Ncleo de Investigao em Sade e

Qualidade de Vida

Sade e
Qualidade de Vida
em anlise

Porto - 2009

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PROPRIEDADE
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO
EDIO
Ncleo de Investigao em Sade e Qualidade de Vida
COORDENADORES DA EDIO
Carlos Sequeira
Isabel Lopes Ribeiro
Jos Carlos Carvalho
Teresa Martins
Teresa Rodrigues

FICHA TCNICA
Ttulo: Sade e Qualidade de Vida em Anlise
Sub-ttulo: IV Congresso Sade e Qualidade de Vida: Livro de Actas
Autoria: Escola Superior de Enfermagem do Porto - Ncleo de
Investigao em Sade e Qualidade de Vida
ISBN: 978-989-96103-0-9
Edio: Porto: ESEP, 2009.

Os artigos publicados neste livro so propriedade da ESEP, pelo que proibida a reproduo parcial ou total,
sob qualquer forma, sem prvia autorizao escrita.
A responsabibilidade pelo contedo dos artigos nica e excluviva dos seus autores.

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ndice
Prefcio ........................................................................................... 5
Nota introdutria ............................................................................... 10
1 - A Qualidade de Vida dos Profissionais de Enfermagem da UTI Adulto e UTI
Neonatal: uma abordagem fundamentada nas dimenses propostas por Flanagan ......... 13
2 - Avaliao da qualidade de vida da pessoa com artrite reumatide:
contributos para a enfermagem ................................................................. 21

3 - Adaptao ao divrcio: Papi - Grupo de Interveno em Grupo para a Promoo

da Qualidade de Vida em Pais Divorciados ...................................................... 34

4 - Os Adolescentes e o lcool ................................................................ 44

5 - Perspectivas de Enfermagem de Famlia em Contexto Hospitalar ................. 56
6 - Bem-estar, Qualidade de Vida e Apoio Social dos Idosos com mais de 75 Anos .. 66
7 - Preveno das quedas dos idosos: Projecto-piloto no Hospital de Valongo .......... 76
8 - A Utilizao de Recursos de Educao Sexual pelos Estudantes Universitrios . 84
9 - Qualidade de Vida em Pessoas com lcera de Perna Crnica de Etiologia
Venosa: Relevncia das Condies Scio-Demogrficas e Econmicas ....................... 91
10 - Sade e Estilos de Vida: A Escola como espao de confronto entre
aprendizagens formais e informais na nutrio .......................................... 102
11 - Consumo de lcool e Drogas e Comportamentos Sexuais de Risco nos Jovens
Portugueses que Frequentam Ambientes Recreativos Nocturnos ...................... 111
12 - Adeso ao tratamento da diabetes em adolescentes:
Ambiente teraputico e factores clnicos ...................................................... 123

13 - A Vivncia da Adolescncia com Escoliose:

Qualidade de Vida Fsica e Psicossocial ........................................................ 134

14 - Burnout e Estado Emocional em Mdicos ............................................. 149

15 - Educao para a Sade:

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o Papel do Multimdia - apresentao de um caso prtico (filme em 3d) ................... 162

16 - Bem-estar Espiritual de Mulheres com Neoplasia da Mama ....................... 172

17 - Roteiro de Interveno em Grupo para o Combate do Stress Ocupacional
em Estagirios na rea da Sade ............................................................ 182
18 - Influncia de Dimenses da Vinculao na Prestao e Aceitao de
Cuidados em Relaes Romnticas .......................................................... 191
19 - Qualidade de Vida e Violncia Psicolgica em Enfermagem ...................... 200
20 - Avaliao da Qualidade de Vida de Pacientes Portadores de
Esclerose Mltipla, atravs do Instrumento Genrico SF-36 ........................... 209
21 - Os Acidentes Rodovirios: Um Problema de Sade Pblica nos Jovens .............. 218
22 - Cuidados Continuados Domicilirios: uma mais-valia na construo
do bem-estar da Pessoa (utente/enfermeiro/famlia) ........................................ 229

23 - Comportamentos de Adeso em Sade: Promoo da Adeso dos

Utentes ao Regime Teraputico - Um Percurso ................................................ 239

24 - O papel do SF-36v2 em Indivduos com Queixa de Zumbidos:

Avaliao da Qualidade de Vida ................................................................. 248

25 - Qualidade de Vida de Mulheres com Neoplasia da Mama ......................... 258

26 - Avaliao da Qualidade de Vida no Insuficiente Renal Crnico .................. 269
27 - Sade e Rendimento Acadmico nos Estudantes da Universidade do Minho:
Percepo de reas Problemticas ............................................................. 292

28 - Traduo para a populao portuguesa do Questionrio de Sade Mental

Positiva (QSM+) ................................................................................. 303
29 - Educao Sexual: Avaliao de um Programa de Promoo de Sade na Escola ..... 315
30 - Transio Para o Ensino Superior: O Papel da Instituio e dos seus
Actores no Processo de Adaptao .............................................................. 325

31 - Diga-me, quanto tempo me falta para morrer? ..................................... 335

Consideraes finais ........................................................................... 348

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Prefcio
Wilson Correia de Abreu (1)

(1) Professor Coordenador ESEP com Agregao.

Coordenador da Unidade de Investigao da Escola Superior de Enfermagem do Porto (UNIESEP).

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Qualidade de vida um conceito muito amplo que pode ser definido de

diversas formas. Envolve dimenses objectivas e subjectivas, podendo ambas
ser percebidas pela pessoa de forma mais ou menos consciente. As cincias
humanas assumem esta complexidade, colocando em evidncia que, sob a
perspectiva do sujeito, a percepo da qualidade de vida condicionada por
factores de natureza biolgica, social, psicolgica e ambiental.
Esta realidade multidimensional e ecolgica est bem presente no conjunto de
intervenes no IV Congresso Sade e Qualidade de Vida, organizado pelo
Ncleo de Investigao em Sade e Qualidade de Vida da Escola Superior de
Enfermagem do Porto.
No Antigo Egipto considera-ve j que uma das intervenes mais relevantes dos
profissionais de sade consistia em promover o bem-estar. No contexto da
medicina islmica, Ibn Sina (Avicena) aprofundou o conceito de sade,
evidenciando que este implica mudana e equilbrio. Mais de mil anos antes de
Nightingale, Rufaidha bint Saad dava corpo a uma profisso (a enfermagem)
que apenas fazia sentido se estivesse prxima das pessoas, trabalhasse um
conjunto de respostas humanas e dirigisse a sua ateno para os processos
adaptativos. Com Rufaidha foi possvel aprofundar a proximidade em dois
sentidos: uma interveno profissional enquadrada nas espaos onde a pessoa
desenvolve as suas experincias de vida (Rufaidha lana assim as bases da
enfermagem de sade comunitria) mas tambm que fosse percebida como
significativa para as pessoas.

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Centenas de anos depois, as teorias explicativas em sade e os diversos

modelos de interveno enfatizam a necessidade da pessoa sentir e perceber
nveis de qualidade de vida, mesmo que estejam a vivenciar circunstncias
difceis.
Na minha perspectiva, a pertinncia desta temtica justificada e reforada
pela emergncia das transies como focos e pontos de ateno em
enfermagem. Na verdade, se assumirmos que o ciclo vital compreende a
sucesso de transies humanas, trabalhar a qualidade de vida significa ter um
acesso privilegiado realidade da pessoa, promovendo na medida do possvel a
autonomia e o autocuidado.
O (interessante) conjunto de intervenes neste congresso deixa perceber um
genuno interesse dos profissionais de sade presentes em dar ainda mais
consistncia a um territrio de estudo que notoriamente enriquecido pela
abordagem multidisciplinar. Em todo o caso, a sua afirmao no contexto da
investigao em enfermagem remete para a ideia de uma enfermagem que
tenta equacionar a realidade da pessoa no(s) contexto(s) da mudana(s) que
experenciam. No entanto, a maturidade da investigao visivel quando se
tenta ir alm das interrogaes. J no se trata apenas de estudos que
tentam verificar e compreender, mas sobretudo que tentam descodificar e
aprofundar os diagnsticos tendo em vista a gesto das intervenes.
Acrescente-se que a solidez e consistncia da pesquisa na rea da Qualidade de
Vida ter naturalmente como consequncia a conquista de novos espaos,
modalidades e estratgias de interveno.

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Com a margem de liberdade que atribuo s minhas prprias interpretaes,

cuja relatividade admito, poderia sistematizar as razes, os interesses e as
expectativas dos estudos em quatro grandes eixos.
Um primeiro eixo consiste na tentativa de clarificar e aprofundar o constructo
qualidade de vida. Para alm do aprofundamento da matriz terica j
existente, adicionam-se evidncias que permitem ajudar a compreender a
representao que as pessoas possuem de qualidade de vida e da qualidade de
vida inerente s suas experincias humanas.
Um segundo eixo est relacionado com as emoes. As emoes, na sua
diversidade, so importantes mediadores das representaes, das sensaes,
das percepes e do autoconceito. Questionam-se diversas temticas que
suscitam o interesse da sude mental e da assistncia social. A ateno
temtica da espiritualidade no pode passar despercebida, quer porque
consubstancia uma interveno assistencial mais humana, que porque invoca a
possibilidade de uma gesto mais eficaz da adeso ao regime teraputico.
Um terceiro eixo centra-se nas problemticas laborais e dos contextos do
trabalho. Apresentam-se contributos relevantes para um esforo mais amplo de
compreenso da qualidade de vida enquadrada no mundo do trabalho, vivncias
de emoes e promoo da qualidade de vida no quadro da acreditao da
qualidade organizacional.
Por ltimo, o quarto eixo diz respeito s transies. Clarificam-se conceitos e
justifica-se este campo de estudos como foco de ateno em enfermagem.

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Apresentam-se diversas situaes desenvolvimentais e de sade-doena que

traduzem

emergncia

da

problemtica

das

transies

(sexualidade,

construo da identidade, incluso, quedas nos idosos, bem-estar, sofrimento,

morte, entre outras). Paralelamente, identificam-se dimenses susceptveis de
se constituirem em objectos de estudo em enfermagem.
Os conferencistas abordaram a temtica da Qualidade de Vida sob vrias
perspectivas e pontos de vista. Os estudos apresentados no Congresso e aqui
reproduzidos do a conhecer a pesquisa realizada e procuram dar resposta a
interrogaes que surgem como consequncia da legitimidade desta como
campo de estudos em sade e em enfermagem.

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Nota
introdutria
Teresa Rodrigues Ferreira (1)

(1) Professora Coordenadora ESEP.

Vogal do Ncleo de Investigao em Sade e Qualidade de Vida da ESEP.

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Nas ltimas dcadas temos assistido a uma preocupao crescente com a sade
e qualidade de vida de indivduos ou grupos, que atravessa vrios mbitos do
domnio social, que vo desde as polticas globais ou governamentais, ao
ambiente, economia, filosofia, s artes e sade.
Atendendo subjectividade dos conceitos, as significaes individuais de sade
e qualidade de vida motivaram o interesse pelo estudo das diferenas
individuais ou de grupos particulares e seus determinantes na alteridade do
vivenciar o processo de dolncia.
Sendo a qualidade de vida um conceito individual e dinmico que pretende
descrever a resposta s situaes de sade e de doena, o seu estudo implica a
avaliao e interveno em factores que contribuem para o bem-estar, para
dar sentido vida e para a felicidade dos indivduos.
Partindo do pressuposto que o conhecimento no propriedade individual mas
um legado ao servio da humanidade, so objectivos do IV Congresso em Sade
e Qualidade de Vida, que se realiza nos dias 12 e 13 de Fevereiro de 2009, na
Escola Superior de Enfermagem do Porto (ESEP): partilhar, reflectir e divulgar
os mais recentes estudos sobre prticas e saberes que impliquem uma maior
participao e adeso a vivncias mais saudveis, que conduzem a mais ganhos
em sade e que contribuem para a excelncia de cuidados.
Estes objectivos foram transversais aos anteriores congressos promovidos pela
Unidade de Investigao em Sade e Qualidade de Vida.

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Tem sido nosso propsito apresentar o estado da arte sobre a interveno em

sade nas suas diferentes vertentes (promoo e proteco da sade,
preveno e tratamento das doenas), nos diversos grupos populacionais
(crianas, mulheres, estudantes, trabalhadores, mes, idosos, etc), nos
diversos contextos (comunidade, cidade, hospital, centro de sade, habitao,
etc), pelos diversos estudantes e profissionais com responsabilidades na sade
(enfermeiros, mdicos, psiclogos, servio social, etc.) e as leituras de polticos
e dos media.
Com a humildade epistemoflica que nos caracteriza como grupo de
investigao manteremos, seguramente o propsito de continuar a promover a
discusso, o contacto, a troca de opinies e partilha de experincias entre os
vrios profissionais de sade que tm por misso a promoo da sade e
qualidade de vida de indivduos ou grupos e naturalmente de outros actores
sociais.

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1
A Qualidade de Vida dos
Profissionais de
Enfermagem da UTI Adulto
e UTI Neonatal:

uma abordagem fundamentada nas

dimenses propostas por Flanagan

(1) Priscilla Inocncio Rodrigues Ribeiro

Shostilaine Castro

(1) priscilla_irr@yahoo.com.br

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Objetivos
Atualmente, vivemos um momento de efervescncia tecnolgica e da
constatao de que a tecnologia no d conta das necessidades do ser humano.
Pesquisas

estudos

significativamente

nos

sobre

qualidade

ltimos

anos,

de

vida

mostrando

(QV)
a

tm

crescido

preocupao

dos

pesquisadores em suprir o que o avano tecnolgico no foi capaz de fazer. A

qualidade de vida uma dimenso complexa para ser definida e sua
conceituao, ponderao e valorizao vm sofrendo uma evoluo, que por
certo acompanha a dinmica da humanidade, suas diferentes culturas, suas
prioridades e crenas. Para ROMANO (1993), qualidade de vida mais que
simplesmente a ausncia ou presena de sade, abrange tambm educao,
saneamento bsico, acesso a servios de sade, satisfao e condies de
trabalho, alm de outros aspectos. Considerando a escassez em nosso meio de
pesquisas que abordam a qualidade de vida dos profissionais de enfermagem
que prestam assistncia especializada, e o desconhecimento de seu nvel de
satisfao, buscamos neste estudo explorar esta lacuna existente. Assim,
pontuamos os seguintes objetivos: a) verificar o(s) significado(s) de qualidade
de vida para os profissionais de enfermagem; b) identificar as dimenses da
qualidade de vida, segundo a Escala de Qualidade de Vida de Flanagan (EQV),
mais valorizadas pelos profissionais de enfermagem; c)explorar a relao
existente entre os escores de qualidade de vida obtidos pelos profissionais da
enfermagem atuantes em uma unidade de terapia neonatal (UTI neonatal) e em
uma unidade de terapia intensiva adulto, segundo a Escala de Qualidade de
Vida de Flanagan (EQV).

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Metodologia
O estudo de natureza quali-quantitativo, foi realizado junto equipe de
enfermagem de duas unidades de terapia intensiva (neonatal e adulto), em um
hospital pblico do Rio de Janeiro. Fizeram parte da amostra trinta e sete (37)
profissionais de enfermagem de UTI neonatal, amostra que denominamos aqui
Grupo T e vinte e dois (22) da UTI adulto, denominada Grupo A e, cujos
participantes selecionados aceitaram espontaneamente colaborar com a
pesquisa; aps informados de todos os cuidados ticos. O procedimento para
coleta de dados, constou da distribuio da EQV de Flanagan, aos participantes
para auto-aplicao e recolhimento posterior. Solicitou-se tambm preencher
alguns dados relativos identificao como: idade, sexo, categoria profissional,
estado civil; assim como responder a uma questo aberta sobre o significado
dado qualidade de vida.

Anlise e discusso dos resultados

Foram entrevistados, cinqenta e nove (59) profissionais de enfermagem, sendo
vinte e dois (22) da UTI adulto e trinta e sete (37) da UTI neonatal.
O total da populao estudada apresentou um escore mdio de qualidade de
vida de 80,47 e um desvio padro de 8,87. Dos vinte e dois (22) profissionais
entrevistados, pertencentes ao Grupo A, o que apresentou maior pontuao na
Escala de QV de Flanagan atingiu escore total de 193 e o que apresentou mais
baixa QV atingiu 62.

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O escore moda de QV encontrado foi de 72, apresentado por 3 entrevistados, o

escore mdio foi de 76 e o desvio padro de 7,10. J no grupo dos trinta e sete
(37) trabalhadores da UTI neonatal, o que apresentou maior escore na EQV de
Flanagan, atingiu 96 pontos e o que apresentou menor ndice de QV alcanou
escore igual a 57. O escore moda de QV apresentado foi de 87, que representou
a somatria de quatro (4) indivduos e o escore mdio encontrado foi de 83,14,
apresentando um desvio padro de 8,82. Os dados apresentados mostram uma
maior conformidade do nvel de qualidade de vida do grupo A e uma maior
variao do grupo T. Aplicando-se o teste no-paramtrico de KolmogorovSminorv, obteve-se uma diferena mxima negativa de 0,47, e diferena
mxima positiva de 0,03 resultando um valor de p< 0,005. Este nvel de
significncia p< 0,005, nos leva a concluir que h diferena no nvel de
qualidade de vida dos dois grupos.
O grupo T apresenta scores mais altos de qualidade de vida do que o Grupo A.
Tal resultado leva-nos a conjecturar algumas possibilidades: O tipo de trabalho
onde h expectativa de vida de crianas influencia na melhor qualidade de vida
dos profissionais de enfermagem? Os escores de qualidade de vida mais altos,
apresentados pelos profissionais de enfermagem da UTI neonatal, teriam
relao com a satisfao pelo setor, quando examinado o tempo de atuao do
mesmo? J os escores de mais baixa qualidade de vida da equipe de
enfermagem da UTI adulto relativos as dimenses Atividades sociais,
comunitrias

cvicas

Recreao,

poderiam

ser

explicados

pela

caracterstica de idade mais jovem, poca em que a luta pela sobrevivncia

pessoal e profissional prevalece.

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Os dois grupos A e T, apresentaram scores de mais qualidade de vida na

dimenso Relaes com Outras Pessoas, mais especificamente no item Ter e
criar filhos, no qual o escore mdio encontrado foi de 5,86 e 6,16
respectivamente. O fato de possuir famlia e ocupar-se de sua prole, parecenos ser importante para dotar o profissional de enfermagem de condies de
maiores possibilidades de satisfao em sua vida pessoal/profissional.
O escore mais baixo apareceu nos dois grupos, na dimenso Atividades Sociais,
Comunitrias e Cvicas, no item Participar em Associaes e Atividades de
Interesse Pblico, com o escore de 4,14 para o Grupo A e 5,08 para o T. A
participao o caminho natural para o homem exprimir sua tendncia inata
de realizar, fazer coisas, afirmar-se a si mesmo...(BORDENAVE, 1981, p.16),
portanto atributo fundamental da qualidade de vida.
Em relao ao significado de qualidade de vida, foi expressado pelos
funcionrios da equipe de enfermagem entre eles quatorze (14) enfermeiros,
sete (07) tcnicos de enfermagem, trinta e um (31) auxiliares de enfermagem e
sete (07) atendentes de enfermagem, de ambos os grupos caracterizaram-na
como de bem-estar fsico e material enfatizando os seguintes aspectos: ter bom
emprego incluindo salrio satisfatrio; de ter lazer; de ter sade; de ter
alimentao/ moradia/ vesturio/ transporte; de ter educao e segurana.
No mencionaram atributos diferentes entre os dois grupos.

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Consideraes gerais
Os resultados deste estudo, sem ter a pretenso de estabelecer concluso
definitiva, pretendem colaborar para aumentar a compreenso de ser o
conceito de qualidade de vida bastante complexo e que, nenhum modelo,
conceito ou grau pode ser aplicado a todas as situaes, a qualquer tempo, ou
sempre. Ao analisarmos os conceitos de qualidade de vida emitidos pelos dois
grupos verificamos similaridades entre os atributos conceituados pelos mesmos,
o que pode significar que independentemente do tipo de cliente que s
profissionais de enfermagem cuidam, h concordncia sobre o que consideram
fundamentais para a seu bem viver. A dimenso da qualidade de vida, segundo
a Escala de Flanagan, mais valorizada pelos dois grupos A e T, foi a dimenso
Relaes com Outras Pessoas, mais especificamente no item Ter e criar
filhos, onde o escore mdio encontrado foi de 5,86 e 6,16 respectivamente. O
escore mais baixo, ocorreu nos dois grupos, na dimenso Atividades Sociais,
Comunitrias e Cvicas, no item Participar em Associaes e Atividades de
Interesse Pblico, com o escore de 4,14 para o Grupo A e 5,08 para o T. Os
escores totais de qualidade de vida obtidos pelos profissionais da enfermagem
atuantes em uma UTI neonatal e em uma UTI adulto, segundo a Escala de
Qualidade de Vida de Flanagan (EQV), esto em sua grande maioria (58 dos 59
profissionais) acima de 60, ou seja, acima da faixa de neutralidade ou
indiferena, com tendncias valorao positiva. Contudo o resultado do teste
no-paramtrico de Kolmogorov-Sminorv, aplicado nos escores de qualidade de
vida de ambos os grupos apresentou nvel de significncia p< 0,005, o que nos
leva a concluir que h diferena no nvel de qualidade de vida dos dois grupos.

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Estes escores demonstram a diferena entre a equipe de enfermagem que

trabalha na UTI neonatal e a que atua em UTI adulto, sugerindo a necessidade
de estudos aprofundados de qualidade de vida dos profissionais de enfermagem
segundo as reas de atuao. Portanto, enquanto profissionais, que somos
temos que nos preocupar em valorizar o ser e o fazer da enfermagem
proporcionando uma qualidade de vida satisfatria a estes trabalhadores.
Referimos isto tanto a enfermagem assistencial que abrange a promoo e a
recuperao da sade como tambm a academia a qual possui participao
relevante na formao de profissionais desta equipe.

Referncias bibliogrficas
BORDENAVE, J.E.D. O que participao? So Paulo: Brasiliense, 1981.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Centro Grfico,
1988.
BURCKHARDT, C.S. et al. Quality of life of adults with chronic Illness: a psychometric
study. Rev. Nurs. & Health., v. 12, p. 347-354, 1989.
DALY, J. et al. Quality of life and the human becoming theory exploring disicplinespecific contributions. Nurs. Sci. Q., v. 9, n. 4, p. 70-74, 1996.
FERRANS, C.E. Quality of life: conceptual issues: seminars in oncology. Nursing, v. 6, p.
248-254, 1990.
FLANAGAN, J.C. Measurement of quality of life: current state of the art. Arch. Phys.
Med. Rehabil., v. 63, p. 56-59, Feb.1982.
HASHIMOTO, H.; GUEDES, S.L.; PEREIRA, V.C. O ostomizado e a qualidade de vida:
abordagem fundamentada nas dimenses da qualidade de vida proposta por Flanagan.
So Paulo, 1996. (Monografia de concluso do VII Curso de Especializao em
Enfermagem em Estomatoterapia) Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo.

Pgina | 20

MEEBERG, G.A. Quality of life: a concept analysis. J. Adv.Nurs., v. 18, p. 32-38,1993.

PARSE, R.R. Quality of life: sciencing and living the art of human becoming. Sci. Q., v.
7, n. 1, p. 16- 21, 1994.
ROMANO, B.W. Qualidade de vida: teoria e prtica. Rev. Soc. Cardiol., So Paulo, v.
3,n. 6, p. 6-9, 1993.

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2
Avaliao da qualidade de
vida da pessoa com artrite
reumatide:
contributos para a enfermagem

Maria do Cu S (1)

(1) Professora coordenadora da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. Enfermeira Especialista em

Enfermagem de Reabilitao.

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Introduo
No mbito das doenas reumticas, a Artrite Reumatide (AR) considerada o
paradigma da doena articular inflamatria crnica, manifestando-se por
sucessivas crises que deixam habitualmente sequelas, e em muitos casos
determinam situaes de incapacidade na Pessoa, estando associadas uma srie
de alteraes do ponto de vista fsico, scio-emocional com repercusses a
nvel da qualidade de vida (QDV).
A QDV uma dimenso subjectiva pessoal e multidimensional, baseada na
experincia de cada pessoa, englobando componentes fisiolgicas, psicolgicas
e

sociolgicas,

sendo

caracterizada

por

vrias

dimenses

que

se

interrelacionam e que determinam a percepo de sade (King e Hinds, 1998).

Neste sentido, como enfermeiros fundamental conhecer a QDV das pessoas de
quem cuidamos e, compreender as suas diferentes dimenses, de forma a
poder prestar cuidados que melhorem significativamente o seu bem-estar
Para este estudo, definimos os seguintes objectivos: Identificar as dimenses da
QDV mais afectadas na pessoa com AR e Avaliar a satisfao dos indivduos face
sua sade actual e futura.
Trata-se de um estudo onde foi utilizada a metodologia quantitativa, utilizando
como instrumento de colheita de dados, uma adaptao do Arthritis Impact
Measurement Scale,- AIMS2.

Pgina | 23

Quadro de referncia
As vrias definies de AR so unnimes em consider-la como uma doena
inflamatria crnica de etiologia desconhecida, ocorrendo em todas as idades e
apresentando como manifestao predominante, o envolvimento repetido, e
habitualmente crnico, das estruturas articulares e periarticulares, podendo,
contudo afectar o tecido conjuntivo em qualquer parte do organismo e originar
as mais variadas manifestaes sistmicas (Queirs 2003:3).
Tem na maioria das vezes um incio insidioso, lento e progressivo, e apesar de
ser de etiologia desconhecido pensa-se que existe uma contribuio de vrios
factores para o seu aparecimento, nomeadamente genticos, imunolgicos,
ambientais e hormonais (Queirs, 2003; Firestein, 2005). O envolvimento
articular geralmente simtrico acompanhando-se de limitao progressiva da
mobilidade articular e atrofia dos grupos musculares relacionados com as
articulaes atingidas.
A dor articular, sendo a queixa mais comum, muitas vezes associado rigidez
articular matinal, outro dos sintomas frequentemente presentes, tem
geralmente uma durao superior a 30 minutos, fectando todas as articulaes
(Hill, 1999, 1987; Firestein, 2005). Assim, o verdadeiro impacto da AR como
doena crnica extremamente abrangente. A sua progresso leva destruio
articular e resultante incapacidade interferindo no s nas actividades
dirias, como ocasionam perturbaes psicolgicas e sociais e alteram o seu
bem estar e qualidade de vida, que so modificados em funo dos sintomas,
dos tratamentos e das incapacidades que a doena acarreta.

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Face a toda esta problemtica a Organizao Mundial de Sade (OMS) apoiou o

movimento internacional, A Dcada do Osso e da Articulao 2000 2010,
criada por iniciativa das Naes Unidas, no sentido de despertar a sociedade
para o nvel cada vez mais elevado da incapacidade fsica causada por estas
doenas. O objectivo desta Dcada melhorar a qualidade de vida
relacionada com a sade das pessoas com problemas msculo-esquelticos de
todo o mundo, contribuindo para a preveno, tratamento e reabilitao destas
afeces (Woolf, 2000).
A QDV um conceito recente, tanto na sua utilizao genrica, como no
domnio da sade e das doenas em geral. No mbito da sade, especialmente
nas doenas crnicas desenvolve-se uma perspectiva de avaliao holistica e,
neste sentido, a maioria dos autores esto de acordo de que a QDV
considerada uma dimenso subjectiva; pessoal, dinmica e multidimensional,
englobando componentes fisiolgicas; psicolgicas e sociolgicas e todas elas se
interrelacionam e se influenciam, determinando a percepo de sade (King e
Hings, 1998).

Metodologia
Face problemtica em estudo, optmos por escolher como instrumento de
colheita de dados o questionrio Arthritis Impact Measurement Scale 2 (AIMS 2),
com caractersticas exploratrias e descritivas.

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O instrumento (AIMS2) um questionrio composto por 78 indicadores, que

permite avaliar o impacto da doena. Os primeiros 57 indicadores esto
distribudos por 12 Componentes agrupados por 5 Dimenses do seguinte modo:
A Dimenso Fsica permite avaliar funo dos membros inferiores e superiores
(andar, subir e descer degraus, escrever) com Cuidados Pessoais (higiene; vestir
pentear).
A Dimenso Interaco Social diz respeito Actividade Social e o Suporte da
Famlia e Amigos.
A Dimenso Dor Artrtica, permite avaliar a intensidade da dor.
A Dimenso Trabalho permite avaliar o impacto da doena na forma como este
executado.
Dimenso Afectiva/Psicolgica, permite avaliar o Stress/Ansiedade e
Humor/Disposio.
Os restantes itens dizem respeito: ao Grau de satisfao relacionado com a
sade; ao Impacto da artrite; Sade actual e futura e tambm s questes
scio-demogrficas.
Foram seleccionados 137 adultos e idosos com o diagnstico de AR, com pelo
menos trs anos e em fase de remisso. Considerando as particularidades da
doena, torna-se necessrio avaliar o estado de actividade em que ela se
encontra, pois a literatura prev diferenas consoante o doente se encontre
numa fase de exacerbao da doena ou numa fase de remisso.

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O programa estatstico utilizado, para tratamento da informao recolhida, foi

o SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso 13.00.

Apresentao e discusso dos

resultados
Do total da amostra, 87,6% dos sujeitos so do gnero feminino, e 12,4% do
gnero masculino, situando-se a mdia de idades nos 56 anos. O tempo mdio
da durao de doena de 11 anos, sendo que a idade mdia de incio da
mesma ocorreu aos 44 anos,
A existncia de uma elevada prevalncia da AR no sexo feminino est
documentada na maior parte da bibliografia. De acordo com vrios autores, a
relao entre gneros, com uma maior incidncia nas mulheres tem variado
entre 2:1 e 4:1 (Rebelo, 1996; Queirs, 2003, Fonseca, 2002).
A bibliografia unnime quanto idade de aparecimento da AR nas mulheres,
em que o incio da doena se aproxima da idade da menopausa (Rebelo, 1996;
Queirs, 2002).
A distribuio etria e por gnero dos sujeitos, confirma que a prevalncia da
AR aumenta com a idade independentemente do sexo.
Relativamente

diferentes

dimenses,

todas

elas

se

encontram

comprometidas. Assim, os sujeitos consideram que a dor artrtica a dimenso

que mais compromete a sua QDV.

Pgina | 27

A dor moderada foi a mais apontada (36%), seguindo-se a dor intensa e mxima
com igual percentagem (23,3%), pelos indivduos mais velhos e os que tm a
doena h mais anos.
Foram calculadas as mdias e os desvios-padro das diferentes dimenses
considerando as respectivas componentes. Os resultados obtidos podem ser
observados no quadro 1.
Numa apreciao global de todas as Dimenses podemos verificar que a Dor
Artrtica aquela que valorizada pelos sujeitos como aquela que mais
compromete a QDV ( X =16,86) e sendo tambm a que apresenta uma maior
disperso face aos diferentes graus de intensidade de dor estudados (s =5,648).
A Dimenso Afectiva / Psicolgica a segunda dimenso mais comprometida,
porm de uma forma mais homognea ( X =15,20 e s =3,555).
Verifica-se ainda que as dimenses Interaco Social e Fsica so as que a seguir
os sujeitos apontam como estando mais afectadas ( X =11,58 e X =10,99
respectivamente). A dimenso Trabalho aquela que considerada como
menos comprometida ( X =9,53).
Quadro 1 - Mdia e desvio padro das diferentes Dimenses
Amplitude
DIMENSES
Fsica
Interaco Social
Dor Artrtica
Trabalho
Afectiva/Psicolgica

Mn

Mx

Mdia

D.P

137
137
137
137
137

4,7
6,5
6,0
4,0
7,0

22,3
25,5
25,0
18,0
22,5

10,996
11,588
16,861
9,537
15,201

4,033
3,678
5,648
4,206
3,555

Pgina | 28

A Dor Artrtica a mais evidenciada pelos sujeitos como fonte importante de

sofrimento e de grande desgaste psicolgico, levando frequentemente
degradao da qualidade de vida.
Quanto Dimenso Afectiva / Psicolgica os participantes sentiram-se
frequentemente nervosos e referiram pouca disposio para actividades do diaa-dia. Estas alteraes a nvel desta dimenso tambm podem ser influenciadas
pelo compromisso dos aspectos fsicos, uma vez que estes podem ter
consequncias na auto imagem, na auto-estima e nas interaces sociais No
que concerne aos factores emocionais a AR como doena crnica desencadeia
naturalmente reaces de ansiedade e depressivas
Quanto Dimenso Interaco Social, a Actividade Social a mais
comprometida, manifestando dificuldades em visitar familiares e amigos
evidenciando que a famlia sentida como fundamental.
Na

Dimenso

principalmente

Fsica
em

que
Andar

os
e

sujeitos
na

Funo

mostraram
dos

ter

Braos,

comprometidas
Mos

Dedos

comprometendo a actividades dirias.

A Dimenso Trabalho foi a ultima das dimenses referidas, no entanto
consideram por vezes dificuldade na execuo do seu trabalho, tendo
necessidade de alterar o seu modus operandi, assim como encurtar o dia de
trabalho. So valorizados, entre eles, sobressaem as adaptaes que os sujeitos
tiveram que efectuar no ritmo de trabalho (diminuio do nmero de horas de
trabalho), as alteraes na sua execuo, bem como as limitaes que os

Pgina | 29

levaram ao condicionamento de algumas actividades. Podemos dizer que a AR

considerada como uma das causas major de absentismo laboral que leva muitas
vezes reforma antecipada. Portanto, o enfermeiro ao cuidar destes indivduos
deve ter presente que cada pessoa sendo nica, tambm nica a forma como
vivncia a sua doena, o modo como esta alterou a sua existncia e as
interaces scio familiares.
Relativamente Avaliao da satisfao com a sade, as respostas obtidas em
termos de grau de satisfao mostraram-se muito idnticas e homogneas entre
o Pouco Satisfeito e o Insatisfeito, como podemos observar no Grfico1.
Grfico 1 - Mdia atribuda Satisfao nas diferentes reas de Sade
satisfao/Humor
satisfao/Stress
satisfao/Trabalho
satisfao/Dor
satisfao/Suporte famlia
satisfao/Act. social
satisfao/Taref. Domsticas
satisfao/Cuidados pessoais
satisfao/Brao
satisfao/Mo e dedos
satisfao/Andar/inclinar-se
satisfao/Mobilidade

1,5

2,5

3,5

4,5

Mdia

Face Questo como considera habitualmente a sua sade actual, 56,2% dos
indivduos referiram ser razovel mas, 26,3% dos sujeitos reconheceram que a
sua sade m e para 7,3% dos inquiridos muito m para, contra 10,2% sujeitos
que em conjunto apontaram como boa ou muito boa, como se pode ver no
Grfico 2.

Pgina | 30

Grfico 2 - Distribuio dos Sujeitos segundo os valores percentuais

atribudos Percepo sobre a Sade Actual

muito m

sade actual

razovel

boa

muito boa

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Percentagem

Relativamente as Expectativa face sade futura como podemos observar no

Grfico 3, a maioria dos sujeitos 43,8% consideram que ir ser m, mas um
grupo ainda relativamente grande 29,9% dos indivduos referem que ir ser
razovel.
Grfico 3 - Distribuio dos Sujeitos segundo os valores percentuais
atribudos s Expectativas face Sade futura

sade futura/expectativa de saude

muito m

razovel

boa

muito boa

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

Percentagem

40,0%

50,0%

Pgina | 31

Concluso
Consideramos pertinente salientar algumas das principais concluses a que
chegamos:
- A Dor Artrtica foi a dimenso mais valorizada afectando a pessoa a nvel
comportamental, cognitivo e emocional, pois acompanhada por um grande
sofrimento pessoal, familiar, sociais e laboral.
- A nvel da Dimenso Fsica observaram-se repercusses, mais na capacidade
funcional e sabe-se que h uma tendncia para o seu agravamento com a
evoluo da doena e progresso da idade. O adoecer fsico tem implicaes
marcantes nas Dimenses Afectiva/Psicolgica e Interaco Social, tais como,
perturbaes emocionais e sociais relacionadas com o elevado nvel de tenso,
medo e insegurana, limitaes fsicas de vria ordem, levand insatisfao
nas diferentes reas da sade. no entanto de realar, que o suporte social, e,
especialmente, da famlia e dos amigos, se evidenciou como tendo um impacto
positivo nos sujeitos, diminuindo em parte, alguns dos efeitos negativos da
doena nestas dimenses.
- A diminuio das capacidades e mesmo a perda de algumas, tem influncia na
Dimenso Trabalho, podendo modificar a actividade laboral dos indivduos, de
forma mais ou menos marcada, com repercusses negativas em todas as
dimenses.
- semelhana de outros portadores de doenas crnicas, a pessoa com AR tem
normalmente outras complicaes associadas, que a obrigam a uma maior

Pgina | 32

vigilncia, cuidados e tratamentos especiais. Se AR em si, juntarmos essas

outras afeces, o grau de satisfao com a sade actual e expectativas face ao
futuro podem estar comprometidos, tal como foi revelado no nosso estudo.
O interesse do estudo da QDV melhorar a compreenso das diferentes
dimenses da pessoa quando afectada pela doena e melhorar assim os
cuidados a essa mesma pessoa.

Referncias bibliogrficas
FIRESTEIN, Gary, S Rheumatoid arthritis etiology and pathogenesis of rheumatoid
arthritis IN: HARRIS, Edward D Jr [et al] Kelleys textbook of rheumatology.7 Ed. Vol
II. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005 p.996-1042 ISBN: 0-7216-0141-3.
FONSECA, Joo Eurico Cabral Artrite Reumatide em Portugal IN: QUEIRS, Mrio
Viana de Reumatologia fundamentos 1 Vol. Lisboa: Lidel, 2002 19-21p ISBN: 972-757159-X.
HIIL, Jackie Rheumatology nursing. A creative approach. London: Churchill
Livingstone, 1999. 344p. ISBN 0 4430-5793 3.
KING, C.R; HINDS P. Quality of life from nursing and patients perspectives. Theory,
research, practice. Boston: Jones and Bartlell Pub., 1998. 390p. ISBN: 0-7637-0628-0
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for Rheumatology. Dublin. ISSN 1462-0324. 42 (2003) 995-1000.
QUEIRS, M. Viana de Artrite Reumatide. 1ed Lisboa: Andar, 2003. 38 p.
QUEIRS, M. Viana de ed. lit. Reumatologia: fundamentos.1vol. Lisboa: Lidel, 2002.
XXXII, 558, (2) p. a 2 colns. ISBN 972-757-159-X.

Pgina | 33

REBELO, Lus Miguel Henriques da Silva O doente com artrite reumatide e o seu
contexto familiar. Lisboa: s.ed., 1996. 270p. (Dissertao para Doutoramento
apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa).
WOOLF, Anthony D. A dcada do osso e da articulao 2000 2010. Doenas
Reumticas. Lisboa. ISSN 0262-7043. VII (2000) 91-93.

Pgina | 34

3
Adaptao ao divrcio:

Papi - Grupo de Interveno em

Grupo para a Promoo da
Qualidade de Vida em Pais
Divorciados
Diogo Lamela (1)
Maria Castro (1)
Brbara Figueiredo (1)

(1) Departamento de Psicologia, Universidade do Minho.

Pgina | 35

Introduo
A investigao emprica consistente em demonstrar que o divrcio pode ser,
por um lado, um momento de ignio desenvolvimental e, por outro lado, um
factor de stress e desadaptao crnicos nos adultos que o experienciam
(Hetherington, 2003).
A maioria dos adultos divorciados apresenta uma diminuio da qualidade de
vida percebida nos dois primeiros anos aps a ruptura, pautada por piores
nveis de ajustamento psicolgico, maior reactividade ao stress, menor
segurana financeira, diminuio da qualidade do suporte social e menores
ndices de bem-estar psicolgico (para reviso cf. Lamela, no prelo). Um corpo
robusto de investigao evidencia que este perodo de menor qualidade de vida
nos adultos reflecte-se na qualidade de vida efectiva e percebida dos filhos, em
que a adaptao ao divrcio dos pais por parte dos filhos est directamente
associada aos nveis de ajustamento apresentados pelos progenitores (ClarkeStewart & Brentano, 2006).
Partindo destas premissas tericas, foi desenvolvido, no seio do Servio de
Consulta Psicolgica e Desenvolvimento Humano do Departamento de Psicologia
da Universidade do Minho (SCPDH-UM), um programa de interveno em grupo
direccionado para pais divorciados, denominado Pais por Inteiro (PApi). Este
programa, que ser descrito mais adiante, tem como principal finalidade: i.)
contribuir para a melhoria dos nveis de adaptao global dos adultos ao

Pgina | 36

divrcio, atravs da reflexo sobre as trajectrias desenvolvimentais individuais

de cada pai e, por essa via, contribuir, indirectamente, para a adaptao das
crianas ao divrcio dos pais; ii.) fomentar e colaborar num projecto de
binuclearidade familiar; e, finalmente, iii.) promover uma coparentalidade
positiva e cooperante entre os ex-cnjuges.
A presente comunicao apresenta os primeiros resultados da avaliao da
eficcia do Pais por Inteiro na melhoria dos ndices adaptao ao divrcio.

Mtodo
Recrutamento e Seleco
Em primeiro, procedeu-se identificao de todos os pais divorciados que
tinham

filhos

em

acompanhamento

psicolgico

no

SCPDH-UM.

Foram

identificados 22 pais divorciados. Todos os pais foram, num segundo momento,

contactados telefonicamente com o objectivo de dar a conhecer o programa, os
seus objectivos, mtodos e durao. Neste contacto foi comunicado aos pais
que iria ser enviada para as suas residncias uma brochura informativa sobre o
programa. Foi pedida autorizao para voltar a contact-los, num momento
posterior, para aferir sobre o seu interesse em participar gratuitamente no
grupo de interveno.

Pgina | 37

O ltimo contacto por telefone teve como finalidade, por um lado, conferir a
vontade de participao dos pais contactados e, por outro, proceder a uma
entrevista de seleco com objectivo de recolher algumas informaes sciodemogrficas, assim como avaliar a presena dos seguintes requisitos de
excluso (e.g. divrcio ocorrido num perodo inferior a um ano e meio ou
superior a 12 anos, filhos com idade superior a 18 anos, entre outros).
Devido ao limitado nmero de pais que preenchiam todos os critrios de
incluso para participar no estudo, no foi possvel dividir a amostra
aleatoriamente em grupo experimental e grupo controlo. O grupo de controlo
foi seleccionado por mtodos no-probabilsticos, atravs de uma seleco por
convenincia. Foram escolhidos sujeitos com caractersticas scio-demogrficas
semelhantes s dos participantes do grupo experimental, uma vez que estas
variveis, caso no controladas, poderiam por si s explicar as diferenas entre
os grupos.

Amostra
O grupo experimental foi constitudo por 8 participantes, 5 do sexo feminino e
3 do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 32 e os 40 anos (M=
35.13 anos; DP= 2.95). O divrcio ocorreu, em mdia, h 4 anos. A maioria dos
participantes (n= 5) tinha qualificaes acadmicas iguais ou superiores ao 12
ano. Na regulao do poder paternal, 7 dos participantes pertenciam a um

Pgina | 38

regime de guarda nica (87.5%). A idade dos filhos dos participantes variava
entre os 3 meses de idade e os 17 anos (M= 8.44 anos; DP= 3.98).
O grupo de controlo era tambm constitudo por 8 participantes, 4 do sexo
masculino e 4 do sexo feminino, com idades a variar entre os 28 e os 49 anos,
(M= 38.88 anos; DP= 6.98). Em mdia, o divrcio ocorreu a 6.5 anos. Quatro
participantes tinham uma frequncia acadmica igual ou superior ao 12 ano
(62.5%). Todos os sujeitos do grupo do controlo regiam-se pela regulao do
poder paternal de guarda nica. A idade dos filhos dos participantes situava-se
entre os 4 e os 17 anos, sendo que a mdia era de 11.42 (desvio-padro 3.79).

Instrumentos
Questionrio de Levantamento Scio-Demogrfico (QLSD, Lamela, Gonalves,
Castro & Figueiredo, 2007a).
Este questionrio de 18 itens tem como finalidade recolher informao sobre os
domnios da vida dos participantes que tm relevo para o estudo, como, por
exemplo, informaes sobre o divrcio e arranjos legais acordados e
caractersticas scio-demogrficas dos participantes e dos filhos.
Divorce Adjustment Inventory-Revised (DAI-R, Portes, Smith, & Brown, 2000).
Este instrumento avalia o ajustamento ao divrcio e a qualidade de vida dos
adultos. constitudo por 42 itens organizados em cinco subescalas: Conflito e
Disfuno Familiares, Condies Favorveis do Divrcio e a Capacidade de

Pgina | 39

Coping da Criana, Resoluo Positiva do Divrcio, Sistemas Externos de

Suporto e Transio para o divrcio. No presente estudo apenas o total geral foi
utilizado e no os valores das subescalas. Na verso norte-americana a validade
e consistncia interna para o score global bastante razovel. Este inventrio
foi seleccionado para a avaliao da eficcia do programa de interveno
porque releva informaes indetectveis por outros instrumentos, uma vez que
tem elevada sensibilidade para medir a percepo de riscos psicossociais na
populao divorciada (Dent, 2001). A verso traduzida utilizada de Gonalves,
Lamela, Castro e Figueiredo (2007), estando em preparao a validao da
escala para a populao portuguesa pelos mesmos autores.

Procedimento
Depois de seleccionados, os pais assinaram um consentimento informado. Os
pais preencheram os questionrios de auto-relato na primeira sesso do
programa. Os pais foram informados que as suas respostas eram confidenciais.
O Pais por Inteiro (PApi) foi aplicado durante oito semanas, com sesses de 90
minutos, sempre mesma hora e dia da semana. Os objectivos, contedos e
actividades de cada sesso estavam claramente planificados no PApi Manual
de Aplicao, verso 1 (Lamela, Gonalves, Castro, & Figueiredo, 2007b;
conferir quadro 1).

Pgina | 40

Quadro 1: Objectivos e Tcnicas/Estratgias de Interveno do PApi (adaptado)

Sesso 1
Apresentao e
Representao
Sesso 2
Um acordo para o cuidado:
Misso (Im)Possvel?
(Parte I Os
comportamentos)
Sesso 3
Um acordo para o cuidado:
Misso (Im)Possvel?
(Parte II As emoes)
Sesso 4
Adeus at sempre: Um mapa
precisa-se!

Sesso 5
Gerindo emoes

Objectivos

Tcnicas/Estratgias

- Construir uma relao grupal entre os

participantes do grupo.
- Debater o papel esperado do
dinamizador e dos participantes neste
grupo de interveno.
- Reconhecer as pistas comportamentais.
- Levar os pais a reflectirem sobre os
mecanismos de conflito que esto presentes
na sua vida.

- Actividades de apresentao e de
promoo do sentimento de grupo.
- Apresentao e debate sobre os
contedos propostos pelo PApi.

- Compreender o impacto do conflito

parental exerce no comportamento e nas
emoes dos filhos e dos prprios pais.
- Compreender que o divrcio no um
processo apenas legal, mas tambm
emocional.
- Debater os sentimentos, expectativas
sobre o divrcio de cada participante para
desenvolver um espao de partilha e
aceitao experienciais.
- Reflectir sobre como os sentimentos
negativos (como o ressentimento e raiva)
ainda os vincula ao casamento. Reflectir
sobre a adaptabilidade destes sentimentos.
- Perceber at que ponto as disputas
conjugais podem distorcer a imagem
parental do ex-cnjuge.

Sesso 6
Operacionalizar o STOP ao
conflito

- Apresentao do ciclo de Conflito.

- Debater as opinies dos participantes
sobre o ciclo de conflito.
- Dar empowerment as estratgias e
tentativas dos pais no controlo do conflito.
- Apresentar formas e tcnicas de controlo
das vrias formas de conflito.

Sesso 7
Palavra-chave: NEGOCIAR e
negociar,
a bem dos nossos filhos

- Levar a perceber os benefcios de uma

negociao coparental para os filhos.
- Reflectir sobre o processo de (no)
negociao de cada participante e retirar
exemplos para o grupo do que uma boa
negociao coparental e o que uma
negativa negociao coparental.
- Apresentar tcnicas efectivas de
negociao diria entre os dois pais.
- Debater as consequncias que a
participao do PApi ter na vida dos
participantes.

Sesso 8
Sermos pais em conjunto:
Uma equao para toda a
vida

- Fortalecer a nova rede de contacto criada

entre os participantes do programa.

- Q-Set sobre tcnicas passivas de

resoluo de conflito.
- Exposio sobre o conceito de conflito,
causas do conflitos e o impacto que o
conflito pode ter nas crianas, nos pais e
na famlia.
- Treino em role-play de identificao das
pistas que indiciam um conflito.

Partilha
aberta
das
dvidas,
sentimentos, opinies e vivncias de cada
participante quanto ao divrcio.
- Actividade: Ser mesmo que estou
divorciado/a do meu casamento?
- A rvore do futuro: os participantes
racionalizam as perdas e os ganhos do
divrcio.
- Actividade: Eu daqui a 5 anos, como
quero ser? O que que preciso para
atingi-lo?
- Actividade: Daqui a 5 anos, que tipo de
relao terei com o meu ex-cnjuge?
- Aprendizagem de tcnicas de gesto e
controlo do conflito interparental.
- Treino em role-play das tcnicas de
gesto e conflito interparental.
- Q-Set Estratgias activas de gesto do
conflito e promotoras de solues positivas
de comunicao parental
- Treino em role-play das tcnicas de
gesto e conflito interparental.
- Apresentao do conceito de Plano
Parental.
- Apoio na elaborao de um Plano
Parental seguindo a regra dos 6 factores.

- Delineamento de objectivos a curto e

longo prazo de relao com o excnjuge: Quais so os passos que me
levaro a alcan-lo?

Pgina | 41

Na ltima sesso, os participantes voltaram a preencher os questionrios,

utilizando os mesmos procedimentos e instrues estandardizados utilizados na
altura da avaliao pr-interveno. Os sujeitos do grupo de controlo foram
contactados na mesma semana para preencherem novamente os questionrios,
utilizando o mesmo protocolo que utilizado para o grupo experimental.

Resultados
Para analisar a eficcia do programa, foram comparados, num primeiro passo,
as mdias dos scores do DAI-R momento pr-interveno com os scores do
mesmo instrumento no momento de ps-interveno, em ambos os dois grupos.
Num segundo passo, foi examinado se existiam diferenas no DAI-R entre o
grupo experimental e o grupo de controlo no momento ps-interveno.
Foi conduzida uma anlise preliminar para garantir que o grupo experimental e
o grupo de controlo no diferiam estatisticamente, nem nas caractersticas
demogrficas, nem nas medidas de pr-interveno. No foram identificadas
diferenas significativas entre os dois grupos no gnero (2 = 0.00, p >.05), na
idade (z = -1.27, p >.05), na escolaridade (2 = 3.33, p > .05), no nmero de
anos que ocorreu o divrcio (t(1.78) = 0.97, p >.05) e na regulao do poder
paternal (2 = 1.06, p >.05). No entanto, existe uma diferena significativa na
mdia de idades dos filhos dos participantes (t(2.09) = 0.45, p <.05), superior
no grupo de controlo.

Pgina | 42

A comparao das mdias dos dois grupos no DAI-R no pr-teste demonstrou

no existirem diferenas significativa (t(-.05) = 0.96, p >.05) (tabela 1). Na
comparao pr-ps-teste foi encontrada no grupo experimental, uma
diferena estatisticamente significativa entre os totais pr e ps-interveno (z
= -2.10, p <.05); diferena que no foi encontrada no grupo de controlo (z = 1.13,

>.05).

Finalmente,

na

comparao

ps-teste

foram

tambm

encontradas diferenas significativas entre o grupo experimental e o grupo de

controlo (z = -2.05, p <.05).

Discusso
A

finalidade

deste

estudo

era

avaliar

eficcia

de

um

programa

desenvolvimental de interveno em grupo para pais divorciados. Na avaliao

pr-teste, os grupos no diferiram nas medidas dependentes, o que significa
que eram equivalentes no momento anterior aplicao do programa.
Entre a avaliao pr e ps-teste no ajustamento ao divrcio/qualidade de vida
os pais participantes no grupo experimental apresentaram melhorias que no
foram observadas nos participantes do grupo de controlo no momento psteste, o que pode sugerir um impacto positivo da aplicao do programa na
adaptao ao divrcio dos pais participantes. Na avaliao ps-teste foram
encontradas diferenas significativas na adaptao ao divrcio, que se mostrou
melhor nos participantes do grupo de interveno quando comparadas com os
pais que participaram na interveno.

Pgina | 43

Dessa forma, os resultados obtidos nesta primeira aplicao do PApi reforam

os princpios orientadores e os alicerces tericos da interveno. As vantagens
deste programa podero ser a conjugao de caractersticas positivas de outros
programas de interveno em grupo, quer nos contedos temticos, quer nos
mtodos de interveno.

Referncias bibliogrficas
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Yale University Press.
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Hetherington, E. M. (2003). Intimate pathways: Changing patterns in close personal
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Portes, P. R., Smith, T. L., & Brown, J. H. (2000). The divorce adjustment inventoryrevised: Validation of a parental report concerning childrens post-custody adjustment.
Manuscrito no publicado, University of Louisville.

Pgina | 44

4
Os Adolescentes
e o lcool
Ferreira, MRS (1)
Paul, C (2)

(1) Professora-Adjunta da Escola Superior de Enfermagem do Porto (mrs@esenf.pt).

(2) Professora Catedrtica do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar.

Pgina | 45

Introduo
A adolescncia um perodo durante o qual se estabelecem vrios hbitos de
vida que tendem a ser mantidos na idade adulta, onde se tornam mais difceis
de alterar (Branen & Fletcher, 1999). H estudos que confirmam que para
muitos adolescentes o consumo de lcool se inicia cada vez mais cedo (Li et al.,
2002), verificando-se um aumento do consumo nas ltimas dcadas (Coslin,
2003). O lcool a substncia psicoactiva mais usada pelos adolescentes (Li et
al., 2002). Apesar do seu consumo na adolescncia ser ilegal, continua a ser um
importante problema a nvel de sade pblica (Ferreira et al., 2007; Clark et
al., 2002), pois o maior factor de risco para a sade deste grupo (WHO,
2006). Para alm das ms consequncias para a sade e para a sociedade,
devido aos seus efeitos sobre os comportamentos dos consumidores (Boyle &
Boekeloo, 2006), o consumo de lcool tem sido apontado como uma das
principais causas indirectas de morte em adolescentes e adultos jovens, tanto
em pases desenvolvidos, quanto em desenvolvimento (U. S. Departament
Human Services, 2007).
As principais tendncias no padro de consumo dos adolescentes so uma
primeira experincia na infncia e um consumo do tipo binge drinking1 (Kahn et
al., 2008), bebedeiras na adolescncia (WHO, 2001) e um consumo de bebidas
alcolicas predominantemente fora das refeies (Eurobarometer, 2003).

De acordo com http://kidshealth.org/teen/drug_alcohol/alcohol/binge_drink.html, entende-se

por binge drinking o consumo de vrias bebidas alcolicas numa s ocasio (cinco ou mais para os
rapazes, quatro ou mais para as raparigas).
1

Pgina | 46

Metodologia
Realizou-se um estudo exploratrio que teve como objectivos analisar os
hbitos de consumo de bebidas alcolicas em adolescentes do ensino
secundrio. Foi avaliado o efeito de indicadores demogrficos como a idade e
sexo, sobre os hbitos de consumo de bebidas alcolicas dos adolescentes.
A colheita de dados realizou-se atravs de um questionrio construdo para o
efeito e que obteve o parecer positivo da Comisso Nacional de Proteco de
Dados, decorreu entre Junho e Novembro de 2005 e foi efectuada em sala de
aula, durante um tempo lectivo.
Para a anlise estatstica dos dados recorremos verso 16 do SPSS (Statistical
Package for Social Sciences). Os dados foram explorados atravs de estatstica
descritiva, nomeadamente medidas de tendncia central e de disperso e,
posteriormente, estatstica inferencial.

Caracterizao da amostra
A amostra do estudo proveniente de cinco escolas do distrito do Porto e
compreende 680 adolescentes a frequentarem o ensino secundrio. Destes, 238
(35,0%) cursam o 10 ano, 280 (41,2%) o 11 ano e 162 (23,8%) o 12 ano. Os
inquiridos so na sua maioria do sexo feminino (59,6%, n=405, vs 40,4%, n=275,
do sexo masculino) e tm idades compreendidas entre os 15 e os 19 anos,

Pgina | 47

sendo a mdia de 16,61 anos (DP=1,03). As raparigas tm em mdia 16,55 anos

(DP=0,98) e os rapazes 16,69 anos (DP=1,10).
Atendendo s caractersticas comuns dos adolescentes de determinada idade, a
adolescncia muitas vezes dividida em trs fases (Bekaert, 2005): a fase
inicial, dos 10 aos 13 anos; a intermdia, dos 14 aos 16 anos; e a final, dos 17
aos 19 anos. Esta diviso foi tambm adoptada no nosso estudo, na estatstica
inferencial. A maioria dos adolescentes, independentemente do sexo situa-se
no grupo etrio dos 17 aos 19 anos (50,6%, n=205, de raparigas e 54,2%, n=149,
de rapazes).

Resultados
Dos adolescentes que participaram no estudo 42,6% referem que consomem
bebidas alcolicas (49,8%, n=137, rapazes vs 37,8%, n=153, raparigas). A
maioria (73,5%, n=194) comeou a beber entre os 14 e os 16 anos. A idade
mnima do incio do consumo foi aos 8 anos e a mxima aos 18 anos, sendo a
mdia de 14,50 anos (DP=1,64). A idade mnima com que os adolescentes do
sexo feminino iniciaram o consumo de bebidas alcolicas foi aos 10 anos e os do
sexo masculino aos 8 anos. A mxima foi aos 18 anos em ambos os gneros,
sendo a mdia de 14,89 anos (DP=1,68) nas raparigas e 14,50 anos (DP=1,60)
nos rapazes.

Pgina | 48

As bebidas que os adolescentes mais consomem, independentemente do

gnero, so as destiladas. Os locais onde os adolescentes ingerem bebidas
alcolicas so muito diversificados, mas predominam os locais pblicos
(discotecas, cafs, restaurantes, bares). Apenas 7,1%, n=20, dos inquiridos
(7,4%, n=11, raparigas e 6,7%, n=9, rapazes) disseram s beber em casa,
incluindo-se nessa categoria, para alm da casa prpria, a casa de familiares e
de amigos.
A maioria dos inquiridos (75,8%, n=216; 72,7%, n=109, raparigas e 79,3%, n=107,
rapazes) bebe na companhia dos amigos; 16,4% (n=47) com familiares ou com os
amigos (21,3%, n=32, raparigas e 11,1%, n=15, rapazes); 6% (n=17) com
familiares (6%, n=9, raparigas e 5,9%, n=8, rapazes); e 1,8% (n=5) ss ou com
outra pessoa (0%, n=0, raparigas e 3,7%, n=5, rapazes).
H uma diferena significativa entre os gneros no hbito de consumir bebidas
alcolicas (2=9,71, Gl=1, p=0,002), sendo superior a percentagem de rapazes
(49,8%, n=137, vs 37,8%, n=153 raparigas). No podemos afirmar que os
adolescentes do sexo feminino e masculino difiram de forma significativa
relativamente idade com que comearam a ingerir bebidas alcolicas
(U=8678,00, p=0,99).
Os adolescentes mais novos e mais velhos diferem significativamente no hbito
de consumir lcool (2=7,83, Gl=1, p=0,005), situando-se a maior percentagem
no grupo dos 17 aos 19 anos (47,7%, n=169, vs 37,1%, n=121, da classe dos 14
aos 16 anos).

Pgina | 49

A maioria dos participantes diz que os amigos no ingerem bebidas alcolicas

(54,9%, n=363), mas concluiu-se que o ter amigos que bebem tem associao
significativa com o consumo (2=1,07, Gl=1, p=0,000), sendo a percentagem de
inquiridos que consome lcool e cujos amigos bebem, superior dos inquiridos
que ingerem sem que os amigos o faam (65,1%, n=194, vs 25,1%, n=91).
O consumo de bebidas alcolicas pelos familiares no tem relao significativa
com a ingesto de lcool pelos participantes (2=0,30, Gl=1, p=0,59).

A ocorrncia de pelo menos uma bebedeira uma realidade para 44,1%, n=126,
(40%, n=60, de raparigas e 48,5%, n=66, de rapazes) dos adolescentes que
referem consumir bebidas alcolicas. No se verificou existirem diferenas
significativas entre os gneros no que diz respeito a j se terem embriagado
(2=2,11, Gl=1, p=0,15). A percentagem de participantes mais velhos que j se
embriagou significativamente superior face dos mais novos (2=8,41, Gl=1,
p=0,004; 51,2%, n=86, vs 33,9%, n=40). O terem amigos que bebem no tem
associao com as bebedeiras dos adolescentes (2=0,68, Gl=1, p=0,41).

Discusso
Estudos recentes demonstram que o incio do consumo de lcool na
adolescncia se est a tornar uma norma (Sampaio, 2006; Hayes et al., 2004) e
que muitos adolescentes se vm a tornar consumidores regulares (Scholte et
al., 2008). Em relao ao consumo de bebidas alcolicas, o nosso estudo
evidenciou uma percentagem preocupantemente alta (42,6%) de adolescentes

Pgina | 50

que costumam beber, embora seja muito inferior aos 78% de adolescentes
portugueses que j beberam lcool, de acordo com os dados reportados pelo
ESPAD (Hibel et al., 2004). Existem diferenas significativas entre gneros,
sendo as raparigas as que menos referem consumir lcool. Os nossos resultados
assemelham-se aos de outros investigadores (Scholte et al., 2008; Rodrigues et
al., 2007; Hibel et al., 2004; Matos et al., 2003; Cardenal & Adell, 2000) que
tambm

concluram

que

percentagem

de

rapazes

que

bebe

significativamente superior das raparigas.

Embora no existam diferenas significativas entre rapazes e raparigas
relativamente idade com que comearam a ingerir bebidas alcolicas,
constata-se que a mdia de idades com que o comearam a fazer
ligeiramente mais baixa nas raparigas. Os nossos resultados diferem dos de
Matos et al. (2003), que concluram que os rapazes se iniciam na bebida
significativamente mais cedo. inquietante verificar-se que 20,6% dos
inquiridos comeou a beber antes dos 14 anos, pois como referem Brown e
Tapert (2004), os adolescentes que comeam a beber antes dos 14 anos tm
mais possibilidades de desenvolver uma dependncia do lcool durante a vida,
do que os que esperam at aos 21 anos.
Em consonncia com outros autores (Currie et al., 2004; Matos et al., 2003),
conclumos que as bebidas preferidas pelos adolescentes, independentemente
do gnero, so as destiladas. Corroborando Coslin (2003), verificou-se que os
adolescentes consomem bebidas alcolicas preferencialmente em locais
pblicos (discotecas, bares, cafs e restaurantes), embora tambm reportem
que bebem em casa.

Pgina | 51

Apesar disso, o IAS (2007) e Hayes et al. (2004) referem precisamente o

contrrio: uma maior percentagem de inquiridos que bebem na sua casa ou na
de amigos, em festas particulares, e uma menor proporo de adolescentes que
ingerem bebidas alcolicas em locais pblicos o que pode dever-se a uma
menor vigilncia do respeito pelas leis que probem a venda e o consumo de
lcool por menores no nosso pas.
A maioria dos inquiridos bebe na companhia dos amigos, mas os familiares so
tambm referidos, havendo uma percentagem pequena (3,7%) de adolescentes
que menciona que, mesmo ss, consomem bebidas alcolicas. Face a estes
resultados e de acordo com o afirmado pelo IAS (2007), pensamos poder
concluir que nesta fase da vida o consumo de lcool encarado como uma
forma de socializao. Os que bebem ss podem indiciar uma dependncia
maior, pois consomem mesmo sem ser em actos sociais.
Como era previsvel e de acordo com outros estudos (Scholte et al., 2008; IAS,
2007; Rodrigues et al., 2007; Cardenal & Adell, 2000), so os adolescentes mais
velhos que mais referem consumir bebidas alcolicas. Tal como Brown et al.
(2008), pensamos que algumas das razes que podem ser apontadas para uma
maior incidncia de adolescentes consumidores, na fase final da adolescncia,
so a maior autonomia, a explorao da identidade, o menor controlo parental
e o grande envolvimento com o grupo de pares.
As

investigaes

realizadas

com

adolescentes

sugerem

que

os

seus

comportamentos de risco esto fortemente associados com a sua percepo

sobre o envolvimento dos pares nesses comportamentos (Hoffman et al., 2007).

Pgina | 52

No caso de consumo de bebidas alcolicas a influncia dos amigos muito

importante (Scholte et al., 2008; Li et al., 2002). Os resultados que obtivemos
a nvel do consumo de lcool corroboram as concluses daqueles autores, pois
verificmos que existe uma associao significativa entre consumir e ter amigos
que bebem.
No se verificou uma relao significativa entre a ingesto de bebidas
alcolicas pelos familiares e o consumo de lcool pelos participantes, resultado
que no corrobora os de outros autores (Duncan et al., 2003), embora, como
referem Scholte et al., o link directo entre o consumo de lcool pelos pais e
pelos adolescentes parea estar longe de ser clarificado (2008, p. 2).
A maioria dos adolescentes refere nunca ter consumido lcool de forma a ficar
embriagado. No se verificou existirem diferenas significativas entre o sexo
feminino e o masculino, no que diz respeito ocorrncia de embriaguez, mas
so os rapazes os que mais reportam este facto. Os adolescentes mais velhos
so os que mais referem j se ter embriagado (p=0,004). Os resultados da nossa
investigao, relativamente ausncia de associao estatstica entre gneros
na ocorrncia de embriaguez, corroboram os de Cardenal e Adell (2000).
Diferem no entanto dos de outros investigadores (Rodrigues et al., 2007; Currie
et al., 2004; Matos et al., 2003) que referem que esta a ocorrncia mais
comum no grupo dos rapazes, embora a percentagem de rapazes e raparigas
que Currie et al. (2004) e Matos et al. (2003) reportam como j se tendo
embriagado seja muito inferior nossa. Quanto a serem os adolescentes mais
velhos os que mais mencionam j se ter embriagado, h consonncia com
outros autores (Rodrigues et al., 2007; Currie et al., 2004; Matos et al., 2003).

Pgina | 53

Concluso
Um consumo regular de bebidas alcolicas na fase inicial da adolescncia
predispe a problemas relacionados com o lcool durante esta etapa da vida
(Clark et al., 2002). Assim, importante preveni-lo, no s pelas consequncias
para a sade e desenvolvimento, como tambm porque os que iniciam o
consumo nos estdios mais precoces, correm maior perigo de se tornar
dependentes na vida adulta (Andersen et al., 2003).

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Pgina | 56

5
Perspectivas de
Enfermagem de Famlia em
Contexto Hospitalar
L. Andrade (1)
J. Martinho (2)
C. Barbieri (3)

(1) Assistente do 2 Trinio da Escola Superior de Enfermagem do Porto, Doutoranda em Cincias de

Enfermagem na Universidade Catlica Portuguesa (luisaandrade@esenf.pt).
(2) Professora Adjunto da Escola Superior de Enfermagem do Porto, Doutoranda em Cincias de Enfermagem
na Universidade Catlica Portuguesa (julia@esenf.pt).
(3) Professora Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem do Porto, Professora Doutora (ceu@esenf.pt).

Pgina | 57

Introduo
As mudanas sociais tm caracterizado estas ltimas dcadas e tm criado
novas e diferentes necessidades nas pessoas. A rea da sade particularmente
sensvel a essas mudanas o que requer uma resposta o mais adequada e
satisfatria possvel para suprir essas mesmas necessidades. A famlia um
elemento sensvel e de importncia crucial para o xito individual e colectivo
de uma sociedade. Neste sentido as orientaes no mbito da sade, do cada
vez mais nfase aos cuidados dirigidos famlia. Assim sendo, parece-nos
importante ter um conhecimento do modo como as competncias nesta rea
esto a ser desenvolvidas no ensino e como esto a ser apreendidas pelos
formandos, j que na aco, no desempenho perante as situaes da prtica
que o estudante pode utilizar e mobilizar conhecimentos, habilidades e
diferentes recursos para solucionar com pertinncia e eficcia uma srie de
situaes (Hager & Gonczi, 1996; Perrenoud, 1999; Hernndez, 2002)(4)(5)(6).
na reflexo e na teorizao a partir das aces da prtica profissional,
realizadas em situaes reais, que os estudantes constroem e desenvolvem as
competncias.

Objectivos
- Descrever os domnios onde incide a reflexo dos estudantes de Curso de
Licenciatura em Enfermagem em contextos de ensino clinico no servio de
medicina;

Pgina | 58

- Identificar o que os estudantes integram nas suas reflexes no mbito da

enfermagem de famlia no ensino clnico no servio de medicina;

Questes orientadoras
- Em que mbito dos cuidados, os estudantes do Curso de Licenciatura em
Enfermagem do 3 ano no Ensino Clnico em contexto hospitalar privilegiam,
nas suas reflexes criticas?
- Como reflectem os estudantes de Curso de Licenciatura em Enfermagem, em
contextos de ensino clinico no servio de medicina, as problemticas da
famlia?

Material e Mtodos
Optamos por uma abordagem qualitativa. O dirio de aprendizagem uma
ferramenta que promove o processo critico-reflexivo do aluno sobre a sua
prtica extraindo deles significados e de assim melhorarem as suas
competncias. Andr e Darsie Pontin (1998) (7) utilizaram o dirio como
instrumento mobilizador de reflexes para a reorganizao da aprendizagem do
aluno e como fornecedor de informaes sobre o seu ensino, nesta perspectiva
o servio de medicina foi por ns seleccionado como o contexto onde
pretendemos conhecer at que ponto a famlia um dos focos de ateno nas
reflexes que os estudantes desenvolvem.

Pgina | 59

Procedemos a uma anlise documental dos dirios de aprendizagem no decurso

do ensino clinico hospitalar realizado no servio de Medicina de 44 estudantes
do 3 ano do CLE no ano lectivo 2004/2005, seleccionamos destes uma amostra
aleatria de 12 estudantes. Foram assim submetidos a anlise de contedos 187
dirios de aprendizagem. Numa primeira fase, consideramos a priori quatro
categorias de anlise dos dirios e que so as competncias que integram o
instrumento de avaliao dos estudantes no ensino clnico em estudo. Estas
esto organizadas em quatro grupos e so: competncias pessoais (esprito de
iniciativa, adaptao e autonomia na resoluo de problemas), psicossociais
(capacidade de trabalhar em equipe, as formas de comunicar, prontido),
tico-deontolgicas

(responsabilidade,

intimidade

individualidade

da

pessoa) e clnicas estas centradas na realizao de procedimentos utilizando

como metodologia o processo de enfermagem. Num segundo momento
centramo-nos nas reas de ateno que foram expressas nos dirios de
aprendizagem, considerando os registos relacionadas com a famlia.

Resultados e Anlise
Seguindo as orientaes metodolgicas preconizadas por Bardin (8), utilizamos
esta tcnica em trs etapas: pr-anlise; explorao do material; tratamento
dos dados obtidos e interpretao. Aps leitura e atendendo aos objectivos do
estudo e s questes tericas apontadas, ordenamos e classificamos o contedo
dos textos, considerando a diviso por semestre. Assim temos quanto s
competncias:

Pgina | 60

Quadro 1: Frequncia de unidades de registo por competncias

Frequncia

Unidades
registo

de Unidades
registo

de Total

1 Semestre

2 Semestre

Domnio

(fi)

(fi)

Competncias
Clnicas

52

38

90

Competncias
Pessoais

35

15

50

Competncias
Psicossociais

18

16

34

Competncias ticas

13

Total

109

78

187

Os registos dos estudantes centram-se sobretudo nas prticas clnicas explcito

no discurso Coloquei em prtica os conhecimentos que adquiri no que diz
respeito realizao de pensos (D4,G1-1 S),Assisti pela 1 vez a uma
algaliao... (D2,G 2-1S) e Ganhei confiana e fiz as trs punes sem
nenhum problema (D4,G1-1S). Das Competncias Pessoais salientamos os
discursos Ns queramos ajudar mas ficamos um bocado perdidas porque no
sentamos autonomia... (D2,G3-2S), Apesar de ter dois doentes consegui
gerir relativamente bem o tempo... (D1,G3-2S). Estas duas categorias
revelam o saber fazer e o saber ser como reas de ateno privilegiadas pelos
estudantes. Os estudantes nos seus dirios de aprendizagem salientaram de
forma expressiva as competncias clnicas e pessoais o que nos leva a

Pgina | 61

interrogar se este nfase no ser um reflexo dos desenvolvimentos que so

privilegiados nos curricula da licenciatura.
As Competncias Psicossociais evidnciam-se em dominios como a relao com
o doente e com os colegas Sinto que de alguma maneira consegui chegar at
ele, consegui ajud-lo de alguma forma, no s porque lhe dei espao para
desabafar...o que me pareceu que ele queria um pouco de ateno (D1,G32S) e Nunca algum ficou sentado por ter o seu trabalho feito, havia sempre
algo a fazer para ajudar o outro... (D1,G3-2S). No dominio das Competncias
ticas destacamos o respeito nas atitudes do profissional precisa uma boa
gesto de sentimentos e uma grande experincia nas atitudes. (D2,G3-2S). As
competncias psicossociais e ticas so menos referenciadas nos dirios de
aprendizagem. Ser porque estas so pouco trabalhadas nos curricula dos
estudantes, ou sero estas as que menos se evidenciam no processo de
aprendizagem mas esto implcitas na aco.
Numa segunda etapa e considerando apenas a famlia como rea de ateno em
anlise resultaram vrios perspectivas e abordagens que categorizamos,
procurando a posteriori integr-los em conceitos tericos conhecidos, assim e
de acordo com Queirs (2004) (3) temos a famlia como contexto facilitador de
cuidados e a famlia como unidade de interveno. Nesta anlise foram
identificadas 32 unidades de registo, reportando-se apenas 4 ao 1 semestre e
28 ao segundo semestre num total de 187 unidades.

Pgina | 62

Quadro 2: Frequncia de unidades de registo por percepo da famlia tida

pelos estudantes

FAMLIA

Fonte de suporte
Como contexto
para o doente
facilitador de
cuidados
Fonte de
informao para
enfermagem

10

Alvo de
Como unidade
cuidados
de interveno
Suporte para
enfermagem

Total

28

32

(fi)

Total

Categoria

(fi)

Total

Subcategoria

(fi)

2 Semestre

SubCategoria

(fi)

Categoria

1 Semestre

Unidades de registo

14

18

32

Nos registos os estudantes identificam a famlia como um contexto facilitador

dos cuidados, ou seja como fonte de suporte para o doente explicito nos
discursos ...no nos podemos esquecer que os familiares ou as pessoas mais
prximas do doente desempenham um papel fundamental, principalmente
quando os doentes se encontram num grau de dependncia elevado (D3,G32S) ou fonte de informao para os enfermeiros ...procuro descobrir quais os
recursos...

(D3,G1-1S) e ...a famlia poder ser o elemento fundamental

para a recolha de dados (D3,G3-2S). Nesta abordagem a famlia assume um

papel teraputico de acordo com Hanson (2005) (9)j que se envolvem e se
ajudam uns aos outros na resoluo de problemas e apoio emocional. Numa

Pgina | 63

outra perspectiva a familia surge como uma unidade de interveno, quer

dizer: Alvo dos cuidados A famlia tambm algum que precisa de muito
apoio por parte da equipe de enfermagem pois numa situao destas, a famlia
pode no saber muito bem como actuar e sofre muito...(D3,G3-2S),ou fonte
de suporte para os enfermeiros ...conseguir que os familiares se tornem
parceiros participantes dos profissionais de sade.(D3,G2-1S) Constatamos
assim nos registos do 1 Semestre a famlia emerge essencialmente como
contexto facilitador de cuidados. Este contexto situa-se no primeiro nivel de
acordo com os niveis de interveno de Friedman (1997) (10) estando os
cuidados de enfermagem centrados no indivduo, surgindo a famlia em plano
secundrio potenciadora de stress ou um recurso para o cliente. No 2
Semestre, os estudantes tem uma viso da famlia mais abrangente, porque
para alm de considerarem a famlia como contexto facilitador de cuidados,
reputam-se em diversos dirios famlia como unidade de interveno. Esta
abordagem situa-se no nvel III segundo Friedman (1997) (10) j que a prtica
de enfermagem tem como foco de ateno tanto ao nvel da avaliao como de
interveno os subsistemas da famlia.

Concluso
As pessoas que cuidamos so parte integrante de uma famlia pelo que quando
se faz a abordagem da pessoa no seu todo implica uma abordagem de
enfermagem dirigida famlia. No entanto esta abordagem da famlia ao qual o
indivduo pertence pode ser feito de mltiplas formas dependendo dos

Pgina | 64

objectivos que se pretende atingir. Parece-nos natural que exista um maior

nmero de referncias temtica da famlia no 2 semestre, j que os
estudantes anteriormente desenvolveram o ensino clinico na comunidade, no
qual a enfermagem de famlia assume a centralidade deste ensino clinico, pelo
que certamente que ficam mais despertos e sensibilizados para a famlia como
alvo de cuidados. Por outro lado o ensino clinico hospitalar no to facilitador
deste processo de aprendizagem, na medida em que o contexto de trabalho
considera o doente, a patologia e os cuidados prestados como o principal alvo
de ateno e interveno, a famlia mais comunmente considerada como
suporte ou contexto e no tanto como cliente. Assim sendo, conclumos que
para alm dos subsdios tericos ministrados e da experincia que se procura
proporcionar aos estudantes nesta rea, a mesma interiorizada de acordo
com os interesses pessoais de cada um, certamente que ser para ns um
desafio aliciante procurar cativar e interessar os estudantes para estas
temticas. Foi nosso propsito com a realizao deste trabalho dar um primeiro
passo no sentido de desenvolver estratgias que promovam um maior
investimento dos estudantes do Curso de Licenciatura de Enfermagem na
aquisio de competncias nesta rea especfica de enfermagem.

Referncias bibliogrficas
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(9) HANSON, S.M.H. Enfermagem de cuidados de sade famlia: teoria, pratica e
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(10) FRIEDMAN MM. Family nursing. East Norwalk: Appleton & Lange; 1997.

Pgina | 66

6
Bem-estar, Qualidade de
Vida e Apoio Social dos
Idosos com mais de 75 Anos
Maria de Lurdes Ferreira de Almeida (1)

Professora Coordenadora na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (mlurdes.milu@gmail.com).

Pgina | 67

Introduo
O envelhecimento tem um grande impacto na vida das pessoas, no s pela
interferncia nas suas actividades dirias, mas tambm pelos inconvenientes
sociais e psicolgicos que as limitaes que lhe so prprias impem,
perturbando o seu bem-estar e a sua qualidade de vida.
A expresso qualidade de vida, actualmente, usada de formas diversas
quanto ao contedo e ao modo de a avaliar. Para Ribeiro (1994, 1999)
qualidade de vida tem de ser analisada com base nos pressupostos subjacentes
ao contexto: no a ausncia de doena; manifesta-se ao nvel do bem-estar e
da funcionalidade; define-se por uma configurao de bem-estar que uma
dimenso auto percebida; abrange aspectos fsicos, mentais, sociais e
ambientais. Nesta perspectiva, a avaliao da qualidade de vida dos idosos
dever incidir nos problemas de sade que causam incapacidade e podem ser
corrigidos (audio, viso), na sade mental (funo cognitiva e memria,
ansiedade/depresso), na capacidade funcional, estado de sade, satisfao
com a vida e suporte social. O suporte social particularmente importante
para os idosos por facilitar uma vida independente na comunidade.
Definimos como objectivos do estudo: descrever as caractersticas da qualidade
de vida dos Idosos com 75 e mais anos, identificar a relao das variveis sciodemogrficas e apoio social com a qualidade de vida e bem-estar dos idosos
com 75 e mais anos.

Pgina | 68

Metodologia
O desenvolvimento do processo de investigao orientou-se principalmente no
sentido de encontrar respostas para as seguintes questes:
Qual a relao entre as variveis scio-demogrficas (a idade, o gnero, o
estado civil, a escolaridade, a situao de residncia) e a qualidade de vida dos
idosos?
Qual a relao entre o apoio social e a qualidade de vida dos idosos?
Constituram a amostra 108 idosa com mais de 75 anos, utentes de 5 Centros de
Dia de Apoio ao Idoso da cidade de Coimbra. Estabelecemos como requisitos
necessrios incluso dos sujeitos no estudo, os que cumulativamente
preenchessem os seguintes critrios: Idade igual ou superior a 75 anos;
Frequncia diria do Centro de Dia; Boa orientao no tempo e no espao. A
colheita de dados foi precedida de autorizao das instituies e dos
participantes.
Considerando as caractersticas da amostra e a natureza das variveis, a
recolha de informao foi efectuada em entrevista individual, com a aplicao
dos

seguintes

instrumentos:

Questionrio

scio-demogrfico;

Escala

de

Avaliao da Qualidade de Vida e Bem-estar do Idoso (EASYcare) de Sousa e

Figueiredo (verso portuguesa 1999-2002); Escala de Apoio Social de Matos e
Ferreira (1999).

Pgina | 69

Na EASYcare consideraram-se os factores: Competncias cognitivas (fala, gerir

o dinheiro, usar o telefone, tomar os medicamentos e diminuio cognitiva);
Sade e qualidade de vida (viso, mastigao, sade, solido, habitao,
incontinncia urinria e depresso); Competncias motoras (fazer o trabalho
domstico, preparar as refeies, ir s compras, sair de casa e caminhar na
rua, movimentar-se dentro de casa, subir e descer escadas e usar o chuveiro);
Autonomia (deslocar-se da cama para a cadeira, usar a sanita, cuidar da
aparncia pessoal, vestir-se, alimentar-se e incontinncia fecal). A Escala do
Apoio Social revelou a existncia de trs factores: Apoio informacional, Apoio
Emocional e Apoio instrumental.

Resultados/Discusso
Colaboraram no estudo 108 Idosos, dos quais 69.4% do gnero feminino, 49.1%
com idades compreendidas entre 75 e 80 anos e 29.6% entre 80 e 85 anos,
predomnio dos vivos (55.6%), seguidos dos casados (28.7%). Em termos de
escolaridade 48.1% dos idosos possuam a instruo primria, 24.1% no sabiam
ler nem escrever e 13.9% sabiam ler e escrever mas no frequentaram ou no
concluram a instruo primria.
Considerando as variveis scio-demogrficas em relao s quais se explorou a
influncia sobre a qualidade de vida do idoso, verificou-se:
- Os idosos do gnero masculino evidenciam melhor qualidade de vida, ao nvel
do factor sade e qualidade de vida, que os idosos do gnero feminino.

Pgina | 70

Na nossa perspectiva, este resultado poder estar relacionado com a maior

longevidade da mulher e com o estado civil onde predominam as solteiras e as
vivas a viverem sozinhas, logo com mais solido, a par da ocorrncia de
incontinncia urinria, item que faz parte desta dimenso, e que com
frequncia era referenciado pelas mulheres. Importa, no entanto, referir que
os resultados do nosso estudo no permitem validar ou invalidar esta nossa
afirmao. Hoeymans et al (1997) estudaram a relao entre o estado funcional
e a sade auto-avaliada nos homens idosos e verificaram que essa relao nem
sempre se mantm estvel com a velhice e os dois indicadores evoluem de
modo

diferente.

Em

geral,

estado

funcional

deteriora-se

com

envelhecimento, enquanto a sade auto-avaliada se mantm relativamente

estvel depois de uma certa idade.
- Os idosos com idade mais avanada apresentam menor qualidade de vida,
tanto no global como na dimenso competncias motoras. Tambm com a
idade, as capacidades fsicas e cognitivas decrescem e aumenta o nmero de
doenas crnicas e consequentemente maior incapacidade para realizar as
actividades de vida diria, com repercusses na sade, capacidade fsica e
desempenho funcional.
- Os idosos com menores habilitaes literrias apresentam menor qualidade de
vida, no factor competncias cognitivas. O baixo nvel educacional do grupo
de idosos inquiridos far com que saibam menos sobre as vantagens do consumo
de cuidados de sade preventivos e que, inclusivamente, tenham mais
dificuldade em comunicar com os profissionais de sade.

Pgina | 71

A propsito, Ferreira (1996) opina que a qualidade de vida depende de muitos

outros factores como condies de vida, habitacionais e geralmente
consensual admitir que os idosos com menos habilitaes literrias tm esses
factores menos favorecidos.
- Os idosos casados evidenciam melhor qualidade de vida, ao nvel do factor
sade e qualidade de vida e pior qualidade de vida em termos de
autonomia. O factor autonomia mais objectivo, especificando a
dificuldade do idoso na realizao das actividades da vida diria. O factor
sade e qualidade de vida mais subjectivo, especificando a percepo e
avaliao que cada um faz da sua prpria sade, baseado numa interpretao
dos estados de sade fsica e mental e noutros indicadores como a fala, a
solido e a habitao. O que nos faz supor que os idosos casados percepcionam
a sua sade e qualidade de vida medianamente, mas com dificuldades na rea
motora, o que muito provavelmente arrastar dificuldades a nvel da
independncia/autonomia em tarefas que envolvam esforos de natureza
motora, ou seja, os aspectos nos quais a incapacidade sentida de forma mais
intensa pois coloca o idoso na dependncia de outros para a realizao de
tarefas mais ntimas.
- Os idosos que vivem com os filhos apresentam pior qualidade de vida global e
ao nvel das competncias motoras. do senso comum que os idosos com
diminuio das capacidades fsicas e psicomotoras, para desempenhar as
competncias necessrias no dia-a-dia, ficam mais dependentes da famlia. As
pessoas ficam em risco significativo de diminuio da sua qualidade de vida
quando experimentam a perda da capacidade de gerir o dinheiro ou de fazer

Pgina | 72

telefonemas adequadamente (declnio cognitivo) e, simultaneamente, um

declnio da parte inferior do corpo (Hoeman, 1997). Os comentrios dos idosos
entrevistados ilustram o referido anteriormente: Agora estou em casa do meu
filho porque as minhas pernas j no me deixam fazer nada; J no trato de
nada, o meu filho que paga as contas todas, at j nem conheo o dinheiro;
tenho dificuldade em discar os nmeros de telefone, sabe, so as artroses e os
olhos que no deixam.
- A anlise do apoio social, em funo do gnero dos idosos, evidencia que em
nenhuma das dimenses e mesmo no global se encontraram diferenas
significativas.
- Comparando o apoio social em funo do estado civil dos idosos, apenas na
dimenso apoio instrumentalfoi encontrada diferena significativa, donde
podemos concluir que existem evidncias de que os idosos casados recebem
mais apoio instrumental que os idosos no casados.
- Os idosos com maior apoio informacional evidenciam pior qualidade de vida
a nvel global e dos factores competncias motoras e competncias
cognitivas. Sendo o apoio informacional caracterizado por itens que vo
desde a informao at ao pedir conselhos, passando pela sensao de
segurana e bem-estar, apraz dizer que no decorrer das entrevistas, aquando
da aplicao da escala de apoio social, alguns idosos referiram nunca peo
conselhos, fao sempre o que acho que est bem depois de pensar muito,
no sou de pedir conselhos, c me arranjo; eu sei que h muito quem d
conselhos, mas eu que no dou essa confiana a ningum.

Pgina | 73

As competncias motoras inclui tarefas que contribuem para a independncia

do idoso no seu quotidiano. Os idosos com mais apoio informacional esto
mais incapacitados para a realizao de actividades de predomnio motor,
como por exemplo fazer trabalho domstico, ir s compras, caminhar, sair de
casa, etc., tornando-os mais dependentes de outros, mesmo para a tomada de
decises.
- Os idosos com mais apoio instrumental evidenciam maior qualidade de vida
em termos de competncias cognitivas" e competncias motoras, no
entanto, evidenciam menor qualidade de vida no factor sade e qualidade de
vida.
- Os idosos com maior apoio social global tendem a evidenciar menor qualidade
de vida. Uma das hipteses explicativas para o resultado encontrado que a
maior parte dos idosos inquiridos , na verdade, absolutamente capaz de
decidir sobre seus interesses e de se organizar, sem necessidade de ajuda de
terceiros. Estes idosos mantm a autodeterminao e prescindem de qualquer
ajuda ou superviso para agir no seu quotidiano.

Concluses
No presente estudo identificaram-se algumas variveis que se associam com a
qualidade de vida dos idosos. No pretendemos, no entanto, efectuar uma
generalizao dos resultados obtidos para a populao idosa portuguesa uma
vez que a nossa amostra foi constituda por grupo de apenas 108 de idosos.

Pgina | 74

Podemos concluir que as variveis que mais afectam a qualidade de vida dos
idosos inquiridos so: a idade, uma vez que os idosos mais velhos evidenciam
maior pontuao na escala, o que significa pior qualidade de vida; a situao
de residncia, pois os idosos que vivem com os filhos evidenciam pior qualidade
de vida a nvel das competncias motoras. A nvel do apoio social, os idosos
com mais apoio informacional tendem a evidenciar pior qualidade de vida no
factor competncias motoras e no global; os idosos com mais apoio
instrumental tendem a evidenciar pior qualidade de vida no factor sade e
qualidade de vida e melhor qualidade de vida no factor competncias
cognitivas. Entre as variveis scio-demogrficas, o gnero, a idade, a
escolaridade revelaram-se factores importantes na qualidade de vida.
A principal implicao que se pode retirar dos resultados do nosso estudo para
a prtica dos profissionais da sade em geral e dos enfermeiros, em particular,
o reforo de que fundamental centrar os cuidados na pessoa. Assim, as
reas a avaliar devem ser as mais capazes de predizer a possibilidade dos
indivduos

se

manterem

viver

independentes

no

seu

domiclio,

designadamente a capacidade funcional e locomotora.

Referncias bibliogrficas
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Pgina | 76

7
Preveno das quedas dos
idosos:
Projecto-piloto no hospital de
Valongo
Nilza Caldevilla (1)

Nuno Agostinho (6)

Manuel Melo (2)

Rui Jorge (7)

Isabel Soares (3)

Joana Vale (8)

Marta Queta (4)

Ademar Valente (9)

Clia Gonalves (5)

Lus Pacheco (10)

(1) Professora Adjunta na Escola Superior de Enfermagem Porto (ESEP)

(2) Coordenador da Unidade de Convalescena de Valongo (UCV)
(3) Enf. da UCV
(4) Enf. da UCV
(5) Enf. do Servio de Medicina do Hospital Nossa Senhora da Conceio de Valongo (HNSCV)
(6) Enf. do Servio de Psiquiatria do HNSCV
(7) Enf. do servio de Psiquiatria do HNSCV
(8) Enf. do Bloco Operatrio do HNSCV
(9) Enf. do Servio de Urgncia do HNSCV
(10) Enf. do Servio de Ortopedia/Cirurgia do HNSCV

Pgina | 77

Introduo
As quedas comprometem a sade e qualidade de vida dos idosos, trazem
alteraes a nvel familiar e so um srio problema de sade pblica pelas
consequncias mdicas e econmicas que acarretam (1-4). Pelo que evitar a
queda em instituies hospitalares ou em lares, hoje cada vez mais, objecto
de ateno pelas polticas de qualidade institucional na rea da sade. No
entanto e apesar do aumento da populao idosa, as intervenes institucionais
para reduzir as quedas a nvel hospitalar, no tem recebido ateno em
Portugal.
Nos idosos a queda a principal causa de leso e uma importante causa de
morte (5). Esta particularmente comum nas crianas e nos idosos no entanto
pode ocorrer em qualquer faixa etria. Os idosos com mais de 80 anos tm uma
taxa de mortalidade devido a quedas 6 vezes mais alta do que os idosos entre
os 65 e os 79 anos, circunstncia da sua fragilidade (5-6).
No sentido de evitar as consequncias nefastas de tal evento e procurando a
preveno, avaliao, interveno e monitorizao do risco de queda,
desenvolveu-se um projecto inovador no Hospital Nossa Senhora de Valongo.

Objectivos
Integrado numa parceria entre a instituio de sade e a prossecuo de
estudos no mbito das cincias de enfermagem especificamente na rea

Pgina | 78

gerontogeritrica, foi implementado um projecto-piloto com os seguintes

objectivos:
. Identificar os idosos em risco de queda, no internamento hospitalar;
. Promover a implementao de estratgias que minimizem o risco de queda
promovendo a segurana dos idosos durante o internamento hospitalar;
. Consciencializar e capacitar os enfermeiros para a identificao, avaliao e
monitorizao dos idosos com risco de queda;
. Educar idosos/famlia sobre promoo da segurana /preveno de quedas;
. Equipar os servios envolvidos com "ferramentas" e com formao especfica
para assegurarem a uniformidade de procedimentos.

Interveno
O projecto, preveno das quedas dos idosos no Hospital Nossa Senhora de
Valongo, arrancou em Maio de 2008 e tem como horizonte temporal, Abril de
2009. Com esta iniciativa, foi possvel envolver mais de 60% dos enfermeiros da
instituio, disponibilizando formao e orientao prtica. A instituio,
investiu significativamente no desenvolvimento deste projecto, disponibilizando
recursos fsicos, humanos e financeiros. Foi constituda uma equipa de
preveno das quedas a nvel institucional, tendo esta ficado responsvel por,
criar a norma Preveno, avaliao, interveno e monitorizao do risco de

Pgina | 79

queda, dinamizar e implementar a mesma, avaliar a incidncia das quedas na

instituio, avaliar as causas das quedas e fazer a avaliao do projecto. A
equipa tem ainda efectuado reunies de trabalho regulares no sentido de
conduzir o desenvolvimento do processo. A implementao da norma iniciou-se
em Novembro e actualmente o projecto, significa sob o ponto de vista de
recursos humanos, um efectivo de 25 enfermeiros a implementar o projecto a
nvel dos servios de cirurgia/medicina/ortopedia e unidade de convalescena
e 10 enfermeiros a dinamizar o projecto a nvel institucional. Sob o ponto de
vista financeiro, implicou investimento na aquisio de sinaltica, meias
antiderrapantes, sensores de sada de cama e folhetos informativos.
Na prtica, a execuo do projecto inicia-se no momento da admisso do idoso
( 65anos) ao internamento. Para avaliar o risco de queda, do idoso utilizado
o instrumento Modelo de Hendrich II de risco de queda (HIIFRM) , como se
pode analisar no fluxograma. O HIIFRM, constitudo por 8 factores de risco
independentes, a confuso/desorientao/impulsividade, sintomas depressivos,
alterao da eliminao, tonturas/vertigens, gnero masculino, antiepilticos
prescritos/administrados,

benzodiazepinas

prescritas/administradas

performance perante o teste Levantar e andar. Cada factor de risco

avaliado e uma pontuao final igual ou superior a 5, significa que o idoso
apresenta risco elevado de queda.

Pgina | 80

Admisso
At 24h
Avaliao do risco de queda (HIIFRM)

Score 5?

Sim

No

Implementar
Medidas de segurana

Queda ou
Alteraes valorizveis

Sim n

No

Queda ou
Alteraes valorizveis

No

Sim n

Reaplicar HIIFRM a cada 7

dias

Reavaliao antes da alta

n Em caso de Queda - Preencher Folha de Registo de Quedas

No caso da avaliao ser igual ou superior a cinco, so implementadas medidas
de segurana. E nova avaliao ocorre, no caso de queda ou no caso de
surgirem alteraes valorizveis, sendo estas, alteraes do estado fsico a
nvel da mobilidade e eliminao assim como alteraes de comportamento.
At ao final do internamento se o doente no sofrer nenhuma queda ou no
tiver qualquer alterao valorizvel do seu estado, apenas se aplica o HIIFRM
sete dias aps a ltima avaliao e sempre no momento da alta clnica.

Pgina | 81

No caso de a avaliao ser inferior a cinco, ser efectuada uma nova avaliao
s no caso do doente sofrer alguma queda ou se surgirem alteraes
valorizveis do seu estado; caso contrrio, apenas se far a avaliao no
momento da alta clnica do idoso.
Os idosos identificados como em alto risco de queda, ficam sobre medidas de
segurana, que a nvel institucional determinam 3 grandes vectores de aco,
como indica a Tabela 1.
Tabela 1 - Estratgias de interveno para a preveno das quedas dos idosos a
nvel hospitalar.

Avaliao do

Utilizao de sinaltica

Segurana do

Ensino ao idoso

risco de queda

e alarmes

ambiente

e famlia

Utilizao
HIIFRM

do Kit de quedas constitudo Campainha

junto Ensinar/instruir

(Modelo por pulseira vermelha, do idoso, portas idoso e famlia

de avaliao do etiqueta risco de queda do quarto e casa sobre

risco de queda de para colocar no processo de banho abertas, da
Hendrich II)

promoo
segurana,

clnico, sinaltica chamar luz de presena preveno

no

levantar

para acesa durante a quedas e tcnica

colocar junto da unidade noite,

do idoso e meias anti- sempre
derrapantes vermelhas.

posio
espao

Sensores de sada de
cama.

de

cama de levante ps
em queda.
baixa, Disponibilizao
de de informao.

deambulao sem
obstculos.

Pgina | 82

Para alm destas estratgias, so ainda implementadas medidas como a

monitorizao frequente (30/30min) dos idosos entre os enfermeiros, os
auxiliares de aco mdica e a famlia, se presente (6 e 9), a programao da
ida casa de banho frequentemente (2/2horas e/ou adequado situao do
doente) (6-9) e se possvel, a instalao dos idosos em alto risco de queda, em
quartos perto das salas de trabalho de enfermagem.
No caso de ocorrer uma queda no servio de internamento, esta comunicada
ao mdico, enfermeiros, pessoal auxiliar e famlia. So avaliados os parmetros
vitais, tegumentos, membros, cognio e nvel de conscincia. Sendo registado
em impresso prprio o motivo da queda, o n da queda, se a queda foi
visualizada por algum, o local da queda, as medidas de segurana que estavam
em uso, as leses que resultaram do evento e a necessidade de meios auxiliares
de diagnstico.

Concluso
A queda em meio hospitalar um evento que no novo. No entanto, a
continua escassez de registo e a inexistncia da sua mensurao, origina o
desconhecimento deste facto. S com o conhecimento real das situaes de
queda nas instituies, ser possvel mudar. Desta forma, romper com as
prticas presentes e almejar propostas simples, econmicas e inovadoras para
os cuidados, so o nosso propsito, contribuindo igualmente para a melhoria da
qualidade institucional. No futuro, com a avaliao dos resultados do projecto,

Pgina | 83

pensamos ser possvel provar os ganhos em sade e evidenciar a necessidade

imperiosa dos enfermeiros abraarem esta rea e melhorarem a prestao de
cuidados aos idosos.

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Pgina | 84

8
A Utilizao de Recursos de
Educao Sexual pelos
Estudantes Universitrios
Marilene Silva (1,2)
Rute F. Meneses (2)

(1) Escola Superior de Sade do Instituto Piaget de Vila Nova de Gaia

(2) Faculdade de Cincias Humanas e Sociais da Universidade Fernando Pessoa, Porto

Pgina | 85

Introduo
Nas sociedades Ocidentais, a forma como cada indivduo perspectiva e vivencia
a sua prpria sexualidade tem sofrido diversas mudanas ao longo do tempo.
Hoje, temas relacionados com a sexualidade, outrora punidos socialmente,
comeam a ser aceites como naturais no Ocidente (Antunes, 2007).
Sendo a sexualidade um pilar fundamental na construo da identidade do
indivduo, ela reveste-se de particular importncia durante a adolescncia
(Antunes, 2007). Os adolescentes so um grupo com prticas sociais,
experincias e estilos de vida habitualmente distintos de outros grupos etrios,
e ser jovem significa muitas vezes fazer coisas novas, experimentar, ser ousado
e corajoso (Villela e Doreto, 2006).
Este facto faz com que os adolescentes vivenciem a sexualidade de forma mais
liberal, que iniciem a actividade sexual cada vez mais cedo, partilhando
mltiplos parceiros, muitas vezes em simultneo (Nodin, 2001), levando
frequentemente a atitudes e comportamentos que colocam em risco a sua
sade (Antunes, 2007).
As estatsticas revelam que Portugal continua a ser o segundo pas da Europa
com maior taxa de gravidez na adolescncia e estima-se que o nmero de
bitos pelo Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) seja de 1000 por ano
(Organizao Mundial de Sade [OMS], 2006).

Pgina | 86

Estudos revelam que o grau de informao e o nvel de conhecimentos

funcionam como determinantes da adopo de comportamentos preventivos
(ROGADO e LEAL, 2000). Assim, na tentativa de resolver problemas neste
mbito, o poder poltico tem tentado implementar nas escolas programas de
educao sexual que visem no s a transmisso de informao mas tambm
que constituam espao de discusso e debate e contribuam para a formao e
alterao de atitudes e comportamentos sexuais, no sentido da sua maior
segurana (ZAPIAIN, 2001).
Desta forma, pretendeu-se, com o presente estudo, caracterizar um grupo de
estudantes do primeiro ano do Ensino Superior quanto ao incio da actividade
sexual, frequncia da Consulta de Planeamento Familiar e da assistncia a
sesses de educao para a sade fora do mbito das disciplinas curriculares.

Mtodo
O desenho do estudo realizado observacional, descritivo-transversal, sendo o
mtodo de tratamento e anlise de dados quantitativo (RIBEIRO, 1999).

Participantes: Os participantes foram 223 estudantes do 1. ano do Ensino

Superior da Escola Superior de Sade do Instituto Piaget de Vila Nova de Gaia.
Da amostra, no probabilstica acidental, 91,9% tinha idade compreendida
entre 18 e 24 anos e 76,7 % era do sexo feminino.

Pgina | 87

Material: Tendo em considerao a literatura da especialidade e a experincia

na rea, foi desenvolvido um Questionrio para a colheita de dados.

Procedimento: Aps obteno das devidas autorizaes, o Questionrio foi

administrado em grupo, em sala de aula.

Resultados
Os resultados revelaram que 71,3% dos inquiridos j havia iniciado a sua
actividade sexual. No entanto, apenas 25,5% frequentava no momento, ou
havia frequentado no passado, consultas de Planeamento Familiar. Cerca de
70% raramente ou nunca havia assistido a sesses de educao para a sade na
rea da sexualidade, fora do mbito das disciplinas curriculares, e apenas 2,2%
referiu ter assistido muitas vezes a tais sesses (cf. Tabela 1).
Tabela 1. Actividade Sexual e Utilizao de Recursos de Educao Sexual

Varivel

Incio da actividade sexual

Sim

159

71,3

No

63

28,25

No respondeu

0,45

Consultas de Planeamento Familiar

Sim

57

25,57

No

164

73,54

No respondeu

0,9

Nunca

92

41,3

Raramente

67

30

Algumas Vezes

59

26,5

Muitas Vezes

2,2

Sesses de Educao para a Sade

Sexualidade

Pgina | 88

Discusso
Segunda a Direco Geral de Sade (DGS, 2001) o Planeamento Familiar
fundamental na prestao de cuidados na rea da Sade Sexual e Reprodutiva,
tendo como um dos objectivos permitir aos indivduos o acesso informao,
para que possam de forma consciente e segura, decidirem quando e quantos
filhos querem ter. Alm disso, segundo a mesma fonte, o Planeamento familiar
deve trabalhar no sentido da vivncia de uma vida sexual saudvel.
No menos importantes se revelam as sesses de educao para a sade na
disseminao de informao. A educao para a sade considerada um
processo que deve dotar o indivduo de mecanismos que lhes permitam a
adopo de comportamentos saudveis (RODRIGUES, PEREIRA e BARROSO,
2005). A educao para a sade em contexto escolar deveria ser imprescindvel
pois tem um papel muito importante na formao de atitudes e crenas acerca
da sexualidade e comportamentos sexuais, na transmisso de informao
pertinente e no desenvolvimento de competncias que permitem a tomada de
deciso consciente e segura (SAMPAIO et al., 2007).
Ora, se se pode defender que, pela idade dos participantes, se pode esperar
que o seu nvel de conhecimentos actual seja tal que torna menos premente a
explorao dos recursos da comunidade no que toca a educao sexual, tal
argumento no faz sentido quando aplicado a toda a existncia destes alunos.
E, de facto, as questes colocadas remetiam no s para o presente, mas
tambm para o passado. Resumindo, os presentes resultados so preocupantes.

Pgina | 89

Actualmente, debate-se com frequncia a importncia da educao sexual na

vivncia de uma sexualidade saudvel e na diminuio dos comportamentos de
risco, sendo importante uma reflexo sobre estes resultados e sobre o caminho,
ainda longo, que tem de ser percorrido pelos profissionais de sade, da
educao e at pelos cidados como um todo para que os jovens Portugueses
vivenciem a sua sexualidade de forma saudvel e responsvel.
Neste contexto, de enfatizar a necessidade de desenvolver/continuar
projectos de investigao que possam levar implementao de estratgias de
interveno eficazes neste domnio. Este ponto particularmente importante,
uma vez que a reviso da literatura sugere que h poucos artigos focando
programas sobre sade sexual/reprodutiva desenvolvida em contextos escolares
e dirigidos a alunos, independentemente da sua idade (Imianowski, Meneses e
Ribeiro, 2008).

Bibliografia
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Formasau. Coimbra, 2007.
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Disponvel em http://www.tipica.org[RFM1]. Arquivo capturado a 05 de Dezembro de
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Pgina | 90

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Trabalho de Educao Sexual: Relatrio final. Lisboa, 2007.
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ZAPIAIN, J. A educao afectivo sexual na escola. Sexualidade e Planeamento Familiar,
36 (8-14). APF. Lisboa, 2001.

Pgina | 91

9
Qualidade de Vida em
Pessoas com lcera de
Perna Crnica de Etiologia
Venosa:

Relevncia das Condies ScioDemogrficas e Econmicas

Rui Pedro Gomes Pereira (1)

(1) Assistente na Escola Superior de Enfermagem do Porto (ruipereira@esenf.pt).

Pgina | 92

Nota prvia
O presente artigo enquadra-se no seio de uma investigao mais vasta
intitulada: Avaliao da Qualidade de Vida em Pessoas com Feridas Crnicas:
O Caso dos Doentes com lcera de Perna de Etiologia Venosa, desenvolvida no
contexto de uma dissertao de mestrado em Sociologia da Sade no Instituto
de Cincias Sociais da Universidade do Minho.

Enquadramento inicial
Os dados apresentados resultam de uma anlise parcelar e preliminar da
investigao produzida e pretendem evidenciar a relevncia assumida pelas
condies scio-demogrficas e econmicas no contexto mais vasto da
avaliao da qualidade de vida em pessoas com lcera de perna crnica de
etiologia venosa. Apesar de toda a complexidade envolvida na gnese deste
fenmeno, a explicao clnica no esgota todas as dimenses que contribuem
para este resultado. Com efeito, so cada vez mais os autores que assumem e
defendem a influncia dos factores sociais, bem como, a sua coexistncia no
mbito das pessoas afectadas com lceras de perna (Baharestani, 2006) (Franks
& Moffatt, 2006) (Moffat, Franks, Doherty, Smithdale, & Martin, 2006).
No estudo dessa relao, tm sido produzidas vrias investigaes e, da sua
anlise, ficam desde j duas ideias com um cariz consensual. A primeira diz
respeito ao relevo efectivo que a dimenso social assume em termos da
contextualizao da problemtica, ou seja, a constatao de que h um relao

Pgina | 93

directa entre a presena de ferida crnica e as condies sociais dos indivduos.

Uma segunda dimenso remete-nos para uma dvida que os diferentes autores
assumem e para a qual ainda no foram invectivadas teorias explicativas, isto
, fica por clarificar, se a influncia dos factores sociais precede a ocorrncia
de um caso de pessoa com lcera de perna, ou se estes factores, pelo
contrrio, assumem preponderncia aps e devido existncia de uma lcera
venosa.
Para uma melhor ilustrao destas questes impe-se a reflexo sobre os
resultados objectivos alcanados. Subsequentemente, num estudo de Franks &
Moffatt (2006) utilizando uma amostra de 758 doentes, verificou-se que
variveis como o isolamento social, a respectiva classe social e o facto de estar
inserido no mercado activo de trabalho influenciavam a qualidade de vida dos
doentes com lcera de perna. Estes mesmos autores num estudo posterior com
113 indivduos verificaram que a etnia do doente era um factor de risco para a
ocorrncia de lcera de perna, sendo maior nos indivduos oriundos das
Carabas ou de frica. Por outro lado, existe uma relao directo entre a classe
social e a existncia de ferida. O estado civil, com destaque para os solteiros e
o facto de viver em habitao arrendada, foram outros dois factores associados
a uma maior exposio a esta afeco. Finalmente, verificou-se nestas pessoas
um menor suporte social (Moffat, et al., 2006, p. 307).

Pgina | 94

O estudo emprico
Face ao exposto anteriormente, os objectivos fundamentais do presente artigo
so a descrio e anlise das condies scio-demogrficas e econmicas
encontradas, bem como da sua influncia na qualidade de vida (QV) destas
pessoas. Em termos metodolgicos, tratou-se de um estudo de cariz transversal
e descritivo, tendo-se procedido aplicao directa de um inqurito por
questionrio, durante o ms de Junho de 2008. Utilizou-se um instrumento de
colheita de dados composto por duas partes distintas, a primeira visava uma
caracterizao inicial e a segunda pretendia avaliar o impacto na QV nas
pessoas afectadas por esta problemtica, recorrendo para o efeito, verso
Portuguesa1 do Esquema Cardiff de Impacto de Ferida (CWIS)2
No que concerne populao, foram admitidos ao estudo todos os utentes que
cumpriam, entre outros, os seguintes critrios:
Utentes de ambos os gneros inscritos provisria ou definitivamente num dos
quatro Centros de Sade da Unidade Local de Sade de Matosinhos (ULSM),
incluindo as diferentes Unidades de Sade Familiar (USF) que os compe;
Com pelo menos um registo no SAPE de diagnstico de lcera venosa (UV)
activo efectuado h trs ou mais meses;

A utilizao desta verso (2003) foi devidamente autorizada pelo Centro de Estudos e

Investigao em Sade da Universidade de Coimbra, entidade detentora de direitos de autor

para a lngua portuguesa.
2

CWIS: Cardiff Wound Impact Schedule, instrumento desenvolvido em 1997 pela Wound Healing

Research Unit, University of Wales College of Medicine.

Pgina | 95

A serem alvo de cuidados em ambulatrio quer na USF, quer no domiclio;

Com capacidade intelectual e cognitiva que possibilite o entendimento e a
resposta ao inqurito utilizado.
Para a realizao da colheita de dados foi solicitada e obtida a devida
autorizao formal ao Conselho de Administrao da ULSM, tendo a sua
efectivao sido precedida do preenchimento e assinatura de termo de
consentimento informado.
Em relao aos resultados obtidos e recorrendo a um formato descritivo, num
total de 78 utentes inquiridos, verifica-se que em relao ao gnero 76,9% so
mulheres. Na distribuio etria, observa-se uma mdia de 71,7 anos, sendo
que a amplitude oscila entre os 40 e os 92 anos e o desvio padro igual a 10.
Recorrendo a uma distribuio por intervalos, 21,8% encontram-se no grupo
at aos 65 anos, sendo que os restantes 78,2% apresentam 65 ou mais anos
de idade. O estado civil predominante casado com 51,3%, seguindo-se
vivo com 26,9%. No que concerne escolaridade, 34,6% so analfabetos,
logo seguido do 1 ciclo do ensino bsico com 33,3% e sabe ler e escrever
com 28,2%. A este respeito pertinente assinalar que nenhum dos inquiridos
tinha escolaridade superior ao 3 ciclo do ensino bsico. Em relao
situao da partilha do lar, ou seja, com quem vive, a maioria, 30,8% vive com
o cnjuge/companheiro, seguindo-se com igual valor, 23,1%, vive s e com
outros familiares.

Pgina | 96

Objectivamente e no que respeita ao historial de UV, 46,2% apresentam um

novo caso mas com histrico de UV, 30,8% registam uma situao
recidivante e os restantes 23,1% so assumidos como um primeiro caso. J
em relao ao tempo mdio de durao da situao actual, 48,7% apresentamna no perodo compreendido entre 1 e 5 anos. No entanto de realar que
25,6% j referem a existncia de UV h mais de 5 anos.
Considerando variveis de natureza socioprofissional, nomeadamente a situao
face actividade, constata-se que 88,5% so reformados, sendo igualmente
significativo que apenas 7,7% se encontram no activo e que 3,8% estejam
desempregadas. Ainda no que se relaciona com a passagem situao de
reforma/desemprego, de assinalar que 17,9% referem que tal se deveu
directamente ocorrncia de UV. Atendendo distribuio profissional e de
acordo com a Classificao Nacional de Profisses, o grupo dominante com
35,9% o dos operrios, artfices e trabalhadores similares, seguindo-se
operadores de instalaes e mquinas e trabalhadores de montagem e os
trabalhadores no qualificados, ambos com 24,4%.
Em relao situao face residncia, constata-se que 35,9% tm casa
prpria, seguido de 30,8% com casa arrendada. No que se refere s
condies de habitabilidade, o Quadro 1 elucidativo. Pela sua anlise,
verifica-se, entre outros aspectos relevantes, que 30,8% referem infiltraes
de gua, 21,8% no dispe de gua da rede pblica e 20,5% no tm casa
de banho completa. igualmente de salientar que 14,1% no usufruem de
gua quente canalizada.

Pgina | 97

Quadro 1 Distribuio de acordo com as condies de habitabilidade

Condies de habitabilidade
n
Existncia casa de banho completa
Disponibilidade de cozinha
Disponibilidade de um quarto por pessoa / casal
Infiltraes de gua
Iluminao natural
gua rede pblica
Ligao rede saneamento
gua quente canalizada
Presena de obstculos mobilidade

62
73
75
24
76
61
72
67
27

SIM
%
79,5
93,6
96,2
30,8
97,4
78,2
92,3
85,9
34,6

NO
%

16
5
3
54
2
17
6
11
51

20,5
6,4
3,8
69,2
2,6
21,8
7,7
14,1
65,4

Analisando agora a dimenso econmica, observa-se que 82,1% dos utentes

beneficiam de iseno da taxa moderadora, sendo que, no que se reporta ao
rendimento mensal disponvel, a maioria situa-se no intervalo entre 250 e
375 com 30,8%. igualmente relevante que 20,5% referiram ter um
rendimento mensal disponvel inferior a 250 e que, do total de inquiridos,
apenas 3,8% tinham rendimentos entre 750 e 1000 e s um, ou seja, 1,3%,
apresentava rendimento superior a 1000. Quando questionados sobre como
consideravam esse valor disponvel, 70,5% referiram-no como insatisfatrio
ou muito insatisfatrio.
Uma outra dimenso avaliada relaciona-se com o suporte social, bem como com
as actividades recreativas e de lazer. Neste mbito, observaram-se os seguintes
resultados: 30,8% refere ser alvo de cuidado no domiclio, sendo que no total,
34,6% utilizam algum tipo de apoio domicilirio. Quando confrontados com a
pessoa de referncia a que recorrem em caso de ajuda, a grande maioria,
61,5% indicou um familiar que viva em coabitao. Ainda a este respeito,
conclui-se que 44,9% esto com a famlia e amigos pelo menos uma vez por

Pgina | 98

semana, seguido de uma vez por dia com 32,1%. No entanto

particularmente significativo que 15,4% esteja menos de uma vez por ms na
companhia de outras pessoas prximas. Complementarmente, questionados
sobre a frequncia regular de instituies e ou outros locais promotores de
socializao, 65,4% no frequentam nenhum, seguindo-se a longa distncia o
caf / salo de ch com 12,8%. Por ltimo e face s actividades recreativas e
de lazer, uma vez mais uma maioria qualificada declara no participar, num
total de 59,0%.
A finalizar a observao de resultados, analisaram-se os indicadores relativos
avaliao geral do estado de sade, QV e satisfao geral com a QV. Neste
contexto e apesar de todo o enquadramento previamente elencado, constatase que 41,0% considera o seu estado de sade como negativo (muito mau ou
mau) em contraste, 42,3% considera a sua sade razovel e 15,4% classificao de bom, num total de 59% de apreciao positiva deste item. J no que
concerne percepo da qualidade de vida indicada em resposta questo
Como a sua qualidade de vida? e expressa numa escala de 1 a 10, em que o
1 assumido como a pior QV possvel e o 10 a como a melhor QV possvel,
obteve-se a seguinte leitura: o valor mdio final das avaliaes efectuadas
corresponde a 4,95 o que sobreponvel plenamente ao valor intermdio da
escala. No que se refere distribuio por frequncia, constata-se que o valor
com maior indicao curiosamente o 5 com 20,5%, seguindo-se ambos os
extremos, o 1 com 19,2% e o 10 com 14,1%. Por fim, numa lgica anloga e
no atinente satisfao em geral com a QV, registada numa escala de 1 a 10,
em que o 1 entendido como nada satisfeito e o 10 a como muito

Pgina | 99

satisfeito enumeram-se os valores seguintes: 6,21 como mdia aritmtica dos

resultados obtidos, suplantando claramente o valor mdio. No entanto, o valor
individual mais apontado o 1 com 21,8%, seguindo-se em oposio o 10
com 15,4% e o 7 com 12,8%.

Sntese final
Apesar das bvias limitaes da anlise efectuada, o padro descrito no estudo
emprico confirma a reviso terica efectuada e presente de modo sinptico no
enquadramento inicial. Reafirma-se portanto que existe uma ligao efectiva
entre a existncia de lcera de perna crnica de etiologia venosa nas pessoas
com

condies

scio-demogrficas

econmicas

desfavorveis

cumulativamente com baixos ndices de socializao. No entanto no se verifica

idntica relao linear entre estas mesmas condies e a avaliao global do
estado de sade, da qualidade de vida relacionada com a sade e a satisfao
com a mesma de um modo particular, atingindo estes indicadores, em termos
globais, nveis positivos.
Conclui-se assim, que na ptica da optimizao da QV destas pessoas e num
paradigma holstico do cuidar, os enfermeiros devero atender e considerar a
influncia destas dimenses, procurando com os utentes e famlias as medidas
de remediao adequadas. Concomitantemente, o presente trabalho demonstra
e reafirma a necessidade plena e efectiva de uma interveno alargada em

Pgina | 100

contexto de equipa multidisciplinar que atenda a um conjunto abrangente de

necessidades em cuidados de sade.

Referncias bibliogrficas
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Pgina | 101

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PINA, E., FURTADO, K., FRANKS, P., & MOFFATT, C. - Leg ulceration in Portugal:
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Pgina | 102

10
Sade e Estilos de Vida

A Escola como espao de confronto

entre aprendizagens formais e
informais na nutrio.
Ins Salcedo (1)
lvaro Campelo (2)
Augusta Silveira (3)
Teresa Sequeira (4)

(1) Nutricionista, Doutoranda em Antropologia da Sade na Universidade Fernando Pessoa (UFP).

(2) Antroplogo, Professor Associado da UFP e Director do Centro de Estudos Culturais, da Linguagem e do
Comportamento.
(3) Mdica Dentria, Docente da UFP e Doutoranda em Cincias Mdicas no ICBAS-UP.
(4) Biloga e Professora Associada na UFP.

Pgina | 103

Introduo
objectivo do estudo investigar a relao entre sade/doena oral, dieta e
aspectos socioculturais que determinam e/ou condicionam a manuteno da
sade e/ou a prevalncia e incidncia desta doena. Para isso, tem-se em
conta a observao desta relao e a sua apropriao na comunidade,
representada neste estudo pela comunidade escolar, pais ou encarregados de
educao, docentes e instituies de sade, com os responsveis pela
elaborao e execuo dos programas de promoo da sade do Concelho de
Gondomar. Intervm na percepo da doena os conhecimentos e vises do
mundo tradicionais a esta comunidade sobre as mutaes esperadas ou visveis
na estrutura fsica dos indivduos, particularmente no que se refere perda
natural e necessria dos dentes primrios (de leite) a partir dos sete anos. Este
acontecimento determina e define uma linha real e imaginria no que se refere
ao crescimento do ser humano, adquirindo um valor inicitico, ritualizado de
forma diversa e singular no espao comunitrio e familiar.
Por outro lado, fulcral a percepo, por parte dos visados no estudo, do
significado de uma boca saudvel dentro do processo digestivo, assim como a
identificao dos alimentos considerados benficos e dos no benficos para
uma dentio s. Isto, porque a crie e a doena periodontal so, entre outros,
indicadores das condies nutricionais, ou determinantes e condicionantes das
mesmas.

Pgina | 104

Por fim, a educao para uma vida saudvel, interligando sade oral e
nutrio, dever ser questionada na discusso de estilos de vida apreendidos e
transmitidos, nos diversos espaos, formais e informais, de interaco e
sociabilizao, tendo em conta a etapa crtica da vida escolar.

Marco contextual
A preocupao pelas condies da sade oral das populaes tem sido debatida
tanto nas esferas acadmicas e sanitrias, como nas polticas. Se bem que j
presente h algum tempo no debate pblico, ela adquiriu particular relevncia
nos ltimos tempos, com polticas e programas de sade propositadamente
direccionados para este campo, a pblicos especficos, como sejam a
comunidade escolar, as parturientes e os idosos. As polticas nacionais e
regionais, estabelecidas em estratgias de aco, utilizam, como marco de
referncia, os parmetros de avaliao, os programas preventivos e de fomento
na promoo da alimentao saudvel e da higiene oral preconizados pela
Organizao Mundial de Sade.
A gesto dos programas de preveno primria, em sade oral, est
estabelecida em resolues e decretos-lei promulgados pelas instncias de
poder. Estes programas promovem e privilegiam a utilizao dos espaos
pblicos dedicados ao ensino, como lugar e fonte principal da transmisso de
informao correcta sobre o como e quando fazer, no que respeita aos cuidados
de sade.

Pgina | 105

A preocupao pela implementao dos programas tem revolucionado o

conceito da sade, percebida agora como o estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou
enfermidade1. Definio que se coaduna com o propsito da EU, assumida em
Portugal, pois a sade "deve ser assegurado um elevado nvel de proteco da
sade fsica e mental na definio e execuo de todas as polticas e
actividades da Comunidade"2.
No campo da antropologia/sociologia da sade, algumas das perguntas de
interesse, neste campo, so: o cidado comum, principal destinatrio das
decises governamentais, define de igual forma o conceito de sade
anteriormente formulado, percebe-o socialmente? O conhecimento ou no do
papel que joga a alimentao na manuteno, recuperao ou mesmo como
factor de risco da sade oral motivo de preocupao aquando este cidado
comum se confronta com sua prpria sade oral? At que ponto a experincia e
socializao familiar, contextualizadas por vises do mundo tradicionais,
passadas de gerao a gerao, interferem no conceito de sade, na sua
vivncia e devem ser tidas em conta em processos formais e institucionais de
transmisso de conhecimento, conducentes alterao de estilos de vida?
Tendo como certo que a Antropologia estuda e envolve o ser humano em sua
histria e vivncia cultural, dentro da diversidade dos grupos sociais e
culturais, importante identificar na populao se a percepo de sade

Organizao Mundial de Sade, 1946.

Resoluo da Assembleia da Repblica n 19/2008 de 19-05-2008. Tratado de Lisboa que altera

o tratado da Unio Europeia e o Tratado que institui a Comunidade Europeia.

Pgina | 106

corresponde ao conceito antropolgico de que a sade e todo o que est

relacionado com ela (risco e conhecimentos do risco, preveno, noes sobre
causalidade, informao sobre os tratamentos adequados, etc.) so fenmenos
culturalmente construdos e culturalmente interpretados (Nitcher, 1984).
Neste estudo importante saber e trabalhar o que pensam e sentem os diversos
actores, envolvidos na problemtica em anlise, desde o mdico dentista, o
professor da Escola do Ensino Bsico, os pais ou encarregados de educao,
assim como os responsveis pela execuo dos programas de sade oral
dirigidos populao vulnervel, nomeadamente s crianas em idade escolar,
como sejam os profissionais dos Centros de Sade da rea em apreo. Ser que
estes actores esto conscientes do seu papel na sociedade, enquanto cidados
e profissionais, como promotores de alteraes nos estilos de vida associados a
comportamentos de risco? o risco percebido por todos e cada um deles da
mesma forma e sob o mesmo conceito?
No que se refere nutrio, tem sido comprovado em diferentes estudos
(Karvonem, 2003, Mohynan, 2004 e OMS, 2003) a importncia de uma adequada
e equilibrada alimentao, que garanta os fornecimentos necessrios de
protenas, vitamina D, clcio, fsforo e flor, para o desenvolvimento e a
manuteno de uma ptima sade oral. O consumo e frequncia de acares
fermentveis, associado ausncia de prticas de higiene oral, determinam a
apario de crie, mesmo desde a primeira infncia. Caractersticas como a
consistncia, textura, adeso e o momento de seu consumo, so determinantes
do potencial cariognico (Vignarajah, 1997).

Pgina | 107

De igual maneira, conhecido o factor protector de certos alimentos, ricos em

fibra, protenas ou em gorduras, que reduzem o potencial cariognico (Silva,
1986).
Um dos objectivos do Milnio, da Organizao Mundial da Sade, a reduo da
morbilidade oral e da obesidade nas crianas, mediante a implementao de
planos alimentares em que a presena de acares simples ou fermentveis
seja menos do 10% do fornecimento calrico produzido pelos Hidratos de
Carbono. As indstrias farmacuticas e alimentares viraram-se para a
investigao e utilizao de polilcoois, amidos hidrolisados e adoantes
sintticos, devido baixa aco das bactrias do gnero estreptococos
presentes na flora bucal (Mussato, 2002). fundamental, ento, questionarmos
se as polticas de sade e educao do Governo Portugus, que preconizam a
interveno e o ensino obrigatrio da alimentao saudvel e da sade oral
durante o primeiro Ciclo do Ensino Bsico, esto ser aplicadas com estratgias
correctas, que permitam a mudana e adopo de estilos de vida saudvel
desde a infncia.

Objectivo
Identificar os saberes e prticas em nutrio e sade oral das crianas no
espao familiar e definir uma estratgia de aco para uma educao em sade
oral a partir do espao escolar.

Pgina | 108

Metodologia
Estudo

descritivo,

piloto,

numa

amostra

de

39

sujeitos

em

idades

compreendidas entre os 7 e os 11 anos de idade, seleccionada mediante

mtodo sistemtico e estratificado, numa amostra de convenincia e voluntria
de crianas escolares do EB1 do Concelho de Gondomar. Foi elaborado um
Inqurito, semi-quantitativo exclusivo para ser desenvolvido e respondido pelos
alunos, a que se juntou um Consentimento Assinado entregue aos pais ou
encarregados de educao, previamente avaliado pelo Comit de tica da
Universidade Fernando Pessoa. Este foi acompanhado com entrevistas semiestruturadas. Para o tratamento estatstico das variveis foi utilizado o
software informtico SPSS (Statistical Package for Social Sciences) verso 15.0.
As provas estatsticas utilizadas foram: os testes Kolmogorov-Smirnof, tstudent, ANOVA, Mann-Whitney U, KruskalWallis, Mann-Whitney, R de Pearson e
R de Spearmans. foram consideradas diferenas significativas com p <0.05.

Resultados
66,7% de sexo feminino, com uma media de idade de 8,6 anos (+1,2); 44,7%
frequenta o 2 ano do EB1/2; 36,8% refere ser filho nico; e 2.6% identifica o
Nutricionista; 75% consultou o Mdico-Dentista; 31,6% esto livres de crie;
20,9% considera que evitar comer doces torna os dentes mais saudveis; 46,8%
prefere a publicidade televisiva sobre doces e bebidas; 10,4% refere consumir
os produtos publicitados; 35,1% diz escovar os dentes para os ter limpos; 20.2%
para evitar a crie; 72,7% refere que os pais so os que decidem os produtos
alimentares e de higiene em casa.

Pgina | 109

Concluses
As respostas da populao estudada revelam a influncia da socializao
familiar, bem como os discursos e comportamentos alimentares e de sade
oral, da comunidade envolvente. Para alterar os comportamentos socializados e
estilos de vida conducentes a graves deficincias sanitrias no campo
nutricional e na sade oral, a escola apresenta-se como espao de excelncia.
Desta forma, a transmisso de conhecimentos em sade oral e na alimentao
deveria ser uma preocupao permanentemente nas polticas de ensino. Para a
elaborao e execuo de uma poltica de sade oral na escola dever ser
chamada toda a comunidade educadora, juntamente com profissionais
especializados nas reas a que a problemtica se refere.

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Pgina | 111

11
Consumo de lcool e Drogas
e Comportamentos Sexuais
de Risco nos Jovens
Portugueses que
Frequentam Ambientes
Recreativos Nocturnos
Lurdes Lomba (1)
Joo Apostolo (1)
Fernando Mendes (2)

(1) Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (mlomba@esenfc.pt).

(2) Prsidente Institut de Recherche Europen des Facteurs de Risque chez lEnfant et lAdolescent.

Pgina | 112

Introduo
Na maioria dos ambientes recreativos nocturnos, o rock and roll perdeu
protagonismo e cedeu posio de destaque msica electrnica. No entanto, a
mxima sex and drugs and rock and roll mantm-se viva, bem como a sua
significncia actual, uma vez que continua a caracterizar as fortes ligaes
existentes entre msica, drogas e sexo (Lomba et al., 2008). Para muitos
jovens, divertir-se implica estar com amigos e desfrutar de actividades ligadas
msica e dana. Com as drogas, lcool e o sexo a fazerem parte da
normalidade

dos

ambientes

recreativos

nocturnos,

estes

elementos

transformam-se numa componente ambiental e constituinte integrante dos

contextos recreativos (Calafat et al., 2003). O uso de descritivos promocionais
associados a festas usados pela indstria recreativa tais como ecstasy,
loucura, delrio e hednico so exemplos de referenciais que mantm e
legitimam a relao entre diverso e drogas. O consumo de lcool e drogas
nestes ambientes relaxa inevitavelmente os costumes sexuais e por conseguinte
aumenta o sexo livre e despreocupado. O relaxamento, a euforia e a
desinibio, a diminuio do auto-controlo e da percepo do risco provocados
por lcool e drogas faz o consumidor ficar menos cauteloso, menos preocupado
e acabar por esquecer as mensagens de sexo seguro a que sbrio atenderia
(Lomba, 2006). Por outro lado, as imagens sexuais e formas femininas
exuberantes, os danarinos com indumentria e danas erotizadas que
predominam nestes locais induzem conexes estticas entre festa, diverso e
sexo (Lomba, 2006).

Pgina | 113

Rhodes (2008) referindo-se aos comportamento sexuais de risco, reala que as

palavras "sexo" e "drogas" pareceram sempre possuir um "e" entre elas,
enfatizando que, para muitos jovens o consumo de drogas leva naturalmente
prtica sexual, havendo a ideia de que o prazer do acto sexual potencializado
pela aco de substncias psicoactivas. De facto, est amplamente descrito o
efeito que drogas como a cannabis (Poulin e Graham, 2001), a cocana
(Pechansky, 2000), o ecstasy (Viana, 2002), o poppers (James, 2004) e mais
recentemente o GHB (Fernndez e Hernndez, 2003) tm sobre o desejo e o
desempenho sexual. Muitas destas drogas so inclusivamente valorizadas e
consumidas atendendo aos efeitos que ocasionam nas prticas sexuais (Calafat
et

al.,

2008).

No

entanto,

seu

consumo

leva

frequentemente

comportamentos sexuais de risco (Bellis e Hughes, 2004) e predispe para

experincias sexuais efmeras e inconsequentes do tipo one night stand
(Lomba, 2006).
Outra droga recreativa que na actualidade constitui um problema major o
lcool. Segundo Bellis e Hughes (2004) o lcool a substancia psicoactiva mais
usada com o objectivo de alterar o comportamento sexual. O lcool usado
para adquirir confiana (Abrahamson, 2004) bem como para desinibir a outra
pessoa de forma a aumentar as probabilidades de vir a ter relaes sexuais com
ela (Martin, 2001). No entanto, quando os jovens bebem lcool excessivamente
ficam incapazes de gerir uma relao sexual segura (Traeen e Kvalem, 1996)
uma vez que o lcool afecta as capacidades cognitivas de avaliao custobenefcio da conduta sexual sem proteco (Camera, Sarriera e Carlotto, 2007),

Pgina | 114

duplicando-se as probabilidades de praticar sexo desprotegido (Johnson e Stahl,

2004).
De acordo com o estudo de Matos et al. (2006) 35,2% dos jovens portugueses
que iniciaram a vida sexual fizeram-no sob o efeito do lcool e 22,4% sob o
efeito de drogas. Outros estudos internacionais apontam para que os
consumidores de drogas e de lcool, no s tm mais relaes sexuais do que os
iguais no consumidores, mas tambm tm mais parceiros sexuais, usam menos
os preservativos e iniciam-se em prticas sexuais mais cedo, sendo que um
tero destes tm a sua experincia sexual sobe o efeito de drogas ou lcool
(Centers for Disease Control and Prevention, 2000; Whitaker e Miller, 2000;
Bellis e Hughes, 2004).
Esta nova postura dos jovens perante a sexualidade, vista como mais uma
actividade a que facilmente se pode aceder nos espaos recreativos nocturnos
(Calafat et al., 2004; Megias, Mndez e Pallares, 2005), tem implicaes
importantes a nvel da sade pblica, uma vez que aumenta o risco de
contraco do vrus HIV e outras infeces sexualmente transmissveis ou
gravidezes indesejadas (Cooper et al., 1994).

Metodologia
A populao objecto deste estudo composta por jovens frequentadores de
ambientes recreativos nocturnos de 9 cidades portuguesas (Lisboa, Porto,
Coimbra, Angra do Herosmo, Ponta Delgada, Odivelas, Funchal, Viana do
Castelo e Viseu).

Pgina | 115

No perodo de Maio a Dezembro de 2007, foi seleccionada uma amostra de 1142

jovens, utilizando uma variao da RDS (Respondent-driven sampling) amostragem orientada por respondentes (Heckathorn, 1997), previamente
desenvolvida e validada para recrutar consumidores de drogas recreativas
(Wang et al., 2005). Uma descrio detalhada dos procedimentos para a
seleco dos espaos recreativos e participantes do estudo poder ser
consultada em Lomba et .al., (2008).

Os jovens recrutados tm idades compreendidas entre os 15 e os 35 anos ( X =

22,27 anos; SD = 4 anos). A amostra total formada por mais jovens do sexo
feminino (52,5%) do que do sexo masculino (47,5%), quase todos solteiros
(91,4%), estudantes (56,9%) ou j com emprego fixo (28%) e com formao
universitria (53,1%) ou secundria (33,2%).
Utilizou-se o Questionrio de Caracterizao da Populao que em conjunto
com outros 3 instrumentos, integram o ECRIP (Estudo da cultura recreativa
como instrumento de preveno). O ECRIP foi desenvolvido pela rede IREFREA
(Instituto Europeu para o Estudo dos Factores de Risco e Factores de Proteco
em Crianas e Adolescentes) em 2005 e adaptado para portugus, em 2006,
pelo IREFREA Portugal. Estes quatro instrumentos direccionados para a
caracterizao e estudo da cultura recreativa na Europa, podero ser
consultados em www.irefrea.org.

Pgina | 116

Resultados
Consumo de lcool e drogas ilcitas: O lcool e a cannabis so as
substncias mais consumidas (pelo menos uma vez) por 95,8 e 46,9% dos
jovens, respectivamente. A idade de incio do consumo de lcool prematura (

X =15 anos; SD =2,2 anos), tal como a da cannabis ( X =16,8 anos; SD =2,4
anos). A iniciao s restantes drogas, acontece ligeiramente mais tarde, entre
os 19 e os 20 anos, aproximadamente. lcool e cannabis so mais consumidos
pelo gnero masculino (respectivamente: Z = -9,060, p = 0,00; Z = -3,827, p
=0,00) e os jovens mais novos tendem a consumir mais cannabis do que os mais
velhos (rs = -0,160;p =0,00). Nos jovens com escolaridade obrigatria
observado

um

consumo

mais

frequente

de

tranquilizantes/sedativos,

(2=10,91;p =0,00), cannabis (2=30,77;p =0,00) e cocana (2=6,98; p =0,03)

do que nos jovens universitrios ou com frequncia do ensino secundrio.
Verificou-se ainda que, na globalidade, os jovens consumidores tm hbitos
recreativos mais enraizados do que os jovens no consumidores.

Sexualidade e Comportamentos sexuais de risco: Dos inquiridos, 83,3% j

tiveram relaes sexuais e a mdia de idades de incio de 16,96 anos (SD =
2,24 anos). 92,9% dos jovens assume uma orientao sexual heterossexual,
sendo que 2,9% dos restantes jovens assumem uma orientao homossexual e
3,8%, uma orientao bissexual.
Nos ltimos 12 meses, 96,3% dos jovens que j iniciaram a sua vida sexual
mantiveram-se sexualmente activos tendo tido cada jovem, em mdia, 1,96 (SD
= 2,33) parceiros sexuais.

Pgina | 117

Neste grupo de jovens, 51,0% teve relaes sexuais sob o efeito de lcool e
22,9% sob o efeito de drogas. 46,7% dos jovens questionados concordaram que
drogas e lcool so elementos que os influenciam a ter relaes sexuais
desprotegidas e 8,2% confessou que, nos ltimos 12 meses, teve relaes
sexuais de que se arrependeu devido ao consumo de drogas ou lcool.
Quanto a relaes sexuais desprotegidas, esta foi uma prtica tida sempre ou
quase sempre por 42,0% dos jovens e algumas vezes por 20,3% dos jovens. Um
dos motivos justificativos do no uso de preservativo para 8,7% dos jovens foi
por estar muito bbado ou muito pedrado.
Nos ltimos 12 meses, 24,5% dos inquiridos fizeram rastreio de ISTs (Infeces
sexualmente transmissiveis) o que demonstra uma atitude de percepo de
risco perante comportamentos sexuais adoptados apesar da falta de autocontrolo para evitar ou recusar esses mesmos comportamentos.

Relao dos comportamentos sexuais dos jovens com o consumo de

lcool e drogas:
De modo a explorar as ligaes entre comportamentos sexuais e consumo de
drogas e lcool, examinmos a relao entre idade inicial do consumo e a
primeira relao sexual. Verificam-se correlaes baixas/moderadas (rs a variar
entre 0,36 e 0,39) positivas entre as variveis, indicando que os jovens que
iniciaram o consumo de lcool e drogas mais cedo tiveram a sua primeira
relao sexual mais cedo.

Pgina | 118

Por outro lado, e conforme se pode verificar no quadro 1, pela aplicao do

Mann-Whitney test e recorrendo anlise posterior da diferena das mdias dos
consumidores

no

consumidores

para

os

indicadores

da

varivel

comportamentos sexuais dos jovens, conclui-se que, excepo dos jovens

que

consomem

tranquilizantes,

os

jovens

consumidores

das

restantes

substncias tiveram mais parceiros sexuais do que os no consumidores. Os

consumidores de cannabis tiveram ainda mais vezes relaes sexuais do que os
no consumidores. Em todas as substncias, as diferenas encontradas entre
consumidores e no consumidores quanto aos comportamentos sexuais de risco
(sexo sem preservativo; sem anticoncepcionais ou sob a influncia de lcool ou
drogas) so no sentido dos comportamentos de risco estarem mais presentes no
grupo de jovens consumidores.
Quadro 1 - Diferena nos comportamentos sexuais dos jovens segundo o
consumo/no consumo de lcool e drogas, nos ltimos 12 meses

Com que frequncia

Consomes:

Com quantas
pessoas j
tiveste sexo
n

Com que
frequncia tens
sexo sem uso de
preservativo
n

Com que
frequncia tens
sexo sob a
influncia de
lcool
n

Com que
frequncia tens
sexo sob a
influncia de
drogas
n

27
872

-3,026
(*)

29
881

-0,293
(-)

30
889

-0,459
(-)

46
1052

-0,074
(-)

30
888

-4,359
(**)

30
886

-1,833
(-)

Tranquiliz.
/Sedativos
Cannabis
(charros)

N.Consu.
Consum

804
79

-1,072
(-)

817
76

-1,860
(-)

822
76

-1,170
(-)

825
76

-2,414
(*)

824
76

-0,605
(-)

822
76

-0,470
(-)

N.Consu.
Consum

420
470

-7,778
(**)

422
477

-2,053
(*)

427
479

-3,209
(*)

429
480

-2,999
(*)

430
478

Cocana

N.Consu.
Consum

776
110

-8,121
(**)

783
113

-0,713 ()

778
114

-0,614
(-)

792
113

-3,453
(*)

792
112

Ecstasy

N.Consu.
Consum

767
120

-7,416
(**)

775
121

-0,267
(-)

779
123

-1,114
(-)

783
122

-3,608
(**)

784
120

(*) Diferena significativa ao nvel 0.05 (bi-caudal).

(**) (*) Diferena significativa ao nvel 0.01 (bi-caudal).

Com que
frequncia tens
sexo sem uso de
anticoncepcionai
s

N.Consu.
Consum.

lcool

Quantas vezes
j tiveste
relaes sexuais

-11,528
(**)
-6,413
(**)
-6,533
(**)

430
476

-13,229
(**)

790
112

-11,261
(**)

781
121

-11,349
(**)

Pgina | 119

No grupo especfico de jovens consumidores, verificou-se ainda a existncia de

relaes significativas entre os comportamentos sexuais e a frequncia do
consumo de lcool, cannabis e cocana. As relaes encontradas demonstram
que o nmero de parceiros sexuais maior nos jovens que tm maior
frequncia de consumo de lcool, cannabis e cocana (Gamma = 0,36; 0,32 e
0.30,

respectivamente);

frequncia

com

que

tm

relaes

sexuais

desprotegidas tambm aumenta com a frequncia do consumo de lcool e

cannnabis (gamma = 0,12 e 0,24, respectivamente) e a frequncia com que tm
relaes sexuais sob o efeito de lcool ou drogas tambm aumenta com o
consumo exponencial de lcool, cannabis e cocana (Gamma = 0,44; 0.77 e
0,51, respectivamente).

Concluses
Dado que cada vez h mais ambientes recreativos nocturnos e que so cada vez
mais frequentados por jovens, ser uma questo fulcral de sade pblica
procurar

entender

sua

influncia

na

adopo

de

comportamentos

potencialmente nocivos para a sade como o consumo de lcool e drogas e a

adopo de comportamentos sexuais de risco.
Na generalidade, as estratgias preventivas no mbito da sade sexual so
desenvolvidas e implementadas de um modo autnomo e independente das
aces direccionadas para o consumo de lcool e drogas e vice-versa.

Pgina | 120

No entanto, intervenes que no considerem estas questes de uma forma

integrada podero comprometer a eficcia da preveno.
Os resultados deste estudo apontam para a necessidade de programas mais
amplos com intervenes baseadas na evidncia, em que considerem o
consumo de lcool e drogas como factores predictores de comportamentos
sexuais de risco, em contextos tpicos de socializao dos jovens tais como so
os ambientes recreativos. Com base nestes factos, consideramos que as
mensagens usadas na preveno do consumo de drogas podero ser
beneficiadas ao desmontar a conotao sexual de algumas drogas, dum modo
similar a estratgias idnticas adoptadas em campanhas anti-tabgicas. Por
outro

lado,

que

atender

outros

factores

determinantes

dos

comportamentos de risco como a primazia do princpio do prazer, fomentado

pela sociedade de consumo actual; a posio central que os comportamentos
de risco ocupam na vida recreativa dos jovens e a influncia das substncias
psicoactivas sobre os comportamentos que faz com que os jovens no atendam
a mensagens preventivas que adoptariam se estivessem sbrios.
A promoo de competncias pessoais e sociais ser outra estratgia para
promover a construo de alternativas de diverso e de formas de lidar com
situaes onde os factores sociais e ambientais podem constituir factores de
risco. importante e fundamental que as entidades responsveis, polticos,
educadores, profissionais de sade e outros grupos com responsabilidades de
interveno na comunidade, reconheam a diversidade dos grupos juvenis, as
suas potencialidades e os seus hbitos de vida, em contextos culturais, sociais e
de diverso diversos, adequando assim as estratgias preventivas e de

Pgina | 121

comunicao a estes grupos e desenvolvendo competncias adequadas para a

interaco com eles.

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injetveis que buscam atendimento em Porto Alegre. Revista Brasileira de Psiquiatria.
Vol. 22, n 4, p. 164-171.

Pgina | 123

12
Adeso ao tratamento da
diabetes em adolescentes:
Ambiente teraputico e
factores clnicos
Sofia A. Garrett (1)
Marina S. Lemos

(1) (sofiapguerra@yahoo.com)

Pgina | 124

Fundamentao terica
A Diabetes Tipo 1 uma doena crnica, cuja adeso ao tratamento
particularmente difcil durante a adolescncia. De facto, o diagnstico da
diabetes exige uma reorganizao dos hbitos pessoais e familiares a vrios
nveis, implicando no uma cura, mas uma gesto quotidiana (Ribeiro, 1998).
Este estudo pretende colaborar na compreenso das dimenses psicolgicas da
diabetes na adolescncia, consistindo numa base exploratria dos factores
ambientais e individuais para a adeso ao regime teraputico no mbito da
Teoria da Auto-Determinao (TAD).
A TAD uma macro-teoria da motivao humana, que destaca a importncia do
desenvolvimento e do funcionamento da personalidade integrada em contexto
social (Deci & Ryan, s.d.). Neste sentido, a percepo do paciente sobre a
experincia das sesses teraputicas pode influenciar a adeso ao tratamento
da diabetes. Entende-se por ambiente teraputico, a atitude do terapeuta, que
pode preponderantemente estimular a autonomia do paciente, ou actuar de um
modo mais directivo, impondo limites. Diversos estudos suportam a relevncia
do ambiente teraputico na adeso a diferentes tratamentos. A ttulo de
exemplo, pode referir-se o estudo de Williams, Freedman e Deci (1998) no qual
os pacientes portadores de diabetes cujos tcnicos de sade estimularam a sua
autonomia face ao tratamento, se encontravam mais motivados para a adeso
ao tratamento (controlando os nveis de glicose e seguindo as orientaes dos
terapeutas).

Pgina | 125

Para alm dos factores mais gerais ligados ao ambiente teraputico, h que
considerar os factores individuais (idade, tempo de doena e idade de
diagnstico) que podem facilitar ou dificultar a vivncia da adolescncia
associada diabetes (Barros, 1999).
Os objectivos deste estudo incluem: averiguar a percepo dos adolescentes
sobre o ambiente teraputico, o que permitir tambm, analisar a sua
influncia sobre a adeso ao tratamento da diabetes. Examina-se, ainda, a
influncia das variveis individuais idade, tempo de doena e idade de
diagnstico na qualidade do ambiente teraputico e nas medidas de adeso.

Metodologia
Participantes
A amostra deste estudo constituda por 30 adolescentes portadores de
Diabetes

Tipo

que

frequentavam

Gabinete

de

Enfermagem

de

Endocrinologia Peditrica do Hospital de So Joo, no Porto. Os participantes

foram seleccionados tendo em conta os seguintes critrios: diagnstico de
Diabetes Tipo 1 e cientes do mesmo; no hospitalizados; idade compreendida
entre os 11 e os 19 anos. Assim, trata-se de uma amostra de convenincia, uma
vez que os sujeitos iam integrando o estudo conforme compareciam no
Gabinete de Enfermagem e apenas nos dias em que a investigadora estava
presente.

Pgina | 126

Relativamente aos participantes, 14 (46.7%) so do sexo masculino e 16 (53.3%)

do sexo feminino. As suas idades variam entre os 11 e os 19 anos (M=14.63;
DP=2.01). O tempo de doena dos participantes varia de 1 a 14 anos (M=6.57;
DP=3.74) e as idades dos participantes aquando do diagnstico da diabetes
situam-se entre os 2 e os 13 anos de idade (M=8.07; DP=3.06).

Instrumentos
Com o intuito de avaliar a percepo do cliente sobre o ambiente teraputico
utilizou-se o Questionrio de Percepo do Cliente sobre o Ambiente
Teraputico (Q.P.C.A.T.), constitudo por 6 itens. Na resposta ao Q.P.C.A.T., o
sujeito posiciona-se, numa escala de 1 (afirmao nada verdadeira) a 7
(afirmao totalmente verdadeira). O resultado obtm-se atravs da soma da
pontuao obtida em cada um dos 6 itens.
de referir que foi efectuada uma questo (Costumas seguir o tratamento
proposto pelo mdico?), apresentada em folha parte, para procurar entender
a regularidade com que seguido o tratamento, como medida de auto-relato
de resultado de adeso teraputica. referida questo os sujeitos deviam
responder numa escala de 1 a 5 do seguinte modo: 1= nunca, 2= raramente, 3=
algumas vezes, 4= quase sempre, 5= sempre.
Atravs dos registos do gabinete de enfermagem, foi possvel aceder ao valor
de hemoglobina glicosilada (HbA1c) obtido no dia em que foram recolhidos os
dados junto de cada adolescente. A HbA1c funciona, tambm, como medida de

Pgina | 127

resultado de adeso teraputica, pois reflecte os ltimos trs meses de

tratamento.

Procedimento
Em primeiro lugar, foi entregue na Comisso de tica do Hospital de S. Joo
toda a documentao necessria para o pedido de autorizao para a
realizao do estudo na instituio. Uma vez obtido o parecer favorvel da
Comisso de tica foi iniciada a investigao no Servio de Endocrinologia do
referido hospital.
Os sujeitos portadores de diabetes, antes de se dirigirem Consulta de
Endocrinologia

Peditrica,

comparecem

habitualmente,

na

Sala

de

Enfermagem, onde efectuado o controlo da HbA1c e so fornecidas

informaes importantes para o tratamento. Assim, quando surgia um
adolescente que preenchia os critrios de incluso na amostra, a enfermeira
apresentava a investigadora aos pais. Posteriormente, a investigadora solicitava
aos pais a autorizao para que o adolescente pudesse, caso concordasse,
participar no estudo. O sujeito portador de diabetes, por seu turno, assinava,
tambm, o consentimento informado.
Procedeu-se, ento, recolha dos dados demogrficos. O instrumento
Q.P.C.A.T e a questo adicionada sobre a frequncia do seguimento do
tratamento

foram

aplicados

individualmente

adolescentes portadores de diabetes.

pela

investigadora

aos

Pgina | 128

Na sala de enfermagem, foi registado o valor de HbA1c obtido no dia em que

foram recolhidos os dados junto de cada adolescente.
Na maioria das vezes, a administrao dos instrumentos decorreu no Gabinete
de Enfermagem (espao prximo da sala de enfermagem). Por escassas vezes
este gabinete no se encontrava disponvel e tornou-se necessrio recorrer
sala de espera.

Resultados
Nesta seco so apresentados os resultados das anlises efectuadas. Os dados
foram introduzidos numa matriz do SPSS (verso 15.0) para anlise estatstica.
Com o intuito de avaliar a fiabilidade do questionrio, calculou-se o Alpha de
Cronbach. Assim, o valor obtido foi de 0.89 para o Q.P.C.A.T., indicador de
uma boa consistncia interna.
Quanto ao valor mdio da percepo acerca do ambiente teraputico,
constata-se que este foi elevado (M=5.30, DP=1.22). Este valor significa que o
ambiente teraputico percebido como bastante estimulador de autonomia do
paciente no que se refere adeso ao tratamento da diabetes, havendo
segundo Williams et al. (2004), uma maior probabilidade deste se tornar
autonomamente motivado, reflectindo-se positivamente nos cuidados de sade.
Relativamente ao valor de HbA1c (M= 10.02, DP= 2.08), na amostra do presente
estudo, apenas quatro dos sujeitos revelam um valor de HbA1c aceitvel, ou

Pgina | 129

seja, valores que se localizam entre 6.1% e 8%. Os restantes participantes

obtiveram valores superiores a 8% e, portanto, so considerados como tendo
um mau controlo glicmico. Nenhum dos sujeitos demonstrou um controlo
normal ou ptimo (HbA1c<6%). de referir que para alm das alteraes
hormonais durante a adolescncia, o padro irregular da alimentao, do
exerccio fsico e a falta de auto-suficincia no tratamento, parecem constituir
factores adicionais que contribuem para a dificuldade no controlo da diabetes
(Pina, 1998). Outra explicao para os resultados obtidos neste ndice pode
residir na influncia de factores psicolgicos e psicossociais.
de realar que, na presente investigao, mais de metade dos adolescentes
declaram seguir o tratamento quase sempre e cerca de um quarto dos
participantes menciona seguir sempre o tratamento da diabetes. Nenhum dos
adolescentes inquiridos referiu seguir o tratamento raramente ou nunca.
Os resultados neste ndice poderiam fazer crer que os valores de HbA1c obtidos
reflectissem um melhor controlo metablico, o que na verdade no se
verificou. Estes resultados podem apontar para uma percepo enviesada ou
optimista do seu prprio comportamento, ou para uma desvalorizao da
importncia de um seguimento rigoroso do tratamento.
Seguidamente, apresentam-se os resultados das anlises de varincia (One-Way
ANOVA) das variveis principais do estudo em funo da idade, tempo de
doena e idade do doente aquando do diagnstico da diabetes (idade de incio).
Com este intuito, foram constitudos 3 grupos para cada uma das variveis
independentes. Para a definio dos grupos no existem critrios consensuais.

Pgina | 130

No nosso estudo, os grupos foram definidos com base nos tercis. Assim, para a
varivel idade definimos: grupo 1 (11-13 anos), grupo 2 (14-15 anos) e grupo 3
(16-19 anos). No que concerne varivel tempo de doena, constituram-se os
seguintes grupos: grupo 1 (1-4 anos), grupo 2 (5-7 anos) e grupo 3 (8-14 anos).
No que se refere varivel idade de incio definimos: grupo 1 (2-6 anos), grupo
2 (7-9 anos) e grupo 3 (10-13 anos). Utilizou-se o teste Post-Hoc de Scheffe
para se averiguar diferenas entre grupos de cada varivel.
No Quadro 1 podem observar-se os resultados das anlises de varincia.
Quadro 1 - Anlise de Varincia entre as Variveis Idade, Tempo de Doena e
Idade de Incio e as Variveis Principais do Estudo

Variveis

Frequncia do
seguimento do
tratamento (auto-relato)

1. Q.P.C.A.T.

HbA1c

Idade

F(2,27)=4.24*

F(2,27)=0.12

F(2,27)=6.43**

Tempo de doena

F(2,27)=0.83

F(2,27)=3.43*

F(2,27)=1.07

Idade de incio

F(2,27)=0.47

F(2,27)=9.65**

F(2,27)=2.40

Nota. 1. Mdia Percepo do Ambiente Teraputico; * p< 0.05; ** p<0.01

Relativamente ao ambiente teraputico, destacam-se diferenas significativas

entre os grupos 2 (M=4.53, DP=1.03) e 3 (M=5.77, DP= 1.17) da varivel idade.
Os resultados indicam que para os adolescentes do grupo 2 (14-15 anos) o
ambiente teraputico percebido como apoiando menos a autonomia para o
tratamento da diabetes do que nos sujeitos entre os 16 e os 19 anos.

Pgina | 131

No que diz respeito ao auto-relato do seguimento do tratamento, de salientar

que foram encontradas diferenas entre os grupos 1 (M=4.38, DP=0.74) e 3
(M=3.55, DP= 0.52) e entre os grupos 2 (M=4.27, DP=0.47) e 3 da varivel idade.
Os resultados obtidos indiciam que os adolescentes mais velhos (16-19 anos)
referem seguir o tratamento da diabetes com menos frequncia do que os
sujeitos mais novos (11-13 anos) e do que os adolescentes do grupo 2 (14-15
anos).
No que concerne aos grupos da varivel tempo de doena, apenas se constatam
diferenas estatisticamente significativas relativamente ao valor de HbA1c.
Assim, o grupo 2 (M=11.46, DP=2.13) difere significativamente do grupo 3
(M=9.18, DP=1.28). Os resultados apontam para um menor valor de HbA1c
(logo, melhores cuidados de sade) nos adolescentes com um tempo de doena
mais prolongado (8-14 anos) em relao aos adolescentes com um menor tempo
de doena (5-7 anos).
Por

ltimo,

na

varivel

idade

de

incio,

verificam-se

diferenas

estatisticamente significativas relativamente ao valor de HbA1c. Estas foram

constatadas entre os grupos 1 (M=8.71, DP=1.12) e 2 (M=11.84, DP=1.78) e
entre os grupos 2 e 3 (M=9.44, DP=1.86). Os resultados obtidos apontam para
um menor valor de HbA1c nos sujeitos cuja idade de diagnstico se situa entre
os 2 e os 6 anos, do que nos indivduos cuja idade de diagnstico se encontra
entre os 7 e os 9 anos. Contudo, os adolescentes cuja idade de diagnstico se
situa entre os 10 e os 13 anos parecem apresentar valores de HbA1c inferiores
aos daqueles cuja idade de diagnstico se encontra entre os 7 e os 9 anos.

Pgina | 132

Concluses
De acordo com a TAD, para alm dos factores individuais, os factores
ambientais tambm tm influncia na regulao do comportamento do sujeito.
Neste estudo, o ambiente teraputico foi percepcionado pelos adolescentes
portadores de diabetes como estimulador da autonomia, o que poder
contribuir para a manuteno de cuidados positivos de sade.
Apesar disso, os valores de HbA1c so ainda bastante elevados. No que
concerne influncia de caractersticas individuais na motivao para a
teraputica da diabetes, tivemos em considerao as seguintes variveis:
idade, tempo de doena e idade de diagnstico. Os resultados sugerem que o
auto-relato do seguimento do tratamento e a percepo do ambiente
teraputico podem ser significativamente diferentes, tendo em conta a idade
dos sujeitos. No nosso estudo, o tempo de doena parece ser, tambm, um
factor individual particularmente relevante no valor de HbA1c obtido. Por sua
vez, a idade de diagnstico parece ter influncia no valor de HbA1c. Assim, os
resultados apontam para certas variveis relacionadas com a idade e a durao
da doena que podero constituir factores de risco na adeso ao tratamento da
diabetes.
Por ltimo, o ambiente teraputico e os factores individuais devem ser tidos
em conta na organizao dos servios de prestao de cuidados aos
adolescentes portadores de diabetes, com o intuito de promover a adeso ao
regime teraputico e a adaptao s consequncias da patologia.

Pgina | 133

Bibliografia
Barros, L. (1999). Psicologia peditrica Perspectiva desenvolvimentista. Lisboa:
Climepsi Editores.
Deci, E. & Ryan R. (s.d.). Self-determination Theory An Approach to Human
Motivation, acedido em Maio 10, 2007 from http://www.psych.rochester.edu/
SDT/theory.html.
Pina, R. (1998). A Criana Diabtica. Diabetes em Equilbrio, 7, 7-9.
Ribeiro, J. (1998). Psicologia e Sade. Lisboa: ISPA.
Williams, G., McGregor, H., Zeldman, A., Freedman, Z. & Deci, E. (2004). Testing a
Self-Determination Theory Process Model for Promoting Glycemic Control through
Diabetes Self-Management. Health Psychology, 23 (1) 58-66.
Williams, G., Freedman, Z. & Deci, E. (1998). Supporting Autonomy to Motivate
Patients With Diabetes for Glucose Control. Diabetes Care, 21 (10), 1644-1651.

Pgina | 134

13
A Vivncia da Adolescncia
com Escoliose:
Qualidade de Vida Fsica e
Psicossocial
Ariana M. Lopes (1)
Marina S. Lemos

(1) (arilopster@gmail.com)

Pgina | 135

Enquadramento terico
A escoliose uma deformidade da coluna vertebral com uma angulao
superior a 10, detectada pelo mtodo de Cobb que apresenta uma maior
prevalncia no sexo feminino (Oliveira, 2000). Pode classificar-se, quanto sua
etiologia, em (i) congnita, quando resulta de m formao durante a fase
embrionria, (ii) idioptica quando surge durante o desenvolvimento e tem
origem desconhecida (Burwell, 2003) (iii) neuromuscular; (iv) ps-traumtica,
(v) infecciosa, entre outras tipologias.
Ao nvel do tratamento, destacam-se duas modalidades, o tratamento efectivo
e o tratamento no efectivo. O tratamento no efectivo actua numa lgica
preventiva (e.g. fisioterapia, natao). O tratamento efectivo pretende
minorar a evoluo natural da escoliose, sendo disso exemplos o tratamento
conservador e o tratamento cirrgico.
A escoliose considerada uma doena crnica (Reichel & Schanz, 2003), pelo
que requer a necessidade de adaptao psicossocial. A qualidade de vida um
constructo associado adaptao psicossocial (Wallander & Varni, 1998), que
compreende quatro domnios: fsico/funcional, psicolgico/emocional, suporte
social e profissional/escolar (Bishop, 2005).
A escoliose coloca desafios ao nvel fsico e psicolgico (Freidel, Reichel,
Steiner, Warchburger, Petermann & Weiss, 2002). No domnio fsico referem-se
restries da capacidade fsica (Reichel & Schanz, 2003), no funcionamento do
sistema cardaco e respiratrio (Nachemson, 1968; Nilsonne & Lundgren, 1964;

Pgina | 136

Ponseti & Friedman, 1950, cit in Bengtsson, Fllstrm, Jansson & Nachemson,
1974), queixas fsicas e dificuldades de mobilidade (Reichel & Schanz, 2003).
Ao nvel psicolgico, a literatura documenta o surgimento de sentimentos de
baixa auto-estima, depresso e ansiedade associados evoluo do corpo
(Liskey-Fitzwater, Moore & Gurel, 1993) e da escoliose e relacionados com o
futuro (Reichel & Schanz, 2003). O sentimento de ser diferente motiva uma
maior percepo de vergonha e receio na relao com os pares (Reichel &
Schanz, 2003), despoletando ansiedade e repercutindo-se no evitamento de
algumas actividades e no vesturio (Liskey-Fitzwater, et al., 1993).
Reichel e Schanz (2003) salientam que o diagnstico e o tratamento da
escoliose idioptica, na adolescncia, pode considerar-se uma experincia
negativa. O tratamento conservador compromete a adaptao psicossocial,
colocando limitaes na mobilidade, no sono e problemas de pele, bem como
dificuldades na adeso teraputica (Reichel & Schanz, 2003). Ao nvel
subjectivo observa-se um agravamento dos sentimentos e/ou experincias
psicolgicas (Reichel & Schanz, 2003; Climent & Sanchz, 1999). Os estudos
comparativos entre adolescentes alvo de tratamento conversador e cirrgico
destacam que os primeiros experienciam mais sentimentos de ansiedade e
tendem a apresentar uma imagem corporal mais negativa (Fllstrm et al.,
1986).
O presente estudo faz parte de um projecto de investigao mais vasto que
procura compreender a influncia da escoliose na adolescncia.

Pgina | 137

Os principais objectivos deste estudo foram: (i) examinar a qualidade de vida

de adolescentes com escoliose e identificar as dimenses afectadas; (ii)
analisar comparativamente a qualidade de vida de adolescentes com escoliose
e sem problemas fsicos; (iii) avaliar a influncia do tipo de tratamento na
qualidade de vida destes adolescentes; (iv) identificar as principais dificuldades
referidas espontaneamente pelos adolescentes.

Metodologia
Participantes
A amostra do estudo era composta por um grupo clnico de 31 adolescentes com
escoliose (24 raparigas), de idades compreendidas entre os 12 e os 17 anos que
frequentavam, no momento do estudo, o Hospital Geral de Santo Antnio. A
maioria dos adolescentes (N=28) apresentava uma escoliose idioptica e 3 uma
escoliose congnita. No que respeita ao tratamento, 10 adolescentes eram alvo
de tratamento preventivo, 7 de tratamento cirrgico e 14 tinham sido alvo de
tratamento conservador. A 7 dos adolescentes alvo de tratamento cirrgico,
tinha sido tambm sugerida a interveno cirrgica. O grupo de comparao,
seleccionado por convenincia, era composto por 43 adolescentes sem
problemas fsicos (16 raparigas), que frequentavam uma escola bsica 2/3 ciclo
na zona metropolitana da cidade do Porto.

Pgina | 138

Instrumentos
PEDSQL 4.0 - Pediatric Quality of Life Inventory 4.0
A Escala Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 de Varni, Seid e Kurtin assume
que o indivduo capaz de compreender e dar indicaes sobre a sua qualidade
de vida (Lima, 2005). A escala possui vrias verses, entre as quais a escala
genrica de auto-relato para crianas entre os 8 e os 12 anos que tem como
objectivo avaliar o funcionamento fsico, emocional, social e escolar e fornece
ndices

de

qualidade

de

vida

total,

fsica

psicossocial

em

crianas/adolescentes com doena crnica.

Utilizmos neste estudo a verso portuguesa adaptada por Lima, Guerra e
Lemos (2002). O estudo de adaptao manifestou bons nveis de consistncia
interna ( total = 0,85; sade fsica=0,74; sade psicossocial=0.81). As
mdias (M) e os desvios-padro (DP) da adaptao da escala so os seguintes:
escala total (M=79,81; DP=12,07); subescala sade fsica (M=83,50; DP=14,77) e
subescala sade psicossocial (M=78,23; DP=12,91).
Teve-se o cuidado de proceder a uma anlise prvia dos itens junto de um
grupo de adolescentes, a qual revelou uma boa adequao dos itens da escala a
estas idades, sugerindo apenas a substituio dos termos menino (a) pelos
termos rapaz/rapariga.

Pgina | 139

Mini-Entrevista Semi-Estruturada
A mini-entrevista inclua a questo - Quais as principais dificuldades que tens
no teu dia-a-dia por causa deste problema de sade fsico?. A investigadora
colocava a questo aos adolescentes do grupo clnico, solicitando que
explicassem as suas respostas. No fim, a entrevistadora perguntava aos
adolescentes se queriam acrescentar algo sua resposta. Pedia-se, tambm,
que, relativamente s trs primeiras respostas, indicassem o grau de
dificuldade numa escala de Lickert, em que 1 significava pouco difcil e 4 muito
difcil.

Procedimento
Procedimentos de Recolha de Dados
A recolha de dados realizou-se aps o consentimento favorvel das respectivas
instituies. No contexto escolar a investigadora, em colaborao com uma
administradora, dirigiram-se s turmas com o objectivo de recolher a
informao. Eram fornecidas as instrues aos alunos e depois entregue o
questionrio

para

que

preenchessem

autonomamente.

No

contexto

hospitalar, era feita uma abordagem inicial onde se explicitava o objectivo e as

metodologias do estudo e, aps um consentimento informado, iniciava-se a
entrevista. O adolescente respondia ao questionrio e subsequentemente
mini-entrevista. No fim, criou-se um espao onde pais e/ou adolescentes
poderiam colocar questes.

Pgina | 140

Procedimentos Anlise de Dados

Para analisar os dados recolhidos usaram-se metodologias quantitativas e
qualitativas. Recorreu-se ao programa Statistical Package for Social Science
15.0 para realizar anlises descritivas e comparaes de dados de amostras
independentes com uma varivel mtrica e vrios grupos. O intervalo de
confiana assumido foi de 95%.

Anlise de Contedo
Para analisar as respostas mini-entrevista usou-se uma estratgia de anlise
de contedo mista, entre a abordagem indutiva e a dedutiva, na qual as
informaes descritas nas respostas dos adolescentes foram confrontadas com a
literatura. O material foi codificado e criado um sistema de categorizao das
respostas. A categorizao realizou-se atravs de um mtodo de comparao
constante (Glasser & Straus, 1967, cit in Lemos, 1993) entre a informao
emprica e a literatura, havendo um processo de refinamento das categorias. A
definio das categorias obedeceu a critrios de coerncia, homogeneidade,
exaustividade e exclusividade recproca.

Pgina | 141

Resultados/Interpretao dos
Resultados
1- Sistema de Categorizao das Dificuldades colocadas pela Escoliose aos
Adolescentes
Dificuldades Fsicas (DF);
a. Dor Fsica (DF1)
b. Cansao (DF2);
c. Limitaes posturais (DF3);
d. Limitaes na Actividade do exerccio Fsico (DF4);
e. Desconfortos Fsicos relacionados com o Uso do Colete (DF5).
Dificuldades Emocionais Gerais (DE);
Dificuldades Relacionais e Sociais (DRS);
a. Na relao com os Pares (DRS1);
b. Nas relaes sociais (DRS2);
Dificuldades na Aparncia Fsica (DAF);
a. Insatisfao com o Corpo (DAF1);
b. Limitaes no vesturio (DAF2);
Estratgias para vencer as dificuldades (ED).

Pgina | 142

2- Qualidade de Vida
Ao nvel da subescala sade fsica destaca-se uma grande variabilidade nos
relatos dos adolescentes com escoliose, existindo adolescentes com uma sade
fsica total e adolescentes com uma sade fsica expressivamente inferior. As
principais dificuldades parecem ser nos itens Difcil pegar em coisas pesadas
e Sinto dores e mal-estar (cf. Quadro 1).

Quadro 1 - Mdias, desvios padro, mnimos e mximos dos itens da subescala

sade fsica
Itens da sub-escala sade fsica

DP

Min

Max

Difcil andar mais de um quarteiro

82,2581

21,5963

25,0000

100,0000

Dificuldades em correr

75,8065

30,6077

0,0000

100,0000

Difcil praticar desporto

74,1935

29,2146

0,0000

100,0000

Difcil pegar em coisas pesadas

58,0645

29,8518

0,0000

100,0000

Difcil tomar banho sozinho

98,3871

6,2433

75,0000

100,0000

Difcil fazer as tarefas l em casa

83,8710

22,8659

25,0000

100,0000

Sinto dores e mal-estar

71,7742

28,6807

0,0000

100,0000

Tenho pouca energia

78,2258

23,0416

25,0000

100,0000

No que se refere comparao entre os adolescentes do grupo clnico e

comparativo, estes relataram uma qualidade de vida fsica estatisticamente
mais elevada do que os adolescentes com escoliose (M= 86,71;DP=10, 88) (cf.
Quadro 2).

Pgina | 143

Quadro 2 - Comparao entre adolescentes com escoliose e sem problema de

sade fsica relativamente sade fsica

Grupo Clnico
N=31
Sade Fsica

Mdia
77,8226

DP
17,8491

Grupo de Comparao
N=40
Mdia
86,7188

DP
10,8887

Sig.

2,593*

0,012

* Foi assumido um intervalo de confiana de 95%.

Ao nvel da sade psicossocial a componente mais afectada a emocional

(M=69,51; DP=17,48) e a menos afectada a componente escolar (M=74,35;
DP=14,76) (cf. Quadro 3). Os adolescentes relataram uma melhor qualidade de
vida emocional nos itens Preocupo-me com o que me vai acontecer e Sintome assustado e com medo (cf. Quadro 3).

Quadro 3 - Mdias e desvios padro das componentes da subescala sade

psicossocial
Componentes da sub-escala de sade psicossocial

DP

Componente emocional

69,5161

17,4812

Componente social

88,8710

11,6697

Componente escolar

74,3548

14,7616

Na anlise comparativa, notou-se que os adolescentes sem problemas de sade

fsica relataram uma qualidade de vida estatisticamente mais elevada na
componente

emocional,

comparativamente

com

outros

adolescentes

(M=69,5161; DP=17,4812 e M=78,50; DP=15,11, respectivamente) (cf. Quadro

4).

Pgina | 144

Quadro 4 - Anlise Comparativa entre adolescentes com escoliose e sem

problema de sade fsica relativamente dimenso emocional

Sentimentos

Grupo Clnico
N=31

Grupo de Comparao
N=40

Sig.

Mdia
69,5161

Mdia
78,5000

2,320*

0,023

DP
17,4812

DP
15,1149

* Foi assumido um intervalo de confiana de 95%.

No que respeita componente social, no se verificaram diferenas no modo

como adolescentes com escoliose e sem problemas de sade fsica descreveram
a sua qualidade de vida. A literatura sugere, em contraste, que estes
adolescentes apresentam dificuldades na interaco com os pares e em manter
a orientao ao grupo (Reichel & Schanz, 2003). Os adolescentes com escoliose,
podero

ter

suscitado

nos

parem

um

sentimento

de

proteco

desculpabilizao de atitudes sociais menos adequadas. Por outro lado, os

adolescentes do grupo clnico podero ter desenvolvido algumas competncias
relacionais e as mesmas facilitarem uma interaco social positiva. No se pode
tambm descartar a possvel hiptese de ter ocorrido um fenmeno de
desejabilidade social.
Quadro 5 - Mdias e desvios-padro dos itens da componente emocional
Itens da componente emocional

DP

Sinto-me assustado ou com medo

70,1613

26,9408

Sinto-me triste ou desanimado

70,9677

22,4507

Sinto-me zangado

75,0000

25,0000

Tenho dificuldades em dormir

83,8710

21,9359

Preocupo-me com o que me vai acontecer

47,5806

26,1046

Mdia Total

69,5161

17,4812

Pgina | 145

Apesar da investigao salientar que o tratamento conservador pode

comprometer a adaptao do adolescente escoliose (lafsson, Saraste,
Ahlgren, 2003), no se verificaram diferenas significativas no modo como
adolescentes alvo de tratamento cirrgico, conservador e outros tipos de
tratamentos relatavam a qualidade de vida.
Analisando

as

principais

dificuldades

espontaneamente

relatadas

pelos

adolescentes, verifica-se que eles descrevem uma dificuldade mdia moderada

(M=2,66; DP=0,74), (cf. Quadro 6).

Quadro 6 - Mdia do grau das dificuldades experienciadas pelos adolescentes da

amostra clnica
Categorias

Mdia do grau de Dificuldade

Dificuldades Fsicas

2,77

Dificuldades Emocionais Gerais

2,60

Dificuldades Relacionais e Sociais

2,60

Dificuldades de Aparncia Fsica

2,50

As principais dificuldades so no domnio fsico, reflectindo-se sob a forma de

dor fsica, cansao, limitaes posturais, limitaes de actividades fsicas e
desconfortos relacionados com o uso do colete (cf. Quadro 7). Ao nvel da
experincia subjectiva destaca-se a aparncia fsica como sendo a maior
dificuldade, sobretudo associada insatisfao com o corpo e dificuldade na
seleco do vesturio.

Pgina | 146

As limitaes estavam associadas aos vrios contextos de vida (casa, escola).

No contexto escolar manifestavam-se nas aulas de educao fsica e na sala de
aula (e.g. sentar na sala de aula), pelo que se considera relevante manter
ateno a esta problemtica na comunidade escolar. Importa ainda notar que
estes adolescentes foram tambm capazes de gerar espontaneamente
estratgias para minimizar o seu problema de sade (e.g. apoio dos pares; o
convvio com adolescentes com o mesmo problema ou a crena que o problema
se poder resolver). Este aspecto essencial para um desenvolvimento
positivo.
Quadro 7 - Nmero de referncias e nmero de participantes identificados
como dificuldades fsicas especficas

Dificuldades Fsicas

Nmero de
Referncias
19

14

Cansao

Limitaes Posturais

19

16

Dor Fsica

Limitaes da Actividade do Exerccio Fsico

Desconfortos Fsicos Relacionados com o Uso do Colete

Os resultados do estudo devem ser analisados tendo em conta os seus limites,

relacionados com o tamanho e representatividade da amostra clnica, o
carcter de amostra de convenincia do grupo de comparao e com os
diferentes procedimentos (individual versus em grupo), no contexto clnico e
escolar. A questo colocada aos adolescentes na entrevista semi-estruturada
dever ser mais aberta, no se focando tanto nas dificuldades fsicas.

Pgina | 147

Por ltimo em estudos futuros recomenda-se que se aprofundem as principais

reas fonte de medo e preocupao destes adolescentes, a dinmica inerente
relao do adolescente com escoliose com os pares e o modo como reorganizam
as estratgias para minimizar o impacto da escoliose.
Em jeito de concluso, os resultados da investigao corroboram a hiptese que
os adolescentes com escoliose no relatam a qualidade de vida do mesmo modo
que os adolescentes sem problemas de sade fsica. Os adolescentes
apresentam dificuldades ao nvel do funcionamento fsico, emocional, relao
com os pares e aparncia fsica. Os resultados oferecem pistas relevantes para
investigaes futuras e para uma melhor prestao de servios aos adolescentes
com escoliose e suas famlias.

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Pgina | 149

14
Burnout e Estado Emocional
em Mdicos
Mnica Oliveira (1)
Cristina Queirs (2)

(1) Psicloga. Mestre em Psicologia da Sade pela F.P.C.E.U.P.

(2) Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade do Porto.

Pgina | 150

Introduo
De entre os vrios stressores da vida quotidiana actual, o trabalho destaca-se
como

um

elemento

fundamental.

Praticamente

indispensvel

para

sobrevivncia do Homem moderno, o trabalho pode ser fonte de gratificaes

pessoais e profissionais, mas constituir tambm uma poderosa fonte de stress,
que lentamente vai desgastando o indivduo. Para Maslach e Leiter (1997), as
exigncias dirias do trabalho corroem a energia e o entusiasmo dos indivduos.
O stress no trabalho ento uma das causas que afecta o estado emocional do
indivduo e o seu humor, perturbando a sua vida familiar e social,
prejudicando-o na sua sade fsica e psquica (Vaz Serra, 1999). O conceito de
stress no contexto das profisses de sade tem sido muito estudado, e a teoria
aponta para que o nvel de stress nos profissionais dos servios de sade seja
elevado (Moreno-Jimnez & Puente, 1999).
No contexto do trabalho, os conceitos de stress e de burnout esto muito
associados, nascendo ambos das tenses entre as exigncias do meio e das
capacidades do indivduo em lhes responder, sendo o burnout cada vez mais
conceptualizado

como

uma

reaco

de

stress

(Cherniss,

1982),

especificamente, como a ltima fase de um estado de stress ocupacional

prolongado (Schaufeli & Buunk, 2003). O burnout pode ser ento definido como
um estado de exausto fsica, emocional e mental, causado pelo envolvimento
duradouro em situaes de elevada exigncia emocional no local de trabalho
(Maslach, 2003; Pines & Aronson, 1981), exigncias essas geralmente causadas
por uma combinao de expectativas muito elevadas e de stress situacional

Pgina | 151

crnico (Pines & Aronson, 1981). Neste sentido, adoptamos o conceito de

burnout como a fase final de uma situao de stress profissional crnico, que se
apresenta em trs dimenses: exausto emocional, despersonalizao e baixa
realizao pessoal (Maslach, 1998; 2003; 2006; Maslach & Leiter, 1997;
Maslach, Schaufeli & Leiter, 2001;).
Os indivduos mais susceptveis ao burnout so aqueles que iniciam a actividade
profissional com idealismo, esperana e dedicao e que, com o passar do
tempo, quando comprovam que no so apreciados, vo perdendo significado
no que executam (Vaz Serra, 1999). As profisses dos servios humanos e de
sade geralmente congregam profissionais que entraram na profisso com
valores elevados, vocacionados para o servio, e cujo prolongado contacto
intenso e emocionalmente carregado com utentes leva ao desgaste do
profissional (Maslach, 2006; Maslach & Schaufeli, 1993). Note-se que o burnout
foi inicialmente conceptualizado como uma sndrome de stress crnico prpria
das profisses de ajuda e que exigem uma ateno intensa e prolongada a
pessoas que esto numa situao de dependncia (Maslach & Jackson, 1981;
Moreno-Jimnez & Puente, 1999).
De entre as profisses de sade, o mdico tem sido muito estudado, psicolgica
e sociologicamente (Magalhes & Glina, 2006; Nogueira-Martins, 2003), dadas
as situaes emocionalmente intensas com que se defronta no seu quotidiano
(Pines & Aronson, 1981). Frasquilho (2005a) afirma mesmo que o burnout nos
mdicos est em ritmo crescente. Sabendo que esta profisso de sade,
permanentemente sob o escrutnio pblico, lida com a necessidade de
actualizao constante e com a responsabilidade de no falhar, e socialmente

Pgina | 152

representada como detendo o poder da cura, tentamos verificar at que

ponto o burnout se manifestava nestes profissionais. Na reviso bibliogrfica
que realizamos foi saliente a vulnerabilidade psicolgica do mdico, profisso
onde podemos encontrar uma elevada prevalncia de suicdio, depresso,
problemas conjugais e profissionais (Frasquilho, 2005a; 2005b; NogueiraMartins, 2003), alm do agravamento da insatisfao profissional relativamente
s crescentes complexidades da prtica da Medicina (Spickard et al., 2002),
pelo que o estudo da dimenso emocional se tornou tambm uma prioridade.
Com este trabalho tentamos conhecer o nvel de burnout de uma amostra de
mdicos que trabalham num Hospital do Grande Porto, bem como verificar se
este afecta a motivao e satisfao profissionais e como se relaciona com o
estado emocional, dentro da especificidade do contexto hospitalar. Tentamos
ainda analisar estas variveis em funo de dados scio-demogrficos. O
interesse pelo estudo da incidncia do burnout em mdicos ultrapassa as
manifestaes da sndrome a nvel individual e versa sobre as suas
consequncias sociais, uma vez que se repercute no relacionamento dos
profissionais com os utentes e na satisfao e qualidade do seu desempenho
profissional (Maslach & Jackson, 1981).

Metodologia
Participantes
A amostra de tipo voluntrio, sendo constituda por 88 mdicos de vrios
servios de um Hospital do Grande Porto. A mdia de idades de 38 anos

Pgina | 153

(DP=11.1), variando entre 24 e 63 anos. H uma maior representao do sexo

feminino (53%) e, quanto ao estado civil, verificamos que a maior parte da
amostra est casada ou vive em unio de facto (52%), havendo ainda um
elevado nmero de solteiros (41%). A maioria no tem filhos (52%) e est no
incio da carreira hospitalar, possuindo em mdia 12.8 anos de servio
(DP=10.9). Trabalham em mdia 42 horas semanais (52%) e fazem horas
extraordinrias (51%).

Instrumentos
Questionrio composto por um grupo de questes relativo a dados sciodemogrficos e profissionais, e tambm anlise da satisfao e motivao
laborais. O burnout foi avaliado pelo Maslach Burnout Inventory (Maslach &
Jackson, 1997), e os afectos e o bem-estar psicolgico pela Affect Balance
Scale de Bradburn e Noll (1969, cit.in Corcoran e Fischer, 2000).

Procedimento
Os dados foram obtidos durante o ano de 2007, atravs de um questionrio
annimo, auto-preenchido, distribuido e recolhido aps autorizao escrita da
Direco do Hospital. O questionrio foi distribudo pessoalmente, dentro de
um envelope fechado, juntamente com uma carta de apresentao da
investigao e da equipa, e um conjunto de informaes que visavam
esclarecer o que se pretendia de cada participante, bem como assegurar o
anonimato e confidencialidade dos dados. Dado o questionrio apresentar

Pgina | 154

sobretudo questes de tipo fechado, as instrues de preenchimento eram

simples, encontrando-se folha de rosto do prprio questionrio.

Resultados
Verificamos que uma grande parte da amostra (47%) apresenta um grau de
satisfao concentrados nos Graus 4 e 5 (numa escala de 1 a 5 pontos), mas a
mdia de 3.6 (DP=1.0) revela que a satisfao com o trabalho no momento
actual na nossa amostra moderada. Em relao motivao profissional
actual, 44% dos elementos da amostra apresentam um grau elevado, mas a
mdia de 3.7 (DP=1.0) vem demonstrar uma motivao actual moderada.
Quanto motivao no incio da profisso, verificamos que mais de metade da
amostra (56%) assinala a motivao mxima (Grau 5) e a mdia elevada de 4.4
(DP=0.8), prxima do ponto mximo, revela tambm esta tendncia, o que
permite concluir que a motivao era mais elevada no incio da profisso do
que no momento actual. Este dado condizente com a alta motivao dos
jovens mdicos quando iniciam a sua carreira profissional (Frasquilho, 2005a;
2005b; Gaspar, 2006; Nogueira-Martins, 2003; Spickard et al., 2002).
Relativamente possibilidade de mudana ao nvel de funes, de instituio
ou mesmo de profisso, caso houvesse oportunidade para isso, verificamos a
resposta negativa na esmagadora maioria dos inquiridos para as trs
possibilidades, atingindo mesmo os 98% de rejeio quanto mudana de
profisso. Estes dados consolidam as respostas observadas quanto ao grau de
satisfao e motivao com o trabalho no momento actual.

Pgina | 155

Relativamente ao estado emocional, verificamos os mdicos estudados revelam

afectos positivos, bem-estar psicolgico, e nveis acima da mdia de estado de
humor e felicidade, traduzidos na mdia elevada de 28.4 (DP=1.6), muito
prxima do ponto mximo (30 pontos).
Em relao ao burnout, os mdicos da nossa amostra apresentam nveis
moderados de exausto emocional (mdia 22.4, DP=9.9, para um mximo
terico possvel de 54), nveis baixos de despersonalizao (5.3, DP=4.803, para
um mximo de 30) e nveis elevados de realizao pessoal (37.2, DP=7.1, para
um mximo de 48). Estes dados esto de acordo com a teoria que diz que os
mdicos tendem a experienciar nveis altos de realizao pessoal na sua
profisso (Schaufeli, 1999), aspecto confirmado em vrios trabalhos sobre o
burnout em mdicos (Magalhes & Glina, 2006; Moreno-Jimnez et al., 2006).
Na anlise comparativa que realizamos, no foram encontradas diferenas
significativas em funo do gnero. Contudo, numa outra comparao, os
mdicos que diziam que mudariam de funes na profisso, apresentam uma
maior exausto emocional (mdia de 27.9, DP=10.7, com t=2.329 e p=0.022) e
os que no mudariam apresentam uma maior realizao pessoal (mdia de
38.1, DP=6.5, com t=-2.943 e p=0.004). Os inquiridos que mudariam de
profisso apresentam ainda uma maior exausto emocional (mdia de 39.0,
DP=12.7, com t=2.456 e p=0.016) e uma maior despersonalizao (mdia de
15.0, DP=1.4, com t=3.034 e p=0.003).
A anlise correlacional entre o burnout e emoes (Tabela 1), revelou
correlaes positivas significativas entre a realizao pessoal e os afectos

Pgina | 156

positivos, revelando que os mdicos mais realizados pessoalmente so os que

apresentam resultados mais elevados nos afectos positivos, exibindo nveis mais
elevados de bem-estar e humor. A literatura tem verificado que trabalhadores
mais realizados profissionalmente so caracterizados por afecto positivo
elevado (Langelaan et al., 2006). Relativamente aos afectos negativos, estes
correlacionam-se positivamente com a exausto emocional, o que significa que,
como seria de esperar, so os mdicos com maiores nveis de exausto
emocional que apresentam mais afectos negativos, caracterizados por estados
de humor diminudo e nveis mais baixos de felicidade relatada. A idade
correlaciona-se negativamente com a dimenso exausto emocional do
burnout, sugerindo que os mdicos mais velhos esto menos exaustos
emocionalmente, o que vai ao encontro da teoria que considera a idade como a
varivel mais significativamente associada ao burnout, sendo este mais
associado a profissionais mais novos (Maslach & Jackson, 1981; Maslach,
Schaufeli & Leiter, 2001).
Tabela 1. Correlao entre burnout, emoes e idade (R de Pearson e sig.)
Maslach
Burnout
Inventory

Variveis
Exausto Emocional
Despersonalizao
Realizao pessoal

Emoes Positivas
-.303 (.004)
.098(.364)
.302**(.004)

Emoes Negativas
.342**(.001)
.201(.060)
-.067(.534)

Idade
-.270*(.011)
.006(.957)
.050(.642)

Correlacionando o burnout e emoes com os graus de satisfao e motivao

actuais e o grau de motivao inicial (Tabela 2), verificamos que a satisfao
profissional actual se correlaciona negativamente de forma significativa com a
exausto emocional e com a despersonalizao, e de forma positiva com a
realizao pessoal. Ou seja, a satisfao profissional actual correlaciona-se de

Pgina | 157

forma negativa com o burnout, resultado coerente com a teoria, uma vez que
de acordo com o modelo multidimensional do burnout de Maslach, a satisfao
no trabalho tende a correlacionar-se negativamente com a exausto emocional
e a despersonalizao, e de forma positiva, ainda que baixa, com a realizao
pessoal (Maslach & Schaufeli, 1993). Spickard e colaboradores (2002)
verificaram que mdicos mais velhos reportavam nveis mais altos de satisfao
e de compromisso profissional e baixos nveis de burnout reportado. A
satisfao actual relaciona-se tambm de forma positiva com os afectos
positivos e de forma negativa com os afectos negativos, o que significa que
quanto mais satisfeitos esto os mdicos com o seu trabalho, mais sentimentos
positivos apresentam e menos sentimentos negativos relatam. Relativamente
ao grau de motivao com a profisso no momento actual, encontramos uma
correlao negativa significativa com o burnout. Especificamente, e em relao
a cada dimenso, observamos uma correlao negativa significativa com a
exausto emocional, uma correlao negativa com a despersonalizao e uma
correlao positiva significativa com a realizao pessoal. Assim, se os mdicos
se encontram motivados, apresentam menores nveis de burnout, o que vai ao
encontro da teoria basilar do burnout que o liga directamente baixa
motivao profissional (Freudenberger, 1974; 1975; Maslach, 2003; Maslach &
Jackson, 1981; Maslach & Leiter, 1997).

Pgina | 158

Tabela 2. Correlao entre burnout, emoes, motivao e satisfao (R de

Pearson e sig.)

Maslach
Burnout
Inventory
Affect
Balance
Scale

Variveis

Satisfao
actual

Motivao
actual

Motivao
inicial

Exausto
emocional
Despersonalizao
Realizao
pessoal
Emoes positivas
Emoes negativas

-.460** (.000)

-.465** (.000)

-.137 (.207)

-.235* (.028)
.241* (.023)

-.192 (.075)
.215* (.046)

-.095 (.381)
.119 (.274)

.272* (.010)
-.241* (.024)

.357** (.001)
-.287** (.007)

.029 (.789)
.019 (.862)

Por fim, analisando a correlao entre o grau de satisfao e motivao actuais

e o grau de motivao no incio da profisso, verificamos que existe uma
correlao positiva altamente significativa entre os graus de satisfao e de
motivao profissionais actuais (R=.814, p=0.000), parecendo ser coerente que
os mdicos mais motivados sejam tambm os mais satisfeitos com o trabalho.

Concluses
Atravs dos resultados obtidos, verificamos que os mdicos apresentaram nveis
baixos de burnout, encontram-se satisfeitos e motivados e revelam estados
emocionais positivos, bem-estar psicolgico e algum humor/felicidade.
Verificamos tambm que quanto maior a satisfao e a motivao actuais dos
mdicos, maior a realizao pessoal e menores os nveis de exausto emocional
reportados. Existe uma relao entre a motivao e o grau de satisfao actual,
e no se observam nveis de burnout significativos, os quais, de acordo com a
literatura, aparecem mais relacionados com variveis como insatisfao

Pgina | 159

laboral, desejo de abandonar o trabalho, sintomas fsicos e emocionais (Pines &

Keinan, 2005). Efectivamente, Maslach e Leiter (1997) salientam a motivao, a
energia e a eficcia como antagonistas das trs dimenses do burnout, o que
congruente com os nossos dados. Conclumos que estados emocionais positivos,
bem como satisfao e motivao profissionais, parecem constituir factores
protectores no desenvolvimento do burnout.

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Pgina | 162

15
Educao para a Sade:

o Papel do Multimdia apresentao de um caso prtico

(filme em 3d).
Teresa Pinto (1)
Antnio Piedade (2)
Pedro Pinto (3)

(1) Take The Wind, Ncleo de Investigao e Desenvolvimento (teresa@takethewind.com).

(2) Take The Wind, Ncleo de Investigao e Desenvolvimento (antonio@takethewind.com).
(3) Take The Wind, Ncleo de Investigao e Desenvolvimento (pedropinto@takethewind.com).

Pgina | 163

Educao para a Sade - algumas

implicaes
Em 1993, dizia a Organizao Mundial de Sade que a sade um conceito
positivo, um recurso quotidiano que implica um estado completo de bem-estar
fsico, social e mental e no apenas a ausncia de doena e/ou enfermidade.
Neste sentido, um programa de Educao para a Sade deve, ento, procurar
dotar as crianas, jovens ou adultos de conhecimentos, atitudes e valores que
os ajudem a fazer opes e a tomar decises adequadas sua sade e ao tal
bem-estar fsico, social e mental. Quanto mais informados os indivduos, mais
facilmente podero fazer escolhas certas, entender claramente as indicaes
dos profissionais de sade, assumir com mais afinco o auto-compromisso de
zelar por esse mesmo bem-estar.
Segundo Buchanan (2006), a investigao em Educao para a Sade defende o
desenvolvimento de programas que possam com sucesso impedir as pessoas de
adoptar comportamentos prejudiciais sua sade, tais como fumar,
alimentao inadequada, falta de exerccio, comportamentos sexuais de risco,
consumo de drogas, entre outros. Na opinio do autor, precisa uma nova
tica na educao para a sade, que no seja nem poltica nem moralista, mas
que possa envolver o pblico e lev-lo a pensar e reflectir sobre a forma como
est a viver a sua vida e quais as opes e mudanas que poder ou dever
fazer (Buchanan, 2006). O autor prope-se um modelo Educacional, em que o
principal objectivo levar as pessoas a adoptar, melhorar ou modificar

Pgina | 164

comportamentos, ser capaz de fazer juzos crticos, obter um conhecimento

mais aprofundado dos temas, libertar-se de ideias erradas, construir um maior
respeito pela diversidade humana, tornar-se melhor pessoa.
Na mesma linha, Bergsma (2004) conclui que a falta de poder e de informao
por parte das pessoas , ela prpria, um factor de risco significante. Neste
sentido, podemos dizer que uma educao voltada para aquilo a que a autora
chama de empowerment um modelo vlido para a educao para a sade e
para a preveno, podendo conduzir a mudanas pessoais e sociais, pois, de
acordo com o autor, o resultado do empowerment psicolgico a prrpia
mudana social.

A Educao Cientfica
Cincia, num sentido lato, qualquer sistema de conhecimento que procure
fornecer um modelo objectivo da realidade. (Rocard, Csermely, Jorde,
Lenzen, Walberg-Henriksson & Hemmo, 2007,5). Subscrevemos o registo
patente no relatrio de Rocard e seus colaboradores (2007) quando afirmam
que a literacia cientfica crucial para a compreenso de fenmenos
relacionados com o ambiente, a medicina, a economia, e outros temas
fundamentais nas sociedades modernas, que dependem em grande medida dos
avanos cientficos e tecnolgicos de grande complexidade.

Pgina | 165

A Educao Cientfica contribui tambm para a diluio de juzos falsos,

opinies errneas e refora a nossa cultura com base num pensamento mais
racional e globalizante.
Contudo, neste momento a Europa vive uma sria ameaa: a educao da
cincia est longe de atrair multides e a tendncia para que esta situao se
agrave. O referido relatrio da Comisso Europeia destaca o alarmante declnio
do interesse dos jovens pelo estudo da Cincia e da Matemtica: Existe uma
necessidade bvia de preparar os jovens para um futuro que vai exigir bons
conhecimentos cientficos e uma boa compreenso da tecnologia, afirmam os
autores do estudo (Rocard et al, 2007,6).
O relatrio de Gago (2004) salienta ainda a necessidade de uma componente
fortemente prtica, que promova experincias significativas aos alunos. Nesta
componente, os novos mdia podem desempenhar um papel fundamental na
medida em que constituem novas ferramentas, que proporcionam experincias
e actividades com recursos reais e virtuais. So produtos claramente
associados cincia e tecnologia () e proporcionam novos instrumentos
desde o software, s bases de dados, s ferramentas estatsticas, at aos
processos de modelao e visualizao a nvel da realidade aumentada e da
realidade virtual. (p.137). Alguns autores consideram que a Educao
cientfica, e em particular a Fsica, est a ser transformada pelo uso da
tecnologia. Um dos meios mais promissores de ensinar e aprender cincia a
Internet. (Trindade, Paiva & Fiolhais, 2001,1). A possibilidade de simulao e
de visualizao real e virtual, permite uma compreenso de conceitos
dificilmente obtida com os formatos e meios tradicionais.

Pgina | 166

Educar em Cincia e Sade com o

Multimdia
Os computadores e o multimdia constituem, pois, uma valiosa ferramenta
para a Educao para a Sade e para a Cincia. Chagas (2004) designa as novas
tecnologias como veculos para o desenvolvimento de competncias em
Cincias, considerando que a sua evoluo tem vindo a promover novas
concepes de ordem didctica e novas prticas. Na viso de Ko e Rossen
(2004), a utilizao do multimdia na Educao Cientfica ajuda a ilustrar o
mecanismo de como as coisas funcionam, seja por imagens, grficos ou
animaes reais ou virtuais; permite clarificar ou enfatizar conceitos
abstractos, muitas vezes difceis de entender, tornando tambm o acesso a
matrias menos familiares, mais vivo e animado (p. 160).
Alm disso, defendem que, pela forma como as crianas e os jovens se
identificam, se revm e adoptam os media no seu dia-a-dia, estes podem
tornar-se poderosos advogados desta causa, como promotores de mudanas
sociais.
A utilizao de vdeos (um dos recursos especficos do Multimdia) na
aprendizagem no uma realidade recente. No entanto, um nmero
significativo de avanos tecnolgicos est a tornar mais fcil o acesso,
armazenamento e transmisso do vdeo. Alm disso, as novas tendncias para a
convergncia e integrao dos media esto tambm a transformar o vdeo num
meio dominante, nomeadamente o vdeo digital, como bem o explicam

Pgina | 167

Chambel e Guimares (2000,1). Um nmero significativo de avanos

tecnolgicos esto a tornar o vdeo mais fcil de aceder, armazenar e
transmitir (Gibbs 1992, in Chambel & Guimares, 2000, 1). Estes incluem
avanos em redes e protocolos de banda larga, melhoramentos nos meios de
armazenamento, equipamento de compresso e descompresso em tempo-real,
maior disponibilidade de processadores de udio e vdeo especializados, e
equipamentos grficos com taxas de gerao de imagem mais elevadas. (p.1).
Uma das vantagens do vdeo digital o seu poder de fascinao, de
estimulao, marcado pela sua versatilidade e variedade de meios e efeitos que
pode originar no seu espectador. Alm disso, permite levar o utilizador em
inmeras viagens reais ou virtuais. Por seu turno, o vdeo digital pode ser
editado e modificado, pode ser processado e, como qualquer outra forma de
informao digital, pode ser armazenado e recuperado de sistemas de
armazenamento convencionais (Gibbs, 1992 in Chambel & Guimares, 2000,
2).
O vdeo digital tem tambm a possibilidade de apresentar conceitos e processos
complexos em formatos mais simples, permitindo a visualizao de elementos
nem sempre fceis de imaginar ou entender, com recurso apenas a texto ou
imagem esttica. Permite tambm a repetio, ou seja, o mesmo vdeo pode
ser visto inmeras vezes, pode ser parado em determinados pontos para
observao em maior pormenor, ser analisado em diversos ngulos, com
diferentes objectivos.

Pgina | 168

Potencial de Aco e Epilepsia - um

casestudy
Foi neste contexto que acabmos de esboar que surgiu a ideia de criar um
casestudy que pudesse congregar numa nica ferramenta, um filme em 3D com
rigor cientfico, que ao mesmo tempo pudesse contar uma histria, enquanto
possibilitava a traduo de conceitos complexos numa linguagem multimdia
acessvel e apelativa. De uma parceria entre uma empresa de produo de
contedos biomdicos, a Take The Wind (http://www.takethewind.com/), e a
Sociedade

Portuguesa

de

Neurocincias

(http://www.spn.org.pt/),

que

contribuiu para o rigor cientfico de cada segundo do filme, nasce o filme

Potencial de Aco e Epilepsia, um filme de cerca de 8 minutos, produzido
em Maro de 2008.
O filme segue os contedos do captulo homnimo do livro de educao pblica
acerca do crebro, publicado em formato open source pela Organizao
Internacional de Investigao sobre o Crebro (International Brain Research
Organization - http://www.braincampaign.org/). No foi considerada qualquer
finalidade comercial durante o seu desenvolvimento.
Em suma, o filme identifica as unidades elementares do Sistema Nervoso
Central e explica a base da rede de comunicao neuronal. apresentada a
noo do nmero astronmico de clulas neuronais presente no crebro e o
desencadear de um episdio de epilepsia.

Pgina | 169

O filme est disponvel nos stios dos co-produtores, no Portal Europeu de

Comunicao Cientfica AthenaWeb (www.athenaweb.com), na Videoteca dos
Festivais

de

Filmes

Cientficos

FILMED

(www.filmed.org/)

VIDEOMED

(www.videomed.es), no Youtube (362 views em 2 meses), DNAtube Scientific

Video Site (1267 views, em dois meses), e utilizado pela EPI (Ass. Port.
Familiares, Amigos e pessoas com Epilepsia), nas suas aces de formao e
informao.

Concluso
No obstante a ainda curta existncia do filme, ficamos com a noo de que
vale a pena apostar em recursos como este, quer pela forma como aliam
cincia e arte, quer pela forma como cativam o pblico, quer pelo modo como
contribuem para a aquisio de conhecimentos, por mais complexos que
inicialmente paream. Estamos certos de que a utilizao deste tipo de
produtos junto de crianas, jovens, adultos e idosos, em programas de
Educao

para

Sade

pode

contribuir

para

desencadear

de

aces/mudanas efectivas, com consequncias positivas para a vida dos

indivduos.
Nunca como hoje, crianas, adolescentes e adultos estiveram envolvidos num
mesmo ambiente tecnolgico, com empenhos e desempenhos semelhantes, de
uma forma transversal s vrias esferas sociais. Tambm nunca como hoje as

Pgina | 170

pessoas se preocuparam tanto com a sade, com a alimentao, com o bemestar. Ento, porque no ento adequar os programas educacionais a estas
ferramentas, porque no ir mais alm do texto e da imagem, porque no
facultar contedos que, sendo rigorosos e cientficos, so tambm apelativos,
combinando elementos de arte, de beleza, de entretenimento, e que
conseguem captar e manter a ateno dos seus pblicos?
Para concluir esta nossa apresentao, apresentamos um testemunho que nos
chegou voluntariamente de um aluno de uma Faculdade de Medicina de uma
Universidade em Frana, que encontrou o Filme ao acaso na Internet:
I just want to show my respect and appreciation for this video It is very
explicite and all details have been taken in account with such a great
ingeniosity and hight level of technology. I'm a biomedical student and this is
the best lecture I ever had in my career as a student. Looking foward for more
videos. (Tchassie Pinochet)

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Pgina | 172

16
Bem-estar Espiritual de
Mulheres com Neoplasia da
Mama
Mnica Costa (1)
Rute F. Meneses (1)
Francisco Pimentel (2)

(1) Faculdade de Cincias Humanas e Sociais da Universidade Fernando Pessoa, Porto.

(2) Seco Autnoma de Cincias de Sade da Universidade de Aveiro; Hospital Infante D. Pedro, Aveiro.

Pgina | 173

Introduo
A espiritualidade uma varivel extremamente importante na experincia de
pacientes com cancro (Shapiro et al., 2001). Segundo o mesmo autor, esta
funciona como um amortecedor dos efeitos negativos deste evento causador
de stress.
A investigao da espiritualidade em contextos de sade levou ao aparecimento
do conceito de Bem-estar Espiritual (BEE) (Gouveia et al., 2008). Segundo
Fisher (1999, citado por Gouveia et al., 2008, p. 423), o BEE uma forma de
estar dinmica que se reflecte na qualidade das relaes que o indivduo
estabelece em quatro domnios da existncia humana, ou seja, consigo
prprio, com os outros, com o ambiente (relaes com o mundo fsico e
biolgico, atravs de sentimentos de admirao e unio com a natureza) e com
algo ou algum transcendente ao ser humano. Paralelamente, a Organizao
Mundial de Sade (1998, citada por Peres, Simo, Nasello, 2007) refere-se ao
BEE como sendo uma dimenso do estado de sade, juntamente com a
dimenso fsica, psquica e social. Neste sentido, a espiritualidade
considerada uma dimenso importante para lidar com uma doena crnica, pois
esta importante quando aparece necessidade de encontrar um significado
para a vida (Rocha et al., 2008).
Assim, os objectivos do presente estudo so: a) conhecer o Bem-estar Espiritual
(BEE) de mulheres com neoplasia da mama e submetidas a cirurgia; b)
comparar o BEE de mulheres submetidas a mastectomia versus cirurgia

Pgina | 174

conservadora; c) explorar a relao entre BEE e tempo de diagnstico; e d)

explorar a relao entre BEE e idade.

Mtodo
Participantes
A amostra em estudo uma amostra no probabilstica sequencial de
convenincia (Ribeiro, 1999). Assim, os critrios de incluso foram: ser do sexo
feminino, maior de idade, seguida na Consulta de Psicologia de um Hospital do
Litoral Norte de Portugal, ter diagnstico de cancro da mama, ter sido
submetida a cirurgia, o ltimo tratamento realizado (cirurgia, quimioterapia
e/ou radioterapia) ter ocorrido pelo menos h um ano e que a doena no
estivesse em progresso. Assim, a amostra deste estudo constituda por 45
utentes.
O grupo de participantes era bastante heterogneo em relao idade
(M=54,24; DP=10,82; 34-74 anos) e apresentava uma escolaridade mdia abaixo
do ensino obrigatrio actual (M=4,71; DP=2,20; 0-11 anos), o que vai de
encontro ao facto das suas profisses se enquadrarem no sector primrio ou
secundrio. A maioria era casada (n=30) e no se encontrava a exercer a sua
profisso de forma activa (n=41).
No que diz respeito s variveis clnicas, e de acordo com os critrios de
incluso, a totalidade da amostra havia realizado cirurgia (n=22 mastectomia;

Pgina | 175

n=23 cirurgia conservadora), sendo que a maioria, aps esta cirurgia, no

realizou reconstruo mamria (n=41). A maioria realizara quimioterapia (QT),
radioterapia (RT) e/ou hormonoterapia (HT) (n=33 QT; n=31 RT; n=39 HT),
apresentava outras doenas (n=31) e consumia frmacos (n=40), sobretudo
psicofrmacos, frmacos de terapia hormonal ou frmacos para as doenas
supracitadas. Ainda tendo em conta os critrios de incluso, a totalidade da
amostra tivera apoio psicolgico em grupo, sendo que 30 ainda frequentavam o
grupo e sete haviam tido tambm apoio individual, antes de participarem no
presente estudo. de sublinhar a disperso ao nvel do tempo aps o
diagnstico de cancro da mama (M=46,50; DP=24,60; 24-132 meses).

Material
Os instrumentos utilizados na presente investigao so: um Questionrio Sciodemogrfico e Clnico (elaborado para permitir a caracterizao sciodemogrfica e clnica da amostra e constitudo por 30 itens) e a The
Functional Assessement of Chronic Ilness Therapy Spiritual Well-Being Scale
(FACIT Sp-12), que pretende avaliar a espiritualidade, mais concretamente o
BEE.
O FACIT-Sp-12 uma escala de 12 itens (Manning-Walsh, 2005) que cobrem
questes como: ter uma razo para viver, encontrar um propsito ou
significado na sua vida, encontrar fora ou conforto na f e o efeito da doena
sobre a f (Cotton et al., 1999). Apresenta duas subescalas: Significado/Paz e
F/Crenas (Cotton et al., 1999; Noguchi et al., 2004). A primeira subescala
contm oito itens e pretende aceder ao significado, ao sentido da paz e

Pgina | 176

objectivos de vida, oscilando o seu score entre 0 e 32; a outra subescala

contm quatro itens e avalia vrios aspectos da relao entre a doena e a
f/crenas espirituais, oscilando o seu score entre 0 e 16 (Noguchi et al., 2004;
Peterman et al., 2002). Quanto mais elevados se apresentarem os scores,
melhor o BEE (Manning-Walsh, 2005), sendo que o score total pode oscilar entre
0 e 48. O FACIT-Sp-12 tem demonstrado boas propriedades psicomtricas (p.e.,
Brady et al., 1999; Peterman et al., 2002).

Procedimento
Aps a obteno das autorizaes necessrias, bem como o consentimento
informado das participantes, teve lugar a administrao assistida do protocolo
de avaliao, no contexto de uma entrevista individual (cf. a baixa
escolaridade da populao-alvo).

de

referir

que

na

administrao

do

FACIT-Sp-12

as

participantes

demonstraram algumas dificuldades em compreender alguns dos itens, da que

a linguagem tivesse sido simplificada de modo consistente (p.e., perante a
manifestao da incompreenso, propsito foi substitudo por objectivo/fim).

Apresentao e Discusso dos

Resultados
No que diz respeito ao primeiro objectivo, e considerando os valores possveis
dos indicadores global e parciais do FACIT-Sp-12 (sem pontos de corte), pode
afirmar-se que a amostra apresentava um nvel de BEE moderado (cf. Quadro

Pgina | 177

1). Estes resultados vo de encontro ao estudo realizado por Hoffmann et al.

(2006).
Quadro 1 Caracterizao do BEE da amostra (N=45)

Em

Indicadores de BEE

DP

Mnimo

Mximo

Significado/Paz

22,89

5,88

32

F/Crenas

11,60

2,81

16

FACIT-Sp-12 Total

34,49

7,50

13

48

relao

ao

segundo

objectivo,

no

se

encontraram

diferenas

estatisticamente significativas no BEE em funo do tipo de cirurgia, o que vai

contra o esperado. possvel que o tipo de cirurgia no se relacione com o BEE
pois este ltimo pode ser mais relevante no mbito da sobrevivncia do que da
aceitao da mudana da imagem corporal.
No que diz respeito ao terceiro objectivo, os resultados mostram a ausncia de
correlao estatisticamente significativa entre BEE e tempo de diagnstico, ao
contrrio do verificado por Carver et al. (1993, citado por Mytko, Knight, 1999)
e Kaczorowski e Northouse (1989, citado por Mytko, Knight, 1999).
Em relao ao ltimo objectivo, ao contrrio do constatado nos estudos de
Kaczorowski (1989, citado por Mytko, Knight, 1999), Panzini et al. (2008) e
Peterman et al. (2002), mas de encontro aos estudos de Futterman e Koenig
(1995, citados por Kim et al., 2000) e Pargament et al. (1995, citados por Kim
et al., 2000), no se verificou uma relao entre BEE e idade. Este facto pode
relacionar-se com a idade mdia da amostra (que de 54,24, existindo uma
fraca disperso da amostra como se pode verificar pelo desvio-padro que de

Pgina | 178

10,82) ou com o facto das doentes com diferentes idades darem uma
importncia maior a diferentes dimenses da espiritualidade (Mytko, Knight,
1999).
de sublinhar que, na administrao do FACIT-Sp-12, houve simplificao da
linguagem, motivada pelas dificuldades de compreenso das participantes.
Neste sentido, os resultados relativos ao BEE podem ter sofrido um vis, pois os
itens foram simplificados luz da compreenso do investigador.

Concluso
Os presentes resultados, que podem ter implicaes clnicas, vm contribuir
para a j considervel disparidade de resultados relatados na literatura. Neste
contexto, so de enfatizar algumas das limitaes do estudo, como a reduzida
dimenso da amostra e o desconhecimento de algumas das caractersticas
(scio-demogrficas e clnicas) da mesma. Assim, urge clarificar at que ponto
a dimenso e outras caractersticas da amostra so a razo dos resultados (no)
encontrados.
Paralelamente, em prximos estudos seria pertinente focar as prticas
espirituais/afiliao religiosa, j que parece existir uma relao entre estas e o
BEE, pois a religio muitas vezes procurada para complementar o apoio
recebido pela famlia e os profissionais de sade (Hoffmann et al., 2006). Alm
disso, o FACIT-Sp-12 no inclui construtos importantes para o sentido da

Pgina | 179

espiritualidade de algumas pessoas, tais como generosidade, perdo e amor

(Peterman et al., 2002), da que fosse importante avaliar estes construtos.
Adicionalmente, seria de considerar a utilizao da Escala de Avaliao da
Espiritualidade em Contextos de Sade (Pinto, Pais-Ribeiro, 2007), j que foi
entretanto construda para a populao Portuguesa.
Em suma, no sentido da optimizao dos cuidados a prestar, espera-se que
novas investigaes clarifiquem: a) que condies esto relacionadas com pior
BEE; b) at que ponto as caractersticas das participantes e/ou a metodologia
utilizada justificam a discrepncia entre os presentes resultados e a literatura
consultada; e, consequentemente, c) como que a equipa de cuidados de
sade poder melhorar o BEE destes doentes.

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Pgina | 182

17
Roteiro de Interveno em
Grupo para o Combate do
Stress Ocupacional em
Estagirios na rea da
Sade
Rui Nunes-Costa (1)
Ctia Von Doellinger (1)
Diogo Lamela (1)

(1) Universidade do Minho.

Pgina | 183

A agncia Europeia para a Segurana e Sade no trabalho de 2002 mencionava

que 28% dos trabalhadores da Unio Europeia referiam estar afectados pelo
stress ocupacional. Este problema envolvia mais de 40 milhes de trabalhadores
dos ento 15 estados-membros da UE. O stress ocupacional tem repercusses ao
nvel dos gastos empresariais, cuidados de sade, assim como a aumentos dos
nveis de absentismo devido a doena. A investigao emprica sobre o stress
ocupacional tem corroborado estes dados, apontando ainda para um aumento
vulnerabilidade do operariado a acidentes de trabalho (Cruz, Gomes & Melo,
1997). Desta forma, e conceptualizando o estgio profissional como o primeiro
contacto com a realidade laboral (com stressores prprios desta transio), vse emergente o desenho de um programa de interveno a este nvel.

Stress, Stress Ocupacional,

Profissionais da Sade e Sade Fsica
Estudos epidemiolgicos e experimentais tm demonstrado relaes muito
claras entre stressores psicossociais e doena, ainda que os mediadores
implicados no sejam, na maior parte das situaes, esclarecedores.
O stress facilita actividades de risco como fumar, abuso de lcool (Lantz et al.,
1998), estilo de vida sedentrio, tenso no trabalho e problemas conjugais
(Schnall et al., 1994). Graham e colaboradores, em 1986 demonstraram que
indivduos com mais acontecimentos de vida stressantes, com dificuldades
interpessoais

com

maior

percepo

de

stress

apresentavam

maior

Pgina | 184

probabilidade de desenvolver sintomas de constipao. O stress est tambm

associado com a exacerbao de doenas auto-imunes e a outras condies
inflamatrias, por exemplo, doenas coronrias (Appels et al., 2000).
Um estudo longitudinal que avaliou 50000 enfermeiros americanos no perodo
de 1984 a 1990 demonstrou elevados ndices de doena e maior risco de
mortalidade por doena crnica entre estes profissionais, em comparao com
outras profisses (Peipins, Lalich, Alterman, & Burnett, 1995). Num estudo
recente,

Lie

Kjaerheim

(2007)

encontraram

um

elevado

risco

de

desenvolvimento de cancro entre mulheres enfermeiras. Inmeros estudos

comprovaram ainda as implicaes do stress laboral em enfermeiros ao nvel de
doenas psiquitricas (e.g. Revicki & May, 1985; Estryn-Behar e colaboradores,
1990)
Tendo em conta que os servios prestados na prtica da sade se destinam a
pessoas que procuram suporte psicolgico e mdico, facilmente se compreende
o quo nocivo , tanto para o profissional da sade como para o alvo da
interveno, o impacto do stress ocupacional neste sector. Analisando dados da
investigao, poderemos afirmar que existe uma recursividade infinita entre a
formao do profissional da sade e a sua propenso em pedir ajuda (e.g.
Kilburg, 1986), por outras palavras, a formao do mdico, enfermeiro ou
psiclogo, por exemplo, pode tornar-se na sua pior inimiga no que toca ao
pedido auxlio quando o stress interfere com o trabalho.

Pgina | 185

Stressores entre Profissionais da

Sade e Estgio
O estgio poder transportar, por si s, elementos stressores tais como a
apreenso quanto ao seu desempenho num primeiro momento e o conflito
autonomia-dependncia e flutuaes motivacionais em momentos posteriores.
Contudo, outras variveis podero ser indicadas como potenciais factores de
risco para o stress ocupacional. Junto de uma populao de enfermeiros,
Revicki e May (1985) identificaram o clima organizacional, o comportamento do
supervisor, relaes do trabalho de grupo ou ambiguidade de papis como
principais causas de mal-estar no trabalho. Cruz, Gomes e Melo (1998)
realizaram um estudo sobre as fontes geradoras de stress em psiclogos
(estagirios e no estagirios), com amostra constituda por 442 indivduos. Os
resultados obtidos identificaram as seguintes fontes de stress (que pensamos
serem transversais a qualquer rea da sade): (1) a tomada de decises, onde
os erros podem ter consequncias graves; (2) a sobrecarga ou excesso de
trabalho; (3) a incompetncia e/ou inflexibilidade dos superiores hierrquicos;
(4) a falta de perspectivas de desenvolvimento e promoo na carreira; (5) as
implicaes e consequncias dos insucessos ou erros que possam cometer; (6)
falta de tempo para realizar adequadamente as tarefas profissionais; (7) a no
concretizao

das

expectativas

aspiraes

que

previamente

tinha

estabelecido; (8) a preocupao e envolvimento com o trabalho; (9) ser

supervisionado ou dirigido por profissionais com pouca experincia profissional,
e finalmente, (10) constatar que o salrio no permite oferecer aquilo que
desejava para si e para a sua famlia.

Pgina | 186

Roteiro de Interveno
A interveno secundria que se prope caracteriza-se pela anlise da relao
indivduo-organizao, sendo direccionada para as relaes existentes no
trabalho, a participao e autonomia do trabalhador, para os papis
profissionais e para a relao trabalhador e ambiente de trabalho. Ou seja,
pretende-se que o sujeito explore as suas competncias para lidar com
potenciais fontes de stress.
Optou-se por um formato grupal pelas vantagens que este modelo traz sobre a
interveno individual nestas ocasies como, por exemplo, a reduo de custos
e meios (eficincia) na interveno, a variedade de recursos e pontos de vista,
maior partilha de experincias comuns, ou o feedback em tempo real (cf.
Jacobs, 1993).
O grupo alvo da nossa interveno do tipo grupo de suporte, sendo (1)
composto por 4 a 12 elementos; com (2) encontros quinzenais, onde (3) se
ouvem e partilham pontos de vista, criando-se um sentimento muito elevado de
compromisso entre os membros e onde (4) cada membro sente que os estantes
se debatem com um problema em comum, que experienciam os mesmos
sentimentos, emoes e pensamentos sobre determinados aspectos. Os
encontros devero ter uma durao de hora e meia.
Todas as sesses se iniciam com uma breve apresentao dos objectivos e
estrutura da sesso (com excepo da primeira, que se inicia com a
apresentao do dinamizador e de cada membro do grupo), terminando com

Pgina | 187

um breve sumrio do que se foi feito e conseguido nesta e com a prescrio de

trabalhos de casa (se for o caso).

Fase 1 The beginning stage

Objectivos:
O processo teraputico inicia-se com uma sesso de apresentao (dos
constituintes do grupos, e dos objectivos da terapia) e com uma avaliao
criteriosa dos nveis de stress ocupacional de cada um dos membros, e das
estratgias de soluo do problema que a cada membro recorre, atravs de
inventrios especficos para a problemtica (cf. Ribeiro, 2007)
Promoo da partilha; construo de um ambiente onde cada membro se
sinta seguro. Sugerem-se exerccios de quebra-gelo (cf. Costa & Von Doellinger,
2007).
Apresentao do edifcio conceptual que subjaz ao conceito stress; as suas
fontes e consequncias.
Nmero de sesses: 2

Fase 2 Working stage

Objectivos:
Uma vez estabelecida a cumplicidade entre os membros, procede-se
concretizao dos principais objectivos da interveno secundria, tendo por
base as necessidades e problemas especficos do grupo: (a) Sobrecarga e

Pgina | 188

excesso de trabalho: falta de tempo para realizar adequadamente as tarefas

profissionais; (b) Falta de perspectivas de desenvolvimento, emprego e
promoo na carreira; (c) Preocupao e envolvimento com o trabalho; (d) Ser
supervisionado(a) ou dirigido(a) por profissionais com pouca experincia
profissional; conflito autonomia-dependncia; tomada de decises, onde os
erros podem ter consequncias graves; (e) Implicaes e consequncias dos
insucessos ou erros que possam cometer; (f) A no concretizao das
expectativas e aspiraes que previamente tinha estabelecido (cf. Costa & Von
Doellinger, 2007).
Nmero de sesses: 7

Fase 3 The closing stage

Objectivos:
Finalizar o processo sumariando e destacando as conquistas e os aspectos
mais importantes desenvolvidos ao longo das sesses;
Preveno de recada (e.g. Gonalves, 2004);
Reforar os compromissos feitos pelos membros;
Repetir as avaliaes realizadas no incio da interveno;
Estabelecer novos momentos de follow-up.
Nmero de sesses: 2

Pgina | 189

Consideraes finais
Ainda que o nmero e qualidade das teorias e intervenes tenham vindo a
expandir, estamos ainda muito longe de ter uma completa implementao dos
pressupostos tericos e programas da psicologia da sade organizacional.
Podemos mesmo dizer que, entre ns, a permeabilidade a estas questes ainda
pouca e o discurso vigente ainda relativamente imaturo.
A actual proposta de interveno, embora ainda no tendo sido implementada,
foi desenhada com base nas problemticas relacionadas com o stress associado
ao estgio de profissionais da sade. Desta forma, mais que a implementao
desta interveno, importa alertar para as fragilidades destes alunos neste
perodo de formao com fim ao incremento da qualidade da sua formao e
produo.

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Pgina | 191

18
Influncia de Dimenses da
Vinculao na Prestao e
Aceitao de Cuidados em
Relaes Romnticas
Rui Nunes-Costa (1)
Ana Ferreira (1)
Daniela Oliveira (1)
Rita Rodrigues (1)
Tnia Nunes (1)

(1) Universidade do Minho.

Pgina | 192

Bowlby

(1969/1982)

postulou

uma

possvel

interaco

entre

sistemas

comportamentais, podendo o de vinculao inibir ou activar outros sistemas

comportamentais. Tal supremacia acontece tambm face ao caregiving, que
pode ser influenciado pelos estilos de vinculao (Schachner et al, 2005) e,
desta forma, pelas suas dimenses de ansiedade e evitamento.
Um padro de vinculao seguro, pautado por baixo evitamento e baixa
ansiedade (Brennan, et al., 1998), faz com que os indivduos com este tipo de
vinculao sejam vistos como bons prestadores de cuidados, ao mesmo tempo
que os seus comportamentos servem como modelo para os outros (Collins &
Feeney, 2000). Desta forma, sujeitos que pontuem baixo em ansiedade e baixo
em evitamento prestam ajuda eficaz aos outros quando estes se encontram
numa situao de crise constituindo-se assim num refgio seguro (Batson, 1991;
Lehman, Ellard & Wortman, 1986).
Indivduos com um padro de vinculao inseguro emaranhado, caracterizados
por baixo evitamento e altos scores em ansiedade, tendem a ter dificuldades
em prestar apoio e cuidados aos outros (Collins, et al., 2006; George & Slomon,
1999; Shaver & Hazan, 1988). Embora estes indivduos possuam aptides
necessrias para prestar cuidados aos outros, as suas competncias intra e
interpessoais reduzidas torna-os vulnerveis s angstias pessoais, o que
interfere com a sensibilidade para prestar apoio e cuidado. A falta de confiana
aliada necessidade de proximidade faz com que se tornem excessivamente
envolvidos, mas que, ao mesmo tempo, dificilmente sejam considerados uma
base segura.

Pgina | 193

O padro de vinculao inseguro emaranhado leva a comportamentos de

dependncia em relao ao parceiro, bem como sentimentos de mal-estar e
baixa

auto-estima

(Platts,

et

al.,

2002).

Este

padro

desencadeia

comportamentos pouco assertivos, tanto por dfice como por excesso de

comportamentos de caregiving.
O presente estudo adopta os constructos desenvolvidos no ECR por Brennan e
colaboradores (1998) para a avaliao dos estilos de vinculao ansiedade e
evitamento, a tese da interaco entre sistemas comportamentais e a ideia da
mudana dos modelos operantes internos pelo estabelecimento de novas
relaes com significativos. Assim, o presente artigo ambiciona verificar de que
forma o grau de ansiedade e evitamento em relacionamentos dos parceiros tem
impacto nos sistemas de caregiving e careseeking dos participantes.

Metodologia
Participantes
Da amostra final constavam dez participantes (n=10), 60% do sexo masculino e
40% do sexo feminino, adultos emergentes solteiros, com idades compreendidas
entre os vinte e os vinte e cinco anos de idade (M=22,40; DP=1,84)
nacionalidade portuguesa, com relacionamento estvel entre 1 e 6 anos
(mdia=3,60; DP=2,01), e com pontuaes no ECR (Brennan, Clark & Shaver,
1998), na dimenso ansiedade, compreendidas entre os 71 e 96 pontos brutos e
71 e 96 pontos brutos na dimenso evitao.

Pgina | 194

Instrumentos
A aplicao do Inventrio de Experincias com Relaes ntimas (ECR, Brennan,
Clark & Shaver, 1998) permitiu a quantificao das dimenses da vinculao dos
participantes e respectivos companheiros - ansiedade e evitamento.
Foram tambm recolhidos os dados scio-demogrficos dos participantes
atravs de um questionrio construdo para este fim.
Para avaliar os comportamentos de Caregiving e Careseeking dos participantes
criaram-se de 8 escalas: Escalas globais de Likert de Careseeking e Caregiving
(1 = pontuao mnima; 5 = pontuao mxima) e escalas de frequncias de
Sensibilidade, Aproximao, Controlo, Caregiving Compulsivo, Procura de
Cuidados e Aceitao de Prestao de Cuidados. Estas escalas foram
construdas baseando-se nos itens e nos quatro vectores de anlise dos estilos
de

caregiving

Questionnaire

propostos
(Kunce

&

pelo

questionrio

Shaver,

1994),

de
a

auto-relato

saber:

Caregiving

sensibilidade

vs.

insensibilidade; proximidade vs. distncia; cooperao vs controlo e caregiving

compulsivo. Em cada item de cada subescala foi considerado se os
comportamentos observados reflectiam a activao do sistema de vinculao,
ou seja, momentos de distress por oposio a momentos de eustress.

Procedimento
Da amostra inicial faziam parte quinze dades que, ao responderem
individualmente ao ECR (Brennan, et al. 1998), foram reduzidas a dez dades:
como factor de incluso na amostra, os participantes teriam que apresentar

Pgina | 195

valores brutos na dimenso de ansiedade superiores que os valores na dimenso

de evitamento. Dos

quinze sujeitos

obtidos nestas condies, foram

seleccionados 10 aleatoriamente.
Numa segunda fase foi preparada uma sala para a realizao das interaces. A
cada dade foi solicitado que, em conjunto, conversasse acerca da informao
contida em quatro cartes com diferentes temas, sem nenhuma ordem pr
estabelecida e sem limite de tempo. As informaes contidas nos cartes
tinham como finalidade a activao do sistema de Vinculao, gerando malestar nos membros da dade (momentos distress) o que os fariam recorrer aos
companheiros (encarados como base-segura) em busca de cuidados.
Toda a situao foi registada em vdeo, desde a entrada dos participantes at
concluso da interaco.
A terceira fase do estudo correspondeu cotao das interaces. As
percentagens de acordo inter-observadores encontram-se tabeladas na tabela
1. Aps a cotao e o alcance dos acordos, procedeu-se ao tratamento
estatstico dos dados em suporte informtico no programa SPSS, verso 15.0.

(%)

Acordo

90%

100%

Procura
cuidados

Aceitao
cuidados

Caregiving
compulsivo

Controlo

Aproximao

Sensibilidade

GLOBAL
careseeking

Escalas

GLOBAL
caregiving

Tabela 1 Percentagem de acordo inter-observadores nas diferentes escalas

50%

60%

70%

80%

80%

60%

100%

100%

100%

90%

100%

90%

Pgina | 196

Resultados
No h associaes estatisticamente significativas entre a pontuao bruta da
dimenso Ansiedade do companheiro e: A escala global de caregiving do
participante (rsp= -.54, n.s.); A escala global de careseeking do participante
(rsp= -.44, n.s.); O nmero de comportamentos de caregiving compulsivo do
participante em momentos de distress (r = -.01, n.s.).
No h associaes estatisticamente significativas entre a pontuao bruta da
dimenso Evitamento do companheiro e: A escala global de caregiving do
participante (rsp= -.23, n.s.); A escala global de careseeking do participante
(rsp= -.39, n.s.); O nmero de comportamentos de sensibilidade do participante
em momentos de eustress (r = .39, n.s.); O nmero de comportamentos de
aceitao de uma prestao de cuidados do participante em momentos de
distress (r = -.05, n.s.); No h associao estatisticamente significativa entre o
tempo da interaco e a pontuao bruta da dimenso ansiedade (r = -.05,
n.s.).

Discusso dos resultados e concluso

Os dados obtidos no permitem concluir se as dimenses do sistema de
vinculao consideradas (Brennan et al., 1998) se associam com a prestao e
aceitao de cuidados do participante.

Pgina | 197

De acordo com a frmula desenvolvida por Brennan (1991, cit in Mikulincer &
Shaver, 2007), a partir de uma anlise das dimenses ansiedade e evitamento,
pode-se obter uma classificao categorial dos estilos de vinculao
(Bartholomew & Shaver, 2000), apesar desta no ser aconselhada (Mikulincer &
Shaver, 2007). Desta forma, em ltima anlise, estas dimenses seriam reflexos
do sistema de vinculao, influenciando o caregiving e o careseeking. Assim,
partindo destas premissas, este estudo no permite concluir se os padres de
vinculao do companheiro, mesmo avaliados de forma indirecta, influenciam
ou no os sistemas de caregiving e careseeking dos participantes.
Em estudos futuros, e tendo em considerao que a vinculao pode no
activar directamente o sistema de caregiving, mas antes munir o sujeito com
ferramentas psicolgicas fundamentais para a convivncia social, emocional e
afectiva (idem), deveriam ser melhoradas e adoptadas novas ferramentas
metodolgicas mais sensveis de forma a fazer uma avaliao mais completa do
funcionamento psicolgico do participante.
Um outro constructo fundamental que dever ser considerado futuramente
prende-se com o de modelos operantes internos. Este teria de ser avaliado de
uma forma mais concreta, tal como acontece na AAI, nomeadamente atravs
da incluso de um ou dois cartes que abordassem as relaes de vinculao
passadas, com algum tipo de projeco no futuro. Desta forma poderia
considerar-se

existncia

ou

no

de

interaco

entre

sistemas

comportamentais e possveis mudanas dos modelos operantes internos pelo

estabelecimento de novas relaes com significativos (Brennan et al, 1998).

Pgina | 198

Relativamente a limitaes do presente estudo destacmos, sobretudo, o

desenho da tarefa realizada (deveria contemplar cartes que inclussem novas
formas de avaliar constructos que no foram considerados, como o caso dos
modelos operantes internos); e o uso do ECR com dados ainda no validados
para a populao portuguesa, apesar de terem sido usadas as pontuaes
brutas. Algumas questes relacionadas com a validade podem ter influenciado
os resultados.

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Pgina | 200

19
Qualidade de Vida e
Violncia Psicolgica em
Enfermagem
Elizabete Borges (1)
Teresa Rodrigues Ferreira (2)

(1) Professora Adjunta da Escola Superior de Enfermagem do Porto.

(2) Professora Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem do Porto.

Pgina | 201

O conceito de qualidade de vida ainda no evidencia consenso quanto ao seu

real significado (ODGEN, 2004). Constatamos na bibliografia uma efectiva
concordncia, entre diferentes investigadores, no que se refere a alguns
indicadores

que

integram

nomeadamente,

subjectividade,

multidimensionalidade e bipolaridade (LINO, 2004). Revela-se contudo um

conceito dinmico, inerente ao factor tempo, experincias e acontecimentos
vivenciados (SANTOS, 2007). Para a Organizao Mundial de Sade (1994, p. 28)
qualidade de vida a percepo do indivduo de sua posio na vida, no
contexto da cultura e sistemas de valores nos quais vive e em relao aos seus
objectivos, expectativas, padres e preocupaes. RIBEIRO (2005, p. 60)
refere que as definies de qualidade de vida so susceptveis de se confundir
com outros conceitos como sejam a Sade, Qualidade de Vida Relacionada com
a Sade (ou que est dependente de determinada doena), o Bem-estar, a
Satisfao ou a Felicidade.
Associado ao desenvolvimento das sociedades verificou-se nas ltimas dcadas,
no universo do trabalho, transformaes significativas. Dimenses como a
organizao laboral, os papis profissionais, as relaes interpessoais, as
condies ambientais e as perspectivas de carreira identificam-se, como
factores condicionantes na qualidade de vida dos trabalhadores.
O contexto do trabalho dos enfermeiros com alteraes evidentes a nvel
organizacional e individual (sobrecarga de trabalho, deficiente superviso do
trabalho, insegurana, conflito e ambiguidade do papel, mudanas frequentes
nas equipas, entre outros) encontra-se associado a elevados nveis de stresse
(OBRIEN-PALLAS et al 2008) e a situaes de violncia (DI MARTINO, 2008).

Pgina | 202

Estes factores evidenciam reflexo na qualidade de vida do trabalhador, da sua

famlia, nas organizaes e nas sociedades (Messeguer de Pedro et al, 2007).
Para LAZARUS e FOLKMAN (1984, p. 19) Psychological stress is a particular
relationship between the person and the environment that is appraised by the
person as taxing or exceeding his or her resources and endangering his or her
well-being.
HEIM citado por SERRA (2002, p. 519) refere:
os enfermeiros atravessam condies de stress () provenientes, em grande
parte, da ateno e dos cuidados que tm de prestar continuadamente aos
doentes, seguidos de conflitos de equipa ou sobrecarga de trabalho,
insegurana, falta de autonomia e conflitos de autoridade.
O International Council of Nurses (ICN, 2006) identifica como causas de stresse
no trabalho as condies de trabalho, as relaes no trabalho, o conflito e a
ambiguidade das funes, a estrutura e o ambiente da organizao, a
sobreposio trabalho-famlia, o desenvolvimento da carreira profissional e a
natureza do posto de trabalho.
Um dos stressores reconhecido pela sociedade actual a violncia psicolgica
no trabalho (OBRIEN-PALLAS et al 2008; DI MARTINO, 2008) identificando-se
actualmente, como um problema global, pandemico e em muitas das situaes
eminentemente silencioso (DI MARTINO, 2008).

Pgina | 203

Existe uma multiplicidade de termos para a violncia psicolgica (Mobbing,

Bullying, Assedio Moral, Harcelemente, Harassment, Acoso moral). Para
LEYMANN (1996, p.8) Mobbing refere-se:
a um processo de interaco social pelo qual um indivduo (raramente mais)
atacado por um ou mais (s em uma quarta parte dos casos, mais de quatro)
indivduos, com uma frequncia no mnimo semanal e por uma durao de
vrios meses, levando a vtima a uma posio indefesa com um elevado
potencial de excluso .
Para a International Labour Office (ILO), Organizao Mundial de Sade (OMS),
Public Services International (PSI), International Council of Nurses (ICN) 2005,
as repercusses da violncia manifestam-se a trs nveis: trabalhador,
sociedade e organizaes. Nos ltimos anos tm sido desenvolvidos esforos por
alguns investigadores, na implementao de estratgias para eliminar ou
minimizar este fenmeno, de que exemplo o programa de combate
violncia no trabalho Framework Guidelines for Addressing Workplace
Violence in The Health Sector - The Training Manual (ILO, OMS, PSI, ICN,
2005).

Objectivos
Este estudo teve como objectivos identificar factores ou variveis psicossociais
que se associam h violncia psicolgica no trabalho dos enfermeiros.

Pgina | 204

Mtodo
Trata-se de um estudo transversal, exploratrio e descritivo integrado no
paradigma de investigao quantitativa.

Participantes: A populao-alvo so Enfermeiros/Alunos de Cursos de PsLicenciatura. A amostra constituda por 151 enfermeiros que aceitaram
participar no estudo.

Material: Para alm do questionrio que elabormos para recolha de dados

psicossociais, utilizmos como instrumento NAQ-R, (Einarsen & Raknes, 1997),
traduzido por (Arajo, McIntyre & McIntyre, 2004). Calculando o coeficiente
Alfa de Cronbach, obtivemos o valor de 0.855.

Resultados
Dos resultados preliminares obtidos salientamos que numa amostra de 151
enfermeiros 84,8% eram do sexo feminino. Com uma idade mdia de 33,1 anos
(DP= 5,659). A mdia de tempo de servio na profisso foi de 10,3 anos.
Trabalhavam em mdia 44,8 horas por semana, 65,6% eram enfermeiros
graduados e 73,3% pertenciam ao quadro de pessoal da instituio. 24,3% dos
enfermeiros exerciam funes de chefia ou de responsabilidade de servio. Dos
participantes 32,5% identificaram como muito stressante a sua actividade
profissional.
Os principais resultados dos actos negativos que os enfermeiros consideram
corresponder sua experincia, nos ltimos seis meses, associam-se a reas

Pgina | 205

como

da

violncia

individual

(intimidao),

subvalorizao

sobrecarga/qualidade de trabalho. Os principais resultados dos actos negativos

que os enfermeiros consideram corresponder sua experincia nos ltimos seis
meses foram: Ser obrigado a desempenhar funes abaixo do nvel das suas
competncias-10.6%,Ser exposto a uma quantidade de trabalho excessiva e
impossvel de realizar-10% e Algum esconde informao que afecta o seu
desempenho-6.7%. Estes resultados vo ao encontro de autores como
EINARSEN, MATTHIESEN, SKOGSTAD (1998); MESEGUER DE PEDRO, MARIANO, et
al. (2007).
Constatamos que 9,4% dos enfermeiros se identificam como vtimas. 42,8% dos
enfermeiros referiram ter experimentado muito stresse.. Destes 85,7% eram do
sexo feminino, 50% tinham idade igual ou inferior a 31 anos, 57,1% eram
casadas e no tinham filhos 64,2%. Os enfermeiros tinham ente 5 e 9 anos de
tempo de servio (42,8%), possuam a categoria profissional de graduado
(64,2%) e pertenciam ao quadro da instituio (57,1%). Exerciam a sua
actividade a nvel hospitalar 92,8% e 71,4% no possua funes de chefe ou de
responsvel de servio.
Estes resultados corroboram estudos apresentados por (LEYMAN, 1996;
MIKKELSEN e EINARSEN, 2001; PIUEL E ZABALA, 2005; HIRIGOYEN, 2002).
No presente estudo a violncia psicolgica nos enfermeiros encontra-se
associada a variveis psicossociais de que so exemplos, o tempo de servio, a
categoria profissional, a idade e o estado civil. Estes resultados esto de acordo
com a literatura consultada MILUTINOVICE, JEVTICE, 2008; ABE, 2008).

Pgina | 206

Concluso
Enquanto, um processo multidimensional a violncia psicolgica no trabalho
um fenmeno global, com caractersticas de pandemia e em muitas das
situaes silencioso (DI MARTINO, 2008; KHALIL, 2008). Este fenmeno
apresenta repercusses na qualidade de vida do trabalhador e da sua famlia,
nas organizaes e nas sociedades. Para o ICN (2007) a violncia no sector da
sade identifica-se como uma ameaa para a qualidade dos servios prestados e
consequente segurana dos doentes. Como organizao o ICN (2007) promove e
colabora no desenvolvimento de polticas de tolerncia zero perante esta
problemtica.
Os resultados obtidos, no nosso estudo, apontam para importncia da
preveno primria e identificao precoce deste fenmeno, considerado por
Piuel e Zabala (2005) como a nova praga laboral do sculo XXI.

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Pgina | 209

20
Avaliao da Qualidade de
Vida de Pacientes
Portadores de Esclerose
Mltipla, atravs do
Instrumento Genrico SF-36
Priscilla Inocncio Rodrigues Ribeiro (1)
Rogrio de Rizo Morales
Carlos Henrique Martins da Silva

(1) (priscilla_irr@yahoo.com.br)

Pgina | 210

Objectivo
A esclerose mltipla (EM) uma doena crnica, especfica do sistema nervoso
central, caracterizada por leses axonais e desmielinizantes, de carter
inflamatrio, disseminadas no tempo e no espao (OCONNOR, 2002).
A proposta deste estudo avaliar a QVRS em portadores de EM utilizando a
verso brasileira do SF-36.

Metodologia
Populao
Foram pesquisados 23 pacientes atendidos no ambulatrio do Centro de Estudos
Triangulinos em Esclerose Mltipla da Universidade Federal de Uberlndia (UFU)
e clnicas particulares de neurologia e neurocirurgia do municpio de
Uberlndia, que preencheram os seguintes critrios de incluso:
Idade acima de 18 anos;
Diagnstico de EM de acordo com os critrios de McDonald (McDONALD et al.,
2001).
Foram excludos do estudo:
Pacientes com incapacidade cognitiva que impeam a compreenso e o
preenchimento do questionrio.

Pgina | 211

Para o grupo controle, foram entrevistados 69 doadores voluntrios de sangue

do Hemocentro da Universidade Federal de Uberlndia (UFU). Foram excludos
os indivduos portadores de doenas crnicas.

Procedimento
Aps o consentimento livre e esclarecido dado pelo prprio paciente e
autorizao do mdico responsvel pelo paciente, foi aplicada a entrevista com
protocolo previamente estabelecido pelos autores, incluindo dados sobre o
indivduo (dados demogrficos e profissionais), a famlia (possveis problemas
de sade e auxlio na renda familiar) e a doena (histria natural, comorbidades,

sintomas

medicamentos)

questionrio

SF-36

por

examinadores treinados. O grau de comprometimento funcional foi avaliado por

neurologista clnico, durante a entrevista, de acordo com a Expanded Disability
Status Scale (EDSS) (KURTZKE, 1983).
Os pacientes foram divididos em grupos, conforme o nvel de comprometimento
da marcha:
EDSS 3,5: sem alteraes deambulao
EDSS 4,0: com algum comprometimento ambulatorial

Instrumentos
The 36-item Short Form Health Survey Questionnaire (SF-36)

Pgina | 212

O SF-36 (WARE et al., 1992) (BRAZIER et al., 1992) um instrumento genrico,

amplamente utilizado em populaes com diversas patologias, inclusive EM
(FREEMAN et al., 2000). uma verso mais curta de uma bateria de 149
questes, desenvolvida e testada em uma populao com mais de 22.000
pessoas. Baseado em um modelo multidimensional de sade, o SF-36 divide-se
em dois componentes sumrios, o fsico e o mental, e em oito domnios. Esse
instrumento foi traduzido, adaptado culturalmente e validado para a populao
brasileira (CICONELLI et al., 1999).

Estatstica
A escala de escores foi computada de acordo com o algoritmo de escores
estabelecido para cada instrumento.
Para a comparao da mdia dos escores obtidos (componentes e domnios)
com as referncias das mdias dos escores do grupo controle, foi utilizado o
teste t- Student.
O nvel estatisticamente significante considerado foi de p< 0,05.

Resultados
Caractersticas sociodemogrficas
A maioria dos portadores de EM eram do sexo feminino (82,6%). A mdia de
idade foi de 39,48 12,3 anos (18 a 60 anos) e 31,55 9,7 anos (18 a 56 anos)

Pgina | 213

entre os pacientes e o grupo controle respectivamente. Em ambos os grupos, a

distribuio racial, estado civil, escolaridade e renda familiar foram
semelhantes. Entre os portadores, contudo, encontou-se um maior nmero de
aposentados e inativos.

Caractersticas clnicas
O tempo mdio doena e o tempo de diagnstico dos pacientes com EM foram
de 118,5 (125,7) meses e de 52,5 (27) meses, respectivamente. A mdia do
EDSS foi de 3,96 (0 a 7,0) e 12 pacientes (52,2%) apresentaram alguma
incapacidade ambulatorial (EDSS maior ou igual a 4,0).

Avaliao da qualidade de vida

Em todos os domnios e componentes estudados, observou-se que os portadores
de EM apresentaram escores menores que os controles e esta diferena foi
estatisticamente significante.
Foi observado que o grupo com maior incapacidade segundo o EDSS apresentou
escores significantemente menores nos domnios de capacidade funcional,
aspectos fsicos, dor, estado geral da sade e vitalidade e no componente
sumrio fsico.

Pgina | 214

Discusses
A populao avaliada no presente estudo, apesar de pequena, representativa
dos portadores de EM no municpio de Uberlndia. De acordo com os estudos de
prevalncia em nosso pas (CALLEGARO et al., 2001) (ROCHA; HERRERA &
MORALES, 2002) (LANA-PEIXOTO et al., 2002), se trata de uma doena rara,
acometendo entre 15 e 20 pessoas / 100.000 habitantes. De acordo com esses
dados, podemos estimar que nossa amostra represente em torno de 25% dos
portadores de EM residentes em Uberlndia.
No houve diferena significativa entre os grupos quanto escolaridade, a no
ser nos nveis fundamental e mdio. Essas diferenas no explicariam
divergncias quanto compreenso e capacidade de resposta ao questionrio
entre os grupos. Encontramos, tambm, equilbrio quanto renda familiar,
sendo que, em ambos os grupos, metade das pessoas contam com menos de 6
salrios mnimos para as despesas familiares.
Os

portadores

de

EM

so,

principalmente,

inativos

aposentados,

diferentemente do grupo controle. Isso se deve incapacidade promovida pela

doena que, por acometer principalmente adultos jovens, leva a um importante
prejuzo na fase mais produtiva de suas vidas (WeinshenkeR, 1987)
(CONFAVREUX, 1998) (WEINSHENKER, 1991).
O EDSS mostrou uma distribuio trimodal, com picos de prevalncia nas fases
de pouca ou nenhuma incapacidade (entre 0 e 2,0), incio de incapacidade
ambulatorial (por volta de 4,0) e restrio cadeira de rodas (por volta de

Pgina | 215

6,0). Esse comportamento encontrado tambm em outros estudos realizados

em nosso pas (CALLEGARO et al., 2001) (ROCHA; HERRERA & MORALES, 2002)
(LANA-PEIXOTO et al., 2002).
Atravs da avaliao dos escores de domnios e componentes do SF-36 podemos
verificar o impacto negativo da EM na qualidade de vida de seus portadores
tanto do ponto de vista fsico quanto psicossocial. Esse impacto conseqncia
de vrios fatores, dentre os quais a incapacidade causada pela doena seria
apenas um deles. O fato de se saber portador de uma doena neurolgica
crnica, evolutiva, gradualmente incapacitante e, at o momento, sem cura,
alm de sintomas como fadiga, dores, disfuno sexual e esfincteriana, e
comorbidades, como a depresso, tambm repercutem de forma contundente
nas vidas dos pacientes.
Os escores obtidos em nosso estudo so semelhantes aos encontrados em
estudos em outros pases (BRUNET et al., 1996) (VICKREY et al., 1995).
Os valores dos desvios-padro dos escores de domnios e componentes do SF-36
foram elevados nesse estudo. Isso poderia ser considerado como conseqncia
do tamanho da amostra. Entretanto, outros estudos realizados com amostras
bem maiores mostraram desvios-padro semelhantes aos nossos. Dessa forma,
esse fenmeno deve acontecer, principalmente, pela heterogeneidade da
percepo do impacto da EM na vida de seus portadores.
Os portadores de EM com EDSS < 3,5 e EDSS > 4,0, quando comparados entre si,
apresentaram diferenas significativas nos domnios que levam em considerao

Pgina | 216

construtos relacionados funo fsica. Esse resultado foi esperado, visto que o
EDSS , fundamentalmente, uma medida de incapacidade fsica. O domnio
vitalidade, apesar de fazer parte do Componente Sumrio Mental, se
correlaciona significantemente com o Componente Sumrio Fsico, o que pode
explicar a diferena desse escore encontrada entre os dois grupos (WARE &
SHERBOURNE, 1992).

Concluses
Os portadores de EM apresentam um impacto negativo significante em todos os
construtos medidos pelos domnios e componentes do SF-36, mesmo nos
estgios de menor incapacidade fsica
Os escores fsicos so menores quanto maiores os escores do EDSS

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Pgina | 218

21
Os Acidentes Rodovirios:

Um Problema de Sade Pblica nos

Jovens
Azevedo, V. (1)
Ferreira, A.S. (1)
Oliveira, D. (1)
Maia, A. (1)

(1) Universidade do Minho.

Pgina | 219

Objectivos
No incio do sc. XXI, os acidentes rodovirios so considerados um problema de
sade pblica a nvel mundial. Embora os pases desenvolvidos tenham
apostado em polticas de promoo da segurana rodoviria, um facto que o
nmero de vtimas continua a ser bastante significativo. Por isso, torna-se
fundamental investir nesta temtica de forma a eliminar o desperdcio da vida
humana e os custos pessoais, sociais e econmicos que lhe esto associados.
Neste trabalho ser feita uma reviso dos dados mundiais e nacionais sobre esta
problemtica, bem como das principais variveis e factores de risco associados
sinistralidade rodoviria em jovens (sobretudo ao nvel do speeding) e as
consequncias a nvel no s econmico e social, como a nvel da sade fsica e
psicolgica. Alm disso, analisam-se programas e medidas aplicadas em
Portugal. Por fim, o trabalho aponta algumas directivas quer no que se refere
necessidade de melhor conhecer as crenas e atitudes dos jovens Portugueses,
quer pertinncia de repensar programas de promoo da sade nesta
populao, de modo a que a questo da segurana rodoviria e a preservao
da vida sejam reais nas estradas portuguesas.

Contexto
Segundo dados do relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS, 2004), a
nvel mundial morrem cerca de 1,2 milhes de pessoas todos os anos nas
estradas e ficam feridas cerca de 50 milhes. Salienta-se ainda o facto de que

Pgina | 220

metade do nmero de mortes ocorridas nas estradas so jovens, a populao

que se encontra em maior risco. Por exemplo, em 2007, em Portugal os jovens
entre os 15 e os 34 anos perfazem um nmero de vtimas de 19487 num total de
47132 (INE, 2008). Neste sentido, verifica-se que entre os 15 anos e os 29 os
acidentes so a segunda maior causa de morte em todo o mundo (OMS, 2004) e
que cerca de 1.25% da populao da Unio Europeia ir morrer quarenta anos
mais cedo que do que o previsto pela esperana mdia de vida (Karlaftis,
Kotzampassakis, & Kanellaids, 2003). De acordo com a OMS (2004), estima-se
que mais de 20 milhes de pessoas fiquem incapacitadas todos os anos devido a
acidentes de trnsito.
A investigao tem revelado que os comportamentos de risco associados
sinistralidade rodoviria so um fenmeno complexo, que implica uma vasta e
diversificada panplia de factores, os quais poderemos agrupar em: factores
individuais e factores externos/ambientais.
A nvel individual parecem ser preponderantes variveis demogrficas como a
idade e o gnero dos condutores; mais especificamente a investigao aponta
que so os jovens os principais aceleras, sobretudo os do sexo masculino
(Williams, Kyrychenke, & Retting, 2006). Neste sentido, segundo o SARTRE
(2004) os jovens correspondem a 31% dos aceleras, sendo que os homens
parecem ter 1.5 vezes mais probabilidade de ter um acidente devido a excesso
de velocidade do que as mulheres (Laopotti & Keskinem, 2004).
O consumo de lcool outro dos factores envolvidos no speeding, j que
interfere

com

controlo

da

inibio,

potenciando

aceitao

de

Pgina | 221

comportamentos de risco elevado. Um estudo realizado por Fillmore, Blackburn

e Harrison (2008) com estudantes universitrios debruou-se sob os efeitos
provocados pelo lcool na conduo recorrendo a simuladores, tendo os autores
concludo que entre os comportamentos potenciados pelo lcool se encontra o
excesso de velocidade.
Segundo os mesmos autores a utilizao do telemvel enquanto se conduz
outra das variveis que interfere significativamente com a capacidade de
controlar a velocidade, sobretudo se se associar velocidade excessiva e
utilizao do telemvel, o que geralmente acontece nas auto-estradas.
As crenas e atitudes em relao conduo e velocidade e a anlise de
custos/benefcios so outro dos elementos importantes para analisar o
speeding; a ttulo de exemplo pode citar-se uma investigao realizada por
Hatfield e Fernandes (2008) que concluiu que entre os motivos para acelerar se
destacam a procura de experincias novas, a excitao, a influncia social, a
procura de sensaes, a procura de prestgio, a desvalorizao do risco, a
sobrevalorizao das competncias devido a familiarizao com a conduo e a
confiana nos equipamentos. Ao nvel das crenas interessante constatar que
os indivduos, na sua maioria, no identificam o speeding como um dos
comportamentos prototpicos da conduo perigosa e tm dificuldade em
percepcionar a velocidade excessiva enquanto causa de acidentes rodovirios
(SARTRE, 2004).
Em relao influncia social, alguns estudos tm apontado que em situao
de conduo as principais fontes de influncia so os outros condutores

Pgina | 222

(Haglund & Aberg, 2000), o que no deixa de ser curioso se se atentar a uma
das concluses do SARTRE (2004), nomeadamente que os condutores tendem a
considerar que os outros conduzem a uma velocidade superior sua. Moller
(2004) defende que as normas subjectivas referentes conduo (ou seja o que
os outros fazem ou pensam em relao a este comportamento) so
determinantes da conduo dos jovens, pelo que preponderante aumentar a
sua auto-confiana enquanto condutor, de forma a aumentar a sua capacidade
de resistir presso social.
Relativamente aos factores externos, pode referir-se o momento do dia, sendo
que os sujeitos tendem a aumentar a velocidade durante a noite, acreditando
que o trfego menos intenso. No entanto os dados revelam que o risco de
acidente por km percorrido o dobro no perodo decorrente entre as 17:007:00 do que das 7:00 s 17:00 (Department of Transport, 2006).
So inmeras as consequncias decorrentes dos acidentes rodovirios. Estas
podem ser a diversos nveis, interagindo entre si e criando relaes complexas.
Em relao ao impacto fsico, quando no resulta em morte, as consequncias
dos acidentes podem levar a vrios nveis de incapacidade, desde baixas
limitaes at limitaes a longo prazo comprometendo a realizao das
actividades dirias das vtimas. A este respeito, num estudo realizado por Pires
e Maia (2006) com vtimas de acidentes rodovirios concluiu-se que as fracturas
so as leses mais frequentes (78.6%) e que os politraumatismos correspondem
a 95.2%; alm disso, 98% das vtimas esto medicadas aps o acidente.

Pgina | 223

O envolvimento num acidente rodovirio implica no apenas leses fsicas, mas

tambm danos psicolgicos significativos, que podem persistir durante muito
tempo (Gillies, Barton, & Di Gallo, 2003); por exemplo num estudo realizado
por Wang, Tsay e Bond (2005) verificou-se que aps a recuperao e
reajustamento fsico, 83% das vtimas continua a manifestar sintomas de
perturbao de stress ps-traumtico (PTSD). A nvel nacional, Pires e Maia
(2006) verificaram que 55% dos participantes exibia sintomas de PTSD passados
(em mdia) trs dias aps o acidente, sendo que o valor era de 31% volvidos
quatro meses. A manifestao de sintomatologia depressiva e ansiosa tambm
um

fenmeno

habitual

nestas

situaes,

sendo

muito

frequente

comorbilidade entre PTSD, depresso e ansiedade (e.g., Wang, Tsay & Bond,
2005). A diminuio da qualidade de vida e bem-estar psicolgico em vtimas
de acidentes rodovirios outro dos efeitos psicolgicos apresentados pela
literatura (e.g., Peltzer & Renner, 2004).
Quanto ao impacto a nvel econmico, verifica-se que nos ltimos anos Portugal
tem tido prejuzos avultados, nomeadamente devido aos custos com os servios
de sade utilizados pelas vtimas de acidentes rodovirios, aos prejuzos
materiais, incapacidade para trabalhar e dependncia de subsdios. Um
estudo revela que entre 2001 e 2005 os custos atingiram os 6.999.557.000 euros
(Peixoto, 2006).
Existe tambm um impacto considervel ao nvel dos familiares das vtimas dos
acidentes, tanto a nvel emocional, uma vez que se trata de uma situao grave
que pode abalar a vida do sujeito, e at mesmo a nvel econmico, pois muitas
vezes so os familiares das vtimas que suportam todos os custos dos seus

Pgina | 224

tratamentos. H ainda alguns custos mais indirectos, como o caso da

alterao dos rendimentos das vtimas e sobreviventes, que podem ser um pilar
essencial nas famlias.
Desta forma, conclui-se que os acidentes tm no s um impacto directo na
vida dos indivduos e das suas famlias, mas tambm indirectamente afectam
toda a sociedade (Wang, Tsay, & Bond, 2005).

O que fazer?
No que concerne s estratgias, o Plano Nacional de Preveno Rodoviria
(PNPR) de 2003 define como principais problemas da sinistralidade portuguesa
os comportamentos dos condutores, a falta de coordenao nas actividades e
campanhas de preveno rodoviria, a falta de conhecimento das causas da
sinistralidade, a falta de preparao tcnica, a inexistncia no currculo
escolar, de matrias de segurana rodoviria e as fragilidades no sistema de
formao e avaliao de condutores. Neste sentido, o principal objectivo deste
plano seria o de educar o utente, criar um ambiente rodovirio seguro e legislar
de forma a mudar comportamentos e melhorar o ambiente rodovirio.
Um estudo realizado pelo ISCTE (2007) teve como um dos objectivos analisar o
PNPR de 2003, nomeadamente em termos da sua implementao. O seu grau de
execuo foi reduzido, excepto as mudanas introduzidas pelo Novo Cdigo da
Estrada. De resto, segundo o estudo, faltou coordenao, oramentao,
calendarizao, monitorizao e auditoria externa. A sua estrutura interna e os
mecanismos previstos para a sua execuo eram consideravelmente dbeis,

Pgina | 225

necessitando de uma forte reviso. Este estudo tambm inventaria as

estratgias que esto a ser adoptadas noutros pases, como o caso de Frana
(exames obrigatrios sobre segurana rodoviria no sistema de ensino; carta
por pontos; controlos automticos de velocidade; simplificao das multas),
Espanha (carta por pontos; controlos automticos de velocidade; aumento
efectivo dos policias e monitorizao rigorosa dos objectivos) e Reino Unido
(segmentao cada vez mais fina dos grupos de risco e consequente definio
de estratgias de combate s causas da sinistralidade).
Notcias sobre o plano de preveno rodoviria 2008-2015 indicam que este tem
como um dos objectivos reduzir as mortes nas estradas para o nmero de 579.
As medidas a ser tomadas incluem a carta por pontos, aumento de radares,
melhor sinalizao nas estradas, alterao ao actual modelo da escola de
conduo e respectivos exames, bem como a incluso nas estatsticas das
mortes que ocorrem at 30 dias no hospital.
Para alm destes programas de mbito nacional, registam-se ainda algumas
iniciativas locais, como o caso da Cmara de Setbal, que vai elaborar e
divulgar um manual de boas prticas para a cidadania rodoviria (com verses
infantis e para adultos) e disponibilizar uma escola mvel de trnsito. Tambm
a Associao Acadmica da Universidade da Madeira encetou vrias medidas
numa campanha de sensibilizao e preveno, durante a recepo ao caloiro,
mais concretamente utilizou vdeos e um posto mvel para testes de
alcoolemia.

Pgina | 226

Concluso
Em jeito de concluso importante referir que, de acordo com os dados do
SARTRE (2004), os Portugueses reconhecem a necessidade e esto receptivos
introduo de novas medidas de combate sinistralidade rodoviria.
Assim, atendendo s recomendaes da OMS (2007), seria essencial apostar em
estudos piloto, a fim de analisar a eficcia das medidas e do impacto das
actividades, antes de se avanar para campanhas a nvel nacional. Alm disso,
a avaliao das estratgias uma etapa crucial a qualquer programa de
interveno, pelo que no deve ser descurada nem desvalorizada.
A interveno no pode avanar sem investigao, pelo que crucial apostar
e apoiar a realizao de estudos junto da populao portuguesa, j que so
escassos ou at mesmo inexistentes. S assim se poder descobrir se a
problemtica assume contornos semelhantes aos revelados pelos restantes
pases, identificando idiossincrasias essenciais para uma compreenso profunda
da temtica e orientao da interveno.

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Pgina | 229

22
Cuidados Continuados
Domicilirios:

uma mais-valia na construo do

bem-estar da Pessoa
(utente/enfermeiro/famlia)
Susana Filomena Cardoso Duarte
Maria Arminda Costa

Pgina | 230

Introduo
Os cuidados continuados abrangem o conjunto de intervenes sequenciais de
sade e ou de apoio social, decorrente de avaliao conjunta, centrados na
recuperao global das pessoas com perda de funcionalidade ou em situao de
dependncia. (Dec-Lei 110/2006 de 6 de Junho). A assistncia pode ser
prestada em unidades de internamento ou no domiclio.
As visitas domicilirias sempre se inscreveram nas rotinas de cuidados prestados
pelos enfermeiros. Actualmente, assiste-se a um conjunto de modificaes na
forma

na

tipologia

daqueles

cuidados,

modificao

esta

que

vai,

rapidamente, instalar-se no panorama da poltica de sade tambm em

Portugal, relacionado com as profundas alteraes das curvas de transio
epidemiolgica e demogrfica (traduzida na elevada incidncia de doenas
crnico-degenerativas e no envelhecimento da populao, respectivamente),
mpeto

economicista

para

as

altas

precoces

orgnica

familiar

contempornea, pouco propensa a que um membro da famlia se disponha a

cuidar do seu doente mas sentindo a presso para que os doentes sejam
mantidos no domiclio.
Igualmente, os cuidados domicilirios representam uma estratgia de reverso
da ateno centrada nos hospitais, beneficiando a construo de uma lgica
atenta promoo e preveno da sade e humanizao dos cuidados
prestados, pelo que devem ser recontextualizados como uma prtica poltica
que se refere aos problemas das pessoas na sua vida diria. Mas ,
analogamente, um ambiente complexo, gerador de novos problemas e mesmo

Pgina | 231

inequidades relacionadas com a acessibilidade o que, somado estrutura

fragmentada dos cuidados de sade, superespecializao no domnio da sade
tendente a equipas pluridisciplinares, transformao do tipo de famlia,
constrangimentos

sociopolticos

solido

crescente

do

indivduo,

equacionadas em conjunto com o local onde ocorrem os cuidados, tornam o

cuidar de um indivduo em sua prpria casa um desafio para o enfermeiro.
A comunicao insere-se num projecto de mbito alargado (projecto de
doutoramento da autora), sob o tema: o Papel do Enfermeiro em Cuidados
Continuados Domicilirios e tem como objectivo compreender o papel do
enfermeiro na construo da continuidade naquele mbito. O trabalho de
campo decorreu junto da equipa e utentes de um Programa de Cuidados
Continuados Domicilirios na Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo (a qual
autorizou o estudo). Tendo como referencial terico o Interaccionismo
Simblico e a Grounded Theory como metodologia de investigao foram
tcnicas de colheita de informao a Observao Participante dos cuidados
domicilirios e reunies entre profissionais, Entrevistas Semi-Estruturadas a
enfermeiros, utentes do programa, gestores, outros profissionais e autarcas e
tcnica de Focus Group com enfermeiros e equipa do programa. A investigao
est a ser realizada sob orientao da Professora Doutora Maria Arminda Costa.

Pgina | 232

onstruo do bem-estar em Cuidados

Continuados Domicilirios
Os cuidados domicilirios constituem um espao que permite construir uma
interveno baseada no trabalho em equipa, utilizao de tecnologias
relacionadas com a criao de vnculos, e a integralidade e sistematizao das
aces, visando, sobretudo a prestao de cuidados de qualidade.
O contexto domicilirio no apenas o espao fsico onde se habita mas o porto
seguro para onde so levados sentimentos, desejos, aspiraes, atitudes e
comportamentos. o local mais ntimo em que a pessoa vive e nela se encontra
a sua essncia. O cuidado no domiclio envolve mais que a realizao de
tcnicas e procedimentos: engloba factores como empatia, interesse,
preocupao, apoio nas dificuldades, ensino e orientao dos cuidadores, isto
, envolve conhecimentos cientficos e competncias relacionais. Pode, a um
tempo, ser um espao gerador de tenses ou constrangimentos e de bem-estar
para os intervenientes no processo de cuidados. Iremos debruar-nos sobre o
Bem-Estar inerente prtica de cuidados continuados domicilirios.
A concepo de bem-estar utilizada resulta da traduo das manifestaes dos
intervenientes no estudo, ou seja, verbalizao de satisfao com o programa e
de satisfao com os cuidados. Esta concepo encontra-se prxima do
conceito de bem-estar subjectivo o qual, em Galinha e Ribeiro 20051
considerado como integrando uma dimenso cognitiva e uma dimenso afectiva
relacionando satisfao e felicidade.
1

GALINHA, I.; RIBEIRO, J.L. (2005)- Histria e Evoluo do Conceito de Bem-Estar Subjectivo.
Psic., Sade & Doenas, 6(2): 203-214.

Pgina | 233

Causas de bem-estar:
Ser cuidado no domiclio implica a aceitao da necessidade de cuidados e que
os mesmos ocorram na sua habitao, o que implica franquear a sua intimidade
ao profissional de sade. Para tal, a pessoa contribui expressando a sua
vontade de envolvimento, expectativas, valores, crenas e preocupaes face
situao vivenciada, participando activamente na identificao das suas
necessidades de cuidados e decidindo sobre as metas que pretende alcanar e
da forma como o pretende fazer, as quais a enfermeira integra na sua prtica
de cuidados.
Foram identificadas como causas de bem-estar:
- Manter o controlo: Ser cuidado no domicilio permite que a pessoa/famlia
assuma o controlo dos cuidados, o que se traduz na flexibilizao do tempo e
do espao de cuidados, isto , o cuidado acontece quando a pessoa o determina
e onde o determina2.
Da mesma forma, a casa como espao de cuidados, implica a personalizao
dos mesmos, para o que a enfermeira tambm contribui, de forma activa, ao
considerar as necessidades individuais atravs da implementao do Ciclo
Informaco-Aco: a informao sistematicamente colhida e integrada no
planeamento das intervenes.

Neste contexto, o tempo de cuidados conceptualizado como o tempo da pessoa e espao de

cuidados como o local onde a pessoa se sente confortvel. Na sua prtica, a enfermeira integra
estes dois conceitos.

Pgina | 234

- Sensao de auto-eficcia e de auto-estima da pessoa/famlia: poder

permanecer em casa, traduz-se, para a pessoa, na possibilidade de introduzir
alguma normalidade no dia-a-dia, pela permanncia num espao reconhecido
e sobre o qual detm controlo. Para os familiares, poder cuidar da pessoa
significa o cumprimento de uma obrigao social/moral da qual deriva,
sobretudo aps a morte daquela, a sensao de dever cumprido geradora de
bem-estar e condio eficiente para a resoluo do processo de luto. Este
facto, traduz-se em famlias mais saudveis com as evidentes repercusses na
prpria comunidade.
- Proximidade e manuteno da esperana realista: prestar cuidados no
domiclio e ser cuidado em sua casa significa cuidados de sade de proximidade
de onde advm a manuteno da esperana realista, porque a pessoa se
encontra inserida no seu espao. As indicaes consideram o contexto real da
vida e com este contexto que, pessoa e enfermeira tecem as variadas
possibilidades de lidar com a situao de doena, utilizando os objectos, a
arquitectura e a teia de relaes disponveis.
- Suporte social proporcionado pela enfermeira (a rede que organiza ou ser a
visita de referencia). O suporte social essencial para a manuteno do bemestar3. A primeira prioridade da enfermeira identificar a rede de suporte
social em torno da pessoa, procurar, com esta, as hipteses viveis de criao
de uma rede ou, ainda, ser a visita de referncia, a que mesmo
espaadamente, representa para a pessoa, o contacto social mais desejado

ZINK, M. R. (1994): Social support systems in elder homebound clients. Home Health Care
Management Practice.6:1-10.

Pgina | 235

(principalmente quando as nicas visitas so as espordicas de algum familiar e

as de rotina as das ajudantes de famlia).
- Securizao, transmitida pela enfermeira, a qual assegura disponibilidade,
gesto dos recursos da comunidade, o interlocutor entre a pessoa/famlia e
os servios de sade.
O bem-estar, encontrado neste contexto no se limita pessoa/famlia.
Tambm

as

enfermeiras

referem

sensao

de

bem-estar

oriundo

da

especificidade do contexto de Cuidados Continuados Domicilirios:

- Reciprocidade da relao: as enfermeiras consideram ocorrer reciprocidade
na relao que estabelecem com as famlias.
- Reconhecimento/gratido, por parte

da famlia,

do contributo dos

enfermeiros: as enfermeiras verbalizaram a sensao de terem feito o que

deviam, manifestado no luto resolvido por parte das famlias e nas afirmaes
de

gratido

reconhecimento

das

mesmas.

Para

enfermeira,

reconhecimento do seu papel como o suporte emocional e tcnico-cientifico da

famlia, conjuntamente com a consciencializao da reciprocidade da relao,
gerador de bem-estar e de motivao para a permanncia no programa, o que
explicado por Buunk e Schaufeli 19994 que consideram que os seres humanos
desenvolveram mecanismos inatos de expectativa de reciprocidade nas relaes
interpessoais, sendo que a sua ausncia acompanhada por efeitos negativos
(ibd:259).
4

BUUNK, B.P.; SCHAUFELI, W.B. (1999) Reciprocity in Interpersonal Relationships: An

Evolutionary Perspective on Its importance for Health and Well-being. European review of Social
Psychology.10.

Pgina | 236

- Compromisso social: cumprir os objectivos do programa um lema que a

equipa partilha e cuja concretizao, principalmente quando manifestada na
avaliao anual do programa, implica satisfao profissional
- Relao com a equipa pluridisciplinar, clarificao do papel da enfermeira.
- Aceitar o desafio: autonomia, transgresso e necessidade de formao. As
especificidades do contexto determinam que os cuidados sejam prestados num
ambiente gerador de tenso mas, igualmente, caracterizado por autonomia
para a prtica de cuidados de enfermagem. Esta autonomia, implica a
necessidade de formao constante, a reflexo (sobre e na pratica) e a
habilidade de planear o inesperado, determinando que ocorram algumas
intervenes assumidas como no limiar da fronteira da transgresso. Contudo,
mesmo estas condies so adoptadas pelas enfermeiras como estimulantes e
motivadoras para uma prtica criativa e crtica.

Concluso
O bem-estar enquadra as avaliaes afectivas e cognitivas que as pessoas fazem
sobre a sua vida e determinante para encarar os acontecimentos de uma
forma positiva, aberta a intervenes compensatrias dos eventos negativos,
centrando-se nos objectivos e com o mpeto necessrio para prosseguir num
dado rumo.

Pgina | 237

Um nvel elevado de bem-estar est associado a menor disrupo do estilo de

vida, melhor estado de sade e maior satisfao com a qualidade de vida e com
a vida em geral5, determinando que, no contexto especfico dos cuidados
domicilirios, a aquisio de bem-estar se torne uma condio quer para
assegurar a qualidade dos cuidados, quer para manter a famlia unida em torno
da pessoa cuidada, determinando, igualmente, a maior satisfao da forma
como a enfermeira exerce a sua actividade.
A investigao em curso no se direcciona, especificamente, para esta
temtica. Entretanto, ocorreram referncias ao bem-estar, provenientes dos
utentes (pessoa/famlia) e das enfermeiras do programa. Estas menes
envolviam aspectos gerais como satisfao, sentir-se bem, felicidade,
infelicidade, mal-estar, realizao pessoal e outras, as quais, em conjunto, nos
conduziram a reflexo e pesquisa bibliogrfica. Durante o processo de
comparao terica, verificamos a quase inexistncia de estudos sobre o bemestar6, nomeadamente em cuidados domicilirios, apesar de, como afirmado,
ser uma prtica de cuidados historicamente enraizada nos cuidados de
enfermagem. uma dimenso da sade a necessitar de investigao,
principalmente incidindo sobre os cuidados desenvolvidos no mbito das
unidades domicilirias inseridas na Rede de Cuidados Continuados Integrados,
at

porque,

dado

seu

carcter

recente,

poderiam

beneficiar

do

acompanhamento proporcionado pela investigao a qual poderia aquilatar da

GOMES, M.C.; RIBEIRO, J. (2001) Relao entre o auto-conceito e bem-estar subjectivo em

doentes cardacos do sexo masculino sujeitos a cirurgia de bypass aorto-coronrio. Psic., Sade
& Doenas 2(1):35-45.
6

Lacuna igualmente referida em McCALL, N. et al (2004): Decreased Home Health Use: Does It
Decrease Satisfaction? Med Care Res. 61(1):64-88.

Pgina | 238

evoluo do bem-estar dos envolvidos nos programas (utentes e profissionais).

Esta comunicao pretende ser apenas um contributo para afirmar a lacuna,
apresentar alguns achados sobre o tema e deixar a sugesto para a efectivao
de investigao direccionada para o bem-estar.
Os achados indicam fontes de bem-estar para a pessoa, para a famlia e para a
enfermeira e apontam algumas intervenes desta, junto da pessoa/famlia
cuidada, geradoras da sensao de bem-estar.

Pgina | 239

23
Comportamentos de Adeso
em Sade
Promoo da Adeso dos
Utentes ao Regime
Teraputico Um Percurso
Isabel Rua (1)

(1) Enfermeira Chefe do Centro de Sade de Mura Sub-Regio de Sade de Vila Real.

Pgina | 240

Introduo
Neste trabalho apresentamos o percurso que temos efectuado na tentativa de
ajudar os utentes no processo de se autonomizarem, para gerir os seus
problemas de sade. Neste sentido, procuramos reflectir e resumir o que foi o
nosso processo de vinte e seis anos de exerccio da profisso de Enfermagem na
Sub-Regio de Sade de Vila Real.
Pretendemos com este trabalho, sensibilizar os leitores para a sinuosidade dos
caminhos que muitas vezes temos que percorrer para atingir uma meta, mas
que uma vez alcanada muito mais valorizada. Nesta rea, as dificuldades
sentidas pelos utentes para aderirem ao Regime Teraputico e as sentidas pelos
enfermeiros para os ajudarem no processo, so muito semelhantes.
Na elaborao deste resumo, sobre um percurso na Promoo da Adeso dos
Utentes ao Regime Teraputico, abordamos consecutivamente o processo de
evoluo nos Sistemas de Informao em uso, porque no conseguimos dissocilos, pois estiveram intimamente ligados.

Promoo da Adeso dos Utentes ao

Regime Teraputico - Um Percurso
Iniciamos funes de Enfermeira nos anos 80, num Centro de Sade com uma
populao de predomnio rural, com escassos cuidados de sade ao longo dos

Pgina | 241

ltimos anos, e sobretudo curativos, prestados por um mdico e uma

enfermeira dos Servios Mdico Sociais.
Organizados por Programas de Sade, investimos na informao, fazamos
justia aos ensinos que havamos aprendido, sobretudo das mulheres (eram
elas que mais frequentavam o Centro de Sade), levando a cabo a
implementao do Programa de Sade Infantil, de Sade Materna e
Planeamento Familiar da Direco Geral da Sade. Muitas sesses de Educao
para a Sade fizemos quer no Centro de Sade, quer nas escolas, dirigidas
quase que exclusivamente aos alunos. Todas as actividades em grupo eram
devidamente planeadas e apresentadas recorrendo aos meios udio visuais
disponveis na poca, como cartazes, cpias, acetatos e slides, entre outros.
Nas consultas de enfermagem pr ou ps consulta mdica ou mesmo agendadas
individualmente, eram devidamente registados os aspectos observados e a
nossa interveno. Refiro agendamento porque os contactos eram mesmo
agendados

registo

nos

suportes

de

informao

existentes,

porque

registvamos tudo, aspectos observados e interveno realizada, no processo

do utente e no respectivo Boletim de Sade que o acompanhava consulta.
Mais, utente que faltasse procurvamos indagar o motivo, via telefone ou se
necessrio com Visita Domiciliria, e agendado novo contacto.
S que tudo isto tinha um seno, partamos sempre do pressuposto de que as
pessoas que no cumpriam as prescries, era porque no sabiam. Ento,
sempre que as pessoas no seguiam as recomendaes que eram dadas, ns
ensinvamos. Ensinvamos, ensinvamos e voltvamos ensinar e os utentes
continuavam sem fazer

Pgina | 242

Era frequente, nos finais da dcada de 80, incios da de 90, comentarmos entre
equipa, que a maioria dos utentes no cumpria as indicaes que lhe eram
transmitidas, para controlo da sua doena. No nos preocupvamos muito em
perceber porqu, ou ento justificvamos sempre o ter que reforar o
ensino, porque o utente no deveria ter percebido bem, devido sua pouca
ou nenhuma escolaridade ou ao facto de no termos sido capazes de transmitir
bem a informao, ou porque a esqueceu. Deu-se mais um passo e elaboraramse normas de procedimentos, uma espcie de guias orientadores de boas
prticas, para obviar eventuais dificuldades dos profissionais e desdobrveis
informativos sobre as mais diversas temticas, para colmatar os esquecimentos
dos utentes.
Temos uma populao cada vez mais informada, quer devido ao desempenho
dos profissionais de sade dentro das unidades, quer pela informao que
passam para casa, atravs dos jornais e revistas, pela televiso e de seguida
pela internet. Os avanos cientficos so simultneamente publicados e dados a
conhecer aos profissionais de sade e populao em geral, pelos meios de
comunio social. A esperana mdia de vida aumenta e com ela a proporo
de utentes com doena crnica tambm, cada vez com indicaes de regimes
teraputicos mais complexos. Os utentes abandonam progressivamente o papel
passivo de cumpridores de ordens, questionam os profissionais de sade sobre
tratamentos e prognsticos e obrigam-nos a uma relao de parceria
informada.
Finais da dcada de 90, mais precisamente em 1998, pressionados pela
insatisfao que sentamos, sobretudo com o contributo que estvamos a dar

Pgina | 243

para o controlo dos utentes com doena crnica e pela necessidade de

mudana, mas sem saber qual o caminho a seguir, fomos hbilmente
manipulados e motivados a entrar num processo de melhoria dos sistemas de
informao em uso, que muito nos fez reflectir e questionar os cuidados de
enfermagem que prestvamos.
A partir de 1999, envolvidos nos estudos da Classificao Internacional para a
Prtica de Enfermagem, por esta ser integrada pelo Sistema de Informao de
Enfermagem que pretendamos usar, despertamos, para a necessidade
sistematizada de no intervirmos sem diagnstico e foi a, que os tais reforos
dos ensinos foram questionados. Pois, diagnosticar necessidades de cuidados
de enfermagem no era connosco, apesar de estarem implcitos na nossa
interveno. Fizemos longos percursos de altos e baixos, usando Sistemas de
Informao em suporte de papel, com resmas de cpias, que continuamente
altervamos.
Em 2003, iniciamos suportes informatizados SINUS, para documentar a
vacinao. Foi um desafio constante, mas gratificante, informatizamos
centenas de fichas e arranjamos estratgias para enfermeiros que nunca
haviam

trabalhado

com

um

computador,

rapidamente

desenvolverem

competncias nesta rea. Mantinha-mos os suportes em papel para documentar

todos os outros cuidados.
Aps muitas promessas no cumpridas, em Dezembro de 2006 disponibilizamnos o SAPE, como o Sistema de Informao a usar para documentar todos os
cuidados de Enfermagem, com a indicao de que o ms de Dezembro era para

Pgina | 244

treino e a partir de 2007, acabavam os suportes em papel para usar

diariamente. Janeiro de 2007, os pedidos de ajuda eram constantes, com toda
a equipa em dificuldades e a apresentar sinais de muito cansao, pelo stress
vivido no servio e no conseguirem recuperar em casa, tal eram as suas
preocupaes. Com empenho e dedicao gradualmente os problemas se
desvaneceram e mantivemos o percurso, as dificuldades comearam a ser as
falhas do sistemas, pois j no sabamos trabalhar sem ele.
Mantemos as dificuldades, agora muito mais visveis, em nomear os diagnsticos
de enfermagem dos nossos utentes, mas percebemos, ou melhor j vamos
praticando, que o caminho para autonomizar os utentes para a gesto do seu
regime teraputico, tambm passa pela informao, mas constroi-se com base
na comunicao, na qualidade da interaco que conseguimos estabelecer com
os utentes, clientes, na medida da nossa capacidade de envolver, de negociar,
de percebermos as crenas dos outros e de vendermos aquilo em ns prprios
acreditamos,
operacionalizando

simplificando
grandes

regimes

percursos,

em

teraputicos
pequenas

etapas,

complexos,
que

aps

conseguida a anterior se promove o investimento na seguinte, aproveitando

reforo positivo do elogio.
Enquanto lder, de uma equipa de enfermeiros, tambm procuramos atingir a
meta, percorrendo pequenas etapas, envolvendo todos os enfermeiros, por
vezes com alguma dose de manipuo dessimulada, clarificando bem os
objectivos, monitorizando o percurso de todos em geral e/ou em particular,
pois os desvios necessitam de orientao mais prxima e frequente. Procuramos
que todos conheam os resultados obtidos e identifiquem o seu contributo.

Pgina | 245

Transmitimos satisfao, elogiando os resultados obtidos, procurando sempre

que cada um v subindo, de degrau, em degrau, na qualidade do seu
desempenho.
Por reconhecermos a Adeso ao Regime Teraputico, como uma arma
teraputica decisiva na doena crnica, de alta sensibilidade aos cuidados de
Enfermagem, investimos em formao dos enfermeiros nesta rea. Nestes
processos formativos, constatamos tambm, que informar os enfermeiros e
oferecer referncias para consulta complementar, trouxe mais-valias mas no
foi suficiente. Lanou-nos outros desafios de reflexo na nossa prtica, mas a
um nvel mais elevado da prestao de cuidados. Promovemos encontros para
discutir dificuldades e experincias, partilhamos estratgias usadas para
suplantar barreiras encontradas. Discutimos modelos organizativos de prestao
de

cuidados

de

enfermagem

populao,

dotao

de

enfermeiros,

agendamento com tempo destinado consulta e periodicidade, boas prticas

e necessidade de ajuda para ultrapassarmos dfices, j no tanto de formao,
mas de dificuldade de implementao na consulta dos conhecimentos
adquiridos.
Em 2008, usufrumos mais uma vez, da ajuda de Professores da Escola Superior
de Enfermagem do Porto que sempre estiveram connosco desde 1998, para com
o envolvimento de Enfermeiros de todos os Centros de Sade da Regio de Vila
Real, elaborarmos um Guia Orientador da Consulta do utente com problemas de
sade crnicos, para promover a adeso ao regime teraputico. Aqui
trabalhamos, para cada foco de ateno dos enfermeiros, os critrios de
diagnstico,

os

diagnsticos

intervenes

de

enfermagem,

com

Pgina | 246

procedimentos para ajudar os enfermeiros a standartizar a sua interveno e

suportes de informao para entregar aos utentes para colmatar dfices de
memria.
Encontrando-nos neste estdio e esperamos com isto, conseguir melhorar
significativamente o desempenho dos enfermeiros na rea da promoo da
adeso,

aguardando

ansiosamente

disponibilidade

dos

indicadores

inteligentes, de ganhos em sade de alta sensibilidade aos cuidados de

enfermagem, prometidos pela ACSS, que nos permitam manter programas de
melhoria contnua da qualidade dos cuidados de enfermagem.

Concluso
Terminamos o resumo deste percurso, realando a importncia que tiveram
todas as pessoas que connosco se cruzaram, utentes e profissionais e que de
alguma forma nos estimularam, ou partilharam momentos de reflexo,
conhecimentos ou estratgias.
O nosso percurso determina a forma de estarmos actualmente, como:
- Profissional de enfermagem prestador de cuidados, a utentes com regimes
teraputicos de alguma complexidade;
- Lder de uma equipa e responsvel pela orientao e pela qualidade dos
cuidados de enfermagem prestados;

Pgina | 247

- Enfermeiro de referncia para colegas da Sub-Regio de Sade na rea dos

Sistemas de Informao em uso.
Como constrangimentos no nosso percurso, sentimos pouco poder e autonomia
para levarmos a bom termo reorganizao de espaos e de tempos, sem
esbarrarmos com outros profissionais, culturalmente com um poder inabalvel.
No entanto, podem ter retardado, mas no inviabilizado os nossos sonhos, de
demonstrar a mais-valia dos cuidados de enfermagem na promoo da adeso
ao regime teraputico.

Pgina | 248

24
O papel do SF-36v2 em
Indivduos com Queixa de
Zumbidos:
Avaliao da Qualidade de Vida
Vasco Oliveira (1)
Rute F. Meneses (2)

(1) Consulta de O.R.L. HMR1 Porto. ESTSP - Instituto Politcnico do Porto.

(2) FCHS Universidade Fernando Pessoa.

Pgina | 249

Introduo
O ANSI (American National Standards Institute, 1969, citado por Jastreboff et
al., 2004, p. 1) apresentou, em 1969, uma definio de zumbidos, dizendo que
"a sensao de som sem estimulao externa". As queixas de zumbidos so de
difcil abordagem, pelo desconhecimento dos mecanismos que os provocam,
pela dificuldade de abordagem em termos teraputicos e pela diferena
demonstrada na valorizao que os vrios pacientes apresentam a queixas
iguais relativamente s medies psicoacsticas efectuadas.
Os zumbidos so uma queixa relativamente frequente. Num estudo efectuado
junto populao alem, por Pilgramm et al. (1999), os autores verificaram
que cerca de 25% da populao alem com mais de dez anos tinha ou havia
tido, pelo menos uma vez, a sensao de experienciar rudos nos seus ouvidos,
13% com uma durao superior a cinco minutos, e que 3,9% da amostra
apresentava zumbidos na altura do estudo.
Os indivduos com queixas de zumbidos relatam que estes interferem
consideravelmente na sua vida, podendo ser a origem de graves dificuldades no
seu dia-a-dia, quer em aspectos profissionais, quer familiares, com eventual
repercusso na sua qualidade de vida (QDV) (Frachet et al, 2001). De facto, os
zumbidos, como qualquer patologia crnica, podem ser entendidos como uma
ameaa para a QDV na populao Ocidental (Rijken et al, 2005).
Uma das caractersticas dos instrumentos genricos de QDV permitir
comparar grupos entre si, por exemplo, em funo de diferentes condies de

Pgina | 250

sade, zonas geogrficas, nveis sociais e econmicos, nveis etrios, ou em

funo do sexo (Ferreira et al, 2003). Davis et al. (1996), num trabalho
efectuado no Reino Unido, verificaram que os scores do SF-36 estavam
reduzidos, em todas as subescalas, nos pacientes com zumbidos relativamente
ao grupo de sujeitos sem zumbidos. Um trabalho semelhante foi efectuado por
Wilson et al. (2002), tendo encontrado valores semelhantes aos dos autores
anteriormente referidos, verificando ainda piores resultados nas subescalas de
Funcionamento Social, Dor Fsica, Desempenho Fsico e Desempenho Emocional.
Face a estes dados, pretende-se comparar a Qualidade de Vida (QDV) de
indivduos com queixas de zumbidos com a QDV da populao geral Portuguesa.

Palavras-chave: Zumbidos, Qualidade de Vida, SF-36v2.

Mtodo
Foram auto-administrados um Questionrio Scio-demogrfico e Clnico e a
verso portuguesa do SF-36v2 a uma amostra de convenincia constituda por
74 indivduos com zumbidos seguidos em Consulta de ORL de vrios hospitais
pblicos: 37 homens; com idade mdia de 55,6 anos (DP=13,7; 18-79); e
escolaridade mdia de 7,1 anos (DP=4,5; 1-20). A durao mdia dos zumbidos
era de 8,72 anos (DP=9,55; 1-46), o que refora a componente crnica dos
mesmos.
O Questionrio Scio-demogrfico e Clnico inclua questes sobre o sexo, a
idade, o estado civil, a profisso e respectiva situao profissional, e a

Pgina | 251

escolaridade. Inclua igualmente questes relativas s queixas dos zumbidos,

que passavam pela sua durao, tipo, localizao, incmodo provocado por
ambientes ruidosos e queixas de desequilbrio ou vertigem. Estavam presentes
igualmente questes relativas a aspectos psicolgicos e emocionais.
Para a avaliao da QDV foi utilizada a verso 2 do SF-36, traduzida e adaptada
para a populao portuguesa por Ferreira (2000a, 2000b; Ferreira et al, 2003).
Este um questionrio conciso, com robustez psicomtrica, constitudo por 36
questes e opes de resposta de tipo Likert, agrupveis em oito escalas,
correspondentes a 8 scores (Funo Fsica, Desempenho Fsico, Dor Fsica,
Sade em Geral, Vitalidade, Sade Mental, Desempenho Emocional e Funo
Social), para alm do item/indicador de Mudana de Sade (item 2); pode-se
ainda obter dois scores globais: Componente Fsica e Mental da QDV do sujeito,
num total de 11 indicadores de QDV (Bowling, 2005; Ferreira, 2000a; Ferreira
et al, 2003; Ware et al, 2000b).
O SF-36v2 foi cotado de acordo com os procedimentos constantes no manual
deste instrumento, nomeadamente ao nvel do tratamento dos dados omissos
(Ware et al, 2000b). Das 36 questes que o compem, foi possvel obter, aps a
respectiva transformao, valores (ou scores) referentes s oito escalas, que
variam entre 0 e 100, bem como os valores relativos ao item 2 (Mudana de
Sade), que varia entre 1 e 5, sendo o valor mais elevado neste item
correspondente a um estado geral de sade muito pior do que h um ano atrs.
A um valor mais elevado em todos os outros indicadores corresponde uma
melhor avaliao da QDV (Ware et al, 2001).

Pgina | 252

Os questionrios foram preenchidos por auto-administrao com algumas

excepes, que se prendiam com aspectos como o sujeito no ter levado os
seus culos de leitura, ter dificuldade em perceber algumas das questes, ou
ter dificuldades em ler.

Apresentao e Discusso dos

Resultados
Os resultados obtidos com a aplicao do SF-36v2 esto patentes na Tabela 1.
Tabela 1 - Resultados Obtidos no SF-36v2 (N=74)

Dimenso do SF-36v2

Mdia

DP

Amplitude

Funo Fsica

67,43

24,60

10-100

Desempenho Fsico

61,49

31,80

0-100

Dor Fsica

51,82

26,64

0-100

Sade em Geral

42,72

19,29

10-100

Vitalidade

45,21

23,79

6-94

Funo Social

58,73

28,16

0-100

Desempenho Emocional

63,47

31,51

0-100

Sade Mental

51,60

23,91

5-100

Os valores mais elevados relatados correspondem Funo Fsica, Desempenho

Emocional e Desempenho Fsico, que constituem dimenses relacionadas com
as actividades fsicas e com a realizao de trabalho. Os valores mais baixos
referem-se Sade em Geral, Vitalidade, bem como Sade Mental e Dor

Pgina | 253

Fsica, o que se traduz numa percepo diminuda da sua sade, menor

energia, bem como impacto de aspectos psicolgicos e da presena de dor.
No entanto, ao comparar estes resultados com os resultados apresentados por
Ferreira et al. (2003) - normas portuguesas -, verifica-se que a amostra do
presente estudo apresentava valores inferiores aos da populao geral para
todas

as

dimenses,

apresentando

elevados

desvios-padro,

que

so

semelhantes aos obtidos por estes autores.

Para se analisar se as diferenas tinham valor estatstico, e quais as dimenses
onde se verificavam maiores desvios relativamente norma, procedeu-se
realizao do teste de significncia, pretendendo confirmar a hiptese de que a
QDV dos indivduos com zumbidos revelava valores diferentes dos da norma
portuguesa, utilizando-se para tal o teste do z (Poeschl, 2006). Os valores
obtidos so apresentados na Tabela 2.
Tabela 2 - Score z para comparao da amostra clnica com a norma Portuguesa

Dimenso do SF-36v2

Score z

Funo Fsica

-2,52

Desempenho Fsico

-3,24

Dor Fsica

-3,92

Sade em Geral

-5,99

Vitalidade

-4,41

Funo Social

-6,07

Desempenho Emocional

-3,50

Sade Mental

-4,62

Pgina | 254

Sendo todos os valores inferiores a -1,96, pode-se concluir que existem

diferenas estatisticamente significativas entre as mdias, e o sinal negativo do
Score z confirma que os valores so inferiores na amostra clnica para todas as
dimenses, sendo mais evidentes para as dimenses Funo Social, sugerindo
uma reduo na quantidade e qualidade das interaces sociais destes
indivduos, e Sade em Geral, indicando uma diminuio da percepo global
da sade, no s da sade actual, mas da dinmica da resistncia doena. A
Vitalidade e a Sade Mental foram outras duas dimenses com Score z elevado,
indicando nveis de energia diminudos e de fadiga aumentados, e indicadores
de ansiedade e depresso, com eventual perda de controlo comportamental ou
emocional e comprometimento do bem-estar psicolgico. Estes resultados esto
de acordo com os obtidos por Davis et al. (1996) e de Wilson et al. (2002).
No que se refere ao item de Mudana de Sade (item 2), verificou-se que
nenhum sujeito respondera que o seu estado geral de sade estava Muito
melhor aquando da avaliao por comparao ao ano anterior, 10,8%
responderam

que

se

encontravam

Com

algumas

melhoras,

43,2%

Aproximadamente igual, 36,5% Um pouco pior e 9,5% Muito pior. Estes

resultados so compatveis com os que foram acima descritos para a dimenso
Sade em Geral, podendo reflectir uma percepo negativa da prpria sade.

Pgina | 255

Concluso
Os resultados obtidos revelam que a QDV, medida atravs do SF-36v2, dos
indivduos Portugueses com zumbidos estudados est diminuda em relao
norma Portuguesa para todas as dimenses.
Estes resultados vo de encontro aos resultados publicados por Wilson et al.
(2002), que referem que os valores obtidos por indivduos com zumbidos, nas
vrias dimenses do SF-36, eram inferiores aos da mdia da populao geral.
A utilizao do Score z para comparao da amostra clnica com as normas
portuguesas permitiu concluir

que existem diferenas estatisticamente

significativas entre as mdias dos dois grupos, sendo mais evidentes na Funo
Social e Sade em Geral.
Os resultados confirmam que os indivduos com zumbidos tm uma pior QDV do
que os indivduos sem zumbidos, o que refora a necessidade de avaliar
sistematicamente a QDV dos indivduos com zumbidos, de modo a optimizar os
cuidados (biopsicossociais) que lhes so prestados.

Bibliografia
BOWLING, Ann - Mesuring health 3rd ed. Maidenhead : Open University Press, 2005.
ISBN 0-335-21527-0.
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Pgina | 256

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Rijken, Mieke [et al] - Comorbodity of chronic diseases: Effects of disease pairs on
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Pgina | 257

Wilson, Claire ; Lewis, Peter ; Stephens, Dafydd - The short form 36 (SF36) in a
specialist tinnitus clinic. International Journal of Audiology. Hamilton : BC Decker Inc.
ISSN 1499-2027. 41:4 (2002) 216-220.

Pgina | 258

25
Qualidade de Vida de
Mulheres com Neoplasia da
Mama
Mnica Costa (1)
Rute F. Meneses (1)
Francisco Pimentel (2)

(1) Faculdade de Cincias Humanas e Sociais da Universidade Fernando Pessoa, Porto.

(2) Seco Autnoma de Cincias de Sade da Universidade de Aveiro; Hospital Infante D. Pedro, Aveiro.

Pgina | 259

Actualmente, mais de 50% dos cancros podem ser curados e as remisses so

cada vez mais longas (Couvreur, 2001). Todavia, a existncia de um diagnstico
e a vivncia de um cancro podem afectar mltiplos aspectos da vida do
indivduo (Parker et al., 2003). Qualquer cancro est associado a perdas e o seu
diagnstico e/ou tratamento tem consequncias psicolgicas que acabam por
se repercutir na Qualidade de Vida (QDV) do indivduo (Badger et al., 2004;
Pimentel, 2006).
Em Portugal, o cancro mais frequente o da mama (Pimentel, 2006), sendo a
neoplasia maligna mais frequente no sexo feminino e a segunda causa de morte
por doena do foro oncolgico (Jemal et al., 2002, citado por Faria et al.,
2004). O cancro da mama apresenta diferentes estdios de desenvolvimento,
havendo para cada um deles diversos protocolos de tratamento, alm disso,
aparece

em

diferentes

idades

(Ribeiro,

2002).

Assim,

emerge

uma

complexidade quando se pretende conhecer a QDV ou, mais concretamente,

identificar as componentes da QDV de pessoas com cancro da mama (Ribeiro,
2002), bem como os seus correlatos.
Efectivamente, verificaram-se divergncias nos estudos revistos, o que torna
clara a necessidade de continuar a aprofundar a investigao neste domnio.
Assim, os objectivos do presente estudo so: a) conhecer a QDV de mulheres
com neoplasia da mama e submetidas a cirurgia; b) comparar a QDV de
mulheres submetidas a mastectomia versus cirurgia conservadora; c) explorar a
relao entre QDV e tempo de diagnstico; e d) explorar a relao entre QDV e
idade.

Pgina | 260

Mtodo
Participantes:
A amostra em estudo uma amostra no probabilstica sequencial de
convenincia (Ribeiro, 1999). Assim, os critrios de incluso foram: ser do sexo
feminino, maior de idade, seguida na Consulta de Psicologia de um Hospital do
Litoral Norte de Portugal, ter diagnstico de cancro da mama, ter sido
submetida a cirurgia, o ltimo tratamento realizado (cirurgia, quimioterapia
e/ou radioterapia) ter ocorrido pelo menos h um ano e que a doena no
estivesse em progresso. Assim, a amostra deste estudo constituda por 45
utentes.
O grupo de participantes era bastante heterogneo em relao idade
(M=54,24; DP=10,82; 34-74 anos) e apresentava uma escolaridade mdia abaixo
do ensino obrigatrio actual (M=4,71; DP=2,20; 0-11 anos), o que vai de
encontro ao facto das suas profisses se enquadrarem no sector primrio ou
secundrio. A maioria era casada (n=30) e no se encontrava a exercer a sua
profisso de forma activa (n=41).
No que diz respeito s variveis clnicas, e de acordo com os critrios de
incluso, a totalidade da amostra havia realizado cirurgia (n=22 mastectomia;
n=23 cirurgia conservadora), sendo que a maioria, aps esta cirurgia, no
realizou reconstruo mamria (n=41). A maioria realizara quimioterapia (QT),
radioterapia (RT) e/ou hormonoterapia (HT) (n=33 QT; n=31 RT; n=39 HT),
apresentava outras doenas (n=31) e consumia frmacos (n=40), sobretudo

Pgina | 261

psicofrmacos, frmacos de terapia hormonal ou frmacos para as doenas

supracitadas. Ainda tendo em conta os critrios de incluso, a totalidade da
amostra tivera apoio psicolgico em grupo, sendo que 30 ainda frequentavam o
grupo e sete haviam tido tambm apoio individual, antes de participarem no
presente estudo. de sublinhar a disperso ao nvel do tempo aps o
diagnstico de cancro da mama (M=46,50; DP=24,60; 24-132 meses).

Material:
Os instrumentos utilizados na presente investigao so: um Questionrio Sciodemogrfico e Clnico (elaborado para permitir a caracterizao sciodemogrfica e clnica da amostra e constitudo por 30 itens) e o The
Functional Assessment of Cancer Therapy Breast (FACTB), que pretende
avaliar a QDV em mulheres com cancro da mama.
O

Functional

Assessment

of

Cancer

Therapy-General

(FACT-G)

um

questionrio de auto-relato constitudo por 27 itens, que se dividem por quatro

domnios: Bem-estar fsico (PWB-7 itens), Bem-estar familiar/social (SWB-7
itens), Bem-estar emocional (EWB-6 itens) e Bem-estar funcional (FWB-7
itens) (Dapueto et al., 2003; Ribeiro, 2002). Os scores para cada subescala
variam entre 0 e 28 para PWB, SWB e FWB e entre 0 e 20 para EWB (Weitzner
et al., 1995). O score total do FACT-G a soma de PWB, SWB, EWB e FWB
(Webster et al., 2003).
A partir do FACT-G foram desenvolvidas escalas especficas que completam ou
referem-se a aspectos importantes do cancro (quer do tratamento, quer da

Pgina | 262

doena) que no esto presentes na escala geral, como por exemplo o FACT-B
(Ribeiro, 2002). Assim, o FACT-B consiste no FACT-G mais uma subescala
especfica acerca do cancro da mama (Brady et al., 1997; Holzner et al., 2001).
Esta subescala especfica do cancro da mama apresenta 10 itens (Ribeiro,
Ramos, e Samico, 2003). Na dimenso SWB e FWB valores elevados
correspondem a uma melhor QDV, enquanto nas restantes ocorre o inverso
(Ribeiro et al., 2003). O score total do FACT-B, que pode variar entre 0 e 144,
obtido atravs da soma das quatro dimenses e da subescala especfica para o
cancro da mama, sendo que quanto maior o resultado melhor ser a QDV
(Webster et al., 2003). O FACT-B, nas suas diversas tradues, tem demostrado
boas propriedades psicomtricas (p.e., Brady et al., 1997; Holzner et al.,
2001).

Procedimento:
Aps a obteno das autorizaes necessrias, bem como o consentimento
informado das participantes, teve lugar a administrao assistida do protocolo
de avaliao, no contexto de uma entrevista individual (cf. a baixa
escolaridade da populao-alvo).

Apresentao e Discusso dos

Resultados
No que diz respeito ao primeiro objectivo, e considerando os valores mnimos e
mximos possveis do FACT-B (sem pontos de corte), pode-se concluir que a

Pgina | 263

amostra apresentava, na altura da avaliao, uma QDV moderada (cf. Quadro

1). Estes dados vo de encontro literatura que refere que, normalmente, as
mulheres sobreviventes de cancro da mama, aps terminarem todos os
tratamentos, no apresentam diferenas na QDV quando comparadas com a
populao saudvel (Arndt et al., 2004, Ganz et al., 2002, Gibson & Parker,
2003, citados por Pinto, Ribeiro, 2006; Bloom et al., 2004).

Quadro 1 - Caracterizao da QDV da Amostra (N=45)

DP

Mnimo

Mximo

PWB

17,62

5,483

28

SWB

19,62

4,052

26

EWB

14,29

4,032

22

FWB

17,98

4,307

27

BCS

20,29

5,455

30

FACT-B total

89,87

18,4

32

119

Em relao ao segundo objectivo, os resultados mostram que, na amostra

estudada, no existiam diferenas estatisticamente significativas na QDV em
funo do tipo de cirurgia realizada, diferenas essas encontradas em alguns
estudos anteriores (p.e., Dorval et al., 1998; Kiebert et al., 1991, citado por
Rebelo et al., 2007; Ribeiro, Santos, 2000, citado por Rebelo et al., 2007), mas
no em todos (p.e., Hughes, 1993, citado por Moyer, 1997; Nissen et al., 2001).

Pgina | 264

Diversas explicaes podem ser apontadas para estes resultados, como a

percepo de maior controlo da doena por parte das participantes submetidas
a mastectomia (Trill, Goyanes, 2003, citado por Rebelo et al., 2007).
No que diz respeito ao terceiro objectivo, os resultados mostram ausncia de
correlao estatisticamente significativa entre QDV e tempo de diagnstico, ao
contrrio dos estudos realizados por Bloom et al. (2004) e Ganz et al. (1996,
citados por Bloom et al., 2004). Estes resultados podem ser explicados
considerando o tempo de diagnstico, pois os estudos em causa foram
realizados com mulheres que apresentavam o diagnstico h mais de cinco anos
(vs. a mdia do presente estudo 4 anos), entre outras possibilidades.

No que concerne o ltimo objectivo, os resultados mostram ausncia de

correlao estatisticamente significativa entre QDV e idade, ao contrrio dos
estudos realizados por Bloom et al., (2004), Engel et al. (2003) e Zebrack et al.
(2007). Este facto pode relacionar-se, p.e., com o facto das mulheres com
cancro da mama mais novas, normalmente, apresentarem uma funo social
pobre e da apresentarem uma pior QDV (Engel et al., 2003). Contudo, no
presente estudo, a funo social pobre poderia ter sido colmatada pela
interveno psicolgica em grupo a que todas foram submetidas, pois este
trabalho em grupo permite o aumento das relaes sociais, bem como
benefcios na melhoria da QDV dos doentes oncolgicos (McIntyre et al., 2002).

Pgina | 265

Concluso
Os resultados encontrados no presente estudo espelham a divergncia que
ocorre na literatura acerca da QDV (e seus correlatos) em indivduos com
cancro da mama, provavelmente devido complexidade que envolve este tipo
de estudos/amostras.
Neste contexto, o presente contributo deixa ainda por responder vrias
questes com implicaes clnicas, associadas s limitaes do estudo (p.e.,
reduzido efectivo; inexistncia de alguns dados scio-demogrficos e clnicos;
material utilizado).
Paralelamente, em prximos estudos seria pertinente considerar os ndices de
sintomatologia depressiva e ansiosa dos participantes, pois a existncia de
sintomatologia grave deste tipo est associada a pior QDV (Barbosa, Ribeiro,
2000), e a existncia de uma menopausa precoce derivada do cancro da mama
e seus tratamentos, j que quando tal ocorre verifica-se tambm uma menor
QDV (Grunfeld, Dhesy-Thind, 2005).
Em suma, a relevncia clnica dos presentes resultados exige a continuao
deste tipo de estudos, de modo a verificar at que ponto as caractersticas
supra-citadas (entre outras) explicam a divergncia relativamente (/a parte
da) literatura consultada.

Pgina | 266

Referncias bibliogrficas
BADGER, Terry A. [et al.] - Depression burden, psychological adjustment, and quality of
life in women with breast cancer: Patterns over time. Research in Nursing & Health.
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Pgina | 269

26
Avaliao da Qualidade de
Vida no Insuficiente Renal
Crnico
Nuno E. Barata (1)
Rute F. Meneses (2)

(1) Faculdade de Psicologia da Universidade de Santiago de Compostela (nunopsi@gmail.com).

(2) Faculdade de Cincias Humanas e Sociais e Centro de Estudos Culturais, da Linguagem e do
Comportamento da Universidade Fernando Pessoa.

Pgina | 270

Introduo
O processo de tornar-se doente afecta as pessoas de diversas maneiras e em
diferentes graus de intensidade, bem como, o contexto de diferentes relaes
sociais que influencia a concepo de doena, a ordenao e significao dessa
experincia. Assim, tentar compreender o tornar-se doente implica considerar
todas as esferas da construo da identidade, da multiplicidade das relaes
interpessoais, do estilo de vida e da biografia da pessoa.
Por conseguinte, todos os aspectos da vida so afectados pela insuficincia
renal e pelo seu tratamento, e os efeitos estendem-se a todas as pessoas que
tm um envolvimento mais prximo com o doente (Bradley, & McGee, 1994).
Uma melhor compreenso das ansiedades e preocupaes dos doentes no dia-adia permite aos profissionais que trabalham nas unidades de Nefrologia
responder com o apoio adequado (Williams, 1985). Isto tem que comear to
cedo quanto possvel para evitar problemas, quer a nvel prtico e material
(relacionados por exemplo com o emprego ou a situao financeira) quer a
nvel emocional (como o caso dos problemas nas relaes e dos medos
desnecessrios do prognstico e do tratamento) (Bradley, & MacGee, 1994).
Actualmente, reconhece-se que a adaptao hemodilise (HD) ou dilise
peritoneal automatizada (DPA) um processo complexo e multi-dimensional
incluindo aspectos mdicos, sociais e psicolgicos. Assim sendo, e segundo
Delgado (1997), os vrios tipos de tratamentos dialticos tm permitido a
manuteno da vida nos doentes com Insuficincia Renal Crnica (IRC) e,
consequentemente, o nmero de estudo psicolgicos tambm se tm

Pgina | 271

desenvolvido a um ritmo adequado para avaliar os aspectos emocionais do IRC e

a sua implicao na adaptao ao programa de dilise.
Concomitantemente, quando a dilise passou a existir, a preocupao central
era virada exclusivamente para o prolongamento da vida, contudo, nos dias de
hoje as atenes tm sido centradas tambm na qualidade proporcionada a
esse mesmo prolongamento (Auer, 2005).
Dentro do quadro de IRC deveremos dar uma grande nfase na qualidade de
vida dos pacientes portadores dessa doena, e procurar identificar a presena
ou no de patologias depressivas ou ansiognicas, j que, os aspectos
psicolgicos so fulcrais contribuintes para a qualidade de vida (Steele, 1996),
sendo que, a depresso parece ser a perturbao psiquitrica mais comum
(Kimmel, & Peterson, 2006; De-Nour, & Czaczkes, 1976) ou das mais frequentes
nessa populao de pacientes (Kimmel, & Peterson, 2006).
Os doentes passam por uma srie reconhecvel de fases aps o diagnstico de
insuficincia renal, semelhante s respostas ao luto descritas por Kubler Ross
(1970). Estas respostas representam um processo de adaptao perda,
comeando pelo choque e a dormncia emocional, e prosseguindo com a
negao, a dor e a raiva, antes de chegar a um estdio de aceitao. Abram
(1970), identificou um segundo processo de adaptao ao incio da terapia
dialtica. As vrias fases podem sobrepor-se, ou sofrer flutuaes, como
acontece com as fases do luto, mas podem normalmente ser identificadas tanto
pelo pessoal da Unidade como pelos prprios doentes.

Pgina | 272

Perante isto, os insuficientes renais tm uma incidncia de complicaes

psiquitricas acima da populao geral. As mais frequentes so: episdios
psicticos agudos, depresses paranides e neurticas, neuroses ansiosas,
ansiedade, histeria, neurastenia, ideao suicida e suicdio consumado. So
vrios os estudos referidos por Almeida (1985) que corroboram esta realidade;
destaca-se o que foi realizado por Strauch-Rahauser et al. (1977) e que
detectou sintomas psiquitricos subclnicos em 42% dos doentes observados.
Mas os dialisados so, na sua maioria indivduos mentalmente sos, sendo que o
que no se pode contestar que muitos apresentam perturbaes psicolgicas.
Em relao ao paciente renal crnico, o alcanar de uma melhor Qualidade de
Vida (QDV) est sempre presente no seu dia-a-dia, e o seu indicador de QDV ou
bem-estar extremamente diferente de um indivduo considerado com sade,
pois as suas metas em sade centram-se no alcanar de um nvel de vida/sade
compatvel com uma vida com dignidade e independncia global (Collier, &
Watson, 1994). Neste seguimento, tm ocorrido ao longo dos tempos um avano
tecnolgico e teraputico considervel, permitindo um melhor bem-estar
destes pacientes, nomeadamente no que compete sua longevidade e
permanncia de algumas das suas capacidades (se bem que est impossibilitado
o regresso qualidade plena), facto devido ao aparecimento do tratamento
substitutivo renal (TSR) e teraputica adjuvante (Collier, & Watson, 1994).
Os IRC, quando comparados com a populao dita saudvel, apresentam uma
diminuio da QDV subjectiva (Symister, & Friend, 1996), verificando-se que o
incio do tratamento substitutivo renal (TSR) altera em muito a vida do
paciente

portador

de

IRC,

levando

uma

reverso

de

alteraes

Pgina | 273

fisiopatolgicas associadas doena crnica renal. Por conseguinte, verifica-se

que a TSR a extenso que faltava ao paciente com IRC numa jornada muito
longa, percorrida com sofrimento, desnimo, depresso, ansiedade na
obteno da satisfao das suas necessidades, na qual se pode retirar do
contexto de Hunt e Kenna (cit. in WHOQOL Group, 1998) ao definir QDV como
uma extenso na qual as necessidades de um indivduo so satisfeitas.

Metodologia
Justificao e Objectivos
Os estudos sobre Qualidade de Vida de indivduos portadores de IRC que, a
partir do diagnstico, se defrontam, inevitavelmente, com mltiplos problemas
que se iniciam ou se intensificam pela doena, nos vrtices biopsicossociais,
atestam o impacto imposto pelo TSR.
Neste sentido, as reflexes sintetizadas na Introduo, bem como, a reviso da
literatura apresentada anteriormente, levaram a que se definisse os objectivos
propostos presente investigao: (1) Caracterizar a QDV de indivduos
portadores de IRC; (2) Explorar a relao entre factores de ordem pessoal
(idade, sexo, escolaridade) e a QDV desses indivduos; (3) Explorar a relao
entre factores de ordem social (profisso, estado civil) e a QDV desses
indivduos; (4) Explorar a relao entre factores de ordem clnica (tipo de
dilise, durao do TSR, transplante prvio, outro TSR, internamento, nvel de
hemoglobina, nvel de hematcrito, nvel de creatinina, nvel de albumina,

Pgina | 274

portador de

diabetes) e a QDV desses indivduos; (5) Explorar a relao entre

factores afectivos (ansiedade, depresso e humor negativo) e QDV desses

indivduos; (6) Explorar a relao entre factores afectivos (ansiedade,
depresso e humor negativo) e o TSR desses indivduos; (7) Explorar a relao
entre factores afectivos (ansiedade, depresso e humor negativo) e a diabetes
desses indivduos; (8) Explorar a relao entre factores de ordem pessoal
(idade, sexo, escolaridade) e os factores afectivos (ansiedade, depresso e
humor negativo) desses indivduos; (9) Explorar a relao entre factores de
ordem social (profisso, estado civil) e os factores afectivos (ansiedade,
depresso e afecto negativo) desses indivduos.

Participantes
A amostra constituda por 100 participantes portadores de IRC. Destes, 19
encontravam-se a efectuar TSR por DPAC e 81 encontram-se a efectuar TSR por
HD. Os participantes foram seleccionados de trs centros renais: (1) Centro
Renal da Prelada (Porto); (2) Centrodial (So Joo da Madeira); e (3) Centro
Renal da Misericrdia de Paredes (Paredes).
Verifica-se que 49 sujeitos so do sexo masculino (49%) e 51 do sexo masculino
(51%), sendo que, a idade mnima de 27 anos de idade e a mxima de 86 anos
de idade (M=62,09; DP=14,87). Todos os participantes obedeceram aos
seguintes critrios de incluso: (1) Apresentar diagnstico de IRC; (2) Ter o
pleno conhecimento e estarem bem informados quanto ao seu diagnstico; (3)
No apresentar perturbao do estado de conscincia; (4) No apresentar
doena mais significativa do que a IRC, a no ser as resultantes da prpria IRC;

Pgina | 275

(5) Ter dado o consentimento de participao no estudo (consentimento

informado).

Material
Com o intuito de caracterizar a amostra, procedeu-se elaborao de um
questionrio scio-demogrfico e clnico (QSD&C). O mesmo constitudo por
24 itens, sendo que, 3 itens so de carcter geral, 8 de carcter sciodemogrfico, 11 de carcter clnico e 2 que permitem ao entrevistado falar
sobre o estudo e sobre o QSD&C.
Para avaliao das variveis psicolgicas ansiedade, depresso e afecto
negativo -, utilizou-se a Escala de Depresso e Ansiedade Hospitalar (Hospital
Anxiety and Depression Scale HADS). A HADS constituda por 14 itens, de
escolha mltipla, divididos equitativamente por duas sub-escalas (Ansiedade e
Depresso) com cotao, que conjuntamente produzem um resultado total.
uma escala de auto-avaliao, frequentemente utilizada e desenvolvida para
uso em contexto hospitalar.
Para a avaliao da QDV recorreu-se ao instrumento WHOQOL-Bref. O WHOQOLBref composto por 26 questes: duas sobre QDV global e sade e as demais
representando cada uma das 24 facetas que compem o WHOQOL-100.

Pgina | 276

Procedimento
Todos os participantes foram seleccionados de acordo com o consentimento dos
mesmos em colaborar, bem como de acordo com as suas capacidades fsicas e
mentais.
A recolha dos dados, do presente estudo intitulado de Avaliao da Qualidade
de Vida de indivduos portadores de Insuficincia Renal, foi efectuada entre
Dezembro de 2006 e Agosto de 2007.
Efectuou-se um pr-teste para se verificar a adequabilidade do instrumento de
avaliao da Qualidade de Vida WHOQOL-Bref-, constatando-se ser de
aplicao mais rpida do que o SF-36, dado conter somente 26 itens avaliativos.
Para uma fiabilizao das respostas, o investigador foi sempre o mesmo ao
longo de toda a entrevista e o facto de ser preenchido pelo prprio investigador
poder, eventualmente, ter diminudo algumas limitaes inerentes aos
preenchimentos dos questionrios, tais como: (I) o vis retrospectivo
(tendncia para o sujeito minimizar ou exagerar a percepo sintomtica no
momento da administrao do inventrio); (II) o vis de desejabilidade social
(tendncia para responderem ao inventrio de acordo com aquilo que
socialmente correcto e esperado); (III) o vis de respostas aleatrias (quando o
respondente no est motivado ou quando no capaz de responder. Neste
caso, ele assinala a resposta de modo quase aleatrio, sem qualquer critrio).

Pgina | 277

Salienta-se, igualmente, que o facto de ser o investigador a administrar e

tambm a fazer a cotao dos instrumentos, poder, eventualmente, ter
diminudo o impacto das questes relacionadas com a fidelidade.

Resultados
O teste t student para amostras independentes permitiu verificar que existem
diferenas

estatisticamente

significativas

entre

tipo

de

tratamento

substitutivo renal (TSR) e os domnios da QDV.

Verifica-se que os indivduos portadores de IRC sujeitos a DPA apresentam uma
QDV significativamente superior ao nvel dos Domnios Sade em Geral, Fsico,
Psicolgico, Relaes Sociais e Meio Ambiente.
Tabela 1 - Mdias e desvios-padro dos indivduos portadores de IRC
relativamente ao TSR (Hemodilise vs Dilise Peritoneal Automatizada) nos
vrios domnios da QDV

HD (N=81)
Domnios

DPA (N=19)

DP

DP

gl

Sade em geral

42,12

14,42

56,05

15,63

-3,730

98

.000

Fsico

44,32

13,79

62,16

14,35

-5,037

98

.000

Psicolgico

46,37

12,35

54,21

11,39

-2,525

98

.013

Relaes Sociais

49,88

12,90

59,53

11,06

-3,009

98

.003

Meio Ambiente

45,90

12,76

58,00

17,00

-3,481

98

.001

A anlise dos resultados obtidos com o teste t student para duas amostras
independentes permitiu verificar que existe diferenas estatisticamente
significativas entre a varivel demogrfica sexo e a QDV.

Pgina | 278

Tabela 2 - Mdias e desvios-padro dos indivduos portadores de IRC em funo

ao sexo

Sexo

Sexo

Masculino (N=49)

Feminino (N=51)

Domnios

DP

DP

gl

Sade Geral

49,86

16,37

39,88

13,17

3,360

98

.001

Fsico

51,08

15,94

44,47

14,50

2,171

98

.032

Psicolgico

50,98

13,30

44,86

11,00

2,510

98

.014

Relaes Sociais

53,89

12,58

51,06

15,32

1,653

98

.101

Meio Ambiente

51,06

15,32

45,45

12,97

1,979

98

.051

Em relao varivel idade, recorreu-se ao teste r de Pearson. Assim,

verificou-se, que a idade est correlacionada de modo estatisticamente
significativa e negativamente com os Domnios Sade em Geral (r(100)=-0,263;
p<0,008), Fsico (r(100)=-0,410; p<0,000), Relaes Sociais (r(100)=-0,232;
p<0,020) e Meio Ambiente (r(100)=-0,369; p<0,000). Ao contrrio, o Domnio
Psicolgico no apresenta correlao estatisticamente significativa com a
varivel idade (r(100)=-0,168; p<0,095).
No que concerne varivel escolaridade, verificaram-se correlaes positivas e
estatisticamente significativas com os Domnios Psicolgico (r(100)=0,247;
p<0,013),

Relaes

Sociais

(r(100)=0,299;

p<0,003)

Meio

Ambiente

(r(100)=0,198; p<0,048). Por outro lado, no se verificaram correlaes

Pgina | 279

estatisticamente significativas com os Domnios Sade em Geral (r(100)=0,079;

p<0,432) e Fsico (r(100)=0,152; p<0,131).
O teste t student para duas amostras independentes permitiu verificar, a
existncia de diferenas estatisticamente significativas entre a actividade
profissional e os vrios domnios (Tabela 3).
Tabela 3 - Mdias e desvios-padro da actividade profissional para os vrios
domnios da QDV
Activos (N=28)

No Activos
(N=62)

Domnios

DP

DP

Sade em Geral

49,21

16,22

43,04

Fsico

56,46

16,67

Psicolgico

53,93

Relaes Sociais
Meio Ambiente

gl

15,08

1,799

98

.075

44,31

13,70

3,745

98

.000

14,69

45,50

10,77

3,160

98

.002

56,82

11,39

49,72

13,23

2,500

98

.014

56,68

14,63

44,90

12,95

3,937

98

.000

O teste One-Way a um factor nominal permitiu constatar, a existncia de

diferenas estatisticamente significativas entre a varivel demogrfica estado
civil

Domnio

Fsico,

conquanto,

no

se

registando

diferenas

estatisticamente significativas nos Domnios Sade em Geral, Psicolgico,

Relaes Sociais e Meio Ambiente. Verifica-se que o grupo dos casados/unio de
facto apresentam melhores resultados nos diferentes domnios da QDV, como se
pode verificar na leitura da tabela 4.

Pgina | 280

Tabela 4 - Mdias e desvios-padro dos diferentes grupos civis para os vrios

domnios da QDV
Separados/
Divorciados/ Unio
de Facto (N=26)

Casados/Unio
de Facto (N=62)

Solteiros
(N=12)

Domnios

DP

DP

DP

Sade em Geral

39,58

12,57

47,11

16,05

43,92

Fsico

41,19

11,76

50,10

16,50

Psicolgico

45,04

10,46

49,11

Relaes Sociais

47,54

11,91

Meio Ambiente

43,92

13,43

gl

17,34

2,218

98

.114

49,50

12,25

3,252

98

.043

12,83

47,50

14,76

0,977

98

.380

53,44

13,64

51,83

11,35

1,895

98

.156

50,11

15,86

47,58

11,18

1,735

98

.182

Verificou-se, atravs da correlao r de Pearson, que a durao do TSR est

negativa e fracamente correlacionada com os vrios Domnios da QDV, no
sendo as correlaes estatisticamente significativas.
Verificam-se, atravs da correlao r de Pearson, correlaes estatisticamente
significativas entre os factores afectivos e a QDV (Tabela 5).
Tabela 5 - Correlaes entre a Ansiedade, Depresso e Humor Negativo e QDV
Domnios

HADS

HADS

HADS

Subescala Ansiedade

Subescala Depresso

Humor Negativo

Sade em Geral

r(100)=-0,413; p<0,0001

r(100)=-0,425; p<0,0001

r(100)=-0,452; p<0,0001

Fsico

r(100)=-0,400; p<0,0001

r(100)=-0,484; p<0,0001

r(100)=-0,476; p<0,0001

Psicolgico

r(100)=-0,317; p<0,001

r(100)=-0,277; p<0,006

r(100)=-0,317; p<0,001

Relaes Sociais

r(100)=-0,410; p<0,0001

r(100)=-0,346; p<0,0001

r(100)=-0,407; p<0,0001

Meio Ambiente

r(100)=-0,333; p<0,001

r(100)=-0,329; p<0,001

r(100)=-0,356; p<0,0001

Pgina | 281

O teste t student, permiu verificar, que os indivduos portadores de IRC em TSR

por DPA apresentam valores mdios superiores e estatisticamente significativos
na Subescala Depresso da HADS, na Subescala Ansiedade da HADS e no valor
total da HADS, quando comparados com os indivduos portadores de IRC em TSR
por HD (Tabela 6).
Tabela 6 - Mdias e desvios-padro dos indivduos portadores de IRC
relativamente ao TSR (Hemodilise vs Dilise Peritoneal Automatizada) quando
avaliados pela HADS
HD (N=81)

HADS Depresso

DPA (N=19)

DP

DP

gl

12,38

3,0

6,89

2,1

7,358

98

.0001

5,292

98

.0001

6,959

98

.0001

7
HADS Ansiedade

12,60

3,3

8,26

2,5

5
HADS Humor

24,98

5,84

15,15

3,96

Negativo

Verifica-se, atravs da correlao r de Pearson, que a diabetes apresenta uma

correlao negativa e estatisticamente significativa com a Ansiedade (r(100)=0,259; p<0,009) e Humor Negativo (r(100)=-0,223; p<0,026). Ao passo que, no
apresenta corelaes estatisticamente significativas com a Depresso (r(100)=0,155; p<0,125).
Constata-se,

atravs

do

teste

student,

que

existem

diferenas

estatisticamente significativas relativamente varivel sexo e Depresso e

Humor Negativo, contudo no existem diferenas estatisticamente significativas
entre o sexo e Ansiedade (Tabela 7).

Pgina | 282

Tabela 7 - Mdias e desvios-padro dos indivduos portadores de IRC

relativamente ao sexo quando avaliados pela HADS
Sexo

Sexo

Masculino (N=49)

Feminino
(N=51)

DP

DP

gl

HADS Ansiedade

11,06

3,67

12,47

3,49

-1,968

98

.052

HADS Depresso

10,51

3,56

12,14

3,54

-2,290

98

.024

HADS Total

21,57

6,48

24,61

6,71

-2,301

98

.024

A idade parece ser um bom preditor para a presena de Ansiedade, Depresso e

Humor Negativo nos indivduos com IRC sujeitos a algum tipo de TSR. Verificamse, atravs da correlao r de Pearson, correlaes estatisticamente
significativas e positivas entre a idade e a Ansiedade, Depresso e Humor
Negativo (Tabela 8).
Tabela 8 - Correlao entre Ansiedade, Depresso e Humor Negativo e Idade
Domnios

Idade

HADS Subescala Ansiedade

r(100)=0,288; p<0,004

HADS Subescala Depresso

r(100)=0,386; p<0,000

HADS Humor Negativo

r(100)=0,363; p<0,000

Verificaram-se,

atravs

da

correlao

de

Pearson,

correlaes

estatisticamente significativas e negativas entre a escolaridade e a ansiedade

(r(100)=-0,351; p<0,000), depresso (r(100)=-0,291; p<0,003) e humor negativo
(r(100)=-0,345; p<0,000).

Pgina | 283

O teste t student para duas amostras independentes, permite mostrar a

existncia de diferenas estatsticas significativas entre a profisso e a
ansiedade, depresso e humor negativo (Tabela 9).
Tabela 9 - Mdias e desvios-padro dos indivduos portadores de IRC
relativamente profisso quando avaliados pela HADS
Activos (N=28)

No Activos (N=72)

DP

DP

Gl

HADS Ansiedade

9,96

3,50

12,49

3,45

-3,267

98

.001

HADS Depresso

8,43

3,43

12,47

3,04

-5,763

98

.000

HADS Total

18,39

6,40

24,96

5,96

-4,485

98

.000

Verifica-se atravs do teste One-Way Anova a um factor nominal, a presena de

diferenas estatisticamente significativas entre o estado civil e a HADS, como
se pode verificar na leitura da tabela 10.
Tabela 10 - Mdias e desvios-padro dos indivduos portadores de IRC
relativamente ao estado civil quando avaliados pela HADS
Separados/
Divorciados/
Vivos (N=26)

Casados/Unio
de Facto
(N=62)

Solteiros
(N=12)

DP

DP

DP

gl

HADS Ansiedade

13,62

2,99

10,74

3,66

13,17

2,82

7,633

.001

12,00

3,67

4,233

25,17

5,97

6,776

9
8
9
8
9
8

HADS Depresso

12,88

3,31

10,56

3,56

HADS Total

26,50

5,87

21,31

6,64

.017
.002

Pgina | 284

Discusso dos Resultados

Em relao s variveis scio-demogrficas, verificam-se uma homogenizao
da amostra relativamente ao sexo, sendo que, 51% eram do sexo feminino e
49% do sexo masculino.
Analisando o sexo, a amostra deste estudo mostra que as mulheres obtm
piores resultados nos diferentes domnios da QDV que os homens, o que vai de
encontro ao estudo de Gil Cunqueiro, Garca Corts, Foronda, Borrego, Snchez
Perales, Prez del Barrio, et al (2003).
Por conseguinte, verifica-se que o sexo um bom preditor de QDV, j que, foi
possvel constatar a presena de diferenas significativas entre o sexo e QDV,
sendo que, o sexo feminino apresenta pontuaes mais baixas nos vrios
Domnios, sendo estas significativas nos Domnios Sade em Geral, Fsico e
Psicolgico, o que corrobora com o estudo de Diniz e Schor (2006) que
encontrou correlaes entre o sexo feminino e a presena de doena. Jofre
(1998) constatou, igualmente, que o gnero feminino tende a apresentar
ndices de QDV menores que os homens. Contudo, salienta que tal pode ocorrer
devido maior incidncia de depresso que ocorre no gnero feminino.
Relativamente, influncia que a idade tem sobre a QDV demonstrada na
populao com IRC, constata-se que a mesma se correlaciona negativamente
com a QDV do IRC, j que, quanto maior for a idade do paciente menor ser a
sua

percepo

de

QDV.

Contrariamente,

num

estudo

de

Westlie

colaboradores (1984), assinala que os doentes idosos razoavelmente saudveis

Pgina | 285

so normalmente o grupo mais satisfeito, j que, o autor refere que os idosos

j tiveram uma boa vida e j chegaram a uma idade em que a morte, de uma
forma ou de outra, no seria improvvel.
Quanto ao nvel de escolaridade, verificamos na presente investigao, que o
mesmo influencia a QDV do IRC, sendo que, quanto maior forem os anos de
escolaridade melhor ser a percepo de QDV do IRC. Estes resultados vo no
sentido dos encontrados por Diniz e Schor (2006), que verificaram a presena
de correlaes entre pacientes com baixo nvel educacional associados a
doenas, por Harris, Luft, Rudy e Tierney (1993) e Mozes, Shabtai e Zucket
(1997), em que demonstram que o nvel educacional tem influncia sobre a
QDV.
No presente estudo, foram identificadas relaes entre a varivel demogrfica
profisso e Domnio Fsico, Psicolgico, Relaes Sociais e Meio Ambiente, que
apesar

do

nmero

reduzido

de

participantes

numa

situao

de

empregabilidade, predizem um aumento da QDV do IRC e comprovam que a

ausncia de participao laboral, relacionamento social e sade, reflectem
uma esperana de vida inferior, ou seja, uma perda de qualidade de vida
objectiva, comprovada atravs dos estudos de Symiester e Friend (1996), de
Merkus, Jager, Dekker, Boeschoten, Stevens e Krediet (1997) e Mingardi,
Gornalba, Corinovis, Ruggiata, Mosconi e Apolone (1999), em que a ausncia de
trabalho, tinha reflexos negativos na QDV do IRC.
Em relao, ao estado civil o presente estudo no evidencia qualquer influncia
sobre a QDV, o que contrape os estudos efectuados por Bremer e Feist (1997)

Pgina | 286

e Evans (1985), que referem que os IRC casados tm uma maior pontuao nos
vrios domnios da qualidade de vida. No presente estudo, no se registaram
qualquer

influncia

podendo,

esta

situao,

estar

relacionada

concomitantemente, pela amostra recolhida, uma vez que, 62% esto casados
ou em unio de facto.
Relativamente, durao do TSR e QDV no se registaram qualquer tipo de
correlao, contudo alguns estudos efectuados por Gil Cunqueiro et al (2003),
Moreno, Lpez, Sanz-Guajardo, Jofre e Valderrbano (1996), McKevitt, Jones e
Marrion (1986) e Evans, Manninen e Garrison (1985), verificaram, que os
pacientes que levam mais tempo en TSR apresentam uma significativa reduo
nos valores da pontuao de QDV.
Em relao ao nmero de internamentos e QDV, verifica-se que quanto menor
for o nmero de internamentos maior ser a percepo de QDV, o que vai de
encontro com os estudos efectuados por Merkus, Jager, Dekker, Boeschoten,
Stevens e Krediet (1997) e Mingardi, Gornalba, Corinovis, Ruggiata, Mosconi e
Apolone (1999) identificarm as variveis clnicas (nmero de hospitalizaes,
baixos nveis de hemoglobina e de protena catablica) como determinantes na
percepo da QDV.
Constata-se, no presente estudo, um maior comprometimento nos Domnios
Sade em Geral, Fsico e Psicolgico, indo estes resultados no sentido de
Trentini, Corradi, Araldi e Tigrinho (2004), j que, com uma amostra de 51
indivduos entre os 20 e os 80 anos em tratamento hemodialtico, verificaram
significativas perdas ao nvel do Domnio Fsico e tambm verificaram que o IRC

Pgina | 287

manifestava vincada tristeza, frustrao, depresso e raiva pela sua situao,

sendo patente o comprometimento de alguns aspectos fsicos, sociais e
emocionais.
Assim sendo, a IRC e o tratamento por HD so uma condio clnica com um
grande impacto na QDV do paciente, verificando-se que as dimenses fsicas
so tipicamente mais afectadas, do que os aspectos mentais que so pouco
afectados ou sem qualquer afectao (DeOreo, 1997; Mingardi, Gornalba,
Corinovis, Ruggiata, Mosconi, & Apolone, 1999).
No presente estudo, observamos correlaes estatisticamente significativas
predizendo, que a um aumento dos valores de Ansiedade, Depresso e Humor
Negativo, corresponde um abaixamento na QDV do IRC, sendo que, aumenta a
incidncia de co-morbilidade e de internamentos, o que vai no sentido de
Locatelli (1998) citando o DOPPS, verificaram que a depresso um preditor de
mortalidade e de causas de hospitalizao entre pacientes em tratamento
dialtico nos EUA e Europa, sendo o mesmo comprovado nos estudos efectuados
por Merkus, Jager, Dekker, Boeschoten, Stevens e Krediet (1997) e Mingardi,
Gornalba, Corinovis, Ruggiata, Mosconi e Apolone (1999) que verificaram que a
ansiedade trao e os sintomas depressivos so preditores fortes de influncia na
percepo de QDV.
Por conseguinte, o estudo permitiu constatar que: (1) os indivduos portadores
de IRC submetidos a tratamento por DPA, apresentam resultados superiores nos
vrios Domnios da QDV, do que os indivduos portadores de IRC submetidos a
tratamento por hemodilise; (2) o sexo feminino em tratamento hemodialtico,

Pgina | 288

apresentam resultados inferiores do que o sexo masculino quando avaliados

atravs do WHOQOL-Bref; (3) a idade parece ser um bom preditor no que
percepo da QDV diz respeito, uma vez que, quanto maior for a idade menor
ser a percepo de QDV; (4) o nvel de escolaridade parece influir na QDV dos
indivduos portadores de IRC, sendo que, quanto maior for o nvel de
escolaridade maior sero os valores de QDV, avaliada atravs do WHOQOL-Bref;
(5) quanto maior o nmero de internamentos menor ser a QDV dos indivduos
em TSR; (6) a presena de ansiedade, depresso e humor negativo influem na
QDV do indivduo portador de IRC; (7) os indivduos portadores de IRC
submetidos a tratamento por DPA, apresentam menores ndices de ansiedade,
depresso e humor negativo, do que os submetidos a tratamento por
hemodilise, quando avaliados pela HADS; (8) a presena de diabetes nos
indivduos com IRC, parece estar relacionada com maior possibilidade de
presena de ansiedade, depresso e humor negativo; (9) o sexo feminino
apresentam valores mais elevados na ansiedade, depresso e humor negativo
quando avaliados pela HADS, do que o sexo masculino; (10) quanto maior for a
idade maior a possibilidade de aparecimento de ansiedade, depresso e humor
negativo; (11) os indivduos com IRC que estejam numa situao laboral activa,
apresentam ndices mais baixos de ansiedade, depresso e humor negativo, do
que os no activos; (12) o facto de se ser casado/unio de facto, parece ser um
bom preditor para um menor ndice de ansiedade, depresso e humor negativo.
Esta investigao encontra-se limitada, pois os resultados obtidos no devem
ser entendidos como representativos da populao portuguesa com IRC, j que

Pgina | 289

o processo de seleco dos participantes para o estudo cingiu-se, somente, a

trs centros renais, o que pode ter provocado um vis nos resultados obtidos.
Outra limitao prende-se com o carcter transversal do estudo. Seria
fundamental desenhar estudos de carcter longitudinal, que permitam inferir
relaes de causalidade entre as variveis mdicas e as variveis psicolgicas
estudadas. Assim, ser importante acompanhar os indivduos portadores de IRC
e avali-los durante um certo perodo de tempo. Por conseguinte, procurar-se-
obter uma relao temporal entre os factores de exposio e a caracterstica
em estudo.

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Psychological

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28,

551-558.

Pgina | 292

27
Sade e Rendimento
Acadmico nos Estudantes
da Universidade do Minho:
Percepo de reas Problemticas
Elias, A. (1)
Azevedo, V. (1)
Maia, A. (1)

(1) Grupo de Promoo da Sade, Universidade do Minho

Pgina | 293

Objectivos
Nos ltimos anos, a populao estudantil tem sido o alvo preferencial de vrios
estudos acerca de variveis que se inserem no conceito alargado de sade da
OMS (2008), tais como doena crnica, comportamentos de risco, stress,
sedentarismo, sexualidade ou perturbaes alimentares.
A ttulo de exemplo, uma investigao realizada por Seabra (2007) avaliou a
prevalncia de doena crnica e comportamentos de risco nesta populao,
tendo concludo que 12.5% dos inquiridos apresenta algum tipo de doena
crnica, 19.9% fumador e 33.1% ingere bebidas alcolicas; alm disso,
constatou-se que 40.4% dos estudantes no pratica exerccio fsico. Num estudo
realizado este ano os resultados indicam que cerca de 20% dos estudantes fuma
7.35 cigarros/dia e bebe 4.90 copos de lcool/semana; apenas 2.6% consome
outras substncias, sendo a mdia semanal de doses de 0.77 (Maia, Samorinha,
Elias & Azevedo, em preparao). Loureiro (2006) procurou averiguar a relao
entre stress e estilos de vida em estudantes universitrios e verificou que 58.2%
dos

participantes

apresentava

sintomas

de

stress

47%

relatava

comportamentos de risco para a sade, entre os quais os hbitos alimentares, a

ausncia de prtica de exerccio fsico e os consumos de tabaco e lcool.
Em relao s vivncias sexuais, no estudo de Remoaldo, Sousa, Santos e VilasBoas (2008), 46.4% dos estudantes admitiu j ter iniciado a sua vida sexual,
enquanto que numa outra investigao este valor ascende at 63.7% (Martins,
2008). interessante verificar que, segundo o mesmo autor, mais de 90% dos
participantes afirmam estar satisfeitos com a sua vida sexual.

Pgina | 294

Machado, Fernandz, Gonalves, Martins, Otero, Machado, Castro e Prieto

(2004) investigaram a prevalncia de perturbaes alimentares em jovens
universitrias do sexo feminino e verificaram que 16.3% das estudantes
apresentavam uma perturbao alimentar. Numa outra investigao concluiu-se
que o pico para a anorexia ocorre aos 18 anos e para a bulimia aos 24 anos
(Machado, Soares, Sampaio, Torres, Gouveia, Oliveira & COST B-6 Portugal,
2004).
Todavia, desconhece-se a existncia de investigaes com o propsito de
associar estas variveis interferncia no rendimento acadmico. Por isso, o
principal objectivo deste estudo consistiu na identificao/caracterizao das
principais preocupaes/reas de sade percepcionadas pelos estudantes da
Universidade do Minho como interferindo na sua adaptao e rendimento
escolar.

Metodologia
Participantes
Este estudo foi realizado com 139 participantes, estudantes universitrios das
Licenciaturas em Medicina (38.1%), Educao (26.6%) e Engenharia (35.3%), a
frequentar o segundo (89.2%), o quarto (10.1%) e o quinto anos (0.7%). A mdia
de idades era 20.56 anos (d.p.= 2.73). Quanto ao sexo dos participantes, 97
(69.8%) pertencem ao sexo feminino e 42 (30.2%) ao sexo masculino.

Pgina | 295

Instrumentos
O inqurito Estilo de vida, Sade/Doena, Bem-Estar e Qualidade de Vida
(Elias, Azevedo & Maia, 2008) foi construdo com o objectivo de conhecer a
percepo dos estudantes universitrios sobre as principais dificuldades que os
afectam, interferindo no seu rendimento acadmico e/ou adaptao
universidade. Este instrumento constitudo por vinte trs itens, que cobrem
reas como o stress e ansiedade relacionados com vrias fontes de stress, a
angstia

tristeza

relacionadas

com

pensamentos

autodestrutivos

comportamentos de automutilao, as dores de cabea, as dificuldades

relacionadas com o padro de sono e a alimentao, o consumo de substncias,
a sexualidade e a doena crnica.

Procedimento
Aps a obteno da permisso para a recolha de dados e do consentimento
informado, o questionrio foi administrado em pequenos grupos. De seguida, os
dados foram analisados recorrendo ao programa estatstico SPSS 14.0 for
Windows, tendo sido realizadas anlises descritivas.

Resultados
No que diz respeito apresentao dos resultados, optou-se por diferenciar as
reas percepcionadas pelos participantes como problemticas (Quadro 1) das
reas percepcionadas como no problemticas (Quadro 2).

Pgina | 296

Quadro 1 - Resultados relativos s reas percepcionadas pelos participantes

ao local de trabalho

106 (76.3%)

19 (13.7%)

11 (7.9%)

3 (2.2.%)

gesto do tempo

45 (32.4%)

68 (48.9%)

20 (14.4%)

6 (4.3%)

a apresentaes em pblico

57 (41.0%)

62 (44.6%)

11 (7.9%)

9 (6.5%)

111(79.9%)

16 (11.5%)

9 (6.5%)

3 (2.2%)

123 (88.5%)

10 (7.2%)

3 (2.2%)

3 (2.2 %)

Dores de cabea

74 (53.2%)

48 (34.5%)

15 (10.8%)

2 (1.4%)

Dificuldades relacionadas com o padro de sono

67 (48.2%)

44 (31.7%)

23 (16.5%)

5 (3.6%)

82 (59%)

47 (33.8%)

7(5.0%)

3 (2.2%)

60 (43.2%)

68 (48.9%)

7(5.0%)

4 (2.9%)

Stress e

De apoio

1 (0.7)

Necessito

11(7.9%)

universidade

17 (12.2%)

com os outros

rendimento

Tenho dificuldades

110 (79.1%)

a dificuldades em estabelecer relaes

Interfere com o meu

No tenho dificuldades

acadmico/adaptao

como problemticas

ansiedade
associados

a alguma situao adversa particular que

tenha vivido (e.g. acidente)
a relacionamentos interpessoais violentos

Dificuldades em gerir a alimentao (e.g., ter um padro

irregular; comer mais do que desejava; comer demasiado, etc)

Dificuldade em adoptar ou manter estilos de vida saudveis

(e.g., exerccio fsico)

Pgina | 297

Neste mbito, os estudantes percepcionaram como mais problemtico o stress

e ansiedade, associadas gesto do tempo e apresentaes em pblico;
respectivamente, 48.9% e 44.6% dos participantes referiram ter dificuldades. A
dificuldade em estabelecer relaes com os outros e o local de trabalho so
tambm fontes de stress e ansiedade que interferem com o rendimento e
adaptao, sendo ambas referidas por 7.9% da amostra.
Relativamente s dores de cabea, 34.5% dos estudantes indicaram ter
dificuldades e 10.8% interferir com o rendimento acadmico/adaptao
universidade; no entanto, apenas 1.4% indicaram necessitar de apoio.
O padro de sono parece ser uma das reas problemticas, uma vez que 31.7%
dos estudantes relata ter dificuldades a este nvel e 16.5% considera que esta
dificuldade interfere com o seu rendimento; no entanto, apenas 3.6% da
amostra indicou necessitar de apoio.
No que concerne alimentao, 33.8% dos estudantes referiu ter dificuldades
na sua gesto. Apesar disso, apenas 5.0% considera que esta dificuldade
interfere com o rendimento acadmico e 2.2% afirma necessitar de apoio.
A adopo ou manuteno de estilos de vida saudveis, nomeadamente de
exerccio fsico, constitui uma dificuldade para 48.9% dos estudantes, embora
apenas 5.0% refiram interferir com o rendimento acadmico/adaptao e 2.9%
necessitar de apoio.

Pgina | 298

Quadro 2 - Resultados relativos s reas percepcionadas pelos participantes

Sexualidade (e.g., preocupaes acerca de prticas sexuais de risco;

insatisfao relativamente sua vida sexual)

Consumo de
substncias

Doena
crnica

acadmico/adaptao

4 (2.9%)

4 (2.9%)

120 (86.3%)

13 (9.4%)

4 (2.9%)

2 (1.4%)

de apoio

15 (10.8%)

Necessito

116 (83.5%)

universidade

Tenho dificuldades

e comportamentos de auto-mutilao

No tenho dificuldades
Angstia e tristeza relacionadas com pensamentos auto-destrutivos

Interfere com o meu rendimento

como no problemticas

Tabaco

127 (91.4%)

11(7.9%)

1 (0.7%)

lcool

134 (96.4%)

3(2.2%)

2 (1.4%)

Haxixe

136 (97.8%)

2 (1.4%)

1 (0.7%)

Outras

134 (96.4%)

2 (1.4%)

2 (1.4%)

1 (0.7%)

Doena oncolgica (e.g. mastectomia)

137 (98.6%)

2 (1.4%)

Problemas dermatolgicos (e.g., acne, psorase)

118 (84.9%)

19 (13.7%)

1(0.7%)

1 (0.7%)

Diabetes

139 (100%)

Dor crnica

134 (96.4%)

4 (2.9%)

1 (0.7%)

Doena cardiovascular

137 (98.6%)

2 (1.4%)

Doena respiratria (e.g., asma)

132 (95.0%)

5 (3.6%)

1 (0.7%)

1 (0.7%)

Outras

134 (96.4%)

2 (1.4%)

3 (2.2%)

Pgina | 299

De acordo com os resultados a angstia e tristeza no uma rea

problemtica, visto que 83.5% dos estudantes referiram no ter qualquer
dificuldade e apenas 2.9% indicaram ser esta uma rea suficientemente
problemtica para interferir com o seu rendimento e que necessitava de apoio.
A sexualidade no constitui uma dificuldade / problema para 86.3% dos
estudantes.
Os participantes indicaram no ter dificuldades no que diz respeito ao consumo
de substncias: tabaco (91.4%), lcool (96.4%), haxixe (97.8%) e outras (96.4%).
Os resultados indicam que o consumo de tabaco a rea na qual os estudantes
referem

ter

mais

dificuldades

(7.9%),

comparativamente

com

outras

substncias: lcool (2.2%), haxixe (1.4%) e outras (1.4%).

De uma forma geral, os estudantes no referiram ter dificuldades associadas
condio

de

doente

crnico:

doena

oncolgica

(98.6%),

problemas

dermatolgicos (84.9%); diabetes (100%); dor crnica (96.4%); doena

cardiovascular (98.6%); doena respiratria (95.0%) e outras (96.4%). Importa
referir que 13.7% dos estudantes indicaram ter dificuldades com problemas
dermatolgicos.

Discusso e concluses
Os resultados evidenciam que as reas nas quais os estudantes sentem mais
dificuldades so o stress e a ansiedade (associadas gesto do tempo e a

Pgina | 300

apresentaes em pblico) e as dores de cabea. A este respeito,

interessante verificar a proximidade percentual entre os participantes que
apresentam sintomas de stress na investigao de Loureiro (2006) e os
estudantes que percepcionam o stress como uma rea problemtica e
interferente no seu rendimento acadmico.
Os participantes revelaram ainda dificuldades significativas ao nvel da gesto
da alimentao, valor que bastante superior aos resultados de Machado e
colaboradores (2004) no que concerne prevalncia de perturbaes
alimentares. No entanto, importa referir que os participantes no eram
questionados especificamente sobre perturbaes alimentares, mas acerca de
dificuldades na gesto da alimentao de uma forma geral, o que poder
significar que no so apenas os indivduos com perturbaes alimentares que
sentem dificuldades a este nvel.
Tambm o padro de sono e a adopo e manuteno de estilos de vida
saudveis foram reas identificadas como problemticas, o que corrobora
investigaes como a de Seabra (2007) ou Loureiro (2006).
Em contraponto, o consumo de substncias, a sexualidade e a doena crnica
no so reas percepcionadas como problemticas; mais concretamente, de
uma forma geral, apenas 5% admite ter dificuldades. Estes resultados vo de
encontro s concluses de Maia, Samorinha, Elias e Azevedo (em preparao),
Martins (2008) e Seabra (2007).

Pgina | 301

Estes resultados indicam importantes pistas de aco e interveno no contexto

universitrio que suportam a pertinncia de oferecer servios de apoio
psicolgico e desenvolver actividades com vista promoo da sade, numa
perspectiva preventiva, com o objectivo de responder s necessidades
manifestadas pelos estudantes e, assim, contribuir para o sucesso da sua
integrao e realizao acadmica.

Referncias
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Loureiro, E.M.F. - Estudo da relao entre o stress e os estilos de vida nos estudantes
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Pgina | 302

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Pgina | 303

28
Traduo para a populao
portuguesa do Questionrio
de Sade Mental Positiva
(QSM+)
Carlos Sequeira (1)
Jos Carlos Carvalho (1)

(1) Professores Adjuntos na Escola Superior de Enfermagem do Porto (carlossequeira@esenf.pt).

Pgina | 304

Introduo
Na sociedade actual a maioria das pessoas vive um perodo de stresse
quotidiano, devido em grande parte, ao estilo de vida adoptado, no qual a
competio o principal denominador. Esta comunalidade, constitui uma
realidade nos estudantes do ensino superior que, so alvos de inmeras
presses, desde a separao fsica dos pais, exigncia do ensino, adaptao
a uma nova etapa (amigos, meio fsico, ), necessidade de corresponder s
expectativas, etc.
Estes factores podem ser percepcionados de forma positiva (bem-estar
psicolgico), ou de forma negativa (distress psicolgico), quando no se verifica
uma adequada adaptao.
O ingresso no ensino superior associa-se a um processo de transio que
necessita de ser bem nutrido, com contedos e apoios, de modo a contribuir
para sucesso e a evitar a insatisfao/morbilidade. O perodo lectivo est
recheado de fontes de stresse (frequncias, avaliaes, ensinos clnicos,
competitividade, as notas para ingressos no mundo de trabalho, etc.) que
exigem dos alunos a robustez necessria para transformar o possvel distress em
eutress.
A capacidade para gerir as variveis positivas em termos de sade mental so
determinantes para proporcionar uma transio equilibrada na trade
secundrio superior - trabalho.

Pgina | 305

Em termos positivos entende-se a sade mental como um estado de

funcionamento ptimo do ser humano, no qual a promoo das qualidades da
pessoa a optimizar o seu potencial fundamental (Lluch, 2001; 2003).
Numa perspectiva salutognica, as variveis promotoras de sade mental,
assumem uma importncia acrescida, na qual se entende a sade mental como
indicador de integrao e adaptao (Sequeira, 2006).
Num paradigma promotor de sade mental pretende-se essencialmente:

Melhorar a capacidade do indivduo para estabelecer relaes ajustadas

com os outros;

Promover uma participao construtiva com o meio ambiente;

Optimizar a capacidade de resoluo de conflitos;

Incentivar a participao em projectos de realizao pessoal.

Esta abordagem requer um diagnstico precoce das vulnerabilidades individuais

e colectivas, de forma a prevenir a doena e a promover a resilincia, tendo
em ateno que se trata de um constructo para o qual concorrem mltiplas
variveis, o que dificulta a implementao de estratgias de interveno
eficazes.
Na maioria das vezes, estas situaes s so identificadas em situaes
extremas, ou seja, em situaes de morbilidade em que, o recurso a apoio
psicolgico/psiquitrico indispensvel.

Pgina | 306

Objectivos
Traduzir e adaptar para a populao portuguesa o Questionrio de Sade
Mental positiva (QSM+) de Lluch (2003)

Material e mtodos
Trata-se de um estudo exploratrio e correlacional de forma longitudinal,
durante um perodo mnimo de quatro anos (2008/2011).
Pretende-se com este trabalho avaliar a capacidade do aluno em termos de
gesto das variveis positivas que integram a sade mental, monitorizar o
consumo de substncias e efectuar o diagnstico da morbilidade psiquitrica.
A populao em estudo constituda pelos alunos que ingressem no curso de
licenciatura em Enfermagem a partir do ano lectivo 2007/2008, na Escola
superior de Enfermagem do Porto.

Instrumentos utilizados
Questionrio de sade mental positiva de Lluch (2003)
Trata-se de um questionrio com 39 questes que contm uma srie de
afirmaes sobre a forma de pensar, sentir e agir de cada um, agrupadas em
seis dimenses (satisfao pessoal, atitude positiva, auto-controlo, autonomia,
capacidade

de

realizao

de

problemas

habilidades

de

realizao

Pgina | 307

interpessoal), que oferece aos inquiridos quatro possibilidades de resposta

(sempre ou quase sempre; com bastante frequncia, algumas vezes, quase
nunca ou nunca.
European School Survey on Alcohol and other Drugs (ESPAD/2007) - Direco
Geral de Sade, (Fernanda Feijo - Coordenadora do ESPAD Portugal).
Deste questionrio sero apenas utilizados os itens:
Substncias psicoactivas Lcitas (lcool e tabaco);
Produtos farmacuticos (sedativos, tranquilizantes, hipnticos,...);
Substncias psicoactivas ilcitas (Haxixe, erva, ecstasy, anfetaminas, ...).
Em cada item ser avaliado o consumo, a frequncia, o contexto e a
motivao.
Inventrio de Sade Mental (ISM) de Ribeiro (1999)
O ISM um questionrio de auto-resposta, que inclui 38 itens, com cinco a seis
possibilidades de resposta.
Os 38 itens distribuem-se por cinco escalas (ansiedade, depresso, perda de
controlo emocional, afecto positivo e laos emocionais), que por sua vez, se
agrupam em duas grandes dimenses: o Distress psicolgico e o Bem-estar
psicolgico

Pgina | 308

Princpios ticos
So respeitados todos os princpios ticos inerentes a um trabalho de
investigao, no qual, a participao voluntria e cada participante pode
desistir a qualquer momento, sem que da advenha qualquer prejuzo para o
mesmo.
Obteve-se a devida autorizao para a aplicao dos instrumentos (autorizao
dos autores e da instituio onde se concretiza o trabalho).

Anlise de dados
Os dados recolhidos so editados pelo investigador numa base especificamente
criada para o efeito no programa SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences) verso 16.0 do Windows.
A edio dos dados pessoais, que identifique os alunos, ser efectuada
separadamente

da

base

geral

dos

mesmos,

para

garantir

sua

confidencialidade.
O conjunto das informaes recolhidas ser inicialmente analisado de acordo
com a metodologia descritiva usual, aps a sua informatizao.
Aps a avaliao das caractersticas de distribuio amostral, as variveis
quantitativas contnuas sero descritas atravs de medidas de tendncia
central (mdias) e disperso (desvio padro), se normalmente distribudas, e

Pgina | 309

recorrendo mediana, mbito de variao e quartis, nas que apresentem outro

tipo de distribuio, nomeadamente aps tentativa de transformao. As
variveis quantitativas sero comparadas pela prova t de Student, anlise de
varincia (ANOVA) e coeficiente de correlao de Pearson ou equivalentes no
paramtricos.
Para analisar a associao entre variveis nominais, as distribuies de
frequncias sero estudadas recorrendo ao teste Qui-Quadrado (2), com
correco de Yates, quando o valor esperado em algumas clulas for inferior a
20 e quando esse valor for inferior a cinco utiliza-se a tcnica exacta de
Fischer.
No estudo de validao dos instrumentos, a consistncia interna avaliada
atravs do alfa de Cronbach e a determinao do nmero de factores
efectuada com o recurso anlise dos componentes principais com rotao
ortogonal segundo o mtodo Varimx.

Resultados preliminares
Apresentam-se alguns resultados parcelares do trabalho, uma vez que o mesmo
se encontra em desenvolvimento. Assim, descrevem-se essencialmente os dados
relativos aos itens que constituem o QSM+, em termos de contedo.
Numa primeira fase foi efectuada a traduo do QSM+ para o portugus,
seguindo a sua retroverso para espanhol. Em termos de contedo no se

Pgina | 310

verificaram dificuldades pela proximidade lingustica e pelas similaridades

entre as realidades espanholas e portuguesas no que se refere ao contexto da
sade mental Positiva. A aferio do seu contedo foi efectuada por seis
peritos na rea de sade mental (2 enfermeiros, 2 psiclogos e 2 psiquiatras).
Foram recolhidos 120 questionrios, editados numa base de dados construda
para o efeito, relativos aos alunos do 4 ano do curso de Licenciatura em
Enfermagem do ano lectivo 2007/2008. Pretende-se analisar a validade do
instrumento, para posteriormente ser preenchida de forma sistemtica pelos
alunos.
Os dados de 2008/2009 sero editados numa base que est a ser preparada online de forma a facilitar o preenchimento, a edio e anlise dos dados.
QSM+ constitudo por 39 itens, com quatro possibilidades de resposta, com
pontuaes que variam entre o 1 e o 4 e em que alguns itens se encontram
invertidos, em que nos itens positivos o 4 corresponde ao raramente ou
nunca e o 1 corresponde ao quase sempre ou sempre. Nos itens de cariz
negativo a pontuao no sentido inverso. Assim, o score global varia entre
o limite superior de 39 e o limite inferior de 156.
Trata-se de um questionrio que contm uma srie de afirmaes, sobre a
forma de pensar, sentir e agir que so mais ou menos frequentes em cada um
de ns. Para responder, a pessoa deve ler cada frase e responder de acordo
com a frequncia que melhor caracteriza o seu caso, de acordo com as
seguintes possibilidades de resposta, conforme descrito na tabela n 1.

Pgina | 311

ou nunca

Raramente

vezes

Algumas

Para mim, difcil aceitar os outros quando tem

das vezes

Na maioria

Questes
Sempre ou

quase

Tabela n 1 - QSM+: estrutura e possibilidades de resposta

atitudes diferentes das minhas

2

Os problemas bloqueiam-me facilmente

Para mim difcil escutar os problemas das pessoas

Gosto de mim como sou

Sou capaz de controlar-me quando tenho emoes

negativas

37

Gosto de ajudar os outros

38

Sinto-me insatisfeito(a) comigo mesmo(a)

39

Sinto-me insatisfeito(a) com o meu aspecto fsico

Em termos de caractersticas psicomtricas os resultados preliminares sugerem

um instrumento com caractersticas muito semelhantes verso espanhola.
Numa amostra constituda por 120 alunos do curso de Licenciatura em
Enfermagem, verifica-se que o QSM+ apresenta uma boa consistncia interna
(alfa de Cronbach = 0,92).
Atravs da anlise factorial identificam-se seis factores: Satisfao pessoal;
Atitude pr-social; Auto-controlo; Autonomia; Capacidade de resoluo de
problemas e Habilidades de relao interpessoal, de acordo com a tabela n 2.

Pgina | 312

Tabela n 2 - factores e pontuao de cada factor

Factores

Pontuao

Observaes

Satisfao Pessoal

8 / 32

8 itens

Atitude pro-social

5 / 20

5 itens

Auto-controlo

5 / 20

5 itens

Autonomia

5 / 20

5 itens

9 / 36

9 itens

7 / 28

7 itens

39 /156

39 itens

Capacidade de Resoluo de
problemas
Habilidades de relao
Interpessoal
Total

Os resultados de teste-reteste (0,87) e da anlise concorrente com o inventrio

de sade mental (0,56) so positivos. Contudo, necessrio continuar a
desenvolver o estudo deste instrumento ou a desenvolver novos estudos, com o
intuito de verificar a consistncia dos resultados psicomtricos encontrados, de
modo a possibilitar a sua generalizao.

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Perturbaes Mentais (4 Edio). Lisboa: Climepsi Editores.
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Pgina | 313

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Pgina | 314

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Pgina | 315

29
Educao Sexual:

Avaliao de um Programa de
Promoo de Sade na Escola
Abreu, M. (1)
Oliveira, S. (2)
Borges, E. (3)
Bulco, E. (3)
Martins, T. (1)
Rodrigues, T. (1)
Sousa, M.R. (3)

(1) Professorascoordenadoras na Escola Superior de Enfermagem do Porto (mabreu@esenf.pt).

(2) Doutoranda da Universidade do Cear Brasil.
(3) Professoras adjuntas na Escola Superior de Enfermagem do Porto.

Pgina | 316

Introduo
A adolescncia definida como a fase da vida humana que se inicia com a
puberdade e termina no momento em que o indivduo atinge determinado grau
de estabilidade emocional, econmica e social, isto , entre 10 anos e os 19
anos. Caracteriza-se pela ocorrncia de uma srie de mudanas a nvel biopsco-social da maior importncia para a estruturao da personalidade e para
a integrao do indivduo na sociedade (Braconnier e Marcelli, 2000; Levine,
Carey e outros, 1983).
Precisamente, nesta fase, emergem questes relacionadas com o corpo, as
emoes, os valores, os preconceitos e, inevitavelmente, com a sexualidade.
Muitos adolescentes vivem as suas dvidas sobre sexualidade numa grande
solido, com poucos canais de expresso. Uns decidem no falar sobre as suas
experincias com a famlia, temendo que os pais passem a invadi-los com uma
infinidade de perguntas que nem sempre esto dispostos a responder. Outros
gostariam de falar sobre o assunto com a famlia, mas nem sempre esta se
mostra receptiva.
Por este motivo, necessrio existir outros locais que ofeream actividades
educativas e de aconselhamento para que os adolescentes se sintam
confortveis e seguros para obterem informaes e discutirem acerca de
assuntos relacionados com a sexualidade, sade e direitos reprodutivos (Ferraz;
Quental; Schwenck e Costa, 2004).

Pgina | 317

A escola provavelmente o lugar onde a educao sexual se desenvolveu mais

nestes ltimos anos, sendo os profissionais de sade, nomeadamente os
enfermeiros, muitas vezes convidados pelas escolas a participar.
Neste contexto, foi implementado o programa de Educao sexual e promoo
da sade nas escolas: contextos e pretextos para um projecto de vida, numa
escola secundria do Porto. Este programa envolveu as cinco turmas do 9 ano
existentes na escola e foi realizado por seis docentes da Escola Superior de
Enfermagem do Porto. O programa de interveno contou tambm com a
colaborao de uma doutoranda da Universidade Federal do Cear.
Este estudo teve como objectivo avaliar o programa atrs referido.
Segundo Muraskin (1998) existem numerosas razes para se proceder
avaliao de programas de preveno: (i) determinar a eficcia do programa
para os participantes; (ii) provar que os objectivos do programa foram
cumpridos; (iii) fornecer informao acerca do servio prestado, que ser util
para os responsveis pelo programa e outros e (iv) permitir aos responsveis
pelo programa fazer alteraes para melhorar a sua eficcia.

Metodologia
Programa de Educao sexual e promoo da sade nas escolas: contextos e
pretextos para um projecto de vida.

Pgina | 318

O programa de Educao sexual e promoo da sade nas escolas: contextos e

pretextos para um projecto de vida, decorreu entre Novembro de 2007 e
Maro de 2008, numa escola secundria do Porto. Foi desenvolvido em 5 sesses
lectivas de 90 minutos cada, em aulas inseridas em diferentes disciplinas,
conforme o decidido pela escola. As sesses foram divididas da seguinte forma:
(I e II) apresentao e discusso do programa e da componente psico-afectiva;
(III e IV) apresentao e discusso da componente social e (V) avaliao.
Gostaramos de referir que a apresentao e discusso da componente biolgica
foi realizada pelos professores da disciplina de Cincias Naturais.
Como referimos anteriormente, a avaliao faz parte do programa, tendo
seguido todas as consideraes ticas recomendadas. Trata-se de um estudo
exploratrio-descritivo, de natureza predominantemente quantitativa.
A populao foi constituda por 147 adolescentes de ambos os sexos, todos os
que participaram das sesses do programa, com idade compreendida entre os
13 e os 19 anos (mdia de 14.4 anos) que frequentavam o 9 ano de
escolaridade, pertencentes a um nvel socioeconmico mdio (40.8%) e elevado
(39.5%). A colheita de dados foi realizada mediante aplicao de um
questionrio, com questes abertas e fechadas e decorreu em Maro de 2008.

Pgina | 319

Resultados
Seguidamente, apresentaremos os dados recolhidos atravs do questionrio.
Quadro 1 Idade de incio da actividade sexual

Iniciao sexual
Total
Idade

No responde

Sim

No

13

0,7

0,7

14

0,7

3,4

91

61,9

97

66,0

15

4,1

34

23,1

40

27,2

16

2,7

2,0

4,8

17

0,7

0,7

19

0,7

0,7

Total

0,7

16

10,9

130

88,4

147

100,0

No quadro 1, verificamos que aproximadamente 11% dos adolescentes referiram

j ter iniciado a actividade sexual, embora a sua mdia de idades seja de 14,4
anos. Entre os adolescentes que iniciaram a actividade sexual, cerca de 56% era
do sexo masculino, evidenciando um equilbrio dos dados desta varivel em
relao ao gnero. Embora no tenham sido questionados acerca da idade de
incio da vida sexual, acredita-se que, possivelmente, a primeira relao destes
adolescentes no tenha ocorrido antes ou muito antes das suas idades actuais,
j que os dados obtidos se coadunam com os resultados de estudos realizados
anteriormente, com adolescentes portugueses. Em Portugal, alguns estudos

Pgina | 320

com adolescentes constataram que os rapazes iniciaram mais cedo a sua vida
sexual em relao s raparigas. Abreu (2005) constatou que 16.7% da sua
amostra iniciou a actividade sexual com idade inferior ou igual a 14 anos.
Quadro 2 Medidas que as(os) adolescentes consideram preservar a sua sade
sexual

No responde
Medidas preventivas

Sim

No

Abstinncia

12

8,2

135

91,8

Uso de preservativo

147

100,0

Menos parceiros

97

66,0

50

34,0

Evitar sexo com desconhecidos

121

82,3

26

17,7

Evitar sexo oral

0,7

19

12,9

127

86,4

Evitar sexo anal

0,7

18

12,2

128

87,1

Higiene corporal

124

84,4

23

15,6

Exames mdicos

0,7

112

76,2

34

23,1

Uso da plula

0,7

70

47,6

76

51,7

Consulta de planeamento familiar

0,7

100

68,0

46

31,3

Antes da anlise do quadro 2 importante mencionar que os adolescentes

podiam referir mais que uma das medidas apresentadas. Neste quadro,
salientamos o facto de todos os participantes (100%) terem referido o
preservativo como medida preventiva para preservar a sua sade sexual. As
outras principais medidas apontadas foram: a higiene corporal pessoal e do
parceiro (84,4%); evitar sexo com desconhecidos (82,3%); a realizao de
exames mdicos peridicos (76,2%) e a consulta de planeamento familiar (68%).

Pgina | 321

Outro aspecto a salientar neste quadro o facto de 91,8% dos adolescentes

inquiridos no considerarem a abstinncia sexual uma medida preventiva para
preservar a sua sade sexual. Este resultado vem reforar a concluso de
diversos estudos de que a abstinncia sexual no resulta como forma de
preservar a sade sexual (Institut for Research and Evaluation, 2007).
Quadro 3 Distribuio do(as) adolescentes segundo a pertinncia do programa
na altura em que foi realizado

Sexo
Masculino

Altura certa

TOTAL

Feminino

Sim

50

34,0

74

50,3

124

84,4

No

14

9,5

03

2,0

17

11,6

No responde

05

3,4

01

0,7

06

4,1

Total

69

46,9

78

53,1

147

100,0

Como podemos observar no quadro 3, a maioria dos participantes do sexo

feminino (50,3%) e do sexo masculino (34%) consideraram que este programa foi
realizado na altura certa das suas vidas. Em relao a todos os participantes, a
maioria (79.6%) referiu que se sentia mais preparada para iniciar/continuar a
actividade sexual, depois de ter participado no programa. de salientar que
antes da realizao do programa, dos adolescentes que iniciaram a sua
actividade sexual, 3 (2%) no utilizavam nenhuma medida para preservar a sua
sade. Aps a realizao do programa, dois deles passaram a utilizar medidas
para preservar a sua sade sexual e um deles no respondeu.

Pgina | 322

Estes dados vm ao encontro das concluses de um estudo da OMS, referido por

Katz e Finger (2002), segundo as quais os programas de educao sexual tm
um maior impacto no comportamento dos adolescentes se estes frequentarem o
curso antes de iniciarem a actividade sexual.
Quadro 4 Distribuio dos(as) adolescentes segundo as expectativas quanto
ao Programa

Sexo
Expectativas

Excedeu
Correspondeu
Correspondeu parcialmente
No correspondeu
No responde
Total

TOTAL
Masculino
n
%
06
4,1
38
25,9
17
11,6
06
4,1
02
3,4
69
46,9

Feminino
n
%
09
6,1
57
38,8
09
6,1
01
0,7
02
0,7
78
53,1

N
15
95
26
07
04
147

%
10,2
64,6
17,7
4,8
4,1
100,0

Como podemos observar no quadro 4, a maioria dos participantes (64,6%)

referiu que o programa correspondeu s suas expectativas. Para este resultado
contribuiu o facto do pograma abordar as diferentes dimenses da sexualidade:
a biolgica, a psicolgica e a social. Estas caracteristica do programa vm de
encontro ao recomendado pelo GTES (2005): a ES deve facultar aos jovens,
para alm da informao mdico-sanitria, a oportunidade de compreender a
dimenso afectiva da sexualidade, ajudando-os a compreender as emoes, os
sentimentos e as decises envolvidos no comportamento sexual.

Pgina | 323

Concluso
Os resultados deste estudo indicam que o programa permitiu que a escola
respondesse s necessidades dos alunos e a colaborao entre professores e
profissionais de sade. Por estes motivos, devem ser tidos em considerao por
todos os profissionais envolvidos na educao sexual em meio escolar.

Referncias
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perspectivas individuais de desenvolvimento. Tese de Douturamento apresentada ao
Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar Universidade do Porto. Porto, 2005
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FERRAZ, E.; QUENTAL, I.; SCHWENCK, C.; COSTA, N. - Sade Sexual e Reprodutiva para
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GTES Relatrio preliminar. Lisboa. Available from: http://wwwdgidc.min-edu.pt,
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GTES Relatrio final. Lisboa, 2007.
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KATZ , K.; FINGER , W. Sexuality and family life education helps prepare young
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LEVINE, M.D.; CAREY, W.B. e outros Development-behavioral pediatrics. Philadelphia:
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Pgina | 324

MURASKIN, L. Understanding evaluation: the way to better prevention programs.

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1.html, 1998.
RIBEIRO, Teresa Tom - Educao da sexualidade na escola: um treino de
competncias. Porto: Casa do Professor, 2006. 104 p.

Pgina | 325

30
Transio Para o Ensino
Superior:

O Papel da Instituio e dos seus

Actores no Processo de Adaptao
Mrcia Cruz (1)
Anne Marie Fontaine (2)

(1) Escola Superior de Enfermagem do Porto.

(2) Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade do Porto.

Pgina | 326

A entrada no ensino superior uma transio educativa (Chickering &

Scholssberg, 1995 cit in Pinheiro, 2003) e como qualquer transio pode trazer
aspectos positivos ou negativos para o desenvolvimento do estudante. Assim,
para que seja capaz de prosseguir no sentido da adaptao s mudanas, o
estudante deve ser capaz de mobilizar os seus recursos pessoais e dos sistemas
a que pertence (Scholssberg, Waters & Goodman, 1995, cit in Pinheiro, 2003).
Para tal, trs elementos so essenciais: (i) identificao da transio; (ii)
factores determinantes das respostas s transies; (iii) promoo ou reforo
dos recursos individuais. Deste modo, o grande objectivo dar oportunidade,
ao estudante, de lidar com a transio de um modo mais positivo e adaptativo,
evitando o aparecimento de perturbaes e mal-estar.
Cada vez as instituies preocupam-se com a continuidade e sucesso dos
estudantes dando (...) maior ateno formatao curricular dos seus cursos,
adequao dos cursos s solicitaes sociais e do mercado de trabalho, aos
processos de ensino, de aprendizagem e de avaliao dos conhecimentos,
formao pedaggica dos seus professores e qualidade de vida no campus
(Almeida, 2002 cit in Almeida et al, 2003 p.4)
A literatura sugere que na transio para o Ensino Superior que se regista uma
maior incidncia de problemas de adaptao, de rendimento e de permanncia
na instituio ao longo do 1 ano (Astin, 1993; Baker, McNeil & Syrik, 1985;
Tinto, 1993 cit in Almeida et al, 2003). Chickering & Reisser (1993), propem
sete vectores de desenvolvimento, que pretendem traduzir as tarefas

Pgina | 327

desenvolvimentais com que o estudante se confronta na transio para o ensino

superior:
(i) tornar-se competente; (ii) gerir as emoes; (iii) desenvolver a
autonomia e a interdependncia; (iv) desenvolver relaes interpessoais
maduras; (v) estabelecer a identidade; (vi) definir objectivos de vida; e
(vii) desenvolver a integridade. (Chickering e Reisser,1993, p.38-39).
Por todas as questes desenvolvimentais, a transio para o Ensino Superior
assume-se como um perodo critico que se pode constituir de crise e/ou de
desenvolvimento (Bastos, Silva & Gonalves, 1996, cit in Arajo, Almeida &
Pal, 2003). Diversos estudos mostram que mais de metade dos estudantes
universitrios do 1 ano revelam dificuldades nesta transio ou at chegam a
desenvolver psicopatologia (Arajo, Almeida & Pal, 2003).
Astin (1993) citado pelos mesmos autores, aponta o grupo de pares, a
universidade e o grau de envolvimento que o estudante tem com a experincia
universitria, como os trs aspectos fundamentais para o crescimento e
desenvolvimento do estudante universitrio. Assim, tem-se verificado que o
sucesso acadmico em larga medida determinado pelas experincias dos
estudantes ao longo do 1 ano da universidade (Noel, Levitz & Saluri, 1985 in
Ferreira, Almeida & Soares, 2001).
Da experincia enquanto docente numa Escola Superior de Enfermagem,
confrontamo-nos frequentemente com declaraes de insatisfao face
escolha do curso, afastamento da famlia e dos amigos, dificuldades em gerir o

Pgina | 328

tempo e as rotinas dirias (alimentao, cuidar da roupa e da casa...).

Constatamos ainda sinais de ansiedade, choro, alteraes do padro de sono,
nervosismo constante, dificuldade em se centrar no problema, perturbaes
alimentares, entre outros relatos que os estudantes vo partilhando nos
corredores e mesmo, a pedido destes, nos gabinetes dos docentes.
Face

dificuldades

partilhadas

pelos

estudantes

comportamentos

observados pelos docentes, era urgente conhecer os intervenientes pessoais e

sociais no mal-estar dos nossos estudantes, reflectir sobre as medidas mais
adequadas a implementar em diferentes nveis (no estudante, no grupo de
pares, no corpo docente, no plano curricular, na dinmica da instituio) que
pudessem promover a adaptao nesta transio e prevenir o mal-estar no
nosso corpo discente.

Objectivos
Para melhor compreender as dificuldades dos estudantes de enfermagem, no
processo de transio para o ensino superior, este estudo pretendeu conhecer
quais as caractersticas individuais e circunstanciais que interferem nesta
transio. Sendo a ansiedade um dos motivos mais frequentes que levam os
estudantes a procurar ajuda psicolgica (Pereira et al, 2002) associada tambm
a baixos nveis de bem-estar, e o suporte social um dos recursos mobilizados
nos processos de adaptao, parece-nos relevante conhecer em que medida a
percepo de suporte social, por parte dos nossos estudantes, permitiria prever

Pgina | 329

alteraes ao nvel da ansiedade. Este conhecimento poderia servir de base

formulao de propostas de interveno que promovessem a adaptao ao
ensino superior.
Procuramos, assim, conhecer quais as caractersticas individuais e do meio que
se relacionam com a ansiedade, nestes estudantes, e perceber de que modo o
apoio social (dos amigos, professores, famlia e outros em geral) constitui um
mediador neste processo de adaptao.

Metodologia
A amostra do nosso estudo constituda por 239 estudantes, do 1 e 2 ano da
Licenciatura em Enfermagem de uma escola pblica da cidade do Porto. Estes
estudantes tm idades compreendidas entre os 18 e os 37 anos, com uma mdia
de 19,32 anos.
Os sujeitos foram seleccionados com base no critrio de se encontrarem a
frequentar o 1 ou 2 ano da Licenciatura em Enfermagem da referida
instituio e abranger sujeitos dos dois sexos. A recolha de dados realizou-se no
inicio do 2 semestre da licenciatura, durante as aulas prticas, de modo a
garantir o maior nmero de estudantes dos referidos anos curriculares. Assim,
constitui-se uma amostra de convenincia com 239 sujeitos. O nmero total de
estudantes inscritos no Curso de Licenciatura em Enfermagem, na referida
escola, no1 e 2 ano era de 316.

Pgina | 330

Nesta observao ex-post-facto foram recolhidas informaes demogrficas e

outras caractersticas individuais permitindo avaliar a situao dos estudantes
neste novo contexto, para alm da auto- percepo de ansiedade e do suporte
social (dos amigos, famlia, professores e outros em geral).
Foram consideradas variveis independentes as caractersticas individuais dos
sujeitos e a percepo do Suporte- social e como varivel dependente a
Ansiedade.
Como instrumentos para avaliar as variveis em estudo foram utilizados a
Escala de Ansiedade de auto-avaliao de Zung, a Escala Social Support
Appraisal de Vaux e um questionrio socio-demogrfico. Relativamente s
Escalas utilizadas foram avaliadas as suas caractersticas psicomtricas (poder
discriminativo dos seus itens; a estrutura factorial e a consistncia interna). As
administraes dos instrumentos foram realizadas de forma contrabalanada,
de modo a impedir efeitos carry over e ocorreram em sala de aula, no inicio das
aulas prticas para evitar a perda de sujeitos potenciais. As administraes
foram precedidas de esclarecimento oral dos objectivos do estudo, forma de
resposta, anonimato e confidencialidade dos resultados.
Realizamos a anlise estatstica recorrendo ao SPSS: Statistical Package for
Social Sciences, verso 16. Para alm da estatstica descritiva (mdia,
frequncias, desvio padro, percentagens), calculamos diferenas de mdias
entre as variveis do nosso estudo e realizamos anlises de regresso. Algumas
variveis foram recodificadas criando classes de resultados.

Pgina | 331

Resultados
Encontraram-se

diferenas

de

mdia

significativas

entre

algumas

das

caractersticas individuais e a percepo de suporte social dos professores (ser

do sexo masculino; j conhecia a cidade; estava no 1 ano; estava deslocado;
no escolheu o curso por ter sada profissional) e a percepo de suporte social
dos amigos (participar em actividades extra curriculares na escola; estar muito
ou plenamente satisfeito com o curso). Por outro lado, verificaram-se ainda
diferenas de media significativas entre a percepo de suporte social dos
professores e dos amigos com a Ansiedade. A anlise de regresso para
predico da Ansiedade (mtodo stepwise) revelaram que 31% da varincia da
Ansiedade explicada pelo Suporte Social Amigos e pela razo da escolha do
curso No ter mdia para o curso que queria, (R = .31 (F = 5.73, p 0.05)).Os
coeficientes de regresso de cada uma destas variveis independentes apontam
para uma relao positiva significativa na varivel No tinha mdia para o
curso que queria e uma relao negativa significativa na varivel Suporte
Social Amigos. As restantes variveis independentes foram excludas por no
apresentarem valor preditivo.

Concluses
Enquadrando

percurso

no

ensino

superior

numa

perspectiva

desenvolvimentista, parece-nos fazer sentido que a organizao institucional

crie meios de articulao e mediao entre os estudantes, suas organizaes e
a instituio com todos os seus actores.

Pgina | 332

Assim, a instituio em anlise tem a figura de Coordenador da Licenciatura, a

quem os estudantes recorrem muitas vezes em situaes de dvida e
necessidade de tomada de deciso, no entanto, esta figura institucional
poderia funcionar em rede com a Associao de Estudantes e alunos do 2 ano,
j que os do 3 e 4 ano permanecem muito tempo fora da instituio, nos
locais de estgio, e ainda com outros professores que seriam de referncia ou
professores-mentores. Esta rede de apoio providenciaria comportamentos de
apoio (assistncia directa na resoluo de um problema, ajuda na reavaliao
da situao, ou fornecimento de apoio aps um acontecimento negativo) que se
repercutiriam numa adaptao na transio para o ensino superior mais positiva
e com menores nveis de ansiedade maior percepo de bem-estar.
Por outro lado, na ausncia de stressores, a participao em contextos sociais
pode promover a auto-estima, o envolvimento em acontecimentos agradveis e
pode ser ainda uma fonte de regras e figuras de referncia (Menezes, 2007, p.
98), o que facilitar o processo de transio para o ensino superior. Deste
modo, e tendo em conta a relevncia mostrada do suporte social dos amigos,
neste processo de adaptao, a instituio passou a proporcionar um conjunto
de actividades extra-curriculares (teatro, defesa pessoal, yoga e dana) que
tiveram um impacto positivo da adeso por parte dos estudantes. Desenvolveuse ainda workshops de recepo ao estudante do 1 ano, nos quais se discutem
as diferenas deste novo nvel de ensino, dificuldades possveis e modos de
lidar e ultrapassar as mesmas.
Um outro aspecto a reflectir prende-se com a necessidade de rever a
formatao curricular e adequao do curso s solicitaes sociais e do

Pgina | 333

mercado de trabalho. Assim, incorporou-se no curso duas unidades curriculares

opcionais, sendo uma delas centrada no desenvolvimento de competncias de
empreendedorismo e criao do seu prprio posto de trabalho e uma segunda
opo centrada no desenvolvimento pessoal e social, tendo por base o Modelo
de Competncias de Vida.
A pertinncia da promoo do desenvolvimento dos estudantes de enfermagem,
tendo como objectivos os sete vectores de desenvolvimento de Chickering &
Reisser (1993), reforado pelo facto de os nossos alunos entrarem no mercado
de trabalho muito jovens (21/22 anos) confrontando-se com realidades
exigentes, como o lidar com a morte, sofrimento, dependncia fsica e
psicolgica, adaptao a novos estados de sade, confrontos esses que exigem
do enfermeiro tomadas de deciso que passam, para alm do conhecimento
terico,

tambm

(desenvolvimento

pelo
de

um

seu

prprio

sentido

de

estadio
competncia,

de

desenvolvimento

desenvolvimento

integrao das emoes, desenvolvimento da autonomia em direco

interdependncia,

desenvolvimento

das

relaes

interpessoais,

desenvolvimento da identidade, desenvolvimento de um sentido de vida e

desenvolvimento da integridade).

Pgina | 334

Referncias Bibliogrficas
ALMEIDA, Leandro; GONALVES, Albertino; SALGUEIRA, Ana; SOARES, Ana Paula;
MACHADO, Carolina; FERNANDES, Eugnia; MACHADO, Jos; VASCONCELOS, Rosa Expectativas de envolvimento acadmico entrada na universidade: estudo com alunos
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ARAJO, Beatriz; ALMEIDA, Leandro; PAL, M. Constana. - Transio e adaptao
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CHICKERING, A. W.; REISSER, L. - Education and Identity. (2nd edition) San Francisco:
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FERREIRA, Joaquim; ALMEIDA, Leandro; SOARES Ana Paula. - Adaptao acadmica em
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MENEZES, Isabel. Interveno Comunitria: Uma Perspectiva Psicolgica. Porto: Legis
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PEREIRA, Anabela; MOTTA, Elsa; VAZ, Antnio; Pinto, Carolina; BERNARDINO, Olga;
MELO, Ana; FERREIRA, Joana; RODRIGUES, Maria; MEDEIROS, Augusto; LOPES, Pedro Sucesso e desenvolvimento psicolgico no Ensino Superior: Estratgias de interveno.
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PINHEIRO, Maria do Rosrio - Uma poca especial: Suporte social e vivncias
acadmicas

na

Transio

adaptao

ao

ensino

superior.

Dissertao

de

Doutoramento. Coimbra, 2003.

PINHEIRO, Maria do Rosrio - O desenvolvimento da transio para o Ensino Superior: o
principio depois de um fim. Aprender, Revista da Escola Superior de Educao de
Portalegre, vol. 29, (2004) pp. 9- 20.

Pgina | 335

31
Diga-me, quanto tempo me
falta para morrer?
Daniel Serro (1)

(1) Professor Catedrtico Jubilado da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.

Pgina | 336

Era um fim de tarde calmo, de Setembro, e eu estava naquele quarto,

modesto, de casa de pescadores do Mindelo, olhando bem nos olhos aquela
jovem e recebendo, em cheio, toda a fora da pergunta: diga-me, quanto
tempo me falta para morrer?
Alguns meses antes, numa biopsia do fmur direito, eu tinha feito um
diagnstico de sarcoma de Ewing e fora-lhe proposto amputar a perna direita
por desarticulao coxo femoral.
Maria C. tinha 17 anos e a beleza longilnea e esquiva que marcava uma
antiqussima origem fencia, tribalmente conservada nas famlias de pescadores
de entre Lima e Mondego.
Comeara a danar no grupo folclrico e agora, quase a acabar o Liceu,
sonhava ser bailarina, correr em pontas num palco iluminado, rodar como um
esguio pio enlouquecido e cair, amparada, nos braos robustos do seu par.
verdade. Maria C., naquele quarto modesto de uma casa humilde de
pescadores, tinha um magnfico sonho de adolescente ser bailarina.
De certo que ela no sabia porqu. Sabia s que uma fora interior a fazia
imaginar o seu corpo a mover-se ao sabor de um ritmo desconhecido mas
intudo, oculto mas descoberto num recndito pequeno espao da sua autoconscincia. Quero com isto dizer que Maria C. no exibia uma superficial
escolha, extrada, de leve, dos meios de comunicao social e do seu
oportunismo fcil, para a seduo dos jovens ainda permeveis. No. Maria C.

Pgina | 337

vivia uma vocao, ancorada to fundo no seu eu que ela no conhecia, sequer,
as suas invisveis razes.
Dou comigo a pensar que esta escondida secreta origem da fora que chamava
aquele corpo para o ritmo e a dana, tem de resultar da articulao sucessiva
da expresso das informaes gnicas com as quais se constri um corpo
humano. Outras informaes gnicas, expressam-se e constroem, por exemplo,
um corpo que ir voar, como o corpo da ave que cruza os cus, desafiando a
fora da gravidade que a todos atrai para o solo.
O corpo do homem, esse, no voa. Mesmo quando se julga asa, na imaginao
potica, asa que se elanou, mas no voou (Mrio de S Carneiro). Mas o
genoma que, ao responder, diferentemente, aos estmulos epigenticos, logo
desde que o corpo humano uma clula isolada, escondida nas dobras das
franjas tubares de uma mulher, o genoma, dizia, que constri os corpos
humanos, todos diferentes, que povoam a Terra, preparados para desempenhos
diferentes e, at, com psicologias diversas. O imortal Cervantes, interiorizou
que um longilneo astnico, um sonhador triste, e um pcnico, bem
arredondado, pelo contrrio, um pragmtico bem disposto.
Um corpo, construdo geneticamente para que nele se manifeste o desejo,
inconsciente, de voar, sem asas perecveis, como no subtil mito helnico, mas
antes em obedincia ao ritmo musical da dana, esse corpo estar a exprimir
uma pura informao, que chegou por meio de uma qualquer via antiga,
passada de gerao em gerao, usando uma gentica ainda oculta aos
nossos olhos cientficos; informao que se revelava na dana ritual das jovens

Pgina | 338

virgens que, Semitas, Gregos, Romanos, Celtas celebravam em homenagem

Vida, ao Amor e Morte. E que hoje s a esttica do movimento expressivo.
No estar aqui o inconsciente de Jung? Penso que sim, mas no vou agora
avanar mais neste argumento.
Maria C. tinha recebido um corpo assim, um corpo ligado ao ritmo, com uma
estrutura neuro-muscular obediente a uma secreta vontade de voar, de deslizar
como se no tivesse peso e at, um dia de se debruar sobre o solo, morta,
como um Cisne que no pode mais voar e, portanto, no pode mais viver.

Como conheci Maria C.?

Uma relao fortuita e casual fez com que os Pais soubessem que tinha sido eu
a fazer o diagnstico e procuraram-me pedindo que fosse ver a filha e a
convencesse a aceitar a amputao.
Como patologista vivi, muitas vezes, situaes deste tipo, sempre de grande
dificuldade e de pesada responsabilidade. Alm do desconforto tico de ficar
atravessado entre o mdico que tratava o doente, de um lado, e o doente com
os seus familiares, do outro.
Assim conheci Maria C.. No acamada mas de aspecto saudvel, queixando-se
apenas de dores na perna que no a impediam de sair e conviver com os amigos
da sua idade e do seu grupo de dana. E com o seu jovem namorado.
Pedi aos Pais que nos deixassem ss e assegurei-a, logo, de que s queria ouvir
o que tinha para me dizer, nada mais.

Pgina | 339

Com uma determinao serena disse-me que sabia que a doena daquela perna
a podia matar mas que tudo o que sonhava fazer, enquanto pessoa viva,
impunha o uso das duas pernas. E foi dura comigo: sabe bem, doutor, que no
poderei danar com uma perna de pau. No quero morrer, concluiu, aceito
todos os tratamentos, mesmo os mais penosos, mas no aceito viver sem a
minha perna.
No chorou. Apenas nos seus olhos perpassava a sombra de uma desiluso,
antevendo, talvez, que mesmo conservando a perna, jamais realizaria o sonho
de danar, o sonho que o seu corpo lhe exigia que cumprisse.
Fugi a detalhes tcnicos e, tal como o seu mdico assistente me tinha
autorizado, disse-lhe que, uma vez que no consentia na amputao da perna,
iria fazer radioterapia, abrindo para ela todo o leque dos efeitos secundrios;
mas Maria C. aceitou imediatamente.
Infelizmente sem resultado benfico e com uma extensa radionecrose da pele
da coxa. As pequenas e malficas clulas do sarcoma de Ewing apareceram por
todo o lado e Maria C. foi mandada para casa com a frase sacramental j no
h mais nada a fazer.
Os Pais procuraram-me de novo, algum tempo depois. Pressenti no olhar da
Me, que no falava, que me responsabilizava por a filha estar para morrer, j
que eu no tinha conseguido convenc-la a deixar amputar a perna. O Pai,
porm, pedia-me que a fosse ver a pretexto de aconselhar o tratamento da
lcera da coxa que era o que mais a incomodava.

Pgina | 340

Logo que entrei percebi que tinha sido Maria C. que manifestara a vontade de
falar comigo.
A ferida estava feia e falamos da ferida algum tempo, enquanto mudava o
penso e dava indicaes Me sobre os cuidados a ter.
Quando ficamos ss, depois de um longo silncio de penosa expectativa, veio a
pergunta directa mas serena: diga-me, quanto tempo me falta para morrer?
No esperava esta pergunta, nem a serenidade com que foi feita. Apanhado de
surpresa respondi assim:
-Falta o tempo que tens para viver.
E comecei a falar com palavras que me apareciam, vindas no sei de onde. E
disse-lhe: a todos ns e no apenas a ti Maria C., o tempo que nos falta para
morrer o tempo que temos para nele viver, sem desperdiar um segundo que
seja. No so as horas dos relgios mecnicos, nem a sucesso dos dias e das
noites, porque este planeta roda volta da estrela que o ilumina, que fazem o
nosso tempo, s o contam. Quem faz o nosso tempo o fluir, na nossa autoconscincia, das vivncias perceptivas do mundo externo, que os nossos
sentidos nos oferecem em permanncia, a reflexo sobre os contedos que a
memria apresenta na auto-conscincia e esta estranha contemplao das
ideias abstractas que invento e da emoo com que as cubro, como se eu
prprio fosse um outro.

Pgina | 341

Este tempo vivido no tem que ver com o tempo dos relgios que tu, Maria C.,
querias que eu quantificasse para ti quando perguntaste diga-me, quanto
tempo me falta para morrer?.
Desse tempo de relgios e da sucesso dos dias e das noites, quanto te falta,
no sei. Mas sei que te falta, como a todos ns, usar o tempo de viver que
criao nossa e tem, por isso, uma dimenso infinita.
Enquanto, na tua auto-conscincia, te vs a danar o Cisne vives o teu tempo
da dana que no o tempo fsico da partitura. O Cisne desliza, eleva-se,
rodopia e tomba, no tempo da memria visual que no sncrono com o da
representao real, em palco. O tempo vivido, como temporalidade, expande o
tempo fsico e amplia o espao real dos acontecimentos percepcionados e
memorizados. O palco em que danas Maria C. um espao imenso e o tempo
que vives, danando sobre ele, quase infinito.
Mas nem s de dana viver o teu tempo de viver.
Como ser vivo tens um lugar e um tempo no mundo natural. E o mundo natural
muito belo, muito rico e muito presente nossa volta.
Quando o tempo de cada um de ns est a extinguir-se a vinculao do corpo
de cada um de ns ao mundo natural torna-se mais forte. como se uma
percepo extra-sensorial mais afinada e sensvel nos permitisse acolher as
coisas e as pessoas nossa volta numa nova e mais sensitiva auto-conscincia.
Este acolhimento uma deferncia para com a natureza que nos recebeu e
apoiou com toda a generosidade: deu-nos o ar que respiramos, a gua que

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bebemos, os alimentos que ingerimos, o calor e o frio, o sol, a chuva e os

grandes ventos lmpidos do mar, como cantou Sophia.
Lembras-te, Maria C., de quantas vezes olhaste para o calor dos campos com a
cara toda (Pessoa) e te sentiste feliz, sem nenhum outro motivo para estares
feliz alm deste que era o de estares imersa na natureza como simples coisa
natural?
Lembras, que eu sei. Pois lembra-te e vive, com intensidade, esses momentos
mgicos de comunho com o mundo real natural, em que o corpo no pesar e
o esprito tomar conta de toda a tua auto-conscincia enchendo-a de bemestar e de paz.
Falei assim, com temor. Maria C. percebeu mas nada disse.
Quando chegaram as Colegas com braadas de flores silvestres, vi nos seus
olhos, ao deixar o quarto, que as flores, mais do que as palavras das amigas, a
estavam a levar para a memria dos passeios de fim de tarde com o seu
namorado, pelos campos floridos do Mindelo.
Visitei-a vrias vezes at ao dia da sua morte.
Sempre a encontrei calma; e a Me dizia-me que ela estava muito sonhadora e
que falava do mar e da praia como se estivesse, ali na cama, a olhar o pr-dosol.
E falava, at, em casar com o namorado que a visitava todos os dias e era rapaz
de poucas falas, mas saudavelmente alegre.

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Sempre a encontrei calma. Falando-me de coisas banais e da lcera que doa e

no fechava; o seu olhar, porm, dizia-me, sem dvidas, que estava a viver o
seu tempo, e sua maneira.
Numa visita, que foi, afinal, a ltima, a Me disse-me que ela tinha pedido para
ir ver o mar. E pedia-me para que autorizasse essa ida que seria breve. Era
outra vez Setembro, sem turbilhes de vento e com Sol j mais macio.
Ao ouvir o pedido, logo recordei o Senhor Manuel Campos, velho lavrador de
Armamar, internado na minha Enfermaria de Patologia Mdica do Hospital de
Santo Antnio, com insuficincia cardaca por aneurisma da aorta que lhe
deformava o esterno e parecia prestes a rebentar.
Um dia, ao fim da manh, pediu-me para mudar da cama para uma cadeira e
ser levado at junto da janela. No me disse porqu.
Assim se fez e ali esteve o senhor Manuel por mais de uma hora, em silncio,
enquanto o trabalho na Enfermaria se desenrolava na rotina costumeira.
Ningum lhe deu ateno at que eu vi que a cabea descada indicava que
estava morto.
O aneurisma no rebentou. Mas este homem do campo que, em toda a sua vida,
tinha privado com a natureza a poda das videiras no frgido Inverno, as
sementeiras de Maro, quando a terra parecia pedi-las, as colheitas do centeio,
as vindimas e a festa da criao do vinho este homem do campo quis
despedir-se dessa natureza com a contemplao, amorosa e em silncio, das

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poucas rvores da cerca do Hospital que podiam ser vistas da janela da

Enfermaria.
Maria C. tambm se ia despedir. Do mar.
Morreu, serena, ao fim do dia em que os seus olhos, mais do que
contemplarem, na auto-conscincia, o mar, puderam v-lo, uma ltima vez, em
toda a sua grandiosidade natural.
O mar, principalmente o mar, a metafsica do mar,
o seu embalo mstico, na minha alma mstica a uma hora mstica,
talvez de noite, sem espasmos de lua para transfigurar-te,
meu simples desejo de mar!,
talvez de manhzinha, brisa suave no espelho d gua,
primeiro barco, e qualquer coisa ntima se entreabre,
talvez na tarde morna, inspida, secular
Assim falou do mar a poetisa esquecida Maria da Encarnao Baptista numa
obra nica e solitria a que chamou Hora Entendida.
, de facto, no entendimento da Hora, na vivncia do tempo pessoal, que se
absorve um sentido para a vida que cumpre e esgota o seu tempo.
Diga-me, quanto tempo me falta para morrer?

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Faltava-te um ano, 365 dias; sei-o, agora, Maria C..

Mas quando escrevi a certido do teu bito, blasfemo e obscuro papel, no qual
se pretende encerrar uma biografia, em vez de sarcoma de Ewing e anemia
arregenerativa eu quereria ter escrito, como causa de morte, assim:
Morreu porque, tendo consumido o seu tempo pessoal de viver por meio de um
corpo orgnico, frgil e perecvel, que regressou ao mundo natural, passou para
uma outra existncia, sem tempo cronolgico nem espao fsico, onde as autoconscincias individuais se fundem na auto-conscincia universal da qual tudo
provm e qual tudo retorna.
Para muitos de ns, ser regressar a Deus. Mas Deus no pode ser nomeado por
esta palavra que parece designar uma certa pessoa, imagem das pessoas que
conhecemos nossa volta.
Sabemos, porm, desde Moiss, que a palavra Iav designa uma qualidade, no
uma pessoa. Para muitos Hebreus que testemunharam a vida e as palavras de
um dos seus, que se apresentou como o meio de Iav se tornar compreensvel
para a inteligncia humana, Yeshua (Jesus na nossa grafia) encerrou a promessa
de Iav. Ao princpio Iav era apenas a Palavra, o Verbo; com Yeshua passou a
ser, tambm, o acto.
Cada um dos nossos corpos , igualmente, acto.
Se honrarmos a promessa de amar os outros como a ns mesmos, passaremos de
facto a ser Palavra. Eis porque Bento XVI afirmou, recentemente, que no amor

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pelo outro est a essncia de Deus e a possibilidade de O conhecermos nesta

forma de vida intra-mundana.
Com a Unidade de Dor, cujo 14 Aniversrio hoje se comemora, o Dr. Loureno
Marques deu provas do amor pelo outro que sofre.
E, ainda que no invoque nenhuma motivao transcendental, ao aliviar a dor
do seu irmo sofredor, do seu igual que precisa de ajuda, o Dr. Loureno
Marques entrou, em pleno, no mistrio da relao humana de cuidado pelo
outro que nenhuma neuro-cincia sabe explicar e s tem sentido no mbito de
uma viso transcendental da vida humana.
O crescimento da Unidade de Dor at um Servio de Cuidado Paliativo foi uma
evoluo natural; porque fazer o bem tem de ter um bom suporte estrutural.
Mas que no se olvide que o essencial no a tecnologia mas o exerccio de
uma actividade misteriosa: o mistrio de um ser humano que acolhe, no seu
afecto, comovido at s entranhas, outro ser humano que sofre e carece de
ajuda.
Como lembra Dlio Borges de Menezes na sua tese de Mestrado sobre a
Parbola do Bom Samaritano, no foram os profissionais, como o Sacerdote ou
o Levita quem usou de compaixo e cuidado com o desvalido, atacado e
roubado pelos salteadores e cado semi-morto na beira da estrada; mas sim o
estrangeiro, o samaritano.

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No cuidado paliativo so os profissionais que, como bons samaritanos, se

debruam sobre o outro, desvalido e sofredor, lhe cuidam as feridas com o
blsamo do amor e os assistem numa estalagem com boas condies de
acolhimento e permanncia.
No cuidado paliativo ningum perguntar, como Maria C. quanto tempo me
falta para morrer? Mas dir com perfeita conscincia:
Como bom viver todo este tempo que me dado, at morrer.
Fundo, 18 de Novembro de 2006

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Consideraes finais
Teresa Martins (1)

(1) Professora-coordenadora na Escola Superior de Enfermagem do Porto.

Coordenadora da Unidade de Investigao em Sade e Qualidade de Vida (UISQV) - 2002-2007.

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O conjunto de trabalhos aqui reunidos resultou de investigaes finalizadas ou

em curso conduzidas por uma imensa comunidade de profissionais ou
estudantes de vrias reas. nesta pluralidade de temas abordados segundo
diferentes concepes ideolgicas, utilizando uma diversidade de metodologias
e instrumentos que resulta um maior conhecimento. A sade e a qualidade de
vida serviram de fio condutor e estiveram presentes em todos os trabalhos.
Resulta claro que cada vez mais os profissionais de sade esto alerta e
conscientes das mltiplas influncias e da complexa relao entre os factores
que condicionam e influenciam a sade das pessoas. A investigao passou a
estar integrada e a condicionar as prticas numa grande parte de contextos de
trabalho. Os profissionais de sade seguem uma abordagem holstica e mostram
novas competncias fundamentadas em evidncias cientficas.
A apresentao e discusso destes trabalhos que tem lugar no 4 Congresso em
Sade e Qualidade de Vida, um espao onde a presena dos autores permite
maior partilha, discusso e reflexo dos principais achados que podero estar
menos visveis na leitura deste livro.