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para ser usada en el diagnstico de acidosis tubular renal, en que deben utilizarse pHmetros calibrados.
Nitritos
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin enzimtica
de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en
la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable infeccin
urinaria. La reaccin positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo,
pues tiene falsos (+) y (-).
Glucosa
Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo aparece en la orina.
Cuando la glicemia supera el umbral renal de reabsorcin tubular de glucosa, lo cual
ocurre entre los 160 a 180 mg/dl, aparece en elevadas cantidades en la orina, y es
detectada en la cinta reactiva mediante la reaccin de glucosa oxidasa. Esta reaccin es
especfica para glucosa, no detectando la presencia de otros azcares reductores, como
galactosa y fructosa. Si bien es utilizada especialmente para diagnosticar o controlar
pacientes con diabetes mellitus, la presencia de glucosuria importante puede no
asociarse a cuadros hiperglicmicos, como lo son: tubulopatas, alteraciones tiroideas y
dao del S.N.C.
Cetonas
Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de hidratos de carbono como
principal fuente energtica, requirindose para ello de la utilizacin de grasas
corporales. Las principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad
para metabolizar (diabetes mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado
consumo de carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso). La causa ms frecuente del
hallazgo de escasa cantidad de cuerpos cetnicos en la orina, es el ayuno. De los tres
compuestos cetnicos presentes en la orina (hidroxibutirato 78%, cido acetoactico
20% y acetona 2%), slo el cido acetoactico es adecuadamente detectado por la cinta
reactiva.
Protenas
Normalmente existen en la orina pequeas cantidades de protenas, ya sea filtradas o
secretadas por el nefrn, no excediendo los 10 mg/ml o 4 mg/m2/hr. La presencia de
proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal, aunque puede no serlo,
como ocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre, deshidratacin o
ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones).
Esta parte de la cinta es altamente sensible para albmina, pero no para globulinas,
hemoglobina o cadenas livianas; cuando se sospecha este tipo de proteinurias debe
realizarse el test de precipitacin con cido sulfasaliclico. Las equivalencias segn
color estn expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como
sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.
Bilirrubina
Anlisis Microscpico
La ltima parte del anlisis rutinario de orina es el examen microscpico de sta, segn
tcnica descrita previamente. El propsito es identificar elementos formados o
insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el rin, las vas urinarias
ms bajas y de la contaminacin externa. Debido a que algunos de los componentes son
de ninguna importancia clnica, en cambio otros son considerados normales a menos
que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen del sedimento urinario debe
incluir la identificacin y la cuantificacin de los elementos presentes.
Eritrocitos
Aparecen como discos bicncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de dimetro, y
estn normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA). El
origen de los glbulos rojos puede estar en cualquier lugar del rin o del rbol urinario,
e incluso fuera de ste (pseudohematuria). Su forma puede variar con cambios de pH y
concentracin de la orina, si bien la dismorfia de mayor importancia clnica se relaciona
con la fragmentacin y protrusiones de membrana celular de los hemates (acantocitos),
pues sugieren origen glomerular
Leucocitos
Son ms grandes que los eritrocitos (aprox. 12 micrones) y presentan ncleos lobulados
y grnulos citoplasmticos. La degeneracin propia de estas clulas las transforma en
piocitos. Pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y traducen
inflamacin aguda de ste. Normalmente se encuentran en recuentos menores a 5 por
CMA, aunque pueden estar en nmero levemente mas alto en mujeres. Las principales
causa de leucocituria (o piuria) son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis),
glomrulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones en vecindad
(apendicitis, anexitis, etc.).
Clulas epiteliales
Usualmente presentes en bajas cantidades en orina, pueden clasificarse en tres tipos de
acuerdo al origen dentro del sistema genitourinario:
Clulas escamosas
Son clulas grandes, con citoplasma abundante e irregular y ncleo central y pequeo.
Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porcin distal de la uretra. Un nmero
elevado de ellas puede sugerir contaminacin vaginal o uretritis.
Clulas transicionales
Son clulas ms pequeas que las escamosas, de contorno redondeado y con ncleo
central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal.
Pueden verse en elevado nmero en pacientes con litiasis renal.
Clulas tubulares renales
Son redondas y algo ms grandes que los leucocitos, con un ncleo redondo central. Su
presencia en nmero aumentado se asocia a condiciones que causan dao tubular,
incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones txicas, rechazo de injertos,
y pielonefritis. En el sndrome nefrtico, estas clulas pueden cargarse de lpidos,
pasando a llamarse cuerpos ovales grasos, siendo reconocidas con microscopio de luz
polarizada al presentar las caractersticas "cruces de Malta".
Bacterias, hongos
No estn normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su presencia en muestras
contaminadas (especialmente s fueron tomadas con recolector), y en infecciones
urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede
sugerir bacteriuria asintomtica. De los hongos, el ms frecuente es la Candida albicans,
que puede ser confundida con eritrocitos.
Mucus
Es un material proteico producido por glndulas y clulas epiteliales del tracto
genitourinario. Su presencia no tendra importancia clnica, encontrndose en algunas
ocasiones de contaminacin vaginal
Otras clulas
Volumen, color, aspecto, olor de la orina y el anlisis mediante tira reactiva son los
parmetros que conforman el exmen fsico qumico de la orina.
A.Villa*, B. Moreno, A. Navarro, JM. Baselga, R. Pueyo
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El examen fsico qumico incluye el examen organolptico y la tira reactiva.
Examen organolptico
En el examen organolptico se evalan el volumen, el color, el aspecto y el olor de la
orina:
Color. Puede ser desde incolora hasta negra (figura 2). Estas
variaciones pueden deberse a cambios patolgicos y a veces son la
razn por la que el veterinario enva la muestra al laboratorio.
En la prctica clnica, cuando vemos un color amarillo intenso en la
orina de los animales y si al agitar la muestra produce espuma
amarilla, se sospecha de bilirrubina.
El color amarillo en las orinas alcalinas puede deberse tambin a
dietas con remolacha o zanahorias, presencia de vitamina A (las dos
ltimas solubles en ter).
Los caballos, mulos y asnos presentan una orina espesa y amarilla, lo
que es normal.
Una de las causas ms frecuentes del color anmalo de la orina es la
presencia de sangre, los hemates, que le confieren un color rojizo; la
hemoglobina provoca una coloracin pardo rojiza, la mioglobina color
vino y la uroporfirina violeta/rojizo.
Tira reactiva
Los resultados del urianlisis con la tira reactiva nos dan a conocer, al menos 10
parmetros. El laboratorio tiene que entregar al veterinario los valores de referencia
admitidos para cada especie animal y las unidades en las que estn expresados. As
mismo, debe resear con asterisco los valores alterados. Los valores de referencia para
la glucosa, la bilirrubina, el urobilingeno, los cuerpos cetnicos, los nitritos y
leucocitos en todas las especies son 00, lo que sugiere que cualquier valor que aparezca
tiene que ser interpretado (los valores trazas admisibles deben ser conocidos por el
analista). El pH y la densidad son parmetros fsicos especficos por especie animal.
Parmetro
Resultado
Valores de referencia
Glucosa
NORMAL
[0-0] mg/dl
Protenas
NEG
[0-0] mg/dl
Bilirrubina
NEG
[0-0] mg/dl
Urobilingeno
NORMAL
[0-0] mg/dl
pH
5,5(*)
Densidad
1,030
[1,025-1,035] kg/l
Hemates
NEG
[0-0] mg/dl
Cuerpos cetnicos
NEG
[0-0] mg/dl
Nitritos
NEG
[0-0] mg/dl
Leucocitos
NEG
[0-0] Leu/microlitro
Parmetro
Resultado
Valores de referencia
Glucosa
NORMAL
[0-0] mg/dl
Protenas
15 (*)
Bilirrubina
NEG
Urobilingeno
NORMAL
[0-1+] mg/dl
pH
6,0
[5-7,5] log[H+]
Densidad
1,025
[1,016-1,060] kg/l
Hemates
1(***)
Cuerpos cetnicos
NEG
[0-0] mg/dl
Nitritos
NEG
[0-0] mg/dl
Leucocitos
NEG
[0-0] Leu/microlitro
Densidad. Es una medida del peso de los solutos en agua. Una orina
con densidad de 1,01 kg/l es 1% ms pesada que el agua. Su valor
est relacionado con el grado de hidratacin del animal. La medida de
la concentracin urinaria nos proporciona informacin de la capacidad
de los riones para responder adecuadamente a las variaciones en la
homeostasis hdrica. Para este indicador se necesitan los valores de
referencia para cada especie y en los rumiantes lo ms adecuado es
evaluarlo mediante refractometra. Si la orina es isotenrica (1008
1012 kg/l) deber descartarse la presencia de enfermedad renal
indicando exmenes complementarios de urea y creatinina en sangre.
La densidad puede estar aumentada cuando hay proteinuria o
glucosuria. Los animales terrestres tienen una concentracin urinaria
fisiolgica muy superior a la osmolaridad del plasma, pueden excretar
orinas diluidas o concentradas, en funcin de sus necesidades.