Ulcera Venosa:

Tratamiento y Manejo

EU. Paola Riveri Lpez

PS C3SD

Ulceras Venosas
Lesin abierta entre rodilla y tobillo que no
repara en forma fisiolgica
U.V. no son una enfermedad en s mismas, sino
resultado de una patologa base
Carcter crnico y recidivante (70%)
UV constituyen 60-80% del total de las lceras
de los miembros inferiores (10-30% arterial, 1020% mixtas).

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Elementos a considerar
UV activas = 33%
UV cicatrizadas = 66%
UV activas + UV cicatrizadas =1 a 2% de la
poblacin
40.000 aprox.
Incidencia anual: 0.05%
Alto impacto econmico ($ 2.780.000 ao, segn
estudio MINSAL-INH-U. Mayor)
Alto impacto social.
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Factores de Riesgo

Historia de enfermedad venosa

Vrices
Mltiples embarazos
Historia de TVP
Historia de flebitis
Mujer > Hombres
Obesidad
Bipedestacin prolongada
Anticonceptivos orales

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Sistema Venoso Extremidades Inferiores

Clasificacin Morfo Funcional

S.V. Superficial: Safena interna, externa y
otras (arco venoso dorsal superficial)

S.V. Profundo: Nombre igual a arteria
(arco plantar, tibiales a/p, popltea, femoral)

Venas Comunicantes: Conexin de sistema
superficial y profundo

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Vlvulas Venosas
Abierta

Cerrada

Vena
Profunda

Vlvulas competentes
slo permiten el flujo
de sangre en una
sola direccin;
impidiendo el flujo
retrgrado de sangre.
Dividen al sistema
venoso en segmentos

Vena
Superficial

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Bomba muscular de la pantorrilla

Relajado
(Distole)

Contrado
(Sstole)

El msculo
presiona a
las venas

Venas dilatadas,
no hay flujo sanguneo;
vlvulas cerradas

Venas contradas,
hay flujo sanguneo;
vlvulas abiertas

Las venas profundas pasan a travs del msculo de la

pantorrilla, el que se contrae contra la fascia inelstica

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Qu pasa si este sistema no funciona?

Insuficiencia
Venosa

Hipertensin
Venosa

PH > PO

Edema

Incompetencia Valvular
Incompetencia venosa
Falla bomba muscular
Inmovilidad de piernas

Ulceracin

Lipodermatoesclerosis
Dermatitis
Venosa

Extravasacin Eritrocitos
(coloracin), leucocitos
(enzimas proteolticas)

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Insuficiencia Venosa Superficial:

Vrices Primarias
Insuficiencia Valvular
Aumento Presin Hidrosttica
Dilatacin Venosa

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Frente a qu estamos?
Lesin benigna
Curso crnico
nicas o mltiples
Poco dolorosas (salvo infeccin)
Generalmente tercio distal pierna (PH),
cara interna (IVS: paquete varicoso, IVP:
maleolo interno)
Bordes netos e irregulares, exudado
moderado a abundante, fondo rosado,
pigmentacin cutnea, etc.

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Elementos Diagnsticos
Anamnesis y examen clnico (localizacin,
aspecto, dolor, pulsos, temperatura, etc).
Recordar 10-20% de lceras Mixtas.
Auscultacin con Doppler
ndice Tobillo Brazo (Vendaje compresivo
contraindicado <0.8?)
Eco- Doppler
Diagnstico Diferencial: Ulceras por
presin, Pie Diabtico, Ulceras
malignizadas (biopsia), Ulceras arteriales,
Vasculitis.

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ITB (ndice Tobillo Brazo)

ITB= PA Tobillo / PA Brazo (>)
2
1

ITB > 1,3

ITB entre 1,2 a 0,9
ITB entre 0,90 y 0,70
ITB entre 0,69 y 0,40
ITB < 0,40

: sospechar de calcificacin arterial

: normal
: enfermedad arterial perifrica leve
: enfermedad arterial perifrica moderada
: enfermedad arterial perifrica severa

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Ejemplo: ndice Tobillo Brazo (ITB)

Paciente de 65 aos, con dg de lcera en extremidad inferior derecha, por sus

caractersticas queda en duda su origen.
lcera arterial / venosa???
La enfermera prefiere confirmar y toma ITB.

PAS Brazo Derecho:

PAS Brazo Izquierdo:
PAS Pierna Derecha:
PAS Pierna Izquierda:

144 mmHg
148 mmHg (La ms alta PAS)
160 mmHg
158 mmHg

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Clculo ITB:
ITB DERECHO:

160

148

ITB IZQUIERDO:

1,08

158

148

1,06

Dg ITB = Normal (0,9 a 1,2)

Ulcera Venosa, compresin adecuada y
confiable de 40 mmHg.

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En Resumen
ITB O,9 a 1,2 : Ulcera Venosa. Compresin Segura 40 mmHg.
ITB 0,5 a 0,8 : Ulcera Mixta. Compresin Suave de 20- 30 mmHg.
ITB Menor 0,5: Ulcera Arteria. NUNCA Comprimir

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Diagnstico Clnico
Venosa

Arterial

Localizacion

Tercio inferior pierna, mas frecuentes en

rea maleolar interna

Tercio inferior pierna, sobre

prominencias seas, dedos, maleolo
externo, talones

Bordes

Irregulares

Circulares

Aspecto

Eritematosa

Con tejido necrtico y esfacelo

Exudado

Moderado-abundante

Escaso-nulo

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Diagnstico Clnico

Venosa

Arterial

Edema

Presente

Ausente

Temperatura

Normal

Fra

Piel periulcerada

Eczema, dermatitis hiperpigmentacin

Plida y brillante, ausencia de vello,

frgil y seca

Dolor

Disminuida al caminar o hacer ejercicio

Aumento al caminar, dolor de reposo

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Diagnstico Clnico
Venosa

Arterial

Infeccin

Menos frecuente

Frecuente

Pulsos

Presentes

Ausentes o dbiles

Compresin

Indicado

Contraindicado

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Tratamiento en las lceras Venosas

Valoracin / Clasificacin
Tratamiento:

Medias Anti Embolicas (MAE)

Sistemas Compresivos

Quirrgico?

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Que hacer frente a esta situacin?

Disminuir la Presin Hidrosttica

Tratamiento Mdico

Tratamiento Quirrgico

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Tratamiento
Sistemas Compresivos
El Standard de tratamiento
Bajo cumplimiento

MAE
Farmacolgico
Quirrgico.

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Tratamiento Farmacolgico

Pentoxifilina: Derivado de la dimetilxantina. Mejora

flexibilidad eritrocitos, disminuye viscosidad sangunea,
aumenta flujo microcirculacin. (Genrico, Trental).

Diosmina:
Flavonoides.
Flebotnico.
Disminuye
distensibilidad venosa, normaliza permeabilidad capilar,
aumenta presin onctica linftica, inhibe liberacin
radicales libres. (Flebopex, Insuven, Daflon, Venartel).

Aspirina: AINE, antitrombtico, antiagragante plaquetario.

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Tratamiento Farmacolgico
Castao de Indias:
Contiene una sustancia que diluye la sangre. Controla el
equilibrio entre intra y extravascular. Tonificador venoso.
Nunca consumir la semilla, hojas o ramas Toxina
Esculina (veneno). 300 mg cada 12 hrs. Hipoglicemia,
hemorragias, AVE hemorrgico, gastritis, alteraciones
renales, otros.
Lymphomyosot:
Drenaje linftico y desintoxicacin. Es un regulador
linftico. 10 gotas cada 8 hrs. Producto homeoptico.

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Terapia de compresin
La compresin sigue siendo la piedra angular en el manejo de las UV
(Kantor J. Margolis DJ.; 2003)
Reduce, controla y minimiza los efectos de la hipertensin venosa
Reduce el edema
Disminuye el exudado de la herida
Mejora la cicatrizacin de la herida
Reduce el dolor y la pesadez de las piernas

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Cmo funciona la compresin?

Mejora el retorno venoso:

Ayuda a la contraccin del msculo de la pantorrilla

Reduce el dimetro o seccin cruzada de las venas dilatas
Apoya la funcin de la vlvulas venosas al aproximarlas
Incrementa la velocidad del flujo sanguneo de retorno hacia el corazn

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Ley De Laplace
Recordar que, la Ley de Laplace depende de:
1.- Tensin del vendaje
2.- Nmero de capas del vendaje
3.- Ancho de la venda (pierna 10 cm, muslo 15 cm, brazo 7,5cm, dedo 2,5 cm.)
4.- Dimetro de la pierna

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Sistemas Compresivos
40 mm Hg Tobillo 17 mm Hg Pantorrilla
Frecuencia de cambio, la condicin de la ulcera lo
indica.
Contraindicaciones (ulcera arterial)

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Sistemas Compresivos: Clasificacin Nacional

Sistemas Inelsticos

Bota de Unna
Sistemas Elsticos

Sistema de 3-4 capas

Sistema de 2 capas

Sistema de 1 capa

Medias Elsticas

Venda tradicional

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Sistemas Compresivos
I. Sistema Inelstico

Sistemas rgidos
Mayor presin en ejercicio, menos presin en reposo
Prdida de presin, tiende a deslizarse

1. Bota de Unna.
Tyco (TenderWrap), Convatec (Unna Flex).
Pasta calamina, petrolato, glicerina y Oxido de Zinc /
Venda elstica
Pacientes ambulatorios (Coban en reposo)

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Sistemas Compresivos
II. Sistema Elstico
Presin mantenida en el tiempo
1. Sistema 1 Capa.
Convatec (SurePress)
Lavable, reutilizable, sistema de rectngulos.
2. Sistemas de 3 Capas.
Systagenix (Dyna-Flex). Capa de coton (rayn), Venda
compresiva rectngulo, Venda elstica.
3. Sistema de 2 Capas.
Sistema Compresivo Coban 2 (3M)
4.

Medias Elsticas
Muchas marcas (IBICI, MEDI, Etc.).
Controversia y materiales.

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Compresin Inteligente
Elstico/Inelstico
Sistema compresivo de 2 capas
Venda interior de confort
Venda exterior compresiva
Estiramiento corto

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Sistema Compresivo Coban 2

03/04/2014

20/06/2014

25/07/2014

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Corolario
La terapia de compresin Coban 2 de 3M, es una terapia mvil
y su xito depende del cumplimiento del paciente.

Mientras ms tiempo y con mayor frecuencia se mueva el

paciente, ms ser estimulada y apoyada la funcin natural de la
bomba muscular de la pantorrilla.

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Cuidados del la lcera

Remover el tejido desvitalizado
Controlar y eliminar la infeccin
Controlar el exudado
Mantener la termorregulacin
Proteger el lecho de la herida y la piel
circundante
Mantener un ambiente hmedo de curacin
Comunicacin y apoyo con el equipo mdico
(ATB, Analgsicos, etc.).

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Consideraciones
BENEFICIOS

DESAFOS

Confortable

Requiere de habilidad para la

aplicacin

Bajo espesor
Permite uso de calzado normal

No puede removerse durante la ducha

Deslizamiento reducido
Menos voluminosa
Compresin sostenida
Uso hasta por 7 das

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Fisioterapia Descongestiva Compleja

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Estiramiento Corto vs. Multi-capa

Los sistema multi-capa pueden funcionar como de estiramiento
corto debido a la friccin entre la superposicin de capas y si
adems, contienen un componente de estiramiento corto.
Ambos sistemas pueden producir presiones efectivas de trabajo
dinmico y de descanso.
Los sistemas de estiramiento corto son eficaces a menor presin de
trabajo y descanso que los sistemas de multi-capa
Una presin menor de descanso y de trabajo ofrece una compresin
ms segura a la extremidad comprometida

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Corolario
La terapia de compresin es una terapia mvil y su xito depende del
cumplimiento del paciente

Mientras ms tiempo y con mayor frecuencia se mueva el paciente, ms

ser estimulada y apoyada la funcin natural de la bomba muscular de la
pantorrilla

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3M Confidential

3M Confidential

Grupo A sistema compresivo de 1 capa

Grupo B sistema compresivo de 2 capas
Grupo C sistema compresivo de 3 capas

Grupo D un doble calcetn teraputico

Grupo E vendaje de compresin elstica tradicional
Grupo Control curacin tradicional

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Resultados
Si se compara el costo anual de ambos tratamientos, queda claramente establecido
que la curacin avanzada ms sistema compresivo para lceras venosas es de menor
costo que el tradicional, y es altamente costo efectivo si se considera que a menor costo, los
pacientes obtienen una recuperacin total dentro del ao, lo que no sucede con aquellos que
tuvieron curacin y sistema compresivo tradicional

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Evaluacin de otros parmetros

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Terapia tpica: Preparacin del lecho

Persona con UV de extremidad inferior
Tratar la causa

Cuidado local de la herida

Preocupaciones del Paciente

Cumplimiento de la terapia
Calidad de vida
Dolor

Flujo vascular
Reflujo venoso
Movilidad de la
articulacin tobillo

Inflamacin y Control de la Infeccin

Contaminacin
Colonizacin
Infeccin

Desbridamiento
Autolitico
Enzimtico
Biodesbridamiento
Quirrgico

Balance de la Humedad
Control del exudado

Borde de la Herida
Agentes biolgicos
Terapias adyuvantes
Sibbald et. al., Wound Care Canada, 4(1), 2006
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Compresin
SISTEMA COMPRESIVO DE
2 CAPAS COBAN

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Proteccin de lecho de la herida

3M Confidential

Control de Exudado

3M Confidential

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Control de Exudado

3M Confidential

Desbridamiento

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Control de la Infeccin

3M Confidential

Proteccin de la piel

3M Confidential

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3M Confidential

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