la investigacin en conjunto con el comit de SIBASI.
Tratamiento
No existe tratamiento especfico para la poliomielitis. Las medidas de sostn para
conservar la vida preservando las funciones vitales constituyen la nica forma de
atencin mdica durante la etapa aguda. Una vez superado el perodo agudo, la
fisioterapia y todas las medidas que faciliten la recuperacin de los movimientos y
funciones de locomocin pueden ayudar a los pacientes.
Prevencin
Inmunidad pasiva natural
Las pruebas epidemiolgicas demuestran que los recin nacidos de madres con
anticuerpos estn protegidos en forma natural contra la enfermedad paraltica
durante algunas semanas.
Inmunidad activa natural
La inmunidad se adquiere despus de una infeccin por el virus salvaje, es
vitalicia y puede bloquear la infeccin por subsiguientes virus salvajes,
interrumpiendo la cadena de transmisin.
Inmunidad activa artificial
La inmunidad se da por la serie completa de la vacuna de poliovirus vivo atenuado
de administracin oral que provoca respuestas tanto humorales como localizadas
en las clulas intestinales. Se estima que esta inmunidad es vitalicia y que puede
bloquear la infeccin por subsiguientes virus salvajes, interrumpiendo la cadena de
transmisin.
Existen dos tipos de vacuna antipoliomieltica: la vacuna Sabin de administracin
oral, de virus vivos atenuados (vacuna de poliovirus oral, VPO) y la vacuna de
virus inactivados o muertos (VPI).
60
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
Primera dosis:
dos meses de edad
Segunda dosis: cuatro meses de edad
Tercera dosis:
seis meses de edad
Primer refuerzo: dieciocho meses de edad
Segundo refuerzo: cuatro aos
DOSIS VA DE
ADMINISTRACIN Y SITIO Va Oral, dos gotas por cada dosis.
DE APLICACIN
CONTRAINDICACIONES
ESAVI
En general ninguna.
Son contraindicaciones especficas:
Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgica, tumores
malignos, inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora
prolongada)
Infeccin sintomtica con SIDA o contactos convivientes de pacientes
con SIDA.
Convivientes con inmunodeprimidos.
No se conocen reacciones adversas a la vacuna, en raras ocasiones
se ha reportado Poliomielitis Paraltica Asociada a la Vacuna (PPAV) en
nios y nias vacunados con VOP o en sus contactos, en los EE.UU. la
frecuencia es de un caso por 2.6 millones de dosis de VPO
distribuidas, pero los casos de PPAV, vara de acuerdo con las dosis
del esquema, la frecuencia de la primera dosis es de un caso por cada
1.4 millones de primeras dosis aplicadas; mientras que el riesgo para
las dosis subsiguientes es de un caso por 27.2 millones de dosis
aplicadas en la poblacin objetivo.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
POLIOVIRUS INYECTABLE
Vacuna preparada con tres tipos de poliovirus inactivados, cultivados en
una linea celular VERO, cada dosis contiene: 40 unidades de antgeno
D de virus de la polio tipo 1 (Mahoney), 8 unidades de antgeno D de
virus de la polio tipo 2 (MEF-1) y 32 unidades de antgeno D de virus de
la polio tipo 3 (Saukett)
Neomicina/Estreptomicina Polimixina como antibitico.
61
DOSIS, VA DE
ADMINISTRACIN Y SITIO
DE APLICACIN
CONTRAINDICACIONES
ESAVI
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2015.
Si el caso corresponde a una zona geogrfica de otro pas, la Direccin de Vigilancia Sanitaria a travs del Centro Nacional de Enlace debe notificar al pas
correspondiente y a la Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones.
Realizar entrevistas, historia clnica y examen fsico a todos los contactos identificados en el censo.
Revisar las coberturas de vacunacin del municipio, localidad del domicilio y lugares que haya visitado, incluyendo las reas de riesgo de concentracin po blacional.
Fijar las fechas y el lugar del seguimiento continuo del caso por sesenta das
posterior al inicio de la parlisis, a fin de determinar si hay parlisis residual.
Este seguimiento debe ser realizado preferentemente por mdico pediatra o en
su ausencia mdico general.
64
Realizar bsqueda activa institucional, en la comunidad y realizar el consolidado de la bsqueda activa de acuerdo a lo dispuesto en los Lineamientos tcni cos para la prevencin y control del sarampin, rubola, sndrome de rubola
congnita y parotiditis y los Lineamientos tcnicos para la vigilancia en salud.
Examinar los datos de los casos durante el brote, a fin de mejorar el manejo y
la notificacin de casos y la investigacin epidemiolgica.
Hacer una lista de los casos notificados en la zona durante los seis meses precedentes.
Elaborar una lista de todas las iglesias, parvularias, maternales, guarderas, escuelas, hospitales, consultorios, farmacias y otros, debe visitar cada lugar al
menos una vez para vacunar y buscar nuevos casos, pero es aconsejable un
seguimiento semanal a cada lugar, por lo menos durante dos meses.
Todos deben recibir una dosis de vacuna VPO, y una segunda dosis cuatro semanas despus, independientemente de las vacunas que haya recibido y de
las cuales tengan constancia.
Las actividades de vacunacin han de abarcar todo el departamento del domicilio, lugar de estudio, lugar de trabajo y los lugares visitados por el paciente,
as como todos aquellos departamentos y municipios aledaos independientemente de la cobertura.
Indicadores de control
Porcentaje de casos probables de PFA con medidas de control realizadas: 100%
del total de PFA con medidas de control realizadas en menos de cuarenta y ocho
horas despus de la notificacin.
L. ENFERMEDAD CAUSADA POR ROTAVIRUS
Epidemiologa
Agente infeccioso
Pertenece a la familia Reoviridae. Es un virus cido ribonucleico (ARN) de doble
cadena, en once segmentos. Se han identificado siete grupos principales de
rotavirus, denominados de la A a la G, de estos solo el A y el B han sido
identificados como infectante al humano.
La partcula viral est compuesta de tres capas proteicas concntricas alrededor
del genoma y tienen forma de rueda. La capa proteica ms externa de la partcula
de virus est compuesta por dos protenas virales superficiales: VP4 y VP7. La
clasificacin de rotavirus de acuerdo con el serotipo est basada en
especificaciones antignicas de estas dos protenas. Tanto la protena VP7,
llamada de tipo G por ser una glicoprotena, como la VP4, llamada de tipo P por
67
Caractersticas clnicas.
El vmito muy frecuente est presente, empieza temprano en el curso de la
enfermedad y es seguido por diarrea acuosa abundante (evidenciado al momento
de la consulta o por historia clnica dada por la madre o responsable) con
deshidratacin secundaria y prdidas de fluidos gastrointestinales. La fiebre y el
dolor abdominal son comunes. El vmito y la fiebre ceden de dos a tres das de
iniciada la enfermedad y la diarrea suele persistir por cuatro a cinco das.
Complicaciones
La principal complicacin es la deshidratacin severa, que puede llevar al choque
hipovolmico y la muerte.
Diagnstico diferencial
Diarreas infecciosas y no infecciosas.
Diagnstico de laboratorio
Mediante muestra de heces lquidas tomadas preferentemente en las primeras
cuarenta y ocho horas de inicio del cuadro clnico o dentro de un perodo igual o
menor a las cuarenta y ocho horas posterior al ingreso del paciente; a la cual se le
realiza inmunoensayo enzimtico y la reaccin en cadena de la polimerasa con
transcriptasa reversa.
68
Tratamiento
No existe terapia antivrica especfica y manejo segn lo establecido en las guas
de atencin integral a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).
Prevencin
Lavado de manos.
Educacin y promocin de medidas de higiene personal y medio ambiental.
Limpieza adecuada de las reas de juego de los nios y nias.
Promocin de la lactancia materna.
Disposicin adecuada de excretas.
Medidas de bioseguridad segn Lineamientos tcnico de bioseguridad.
Completar esquemas de vacunacin en nios y nias menores de un ao.
Inmunidad:
Activa natural: una primera infeccin induce una respuesta inmune local y
sistmica al serotipo causal, la cual confiere un 88% de proteccin contra una
infeccin grave. Tras la segunda infeccin se desarrolla un 100% de inmunidad
contra infeccin grave para toda la vida.
Vacunas contra rotavirus:
Hay dos vacunas aprobadas hasta el momento: la vacuna Rotarix (GSK) y la
vacuna Rotateq (MSD).
En las instituciones del Sistema Nacional de Salud de El Salvador, se est
utilizando la vacuna Rotarix, pero es importante conocer el esquema de manejo de
ambas vacunas.
Tabla 16: Generalidades de las vacuna Rotarix y Rotateq.
VACUNA
DESCRIPCIN
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
DOSIS, VA DE
ADMINISTRACIN
ROTARIX (GSK)
ROTATEQ (MSD)
Lquida
Va oral
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Y SITIO DE
APLICACIN
CONTRAINDICACIONES
ESAVI
Leves:
Diarrea, vmitos, prdida
apetito, fiebre e irritabilidad.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
de
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DESCRIPCIN
PRESENTACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
DOSIS, VA DE
ADMINISTRACIN Y Una sola inyeccin de una dosis 0.5 ml. por la va intramuscular.
SITIO DE
En el msculo deltoides.
APLICACIN
CONTRA
INDICACIONES
Desordenes neurolgicos agudos: Encefalopata dentro de siete das despus de la administracin de una dosis previa de
cualquier vacuna que contenga antgenos pertussis no atribuible a otra causa identificable.
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ESAVI
Leve:
Reacciones en el sitio de la inyeccin: dolor, edema, eritema
Reacciones sistmicas: fiebre, cefalea, nusea, diarrea, vmito,
anorexia, erupcin, dolor en el cuerpo o debilidad muscular, dolor
o inflamacin de articulaciones, fatiga, escalofros, inflamacin de
los ganglios linfticos axilares.
Grave:
Reaccin anafilctica
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
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SRP,
VIH
Sida
Exposicin perinatal
Pentavalente, VPI,
Neumococo 13 valente
Pentavalente, VPI,
Neumococo 13 valente
Pentavalente, VPI,
Neumococo 13 valente, Influenza
EDAD
VIH
SIDA
siete meses
doce meses
trece meses
quince-
Influenza
SPR
SPR
Influenza
Influenza
SPR
dos meses
cuatro meses
seis meses
dieciocho
Contraindicada
Pentavalente,
VPI,Neumococo 13
valente,
Pentavalente, Neumococo
13 valente, VPI
meses
cuatro aos
TDPe
TDPe
TDPe,SPR
diez aos
Td
Td
Td
TDPe = difteria, ttanos y pertussis de clulas enteras; VPI = Vacuna Intramuscular de polio; SPR =
sarampin, rubola y paperas, Td = Ttanos y difteria.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
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Vacuna contra rotavirus: No debe vacunarse a los nios y nias infectados con
VIH o Sida.
Vacunarse con las dosis pendientes, respetando los intervalos mnimos entre
dosis. Lo importante es el nmero de dosis.
Nios y nias de doce a veintitrs meses que solo hayan recibido una dosis
de la vacuna, aplicar solo una dosis adicional con un intervalo mnimo de
ocho semanas despus de la ltima dosis.
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Nios y nias que nacieron a partir del primero de enero del ao dos mil diez,
mayores de veinticuatro meses, que nunca fueron vacunados aplicar solo
una dosis.
La vacuna pentavalente:
Nios y nias de doce a quince meses con esquema incompleto o que nunca
han recibido pentavalente aplicar dos dosis con un intervalo mnimo de ocho
semanas y continuar la tercera dosis y refuerzos con TDP.
ESQUEMA
Anual
Aplicar vacuna neumococo 13 valente y a las ocho
semanas aplicar una dosis de neumococo 23 valente.
Neumococo
Ttanos y difteria
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
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COMENTARIO
Neumococo
conjugada
Valente
Neumococo
valente.
Influenza
Anual
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
ESQUEMA
Anual
Primera dosis: Neumococo 13 valente
Segunda dosis: Neumococo 23 valente
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
ESQUEMA
Anual
Primera dosis: Neumococo 13 valente
Segunda dosis: Neumococo 23 valente
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
ESQUEMA
Anual
Primera dosis: Neumococo 13 valente
Segunda dosis: Neumococo 23 valente
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
RECOMENDACIN
Vacunar a todos los pacientes que presenten serologa negativa para
el AgsHBAg, con el siguiente esquema
primera dosis: al primer contacto
Segunda dosis: al mes de la primera dosis
Tercera dosis: a los dos meses de la primera dosis
Cuarta dosis: a los seis meses despus de la primera dosis
Refuerzo cada cinco aos, de acuerdo al criterio del mdico(a).
Medir ttulos de antiAgs HB entre uno y dos meses posteriores a la
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Anual
Vacuna
contra
Neumococo:
13
valente
y
23
valente
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
ESQUEMA
Anual
Primera dosis: Neumococo 13 valente
Segunda dosis: Neumococo 23 valente
Primera dosis: al primer contacto
Segunda dosis: a los dos meses de la primera dosis
Tercera dosis: a los seis meses despus de la primera dosis
Refuerzo cada cinco aos de acuerdo al criterio del
mdico(a) tratante.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
ESQUEMA
Anual
Primera dosis: Neumococo 13 valente
Segunda dosis: Neumococo 23 valente
Primera dosis: al primer contacto.
Segunda dosis: a los dos meses de la primera dosis.
Tercera dosis: a los seis meses despus de la primera dosis.
Refuerzo cada cinco aos de acuerdo al criterio del mdico(a)
tratante.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
ESQUEMA
Anual
Primera dosis: Neumococo 13 valente
Segunda dosis: Neumococo 23 valente
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
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Sarampin, Rubola y
Paperas (SRP)
Meningococo
ESQUEMA
Anual
Personal susceptible debe aplicarse dos dosis separadas
entre s por un mnimo de cuatro semanas.
Primera dosis: al primer contacto.
Segunda dosis: al mes de la primera dosis.
Tercera dosis: a los seis meses despus de la primera dosis.
Personal que manipula o est expuesto a muestras de heces
Tdpa
Personal que labora en servicios de atencin de recin
nacidos y lactantes
Todo personal que carezca de documentacin que haga
constar que esta inmunizado contra estas enfermedades.
Profilaxis post exposicin a sarampin, vacunar dentro de las
siguientes setenta y dos horas.
Personal de bacteriologa y emergencia de hospitales.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
RECOMENDACIN
Pueden ser vacunados.
Altas dosis de corticosteroides sistmicos administrados todos los das o en das alternos durante
ms de catorce das.
Nios y nias con enfermedad que suprime la respuesta inmunolgica y que reciben corticosteroides
tpicos o locales.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
Hepatitis B
Neumococo
Td: Ttanos y
difteria
Rabia
Fiebre amarilla
Dosis
Comentario
Independientemente de su recuento de
linfocitos CD4
1 ml IM tres dosis:
Si no ha recibido su esquema
primera dosis: al primer completo durante su infancia y es
contacto
negativo para el antgeno de superficie
segunda dosis: al mes
de Hepatitis B
de la primera dosis
tercera dosis: a los seis
meses despus de la primera
dosis
Se le deben aplicar las dos vacunas
antineumoccicas: Neumococo 13
valente y ocho semanas despus la
0.5ml IM segn esquema
neumococo 23 valente, si se coloco
primero la 23 valente esperar un ao
para aplicar la 13 valente.
Si no han recibido su esquema
0.5ml IM cada diez aos
completo de pentavalente durante su
niez inicar con el esquema de Td.
Dosis segn el laboratorio El manejo es igual que las personas
productor IM (Ver normas de sin VIH.
Rabia)
Contraindicada en personas con SIDA
o asintomticas con conteo de
0.5ml IM, dosis nica
linfocitos CD4 menor de dos cientos.
Fuente: Unidad de Vacunaciones e Inmunizaciones, Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud, 2014.
San Salvador a doce das del mes de agosto del ao dos mil quince.
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ANEXOS
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Parmetro
Puntaje
2
Diarrea
Mximo nmero de cmaras al da
1a3
4a5
>6
1a4
>6
2a4
>5
>3
Temperatura (C)
37.1-38.4
38.5-38.9
>39.0
Deshidratacin
N/A
1-5%
>6%
Tratamiento
Rehidratacin
Hospitalizacin
N/A
Vmitos
Categora de Severidad
Leve
Moderada
Severa
Puntaje Mximo
<7
7 a 10
>11
20
Anexo 2:
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS PRINCIPALES AGENTES RESPONSABLES DE NEUMONAS Y/O MENINGITIS.
AGENTE
AGENTE
ETIOLOGICO
DISTRIBUCIN
RESERVORIO
TRANSMISIN
PERODO DE
TRANSMISIN
ESTADO DE
PORTADOR
INCUBACIN
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
NEISSERIA MENINGITIDIS
INFLUENZA
virus de la influenza es un virus ARN de la familia
SEROTIPOS)
UNIVERSAL
UNIVERSAL
UNIVERSAL
UNIVERSAL
DE NASOFARINGE)
PERSONA A PERSONA A TRAVES DE
NASOFARINGE)
PERSONA A PERSONA A TRAVES DE
NASOFARINGE)
PERSONA A PERSONA A TRAVES DE
SECRESIONES NASALES Y
SECRESIONES NASALES Y
SECRESIONES NASALES Y
FARINGEAS
MIENTRAS ESTE EN EL TRACTO
FARINGEAS
MIESTRAS ESTE EN TRACTO
FARINGEAS
MIESTRAS ESTE EN TRACTO
SI
SI
SI
2 A 4 DAS
1 A 3 DAS
CAPSULADOS (6 SEROTIPOS) Y NO
ENCAPSULADOS
1 A 10 DIAS
NASOFARINGE)
PERSONA A PERSONA A TRAVES DE
SECRESIONES NASALES Y FARINGEAS
PROMEDIO 5 DAS DESPUS DE INICIO DE
SNTOMAS
SI
(USUALMENTE
MENOR DE 4 DIAS)
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BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the Committee on
Infectious Diseases. Pickering LK, ed. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics; 2012.
2. CDC, Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th Edition Second Printing (May 2012).
3. Control de la difteria, tosferina, ttanos, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B Gua prctica, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington,DC,
2006.
4. Lineamientos de vigilancia centinela integrada para infecciones respiratorias virales, diarrea por rotavirus, neumona y meningitis bacteriana, Direccin de Vigilancia Sanitaria, Ministerio de Salud, 2009.
5. Manual de Vacunas de Latinoamrica, Tercera Edicin, 2005.
6. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Unidad de Inmunizacin,
salud familiar y comunitaria, Curso de Gerencia para el manejo efectivo del
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), mdulos I, II y IV Washington,
D.C., 2006.
7. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). El control de las enfermedades transmisibles, 18a ed. Washington, DC: OPS; 2005.
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