608ger Episiotomia Complicada

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de

E PISIOTOMA C OMPLICADA
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSSIMSS-608608-13
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotoma Complicada Mxico: Secretara de Salud, 2013.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10 O86.0 Infeccin de herida quirrgica obsttrica, herida quirrgica de

cesrea, reparacin perineal, infectada, consecutiva al parto
O90.1 Dehiscencia de sutura obsttrica perineal
GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Ma. Antonia
Basavilvazo Rodrguez
Coordinadora de Programas Mdicos

Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad, D, F
Ginecologa y Obstetricia
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Dra. Ana Yuridia

Mendoza Gama

Seguro Social
Dra. Beatriz Ofelia

Ramrez Silva
Instituto de Salud del Estado

de Mxico
Dra. Mara Nohem

Resndiz Hernndez.
Dra. Teresa Salazar

Cordero
Medicina Familiar
Colegio Mexicano de Ginecologa y

Obstetricia
Autores :
Mdico no Familiar UMAE Hospital de
Ginecobstetricia No. 3 Centro Mdico
Nacional La Raza
Delegacin Norte
Mxico D,F
Delegacin Norte
Mxico, D.F

Seguro Social
Mdico Especialista adscrito al

Hospital General de Ecatepec Dr. Jos
Mara Rodrguez
Ecatepec, Estado de Mxico
Mdico no familiar
Hospital de Gineco-Pediatra 3A
Delegacin Norte
Mxico D,F.
Mdico Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 21
Delegacin Sur
Mxico, D.F

Obstetricia
Asociacin Mexicana de Medicina

Familiar
Validacin interna:
Dra. Oceana Minerva
Yolanda Bautista
Ordoez
Medicina Privada
Dra. Maria Antonia

Valdes Vargas

Seguro Social
Fundacin de la atencin a la Mujer

Cuernavaca Morelos
Mdico No Familiar
Hospital de Ginecobstetricia Nm. 60
Delegacin Estado de Mxico Oriente
Tlalnepantla
Estado de Mxico

Obstetricia

Obstetricia
ndice
Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 3
1. Clasificacin. .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta gua ..................................................................................................... 6
3. Aspectos generales .................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 8
3.3 Objetivo de esta gua .......................................................................................................................... 8
3.4 Definicin.............................................................................................................................................. 9
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 10
4.1 Prevencin secundaria .................................................................................................................... 11
4.1.1 Factores de riesgo.................................................................................................................... 11
4.2 Criterios de episiotomia .................................................................................................................. 14
4.3 Complicaciones de episiotomia ....................................................................................................... 15
4.3.1 Generalidades ........................................................................................................................... 15
4.4 Diagnstico de infeccin ................................................................................................................. 16
4.5 Diagnstico desgarro ...................................................................................................................... 17
4.6 Diagnstico de hematoma .............................................................................................................. 19
4.7 Diagnstico de dehicencia ............................................................................................................... 19
4.8 Tratamiento ...................................................................................................................................... 20
4.8.1 Infeccin..................................................................................................................................... 20
4.8.1 Desgarro .................................................................................................................................... 21
4.8.1 Hematoma .................................................................................................................................. 22
4.8.1 dehiscencia ................................................................................................................................. 23
4.9 Criterios de Referencia ................................................................................................................... 24
4.9.1 Primer a Segundo Nivel........................................................................................................... 24
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 25
5.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 25
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................. 27
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad.................................................................................. 30
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................. 31
5.5 Diagramas de Flujo .......................................................................................................................... 33
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 34
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................. 35
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 37
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 38
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ........................................................................ 39
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica................................................................................. 40
1. Clasificacin.
Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSSIMSS-608608 -13

Profesionales de
la salud.
Mdicos Ginecobstetras.
Clasificacin de
la enfermedad.
CIECIE- 10:
10 : O86.0 Infeccin de herida quirrgica obsttrica, herida quirrgica de cesrea, reparacin perineal, infectada, consecutiva al parto
O90.1 Dehiscencia de sutura obsttrica perineal
Categora de
GPC.
Primero segundo y tercer nivel de atencin.

Prevencin
Diagnstico
Tratamiento.
En esta Gua no se abordaran las complicaciones tardas.

tardas.
Usuarios
potenciales.
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologaa.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Personal de salud en formacin, Enfermeras generales, Licenciadas en enfermera y obstetricia, Mdicos generales, Mdicos Familiares y Mdicos especialistas en Ginecologia y Obstetricia.
Instituto Mexicano del Seguro Social

Mujeres en edad reproductiva en puerperio con antecedente de episiotoma complicada
Historia< clnica, exploracin clnica del canal del parto, episiorrafia, cultivos, biometra hemtica, antibioticoterapia, drenaje de hematoma
1.
2.
3.
4.
5.
Fomentar el uso racional de la episiotoma

Utilizar la adecuada tcnica de asepsia y antisepsia en la atencin del parto
Detectar factores de riesgo en la episiotoma complicada
Diagnstico y tratamiento oportuno de Episiotoma complicada
Criterios de Referencia a segundo y tercer nivel de atencin
Elaboracin de guas de prctica clnica

Revisin sistemtica de la literatura
Recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas
Evaluacin de la calidad y utilidad de las guas
Revisiones de otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 14
Guas seleccionadas: 6
Revisiones sistemticas: 4
Otras fuentes seleccionadas: 4
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Iniciativa privada
Revisin institucional: < Instituto Mexicano del Seguro Social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro: IMSSIMSS- 608608 - 13 Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos
posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder por esta gua

1. Que cuidados o intervenciones se deben de realizar para reducir la incidencia de episiotoma
complicada?
2. Que datos clnicos sugieren infeccin en la episiotoma complicada?
3. Cuales son los grmenes ms comunes en la episiotoma complicada?
4. En que consiste el tratamiento mdico-quirrgico de la episiotoma complicada?
5. En que nivel de atencin debe de ser tratada la episiotoma complicada?
6. Cual es el seguimiento de la episiotoma complicada?
7. Qu pacientes deben de ser enviadas a segundo y Tercer nivel de atencin?
8. Cules son las complicaciones de la episiotoma ms frecuentes?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Durante muchos aos la episiotoma se le ha considerado como una intervencin cuyo objetivo es la
prevencin de desgarros perineales graves, as como los trastornos de la esttica plvica, abrevia la
expulsin fetal y facilita las maniobras obsttricas, sin embargo no esta exenta de complicaciones, poniendo
de manifiesto que este procedimiento no constituye un acto menor y exige una reparacin cuidadosa, a fin
de no convertirse en una tcnica nociva.
Se describen dos tipos de indicaciones:
- Necesarias
- Profilcticas
Dependen fundamentalmente de la textura, de la conformacin del perin, de las caractersticas fetales,
posicin fetal, y variedades, presentacin y presencia o no de partos precipitados o abruptos.
Las complicaciones ms consideradas son a corto plazo la hemorragia, infeccin o desgarro y a largo plazo
como incontinencia anal, urinaria procesos fistulas genitourinarios o rectales asociados a trauma perineal
obsttrica afecta psicolgica y fsicamente a las mujeres que en gran parte no consultan al mdico por
vergenza (Parant, 2000) con fines de evitar procesos infecciosos en la intervenciones obsttricas se debe
apegar a las recomendaciones de asepsia y antisepsia en el momento de atencin del parto, explorar
minuciosamente el canal de parto con fines de identificar si existe alguna complicacin de la misma y as
proceder a la correccin de la misma. (ACOG, 2006)
Los factores de riesgo asociados a complicaciones de la episiotoma son: Episiotoma rutinaria, Nuliparidad
Induccin del Trabajo de parto, Trauma perineal, partos distcicos, episiotoma media, Infecciones genitales
previas, Trabajo de parto prolongado, exploraciones vaginales mltiples (ms de 5 exploraciones),
desgarros cervicales, de vagina y perineales.
Las complicaciones de la episiotoma ms frecuentes son:
- Hemorragia, desgarros, hematoma, edema, infeccin, dehiscencia.
a exploracin clnica del canal de parto, enfocndose a la deteccin de Fiebre, dolor, sangrado patolgico,
edema en sitio de episiotoma (Lineamiento Tcnico Mdico, 2001, Pages, 2008).
Dentro de las recomendaciones para reducir las complicaciones de la episiotoma estn:
-
Episiotoma selectiva o racionalizada
Seleccionar el tipo de episiotoma de acuerdo a las caractersticas anatmicas individuales de la

madre
Apegarse a las prcticas de asepsia y antisepsia de intervenciones obsttricas.
El diagnstico se debe sustentar en la historia clnica obsttrica de calidad que compile todos los
antecedentes o factores de riesgo de complicacin, evolucin del embarazo, aunado a interrogatorio
enfocado a sntomas como dolor, sangrado patolgico y signos exploracin clnica del canal de parto,
deteccin de Fiebre, sangrado patolgico y edema en sitio de episiotoma (Lineamiento Tcnico Mdico,
2001).
El uso de antibiticos intervenciones obsttricas con fines de prevencin de infeccin est recomendado en
pacientes con factores de riesgo (Buppasiri P, 2008, ACOG,2011, Carroli, 2008)
7
3.2 Justificacin
La episiotoma rutinaria con fines de proteccin del perin, del suelo pelviano y del feto, durante el parto
gradualmente se ha dejado de usar en la obstetricia moderna, reconociendo los obstetras que los riesgos de
lesin materna superan los beneficios, ms que para proteger la pelvis se ha visto que ocasiona un aumento
del dolor perineal en el postparto, dispareunia, perdida de sangre desgarro del esfnter, lesin rectal e
incontinencia anal, sin embargo aunque la episiotoma restrictiva parece tener beneficios sobre menor
trauma perineal posterior, menor necesidad de sutura y menos complicaciones, existe el concepto que no
hay diferencias con respecto a la mayora de las medidas de dolor y al trauma perineal o vaginal severo no
ni esta exenta de un menor riesgo de trauma perineal anterior(Carroli, 2008),
A pesar de la informacin anterior basada en la evidencia la episiotoma sigue siendo en Mxico la
intervencin quirrgica obsttrica ms frecuente en la atencin del parto, existiendo un subregistro de la
incidencia y prevalencia de las complicaciones inherentes a la misma nos dimos a la tarea de hacer una
revisin de la literatura, en la cual no existe una Gua especfica a nivel nacional ni Internacional sobre la
episiotoma complicada, que puede ser el origen de morbilidad y mortalidad obsttrica.
En Mxico ocupan las complicaciones del puerperio ocupan el tercer lugar como causa de mortalidad
materna, destacando preponderantemente la infeccin, la cual se presenta del 1 al 3 % de los partos
dentro de las primeras causas de mortalidad nacional motivo por el cual se realiza esta gua como un
instrumento clnico de consulta con fines de mejoras en la atencin mdica y evitar secuelas a largo plazo
como fstulas genitourinarias , incontinencia rectal o anal al igual dispareunia con impacto en la calidad de
vida(Carroli, 2008, Lineamiento Tcnico para la Prevencin, diagnstico y Manejo de la infeccin
Puerperal, Secretaria de salud 2001)
3.3
3.3 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

Tratamie nto de episiotoma complicada,
complicada, forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de los tres niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Fomentar el uso racional de la episiotoma
2. Utilizar la adecuada tcnica de asepsia y antisepsia en la atencin del parto
3. Detectar factores de riesgo en la episiotoma complicada
4. Diagnstico y tratamiento oportuno de Episiotoma complicada
8
5. Criterios de Referencia a segundo y tercer nivel de atencin

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.4
3.4 Definicin
Episiotoma:
Episiotoma Incisin en el perin para aumentar la apertura vaginal durante la ltima parte del perodo
expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en s. Este procedimiento se realiza con tijeras o bistur y
debe repararse por medio de una sutura (Carroli, 2008).
Episiotoma complicada: Es la presencia de complicaciones de una episiotoma siendo las ms frecuentes:
hemorragia, desgarros, hematoma, edema, infeccin y dehiscencia (Parant, 2000).
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
2++
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia
Nivel / Grado
El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1
4.1 Prevencin secundaria
4.1
4.1.1 Factores de riesgo
Los factores de riesgo asociados a complicaciones de la

episiotoma son:
- Episiotoma rutinaria
- Nuliparidad
- Induccin del Trabajo de parto
- Trauma perineal
o Perodo expulsivo prolongado
o Distocia de hombros
o Parto instrumentado(Frceps)
o Feto mayor de 4000 gramos
o Variedad de posicin Occipitoposterior
persistente
- Episiotoma media
- Infecciones genitales previas
- Trabajo de parto prolongado
- Exploraciones vaginales mltiples (ms de 5
exploraciones)
- Desgarros cervicales, de vagina y perineales.
11
Nivel / Grado
A
(ACOG, 2006)
B
(RCOG, 2007)
IV
(E. Shekelle)
NICE, 2007
IV
(E. Shekelle)
Lineamiento Mdico de
Infeccin Puerperal, 2001
A
(E. Shekelle)
El uso restrictivo o selectivo de la episiotoma es CARROLI, 2008
recomendable para disminuir el traumatismo perineal
A
posterior y complicaciones en la cicatrizacin en un (ACOG, 2006)
lapso de 7 das.
IIII- 1E
(RCOG,2004)
IIII- 1
(NICE, 2007)
La episiotoma media lateral se asocia a menos lesiones

A
del esfnter anal y rectal.
(ACOG, 2006)
Cuando la episiotoma est indicada, la tcnica medio

lateral es recomendable, ya que se encuentra menos
relacionada a desgarros del esfnter anal y rectal
sugiriendo que el corte de la episiotoma sea en un
ngulo de 45 a 60 respecto a lnea media para evitar
lesin del esfnter.
A
(E. Shekelle)
CARROLI, 2008
A
(E. Shekelle)
ACOG, 2006.
B
(RCOG,2004)
IIII- 1
(Nice, 2007)
La episiotoma medio lateral presenta mayor riesgo de

III
(E. Shekelle)
sangrado, dificultad en la reparacin, y molestia en
ACOG, 2006.
postparto.
Considerando que la episiotoma medio lateral se

asocia a mayor sangrado y dificultad en su reparacin se
A
debe verificar la hemostasia y la reparacin correcta en (ACOG, 2006)
estas pacientes con fines de identificar si existen no
hematoma o sangrado activo.
C
(E. Shekelle)
(Nice, 2007)
La higiene de rutina en la atencin del trabajo de parto,
C
incluye higiene de manos y guantes desechables,
(E. Shekelle)
limpieza de la regin perineal con agua y jabn
Benson, 2001
quirrgico.
D
(E. Shekelle)
Shekelle)
NOM-007-SSA 1993
12
Se debe recomendar a la mujer en el puerperio el aseo

de la vulva de la porcin anterior hacia la posterior ( de
vulva hacia el ano).
El uso de antibiticos profilcticos en desgarros de

Ia
cuarto grado postparto no fue concluyente debido a
(E. Shekelle)
que no se identifico ningn ensayo clnico controlado
Buppasiri P, 2005
que reuniera los criterios de inclusin para su anlisis.
C
(E. Shekelle)
Williams, 2006.
En un estudio clnico el uso de

antibiticos
Ib
profilcticos en desgarros de tercer y cuarto grado en el
(E. Shekelle)
postparto mostro una menor tasa de complicaciones
de la herida perineal en el grupo con antibitico Duggai, 2008
profilctico respecto al grupo placebo.
En la mayora de las incisiones limpias-contaminadas y
Ib
contaminadas la profilaxis con antibitico mostro
(E. Shekelle)
efectividad.
Duggai, 2008
La aplicacin de antibiticos con fines profilcticos en

pacientes con factores de riesgo de infeccin, deben
ser administrados dentro de los 60 minutos antes de la
atencin obsttrica.
El trauma perineal es una causa de hemorragia

C
(E. Shekelle)
obsttrica, por lo cual debe verificarse la presencia de
sangrado por desgarros en forma oportuna para ofrecer Nice, 2007
una hemostasia y reparacin.
/R
El uso de antibiticos profilcticos de infeccin en la

episiotoma est indicado en pacientes con factores de
riesgo o incisiones contaminadas.
En un metanlisis de pacientes con parto

instrumentado el uso de antibitico profilctico no
Ia
mostr
significancia estadstica, en relacin a
(E. Shekelle)
Shek elle)
endometritis puerperal, tampoco hubo diferencias en la Liabsuetrakul, 2008
duracin de la estancia hospitalaria entre los dos II-1
grupos.
(SOGC, 2010)
13
A
(ACOG, 2011).
Punto de Buena Prctica
C
(E. Shekelle)
Nice, 2007.
Evitar mltiples tactos (Ms de 5), partos distcicos,

traumatismos perineales.
C
El uso de laxantes suaves se ha recomendado con fines
(RCOG, 2007)
de prevenir la dehiscencia de episiotoma.
4.2
4.2 Criterios de episiotomia
Nivel / Grado
La indicacin precisa para la realizacin de la

episiotoma es prevenir el riesgo de desgarro perineal y
III
es de polmica los beneficios sobre los trastornos de la
(E. Shekelle)
esttica plvica, facilitando abreviar la expulsin fetal y Parant , 2000.
maniobras obsttricas.
El beneficio perineal de la episiotoma,

fundamentalmente a largo plazo, ha sido actualmente
III
cuestionado por los resultados de varias y amplias
series internacionales. Ninguno de los trabajos
(E. Shekelle)
publicados ha sido capaz hasta la fecha de proporcionar Parant , 2000.
una respuesta clara en cuanto al posible efecto
preventivo sobre los trastornos de la esttica plvica y
la incontinencia urinaria.
Se describen dos tipos de indicaciones:
- Necesarias
C
- Profilcticas
Dependen fundamentalmente de la textura, de la
(E. Shekelle)
conformacin del perin, de las caractersticas fetales, Parant O, 2000.
posicin fetal, y variedades, presentacin y presencia o
no de partos precipitados o abruptos.
14
4.3
4.3 Complicaciones de episiotomia
4.3
4.3.1 Generalidades
Nivel / Grado
La episiotoma debe practicarse slo por personal
mdico calificado y conocimiento de la tcnica de
D
reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito
(E. Shekelle)
e informando a la mujer.
NOM-007-SSA2-1993
Las complicaciones inmediatas de una episiotoma ms
frecuentes son:
- Hemorragia
- Desgarros
- Hematoma
III
- Edema
(E. Shekelle)
- Infeccin
Paran, 2000.
- Dehiscencia.
III
Las complicaciones tardas son:
(E. Shekelle)
- Dolor perineal con o sin vida sexual
Carroli, 2008
(dispareunia)
III
- Procesos adherenciales vaginales o bridas
(E. Shekelle)
- Endometriosis sobre cicatriz de episiotoma
Hernndez, 2005
- Quiste de glndula de Bartholin por seccin del
conducto excretor.
- Fstulas recto vaginales.
La realizacin de episiotoma en forma rutinaria no
A
(ACOG, 2006)
previene el dao del piso plvico la incontinencia.
En la atencin obsttrica vaginal con episiotoma se

debe de llevar a cabo asepsia, evitar mltiples tactos
o partos distcicos, adecuada higiene postoperatoria,
en el control prenatal tratar infecciones genitales, o
uso de antibiticos profilcticos ante ruptura prematura
de membranas y sutura correcta.
15
C
(E. Shekelle)
Parant , 2000
A
(ACOG, 2006)
B
(RCOG, 2007)
C
(E. Shekelle)
NICE, 2007
D
(E. Shekelle)
Debido a diversos errores cometidos durante la

realizacin de las episiotomas se presentan sus
III
complicaciones, los ms frecuentes son:
(E. Shekelle)
- Episiotoma corta
Paran , 2000
- Realizacin
precozmente antes de la
coronacin
- Realizacin tarda.
En casos de prdidas que superan los 500 ml, en primer
D
lugar deben descartarse desgarros cervicales y/o
(E. Shekelle)
vaginales y luego utilizar oxitcicos inyectables.
Gua Argentina, 2004
4.4
4.4 Diagnstico de infeccin
E
R
R
E
Nivel / Grado
Son datos de sospecha de infeccin de episiotoma la
presencia de:
III
- Dolor en sitio de episiotoma
(E. Shekelle)
- Secrecin purulenta
Pages, 2008
- Edema
- Fiebre
El diagnstico se debe sustentar en la historia clnica
C
obsttrica y de calidad que compile todos los
(E. Shekelle)
antecedentes y evolucin del embarazo, los sntomas y Lineamiento Tcnico
signos detectados en el examen fsico de la paciente.
Mdico, 2001.
En presencia de dolor, fiebre o hemorragia en la
C
paciente en puerperio, realizar una exploracin fsica
(E. Shekelle)
dirigida con sospecha de infeccin localizada en la
Pages, 2008.
episiotoma.
Se han descrito casos excepcionales de celulitis
III
perineal, cuyo punto de partida era la episiotoma es
(E. Shekelle)
una infeccin tpicamente polimicrobiana que
Parant O, 2000.
normalmente afecta a pacientes con factores de riesgo
III
que predisponen a la inoculacin y extensin de estas
(E. Shekelle)
bacterias.
Lure, 2005.
Posterior al trmino del periodo expulsivo todas las
C
pacientes deben ser sometidas a exploracin minuciosa (RCOG, 2007)
A
con la intencin de corroborar integridad del piso
plvico o lesiones del mismo.
(ACOG, 2006)
16
En partos traumticos se debe realizar en forma

C
sistematizada la exploracin del canal del parto
(E. Shekelle)
incluyendo exmen rectal.
Nice, 2007.
Las infecciones de episiotoma se presentan entre el

0,5 al 3 % de los casos. Los factores que la favorecen
son falta de asepsia, la existencia de un hematoma,
sutura incorrecta, mltiples tactos o partos distcicos,
higiene postoperatoria insuficiente, infecciones
genitales previas, o ruptura prematura de membranas
sin proteccin antibitica.
III
(E. Shekelle)
Parant, 2000.
A
(ACOG, 2006)
B
(RCOG, 2007)
IV
(E. Shekelle)
NICE, 2007
IV
(E. Shekelle)
4.5
4.5 Diagnstico desgarro
Nivel / Grado
D
(E. Shekelle)
El diagnstico de los desgarros se hace por inspeccin Lineamiento Tcnico
directa del canal de parto.
Prevencin, Diagnstico y
manejo de la Hemorragia
Obsttrica, SS, 2002
La episiotoma media se asocia a mayor tasa de

A
desgarros rectales.
(ACOG, 2006)
Debe pensarse en la posibilidad de desgarro cuando se

haya presentado un parto difcil, aplicacin de frceps,
o ante la realizacin de una episiotoma media bien
cuando despus del parto se observe prdida continua
de sangre fresca y rutilante aunque sea en cantidad
escasa.
17
D
(E. Shekelle)
Lineamiento Tcnico
Prevencin, Diagnstico y
Obsttrica, SS, 2002
A
(ACOG, 2006)
Con fines de estandarizar el diagnstico y tratamiento

de los desgarros perineales se considera utilizar la
Clasificacin de Sultan el cual integra cuatro grados de
C
desgarro (Anexo 5.3 Cuadro I).
(RCGO, 2007)
Los desgarros perineales postparto se encuentran en un
1%; cuando son de 3er o 4 grados u prevalencia es del
IV
1 al 8% En los desgarros de 3er grados se identifican
(E. Shekelle)
factores de riesgo siendo los ms frecuentes:
RCGO, 2007
- Peso fetal mayor de 4 Kg
A
- Posicin persistente occipitoposterior
(ACOG, 2006)
- Nuliparidad Induccin del TP
III
- Segundo periodo de parto prolongado
(E. Shekelle)
- Distocia de hombros Episiotoma media
Parant O, 2000.
- Parto con frceps.
A
(ACOG, 2006)
III
La episiotoma media lateral se asocia a menos lesiones
(E. Shekelle)
del esfnter anal y rectal y/o a desgarros graves.
Parant O, 2000.
El perin de las primparas es menos flexible, ya que

III
nunca ha sido sometido a distensin; as, el 75 % de los
(E. Shekelle)
desgarros obsttricos tienen lugar en el curso del primer
Parant O, 2000.
parto.
El uso restrictivo de la episiotoma muestra un menor

Ia
riesgo de morbilidad clnicamente relevante, incluidos el
(E. Shekelle)
traumatismo perineal, la necesidad de sutura del Carroli 2008
traumatismo perineal y las complicaciones en la
I
cicatrizacin en un lapso de siete das.
(ACOG, 2006)
Los desgarros de 3er y 4o grado son la causa ms
frecuente de incontinencia anal despus del parto.
Afectando a 1 de cada 20 mujeres, un tercio de estas
III
por lesin no diagnosticada (oculta), lesin reconocida,
(E. Shekelle)
con reparacin primaria se encuentra entre el 15 y Sultan, 2006.
59%.
En pacientes con desgarros perineales postparto el uso
C
de antibiticos de amplio espectro es recomendable ya (RCOG, 2007)
que el riesgo de infeccin es alto, considerando tambin
Ib
el uso de metronidazol para cubrir la contaminacin
(E. Shekelle)
Sheke lle)
bacteriana anaerbica por materia fecal.
Duggai, 2008
18
4.6
4.6 Diagnstico de hematoma
Nivel / Grado
Los pacientes con signos persistentes de prdida de

volumen a pesar de la reposicin con fluidos, o con
III
hematomas en aumento requieren incisin del
(E. Shekelle)
hematoma y evacuacin del cogulo.
Parant, 2000.
El rea comprometida debe ser irrigada y deben ligarse
los vasos sanguneos.
Se sospechar hematoma puerperal ante la presencia
de:
Dolor, tumefaccin vulvar, o edema e induracin,
C
tenesmo,
(E. Shekelle)
En casos graves cambios en los signos vitales por Parant , 2000.
prdida de sangrado.
4.7
4.7 Diagnstico de dehicencia
Nivel / Grado
IV
La dehiscencia se define como la apertura espontnea
(E. Shekelle)
de una herida quirrgica.
D
Ante la referencias de apertura de la herida de
(E. Shekelle)
episiotoma se debe sospechar dehicencia de
episiotoma.
La incidencia de la dehiscencia de la episiorrafia (DE),

se encuentra entre 0,1% a 2,1% Existen factores
predisponentes tales como infeccin bacteriana de la
III
piel, virus de papiloma humano, hbitos tabquicos y la
(E. Shekelle)
hemorragia excesiva o formacin de hematomas,
Pages , 2008
secundarios a trastornos de la coagulacin heredados o
adquiridos.
19
4.8
4.8 Tratamiento
4.8
4.8.1 Infeccin
Nivel / Grado
Los microorganismos ms frecuentes en el tracto
genitourinario que causan morbilidad postparto como
III
fiebre, endometritis, infeccin de la episiotoma con o
(E. Shekelle)
sin desgarro vaginal es flora mixta aerobia y anaerobia
Liabsuetrakul, 2008
con un predominio de microorganismos gram negativos
Ib
como Enterococos, los Estreptococos del grupo B, los
(E. Shekelle)
Estafilococos, los bacilos gramnegativos y los
Duggal, 2008
Anaerobios, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus
aureus y bacterias Anaerobias del cuello uterino.
C
Las cefalosporinas de primera y tercera generacin son
(E. Shekelle)
de primera eleccin por su accin de amplio espectro y
Duggal, 2008
mnimo riesgo de reaccin alrgica en procedimientos
IA
obsttricos.
(SOGC, 2010)
En caso de alergias a cefalosporinas utilizar la
A
clindamicina o eritromicina.
(ACOG, 2006)
En pacientes con desgarros perineales postparto el uso

de antibiticos de amplio espectro es recomendable ya
C
que el riesgo de infeccin es alto, considerando tambin
(RCGO, 2001)
el uso de metronidazol para cubrir la contaminacin
bacteriana anaerbica por materia fecal.
C
(E. Shekelle)
Parant O, 2000
Cualquier absceso debe ser drenado y tratado
C
posteriormente con cuidados locales.
(E. Shekelle)
Fundamentos en
Ginecologa y Obstetricia,
2004
/R
La infeccin de episiotoma puede manifestarse en su

forma no abscedada y abscedada lo cual condicionara
el tratamiento quirrgico de esta ltima.
20
/R
Dentro de los frmacos tiles en episiotoma infectada

se encuentran:
- Eritromicina
- Cefalosporinas
de
segunda
generacin
(cefuroxima)
- Cefalosporinas
de
tercera
generacin
(cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidina)
- Clindamicina
- Metronidazol en casos de contaminacin con
materia fecal.
4.8
4.8.1 Desgarro
Recomendacin
R
R
R
Nivel / Grado
C
(E. Shekelle)
El desgarro de primer grado sin sangrado y bordes Gua Argentina, 2004.
afrontados usualmente no necesita sutura, en cambio
A
los de 2o a 4 es necesaria su reparacin quirrgica.
Gua de Prctica Clnica
sobre la Atencin al Parto
normal, 2007
Cuando la lesin se puede identificar, se debe reparar
C
con puntos separados o suturas interrumpidas
(RCOG, 2007)
Se sugiere la tcnica de sutura continua en los
desgarros de Segundo grado, comparadas con las
A
suturas interrumpidas para el cierre perineal, ya que
(E. Shekelle)
estas ltimas se asocian con ms dolor hasta 10 das Kettle, 2008
postparto.
En desgarros con lesin del esfnter anal externo,
A
existen dos tcnicas quirrgicas en su reparacin:
(RCOG, 2007)
termino-terminal (aproximacin)
A
(E.
Shekelle)
reparacin con superposicin
Carroli, 2008
Con puntos de sutura separadas o interrumpidas.
En un metanlisis de ECA sobre el beneficio de las dos
tcnicas de sutura termino-terminal (aproximacin) o
Ia
reparacin con superposicin
(E. Shekelle)
La segunda mostr menor riesgo de sntomas de
Sultan , 2008
incontinencia anal y urgencia fecal a los dos meses de
seguimiento postquirrgico.
21
R
R
Un metanlisis demostr que las tcnicas de sutura

continua comparadas con las suturas interrumpidas
para el cierre perineal (todas las capas o piel perineal
III
solamente) se asocian con menos dolor, reduccin
(E. Shekelle)
general del uso de analgesia , menor dispareunia
Kettle, 2008
pero no se observ ninguna diferencia significativa en la
necesidad de volver a suturar las heridas o el dolor a
largo plazo.
La tcnica de reparacin con superposicin en los
A
desgarros del esfnter anal esta recomendada con fines
(E. Shekelle)
de reducir a largo plazo incontinencia anal y urgencia Sultan, 2008
fecal.
C
(RCGO, 2007)
A
Los desgarros de cuarto grado se pueden contaminar
(E. Shekelle)
con bacterias del recto, lo que aumenta
significativamente las probabilidades de infeccin de la
Buppasiri, 2008
herida perineal.
C
Estando recomendado el uso de metronidazol.
(RCGO, 2007)
En la sutura del msculo con dao, se puede utilizar

A, C
polidiaxanone o sutura de poliglactina siendo adecuado (RCGO, 2007)
a de 3 ceros o 2 ceros.
El uso de laxantes postoperatorio es recomendable con

C
fines de reducir la presencia de dehiscencia de herida. (RCGO, 2007)
4.8
4.8.1 Hematoma
Nivel / Grado
C
(E. Shekelle)
En el caso de hematomas simples, se pueden manejar
Parant O, 2000.
en forma expectante y estrecha aunada a tratamiento
C
antinflamatorio.
(E. Shekelle)
Pages, 2008
22
En un metanlisis de ECA sobre el beneficio del uso

Ia
local de frio (hielo) en el trauma perineal postparto se
(E. Shekelle)
observ mejora del dolor en 24 a 72 hrs postparto, no
East, 2008
as para hematoma y edema.
La aplicacin del frio local con hielo esta indicado para

A
el control del dolor en pacientes con trauma perineal
(E. Shekelle)
postparto.
East, 2008
4.8.1
.8.1 dehiscencia
Nivel / Grado
En los casos de abscesos o dehiscencia de la herida se
deber:
Abrir la herida completamente, mediante el
D
retiro de las suturas quirrgicas.
(E. Shekelle)
Descartar posible fascitis.
Desbridamiento.
Limpieza de la herida al menos 2 veces al da.
C
Antibioticoterapia.
(E. Shekelle)
Shek elle)
Resutura cuando la herida ya est libre de Parant O, 2000.
infeccin, celulitis y exudado y cubierta por
tejido de granulacin.
Se debe realizar una inspeccin de la dehicencia, en

C
bsqueda de infeccin o de comunicacin vaginal a
(E. Shekelle)
vejiga y recto.
Pages, 2000.
En los casos de abscesos recidivantes realizar cultivos

de herida.
23
C
(E. Shekelle)
Parant O, 2000.
4.9
4.9 Criterios de Referencia
4.9
4.9.1 Primer
Pri mer a Segundo Nivel
Nivel / Grado
C
En pacientes con episiotoma complicada se debe de
(E. Shekelle)
referir a un centro especializado en Ginecobstetricia Lineamiento Tcnico
previo taponamiento vaginal con gasas, para la Prevencin, Diagnstico y
reparacin del mismo.
Obsttrica, SS, 2002
24
5. Anexos
A nexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE
DE BSQUEDA.
BSQUEDA
Diagnstico y Tratamiento de Episiotoma complicada
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto mayor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: Episiotomy. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): diagnosis, drug effects, drug therapy, epidemiology, prevention and
control, complications y se limit a la poblacin de adultos mayores de 65 aos de edad. Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 5 guas por considerarlas pertinentes y
de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Episiotomy. /classification"[Mesh] OR " Episiotomy. /diagnosis"[Mesh] OR " Episiotomy. /drug
effects"[Mesh] OR " Episiotomy. / Episiotomy. "[Mesh] OR "Episiotomy/epidemiology"[Mesh] OR
"Episiotomy/prevention and control"[Mesh] OR "Episiotomy/rehabilitation"[Mesh]) OR " Episiotomy
"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("aged"[MeSH Terms] OR "aged, any"[MeSH Terms]) AND
("2005/01/01"[PDAT] : "2010/01/30"[PDAT]))
25
Algoritmo de bsqueda
1. Episiotomy [Mesh]
2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5.Prevention andControl[Subheading]
6. Rehabilitation [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged 80 and over [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la
elaboracin de la gua.
No.
Sitio
1
2
3
4
NGC
TripDatabase
NICE
Singapure
Guidelines
AHRQ
SIGN
5
6
Totales
Obtenidos
5
34
1
Moh 0
0
0
40
26
Utilizados
5
4
1
0
0
10
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 4 de los cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
27
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos
y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora III o

en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora IV o
de recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Evidencias y recomendaciones de la guia Royal College of Obstetricians

Obstetricians and Gynaecologists
(RCOG). The management of thirdthird- and fourthfourth- degree perineal tears. London (UK): Royal
College of Obstetricians and Gynaecologists. 2004
Calidad de la evidencia las evidencias de esta gua incluyen Clasificacin de las Recomendaciones.
adaptaciones del Canadian Task Force
Las recomendaciones
de esta gua
Force
incluyen adaptaciones del Canadian Task
Force
I
Evidencia procedente de Meta anlisis de Ensayos
A. Hay buena evidencia para apoyar la
Clnicos Aleatorizados
recomendacin de que la condicin
debe ser considerada en un exmen
peridico de salud
II-1
Evidencia procedente de al menos un Ensayo Clnico
B. Hay dbil evidencia para apoyar la
Controlado no Aleatorizado bien diseado
debe ser considerada en un exmen
peridico de salud
II-2
Evidencia de Estudios de Cohorte bien diseados
C. Hay mala evidencia que para apoyar
(prospectivos o retrospectivos) o Estudios de Caso
la recomendacin de que la
Control, preferentemente por ms de un centro o
condicin debe ser considerada en
grupo de investigacin
un exmen peridico de salud.
II-3
Evidencia obtenida de comparacin entre tiempos o
D. Existe dbil evidencia para apoyar la
lugares con o sin intervencin. Resultados dramticos
en experimentos no controlados.
no debe ser considerada en un
exmen peridico de salud.
III
Opiniones de autoridades respetadas, basadas en
E. Hay buena evidencia para apoyar la
experiencia clnica, Estudios Descriptivos o reportes
de comits experimentados
deba ser excluida en un exmen
peridico de salud.
28
GRADOS DE EVIDENCIA DEL COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA (ACOG)

ACOG)
Calidad de la evidencia
I
II-1
II-2
II-3
III
A
B
C
Evidencia obtenida de un ensayo controlado aleatorio.

Evidencia obtenida de un ensayo controlado no aleatorio.
Evidencia obtenida de una cohorte de casos y controles, de preferencia de ms de un centro de
trabajo de investigacin.
Evidencia obtenida de comparaciones entre tiempos o lugares con o sin la intervencin o
resultados dramticos en experimentos no controlados.
Opinin de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica, estudios descriptivos o
reportes de comit de expertos.
Clasificacin de recomendaciones
Las recomendaciones se basan en pruebas cientficas slidas y coherentes.
Las recomendaciones se basan en la evidencia cientfica limitada o inconsistente.
Las recomendaciones se basan fundamentalmente en el consenso y la opinin de expertos.
Tomado: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Episiotomy. Washington (DC): American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG); 2006 Apr.
Nivel de evidencia y recomendaciones de la SOGC Clinical

Clini cal Practice Guideline. NSAntibiotic
Prophylaxis in Obstetric Procedures 2010
Nivel
I
II-1
II-2
II-3
III
Calidad de la Evidencia*
Clasificacin de las Recomendaciones**
Significado
Grado Significado
Evidencia procedente de Meta anlisis de
A
Existe adecuada evidencia para recomendar
Ensayos Clnicos Aleatoriazados
acciones preventivas
Evidencia procedente de al menos un Ensayo
B
Existe evidencia aceptable para recomendar
Clnico Controlado no Aleatorizado bien
acciones preventivas
diseado
Evidencia de Estudios de Cohorte bien
C
La evidencia existente es conflictiva y no permite
diseados (prospectivos o retrospectivos) o
hacer una recomendacin para una accin
Estudios de Caso Control, preferentemente
preventiva, sin embargo hay otros factores que
por ms de un centro o grupo de investigacin
pueden influir en la toma de decisin.
Evidencia obtenida de comparacin entre
D
Hay evidencia aceptable para no recomendar la
tiempos o lugares con o sin intervencin.
accin preventiva
Resultados dramticos en experimentos no
controlados.
Opiniones de autoridades respetadas, basadas
E
Existe evidencia adecuada para no recomendar la
en experiencia clnica, Estudios Descriptivos o
accin preventiva.
reportes de comits experimentados
L
La evidencia es insuficiente (en calidad o
cantidad) para hacer recomendaciones; sin
embrago otros factores pueden influenciar la
toma de decisin.
Tomado de: SOGC Clinical Practice Guideline. NS Antibiotic Prophylaxis in Obstetric Procedures. No. 247, September 2010
29
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I.
I. Clasificacin de desgarros perineales por Sultan
Grado I:
Solo dao en piel
Grado II:
Dao a msculos perineales, pero sin dao al esfnter anal
Grado III:
Dao a msculos perineales, involucrando al esfnter anal.

3 a. lesin con afectacin < 50 % del esfnter anal
3 b. lesin con afectacin > 50 % del esfnter anal
3 c. Desgarro con afectacin del esfnter anal interno
Grado IV:
Dao al perineo involucrado el esfnter anal completo (externo e interno) y del epitelio
anal.
Fuente: Sultan AH,Editorial: obstetric perineal injury and anal incontinence. Clin Risk 1999;5:178-80.
30
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE TRASTORNO DEPRESIVO

Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
4254
Ceftazidima,
Adultos:
1 g cada 8 a 12 horas,
hasta 6 g/da.
Envase con un frasco mpula

y 3 ml de
diluyente.
Durante 7 a 14
das
Angioedema, broncoespasmo,
rash, urticaria, nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembranosa,
neutropenia, en ocasiones
agranulocitosis, flebitis.
Con furosemida y
aminoglucsidos, aumenta el
riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin
plasmtica con probenecid.
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Insuficiencia renal.
1935
Cefotaxima
Intramuscular
(profunda). Intravenosa.
Adultos y nios mayores
de 50 kg: 1 a 2 gr cada 6
a 8 horas; dosis mxima
12 g / da.
SOLUCION
INYECTABLE.
Cada frasco mpula con polvo
contiene: Cefotaxima sdica
equivalente a 1 g de
cefotaxima. Envase con un
frasco mpula y diluyente de
4 ml.
De 2 a 6
semanas
y
revaloracin
segn
evolucin
Anorexia, nusea, vmito,

diarrea,
colitis
pseudomembranosa, dolor en el
sitio
de
la
inyeccin
intramuscular,
erupcin
cutnea, sndrome de Stevens
Johnson, disfuncin renal.
Con
furosemida
y
Hipersensibilidad
a
los
antibiticos del grupo de las
cefalosporinas y betalactmicos .
1937
Ceftriaxona
Adultos:
1 a 2 g cada 12 horas,
sin exceder de 4 g/da.
Frasco mpula con

Ceftriaxona sdica
equivalente a 1 g
Envase con un frasco mpula
y 10 ml de
diluyente.
Durante 7 a 14
das
Angioedema, broncoespasmo,
rash, urticaria, nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembranosa,
neutropenia, en ocasiones
agranulocitosis, flebitis.
Con
furosemida
y
Precauciones: Insuficiencia renal.
2133
Clindamicina
Oral. Adultos: 300 mg

cada 6 horas.
CAPSULA. Cada cpsula

contiene: Clorhidrato de
clindamicina equivalente a
300 mg de clindamicina.
Envase con 16 cpsulas.
De 2 a 6
semanas y
revaloracin
segn
evolucin
Nusea, vmito, diarrea, colitis

pseudomembranosa,
hipersensibilidad inmediata.
Su efecto se antagoniza con el

uso de cloranfenicol y
eritromicina. Aumenta el
efecto de los relajantes
musculares. Con caoln se
disminuye su absorcin. Con
difenoxilato o loperamida se
favorece la presencia de
diarrea.
1973
Clindamicina
Intravenosa.
Intramuscular. Adultos:
300 a 600 mg cada 6 a
8 horas; dosis mxima
2.4 g / da.
SOLUCION
INYECTABLE.
Cada ampolleta contiene:
Fosfato de clindamicina
equivalente a 300 mg de
clindamicina. Envase con 1
De 2 a 6
semanas y
revaloracin
segn
evolucin
Nusea, vmito, diarrea, colitis

pseudomembranosa,
hipersensibilidad inmediata.
Su efecto se antagoniza con el

uso de cloranfenicol y
eritromicina. Aumenta el
efecto de los relajantes
musculares. Con caoln se
31
Hipersensibilidad
lincosamidas.
las
Hipersensibilidad
a
las
lincosamidas. Colitis ulcerosa.
Insuficiencia heptica.
ampolleta de 2 ml (150 mg /
ml).
010.000.0104.00
Pracetamol
500 mg cada 8 a 6 horas
Envase con 10 tabletas
010.000.1308.01
Metronidazol
500 mg cada 8 horas.
Oral: Tabletas 500

Envase con 30 tabletas
010.000.1309.01
Metronidazol
Intravenosa. 7.5 mg/kg

de peso corporal cada 8
horas por 7 a 10
das.
Intravenosa. Ampolletas de
200 mg. Envase con 2
ampolletas de 10 ml.
mg
disminuye su absorcin. Con

difenoxilato o loperamida se
favorece la presencia de
diarrea.
Durante 5
doas.
Reacciones
de
hipersensibilidad:
erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia, necrosis heptica,
necrosis tbulorrenal e
hipoglucemia.
Durante 7 a
14 das
Vrtigo,
cefalea,
nusea,
vmito, anorexia, clicos,
diarrea, calambres abdominales,
depresin, insomnio.
Durante 7 a 14
das
Vrtigo,
cefalea,
nusea,
vmito, anorexia, clicos,
diarrea, calambres abdominales,
depresin, insomnio.
32
riesgo de hepatotoxicidad al
paracetamol aumenta en
pacientes alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del metabolismo
como: fenobarbital, fenitona
y carbamazepina. El
metamizol aumenta el efecto
de
anticoagulantes orales.
Con la ingestin de alcohol se
produce el efecto antabuse,
con la ciclosporina puede
aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
Hipersensibilidad al frmaco,
disfuncin heptica e
insuficiencia renal grave.
Precauciones: No deben
administrarse ms de 5 dosis en
24 horas ni durante ms de 5
das.
Con la ingestin de alcohol se

produce el efecto antabuse,
con la ciclosporina puede
aumentar el riesgo de
neurotoxicidad
5.5 Diagramas de Flujo

Diagnstico y tratamiento de episiotoma complicada
Paciente en Posparto con alteraciones del
sitio de Episiotoma
Historia clnica
Exploracin fsica
dirigida a sitio de
episiotomia
Dolor en sitio de
episitomia
Secrecin purulenta
Fiebre
Edema
Infeccin
- Abrir la herida completamente, mediante el retiro de las

suturas quirrgicas.
-Desbridamiento.
- Limpieza de la herida al menos 2 veces al da.
-Antibioticoterapia.
Lesin del perine, con

o sin sangrado.
Presencian de
sangrado, o
abombamiento en
perin sin datos de
infeccin.
Episiotoma con
prdida de la
continuidad o bordes
no afrontados.
Desgarro
Dehiscencia
Hematoma
- Resutura en grado 2-4 si la herida esta libre de

infeccin, celulitis y exudado y cubierta por tejido de
granulacin.
33
forma expectante y estrecha aunada a tratamiento

antinflamatorio.
6. Glosario.
Dehiscencia: El trmino designa la apertura espontnea de una herida quirrgica.

Desgarro perineal:
perineal Dao a los tejidos del perin.
Grado I: Solo dao en piel
Grado II: Dao a msculos perineales, pero sin dao al esfnter anal
Grado III: Dao a msculos perineales, involucrando al esfnter anal
3 a. lesin con afectacin < 50 % del esfnter anal
3 b. lesin con afectacin > 50 % del esfnter anal
3 c. Desgarro con afectacin del esfnter anal interno
Grado
IV: Dao al perineo involucrado el esfnter anal completo (externo e interno) y del epitelio anal.
Clasificacin de Sultan.
Distocia: Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del
mismo.
Episiorrafia:
Episiorrafia sutura por planos de la episiotoma.
Episiotoma:
Episiotoma Incisin del perineo en el momento del parto, utilizada para prevenir los desgarros
perineales severos.
Infeccin:
Infeccin Enfermedad causada por invasin directa de microrganismos patgenos a los rganos
genitales externos o internos, antes, durante o despus del aborto, parto o cesrea y que se ve
favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestacin
Hematoma: Localizacin y acumulacin de sangre en un rea especfica del cuerpo
El uso restrictivo de la episiotoma: Uso selectivo no rutinario de acuerdo a criterios clnicos establecidos
para su indicacin justificada.
Absceso:
Absceso: acumulacin de secrecin purulenta localizada en alguna rea del organismo.
34
7. Bibliografa
Bibliografa.
ibliografa .
1.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Episiotomy. 2006 Apr. 6 p. (ACOG practice
bulletin; no. 71).
2.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Use of prophylactic antibiotics in labor and
delivery. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ; 2011 Jun. 12 p.
(ACOG practice bulletin; no. 120).
3.
Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B. Profilaxis antibitica para el desgarro perineal de

grado 4 durante el parto vaginal (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
4.
Benson & Pernolls handbook Obstetrics and Gynecology. Martin L. Pernoll, M.D.10 ed. 2011 The McGrawHill Companies. New York St. Louis San Francisco Auckland Bogot Caracas Lisbon London Madrid
Mexico City Milan Montreal New Delhi San Juan Singapore ydney Tokyo Toronto.
5.
Carroli G, Belizn J. Episiotoma en el parto vaginal (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
6.
Duggal Neena, MD, Celia Mercado, MD, Kay Daniels, MD, Alexandra Bujor, MD, Aaron B. Caughey, MD, PhD,
and Yasser Y. El-Sayed, MD. Antibiotic Prophylaxis for Prevention of Postpartum Perineal Wound
Complications A Randomized Controlled Trial. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 111, NO. 6, JUNE 2008.
7.
Fundamentos en Ginecologa y Obstetricia. Asociacin de Mdicos especialistas del Hospital de Ginecologa y

Obstetricia No. 3 Centro Mdico Nacional La Raza. Mndez Editores S.A. de C.V.ISBN:968-5328-196.2004:1.147-1.154.
8.
Gua para la Atencin del Parto normal en maternidades Centradas en la Familia. Ministerio de Salud de la
Naci. 2004.
9.
East CE, Begg L, Henshall NE, Marchant P, Wallace K. Fro local para el alivio del dolor producido por el trauma
perineal prolongado durante el parto (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
10. Hernndez Valencia, Marcelino, Zrate Arturo, Hernndez Quijano Toms, andero Montes de Oca Mara
Esther, Escamilla Godnez Gregorio. Endometriosis en cicatriz tarda de episiorrafia posparto eutcico.
Aspectos integrales y reporte de un caso. Rev Med IMSS 2005; 43 (3): 237-242.
11. Kettle C, Hills RK, Ismail KMK. Suturas continuas versus interrumpidas para la reparacin de la episiotoma o
los desgarros de segundo grado (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
12. Liabsuetrakul T, Choobun T, Peeyananjarassri K, Islam M. Profilaxis antibitica para el parto vaginal
instrumentado (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.
13. Lineamiento Tcnico sobre Prevencin. Diagnstico y Manejo de la Infeccin Puerperal. Primera edicin
octubre 2001. ISBN 968-811-985-7 Derechos Reservados
35
14. @ 2001 Secretara de Salud .Direccin General de Salud Reproductiva

15. Lineamiento Tcnico. Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica. 2002 ISBN 970-721033-8. Secretaria de Salud. Disponible en: http://www.maternoinfantil.org/archivos/A76.PDF
16. Lure M L. Barinagarrementeria M. Belar N. Marn F. Ugalde. Fascitis necrotizante: complicacin de una
episiotoma. Caso clnico y revisin de la bibliografa.
17. NICE clinical guideline 55 Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth (NICE,
2007).
18. NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
19. Obstetricia de Williams. 22 Edicin. McGraw-Hill, 2006. New York St. Louis San Francisco Auckland
Bogot Caracas Lisbon London Madrid Mexico City Milan Montreal New Delhi San Juan Singapore
ydney Tokyo Toronto.
20. Pages Gustavo, Martell Alfredo. Intervenciones Menores. Lesiones del canal del parto. Captulo 41 2008:524536. Disponible en: http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_41.pdf
21. Parant O, Reme JM et Monrozies X. pisiotomie. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier
SAS, Paris, tous droits rservs), Techniques chirurgicales - Gyncologie, 41-897, 2000, 6.
22. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The management of third- and fourth-degree
perineal tears. London (UK): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) ; 2001 Mar. 11 p.)
23. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Guidelines for operative vagina Birth; J Obstet
Gynaecol Can 2004;26(8):74753.
24. SOGC Clinical Practice Guideline. NS Antibiotic Prophylaxis in Obstetric Procedures. Julie van Schalkwyk, MD,
Vancouver BC, Nancy Van Eyk, MD, Halifax. No. 247, September 2010.
25. Sultan Fernando R, Kettle C, Thakar R, Radley S. Mtodos para la reparacin de lesiones obsttricas del
esfnter anal (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin significativa ms reciente:
07 de abril de 2006.
36
8. Agradecimientos.
Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
37
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin
Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
38
10. Directorio Sectorial y del Centro De

De sarrollador
Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretario de Salud

Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
General
39
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios
Nacionales
ionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nac
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Padilla Hernndez
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de
d e Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Secretario
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas
Tecnologas en Salud, CENETEC
40
Presidente
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico

608ger Episiotomia Complicada

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

CIE-10 O86.0 Infeccin de herida quirrgica obsttrica, herida quirrgica de

Coordinadora de Programas Mdicos

Instituto Mexicano del

Dra. Ana Yuridia

Instituto Mexicano del

Dra. Beatriz Ofelia

Instituto de Salud del Estado

Dra. Mara Nohem

Dra. Teresa Salazar

Colegio Mexicano de Ginecologa y

Instituto Mexicano del

Mdico Especialista adscrito al

Colegio Mexicano de Ginecologa y

Asociacin Mexicana de Medicina

Dra. Maria Antonia

Instituto Mexicano del

Fundacin de la atencin a la Mujer

Colegio Mexicano de Ginecologa y

Colegio Mexicano de Ginecologa y

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

Catlogo maestro: IMSSIMSS-608608 -13

Primero segundo y tercer nivel de atencin.

En esta Gua no se abordaran las complicaciones tardas.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Fomentar el uso racional de la episiotoma

Elaboracin de guas de prctica clnica

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

2. Preguntas a responder por esta gua

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

Episiotoma selectiva o racionalizada

Seleccionar el tipo de episiotoma de acuerdo a las caractersticas anatmicas individuales de la

Apegarse a las prcticas de asepsia y antisepsia de intervenciones obsttricas.

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

La gua de prctica clnica: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

5. Criterios de Referencia a segundo y tercer nivel de atencin

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Episiotomia Complicada

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