NECESIDADES BSICAS DEL NIO Y ADOLESCENTE

QUIRRGICO

Las necesidades fundamentales representan un modelo conceptual en ciencias humanas

y especialmente en cuidados de enfermera.

Este modelo forma parte de las corrientes del pensamiento enfermero, y fue propuesto
por Virginia Henderson en 1947.
El modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde
una perspectiva holstica.

1.- Respirar con normalidad: Captar oxgeno y eliminar gas carbnico.

2.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena
calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de
sus tejidos y la energa indispensable, para su buen funcionamiento.
3.- Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las sustancias
perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en
movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos
coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del
funcionamiento del organismo y de la circulacin sangunea.

5.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la

cantidad de horas de sueo mnimas en un da.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada segn las
circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de
movimientos.
7.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentacin de acuerdo a
la estacin establecida, como tambin hacer una correcta eleccin de la
vestimenta de acuerdo a la temperatura ambiental.
8.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante
medidas bsicas como baos diarios, lavarse las manos, etc.
9.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresin interna o
externa, para mantener as su integridad fsica y psicolgica.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones: Proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las personas
volverse accesibles unas a las otras.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: Mantener nuestra fe de
acuerdo a cual sea la religin sin distinciones por parte del plantel enfermero.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el
individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su
potencial al mximo
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Divertirse con una
ocupacin agradable con el objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud: Adquirir conocimientos y habilidades para la
modificacin de sus comportamientos (APRENDER).

Partiendo de estas necesidades bsicas los Profesionales de Enfermera, nos manejamos

con los 11 patrones de salud de Marjory Gordon, los cuales nos ayudan a realizar una
mejor intervencin para el cuidado de nuestros pacientes.
El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple todos los
requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por lo que
constituye una herramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar
enfermero.
Define 11 patrones patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las
familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, ms o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al
logro de su potencial humano.

Patrn 1: Percepcin de la salud

Pretende conocer la propia percepcin de la persona sobre su situacin salud y bienestar.
Incluye:

Estilos de vida, prcticas de promocin de salud y de prevencin de riesgos.

Prescripciones mdicas y de enfermera.

Patrn 2: nutricional - metablico

Pretende conocer el consumo de alimentos y lquidos de la persona en relacin con sus
necesidades metablicas.
Incluye:

Patrn individual de consumo de alimentos y lquidos (hbitos alimentacios).

Medidas antropomtricas.
Aspectos psicolgicos de la alimentacin.
Patrn de alimentacin del lactante.
Lesiones cutneas. Estado de la piel, membranas mucosas y dientes.

Patrn 3: ELIMINACIN
Pretende conocer los patrones de la funcin excretora de la persona.
Incluye:

Patrn de eliminacin intestinal.

Patrn de eliminacin vesical.
Patrn de eliminacin a travs de la piel.

Patrn 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento.
Incluye:

Actividades de la vida diaria.

Cantidad y tipo de ejercicio y deporte.
Actividades recreativas.
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Factores que interfieren en la realizacin de las actividades deseadas.

Patrn 5: SUEO - DESCANSO

Describe los patrones de sueo, reposo y relajacin.
Incluye:

Cantidad y calidad percibida de sueo y reposo.

Ayudas para el sueo y el descanso.

Patrn 6: COGNITIVO - PERCEPTIVO

Describe los patrones sensitivos, perceptuales y cognitivos de la persona.
Incluye:

Situacin de los sentidos sensoriales.

Utilizacin de sistemas de compensacin o prtesis.

Patrn 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

Describe los patrones de autoconcepto y percepcin del estado de nimo.
Incluye:

Actitud de la persona hacia s misma y hacia su vala.

Imagen corporal y patrn emocional..
Patrn de comunicacin no verbal: postura y movimiento corporal, contacto
ocular.
Patrn de comunicacin verbal: voz y patrn del habla.

Patrn 8: ROL - RELACIONES

Describe los patrones de compromiso con el rol y las relaciones.

Incluye:
Percepcin de las responsabilidades de su rol.
Satisfaccin con la familia, el trabajo y las relaciones sociales.

Patrn 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIN

Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona.
Incluye:

Satisfaccin con la sexualidad.

Trastornos de la sexualidad.
Problemas en etapa reproductiva de la mujer.
Problemas en la menopausia.

Patrn 10: TOLERANCIA AL ESTRES

Describe el patrn de adaptacin y afrontamiento de la persona a los procesos vitales, y
su efectividad, manifestada en trminos de tolerancia al estrs.
Incluye:

Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad.

Manejo del estrs.
Sistemas de soporte y ayuda.
Capacidad percibida de manejar situaciones estresantes.

Patrn 11: VALORES - CREENCIAS

Describe el patrn de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas que influyen
en la adopcin de decisiones.
Incluye:

Cosas percibidas como importantes en la vida.

La percepcin de la calidad de vida.
Conflicto con los valores o creencias importantes.
Las expectativas relacionadas con la salud.

Por lo tanto en el nio y adolescente quirrgico debemos de tener en cuenta los

siguientes patrones:
Nutricional-Metablico: se debe intentar proporcionar una dieta adecuada
segn la disfuncin y buscando la pronta mejora del nio y/o adolescente.
Actividad-Ejercicio: se debe valorar la capacidad del nio y/o adolescente de
sus capacidades motoras gruesas y finas si se han visto alterados o no despus de
la intervencin y promover cambios de posicin si llegara a estar en reposo por
mucho tiempo.

 Sueo-Descanso: procurar dar un espacio tranquilo y agradable al nioy/o

adolescente para una pronta recuperacin.
Cognitivo-Perceptivo: evaluar su estado de conciencia y su orientacin en
tiempo y espacio.
Autopercepcin-Autoconcepto: valorar si su capacidad para expresarse se ha
visto alterada o no.
Tolerancia al Estrs: promover una buena comunicacin y darle una estabilidad
y tranquilidad para evitar episodios de estrs o ansiedad.

CUIDADOS DE ENFERMERA NIO Y ADOLESCENTE

QUIRRGICO

Cuidados de Enfermera de Pacientes Politraumatizados

El concepto de paciente politraumatizado implica la presencia de lesiones, producidas

por un traumatismo, en uno o ms rganos que ponen en peligro la supervivencia del
paciente.

El traumatismo ms frecuente en el paciente peditrico es el TCE de distinta gravedad

(85%), asociado a otros como pelvis y extremidades ( 41%), trax ( 27%), abdomen
( 19%) y cuello ( 9%).

El papel de la enfermera en este punto del proceso se remite a preparar todo el material
necesario para que la recepcin sea lo ms rpida posible y evitar posibles
complicaciones en este paso del proceso.
Cuidados de enfermera por patrones:

Respiratorio: si el paciente precisara oxigenoterapia se realizan los cuidados propios

de cada dispositivo (gafas nasales, ventimask, etc), humidificando el aire que llega al
paciente y manteniendo una adecuada higiene de boca y gafas nasales para evitar
lesiones.
Se utilizar la ventilacin mecnica como recurso teraputico que permite garantizar de
forma artificial la ventilacin del paciente en situaciones de compromiso respiratorio
y/o neurolgico, adaptando las diferentes modalidades a la alteracin fisiopatolgica
pulmonar subyacente. Se puede aplicar de forma invasiva (IOT y TQ) y no invasiva
(CPAP y BIPAP).
A) Valoracin del paciente con necesidad de ventilacin mecnica invasiva (VMI):
Qu se ve? - Color de piel, mucosas y zonas acras. - Diaforesis. - FR y FC. Movilidad torcica. - Trabajo respiratorio. - Nivel de conciencia.
Qu se oye? - No pueden hablar, llorar ni toser. - Auscultacin (Ruidos
normales y Ruidos adventicios: sibilancias, roncus, estertores.
Qu se percute? - Percusin timpnica ( aire) o mate (condensacin).
Qu se palpa? - Crepitacin. - Secreciones.

Cuidados Generales:
Control y registro de las constantes vitales: FC, FR, TA, T, SatO2.
Realizacin de gasometras.
Balance hdrico.
Cuidado de vas venosas y/o arteriales (permeabilidad, prevencin de
complicaciones).
Cuidados de la piel: cambios posturales si es posible.
Prevencin de complicaciones de la VM (respiratorias, infecciosas,
hemodinmicas, gastrointestinales, renales, etc.) y tras la extubacin.

B) Valoracin del paciente con necesidad de ventilacin mecnica no invasiva (VMNI):

Ventilacin: SatO2, dificultad respiratoria, hipo o hiperventilacin, taquipnea,
quejido, aleteo nasal, estridor, disociacin toraco-abdominal, tiraje (supra, inter
y subcostal), permeabilidad de la va area, sonido de secreciones y/o
secreciones visibles y tipo de tos.
Vigilancia de la temperatura para evitar la hipertermia.
Piel y mucosas: Color y calor (palidez cutnea, cianosis, sudoracin, frialdad);
Integridad, aparicin de signos de erosin.
Estado de conciencia: somnolencia, irritabilidad, agitacin, ansiedad, indican
una mala oxigenacin.
Distensin gstrica y abdominal por la entrada de aire en el aparato digestivo.
Rechazo del alimento como consecuencia de la propia dificultad respiratoria y
de la distensin gstrica.

Cuidados Generales:
Control y registro de las constantes vitales: FC, FR, TA, T, SatO2.
Administracin del tratamiento farmacolgico (sedantes, ansiolticos,
broncodilatadores).
Higiene, lavado e hidratacin de la cara y el cuerpo.
Higiene bucal con antisptico al menos una vez por turno.
Posicin, siempre que sea posible, en decbito supino con inclinacin de
45.
Valorar signos de dolor y administracin de analgsicos prescritos.
Informar al paciente con arreglo a su edad y capacidades.
Colocar medidas de seguridad como muequeras o barandillas en la cama.

Hemodinmico: procuraremos una estabilidad hemodinmica ( FC, TA, T, PVC,

etc.), acorde con la edad del nio. Para conseguir esto, monitorizaremos al nio y
vigilaremos sus constantes horarias y cualquier signo que nos d a entender
inestabilidad (falta de relleno capilar, mala perfusin perifrica, FC, TA, T, etc.).
Nuestras acciones irn encaminadas a:
Tener canalizadas al menos 2 vas perifricas, y si es necesario, 1 va central
para la administracin de inotropos y control de la Presin Venosa Central.
Canalizar va arterial y monitorizarla, en caso de alteraciones de PIC, para
control de la presin de perfusin cerebral, y en caso de que el paciente precise
administracin de inotrpicos.
Monitorizacin de gasto cardaco.
Vigilancia estrecha de TA por posible sangrado masivo.
10

 Realizaremos SV Y SNG, para realizar el balance hdrico y vigilar posibles

sangrados a nivel abdominal o renal. Generalmente el SNG se realiza en la
primera atencin al paciente para evitar aumento de la presin abdominal y
riesgo de broncoaspiracin.
Vigilaremos heridas por si se producen prdidas sanguneas.
Administraremos expansores de suero o transfundiremos hemoderivados si fuera
necesario.
Neurolgico: tras evaluar el nivel de conciencia a travs de la Escala de Glasgow,
observar las pupilas y ver en el Scanner las posibles lesiones cerebrales, vigilaremos
cualquier cambio se produzca a nivel neurolgico ( cefalea intensa, cambio en el
comportamiento, vmitos, disminucin del nivel de conciencia, respuesta de cushing,
letargia, nistagmo, convulsiones, edema de papila, etc).
Si al paciente le ha sido colocado un sensor de presin intracraneal, nuestras acciones
irn encaminadas a mantenerla en rangos normales asegurando as una presin de
perfusin cerebral adecuada.
Para ello se precisar:
Control metablico fundamentalmente de glucemias, protenas y sodio.
Mantener una temperatura corporal normal, ya que la hipertermia aumenta el
metabolismo cerebral y el flujo sanguneo cerebral, produciendo hipertensin
intracraneal refractaria.
Evitar estmulos ambientales excesivos.
Elevacin de la cabecera 30.
Mantener la cabeza en posicin neutra.
Posicin de Trendelemburg si se sospecha de inestabilidad de la columna
cervical.
Detectar convulsiones. Si el paciente se encuentra sedado se podr monitorizar
la funcin cerebral para detectar crisis subclnicas.
Eliminacin: ser muy importante cuantificar las salidas y entradas de los lquidos,
realizando un balance hdrico muy estricto y para ello anotaremos al final de cada turno
la cantidad de lquidos que hemos introducido al paciente, as como todas las salidas, ya
sea por drenaje, sondas y las prdidas insensibles, ya que si tiene hipertermia, las
prdidas en este caso sern mayores.

Deberemos vigilar:
Medicin del permetro abdominal y valoracin del mismo: duro, en tabla.
Vmitos, hematemesis restos de SNG (biliosos o hemticos).
Vigilar la presencia de sangre en heces (melenas, rectorragia).
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 Valoracin del aspecto de la orina: hematuria, sedimento y volumen.

Reposicin de prdidas con SSF o ringer en caso de hipernatremia.
En caso de no realizar deposicin, administraremos lactulosa o polietilenglicol
de forma regular segn pauta mdica, para evitar estreimiento y con ello
aumento de la presin abdominal y, como consecuencia de la presin
intracraneal.
Alimentacin: ser fundamental iniciar la alimentacin ya sea oral, enteral o
parenteral en funcin de la situacin del paciente, lo ms pronto posible. La va de
eleccin en pacientes graves ser la enteral, a travs de SNG u orogstrica, con el fin de
evitar complicaciones como el leo-paraltico, as como las derivadas de la nutricin
parenteral, que solo se utilizar cuando las circunstancias del paciente no permitan su
alimentacin por va enteral ( traumatismo abdominal, ).
En este aspecto, se realizarn los siguientes cuidados:
Cuidados de la SNG. Si el paciente no tolerase la nutricin enteral por SNG, se
colocar una sonda transpilrica.
Cuidados de NPT, si la precisase.
Administracin de agua por SNG con el fin de evitar el estreimiento. Se
asociarn laxantes para evitar que el paciente realice esfuerzos que puedan
aumentar la PIC.
Valoracin de la tolerancia por turno.
Al ingreso, se recogern datos con los familiares de posibles alergias e
intolerancias.
Higiene y Piel: Al ingreso del paciente se realiza una valoracin del riesgo de padecer
lceras por presin.
Generalmente estos pacientes presentan un alto riesgo de padecer estas lceras, puesto
que tanto por motivos neurolgicos (evitar aumentos de PIC), como por motivos fsicos
(fracturas, traumatismos abdominales) presentan una movilidad muy reducida y los
cambios posturales en muchos casos estn contraindicados.
La zona de mayor riesgo en pacientes peditricos es la occipital, seguida de sacro y
zonas de apoyo de escayolas. Los cuidados de enfermera en este aspecto se centran en:
Utilizacin de cidos grasos hiperoxigenados.
Utilizacin de apsitos protectores de silicona con espuma.
Cambios posturales pautados si la situacin del paciente lo permite.
Uso de colchn antiescaras de aire alternante.
Evitar apoyos sobre la piel del paciente de dispositivos tales como alargaderas,
sondas
Vigilancia de zonas en las que sea preciso la colocacin de una escayola,
valorando coloracin, posibles zonas de friccin,

12

 Cuidados de lceras por presin que pudieran aparecer en funcin del grado de
las mismas.
Cuidados de heridas que el paciente se produjera en el momento del traumatismo
por abrasin o arrancamiento. Se mantendrn limpias y se utilizarn apsitos
impregnados y pomadas como la sulfadiazina argntica para evitar infecciones.
Cuidados de la piel asociados a los dispositivos que porte el paciente (TET,
catteres,.).

Bienestar y Seguridad : En este punto, es muy importante la valoracin del dolor que
presenta el paciente. Si este se encuentra consciente se valorar mediante las escalas de
dolor numricas o faciales (adaptndonos a la edad del paciente).
Si el paciente se encuentra sedoanalgesiado se valorarn constantes vitales y estado del
paciente. El dolor en estos pacientes puede ser muy intenso y se debe controlar para
evitar posibles complicaciones, tales como aumento de la PIC, shock, etc
Para ello la enfermera lo valorar de manera continua y administrar el tratamiento
prescrito.
Otros puntos importantes dentro del bienestar, son los siguientes:
Control del ruido: en muchas ocasiones los profesionales no somos conscientes
de la cantidad de ruido que una Unidad de Cuidados Intensivos conlleva y lo que
esto puede suponer para un paciente as, pudiendo producir aumentos de PIC,
crisis convulsivas, aumento del dolor. Se deber controlar en la medida de lo
posible los ruidos, tales como: evitar gritar o hablar en tono alto, silenciar tonos
de pulso del monitor y todos los ruidos de dispositivos que puedan ser
silenciados, etc
Estos pacientes, en la mayora de los casos se encuentran desorientados y el
riesgo de sufrir una cada es muy alto. Habr que llevar a cabo acciones para
prevenirlo utilizando medios fsicos tales como barandillas en las camas,
movilizacin con ayuda, etc
La enfermera tiene un papel muy importante en la valoracin de posibles
necesidades sociales del paciente y la familia, puesto que est continuamente en
contacto con ellos. Si se detecta algn problema en este sentido se derivarn a
Trabajo Social.

Cuidados a la Familia: permitir a los padres estar con su hijo durante las 24 horas
del da, permite que el paciente sufra menos en una experiencia traumtica como es un
13

ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos, disminuyendo el estrs y facilitando una

recuperacin ms rpida.
La familia tambin necesita unos cuidados cuando su familiar ingresa en esta Unidad.

Deberemos:
Dar una informacin clara, veraz y adaptada al nivel cultural y social del
interlocutor.
Resolver sus dudas.
Escuchar activamente.
Facilitar en la medida de lo posible soluciones a problemas que nos puedan
plantear (derivacin a trabajo social, etc).
En ocasiones el paciente necesitar unos cuidados especiales cuando salga de la
UCI, tales como cuidados de traqueostoma, gastrostoma, lceras Aunque
normalmente el alta de UCI se realizar a planta, se debe empezar a ensear a
estos padres el manejo de dichos dispositivos, con el fin de facilitar que el alta se
produzca a la mayor brevedad posible.
Al alta del paciente se realizar un informe de enfermera, adems del informe
mdico, en el que se detallarn la situacin al alta del paciente, los cuidados que
se han realizado durante el ingreso y los que precisa al alta, as como la
formacin que se ha dado a los familiares para cuidados de dispositivos y
educacin para la salud.

El paciente politraumatizado presenta un alto grado de complejidad y requiere de una

actuacin protocolizada por parte de todos los profesionales que intervienen en su
atencin.
Por ello es fundamental una adecuada formacin de los mismos, mediante cursos y
realizacin de simulacros peridicos y tener conocimiento de los protocolos existentes,
con el fin de minimizar riesgos en la atencin y evitar posibles complicaciones
derivadas de una actuacin inadecuada.

Cuidados de Enfermera Pacientes Disfunciones Gastrointestinales

14

La ciruga de los neonatos y de los infantes proporciona una serie de diferencias entre
sta y la de los adultos, bsicamente por el tipo de patologa y la respuesta de los nios
al trauma quirrgico.
El reconocimiento y el manejo de estas diferencias constituye la esencia del arte y la
ciencia de la ciruga peditrica.

El diagnstico de abdomen agudo quirrgico en el nio se enfocar fundamentalmente

en las etapas de desarrollo, ya que en el neonato las patologas abdominales agudas
susceptibles de correccin quirrgica son de origen congnito.
Bsicamente se discutirn los siguientes problemas en el neonato e infante:

Patologas de la pared abdominal: como Onfalocele y Gastrosquisis, defectos

congnitos de posible deteccin intrauterina y de notables diferencias entre s,
destacndose en la primera la presencia de un saco del cual emerge el cordn
umbilical, y en la segunda la ausencia del saco y el efecto lateral a la
implantacin del cordn. El intestino, estmago o hgado que protuyen, generan
importantes prdidas de calor y fluidos. Se asocian anomalas varias.

Obstruccin intestinal por atresia duodenal: (usualmente asociada a pncreas

anular), Atresia y Estenosis Yeyunoileales y Colnicas, en las cuales es
importante reconocer los tipos y la necesidad de diagnstico temprano. La
radiografa simple de abdomen mostrar el tpico patrn de doble burbuja
15

asociada a atresia duodenal y pncreas anular. El antecedente materno de

polihidramnios resulta relevante.

Desrdenes de rotacion intestinal y fijacion del mesenterio: que generan

cuadros obstructivos duodenales (bandas peritoneales o de Ladd), vlvulo de
intestino medio y hernias internas. Se asocian anomalas congnitas varias. El
hallazgo radiogrfico tpico es de la doble burbuja con aire en el intestino distal.

Enterocolitis necrotizante: desorden de etiologa no definida que se presenta

mayormente en prematuros con episodios perinatales complicados, y que se
caracteriza por ulceracin isqumica, necrosis de mucosa y progreso a la
necrosis total con perforacin de varios metros de intestino. La Pneumatosis
intestinalis, presencia de gas en la vena porta y aire libre en cavidad abdominal
(todos por confirmacin radiogrfica), son confirmatorios del diagnstico. El
tratamiento quirrgico es recomendable en aquellos casos que progresen a la
perforacin intestinal.

Estenosis Hipertrfica del Ploro: resultado de la hipertrofia de las capas

musculares del ploro, de causa desconocida, y cuya tpica presentacin es la del
neonato a trmino, eutrfico, que luego de dos semanas de vida presenta vmitos
no biliosos, en proyectil, y oliva pilrica palpable. La correccin quirrgica
consiste en la piloromiotoma de Freddet-Ramsted.

Intususcepcin: proceso de telescopaje intestinal, generalmente de aparicn

brusca, caracterizada por dolor abdominal intermitente y pasaje de moco y
sangre de apariencia tpica (en jalea de grosella) por va rectal. El 85% de los
casos se reporta en mayores de 2 aos. El enema de bario es el procedimiento de
diagnstico definitivo, y en algunos casos (excepto en la intususcepcin ilioleal)
llega a ser de efecto teraputico al resolver el problema. En algunos casos es
posible detectar la cabeza de Intususcepcin, pudiendo sta ser un tumor,
divertculo de Meckel o placa de Peyer hipertro-fiada.

Hernia Inguinal Complicada: que resulta en la incarce-racin del intestino al

quedar virtualmente atascado en el anillo inguinal externo. El edema del asa
comprometida altera el suplemento sanguneo del testculo o del propio
intestino, llegando al infarto en pocas horas. La gran mayora de incarcerciones
pueden ser manualmente reducidas. Las indicaciones para ciruga son claras:
fundamentalmente cuando no es posible la reduccin espontnea o manual.

Traumatismos Abdominales: en el 95% de nios son de tipo contuso o cerrado.

El bazo es el rgano que mayormente se compromete. En las correcciones
quirrgicas por lesiones esplnicas se acepta cada vez ms, de acuerdo a
criterios especficos, la preservacin versus la ablacin de rgano. Los medios

16

auxiliares de diagnstico (imgenes) y el lavado peritoneal juegan un papel

importante en este tipo de patologa.

Patologa Ginecolgica: bsicamente enfocar los problemas tumorales

ovricos, de ocurrencia en cualquier edad pero mayormente en la pubertad. La
precocidad sexual y los efectos de masa (visibles y palpables) constituyen la
presentacin clnica usual. El reconocimiento se har preferentemente a travs
de estudios de imgenes.

Colecistitis Calculosas: casi en su totalidad requerirn tratamiento quirrgico.

Las anemias hemoilticas son las principales causantes, luego otras causas como
obesidad, embarazos precoces, reseccin de leon terminal, fibrosis qustica,
hepatitis crnica, leucemia, nutricin parenteral total y malformaciones del rbol
biliar.La colecistitis acalculosa usualmente es el resultado de patologas
infectocontagiosas como la fiebre tifoidea o por estasis biliar por deshidratacin,
sepsis o ileogastrointestinal.

Divertculo de Meckel: as como las anomalas del conducto

Onfalomesentrico de los cuales el divertculo es una forma de presentacin, se
encuentra en el 2% de la poblacin y usualmente es un hallazgo intraoperatorio
al intervenir una probable apendicitis aguda. Las complicaciones ms frecuentes
son la ulceracin (por presencia de mucosa gstrica ectpica), la inflamacin o
diverticulitis (con lo que se debe hacer el diagnstico diferencial de apendicitis
aguda), la volvulacin de intestino alrededor de una banda fibrosa que lo conecta
a la pared abdominal, y ser cabeza de intusus-cepcin.

Apendicitis Aguda: la enfermedad quirrgica ms comn del abdomen en los

escolares. La obstruccin del lumen apendicular es la causa inicial del proceso
inflamatorio, con la posterior invasin por grmenes entricos aerobios y
anaerobios. Puede progresar a la gangrena y a la perforacin en menos de 24
horas. La presentacin clnica tpica es la de dolor-vmito-anorexia. La fiebre,
dolorabilidad en fosa iliaca derecha (mayormente en nios mayores), defensa
muscular y espasmo son los hallazgos clnicos ms resaltantes. El examen rectal
es importante para descartar sangrado. El diagnstico es fundamentalmente
clnico, la conducta siempre quirrgica.

Atencin de Enfermera:

En la admisin la enfermera crear un clima de confianza con el paciente y su

familia.

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Obtendr datos personales del paciente y antecedentes en particular quirrgicos,

caractersticas del dolor, tiempo de la ltima deposicin. Observar la presencia
y caractersticas del vmito si lo hubiere.
Controlar los signos vitales. Buscar signos de shock incipiente (hipotensin,
taquicardia, hipotermia).
Realizar los procedimientos indicados tales como colocacin de sonda
nasogstrica, venoclisis, etc. y administrar los medicamentos prescriptos.
En el postoperatorio tendr especial atencin con los drenajes observando y
controlando el material drenado.
Controlar y registrar los ingresos y egresos.
Evaluar la presencia o no de ruidos intestinales.
Se comunicar con los servicios de diagnsticos a fin de disponer de los
estudios que fueran solicitados.

Cuidados de Enfermera Pacientes Disfunciones Urolgicas

HIPOSPADIAS

Es una malformacin congnita que se caracteriza por la falta de cierre o formacin de

la uretra distal, esto se asocia frecuentemente a una incurvacin ventral del pene.
Su incidencia es de 3-8 por 1.000 R.N. varones. Se asocia en un 10 % a otras
malformaciones urolgicas. El meato se puede encontrar a nivel glandular, coronal,
peneano, escrotal y perineal. Se debe operar al ao de edad.
Atencin de Enfermera:

Examen fsico. Con nfasis en rea genital.

Alentar al nio y a sus padres a que expresen sus sentimientos sobre el trastorno.
Comentar el trastorno y la ciruga en trminos que pueda comprender el nio y
la familia.
Exmenes preoperatorios.
Cuidados postoperatorios: C.S.V.
Explicarle al nio sobre la diuresis.
Cuidados Sonda Foley.
Valorar el edema y dolor.
Administracin de analgsicos.
Aseo genital prolijo.
Curacin zona operatoria con suero fisiolgico y povidona yodada.
Rgimen 0 por 4 horas. Luego alimentacin segn edad del nio.
Al alta: Evitar juegos bruscos, estimular la diuresis.
18

FIMOSIS

Es la imposibilidad de retraer completamente el prepucio por detrs del glande, o la

retraccin es muy dificultosa. Se considera fisiolgica hasta los 6 meses de edad.
Existen 2 tipos de fimosis: Puntiforme y glandular, ambas son de resolucin quirrgica.
A los 2 aos de edad debiera realizarse la circuncisin. Estn contraindicados los
"masajes".
Atencin de Enfermera

Examen fsico. Con nfasis en rea genital.

Explicar el procedimiento a los padres y al nio.
Comentar el trastorno y la ciruga en trminos que pueda comprender el nio y
la familia.
Exmenes preoperatorios.
Cuidados postoperatorios: C.S.V.
Estimular la diuresis.
Valorar el edema y dolor.
Administracin de analgsicos.
Aseo genital prolijo.
Rgimen 0 por 4 horas. Luego alimentacin segn edad del nio.
Se entrega a sus padres despus de despertar de la anestsia.
Al alta: Evitar juegos bruscos, estimular la diuresis.

CRIPTORQUIDEA

Cuando el testculo no se encuentra en el escroto porque se detuvo en cualquier sitio de

su descenso normal, pudiendo ubicarse intraabdominal, en el anillo inguinal interno, en
el conducto inguinal o fuera de l.
El descenso del testculo se completa al 8 mes de la vida intrauterina, lo corriente es
que se encuentre en el escroto en el momento del nacimiento.
La edad apropiada para la ciruga es entre los 12 a 18 meses de edad.

Atencin de Enfermera

Examen fsico. Palpar el testculo.

Alentar al nio y a sus padres a que expresen sus sentimientos sobre el trastorno.

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Comentar el trastorno y la ciruga en trminos que pueda comprender el nio y

la familia. Ciruga ambulatoria.
Exmenes preoperatorios.
Cuidados postoperatorios: C.S.V.
Observar estado de los apsitos: Incisin en fosa ilaca, queda sellada con 3
puntos, fijndose la gonada al escroto con un punto.
Estimular diuresis.
Suspensin escrotal.
Puede presentar dolor y edema.
Administracin de analgsicos.
Rgimen 0 por 4 horas. Luego alimentacin segn edad del nio.
Se entrega a sus padres despus de despertar de la anestsia
Al alta: Evitar juegos bruscos, no andar en bicicleta, punto de escroto se cae
slo., no descubrir herida fosa ilaca.

TORSION TESTICULAR

Es un accidente mecnico por el cual el testculo o el complejo epiddimo-testicular gira

alrededor de su cordn 180 o ms, producindose isquemia que puede llegar a la
necrosis testicular.
La edad promedio de presentacin es a los 10 aos.
Es de tratamiento quirrgico, tenindose que revertir antes de las 8 horas, ya que, a
mayor tiempo, mayor posibilidad de necrosis.

Atencin de Enfermera

Examen fsico completo.

Dolor ms o menos brusco. Aparicin en reposo o actividad, localizado en
escroto que puede irradiarse a abdomen.
Testculo sensible, piel enrojecida.
Nuseas y vmitos (25 %).
Explicar el procedimiento al nio y/o los padres.
Exmenes preoperatorios, exmenes complementarios, Doppler, Gammagrafa
testicular: tecnesio 99.
Cuidados postoperatorios: C.S.V.
Observar estado de los apsitos :Zona escrotal y en algunos casos en regin
inguinal.
Estimular diuresis.
Suspensin escrotal: Puede presentar dolor y edema.
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Administracin de analgsicos.
Rgimen 0. Luego alimentacin segn edad del nio.
Aseo genital.
Curacin herida operatoria.

INTERRELACIN EQUIPO DE SALUD-PACIENTE PEDITRICO

QUIRRGICO

La relacin entre los profesionales del equipo de salud y los pacientes ha cambiado
progresivamente desde los aos sesenta. La revolucin tecnolgica y cientfica ha
impulsado estos cambios, pero tambin han incidido los factores sociales, culturales,
polticos y econmicos.

Esto lleva a plantear como conjugar a la vez los diferentes principios ticos, normas
deontolgicas y convicciones propias para no daar, hacer el bien y respetar al paciente.
La Biotica se define como el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de
las ciencias de la vida y la atencin de la salud, en la medida en que dicha conducta es
examinada a la luz de los principios y los valores morales.

En la prctica clnica se destacan tres reglas morales: Confidencialidad, Veracidad y el

Consentimiento Informado. El modelo biotico est constituido por los siguientes
principios:
21

No maleficencia: obliga a no hacer dao, a tratar con igual consideracin y

respeto a todas las personas.
Beneficencia: obliga a hacer el bien al paciente, procurndoles el mayor
beneficio posible, protegiendo sus intereses y limitando al mximo los riesgos,
perjuicios y el mal innecesario.
Autonoma: obliga a considerar que todas las personas son, por principio y
mientras no se demuestre lo contrario, capaces de tomar decisiones respecto a la
aceptacin o no de todo aquello que le afecte.
Justicia: obliga a tratar a todas las personas con respeto en el orden social y a no
discriminarlas por ningn motivo, estableciendo igualdad de oportunidades.

Estos principios, de no entrar en conflicto, se deben cumplir

En ocasiones, los profesionales de la salud, tienen que decidir sobre estos cursos de
accin morales, por ejemplo, se discute si la confidencialidad y la veracidad son deberes
absolutos o pueden vulnerarse bajo justificacin teraputica, obligaciones ms fuertes, o
frente a la mentira piadosa.
Aquellos que defienden la autonoma del paciente, afirman que la mentira o la omisin
de informacin falta al respeto de las personas y viola o daa toda relacin basada en la
confianza.

Actualmente, el secreto profesional ha perdido vigencia, puesto que el equipo de salud

debe considerar tambin sus obligaciones morales con la sociedad.
La relacin equipo de salud paciente surge en busca de un objetivo en comn, la
remisin teraputica de la enfermedad o dolencia.
Esta relacin es fundamental y ya ha sido establecida desde un punto de vista filosfico
hace 25 siglos por Hipcrates, que es el padre de la medicina.
En esta relacin, adems de todos los integrantes del equipo de salud y el paciente,
tambin participan sus familiares, allegados o representantes legales. De este vnculo,
surgen los derechos y deberes de ambas partes.
La relacin puede ser continua, espordica o nica en el tiempo, y queda enmarcada no
solo por los participantes, sino tambin por la estructura del sistema de salud donde se
lleva a cabo la prestacin, el tipo de asistencia, la cultura, la tecnologa, los recursos
disponibles, entre otros.
La relacin con el paciente es un elemento decisivo en la prctica clnica, est
modulada por factores sociales y culturales, y se da en un plano intelectual y tcnico,
pero tambin afectivo y tico.

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El mdico se rige por el principio de no maleficencia y beneficencia, el paciente, por

el de autonoma, y la sociedad, por el de justicia. La biotica ha de hacer lo posible para
respetar escrupulosamente, y al mismo tiempo, la autonoma, la beneficencia y la
justicia.
Los integrantes del equipo de salud, caen en una relacin paternalista, cuando guiados
por estos principios, buscan algn tipo de beneficio para el paciente en contra de su
voluntad.
En otro orden, el principio de autonoma, considera que el paciente tiene el derecho a
ejercer la libertad de elegir y decidir sobre su atencin.
Resulta as, una relacin horizontal de decisiones compartidas. Este principio supone
personas competentes, libres de coaccin y con informacin suficiente.
El respeto a la autonoma ha trado confrontaciones al tradicional modelo paternalista en
la relacin mdicopaciente, que se ha formalizado en el Consentimiento Informado.
Los principios antes mencionados, en ocasiones se confrontan provocando conflictos
que ya forman parte de una crisis de valores, donde la sumisin est siendo reemplazada
por el principio de autonoma y donde el principio de beneficencia ya no es nico y
esencial en la medicina, sino que tiende a ser compartido con el paciente.
Actualmente los profesionales, adems de ser responsables del diagnstico, pronstico
y tratamiento, deben identificar las expectativas de sus pacientes, e intervenir para
satisfacerlas en la medida de lo posible.
Sin embargo, si bien en algunos pases la autonoma ha sustituido a la beneficencia, en
algunas sociedades latinas, el patrn paternalista an se encuentra instalado. Se ha
registrado que en ocasiones los pacientes prefieren prescindir de su autonoma por
resignacin ante la enfermedad o porque prefieren obedecer antes que asumir la
responsabilidad de sus propias decisiones.
Se observa con esto, que las distintas sociedades aprenden con diferente intensidad los
cambios contemporneos, por lo que podramos estar viviendo un periodo de transicin.
Asimismo, estos cambios son producto de una crisis tico-mdica tradicional que se
pensaba eterna e inmutable y que no es necesariamente sinnimo de caos, sino solo una
corriente que puede transformarse tanto en una situacin mejor o peor.

BIBLIOGRAFA

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-HERDMAN, H. PhD, RN(2012-2014) Diagnsticos Enfermeros NANDA

Internacional: Definiciones y Clasificacin.

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185273372009000300005

http://www.ome.es/04_01_desa.cfm?id=391

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_27_C
irug%C3%ADa%20Pedi%C3%A1trica.htm

https://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero
%2015/numero15/politraum.htm

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