Diabetes

La diabetes es una enfermedad crnica en la cual el cuerpo no

puede regular la cantidad de azcar en la sangre.
Causas
La insulina es una hormona producida por el pncreas para
controlar el azcar en la sangre. La diabetes puede ser
causada por muy poca produccin de insulina, resistencia a
sta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero
el proceso normal por medio del cual el alimento se
descompone y es empleado por el cuerpo para obtener
energa. Suceden varias cosas cuando se digiere el alimento:

Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa

para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo.

Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo

papel es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta
los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede
almacenarse o utilizarse como energa.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a

que su cuerpo no puede movilizar el azcar desde la sangre
hasta los adipocitos y clulas musculares para quemarla o
almacenarla como energa, y dado que el hgado produce
demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se debe a
que:

El pncreas no produce suficiente insulina.

Las clulas no responden de manera normal a la insulina.

Ambas razones anteriores.

Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los

factores de riesgo son diferentes para cada tipo:

Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se

diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o
adultos jvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o
produce poca insulina. Esto se debe a que las clulas del
pncreas que producen la insulina dejan de trabajar. Se
necesitan inyecciones diarias de insulina. La causa exacta se
desconoce.

Diabetes tipo 2: es mucho ms comn. Generalmente se

presenta en la edad adulta; sin embargo, ahora se est
diagnosticando en adolescentes y adultos jvenes debido a

las tasas altas de obesidad. Algunas personas con este tipo de

diabetes no saben que padecen esta enfermedad.

Hay otras causas de diabetes y algunos pacientes no se

pueden clasificar como tipo 1 ni 2.
La diabetes gestacional es el nivel de azcar alto en la sangre
que se presenta en cualquier momento durante el embarazo
en una mujer que no tiene diabetes.
Si uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes,
usted puede tener mayor probabilidad de padecer esta
enfermedad.
Sntomas
Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos
sntomas, como:

Visin borrosa

Sed excesiva

Fatiga
Miccin frecuente

Hambre

Prdida de peso
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente,
algunas personas con hiperglucemia son asintomticas.
Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un
perodo de tiempo corto y las personas pueden estar muy
enfermas para el momento del diagnstico.
Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros
problemas serios. Estos problemas se conocen como
complicaciones de la diabetes y abarcan:

Problemas
oculares,
como
dificultad
para
ver
(especialmente por la noche), sensibilidad a la luz y ceguera.

lceras e infecciones en las piernas o los pies que, de no

recibir tratamiento, pueden llevar a la amputacin de estas
extremidades.

dolor,
digerir

Dao a los nervios en el cuerpo causando

hormigueo, prdida de la sensibilidad, problemas para
el alimento y disfuncin erctil.

Problemas
renales,
los
cuales
pueden
a insuficiencia renal.

Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual

llevar a infecciones ms frecuentes.

Aumento de la probabilidad de
cardaco o un accidente cerebrovascular.

sufrir

llevar
puede

un ataque

Pruebas y exmenes
Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia; pero un
examen de orina solo no diagnostica la diabetes.
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su
nivel de azcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para
confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los
siguientes exmenes:
Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel

de glucosa en ayunas es mayor a 126 mg/dL en dos
exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se
denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes.
Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Examen de hemoglobina A1c (A1C):

Normal: menos de 5.7%

Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%

Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica

diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego
de 2 horas de tomar una bebida azucarada (esta prueba se
usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas
asintomticas se recomiendan para:

Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de

padecer diabetes, a partir de la edad de 10 aos y se repite
cada tres aos.

Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan

otros factores de riesgo.

Adultos de ms de 45 aos; se repite cada tres aos.

Tratamiento
La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el
estilo de vida, especialmente bajando de peso con ejercicio y
comiendo alimentos ms saludables. Adems, algunos casos
de diabetes tipo 2 se pueden mejorar con ciruga para bajar
de peso.
No hay cura para la diabetes tipo 1.
El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes
tipo 2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para
controlar el nivel de azcar en la sangre.

Todas las personas con diabetes deben recibir una educacin

adecuada y apoyo sobre las mejores maneras de manejar su
diabetes. Pregunte a su proveedor de atencin mdica acerca
de ver a un educador en diabetes.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y
los niveles de la presin arterial ayuda a reducir el riesgo de
enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad del
sistema
nervioso,
ataque
cardaco
y
accidente
cerebrovascular.
Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al
mdico por lo menos de dos a cuatro veces al ao y
comntele acerca de los problemas que est teniendo. Siga
las instrucciones del mdico sobre el manejo de la diabetes.
Grupos de apoyo
Muchos recursos pueden ayudarle a entender ms sobre la
diabetes. Si usted padece esta enfermedad, tambin puede
aprender
maneras
de
manejarla
y
prevenir
las
complicaciones.
Prevencin
Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo
pueden prevenir o retardar el comienzo de la diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 1 no se puede prevenir.

Diabetes

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el

pncreas no produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El
efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azcar en la sangre).
La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes
insulinodependiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia
de sntesis de insulina.
La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no
insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la
incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo
que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la
inactividad fsica.
La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que
se detecta por primera vez durante el embarazo.
Diabetes mellitus
Diabetes redirige aqu. Para otros tipos de diabetes, vase
Diabetes (desambiguacin).
Diabetes mellitus
Blue circle for diabetes.svg
Smbolo de la ONU para la diabetes.1

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

E10-E14

CIE-9

250

CIAP-2

T89, T90

MedlinePlus

001214

eMedicine

med/546

MeSH

C18.452.394.750

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos

metablicos,2 3 que comparten la caracterstica comn de
presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) de manera persistente o crnica.4 La
American Diabetes Association, clasifica la diabetes mellitus
en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una
destruccin total de las clulas , lo que conlleva una
deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o
no insulinodependiente, generada como consecuencia de un
defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el
antecedente de resistencia perifrica a la misma; la diabetes
gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y
otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La
causan varios trastornos, siendo el principal la baja
produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas
de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo,5 6 que repercutir en el
metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas.
La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una
importante causa de preocupacin en salud pblica.

Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin

excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad
de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia) y
prdida de peso sin razn aparente.7 En ocasiones se toma

como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y

polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes
tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la
poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres
formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes
gestacional (ocurre durante el embarazo),8 cada una con
diferentes causas y con distinta incidencia.

En el ao 2000 se estim que alrededor de 171 millones de

personas en el mundo eran diabticas y que llegarn a 370
millones en 2030.9 Este padecimiento causa diversas
complicaciones y daa frecuentemente a los ojos, riones,
nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas
(hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico)
son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad
mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares,
nefropatas,
retinopatas,
neuropatas
y
daos
microvasculares) son consecuencia del progreso de la
enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el
14 de noviembre.

Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas

de muerte en el mundo.10

Clasificacin
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus2
Nombre

Caractersticas

Diabetes tipo 1

Dficit absoluto de insulina.

- Diabetes tipo 1 autoinmune: destruccin autoinmune de

clulas beta

- Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas beta por

razones desconocidas
Diabetes tipo 2
misma

Dficit de insulina con resistencia a la

Otros tipos de diabetes

- Diabetes MODY

- Defectos genticos de la insulina (leprechaunismo, sndrome

de Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrfica)
- Enfermedades del pncreas: pancreatitis, pancreatectoma,
neoplasia, fibrosis qustica
- Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing,
glucagonoma, feocromocitoma y otros tumores endocrinos
- Inducida por frmacos, incluyendo vacor, pentamidina, cido
nicotnico, glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc.
- Infecciones: rubola, citomegalovirus, Coxsackievirus
Diabetes gestacional
durante el embarazo

Resistencia temporal a la insulina

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La

primera, correspondiente a la OMS, en la que solo reconoce
tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la
segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes
(ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los
diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:

a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
d) Otros tipos

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)

Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente
Diabetes insulino-dependiente o Diabetes de comienzo
juvenil. Se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios,
aunque tambin en adultos. No se observa produccin de
insulina, debido a la destruccin autoinmune de las clulas
de los Islotes de Langerhans del pncreas regulada por clulas
T11 y que predispone a una descompensacin grave del
metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas
jvenes (por debajo de los 30 aos) y afecta a cerca de 4,9
millones de personas en todo el mundo, con una alta
prevalencia reportada en Amrica del Norte.

Se han identificado factores ambientales que afectan a la

presentacin de la diabetes mellitus tipo 1. Los dos candidatos
ambientales ms probables se consideran las infecciones
virales (como la rubeola, la parotiditis y el coxsackie B)12 13 y
ciertas protenas presentes en la dieta (como la albmina de
la leche de vaca14 y la gliadina del gluten15 16 ), que pueden
desencadenar una destruccin autoinmunitaria de las clulas
beta del pncreas.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)

Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2
Es un mecanismo complejo fisiolgico. En este caso el cuerpo
s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no
puede aprovechar la que produce y la glucosa no est bien
distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto
quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se
encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia
clula est daado. Este tipo es ms comn en personas
mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que

aparezca en sujetos ms jvenes y se relaciona con la

obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente
con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta
diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA

Artculo principal: Diabetes autoinmune latente del adulto
Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes
mixta, conocida como 1.5 (ya que contiene sntomas de los
tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of
adulthood).

Diabetes mellitus gestacional

Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional
Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10
embarazadas. Se presenta muy pocas veces despus del
parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento
del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande
causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al
momento del parto.

Durante el embarazo se producen grandes cambios en el

metabolismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre
para alimentarse, oxgeno, entre otros. Esto conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.17

"Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este

tipo de diabetes si se tiene ms de 25 aos al quedar

embarazada,
antecedentes
familiares
de
diabetes,
hipertensin arterial, demasiado lquido amnitico, se ha
tenido un aborto espontneo o mortinato de manera
inexplicable, sobrepeso antes del embarazo,o aument
excesivamente de peso durante su embarazo".18

Otros tipos de diabetes mellitus

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los
casos diagnosticados): Tipo 3A, 3B, 3C, 3D, 3E, 3F, 3G

Historia
Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada
100.000 habitantes.
sin datos
menos de 100
100-200
200-300
300-400
400-500
500-600
600-700
700-800
800-900
900-1000

1000-1500
ms de 1500
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana.
En el papiro de Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo
XV a. C., ya se describen sntomas que parecen corresponder
a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de
la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes,
que significa en griego correr a travs, refirindose al signo
ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el
rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo
del diabtico sin fijarse en l.

La diabetes viene ya desde muchos aos, esta presentaba

sntomas como orina frecuente, sed constante, hambre
excesiva, entre muchos otros.

En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los

siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos
referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI,
Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su
famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue
Thomas Willis quien hizo una descripcin magistral de la
diabetes, quedando desde entonces reconocida por su
sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose
al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes
mellitus (sabor a miel).

En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina.

Frank, en esa poca tambin, clasific la diabetes en dos
tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida
(porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera
observacin necrpsica en un diabtico fue realizada por
Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788.

Casi en la misma poca el ingls John Rollo atribuy la

dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables
con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en
hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales
relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron
realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el
glucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la
orina excitando los centros bulbares.

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs

Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida
sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas
para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de
los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos
clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a
fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn,
Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de
pancreatectoma en el perro, realizadas por Josef von Mering y
Oskar Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta
hormona producida por las clulas descritas en el pncreas,
en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley,
Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo,
pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses
Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina
y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento
signific una de las ms grandes conquistas mdicas del siglo
XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y
abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico
para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los
glcidos.

Etimologa
Originariamente, la palabra diabetes significaba en griego
comps y se trataba de una metfora basada en la similitud
del comps abierto con una persona andando, con las piernas

colocadas en posicin de dar un paso. La mayora de los

diccionarios que ofrecen la etimologa de la palabra diabetes,
indican que procede del latn diabtes y ste del griego
[diabtes]. No obstante, otros autores incluyen los
trminos griegos en su alfabeto original, sealando que el
trmino diabetes procede del griego diabtes, que a su vez
deriva del verbo diabano (o diabinein, atravesar, si se
enuncia el verbo en infinitivo), formado a partir del prefijo
[dia], a travs de, y [bino], andar, pasar.19

Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada

por la eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria),
empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de
paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue
acuado por el mdico griego Areteo de Capadocia.20

La palabra mellitus (latn mel, miel) se agreg en 1675 por

Thomas Willis cuanto not que la orina de un paciente
diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se
elimina por la orina).20

Etiologa
En un principio se pensaba que el factor que predispona para
la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de
rpida absorcin. Pero despus se vio que no haba un
aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus
respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin
lenta.

Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1

puede ser causa de una malformacin gentica, la cul
podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs de

un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros)

puede causar la aparicin de la enfermedad.

Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la

aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible
resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso
de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad
abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos
libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en
el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1
priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el
funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de

azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias.
Las reservas de glucgeno aumentan y se dosifican mejor
cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman
con ms facilidad, reservando los hidratos de carbono para
esfuerzo intensos o en aquellos casos donde, por ser la
actividad muy larga, se requiera que las reservas aguanten
ms tiempo.

Causas genticas del tipo 1

Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes
mellitus tipo 1
Parentesco con el individuo afectado
la enfermedad (%)
Gemelos monocigticos
Hermanos
Hermanos sin haplotipo DR en comn

Riesgo de desarrollar

Hermanos con un haplotipo DR en comn

Hermanos con 2 haplotipos DR en comn
Hijos
Hijos de madre afectada
Hijos de padre afectado
Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores
externos (por ejemplo: ciertas infecciones virales o ciertas
protenas de la dieta), que pueden afectar de forma directa o
de forma indirecta mediante la generacin de una reaccin
autoinmunitaria.

No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer

esta enfermedad, ya que est influenciada en especial por
determinados alelos de los genes del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I.
En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios
alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos
DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta
enfermedad. Los pacientes que expresan DR3 tambin estn
en riesgo de desarrollar otras endocrinopatas autoinmunes y
enfermedad celaca

Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de

loci que incrementaran la susceptibilidad para esta
enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello
en tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una
protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido en el
gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de
repeticin en tndem en el promotor del propio gen de la
insulina.

Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren

una resistencia relativa a esta enfermedad como pueden ser
los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.

Causas genticas del tipo 2

Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo
2 siguen estando poco definidas, pero se sabe que esta
enfermedad se debe en su base a factores genticos
(concordancia en gemelos monocigticos del 69-90 % frente
al 33-50 % en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos
dicigticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus
tipo 1) aunque estos estn estrechamente relacionados en
cuanto a su grado de expresividad con los factores
ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el
sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relacin de
polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta
consumidos, la actividad fsica realizada o la edad.

Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad

para esta enfermedad son: 2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12,
6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cenq21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1

Patogenia

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de

producir, entre otras hormonas, la insulina y el glucagn.
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una
forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir
glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la
digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por

todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior

de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo solo
ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada
por el pncreas. Tambin es necesario considerar los efectos
del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles
de glucosa en sangre.

En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce

muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no
responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo
II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula,

aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La
hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus
tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y
sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones

microvasculares (enfermedad de los vasos sanguneos finos
del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares
(relativo al corazn y los vasos sanguneos) que incrementan
sustancialmente los daos en otros rganos (riones, ojos,
corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las
personas e incrementa la mortalidad asociada con la
enfermedad

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico

crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas
del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del
alimento como fuente energtica para el organismo
(metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y
capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones,

y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y

profunda, etc.).

Cuadro clnico
En humanos

Panorama de los sntomas ms significativos de la diabetes.

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni
comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se
pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un
exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o
continua):

Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la
glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que
stos no reciben la seal de la insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

Ausencia de la menstruacin en mujeres.

Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca,
lceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.
Mal aliento
En animales
En animales algunos sntomas son similares a los humanos
pero se diferencian en algunos aspectos.

Signos y sntomas frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Adelgazamiento y cansancio.
Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:

Debilidad
Cetonuria.
Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en gatos.

Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el

perro.
Deshidratacin
Taquipnea
Vmitos
Olor a acetona
Hipotermia
Coma
Diagnstico
Se basa en la medicin nica o continua (hasta dos veces) de
la concentracin de glucosa en plasma (glucemia). La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los
siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el
diagnstico:2

Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia,

polifagia y prdida de peso) ms una toma sangunea casual o
al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1
mmol/L)
Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o
igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no
haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia
a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas
posteriores a la ingesta de 75 g de glucosa en 375 ml de
agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200
mg/dl (11,1 mmol/l).
Deteccin

CDC Preventing Chronic Diseases Diabetes.jpg

Instrumentos para la deteccin integrada.

En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo

validados, con objetivos especficos como la bsqueda de
casos de diabetes, estados pre-clnicos, riesgo cardio-vascular,
de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas integran otras
enfermedades en un solo instrumento. En Mxico, se cuenta
con varios instrumentos validados de acuerdo con la
normativa de ese pas. Dichas encuestas son, adems,
valiosas herramientas para el personal de salud y de
educacin para la salud, ya que forman parte de un sistema
de informacin y evaluacin para las autoridades sanitarias
del pas.

El cuestionario de Deteccin Integrada para factores de

riesgo, es un instrumento de auto-aplicacin o para ser
utilizado por el personal de salud en estudios poblacionales,
validado por las autoridades sanitarias de Mxico. Dicho
cuestionario en su anverso se lee Cuestionario de Factores de
Riesgo y en su reverso Tiene hipertensin arterial y no lo
sabe?.
Glucemia Capilar, tira reactiva leda
(determinacin por carga de electrones).

por

glucometro

Para una adecuada toma de la presin arterial se recomienda

utilizar un esfingomanmetro de columna de mercurio. En
caso de que esto no sea posible, se puede utilizar un
esfingomanmetro aneroide recientemente calibrado o un
equipo electrnico validado.
Para tomar peso/talla se requiere una bscula con estadmetro
integrado.

El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de

una cinta mtrica.
La deteccin integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar
se aplicara el cuestionario de Deteccin Integrada, y
posteriormente se realizara la toma de glucemia capilar a las
personas que obtengan una calificacin mayor de 10 puntos.
Si la detencin es positiva para cualquiera de estos factores,
el personal de salud que la realiza, recojer el cuestionario
anexndolo al expediente clnico; asimismo, se encargar de
hacer el correspondiente seguimiento, hasta que el caso sea o
no confirmado.
Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de manera
casual menor de 140 mg/dl, se considerara negativa, pero con
factores de riesgo, por lo que se informar a los encuestados
que, aun cuando no padezcan la enfermedad, pueden
desarrollarla. Los individuos que manifiesten una glucemia
capilar en ayuno mayor que 100 mg/dl o de tipo casual mayor
que 140 mg/dl sern considerados, para fines de la deteccin,
como casos probables de alteracin de la glucosa o diabetes;
se proceder al estudio clnico y de laboratorio para confirmar
o descartar el diagnstico de intolerancia a la glucosa o
diabetes.
Seguimiento
Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes
de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la
diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa,
funcin renal, dislipidemia, etc.):

Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para

monitorizar complicaciones en rganos blanco:
- Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas.
- Hemoglobina glucosilada.

- Determinacin de colesterol y triglicridos en sangre.

- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
- En el caso de la diabetes tipo 1, debido a la elevada
asociacin,
despistaje
anualmente
de
enfermedad
autoinmune asociada, incluyendo anticuerpos de enfermedad
celaca (anticuerpos antigliadina y anticuerpos antiendomisio
y/o antitransglutaminasa) y de tiroiditis autoinmune
(anticuerpos antiperoxidasa).21
Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar
complicaciones:
- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin
del fondo de ojo con pupila dilatada.
- Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
- Revisin por podologa
encarnadas (onicocriptosis).

por

onicomicosis,

tia,

uas

Hemoglobina glucosilada
Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al
control del paciente con diabetes. Su principio bsico es el
siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra
dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa
es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar,
y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia
todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no es
precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une
tambin a ella sin la accin de insulina.

La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la

glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre, por
la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para
poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina). Esa
glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con

molculas de hemoglobina, glucosilndola. En sentido de

proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada
o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias
fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la que
tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin
HbA1c.

El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente

de 120 das. Esta medicin expresa el nivel de azcar en
promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un parmetro
aceptable para seguir el control de un paciente. Por este
motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro
veces al ao. Esto es sumamente til en el control de los
pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta
en los das previos al control de la glicemia, falseando los
resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una
herramienta eficaz para ver el control metablico en los
ltimos meses.

Conversin de las unidades de glucemia

Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la
sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl,
dependiendo del laboratorio donde se ejecuten.

Las frmulas para la conversin de las unidades de glucemia

son:

de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75

de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) - 3,75] /
17,5

HbA1c (%)
6

126 7,5

154 9,5

183 11,5

212 13,5

10

240 15,5

11

268 17,5

12

298 19,5

mg/dl

mmol/l

Tratamiento
Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen
en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo
liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la
ingesta.
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la
gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los
niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la
diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de
insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede
aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o
bien, un tratamiento con antidiabticos orales.

Para determinar si el tratamiento est dando resultados

adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina
glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabtica tiene
una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los
resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la
DM-1.

Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos

resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan
la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a
la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica,
neuropata perifrica, etc.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en

todos sus tipos, es imprescindible la educacin teraputica en
diabetes que impartida por profesionales sanitarios (mdicos,
nutricionistas o enfermeras) persigue el adiestramiento de la
persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para
conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los
hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del
tratamiento (dieta + ejercicio fsico + tratamiento
medicamentoso -si precisa-).

Intervenciones en el estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el
riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos
y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso
y obesidad.

Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia

mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad,
una prdida similar reduce hasta en un 60 % el riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo

una dieta especial para el tratamiento de la patologa y
ejercicio fsico moderado y habitual, sino tambin un control
mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores
de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la
hipercolesterolemia.

Efectuando estos cambios de estilo de vida, gozara de

beneficios para su salud, como por ejemplo: Bajar el nivel de
glucosa en la sangre y la presin arterial. Bajar el nivel de
colesterol LDL, O colesterol malo y aumentar el nivel de
colesterol HDL, o colesterol bueno. Mejorar la capacidad del
cuerpo para usar la insulina. Mantener las articulaciones
flexibles y con esto reducir el riesgo de cadas. Ayuda a bajar
de peso y as se reduce la cantidad de grasa corporal. Se
aumenta la energa y se reducen los niveles de estrs.

Dieta
Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras
que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn
tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es
diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una
dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de
carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las
necesidades de su organismo y evitando los alimentos con
ndice glucmico alto. Lo que significa es que el diabtico no
debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca;
elegir panes y pastas hechas de harina integral ayudar a la
persona a controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.

En el mercado hay productos hechos para los diabticos,

denominados sin azcar. Estos productos tienen contenidos
de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor
dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado
con estos productos, ya que sin azcar (o sin carbohidratos
con ndice glucmico alto), no es lo mismo que sin
carbohidratos. Unas galletas en las que figure sin azcar
pueden contener muy pocos hidratos de carbono con ndice
glucmico alto, pero s muchos hidratos de carbono

(procedentes del cereal de las galletas) que es necesario

controlar.

Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60 % de

carbohidratos, 10 a 15 % de protenas y 20 a 30 % de grasas.
Esto es vlido para todas las personas, y es tambin la
composicin alimenticia recomendable para los diabticos del
tipo 2.

Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con

una menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe
establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados
que se fijen consumos calricos totales semanales y no se
esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos
resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin
para mantener el control.

La nutricin balanceada es un elemento indispensable para

el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen rgimen
alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello se debe
tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado
de actividad fsica, clima en que habita, el momento biolgico
que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin
nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as
como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de
colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.

Alimentos muy convenientes

Son los que contienen mucha agua y pueden comerse
libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa,
berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla
cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas,

habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo,

palmitos y tomate.

Alimentos convenientes
Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona
diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el
nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz,
pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena,
cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes
integrales y galletas integrales o de soja. En las frutas son
convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina,
papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana,
granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno,
zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y
chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche
descremada, cuajada, kumis y yogur diettico. Tambin son
saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de
canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de
oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.

Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel,
melazas, chocolates, postres endulzados con azcar, helados,
bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas
corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen
animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla,
crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo
y quesos doble crema.

Distribucin horaria de las comidas

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada)
ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en

nivel de glucosa en la sangre. El alimento se ajusta a la accin

de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean
estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la
accin de la insulina inyectada.

Ejemplo Tabla: Dieta para uso

Ejemplo de dieta de la "Sociedad Espaola para el Corazn" y
"Fundacin para el Corazn": PDF [1]

Ejercicio fsico
El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de
la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y la
actividad fsica es necesaria en este procedimiento. El
ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el
cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. La recomendacin
para personas con diabetes tipo 2, es por lo menos 150
minutos de ejercicio aerbico moderado a vigoroso en una
semana con 3 das mnimo de ejercicio, y con no ms de 2
das consecutivos sin hacer ejercicio. Adems, entrenamiento
de fuerza es necesario.22

Automonitoreo de los pies

Es muy importante que los pacientes con diabetes revisen sus
pies a diario para identificar heridas, callos y lceras.
Prcticas ms exhaustivas incluyen aplicar lubricantes en los
pies, limar los callos, y cortarse las uas.23

Medicamentos

Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es el de

disminuir la gluconeognesis heptica y no el de
insulinosensibilizador, como se cree popularmente. Es el
frmaco oral controlador de la glicemia por excelencia, y el
que debera utilizar todo paciente DM2 idealmente, salvo que
exista alguna contraindicacin.
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida.
Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina.
En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la
secrecin de insulina.
Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el
ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado
proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa
posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan
sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.

la

Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la

glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin
frecuente.
Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como
la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural
producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la
secrecin de insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el
vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una
manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina.
Intensifican los efectos de GLP-1.
Pronstico

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de

glicemia (concentracin de glucosa en la sangre) conduce a
sufrir enfermedades agudas y enfermedades crnicas.

Complicaciones agudas
Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial coma
diabtico, comprenden dos entidades clnicas definidas: la
cetoacidosis diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no
cetsico (CHNS).
Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la
elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es
resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de 250
mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1
000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca
diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la
vida del paciente.

La cetoacidosis diabetes (CAD) y el estado Hipoglucemico

hiperosmolar (EHH) son las complicaciones metablicas
agudas y ms graves de la diabetes mellitus. La incidencia
anual en estados unidos es de 4 a 6 personas por cada 1000
diagnosticadas con DM que presentan episodios de
cetoacidosis y solo el 1% con EHH. Sin en cambio la
mortalidad es menor en CAD 5% y Aproximadamente el 11%
para EHH.

La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta

en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metablica; en
cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de das,
se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis.
Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin
severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma,

convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico,

falla orgnica mltiple y muerte.

Fisopatologia. El mecanismo fisiopatolgico bsico en ambas

es la reduccin de la insulina asociada a la elevacin de
hormonas contrarreguladoras ( Glucagn, catecolaminas,
cortisol y hormona de crecimiento). Estas alteraciones
hormonales
incrementan
la
gluconeognesis
e
hiperosmolaridad en el espacio extra celular. Estas
alteraciones favorecen la liposis e incrementan la formacin
de cuerpos cetnicos

Diagnstico Las manifestaciones clnicas de pacientes con

CAD incluyen poliuria, polidipsia, vomito, dolor abdominal y
alteraciones del estado mental, lo hallazgos bioqumico es
caracterstico la cetoacidosis serica y urinaria y acidosis
metablica. En el EHH se caracteriza por la cambios del
estado mental y signos clnicos de deshidratacin,
hiperglucemia mayores de 600mg/dl.

Tratamiento Al igual que otras enfermedades, la valoracin

inicial deber incluir la evaluacin general de ventilacin,
estado circulatorio y permeabilidad de la va rea. Despus
corregir el trastorno hiperglucemico con insulina en infusin,
una apropiada hidratacin y corregir los trastornos
electrolticos que se desencadenen.

Complicaciones. Las complicaciones ms comunes de la CAD

Y EHH incluyen la hipoglucemia, y la hipocalcemia por el uso
agresivo de la insulina. El edema cerebral es una complicacin
rara pero fatal observndose principalmente en nios. Otra
complicacin es el edema agudo de pulmn secundario al

exceso de lquidos. Por lo que la motorizacin intensiva

termodinmica es imprescindible.

Los factores que los desencadenan suelen ser: errores,

omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas
-urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en
hbitos alimenticios o de actividad fsica, cirugas o
traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por

debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio
fsico no habitual o sobre-esfuerzo, sobredosis de insulina,
cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta insuficiente
de hidratos de carbono, diarreas o vmitos, etc.
Complicaciones crnicas
Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata)
Dao de los nervios perifricos (polineuropata)
Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin
sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y
eventualmente a la amputacin de las extremidades
inferiores.
Dao de la retina (retinopata diabtica)
Dao renal Desde la nefropata
Insuficiencia renal crnica terminal
Hgado graso
heptica)

Hepatitis

de

incipiente

Hgado

graso

hasta

la

(Esteatosis

Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata):

trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a
infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en

las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a

pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse
dolores.
Dao cerebrovascular: causados por una inflamacin en la
sangre lo que provoca un coagulo sanguneo, esto obstruye
una arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del
cerebro.
Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el
corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias.
Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes
avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.
Dermopata diabtica: o Daos a la piel.
Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas
coronarios, consta que la hipertensin arterial y la diabetes
son enfermedades hermanadas.
Enfermedad periodontal. Uno de los mecanismos para explicar
la relacin entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que
la presencia de enfermedad periodontal puede perpetuar un
estado de inflamacin crnica a nivel sistmico, que se hace
patente por el incremento de protena C reactiva, IL-6, y altos
niveles de fibringeno. La infeccin periodontal puede elevar
el estado de inflamacin sistmica y exacerbar la resistencia a
la insulina. El nivel elevado de IL-6 y TNF- es similar a la
obesidad cuando induce o exacerba resistencia a la insulina.
La lesin periodontal es capaz de producir alteraciones en la
sealizacin de insulina y sensibilidad a la insulina,
probablemente debido a la elevacin de TNF- en la
concentracin plasmtica.
La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la
diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos
que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao de los vasos
sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos
sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o lquido

que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la

retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.

La neuropata diabtica es consecuencia de la lesin

microvascular diabtica que involucra los vasos sanguneos
menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados
relativamente comunes que se pueden asociar a neuropata
diabtica
incluyen
tercera
parlisis
del
nervio;
mononeuropata;
mononeuropata
mltiple;
amilotrofa
diabtica; polineuropata dolor; nueropata autonmica; y
neuropata toracoabdominal

La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos

sanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetes
mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel
mundial. La angiopata diabtica se caracteriza por una
proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la
capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares
y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal
reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las
extremidades del individuo, que aparece gangrena que
requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el
pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del
miembro entero. La angiopata diabtica es la principal causa
de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos.
En Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacin
diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes

Gangrena en 3 dedos del pie. Complicacin del pie diabtico.

El pie diabtico tiene una base etiopatognica neuroptica,
porque la causa primaria est en el dao progresivo que la
diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como

Neuropata. Los nervios estn encargados de informar sobre

los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a
los msculos (nervios efectores). En los dabticos, la
afectacin de los nervios hace que se pierda la sensibilidad,
especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los
msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de
deformidades en el pie, ya que los msculos se insertan en los
huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea.

El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie

implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una
hiperpresin de un punto determinado o una exposicin
excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. El dolor es un
mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar
medidas que protejan de factores agresivos. Los diabticos
pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Adems, la prdida
de control muscular favorece la aparicin de deformidades y
stas pueden, al mismo tiempo, favorecer roces, cambios en
la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y, en
definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a
agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden originar
gangrena y por tanto ser necesario la amputacin.

Trastornos alimenticios relacionados

Recientemente se ha presentado un nuevo fenmeno
conocido como diabulimia. En la diabulimia, al igual que en la
bulimia y anorexia, el paciente realiza actividades
contraproducentes para su salud con la finalidad de perder
peso. En este caso la persona con diabulimia suele omitir o
reducir las dosis de insulina para adelgazar.24 La diabulimia
tiene una mayor incidencia, al igual que otros trastornos
alimentarios, en adolescentes.

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Actualizado 8/5/2014
Versin en ingls revisada por: Brent Wisse, MD, Associate
Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology &
Nutrition, University of Washington School of Medicine,
Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla
Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.