El Sndrome del Nio Maltratado en cuya gnesis participan mltiples factores

biopsicosociales, afecta a nios de todas las edades alrededor del mundo,

principalmente a nios pequeos y con ciertos factores de riesgo. Aunque los
daos fsicos que produce suelen ser transitorios, pueden ocurrir secuelas
fsicas y generalmente psicolgicas persistentes, o la muerte. En Costa Rica
existe amplia legislacin que ampara al menor contra los maltratos,
correspondindole al equipo del sistema de salud nacional salvaguardar su
salud y, en muchos casos, su vida. En este contexto, le compete al mdico ser
un ejecutante habilidoso en la valoracin clnica a travs de la cual se aborde
al paciente. Desde el interrogatorio no revictimizante, el personal de salud
debe realizar un abordaje inmediato conducente a evitar mayor lesionologa
para con el nio del que se ha abusado fsica y sexualmente, y para lo cual
debe comprender temas tales como: establecimiento de la compatibilidad del
mecanismo y fisiopatologa del trauma, diagnstico diferencial y evaluacin
clnico forense, adems de contar con elementos que identifiquen indicadores
psicolgicos en la dinmica traumatognica del menor. Especial atencin debe
prestarse a la toma, conservacin y manipulacin de las muestras biolgicas
en casos de delitos sexuales. con el fin de evitar la prdida de evidencia
forense.
Definicin mdico legal

Desde la perspectiva mdico legal, el Sndrome de Menor Agredido (SMA) se puede

definir como el cuadro clnico caracterizado por los daos agudos o crnicos en la salud
de un menor, como consecuencia de una serie de agresiones debidas a trauma fsico,
psicolgico-emocional, etc., que pueden llevarlo a un estado secuelar en mltiples
reas de la vida, u ocasionarle la muerte.
Esta serie de agresiones suele ser ejercida por parte de los propios padres o
encargados del menor. Es frecuente que los agresores tengan una historia de maltrato
durante su propia infancia, cursen con problemas de estrs, financieros, de adicciones,
inexperiencia en el manejo de la paternidad, etc. Estos, cuando se ven obligados a
consultar al Servicio de Emergencia, tienden a dar explicaciones contradictorias o no
congruentes con respecto al cuadro lesionolgico del nio.Los factores de riesgo
propios del menor suelen caracterizarse por prematuridad, llanto constante o excesiva
demanda de atencin, entre otros.
La violencia ejercida puede ser de tipo pasiva (por omisin de cuidados), pudindose
dar la privacin de alimentos al nio (riesgo de desnutricin), el abandono fsico, las
carencias afectivas, la despreocupacin por la aplicacin del cuadro bsico de
vacunacin y frmacos prescritos, o la negligencia en la bsqueda de atencin mdica
oportuna.1,6,7 La forma activa es la ms conocida, y se refiere al castigo fsico,
principalmente concretado con las propias manos del agresor o con algn tipo de
objeto (fajas, puntapis, cables, etc.).