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Puerperio

2. INTRODUCCIONLa etapa de puerperio es un periodo denominado despus de la expulsin del


feto,esta etapa se divide en tres fases las cuales sern divididas por horas, en esteperiodo la madre
sufre cambios fisiolgicos como son los signos vitales,cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales,
musculoesqueltico, mamarios yuterinos. As mismo ella sufrir unas complicaciones si no recibe
adecuadoscuidados durante esta.En este trabajo, se explicar de manera detallada cada uno de los
sucesos quepasen en esta etapa, haciendo nfasis principalmente en Cuidados de enfermeray signos
de alarma que representen un riesgo para el estado de salud Materno ydel R.N.
4. PUERPERIO
Definicin: Se considera que es la etapa siguiente al parto o alumbramiento. Estcomprendido entre
el alumbramiento y la regresin del cuerpo materno al estadoexistente previo al embarazo. La
duracin probable de este periodo se comprendede 5 a 6 semanas (45 Das). La caracterstica
principal de esta etapa es loscambios que sufre la mujer para volver al estado antes del
embarazo.Fases o Tipos del Puerperio: Inmediato Alejado Mediato TardoA continuacin se ira
a describir cada una de estas fases. INMEDIATO: Esta fase desde el momento de inicio de esta etapa
ms o menos 2 horas despus del parto o inmediato al alumbramiento hasta las 24 horas pos. Estado
de la Madre: La madre se va a tornar adinmica, sin fuerza, ve su conciencia como madre y fortalece
los lazos de Madre-Recin Nacido a travs de la Lactancia Materna inmediata y la comunicacin
inmediata entre ellos. Sintomatologa: Sensacin alivio y bienestar Ardor a nivel de vulva
Respiracin calmada, amplia y Aparicin de Entuertos regular Escalofros Bradicardia Diastasis de
los rectos TA normal, tendencia a bajar Caractersticas de la madre: La madre est en un periodo
donde puede quedar as: Retencin de orina por Los miembros inferiores atona del tracto pueden
tener edemas. urinario. tero de consistencia leosa. Bordes de ano irritables. Perin flcido.
Vulva entreabierta en forma de . El abdomen esta flcido y se puede ver el tero a 2 cm por
encima del ombligo. Complicaciones: Las principales de estas son: Hemorragia

5. Shock HipovolmicoMEDIATO: Esta etapa comprende los dos a los siete o diez das siguientesal
parto. En este periodo ocurre la mxima involucin genital, mayorderrame loquial, instalacin de
secrecin lctica, intensa poliuria conlactosa ms albmina, disminuye el peso corporal (2 kilos),
flujo deLoquios, Excrecin de agua extracelular.En esta etapa ocurren 3 sucesos importantes los
cuales son: Involucin Uterina: Este proceso tarda aproximadamente 1 mes dentro de los cuales hasta
la sexta hora se dice que est alrededor del ombligo y seguidamente ira disminuyendo diariamente de
1 a 2 centmetros. Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales; 1 contraccin/ 10 de
caractersticas indoloras, cerviz al principio se torna dehiscente, flcido, congestivo, disminucin
longitud, adquiere firmeza y espesor, Orificio Cervical Interno se cierra al 12 da y el Orificio
Cervical Externo se cierra ms lentamente. Loquios: Desprendimiento del tejido decidual que origina
una secrecin vaginal en cantidad variable, el cual consta de eritrocitos, decidua desprendida, clulas
epiteliales y bacterias con una cantidad de 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 das hasta 1000mL y
duracin de ms o menos 15 das. Clasificacin: o Loquios rubra: (primeros 2-3 das) formados por
decidua necrtica, sangre, tejidos de granulacin y restos de membrana. o Loquios serosa: (final de la
primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado o Loquios alba: (3ra-6ta semanas)
aumenta la secrecin mucosa y la eliminacin de leucocitos. o Loquios sanguneos: (post-parto) o
Loquios serosanguinolentos: (3-4 das) o Loquios serosos: (>7 das x secrecin glandular del tracto
genital) Se debe iinformar de los siguientes signos de alarma en las caractersticas de los loquios: o
Loquios ftidos: Sugieren endometritis. o Loquios abundantes: Desgarro vaginal. o Loquios rojos
despus del tercer da: Sugieren hemorragia puerperal tarda.

6. Secrecin Lctea: Esta fase aparece por diferentes mecanismos o estmulos corporales para dar su
iniciacin: o Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a la
presin, palpacin de contornos lobulares. o Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y
fiebre moderada.La secrecin lctea se debe inhibir en caso de aborto, vito fetal, prematuro orecin

nacido con enfermedad Debilitante, madre con TBC, Sfilis, hepatitis viral,Diabetes Mellitus;
enfermedades locales de mama como fisuras, abscesos,mastitis aguda, falta de inters de madre x
lactar (incluye trabajo), medicamentosexcretados por leche.Si se adquiere esta fase se podrn tener
ventajas y tanto para la madre como parael beb; dentro de las de la madre obtenemos: Involucin
uterina ms rpida xoxitocina, mayor tiempo de reposo, economa en el presupuesto familiar,
menortendencia a la tromboembolia, menor riesgo de cncer mamario, satisfaccin yplenitud en su
realizacin como madre; y dentro de las ventajas para l bebeencontramos disponibilidad, limpieza y
temperatura adecuadas, mejoresrelaciones con la madre, mejor respuesta ante estmulos, contenido
especfico decada nutriente, baja tendencia a infecciones, deposicin con olor ms tolerable,escasa
reacciones alrgicas a protenas. TARDIA o ALEJADO: Este periodo abarca del da 11 hasta el da
45 del postparto. Comprende: o Conclusin de involucin de genitales o Alcance del estado
gravdico o Si no hay lactancia: Regreso de la Menstruacin. o tero pesa al final 60g o
Proliferacin de endometrio estrognico post-cicatrizacin x funcin ovrica o Vagina sufre atrofia
transitoria (dura ms en la que lacta) Es el que acontece a la purpera ya en su domicilio. Abarca
desde el da 46 hasta aproximadamente hasta el reinicio de la menstruacin y se acaban con la
correccin de todas las modificaciones producidas durante la gestacin. Segn la CIE Menciona que
esta etapa est comprendida desde el da 10 hasta las 364 das cumplidos. Signos y Sntomas de la
Etapa: Estado general Estado episiotoma. Tensin arterial. Funcin Frecuencia cardiaca. urinaria e
Temperatura. intestinal. Dolor (localizacin y Estado de caractersticas). las Involucin uterina.
mamas. Caractersticas de los loquios (olor, color).

7. CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL PUERPERIODurante las primeras horas y das


que siguen al nacimiento, la madre presentaimpresionantes cambios fisiolgicos que abarcan
prcticamente todos los aparatosy sistemas corporales. La mayora de las purperas sufren
relativamente pocasmolestias relacionadas con dichos cambios.Signos vitales: La temperatura bucal
dentro de las 24 horas del puerperio puedellegar a 38.Cambios Cardiovasculares: Puede haber
prdida importante de sangre duranteel parto a causa del 40% del volumen sanguneo circulante
durante el embarazoprovocada entre otros factores por una reduccin del tamao de la red
vascularpor la desaparicin de la placenta y disminucin del tamao uterino. Se debenmantener
dentro de los lmites normales la presin, pulso, y frecuenciarespiratoria.Cambios Respiratorios: Los
cambios no son muy notorios pero sin embargo setiene una disminucin de la capacidad
respiratoria.Cambios Urinarios: A nivel del sistema urinario lo ms destacado es laedematizacin e
hiperemia producida a nivel vesical, esto dar lugar a una menorsensibilidad ante una mayor presin,
una mayor capacidad vesical que dar lugara una sobre distensin y a una incontinencia por
rebosamiento y vaciamientoincompleto. Aparece un aumento del filtrado glomerular y por
consiguiente unaumento del nmero de micciones y por tanto de la diuresis total. Se
considerafisiolgico la presencia de proteinuria y en ocasiones tambin glucosuria residual.Cambios
Gastrointestinales: El restablecimiento del funcionamiento intestinalnormal requiere
aproximadamente una semana, debido a la prdida lquido ymalestar intestinal. El funcionamiento se
normaliza hacia el final de la primerasemana aumenta el apetito y la ingestin de lquidos. Es
frecuente el estreimientoasociado a varios factores acontecidos durante el parto: administracin del
enema,dieta absoluta.Cambios Metablicos: Durante el puerperio todo lo que aumento en la
gestacinretorna a sus cifras iniciales. Se producir una disminucin de los niveles sricosde
colesterol y triglicridos aumentados de forma fisiolgica durante el embarazo.Hay una disminucin
de la glucemia postprandial y basalCambios Musculoesqueltico: Los msculos abdominales suelen
estar blandos,dbiles. Disminucin de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio.Cambios
Mamarios: La produccin de leche (calostro) se inicia entreaproximadamente el tercer da del
puerperio. La glndula mamaria se vuelve msfirme, sensible y dolorosa al tacto. La secrecin de
prolactina inicia la subida de laleche.Cambios Uterinos: Doce horas despus del parto el fondo es
palpable a 1 cm.Por encima del ombligo. Los loquios (flujo vaginal despus del parto) son
rojos(loquios hemticos) durante dos o tres das; su color va cambiando hasta volverseparduzco
(loquios serosos), y despus se vuelve amarillo blanquecino (loquiosblancos) entre el sexto y el
sptimo da.

8. Cambios a Nivel del Sistema Osteotendinoso: Se produce una rectificacin delas curvaturas de la
espalda con correccin del eje de equilibrio corporal quevuelve hacia adelante. Desaparece la pseudo
hiperlordosis lumbar. Habr unaumento de la consistencia tendinosa por disminucin de los niveles
deprogesterona y se producir un aumento de tono de la musculatura abdominal,(msculos rectos del
abdomen), musculatura plvica y de la espalda.Cambios de Peso, Balance hidroelectroltico: Durante
el puerperio se dar unbalance hdrico negativo. Se ve una disminucin de la progesterona, un
aumentode la aldosterona junto con un aumento de la concentracin de sodio y otroscationes
aumentando tambin el nmero de aniones.Cambios Psicolgicos: Estos cambios se manifiestan a
travs de unas etapaslas cuales sufre la materna con su bebe las siguientes son: o Etapa de
Aceptacin: Esta etapa dura aproximadamente dos horas donde la madre esta supremamente agotada,
la madre tiende a busca a una enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los
del RN. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene en duda ante la
capacidad para atender al RN. o Etapa de Apoyo: Aqu la madre empieza a cumplir en sui su rol
como madre pues cubre las necesidades tanto del recin nacido como las propias, se considera un
buen momento para educarla. o Etapa de Abandono: La madre empieza a adquirir responsabilidades
diferentes al propio en el momento que es ser mam. o COMPLICACIONES DEL PUERPERIOEl
puerperio es una est donde la madre necesita la mayor colaboracin por partedl personal de Salud
en especial de enfermera, pues se encuentra muy delicadapor el estado anterior, si no se tiene un
adecuado cuidado pueden venir una seriede complicaciones por este, dentro de las cuales
encontramos: Post-Anestsicas: Tenemos Obstruccin area, laringoespasmo, cefalea por puncin
lumbar, atelectasia, disfuncin renal o heptica, secuelas neurolgicas. Hemorrgicas: o Tempranas:
Estas hemorragias ocurren dentro del as primeras 24 horas y se consideran de tal magnitud por una
perdida sangunea mayor de 500cc, estas se deben principalmente a la Atona Uterina, retencin de
restos placentarios, desgarros de cuello y discrasias sanguneas. o Tardas: Etas hemorragias se
presentan del da 2 hasta el da 25 de postparto, estas hemorragias se pueden presentar por 2 cosas: 1.
Retencin de Restos Placentarios: posee caractersticas tales como sangre roja indolora pocos
cogulos, cuello cervical entreabierto tero blando y doloroso y estados de hipertermia. 2. Desgarros
del Cuello: los bordes de la herida no tuvieron una respuesta satisfactoria al parto.

9. Infecciosas: Se denominan de esta manera debido a que hay una invasinde microorganismos a
travs de los genitales maternos en el momento delparto. Estas invasiones son provocadas
principalmente por bacteriasaerobias y anaerobias tales como: Estreptocos,
Estaphilococos,Gonococos, Klebsiella, Proteus, Clostridyum, Mycoplasma Hominys,Clamydia
Trichomatis. Estas infecciones pueden ser provocadas por eleestado de salud de la madre de tal
manera que si la madre cuenta con unRPM, Trabajo de Parto Prolongado, deshidratacin, lesiones en
el canalvaginal por el paso del feto, falta de higiene, entre otras.Algunas de las patologas que
pueden causar estos microorganismos son,Vulvitis, Vaginitis, Cervicitis, Salpingoovaritis,
Pelviperitonitis, Peritonitis,Metritis, Parametritis, Tromboflebitis, Septicemia, inclusive hasta llegar a
lamuerte, este tipo de patologas se pueden diseminar no por solo va vaginal(Mucosa Vaginal), si no
tambien por va linftica y hemtica.Otra principal infeccin es la Endometritis considerndose la
causa mscomn de las elevaciones trmicas y dolorosas del tero, esta se puedelocalizar en el sitio
de insercin de la placenta o en cualquier lado de lacavidad uterina; provocando escalofros,
temperatura elevada, dolor en elhipogastrio, taquicardia, loquios abundantes grises o achocolatados
ypurulentos y ftidos.En caso de infeccin se debe administrar antibiticos que disminuyan elriesgo
o la proliferacin de la misma.Urinarias: Dentro de otro tipo de infecciones encontramos las
urinariascausadas principalmente a las bacterias coliformes, estas se puedenpresentar por un Trabajo
de Parto Prolongado, se administraron una grancantidad de lquidos y por una anestesia regional o
raqudea. La principalinfeccin de esta es la Bacteriuria Asintomtica.Mamarias: Tambien existen
Infecciones Mamarias dentro de las cuales sepueden mencionar las grietas y las fisuras del pezn las
cuales causandolor fuerte que se irradia al parnquima mamario, es por esto que se lerecomienda a la
materna que utilice pomadas cicatrizantes o con un chorrode le leche materna se la frote antes de
empezar el amamantamiento. Otraque podemos encontrar es la mastitis se considera que es la
principal ycausa una inflamacin severa localizada o generalizada en la mama debidoa que la madre
lleva sus manos con falta de higiene o sucias y las rosasobre las fisuras las cuales van al tejido
intersticial de la mama a travs delos ganglios linfticos provocando la inflamacin.Endocrinos:

Dentro de las complicaciones tenemos el Sndrome de Chiari-Frommel que sucede principalmente en


las primparas donde van a tenerefectos tales como amenorrea, galactorrea y afecciones en el tero;
otraque encontramos es el Sndrome de SHEEHAN es una insuficiencia de laanterohipifisis en el
funcionamiento normal del cuerpo debido a unanecrosis o tromboembolia que pudo probar en ese
lugar.Psicolgicas: La materna puede tener episodios de depresin postpartodebidas a la adaptacin
del nuevo rol, esquizofrenia, psiconeurosis,trastornos afectivos, la manera correcta de poder
contrarrestar estos

10. problemas es a travs del apoyo emocional que sea brindado tanto por las enfermeras como por la
propia familia. CUIDADOS DE ENFERMERIA Estos van dirigido al control del dolor y evitar
hemorragias por alumbramiento. Toma de Signos Vitales: Tensin Arterial: Es normal 100 -70 a
veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravdicas por siete das.
Frecuencia Cardiaca: oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteracin debe hacer pensar
en complicaciones hemodinmicas. Temperatura: Es normal en 36C ya que este nos indica si
aumenta una posible infeccin. Vigilar la administracin de oxitcicos. Palpacin del fondo uterino
a fin de comprobar la contraccin del mismo; Control de la miccin, que si no fuera espontnea
habra de hacerse por sondaje vesical. Valoracin del perin y la episiotoma. Asegurar el descanso
de la mujer. Favorecer la lactancia materna. Vigilar el estado de las mamas. El estado general de la
mujer. Control de las signos vitales al menos dos veces al da. Se hace imprescindible descartar la
presencia de hipotensin y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia
y febrcula que podra ser signo de infeccin. Valorar la involucin uterina. Valoracin de los
loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de cogulos, aspecto y color. Valorar cualquier signo de
infeccin materna con manifestaciones ya citadas. Educacin para la gestante en lo que concierne a
la lactancia materna, los cambios que acontecen en su organismo o sobre cualquier otro respecto que
nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. Valoracin perineal observando la
evolucin de la episiotoma si la hubiera o de cualquier otro desgarro. Valoracin de la eliminacin
intestinal y vesical. Valoracin de las mamas. Instalacin de la secrecin lctica.

11. CONCLUSIONESSe pudo conocer los cuidados de la madre durante el puerperio y laatencin
que se te debe dar si presenta algn tipo de complicacin.Se describieron los tipos de puerperio y las
caractersticas de cada una.Se observ la importancia de educar a la madre sobre sus propioscuidados
como son en el caso de la lactancia el cuidado de los pezones y lapresencia de loquios e
identificarlos.Se identificaron los cambios anatomofisiologicos de la madre durante esteperiodo
teniendo en cuenta la divisin por sistemas.