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BASILE
A veces los padres que padecen este trastorno, sienten excesiva preocupacin
por el cnyuge y por los hijos, con notable malestar al separarse de ellos y con la
posibilidad de inducirlo en los hijos.
En ocasiones los nios pequeos padecen experiencias perceptivas inusuales:
ven personas dando vueltas por la habitacin, monstruos que intentan agarrarlos
u ojos que los miran fijamente en la oscuridad.
Muchos de estos nios son exigentes, intrusivos y necesitados de atencin
constante, lo que motiva en sus padres conflictos y resentimientos.
E. La alteracin no ocurre exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, una esquizofrenia u otro trastorno psictico, y en
adolescentes y adultos no se explica mejor por la presencia de un trastorno de
angustia con agorafobia.
FOBIA ESCOLAR:
Este sndrome,
que consiste en una secuencia progresiva de desgano,
resistencia, rechazo y finalmente negativa prolongada a ir a la escuela, ha sido
reconceptualizada como una forma de trastorno de ansiedad por separacin y
es la consecuencia ms incapacitante del mismo, por su influencia sobre el
aprendizaje escolar, las relaciones familiares y las interacciones sociales.
Tiende a ocurrir al comienzo de la escolaridad (entre los 3 y los 6 aos) y al
terminar la escolaridad primaria o al comenzar la secundaria, as como
cuando ocurren cambios de escuela o de ciclo.
Se han descripto dos variedades del mismo; la primera de ellas ocurre en los
primeros tiempos de escolarizacin, con clara preeminencia de los mecanismos
del trastorno de ansiedad por separacin, generalmente de mejor pronstico, y la
segunda de comienzo ms tardo, en la pubertad o en la adolescencia, en la que
se imbrican las manifestaciones de ansiedad por separacin, fobia social, los
trastornos de personalidad, los trastornos de las relaciones familiares, y la
patologa social, tiene peor pronstico y en el desarrollo ulterior pueden aparecer
sntomas de agorafobia o pnico.
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CUADRO ll
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En la fobia escolar hay una permanencia del nio refugiado en casa durante las
horas de colegio con el conocimiento de los padres y no est presente la conducta
disocial.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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__
MANIFESTACION
DISOCIAL
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__
Sobreproteccin parental
SI
NO
Disciplina inconsistente en el hogar
NO
SI
Trastornos de alimentacin
SI
NO
Enuresis
NO
SI
Nuseas, vmitos, dolores
abdominales
SI
NO
Trastornos del sueo
SI
NO
Mentiras constantes
NO
SI
Robos en casa o fuera
NO
SI
Fugas de la casa
NO
SI
Conductas de ansiedad
SI
NO
Sentimientos de culpabilidad
SI
NO
Trastornos de ansiedad de los padres SI
NO
FOBIA SOCIAL
El DSM III R describa un trastorno caracte-rizado por evitacin excesiva del
contacto con personas desconocidas, lo suficientemente grave como
para interferir en las relaciones sociales con los compaeros. Con deseo
de mantener relaciones interpersonales clidas y satisfactorias con gente
conocida, familiares y amigos.
Ocurre en nios de dos aos y medio como mnimo. Lo denominaba Trastorno
por Evitacin (ms propiamente debiera decir evitacin social) en la Infancia y
en la Adolescencia.
CONCEPTOS A DESTACAR:
La edad de inicio ms avanzada, la presencia de diagnsticos
psiquitricos asociados y los trastornos psicopatolgicos
familiares predicen un curso ms prolongado.
Uno de cada 3 casos presenta una depresin simultnea, o
sntomas de ansiedad que son anteriores a la aparicin de los
sntomas depresivos.
La aparicin de sntomas somticos cuando el nio debe ser
separado de un ser querido debe alertar al mdico respecto a
la posible presencia de ansiedad de separacin.
B - FOBIA SOCIAL
DIAGNOSTICO:
Caracterstica Discriminante:
1- Ansiedad especfica en contextos de grupo o ante extraos.
Caractersticas compatibles:
1-La situacin temida es evitada o soportada con un malestar
importan te.
2-Ausencia de trastornos fisiolgicos que puedan explicar los
sntomas.
3-Aparicin de ansiedad en presencia de compaeros, no slo
con
adultos.
Caractersticas variables:
1-Inicio en la mitad de la segunda dcada de la vida.
2-Comienzo insidioso.
3-Antecedentes familiares de trastornos de ansiedad.
4-Timidez previa.
5-Ansiedad ante exmenes y pruebas.
6-El nio reconoce que el temor es excesivo y no es razonable
CONCEPTOS A DESTACAR:
La fobia social suele iniciarse en la adolescencia, en un individuo
que
previamente era tmido.
El curso de la fobia social suele desarrollarse a lo largo de toda la
vida, con exacerbaciones y remisiones de manera paralela a los
hechos estresantes de la vida.
D - CRISIS DE AGORAFOBIA
EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE
Es la crisis de ansiedad que se produce cuando el sujeto se
encuentra
en lugares o situaciones de las que puede ser difcil escapar (o que
resultan embarazosas) o en las que no puede disponerse de ayuda
en
caso de que se produzca una crisis de angustia o signos similares de
manera inesperada o facilitadas por la situacin.
de un
acompaante.
CONCEPTOS A DESTACAR:
Las crisis de angustia pueden producirse como manifestacin de
muchos tipos de trastornos de ansiedad.
La agorafobia puede producirse de manera aislada o como
componente
de un trastorno de angustia.
De igual modo, el trastorno de angustia puede darse con o sin
agorafobia.
La aparicin de un trastorno de angustia antes de los 17 aos
anuncia
un mayor riesgo de abuso de sustancias, ideas e intentos
de suicidio y consultas de urgencia ms frecuentes que lo que se
observa en el trastorno de angustia de comienzo en la edad
adulta.
E - FOBIA ESPECFICA
EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE
DIAGNOSTICO:
Caracterstica Discriminante:
1-Ansiedad excesiva y evitacin especfica de un objeto.
Caractersticas Compatibles:
1-Crisis de angustia situacional.
2-El nio reconoce que el temor no es razonable y es excesiva.
3-Deterioro social y acadmico.
Caractersticas variables:
1-Se produce con ms frecuencia en nias.
2-Preocupacin en relacin con el acontecimiento temido.
DIAGNOSTICO:
Caracterstica Discriminante:
1-Preocupacin excesiva que aparece en mltiples contextos.
Caractersticas Compatibles:
1-Ausencia de una alteracin fisiolgica que explique los sntomas.
2-Incapacidad de controlar el grado de preocupacin.
3-Deterioro social o acadmico.
4-Perodos de exacerbacin y remisin.
Caractersticas variables:
1-Irritabilidad
2-Tensin muscular y sensacin de fatiga o falta de energa.
3-Dificultad para dormirse y sueo inquieto y poco satisfactorio.
4-Preocupacin excesiva acerca del rendimiento y la competencia.
5-Falta de atencin e inquietud.
CONCEPTOS A DESTACAR:
Fatiga, dificultad de concentracin, irritabilidad y alteraciones del
sueo, son sntomas frecuentes tanto en el trastorno de ansiedad
como en los trastornos depresivos.
Los pacientes con Trastorno de Ansiedad Generalizada tienden a
ser
de mayor edad y a pertenecer a grupos de mayor nivel socioeconmico que los pacientes con Trastorno de Ansiedad por Separacin.
La inquietud y la falta de atencin del nio ansioso pueden interpre-
DIAGNSTICO
Caracterstica Discriminante:
1-Pensamientos repetitivos y ritualistas, conductas
compulsivas.
Caractersticas Compatibles
1-Obsesiones y compulsiones que causan malestar
importante.
2-Obsesiones y compulsiones que ocupan mucho tiempo.
3-Deterioro social o acadmico.
4-Ausencia de anomalas fisiolgicas que puedan explicar los
sntomas.
Caractersticas variables
1-Ms obsesiones en las nias y ms compulsiones en los
varones.
2-Edad de inicio ms temprana en los nios que en las nias.
3-El estrs causa un empeoramiento de los sntomas o
dificultades para la toma de decisiones.
CONCEPTOS A DESTACAR:
traumtica.
5-Agresividad.
6-Quejas somticas inexplicables.
7-Alteracin del sueo.
CONCEPTOS A DESTACAR:
El TPET de tipo I va precedido por un incidente traumtico nico,
repentino e inesperado, mientras que en el tipo II, el nio est
expuesto en forma crnica a incidentes traumticos repetidos.
El TPET puede aparecer en cualquier momento tras la experiencia
traumtica.
Aunque algo infrecuente el mdico debe prever la posible aparicin
de
un TPET de aparicin tarda, en que los sntomas no aparecen hasta
6
meses despus del acontecimiento traumtico.
Cuanto ms temprana sea la intervencin tras el acontecimiento
traumtico, menos posible es que se produzcan los sntomas del
TPET.
El objetivo del tratamiento del TPET radica en hacer posible la reexposicin del nio a los estmulos relacionados con la experiencia
traumtica en unas condiciones de seguridad en las que pueda
producirse una reformulacin y dominio de la situacin.
500.000
150.000
BIBLIOGRAFIA
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Barcelona.1992
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