AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE

El desgaste selectivo es un procedimiento teraputico relativamente sencillo y

efectivo, de enorme valor en el tratamiento tanto de la disfuncin oclusal,
como de sus severas secuelas patolgicas en el sistema estomatogntico. Su
misin de conservar la armona morfo funcional. La idea de alterar o modificar
la porcin coronaria de las piezas dentarias no es nueva.
Se han sugerido muchas tcnicas para el ajuste oclusal, desde la reduccin de
un nico diente para eliminar un contacto prematuro hasta los mtodos ms
completos y precisos del re contorneado de la anatoma coronaria para
adaptarla a estrictos patrones estereotipados.
Existen infinidad de tcnicas y mtodos para ejecutar el tallado selectivo, y
gran variedad de modificaciones, a continuacin se mencionan algunas de las
tcnicas.
1. Tcnica de Skyler. Parte de oclusin dentara hacia excntricas. Se talla en
los dientes superiores nicamente.
2. Tcnica de Jankelson. Parte de oclusin dentara hacia excntricas. Se talla
nicamente en los dientes inferiores.
3. Tcnica de Stuart. Parte de excntricas hacia Relacin Cntrica. Se talla en
ambos maxilares. Es el primero que piensa en la necesidad de llevar el
paciente a cntrica a travs del ajuste oclusal, y todas las tcnicas que se
utilizan actualmente en modificaciones a la tcnica de Stuart.
Pasos a seguir en el tallado selectivo
4. Uso de espaciadores para llevar el paciente a cntrica.
5. Eliminar el desplazamiento en cntrica.
6. Acople de dientes anteriores.
7. Eliminar interferencias en trabajo.
8. Eliminar interferencias en protrusin.
9. Eliminar interferencias en balance.
10. Rectificar que los contactos sean puntos y no superficies.

Lo mismo sucede con la

Relacin Cntrica, ya
que todas las funciones de
la mandbula se llevan
a cabo adelante de ella; pero al poner obstrucciones, resbalones y contactos,
prematuros en el camino a Cntrica, se impide la total funcin. La Relacin
Cntrica es slo una relacin maxilo mandibular.
La Relacin Cntrica de la mandbula es una posicin de bisagra en la parte
ms posterior, mas superior y media. Es una posicin lmite como son todas las
posiciones borde antes. Es la nica relacin maxilomandibular que puede ser
repetida estticamente.
Ajuste oclusal empieza con el desgaste de dientes en la posicin de borde a
borde de los incisivos (protrusin), con el fin de dar la apropiada altura a los
incisivos y la altura adecuada de las cspides vestibulares superiores,
siguiendo con rebajes y movimientos que van de punta a punta de caninos
hacia cntrica, tanto de un lado como del opuesto, llevando la mandbula a
cntrica, con el fin de dar la direccin debida a los surcos de balance, y
posteriormente consultando el lado de laterotrusin (trabajo); por ltimo, hace
rebajes en la posicin de Relacin Cntrica con el fin de dar anclaje a las
cspides que ocluyen en sus respectivas fosas, dndole a la mandbula su
mximo oclusin.
TECNICA COMPLETA AJUSTE OCLUSAL
A. Prubense las relaciones incisales de "borde a borde". Si algunas
premolares o molares hacen contacto, remuvase estructura dentaria de
las cspides vestibulares de los dientes superiores y de las cspides
linguales de los dientes inferiores, hasta que no exista ningn contacto
excepto el de la posicin borde a borde de los dientes anteriores. En
caso de que alguna molar inferior inclinada interfiera, hgase un surco
en la parte distal de esta molar inferior para que la cspide superior
pase libremente. Esto sucede cuando la molar inferior inclinada se
encuentra en posicin distal con respecto a la molar superior.

B.
B. Prubense las relaciones de los caninos en la excursin lateral en contacto
punta a punta. Si alguna cspide posterior interfiere o hace contacto
simultneo en el lado de balance, cortar un surco en los dientes superiores por
donde puedan desplazarse las cspides inferiores y hgase un surco en los
dientes inferiores por donde puedan desplazarse las cspides superiores. Estos
surcos se desgastan inclinados hacia mesial desde las marcas en los dientes
superiores y distalmente desde las marcas en los dientes inferiores. Si existe
interferencia o simultneo en el lado de trabajo entre premolares o molares en
relacin de punta a punta, remuvase la estructura dentaria de las cspides
vestibulares superiores y de las cspides linguales de los inferiores. Una vez
que las interferencias de molares y premolares han sido eliminadas tanto del
lado balance como en el lado de trabajo, en la relacin punta a punta de los
caninos, la oclusin es probada ms cerca a Cntrica, esto es: la oclusin es
probada un poco hacia dentro de la relacin punta a punta de los caninos. En
este momento, los contactos de los dientes posteriores son eliminados en el
lado de balance y de trabajo, como se hizo en la relacin punta a punta de los
caninos. Posiciones sucesivas son tomadas cada vez ms cerca de la relacin
cntrica, eliminando las interferencias en cada prueba hasta que el cierre de la
relacin cntrica es alcanzado para el movimiento lateral de un lado.
C. Reptase el procedimiento en el movimiento de literalidad opuesto,
comenzando con la relacin punta a punta de los caninos y dirigindose
gradualmente cada vez ms cerca de la relacin cntrica. Cuando se prueban
la lateralidad es muy til ejercer ligera presin manual hacia el lado de
trabajo; esto es: la presin se aplicar sobre el lado de balance para ayudar a
asegurar el deslizamiento lateral total, o sea el movimiento de Bennett. Los
espacios excntricos entre las caras oclusales de los dientes posteriores deben
ser suficientes para que no se obtengan marcas en el papel articular y el
paciente no pueda sentir contacto.
D. La relacin cntrica es ajustada finalmente, teniendo la cabeza del paciente
inclinado hacia atrs y cerrando la mandbula ligeramente en su posicin ms
posterior. Se coloca papel carbn entre los dientes y se instruye al paciente
para que cierre desde el contacto inicial hasta la completa intercuspidacin.

Las interferencias son removidas de las inclinaciones mesiales de los dientes

superiores e inclinaciones distales de los dientes inferiores. Despus de que
estos contactos deslizantes son removidos, las fosas son profundizadas para
dar cierre ligeramente mayor en la intercuspidacin cntricamente relacionada
que la intercuspidacin protegida que el paciente tena antes del ajuste oclusal.
Finalmente, asegrese que la intercuspidacin del paciente tiene presin
simultnea en ambos lados y que premolares y molares hacen contacto
simultneo. Debe haber cierre igual tanto mesiodistal como bilateral. La
oclusin final debe tener mxima intercuspidacin cuando la mandbula est
en su posicin ms superior, posterior y media, y cualquier otro contacto entre
los dientes superiores e inferiores estar relegado a los dientes anteriores fuera
del ciclo masticatorio o de sus ordinarios de la mandbula.
Despus que los contactos excntricos de premolares y molares son aliviados,
la intercuspidacin cntricamente relacionada puede ser hecha, debido a que
las relaciones excntricas han sido previamente consultadas.
El ajuste oclusal est indicado cuando existen pruebas suficientes de que una
modificacin permanente del estado oclusal reducir o eliminar los sntomas
asociados con un TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR.
Aunque el ajuste oclusal existe una modificacin de la forma de los dientes, la
posicin de la mandbula en la que se alteran los dientes tiene tambin una
importancia crtica. El ajuste oclusal debe empezar con la localizacin de la
posicin msculo - esqueltica estable, es decir Relacin Cntrica.
El tallado selectivo y el equilibrio por ajuste oclusal son tipos de tratamiento
oclusal en los que las superficies masticatorias de una o ms piezas dentarias
se modifican o ajustan mediante el tallado con instrumentos dentales
rotatorios.
Otros trminos utilizados para este procedimiento son: corono plastia, ajuste
de mordida, correccin o remodelado oclusal y tallado puntual. El tallado
selectivo consiste en un ajuste oclusal limitado de las superficies oclusales
modificando selectivamente una o varias piezas dentarias, mientras que el
equilibrado por ajuste oclusal se refiere a una adaptacin completa de la
mayora de las piezas dentarias o de todas ellas.
Se intenta redistribuir o igualar las cargas en posiciones de contacto funcional
y para funcional, este ltimo posiblemente mas importante, en un intento de
crear una relacin de contacto suficientemente armoniosa entre las piezas
dentarias y las estructuras asociadas.
Este proceso de modificacin puede ayudar a establecer un equilibrio funcional
entre las piezas dentarias, los tejidos de soporte, el sistema neuromuscular y
las articulaciones temporomandibulares.

La necesidad de tratamiento complementario se debe en gran parte a que el

ajuste oclusal constituye nicamente un proceso substractivo o de eliminacin.
Muchas alteraciones oclusales requieren un tratamiento ms amplio mediante
odontologa restauradora, prostodoncia u ortodoncia.
La interferencia oclusal, agente causal nmero uno de disfuncin
temporomandibular, debe eliminarse para permitir la correlacin de la Relacin
Cntrica con la Oclusin Cntrica y para establecer las desoclusiones
anteriores, objetivos primordiales de una Oclusin Orgnica.
La signologa y la sintomatologa de la disfuncin temporomandibular se
nulifican cuando se eliminan las interferencias oclusales que obsaculizan los
diversos movimientos mandibulares y que impiden su normal funcionamiento.
El procedimiento clnico por medio del cual se obtienen estos resultados es
llamado ajuste oclusal por desgaste mecnico.
Si la disfuncin temporomandibular afecta a uno o a todos los elementos
constituyentes del sistema gntico, la eliminacin de las interferencias
oclusales permitir que se pierda la dimensin vertical ,no persista la fractura
de cspides o de obturaciones ,no contine el desgaste oclusal irregular ,no
haya mala distribucin de las fuerzas oclusales ,no falte una Oclusin Cntrica
estable y concordante con la Relacin Cntrica.
La eliminacin de las interferencias oclusales permitir que el periodonto:

Se afirmen los dientes mviles (al recibir cargas paralelas al eje mayor)
Se restituya el patrn seo y la enca se fortalezca al desaparecer las
destructoras fuerzas laterales.
Que el impacto intersticial de alimentos entre las crestas marginales
disminuya desaparezca.
Las placas bacterianas y restos de alimentos desaparezcan al mejorar la
funcin fisiolgica.

La eliminacin de las interferencias oclusales permitir que el sistema

neuromuscular:

se recupere cuando la musculatura afectada rescate su fisiologa y que

la desviacin mandibular y la dificultad de efectuar los diversos
movimientos pueda realizarse en forma armnica y coordinada para
desarrollar con precisin la incisin, la masticacin, la respiracin y
devuelva la expresin facial que fueron alteradas al sustituir la isotona
por la isometra.

La eliminacin de las interferencias oclusales permitir que las articulaciones

funcionen bien, quitando los chasquidos (con o sin dolor), las crepitaciones, las

subluxaciones y las luxaciones, permitiendo una reposicin condlea a nivel de

la Relacin Cntrica, punto clave de la dinmica mandibular fisiolgica.
Al ajustar la oclusin dentaria se cura el elemento gntico afectado y se
previene la patologa o se detiene sta en los elementos que no lo estaban.8
El ajuste por desgaste mecnico debe hacerse con toda precisin, siguiendo
una tcnica gnatolgica de proteccin mutua, con todas las caractersticas de
oclusin orgnica incorporadas.
Los procedimientos apropiados de ajuste nunca pueden daar a un paciente, si
los procedimientos de ajuste llevan a una "conciencia oclusal" o si fuerzan al
paciente a una funcin donde la mandbula no esta cmoda, el ajuste oclusal
ha sido hecho incorrectamente o, en el mejor de los casos, no ha sido
concluido.
El ajuste correcto nunca restringe, libera la mandbula para moverse a donde
quiera y desea moverse, consciente o inconscientemente. Esto posibilita que
los msculos muevan la mandbula a cualquier posicin limite funcional sin
desviacin. Elimina prematuridades e interferencias oclusales que
desencadenan el mecanismo de "raspado" del Bruxismo.
El ajuste correcto es estable, existe mas que para eliminar solamente las
prematuridades e interferencias, los resultados de los contactos dentarios
deben distribuir y dirigir correctamente las fuerzas para ser capaces de
mantenerse estables. Puede tomar un cierto tiempo para lograr la estabilidad
de los dientes que han sido comprimidos o movidos por el trauma oclusal. Una
de las ventajas mas grandes del ajuste oclusal sobre la correccin restaurativa
inmediata es que los ajustes pueden mantener el ritmo con el movimiento de
los dientes conforme retornan al equilibrio normal cuando las tensiones
depresivas sean reducidas. La restauracin generalmente debe esperar hasta
que la mxima estabilidad haya sido alcanzada.
Durante el Ajuste Oclusal es preciso saber determinar dnde y cundo
desgastar, por lo que es importante conocer los objetivos del mismo.
En un paciente sano con una denticin perfecta, observe la variedad de
respuestas que pueden ocurrir si una sola restauracin con punto prematuro
y/o interferencia oclusal, en este caso (ejemplo) segundo molar. hay muchas
diferentes maneras en que los pacientes pudieran responder igual al factor
causal especifico (punto prematuro y/o interferencia oclusal).

El
El
El
El

diente
diente
diente
diente

puede
puede
puede
puede

llegar a ser sensible al calor o al fro, o puede doler.

ser doloroso al morder sobre l.
aflojarse.
desgastarse excesivamente.

 La mandbula se puede desviar alrededor de la interferencia en otros

dientes que se han aflojado.
Otros dientes pueden ser desgastados mientras la mandbula es
desviada hacia adelante.
Otros dientes pueden llegar a ser dolorosos mientras se traumatizan en
el borde de la vertiente.
El ajuste oclusal es una tcnica irreversible que por medio del desgaste de
zonas o puntos especficos y precisos de la topografa oclusal busca eliminar
contactos prematuros, interferencias oclusales, as como aliviar el trauma por
oclusin, logrando la armonizacin funcional y biomecnica en los
componentes del sistema gnatico.
Indicaciones
Cuando existe disfuncion temporomandibular que afecta a cualquier
componente del sistema gnatico. Cuando existe una planificacin de
tratamientos reconstructivos asociados a modificaciones oclusales como:
incrustaciones, prtesis fija, prtesis parcial removible, implantes, Como
complemento a un tratamiento de ortodoncia.
Reducir sobrecargas oclusales por trauma oclusal.
El ajuste Oclusal Por desgaste selectivo consta de cuatro pasos, en el siguiente
orden:
1.
2.
3.
4.

Relacin cntrica
Lateralidad derecha
Lateralidad izquierda
Protrusion

El ajuste oclusal se puede llevar acabo en diferentes situaciones:

1.- Guarda oclusal
2.- Montaje de modelos
3.- Dientes naturales
4.- Provisionales

5.- Prtesis
Independientemente de la situacin en la que se lleve acabo, se deben de
seguir y respetar las reglas descritas a continuacin.
Antes de iniciar el Ajuste Oclusal por desgaste selectivo, es importante
mencionar que alrealizarlo, en cualquier situacin nos tenemos que auxiliar del
"papel de articular", el cual nos ayudara a registrar los puntos prematuros en
relacin cntrica y las interferencias oclusales en los movimientos excntricos.
INSTRUMENTAL
Pinzas Miller
Papel de articular
En el caso de realizar el ajuste oclusal directamente en boca (dientes
naturales), se deber utilizar una fresa de diamante, en forma de baln
con o sin punta, es importante que si no se tiene la experiencia en la
tcnica se utilicen fresas ya desgastadas.
En el caso de realizar el ajuste oclusal en el montaje de modelos en articulador
semiajustable, se deber utilizar un cter, bistur, esptula de lecrn,
cualquiera de estos con buen filo, para poder llevar acabo el procedimiento. Es
importante que en este ajuste oclusal se registre la bitcora del ajuste oclusal,
teniendo un orden de inicio tanto en superior como en inferior, en el cual se
anotarn todos las prematuridades e interferencias registradas en todas las
posiciones tanto cntrica como las excntricas.
TOPOGRAFIA OCLUSAL
Se le denomina as a la cara oclusal de los dientes posteriores, con la cual se
llevan acabo las funciones de estos. Se divide en elevaciones y depresiones:
Elevaciones
+ Cspides
+ Crestas marginales
+ Crestas centrales
+ Crestas triangulares
+ Crestas accesorias o suplementarias

Depresiones
+ Fosas
+ Surco central de crecimiento o desarrollo
+ Surcos accesorios o suplementarios
Ejemplo: podramos iniciar en el arco inferior del ltimo diente, por decir primer
molar inferior derecho el primer punto a desgastar se encuentra en: vertiente
mesial de la cresta triangular de la cspide disto vestibular del primer molar
inferior derecho, y as cada uno de los contacto registrados en Relacin
cntrica, lateralidad derecha, lateralidad izquierda y protrusin.

En el caso de realizar el ajuste oclusal en el guarda oclusal, se deber utilizar

una fresa larga de carburo de bola del nmero 8.
Relacin cntrica
Regla: se profundizan las fosas y/o se desgastan vertientes mesiales en
superior y vertientes distales en inferior.
Ejemplo en superior: si el punto se encuentra en las vertientes mesiales estas
se desgastan, pero si el punto se encuentra en el vrtice de cualquier cspide
estampadora superior (palatinas), se debe de profundizar la fosa antagonista.
Ejemplo en inferior: si el punto se encuentra en las vertientes distales estas se
desgastan, pero si el punto se encuentra en el vrtice de cualquier cspide
inferior (vestibular), se debe de profundizar la fosa antagonista.

Lateralidad derecha e izquierda

Estas se dividen en dos partes lado de trabajo, siendo este hacia donde se
mueve la mandbula, y lado de balance siendo este el lado opuesto a donde se
mueve la mandbula.
Regla: lado de balance (derecho o izquierdo) labrar un surco mesiales a la
marca sin borrarla en superior y labrar un surco distal a la marca sin borrarla
en inferior.
Es importante recordar que todos los surcos de balance son oblicuos, los
superiores en sentido mesio palatino y los inferiores en sentido distovestibular.
Ejemplo superior: sin importar en que parte de las cspides superiores se
encuentre la interferencia se deber labrar el surco mesial a la marca sin
borrarla.
Ejemplo inferior: sin i portar en que parte de las cspides inferiores se
encuentre la interferencia se deber desgastar el surco distal a la marca sin
borrarla.
Regla: lado de trabajo (derecho o izquierdo) se desgastan cspides BALA o
cspides
La tcnica consta de tres pasos los cuales se deben seguir en el orden
enumerado:
Mesializar las interferencias que se marquen en las premolares y molares
superiores y distalizar en las marcas inferiores de premolares y molares. As, se
verifica la posicin mandibular real del paciente y nos determina si es un
prognatismo positivo o slo pseudoprognatismo. En caso de prognatismo
positivo; en caso de pseudoprognatismo, se empezara por el primer paso de la
tcnica
Solo se desgastara, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en las
premolares y molares superiores y solamente del lado de balance cuando la
mandbula haga un movimiento de lateralidad derecha. solo se desgasta,
haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en las premolares y molares
superiores y solamente del lado de balance cuando la mandbula haga un
movimiento de lateralidad izquierda.
Se desensibilizan y pulen las superficies rebajadas. Desde el punto de vista
clnico-prctico, sta tcnica nos lleva a reducir por debajo del nivel que pueda
producir lesin reconocible en cualesquiera de los cuatro
elementos del sistema gntico, evitando as las manifestaciones de una
oclusin patolgica.

El ajuste oclusal es paliativo; podr haber reincidencias, pero stas sern hasta
el punto donde sus efectos no sean clnicamente evidentes y dentro de lmites
fisiolgicos.
Con el procedimiento explicado, se eliminan las interferencias oclusales,
correlacionando las relacin cntrica con la oclusin cntrica, se facilitan los
movimientos laterales de por s restringidos en estospacientes, se obtiene el
mximo de distribucin equitativa de fuerzas oclusales en cntrica y se
mantiene la dimensin vertical con las consiguientes respuestas benficas al
sistema gntico. 8
AJUSTE OCLUSAL PARA DESVIACIONES LATERALES
Se sugiere como paso cuatro antes de el ltimo paso de la tcnica, utilizar la
siguiente regla que permita visualizar con facilidad los efectos prematuros que
estn provocando desviaciones laterales.
Para ello clasificaremos primero a las vertientes en derechas e izquierdas,
dependiendo del lado haciadonde mire su inclinacin.
En contraste con las interferencias mesiales superiores y distales inferiores,
stas sern estudiadas en el plano frontal. En presencia de desviacin lateral
derecha, bsquense marcas y remuvase tejido dentario de las vertientes
derechas superiores e izquierdas inferiores.
En presencia de desviacin izquierda, bsquense marcas y remuvanse tejido
dentario de las vertientes izquierdas superiores y derechas inferiores.
CONCLUSIONES
Remuvase el tejido dentario dentro los lmites posibles hasta eliminar por
completo el desplazamiento lateral y conseguir una oclusin de relacin
cntrica satisfactoria.
El desgaste dentario procurar hacerse en vertientes correspondientes a las
cspides cortadoras, salvo en los casos en que el facultativo decida lo contrario
por nica posibilidad o conveniencia de solucin.
Por la disposicin de las vertientes habr una mayor posibilidad de encontrar la
interferencia en el lado contrario hacia donde se desva la mandbula.
El criterio resulta determinante ante la aplicacin de la tcnica de ajuste
oclusal.

BIBLIOGRAFIA
Gnatologa principios y conceptos, Jose Dos Santos, Jr, D.DE.S., M.S. editorial
AMOLCA 1992
Clnicas Odontolgicas de Norteamrica, volumen 2/1987 oclusin funcional,
editorial interamericana - McGraw-Hill.
Diagnstico Prctico de Oclusin, Espinoza de la Sierra, Atlas a color, editorial
Panamericana 1995.