Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Instituto de Psicologia
Braslia
2008
Universidade de Braslia
Instituto de Psicologia
Departamento de Processos Psicolgicos Bsicos
Universidade de Braslia
Instituto de Psicologia
Departamento de Processos Psicolgicos Bsicos
COMISSO EXAMINADORA
_______________________________________________
Prof. Dr. Srgio Leme da Silva (Presidente)
Universidade de Braslia
_________________________________________________
Prof. Dr. Wnia Cristina de Souza (Membro Efetivo)
Universidade de Braslia
_____________________________________________________
Prof. Dr. Jaqueline Abrisqueta-Gomez (Membro Efetivo)
Universidade Federal de So Paulo
__________________________________________________________
Prof. Dr. Antnio Pedro de Melo Cruz (Membro Suplente)
Universidade de Braslia
Dedico
minha
este
av
trabalho
e
madrinha
AGRADECIMENTOS
Ao meu marido Andr, que est sempre do meu lado com muito amor, me
suportando, me incentivando, valorizando meu trabalho.
Ao meu filho Otto pela sua existncia, por tudo que ele . Sem vocs dois nada
disso (nem de todo o resto) teria sentido.
minha me Mamonca pelo apoio, carinho e incentivo que vem de vrias
formas, eu percebo todas.
minha irm Paula tambm pelo carinho, incentivo e interesse pelo meu
trabalho. Vocs so fundamentais.
Ao meu pai Marcelo pelo apoio, presteza e participao, que foi essencial no
trabalho.
Ao meu orientador Srgio Leme da Silva, por suas idias criativas.
professora Elenice Hanna, pela contribuio na parte terica e de formatao.
minha amiga e colega de profisso Juliana Quintas, que me abriu as portas
para essa rea e me inspira com seu trabalho.
A toda equipe do Centro de Medicina do Idoso do HUB, pelo apoio na minha
pesquisa, em especial ao Dr. Einstein de Camargos e ao Dr. Renato Maia.
Aos alunos de graduao da psicologia que colaboraram na pesquisa: Julia
Acioli, Tatiana Duarte, Guillermo Caldern e em especial, Josely Gomes, que me
ajudou na estatstica e tem um conhecimento e uma pacincia enormes.
minha equipe de amigas e de superviso, que muito me auxilia na minha
prtica clnica: Gessilda, Lzia e Juliana.
s funcionrias do programa de ps - graduao em cincias do comportamento:
Joyce Rgo e Ivanete Pereira, que sempre me ajudaram com muita competncia.
SUMRIO
Dedicatria...i
Agradecimentos .ii
Sumrio ..iv
Lista de figuras ..vi
Lista de tabelas ............vii
Lista de anexos ................................................................................................viii
Resumo ................................................................................................................ix
Abstract ................................................................................................................x
1. Introduo .................1
1.1 O envelhecimento............................................................................................1
1.2 Memria .........1
1.3 Avaliao neuropsicolgica............................................................................ 5
1.4 A estimulao cognitiva no idoso ...................................................................8
1.5 Teste de memria Lgica I e II da Escala de Memria Weschler ................13
1.6 Teste de Memria da Lista de Palavras ........................................................16
2. Mtodo .........................................................................................................19
2.1 Participantes ..................................................................................................19
2.2 Instrumentos .................................................................................................22
2.3 Procedimento.................................................................................................25
.
2.4 Anlise dos dados .........................................................................................28
3. Resultados ....................................................................................................29
3.1 Programa de estimulao ..............................................................................29
.
3.2 Teste de memria Lgica I e II da Escala de Memria Weschler.................30
3.3 Teste de Memria da Lista de Palavras ........................................................37
4. Discusso ......................................................................................................43
5. Referncias Bibliogrficas ..........................................................................51
6. Anexos ..........................................................................................................60
Lista de Figuras:
Lista de Tabelas
Lista de Anexos
Res umo:
Abs t rac t:
Ageing is often associated with the decline of some cognitive abilities, especially
memory, sometimes progressing to dementia. The current study aimed to evaluate the
effects of a cognitive stimulation program on the development of elderly people with
Alzheimers disease in tasks of logical memory and free recall. Sixteen elderly people
were evaluated with the diagnosis of probable initial or mild Alzheimers disease. These
people were being treated in the Elderly Center of the Brasilia University Hospital.
They were randomly divided into two groups: experimental group with eight elderly
who were submitted to the cognitive stimulation program and control group with eight
elderly who were not submitted to these sessions. The program lasted four sessions and
consisted of a sequencial workshop related to the theme Going for a walk in group to
fish. This workshop consisted of verbal material being presented to the elderly several
times to be recovered by free recall, followed by recognition. This recognition could be
facilitated by contextual tips or pre-activation of the information requested. The
technique of reminiscence was used to the learning of new information. The elderly
people were evaluated before the program and one week after it. The results suggest that
cognitive stimulation improves significantly (p<0,05) the development in tasks of
logical short-term memory related to stimulations context. Besides that, the results
suggest that propositional analysis produces significantly (p < 0,007) better scores than
the literal analysis of the logical memory test. Therefore, a very straight correction can
indicate bigger deficits than the real ones. The cognitive stimulation also improves
significantly (p<0,05) the development in tasks of free recall with lists containing words
related to stimulations context. However the development of elderly people did not
improve in lists with words containing semantic relations. This results show that the
highest development of elderly people with Alzheimers disease occurs in tasks related
to autobiographical context and these results also encourage the applicability of
neuropsychological interventions for clinical purposes.
Key-words: cognitive stimulation; memory, Alzheimers disease; neuropsychology.
1.1 O envelhecimento
O envelhecimento da populao mundial um dos fenmenos que mais tem sido
discutido nos ltimos anos. Segundo projees estatsticas da Organizao Mundial de
Sade (OMS 2001), a expectativa de vida da populao mundial em 2025 ser de 73
anos e no Brasil ser de 74 anos. Todavia, esse aumento na expectativa de vida no
acompanhado pela expectativa de boa qualidade de vida. As doenas dos idosos, em
geral, so crnicas e mltiplas, assim, demandam mais servios de sade e exigem
cuidados permanentes.
Vrios estudos e pesquisas vm procurando caracterizar e determinar como as
funes cognitivas se relacionam com o envelhecimento (eg. West et al, 1994; Almeida
e Nitrini, 1995; Balota et al, 2000; Lautenschalager, 2002; Brucki, 2004). Durante o
envelhecimento, mudanas fisiolgicas que ocorrem no sistema nervoso central podem
provocar diminuio da velocidade de conduo nervosa em toda a rede neuronal. Isso
pode levar os indivduos no terem a mesma capacidade de recuperao de
informaes aprendidas anteriormente, com a mesma rapidez.
As alteraes neurobiolgicas do envelhecimento podem ocorrer em diferentes
nveis, que incluem, entre outros, a atrofia de grupos neuronais; a reduo na atividade
sinptica e um decrscimo na plasticidade; o aumento da atividade glial; a diminuio
de determinados grupos de receptores (ex: receptores da acetilcolina); acmulo de
produtos metablicos; e danos aos radicais livres (Kieling et. al., 2006). De forma geral,
os dficits cognitivos mais freqentes dos idosos relacionam-se com a memria.
1.2 Memria
A memria uma das caractersticas fundamentais dos seres vivos. Ela nos
permite adquirir, reter e utilizar informaes. Squire (1986) afirma que memria pode
ser entendida como uma denominao genrica referente a conjunto de habilidades relacionadas aquisio, armazenamento e recuperao das informaes mediadas
por diferentes mdulos do sistema nervoso, que funcionam de forma cooperativa e ao
mesmo tempo independente.
Sistemas de
Memria
Episdica
Principais estruturas
anatmicas
Lobo temporal media;
ncleo talmico anterior;
corpos mamilares;
fornix; crtex pr-frontal
Capacidade de
armazenamento
das informaes
Minutos a anos
Tipo de
conhecimento
Explcito,
declarativo
Exemplo
Lembrar o que
almoou no dia
anterior
Lobo temporal
inferolateral
Semntica
Procedimento
Operacional
Minutos a anos
Gnglios basais;
Minutos a anos
cerebelo; rea motor
suplementar
Fonolgica: crtex pr- Segundos a
frontal, rea de Brocca, minutos
rea de Wernicke
Espacial: crtex prfrontal e reas de
associao visual
Explcito,
declarativo
Explcito ou
implcito,
No declarativo
Explcito,
declarativo
Vrios fatores podem interferir de maneira mais intensa na memria dos idosos:
os estados de ansiedade, a depresso, o estresse e as demncias.
idade
(Lautenschalager,
avanada,
2002).
histrico
Esse
familiar
autor
afirma,
baixo
ainda,
nvel de escolaridade
que
os
marcadores
do
sistema
que
pode
ser
percebida
no
nvel
do
Sugesto de oficinas
1) Oficinas seqenciais com material verbal de apresentao repetida a ser evocado por
livre recordao e seguido de reconhecimento por meio de escolha de item correto,
podendo-se utilizar dicas contextuais ou pr ativao da informao requerida
2) Uso de semntica, repetio, pr-ativao e apoios externos para reteno das
informaes a serem aprendidas
3) Oficinas de atividades procedimentais, exemplo: quebra-cabea, labirinto,alm de
oficinas de vesturio e treinos espaciais de atividades de vida diria
4) Uso de memrias remotas (terapia de reminiscncias) e seus significados para
associaes na aprendizagem e reteno de novas memrias verbais e visuais
5) Oficinas facilitadoras de socializao, elevao de auto-estima e orientao temporal
e espacial, com intuito de diminuir os dficits cognitivos derivados de quadro de
depresso associada
6) Utilizao, em todas as oficinas, da tcnica de aprendizagem sem erros, com
organizao e sistematizao das etapas e evocaes ao incio de cada sesso.
Porm, alguns pesquisadores (Davis et. al., 2000; Requena et. al. 2006;
Livingston et. al, 2005) afirmam que essas melhoras no se generalizam para outras
funes neuropsicolgicas que no foram exercitadas e tambm no permanecem por
mais de algum tempo (dois anos, de acordo com Requena et. al., 2006), em funo do
carter neurodegenerativo da demncia. Entretanto, os pesquisadores so unnimes ao
afirmar que a deteriorao cognitiva mais intensa e mais rpida em idosos com
demncia de Alzheimer que no recebem nenhuma interveno no farmacolgica.
Assim, o presente estudo parte da hiptese de que idosos com demncia de
Alzheimer, quando submetidos a um programa de estimulao cognitiva ambiental, tm
um melhor desempenho em tarefas que envolvem memria lgica e recordao livre de
palavras referente ao contexto da estimulao cognitiva aplicada, do que idosos que no
foram submetidos a essa estimulao.
faixa etria - indicando que ela pode ser utilizada na avaliao de habilidades cognitivas
de adultos brasileiros. (Nascimento, 1998).
Nesse estudo, realizamos os dois tipos de anlise das histrias de memria lgica
da escala Weschler: a anlise literal, segundo os critrios de correo original; e a
anlise proposicional, adaptada do mtodo proposto pelos autores supracitados. Alm
disso, foi realizada uma comparao da histria original do teste acima (considerada
histria neutra) com uma histria criada com contedos relacionados s atividades de
estimulao cognitiva (considerada vivencial), no intuito de tentar mensurar o impacto
da vivncia e do contexto de idosos portadores de demncia de Alzheimer em tarefas
que envolvem memria.
Vrios autores (eg. Boller et.al. 2002; Mori et. al. 1999) afirmam ainda que
eventos com contedo emocional relacionado a algum aspecto da vivncia do indivduo
so aqueles mais resistentes ao esquecimento. Estes autores mostram que o melhor
desempenho da memria de idosos com demncia de Alzheimer ocorre em tarefas
relacionadas vivncia pessoal.
Outro teste muito utilizado para avaliar memria, tanto declarativa como
operacional, o teste da Lista de Palavras. Neste teste, o sujeito ouve listas de palavras,
sendo solicitado ao fim de cada lista a se lembrar do maior nmero possvel de palavras,
em qualquer ordem. Quando as palavras so recordadas corretamente, elas so
pontuadas em funo de suas posies de entrada na lista, gerando uma curva de
posio serial, que ocorre normalmente em forma de U. A curva mostra a tendncia
do sujeito de recordar-se melhor das primeiras (efeito de primazia) e das ltimas
palavras (efeito de recncia) da lista. A anlise dessa curva pode fornecer pistas valiosas
a respeito do funcionamento de muitos aspectos da memria (Bueno, 2001).
Uma possvel explicao para este fato foi dada por Baddeley (1998), com base
nos modelos da organizao da memria semntica em redes. Esse modelo postula que
palavras que tenham significados semelhantes so armazenadas agrupadamente como
nodos ligados em rede, estando cada nodo associado a vrias propriedades de estmulos.
Assim uma nica palavra pode promover a ativao espraiada de uma rede semntica de
estmulos que possibilita a ativao de palavras a ela associada.
Existem estudos que mostram que o tamanho das listas (De Luccia et. al., 2005)
e o tempo de exposio destas (Heun et. al., 1998;) influenciam os resultados, porm, o
treino na atividade no melhora o desempenho de idosos nesta tarefa (Heun et. al.,
1998).
2. M TODO
2.1 Pa rt ici pa nte s :
Foram avaliados 16 idosos, sendo sete homens e nove mulheres, com idade
acima de 65 anos, usurios do Sistema nico de Sade (SUS), freqentando o Centro
de Medicina do Idoso (CMI) do Hospital Universitrio de Braslia (HUB). Todos
voluntrios idosos j haviam sido avaliados por geriatras e foram submetidos a testes
neuropsicolgicos (vide anexo 2) a fim de obter ou confirmar o diagnstico de
demncia de Alzheimer fases leve ou moderada (classificados pelo Clinical Dementia
Rating, Montao, 2005) j existente, de acordo com os critrios do National Institute of
Neurological and Communicative Disorders and Stroke/ Alzheimers Disease and
Related Disorders Association for probable AD -NINCDS- ADRDA (McKhann, 1984).
Ento, eles foram divididos em dois grupos: 1) Experimentais: oito idosos
diagnosticados com provvel demncia de Alzheimer submetidos s sesses de
estimulao cognitiva ambiental; 2) Controle: oito idosos diagnosticados com provvel
demncia de Alzheimer no submetidos s sesses de estimulao cognitiva.
S
e
x
o
G Idade
r
u
p
o
Escolari
dade
(anos)
EDG
AVDB AVDI
Med
icam
ento
s
Tempo
uso
medica
mentos
CDR
Jo
M E
84
4
9
I
D
Riv 36 meses
1
Al
M E
67
8
6
I
D
Do 12 meses
1
Mu
M E
79
8
9
A
D
Riv 18 meses
1
Ma
F E
75
4
5
A
D
Riv 36 meses
2
An
M E
84
8
2
I
A
Do
6 meses
1
El
F E
95
10
4
I
D
Do 24 meses
2
Ar
M E
77
10
5
I
A
Do 12 meses
1
Mr
F E
72
10
9
A
D
Riv 12 meses
2
Ch
M C
87
8
3
I
A
Riv 30 meses
1
An
M C
71
10
7
A
D
Do 12 meses
2
Ml
F C
79
8
7
I
A
Riv 12 meses
1
Cr
F C
84
8
8
A
D
Riv 36 meses
1
Mc
F C
92
4
9
A
D
Me 12 meses
2
Il
F C
81
8
5
I
A
Gal 12 meses
1
Wa
F C
89
5
9
I
A
Do 18 meses
1
He
F C
81
8
3
A
D
Do 12 meses
2
Nota: Grupo E: experimental, C: controle; EDG: escala de depresso geritrica; AVDB:
atividades bsicas de vida diria; AVDI: atividades instrumentais de vida diria I:
independente, A: auxlio, D: dependente; Medicamentos Riv: rivastigmina, Do: donepezil,
Me: memantina, Ga: galantamina; CDR: Clinical Dementia Rating.
Mini
Relo Ani
Seme
Dgitos
PA
PA
PA PA HLN HLN
Mental gio
mais lhanas inversos FI
DI
FII DII I
II
24
5
14
12
4
8
0
2
0
7
0
23
6
12
5
3
5
0
1
0
3
0
15
4
4
6
3
5
0
1
0
4
0
14
3
6
15
2
9
0
2
0
2
0
23
9
11
17
5
12
0
3
0
7
0
16
2
8
4
5
6
0
2
0
2
0
24
4
8
5
5
5
0
1
0
2
0
22
6
5
12
3
2
0
0
0
8
0
22
7
13
15
4
6
0
1
0
4
0
17
5
8
4
2
4
0
0
0
2
0
22
7
8
7
3
5
0
1
0
3
0
19
5
9
5
2
5
0
1
0
4
0
16
3
7
3
4
2
0
0
0
1
0
22
5
8
7
3
5
0
1
0
2
0
23
7
13
20
2
3
0
1
0
3
0
21
9
12
20
4
6
0
1
0
1
0
Nota: PaFI: Pares Associados Fceis I; PaDI: Pares Associados Difceis I; PaFII: Pares
Associados Fceis II (30 minutos depois); PaDII: Pares Associados Difceis II (30 minutos
depois); HLNI: histria de Luria Nebraska I; HLNII: histria de Luria Nebraska II (30
minutos depois).
Tabela 3: Escores (mdia, desvio padro, soma dos quadrados, quadrado da mdia,
esfericidade e significncia) para os dados e testes de triagem entre grupos. * p< 0,05.
Dado/ Teste
Idade
Escolaridade
(anos)
Escala
Depresso
Geritrica
Clinical
Dementia
Rating
Mini Mental
Relgio
Animais
Semelhanas
Experimental
(N=8)
M=79,12
( 8,60)
M=7,75
( 2,49)
M=6,12
( 2,64)
Controle
Soma dos
(N=8)
quadrados
M=83,00
60,06
( 6,56)
M=7,37
0,56
( 1,92)
M=6,37
( 2,44)
0,25
df
Quadrado
da mdia
1
60,06
Sig.
1,02
0,329
0,56
0,11
0,741
0,25
0,03
0,847
M=1,37
( 0,52)
M=1,37
( 0,51)
0,00
0,00
0,00
1,000
M=20,12
( 4,32)
M=4,87
( 2,16)
M=8,50
( 3,54)
M=9,50
( 5,09)
M=20,25
( 2,60)
M=6,00
( 1,85)
M=9,70
( 2,49)
M=10,12
( 7,10)
0,06
0,06
0,00
0,945
5,06
5,06
1,24
0,283
6,25
6,25
0,66
0,428
1,56
1,56
0,04
0,843
Dgitos
inversos
PAFI
PADI
PAFII
PADII
HLNI
HLNII
M=3,75
( 1,16)
M=6,50
( 3,07)
M=0,00
( 0,00)
M=1,50
( 0,92)
M=0,00
( 0,00)
M=4,37
( 2,55)
M=0,00
( 0,00)
M=3,00
( 0,92)
M=4,50
( 1,41)
M=0,00
( 0,00)
M=0,75
( 0,46)
M=0,00
( 0,00)
M=2,50
( 1,19)
M=0,00
( 0,00)
2,25
2,25
2,03
0,176
16,00
16,00
2,80
0,116
2,25
2,25
4,20
0,060
14,06
14,06
3,52
0,082
Nota: PaFI: Pares Associados Fceis I; PaDI: Pares Associados Difceis I; PaFII: Pares
Associados Fceis II; PaDII: Pares Associados Difceis II; HLNI: histria de Luria Nebraska
I; HLNII: histria de Luria Nebraska II.
raciocnio lgico, visto que o experimentador dita os dgitos em ordem direta e solicita
ao sujeito que os repita em ordem inversa. 2) Aprendizagem de Pares Associados:
envolve a aprendizagem e memorizao imediata de oito pares de palavras com
associao bvia PA1 fcil, (exemplo: rosa- flor; metal- ferro) e no bvia, PA1dificil
(exemplo: escola-drogaria; repolho-caneta) durante trs apresentaes na ordem de um
par por vez, correo conforme, Patterson et. al (1994).
Sub-teste de Semelhanas da Escala de Inteligncia Adulta Wechsler WAIS R
Teste verbal que envolve abstrao e julgamento. Analisa formao de conceitos,
raciocnio verbal e memria semntica.
Avaliao de Fluncia Verbal Animais Avalia criatividade verbal, fluncia e
compreenso da linguagem. Solicita-se ao sujeito que fale todos os animais que lhe
venham cabea (em um perodo de 60 segundos).
Teste do Relgio - O Teste do Relgio avalia percepo visual, praxia de construo,
funo executiva e disfuno do hemisfrio direito com negligncia a esquerda. Tem
sido usado para diagnstico de demncias. Idosos normais com mais de 84 anos
apresentam queda no desempenho. O comando de solicitao ao sujeito, para desenhar
um relgio com nmeros e ponteiros que esteja marcando 13:45 (quinze para as duas).
Sub-teste das Histrias da avaliao neuropsicolgica de Luria-Nebraska I e II Envolve memria declarativa verbal imediata e tardia (30 minutos aps),
respectivamente. Avalia a capacidade do sujeito de memorizar um contexto verbal de
uma histria a curto e longo prazo.
Escala de Depresso Geritrica EDG (Geriatric Depression Scale) - Composto por
30 itens (Yesavage, 1983), permite a identificao de pacientes idosos com indcios de
depresso, por meio de questes sobre dificuldades cognitivas, perdas, auto- imagem,
entre outros temas.
Escala de Avaliao das Atividades de Vida Diria (AVD) ndice de Katz Essa
escala deve ser respondida pelo cuidador. Investiga a capacidade funcional do indivduo
no dia a dia por meio de perguntas que englobam duas reas: atividades bsicas da vida
diria, tal como banho e atividades instrumentais, tal como lidar com dinheiro.
Clinical Dementia Rating (CDR) Essa escala deve ser respondida pelo cuidador.
Avalia cognio, comportamento e influncia das perdas na capacidade de realizar as
Atividades de Vida Diria. dividida em seis categorias: memria; orientao;
julgamento; relaes comunitrias; lar; e cuidados pessoais. Cada categoria
classificada em: nenhum (0); questionvel (0,5); leve (1,0); moderado (2,0); e grave
(3,0). Ela classifica diversos graus de demncia e identifica tambm casos
questionveis.
dos idosos no tema, para verificar o impacto disso nas tarefas de memria. Novamente,
foram realizadas as atividades de recuperao livre da escolha da cor do colete, do
nmero da vara e seus significados. Aps isso, o grupo ficou livre para a pescaria. O
encontro foi finalizado com um almoo constitudo pelos peixes pescados pelos
participantes.
No grupo experimental, a primeira aplicao dos instrumentos (anexo 1) foi
realizada de 7 a 15 dias antes do programa de estimulao. A segunda aplicao dos
testes foi realizada sete dias aps o trmino do programa. Em um segundo momento, os
testes foram aplicados no grupo controle, respeitando-se esse intervalo de tempo entre a
primeira e segunda aplicao dos instrumentos. Segue abaixo um esquema para melhor
visualizao das etapas do estudo (figura 3).
6 meses
Pesquisa nos pronturios
2 meses
Triagem
Aplicao da bateria neuropsicolgica
7 a 15 dias antes
1 Aplicao dos testes
Memria Lgica
Lista de Palavras
EXPERIMENTAL
2 semanas de estimulao
CONTROLE
2 semanas sem atividades
7 dias depois
2 Aplicao dos testes
Memria Lgica
Lista de Palavras
Figura 3. Etapas do estudo realizado.
3.RESULTADOS
Anlise descritiva
Realizou-se, inicialmente, uma anlise descritiva dos resultados dos dois grupos
para observar as mdias e desvios padro de todos os casos (vide tabela 5).
Tabela 5: Mdia e desvio padro dos escores de Memria Lgica antes e depois da
estimulao cognitiva, para os grupos controle e experimental.
Memria Lgica de Curto Prazo
Neutra Literal
Neutra Proposicional Vivencial Literal Vivencial proposicional
Antes: Depois:
Antes:
Depois:
Antes: Depois:
Antes:
Depois:
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Controle
Experimental
Controle
Experimental
(SD)
(SD)
3,25
(1,28)
2,12
(1,64)
4,12
(3,27)
2,38
(1,76)
(SD)
(SD)
(SD)
(SD)
(SD)
4,38
5,25
6,00
6,75
7,38
7,75
(1,68)
(3,99)
(3,70) (3,45)
(3,66)
(3,69)
3,38
3,25
4,13
4,25
5,25
5,00
(1,99)
(2,31)
(2,35) (2,86)
(3,01)
(2,72)
Memria Lgica de Longo Prazo
Neutra Literal
Neutra Proposicional Vivencial Literal Vivencial proposicional
Antes: Depois:
Antes:
Depois:
Antes: Depois:
Antes:
Depois:
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
(SD)
(SD)
(SD)
(SD)
(SD)
(SD)
(SD)
(SD)
0,00
0,00
0,00
0,13
0,00
0,12
0,00
0,14
(0,00) (0,00)
(0,00)
(0,35)
(0,00) (0,35)
(0,00)
(0,37)
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
(0,00) (0,00)
(0,00)
(0,00)
(0,00) (0,00)
(0,00)
(0,00)
testes de memria de curto prazo, antes e depois do experimento (para aqueles do grupo
controle, no houve estimulao, mas o tempo entre o momento 1 e 2 foi o mesmo) para
verificar se houve alguma diferena significativa dos resultados, tendo como base o
desempenho deles prprios. Utilizou-se o teste T pareado com intervalo de 95% de
confiana (tabela 6).
Observa-se que no houve diferena significativa em nenhum dos pares
analisados, para nenhum dos grupos.
(SD)
Exp
Cont
Neutra Proposicional 1
x
Neutra Proposicional 2
Exp
Vivencial Literal 1
x
Vivencial Literal 2
Exp
Cont
Cont
D.M.
( SD)
-0,87
(2,69)
-0,25
(0,70)
-0,87
(3,09)
0,12
(0,99)
-0,75
(2,05)
-0,12
(1,72)
-0,37
(2,20)
0,25
(1,66)
e.p.
M
0,95
Infe Supe
rior
rior
-3,12 1,37
df
Sig.
-0,91
0,389
0,25
-0,84
0,34
-1,00
0,351
1,09
-3,45
1,70
-0,80
0,450
0,35
-0,70
0,95
0,35
0,732
0,72
-2,46
0,96
-1,03
0,336
0,61
-1,56
1,31
-0,20
0,844
0,77
-2,21
1,46
-0,48
0,644
0,59
-1,14
1,64
0,42
0,685
dentro de cada grupo, verifica-se uma diferena bastante significativa nos pares de
comparao relativos ao grupo experimental. Isso ocorre no tipo de correo literal
(figuras 4) e no tipo de correo proposicional (figura 5).
As mdias foram maiores no mome nto dois, nas histrias que tinham contedo
relacionado vivncia de estimulao cognitiva, somente no grupo experimental, que
vivenciou a estimulao (figuras 4 e 5).
Correo literal
12
*
Mdias
10
8
6
4
2
0
Experimental
Controle
Grupo
* p < 0,005
ML neutra 1 literal
ML vivencial 2 literal
10
8
6
4
2
0
Experimental
Controle
Grupo
* p < 0,003
ML neutra 1 proposicional
ML vivencial 2 proposicional
Mdias
8
6
4
2
0
Experimental
Controle
Grupo
(a)
ML neutra 1 literal
ML neutra 1 proposicional
Mdias
Experimental
Controle
Grupo
(b)
ML neutra 2 literal
ML neutra 2 proposicional
Mdias
15
10
5
0
Experimental
Controle
Grupo
(a)
ML vivencial 1 literal
ML vivencial 1 proposicional
Mdias
15
Experimental
Controle
10
5
0
Grupo
(b)
ML vivencial 2 literal
ML vivencial 2 proposicional
Mdia (SD)
Histria neutra
literal x grupo
Histria neutra
proposicional x
grupo
Histria vivencial
literal x grupo
Histria vivencial
proposicional x
grupo
Soma dos
quadrados
df
Quadrado
da mdia
Sig.
Experimental
Controle
3,69
(2,44)
4,81
(2,99)
2,25
(1,65)
3,31
(2,08)
16,53
16,53
3,80
0,61
18,00
18,00
2,70
0,11
6,38
(3,48)
7,56
(3,55)
4,19
(2,53)
5,12
(2,77)
38,28
38,28
4,12
0,051*
47,53
47,53
4,66
0,039*
Mdias
10
8
Experimental
Controle
4
2
0
ML neutra literal
ML neutra
proposicional
ML vivencial literal
ML vivencial
proposicional
Subtestes
Anlise descritiva
Realizou-se, inicialmente, uma anlise descritiva dos resultados dos dois grupos
para observar as mdias e desvios padro de todos os casos (vide tabela 8).
Tabela 8: Mdia e desvio padro para os escores das Listas de Palavras antes e depois
da estimulao cognitiva para os grupos experimental e controle.
Lista Neutra
M
( SD)
Primazia
Meio
Recncia
Antes
Antes
Antes
1,12
0,38
3,38
(0,83) (0,74)
(1,92)
Experi
mental
Controle
Lista Semntica
M
( SD)
Primazia
Meio
Recncia
Antes
Antes
Antes
0,38
0,75
3,62
(0,51) (1,03)
(1,02)
Lista Vivencial
M
( SD)
Primazia
Meio
Recncia
Antes
Antes
Antes
1,38
1,12
3,50
(1,30)
(0,99)
(0,33)
Depois
1,25
(1,03)
Depois
0,25
(0,46)
Depois
3,38
(1,59)
Depois
1,00
(1,69)
Depois
1,25
(2,43)
Depois
3,12
(1,64)
Depois
1,88
(2,10)
Depois
0,62
(0,74)
Depois
3,88
(2,10)
Antes
1,50
(1,60)
Antes
0,25
(0,46)
Antes
5,50
(2,50)
Antes
0,87
(1,12)
Antes
0,75
(0,88)
Antes
4,62
(2,13)
Antes
0,87
(1,64)
Antes
0,13
(0,35)
Antes
5,25
(2,18)
Depois
1,12
(1,55)
Depois
0,38
(0,74)
Depois
5,12
(2,53)
Depois
1,38
(1,99)
Depois
0,50
(1,06)
Depois
3,88
(2,10)
Depois
1,12
(1,45)
Depois
0,38
(0,74)
Depois
5,25
(2,65)
10
8
6
4
2
0
-2
Primazia
Meio
Recncia
(a)
Tempo 1
Tempo 2
Grupo Controle
15
10
5
0
Primazia
Meio
Recncia
-5
(b)
Tempo 1
Tempo 2
Figura 9. Recordao em curva de posio serial das Listas Neutras, tempo 1 e 2 para
os grupos experimental (a) e controle (b).
Grupo Controle
Mdias de palavras
12
10
8
6
4
2
0
-2
Primazia
Meio
Recncia
(b)
Tempo 1
Tempo 2
Grupo Experimental
Mdias de palavras
10
8
6
4
2
0
-2
Primazia
Meio
Recncia
(a)
Tempo 1
Tempo 2
Figura 10. Recordao em curva de posio serial das Listas Semnticas, tempo 1 e 2
para os grupos experimental (a) e controle (b).
Grupo Experimental
10
8
6
4
2
0
Primazia
Meio
Recncia
(a)
Tempo 1
Tempo 2
Grupo Controle
Mdias das palavras
15
10
5
0
Primazia
Meio
Recncia
-5
(b)
Tempo 1
Tempo 2
Figura 11. Recordao em curva de posio serial das Listas Vivenciais, tempo 1 e 2
para os grupos experimental (a) e controle (b).
das listas. Para observar esses efeitos, comparou-se o desempenho dos grupos, de modo
geral, nas palavras de posio 7,8,9 (meio) da lista neutra com essas mesmas palavras
nas listas semntica (figura 12) e vivencial (figura 13). Utilizou-se o teste T pareado
com intervalo de 95% de confiana. Observa-se uma diferena significativa no par de
comparaes do meio da lista neutra com o meio da lista vivencial relativo ao grupo
experimental (figura 13).
Mdia de palavras
3
2
Lp Neutra meio
1
Lp Semntica meio
0
-1
Experimental
Controle
-2
Grupo
Figura 12. Comparao entre os escores da lista de palavras meio neutra x semntica
nos dois grupos. ndice de confiana de 95%.
Mdia de palavras
1,5
1
Lp Neutra meio
Lp Vivencial meio
0,5
0
-0,5
Experimental
Controle
Grupo
* p < 0,05
Figura 13. Comparao entre os escores da lista de palavras meio neutra x vivencial
nos dois grupos. ndice de confiana de 95%.
Soma dos
quadrados
df
Quadrado
da mdia
Sig.
Controle
0,31
0,31
0,00
0,00 0,00
1,000
(0,60)
1,00
(1,82)
(0,60)
0,63
(0,95)
1,12
1,12 0,52
0,472
0,88
( 0,88)
0,25
(0,57)
3,12
3,12 5,59
0,025*
Mdias
3,5
3
2,5
2
1,5
Experimental
1
0,5
Controle
0
-0,5
-1
-1,5
Lp Neutra
Lp Semntica
Lp Vivencial
Subtestes
* p < 0,02
Figura 14. Comparao entre as mdias das listas de palavra meio neutra x semntica x
vivencial entre os grupos.
Depois do experimento (momento 2), alm da aplicao dos dois testes descritos
acima, os participantes foram submetidos novamente ao Mini Mental, para verificar
uma possvel evoluo em relao a eles mesmos. Utilizou-se o teste T pareado com
intervalo de 95% de confiana (tabela 10).
Tabela 10: Mdia, desvio padro, diferena das mdias, desvio padro, erro padro da
mdia, inferior e superior (dentro de um intervalo de confiana de 95%), coeficiente t,
grau de liberdade e significncia duas caudas para comparao entre os escores do Mini
Mental antes e depois do experimento nos dois grupos. * p< 0,05
M e ( SD)
MEEM 1
M e ( SD)
MEEM 2
Experim
ental
Controle
20,12
20,50
(4,32)
(3,25)
20,25
20,12
(2,60)
(2,23)
Nota: 1: antes do experimento
Mental
4. DISCUSSO
O presente estudo partiu da hiptese de que idosos com demncia de Alzheimer,
quando submetidos a um programa de estimulao cognitiva ambiental, tm um melhor
desempenho em tarefas que envolvem memria lgica e recordao livre de palavras
referente ao contexto da estimulao cognitiva aplicada, do que idosos que no foram
submetidos a essa estimulao.
Inicialmente, afirma-se que essa comparao pde ser realizada com xito, pois,
mesmo com a heterogeneidade das perdas cognitivas decorrentes da demncia de
Alzheimer, os grupos de participantes foram pareados em relao aos dados
demogrficos e tambm em todos os escores dos testes utilizados para triagem (vide
tabela 3).
Alm disso, novamente citando Baddeley (1998), pode-se supor que alguma
dessas palavras relacionadas vivncia promoveu uma ativao espraiada de redes
semnticas de estmulos, o que possibilitou a ativao de palavras associadas.
Autores (eg: Abrisqueta Gomes, 2006; Da Silva, 2006) afirmam que atividades
de lazer e enfrentamento social so muito benficas para idosos, especialmente para
aqueles incapacitados e com demncias, pois, propiciam oportunidades muitas vezes
escassas em seus cotidianos - para estimular e gerar melhoras na qualidade de vida e,
por conseguinte, aumentar a reteno de dados.
Wilson (1996) afirma que parece ser pouco provvel que a reabilitao cognitiva
recupere
funes
comprometidas,
porm,
sem
reabilitao,
as
capacidades
Os dados do presente estudo corroboram com muitos outros (eg. Wilson, 1996;
Abrisqueta Gomes, 2006; Da Silva, 2006), que indicam que a de tcnica de
reminiscncias, associada ao uso de semntica, repetio, pr-ativao e apoios externos
em oficinas sequenciais de grupo favorece a aprendizagem e evocao de informaes
em idosos portadores de Alzheimer.
Esperava-se que o desempenho dos sujeitos fosse mais alto no ltimo dia, j que
eles estavam em um ambiente que eliciava o contexto das informaes a serem
evocadas. Wilson (1996) afirma que essa qualidade do contexto aumenta a recuperao
de dados, especialmente em pacientes com a memria prejudicada. Mas, a mdia de
recuperao dos dois dados foi inferior aos dias anteriores (vide tabela 4). Uma possvel
explicao para isso o fato de haverem distratores naturais do ambiente, que
diminuram a ateno destinada tarefa.
Partindo da idia desenvolvida por muitos estudiosos (eg. Rosenzweig et. al.,
1962; Ades, 1993) do comportamento animal, que afirmam que animais que vivem em
ambiente enriquecido tm um aumento do peso enceflico e da taxa de determinados
neurotransmissores, pode-se pensar que um ambiente (fsico e social) com muitas
formas de estimulao beneficia, tambm, o organismo humano (eg. Cruz & LandeiraFernandez, 2007). Alguns pesquisadores (eg. Da Silva, 2004) sugerem que a
estimulao com exerccios cognitivos em pacientes com Alzheimer poderia modular
processos plsticos no crebro, influenciando positivamente a organizao funcional de
conexes neurais envolvidas na memria.
Baddeley,AD. (1998) Human memory: theory and practice. Boston: Allyn &
Bacon.
Baddeley,A.D. (2000) The episodic buffer: A new component for working
memory? Trends in Cognitive Sciences, 4: 417-23
Baddeley,A. & Wilson,B.A. (2002) Prose recall and amnesia: implications for
the structure of working memory. Neuropsychologia, 40.10: 1737-43.
Balota,D.A, Dolan,P.O., Duchek,J.M. (2000). Memory Changes in Health Older
Adults. In: Tulving, E. & Craig, F.M.I. The Oxford Handbook of Memory. Oxford:
Oxford University Press.
Bandeira,D.R., Gonalves,T.R. & Pawlowski,J. (2006) Envelhecimento e
dependncia: impacto sobre familiares-cuidadores de portadores de sndromes
demenciais. Em: Parente, M.A.M.P. e cols. Cognio e Envelhecimento. Porto Alegre:
Artmed: 275-84.
Bertolucci,P.H., Brucki,S.M.D., Campacci,S.R., & Juliano,Y (1994) O MiniExame do Estado Mental em uma populao geral: Impacto da escolaridade. Arquivos
de Neuropsiquiatria, 52: 1-7.
Boller,F.,Massiou,F.E.,Devouche,E.,Traykov,L.,Pomati,S.,Starkstein,S(2002)
Processing emotional information in Alzheimers disease: effects on memory
performance and neuropsychological correlates. Dementia and Geriatric Disorders,
14:104-12
Brotchie,J. Thornton, S. (1987) Reminiscence: a critical review of the empirical
literature. Br J Clin Psychol 26: 93-111.
Brucki, S. (2004) Envelhecimento e memria. Em: Andrade, V.M.; Santos,F.H. &
Bueno,O.F.A. Neuropsicologia Hoje (pp. 389-402) So Paulo: Artes Mdicas.
Budson, A.E., Price, B.H. (2005) Current Concepts: Memory Dysfunction. N
Engl J Med 352(7): 692-99.
Eriksson,P.;
Perfilieva,E.;
Bjrk-Eriksson,T.;
Alborn,A.;
Nordborg,C.;
Peterson,D. & Gage,F (1998) Neurogenesis in the adult human hippocampus. Nature
Medicine 4, 1313 - 17
Fleming,K, Kim,S.H., Doo,M., Maguire,G., Potkin,S.G. (2003) Memory for
emotional stimuli in patients with Alzheimers disease. Am J Alzheimers disease and
other dementias. 18(6): 340-2.
Folstein,M.F., Folstein,S.E., McHugh,P.R. (1975) Mini Mental State. J Psychiatr
Res 12: 189-98.
Folson, J.C. (1968) Reality orientation for the elderly mental patient. J Geriatr
Psychiatry 1: 291-307.
Frank,J.E., & Tomaz,C. (2000) Enhancement of declarative memory associated
with emotional content in a Brazilian sample. Braz J Med Biol Res 33: 1483-9
Hashimoto,R., Meguro,K., Yamaguchi,S., Ishizaki,J., Ishii,H., Meguro.M., Sekita,
Y. (2004) Executive dysfunction can explain word- list learning disability in very mild
Alzheimer's disease:The Tajiri Project Psychiatry and Clinical Neurosciences
58.1(7):54-60
Heun,R.,Burkart,M., Wolf,C.,Benkert,O. (1998) Effects of presentation rate on
word list learning in patients with dementia of the Alzheimer type. Dementia and
Geriatric
Kieling, C., Schuh, A., Gonalves, R.R.F., Chaves, M.L.F. (2006) Bases
biolgicas do envelhecimento cognitivo. Em: Parente, M.A.M.P. e cols. Cognio e
Envelhecimento. Porto Alegre: Artmed: 47-61.
Knapp,M.,Thorgrimsen,L.,Patel,A.,Spector,A.,Hallam,A.,Woods,B.Orrel,M.
(2006) Cognitive Stimulation Therapy for people with dementia: Cost-effectiveness
analysis. British Journal of Psychiatriy, 188(6): 574-80.
Larrabee,G.J. (1987) Further cautions in interpretations of comparisons between
the WAIS-R and the Weschler Memory Scale. J Clin and Exp Neuropsychology,9: 45660.
Lautenschalager, N. T. (2002) possvel prevenir o desenvolvimento da
demncia? Revista Brasileira de Psiquiatria 24, 22-7.
Livingston,G., Johnston, K., Katona, C.,Paton,J., Lyketsos, C.G.(2005) Systematic
Review of Psychological Approaches to the Management of Neuropsychiatric
Symptons of
Luria, A. R. (1980) Higher Cortical Functions in Man. (Basil Haigh , Trad.) New
York: Basic Books and Plenum Press (Trabalho original publicado em 1962).
McKanhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM.
(1984) Clinical diagnosis of Alzheimer_s disease: Report of the NINCDS-ADRDA
Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task
Force on Alzheimers disease. Neurology 34:93944.
Montao, M.B.M.M. & Ramos, L.R. (2005) Validade da verso em portugus da
Clinical Dementia Rating. Rev. Sade Pblica; 39(6): 912-7.
Mori,E,Ikeda,M.,Hirono,N.,Kitagaki,H.,Imamura,T., Shimomura,T. (1999)
Amygdalar volume and emotional memory in Alzheimrs disease. Am J Psychiatry.
156(2): 216-22.
Plastic
Schacter, D.L. (1987) Implicit memory: history and current status. J Exp
Psychology: learning, memory and cognition 13: 501-18.
Sousa,L.,Galante,H. & Figueiredo,D. (2003) Qualidade de vida e bem estar dos
idosos:um
estudo
exploratrio
na
populao
portuguesa.Revista
Sade
Pblica,37(3):364-71.
Spector,A.,Thorgrimsen,L.,Woods,B.,Royan,L.,Davies,S., Butterworth,M.,
Orrell,M. (2003). Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy
programme for people with dementia. British-Journal-of-Psychiatry,18.3(3):248-54
Squire, L.R. (1986) Mechanisms of memory. Science 232, 1612-1619
Storandt,M. & Hill,R.D. (1989) Very mild senile dementia of the Alzheimers
type:II. Psychometric tests performance. Archives of Neurology.46:383-6.
Tulving, E. (1972) Episodic and semantic memory. In: Tulving, E. e Donaldson,
W. (eds.) Organization of memory. New York: Academic Press, 381-403
West,M.J.,Coleman,P.,
Flood,D.,
Troncoso,J.
Differences
in
pattern
of
hipocampal neuronal loss in normal ageing and Alzheimers Disease (1994) Lancet 344:
769-72.
Westmacott,R.,Black,S.E.,Freedman,M.,Moscovitch,M. (2004) The contribution
of
6. ANEXOS
ANEXO I
Histria B
ROBERTO MOTA, ESTA VA DIRIGINDO UM CAMINHO MERCEDES, NUMA
RODOVIA NOITE,NO VALEDO PARABA LEVANDO OVOSPARA
TAUBAT,QUANDO O EIXO QUEBROU. O CAMINHO CAIU NUMA VALETAFORA
DA ESTRADA. ELE FOI JOGADO CONTRA O PAINEL E SE ASSUSTOU MUITO. NO
HAVIA TRANSITO, E ELE DUVIDOU QUE PUDESSE SER SOCORRIDO. NAQUELE
INSTANTE SEU RDIO PX TOCOU. ELE RESPONDEU IMEDIATAMENTE:AQUI FALA
TUBARO.
Histria Vivencial
DONA JOANA, MORADORADE BRASLIA, FOI DE NIBUS COM O GRUPO DE
IDOSOS DO HUB AO PASSEIO DA PESCARIA. ELA VESTIU UM COLETE SALVAVIDAS, PEGOU UMA VARA DE PESCAR E FICOU NA BEIRA DO LAGO. ELA
PEGOU DOISPEIXES E SE SENTIU MUITO FELIZ COM O PASSEIO DIZENDO A
VIDA MUITO BOA.
LISTA 2
1.tigre
2. cigarro
3.pitanga
4.tronco
5.vento
6.quarto
7.flecha
8.lata
9.gravata
10.ramo
11.espora
12.lesma
13.ferro
14.papel
15.beleza
LISTA 3
1.chinelo
2. rubi
3.gordo
4.valsa
5.embrulho
6.lancha
7.jumento
8.boto
9.floresta
10.cano
11.domingo
12.antena
13.nata
14.letra
15.disparo
LISTA 5
1.olho
2.neve
3.raiva
4.dado
5.arroz
6.deserto
7.tinta
8.pincel
9.parede
10.ndio
11.frango
12.limo
13.poo
14.porto
15.acar
LISTA 6
1.rosa
2.feira
3.terra
4.aviso
5.cera
6.martelo
7.carro
8.roda
9.motor
10.sabo
11.pantera
12.vespa
13.pente
14.tempo
15.madeira
ANEXO II
Subitens
Temporal
Espacial
Registro
CALCULO
Memria recente
Linguagem
Repetir palavras
Resposta
Ponto
Hora
Dia
Dia-da-semana
Ms
Ano
Local
Andar
Cidade
Regio
Estado
Mesa
Relgio
Caneta
Diminuir de 7 em 7 ,
100 7 =
seno soletrar
93 7 =
86 7 =
frente: ODNUM
79 7 =
72 7 = 65
Mesa
Relgio
Caneta
Relgio
Papel
Dobre-a ao meio
FECHE OS OLHOS
Lembrar 3 palavras
Nomear 2 objetos
REPETI R
Comando
Ler e executar
Escrever frase
Copiar diagrama
Escore
PAR
1) ROSA
FLOR
2) METAL
1 TENTATIVA
TIPO
EVOCAO TARDIA
TIPO
FERRO
3) ESCOLA
DROGRARIA
4) REPOLHO
CANETA
5) BEB
CHORO
6) ESPREMER
ESCURO
7) OBEDECER
CENTMETRO
8) FRUTA
MAA
PALAVRA
PAR
2 TENTATIVA
TIPO
1) FRUTA
MAA
2) ROSA
FLOR
3) METAL
FERRO
4) REPOLHO
CANETA
5) OBEDECER
CENTMETRO
6) ESCOLA
DROGARIA
7) ESPREMER
ESCURO
8) BEB
CHORO
PALAVRA
PAR
3 TENTATIVA
TIPO
1) OBEDECER
CENTMETRO
2) REPOLHO
CANETA
3) ROSA
FLOR
4) ESCOLA
DROGARIA
5) ESPREMER
ESCURO
6) BEB
CHORO
7) METAL
FERRO
8) FRUTA
MAA
ITEM/RESPOSTA
1
2
3
4
5
6
7
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
Ponto na Tentativa
(0 ou1)
2-4
5-7
6-2-9
4-1-5
3-2-7-9
4-9-6-8
1-5-2-8-6
6-1-8-4-3
5-3-9-4-1-8
7-2-4-8-5-6
8-1-2-9-3-6-5
4-7-3-9-1-2-8
9-4-3-7-6-2-5-8
7-2-8-1-9-6-5-3
Total (mximo: 14)
Ponto no Item
(0,1 ou2)
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
8) Voc est com medo de que alguma coisa ruim acontea com voc?
S IM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
12) Voc prefere ficar em casa ao invs de sair e fazer coisas novas?
SIM
NO
SIM
NO
14) Voc sente que tem mais problemas de memria que a maioria das pessoas?
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
23) Voc acha que a maioria das pessoas est melhor do que voc agora?
SIM
NO
SIM
NO
25) Voc freqentemente sente que vai chorar? (ou quer chorar)
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
( D ) incapaz de preparar qualquer comida (se o paciente nunca foi responsvel por preparar uma
refeio, pergunte algo como fazer sanduche, pegar uma fruta para comer, etc. Verificar se estas
atividades diminuram e marcar da mesma forma.)
5. Trabalho domstico:
( I ) capaz de fazer o trabalho domstico pesado (ex: limpar o cho)
( A ) capaz de fazer o trabalho domstico leve, mas precisa de ajuda nas tarefas pesadas
( D ) incapaz de fazer qualquer trabalho domstico
6. Medicao:
( I ) capaz de tomar as medicaes na dose e hora certas
( A ) capaz de tomar as medicaes, mas precisa ser lembrado ou algum precisa preparar a
medicao
( D ) incapaz de tomar sozinho suas medicaes
7. Dinheiro:
( I ) capaz de fazer as compras de coisas necessrias, preencher cheques e pagar contas
( A ) capaz de fazer as compras de uso dirio, mas necessita de ajuda com o talo de cheques e
para pagar as contas
( D ) incapaz de lidar com dinheiro
Abreviaes: I=Independente; A=Assistncia; D=Dependente
CDR 0
CDR 0,5
CDR 1
CDR 2
CDR 3
Sem perda de
mem ria ou
pequenos e
ocasionais
esquecimentos
Pequenos mas
freqentes
esquecimentos;
lembrana parcial
de
acontecimentos;
'esquecimento
benigno'
Severa perda de
memria; lembraModerada perda da
se apenas de
memria, mais
assuntos
marcadamente para
intensamente
acontecimentos recentes, vivenciados,
interferindo nas
informaes
atividades do cotidiano. novas
rapidamente
esquecidas.
Orientao
perfeita
Totalmente
orientado, exceto
por pequenas
dificuldades
relacionadas com
o tempo (horrio).
Moderada dificuldade
com orientao
temporal; orientado com
relao ao local do
exame; pode haver
desorientao geogrfica
para outros locais.
Severa
dificuldade
relacionada com o
tempo;
freqentemente
desorientado com
relao ao tempo,
espao.
Moderada dificuldade
em resolver problemas
por si mesmo;
dificuldades no
discernimento de
semelhanas e
diferenas.
Importante
dificuldade em
resolver
problemas com
Incapaz de resolver
independncia;
discernir entre
problemas.
semelhanas e
diferenas; crtica
e julgamento
comprometidos.
Independncia
no desempenho
profissional, nas Alguma
PARTICIPAO
compras,
dificuldade nessas
SOCIAL
atividades.
finanas e nas
atividades
sociais.
Apresenta dependncia
nessas atividades; apesar
de poder participar de
algumas; aparenta no
apresentar
anormalidades
primeira vista.
Sem interesse em
manter atividades
fora de casa;
aparenta estar
bem para sair e
manter atividades
fora.
Vive em famlia,
passatempos e
AFA ZERES
DOMSTICOS E interesses
PASSATEMPOS intelectuais
mantidos.
Apenas atividades
Atividade domstica
simplificadas;
praticamente
interesses muito
inexistente.
restritos.
Precisa ser
incentivado/instrudo.
MEMRIA
ORIENTAO
Alguma
Resolve bem os dificuldade na
JULGAMENTO E problemas do
resoluo de
DISCERNIMENTO cotidiano: bom problemas,
discernimento
semelhanas e
diferenas.
CUIDADOS
PESSOAIS
Totalmente
capaz e
independente.
Vive em famlia,
passatempos e
interesse
intelectual
levemente afetado.
Totalmente capaz
e independente.
Severa perda de
memria; somente
fragmentos
permanecem.
Total desorientao
tmporo-espacial,
reconhece apenas as
pessoas mais ntimas.
Aparenta no ter
condies de
desempenhar
atividades fora de
casa.
ANEXO III
ANEXO IV