Caso Clnico Prtesis Fija Plural a Corona Tres

Cuartos Solucin Antigua a Problema Actual.

Se presenta un caso clnico con prdida del primer molar inferior que ocasiona
mesializacin e inclinacin del segundo molar, provocando adems
interferencias oclusales y problemas periodontales, entre otros. La solucin
rehabilitadora indicada es una prtesis fija plural usando como insercin
posterior una corona tres cuartos, recurso muy utilizado antiguamente y que
tiene una serie de ventajas como desgastes dentarios mnimos, se mantiene la
vitalidad pulpar del pilar, no afecta los puntos de contactos distales y las
terminaciones pueden ser supra gingivales, con el beneficio periodontal que
ello conlleva.

Introduccin
A pesar de los grandes avances en implantologa y de las posibilidades
teraputicas que nos brinda en rehabilitacin oral, existen situaciones en la
que no es posible contar con ella, a modo de ejemplo: cuando no existe la
cantidad o calidad de hueso adecuado, pacientes descompensados
metablicamente o sencillamente cuando el costo econmico no puede ser
asumido por el paciente. Uno de los problemas que ms frecuentemente
observamos en la clnica, es la prdida de los primeros molares mandibulares,
lo que genera mesializacin e inclinaciones dentarias y que dan como resultado
discrepancias marginales, extrusin del antagonista, interferencias oclusales,
problemas periodontales, aumento del riesgo de caries, etc. En este caso
clnico se presenta un paciente de gnero masculino de 60 aos de edad que
perdi tempranamente el primer molar inferior izquierdo (pieza 3.6), con la
consecuente inclinacin y mesializacin del segundo y tercer molar de ese
lado, ambos vitales.
(Figuras 1 y 2) Para la rehabilitacin con una prtesis fija plural convencional se
presentan una serie de inconvenientes, puesto que resulta imposible preparar
los dientes pilares siguiendo sus respectivos ejes longitudinales para conseguir
una va de insercin nica, lo que obliga a modificar de manera importante la
morfologa dentaria, se alteran los perfiles de emergencia, se produce falta de
altura de la pared distal del mun con la consecuente prdida de retencin y
prdida de espacio para la restauracin. Ms an, la presencia del tercer molar
inclinado invade el espacio de un posible eje de insercin, como se aprecia en
la figura 3. La solucin rehabilitadora que indicamos en este caso fue realizar
un puente fijo, utilizando como insercin en el premolar una corona perifrica y
en el molar distal una corona tres cuartos.
Este tipo de solucin era muy utilizado antiguamente y se realizaban incluso en
la zona anterior con metales nobles. Se define una corona tres cuartos como de

recubrimiento parcial, que no compromete la totalidad de la periferia de la

corona clnica, lo cual permite ahorrar estructura dentaria y en este caso no
afectar la superficie y los puntos de contacto del molar distal (1,2). Adems
mantenemos la vitalidad de ambas piezas dentarias y se puede incrementar la
retencin con surcos o rieleras en las paredes vestibular y lingual. (Figuras 4 y
5) En las siguientes imgenes (Figuras 6 y 7), observamos la rehabilitacin
obtenida una vez cementada la prtesis fija. Las ventajas logradas con esta
solucin involucran el mejoramiento de las superficies oclusales del maxilar
inferior, el mantenimiento de los contactos proximales entre el segundo y
tercer molar, no se compromete periodontalmente el pilar distal por ser todas
las terminaciones supragingivales, no es necesario desvitalizar los pilares y el
desgaste del molar es mnimo, solo lo suficiente para dar grosor al metal de la
corona tres cuartos. Como corolario, podemos decir que a pesar de ser una
alternativa antigua, la corona tres cuartos como elemento de insercin para
prtesis fija, sigue teniendo vigencia y es una solucin vlida en la
rehabilitacin oral actual.

DANIELA MOLINA CABRERA 6/4