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TRATAMIENTO DE LA EPOC 2015

NO FARMACOLOGICO
DEJAR DE FUMAR.
Evitar inhalacin de gases nocivos y polucin atmosfrica
Educacin sanitaria

+ MEDIDAS PREVENTIVAS
Se recomienda la administracin anual de la vacuna antigripal. En la actualidad no se recomienda
el uso generalizado de la vacuna antineumoccica, salvo en pacientes graves con FEV1 menor de
40.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BRONCODILATADORES DE ACCIN CORTA (BDAC):
Anticolinrgicos (SAMA): Bromuro de Ipratropio
Agonistas 2 de accin corta (SABA): Salbutamol o Terbutalina
BRONCODILATADORES DE LARGA DURACIN (BDLD)
Anticolinrgicos (LAMA): Bromuro de Tiotropio, Bromuro de Aclidinio, Bromuro de glicopirronio.
2 adrenrgicos (LABA): Salmeterol, Formoterol, Indacaterol, Olodaterol
TEOFILINAS
CORTICOIDES INHALADOS (CI)
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-4 (IPD-4): Roflumilast
MUCOLTICOS: Carbocistena
ANTIBITICOS

TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (sin tener en cuenta los fenotipos)

TERAPIA ESCALONADA DE LA EPOC EN FUNCIN DE LA GRAVEDAD Y DE LA SINTOMATOLOGA
LEVE
MODERADO
GRAVE
MUY GRAVE
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80%
Con o sin sntomas

FEV1/FVC < 70%

50 % < FEV1 < 80%
Con o sin sntomas

FEV1/FVC < 70%

30 % < FEV1 < 50%
Con o sin sntomas

FEV1/FVC < 70% y

FEV1 < 30 %
FEV1 < 50% +
Insuficiencia respiratoria
crnica

Abandono del tabaco.

Eliminar factores de riesgo.
Vacunacin antigripal
Broncodilatadores de accin corta a demanda
Aadir broncodilatadores de accin larga
Aadir corticoides inhalados si exacerbaciones de
repeticin
Aadir:
Oxigenoterapia si
insuficiencia respiratoria
crnica.
Valorar tratamiento
quirrgico
NOTA: SE RECOMIENDA LA DETERMINACIN DEL FEV1 TRAS LA ADMINISTRACIN DE UN BRONCODILATADOR, PARA
EL DIAGNSTICO Y LA EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC.
GOLD. Iniciativa global para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la EPOC. Actualizacin 2010 (disponibles en www.goldcopd.com)

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TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (teniendo en cuenta los fenotipos)

La va de administracin de eleccin para los broncodilatadores (BD) y corticoesteroides (CI) es la va
inhalatoria
La base del tratamiento de la EPOC estable son los broncodilatadores de larga duracin (BDLD).
Los Medicamentos que se deben de aadir a los broncodilatadores de larga duracin (BDLD) dependern
del fenotipo del paciente. Se le debe prestar especial atencin a las comorbilidades y optimizar su control.
FENOTIPO NO AGUDIZADOR, ya sea ENFISEMA o BRONQUITIS CRNICA broncodilatadores de
larga duracin (BDLD) en combinacin con otros medicamentos que disminuyen el riesgo de
exacerbaciones.
FENOTIPO MIXTO Broncodilatadores de larga duracin (BDLD) combinado con corticoesteroides
inhalados (CI)
FENOTIPO AGUDIZADOR CON ENFISEMA Broncodilatadores de larga duracin (BDLD) a los que
se pueden aadir corticoesteroides inhalados (CI) y teofilina segn nivel de gravedad.
FENOTIPO AGUDIZADOR CON BRONQUITIS CRONICA Broncodilatadores de larga duracin
(BDLD) a los que se puede aadir corticoesteroides inhalados (CI), inhibidor de la fosfodiesterasa-4
(IDP-4), O mucolticos segn la gravedad o en casos especiales antibiticos de forma preventiva.
Gua espaola de la EPOC (GesEPOC). Actualizacin 2014. Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl.1):1-16 - Vol. 50 Nm.Supl.1

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) SEGN FENOTIPOS Y NIVELES DE GRAVEDAD.
ESTADO DE GRAVEDAD
FENOTIPO

I (LEVE)

II (MODERADA)

LAMA o LABA

LAMA o LABA

III (GRAVE)

IV (MUY GRAVE)

LAMA + LABA

LAMA + LABA +
Teofilina

LAMA + LABA
+ CI

LAMA + LABA +
CI (Valorar
aadir teofilina
o IPE4 si hay
expectoracin)

A
NO AGUDIZADOR CON ENFISEMA
O BRONQUITIS CRNICA
Def: que presente 2 o ms
agudizaciones moderadas o graves al
ao, definidas como aquellas que
precisan al menos tratamiento con
corticosteroides
sistmicos
y/o
antibiticos
B
MIXTO EPOC-ASMA
(Con
o
sin
agudizaciones
frecuentes).
Def:
una
obstruccin
no
completamente reversible al flujo
areo acompaada de sntomas o
signos
de
una
reversibilidad
aumentada de la obstruccin.
C
AGUDIZADOR CON ENFISEMA
Def:
EPOC
con
diagnstico
clnico/radiolgico/funcional
de
enfisema que presentan disnea e
intolerancia
al
ejercicio
como
sntomas predominantes
D
AGUDIZADOR CON BRONQUITIS
CRNICA

SABA o SAMA

(1)

LABA + CI

LAMA + LABA

LABA + CI

(LAMA o LABA) + CI
LAMA o LABA

LAMA + LABA

LAMA + LABA
+ CI

LAMA + LABA +
CI (Valorar
aadir teofilina)

LAMA o LABA

LAMA + LABA + (CI

o IPE4)

LAMA + LABA
+ (CI o IPE4)

LAMA + LABA +
(CI o IPE4)

LAMA + LABA +
CI + IPE4
LAMA o LABA
(Valorar aadir
LAMA + LABA
carbocisteina)
(valorar aadir
LAMA o LABA
teofilina)
(Valorar aadir
antibiticos)
SABA: Beta 2 agonista de corta duracin; SAMA Anticolinrgico de corta duracin; CI: Corticoides inhalado; LAMA
Anticolinrgico de larga duracin; LABA Beta 2 agonista de larga duracin; IPE4 Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (Roflumilast).
(1) En caso de sntomas intermitentes
Def: EPOC en el cual la bronquitis
crnica es el sndrome predominante.
Se asocia a una mayor inflamacin en
la va area y mayor riesgo de
infeccin respiratoria.

(LAMA o
LABA) + CI +
IPE4
(Valorar
aadir
carbocisteina)

Adaptada de: Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012; 48 (7): 247-257

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DOSIS Y PRESENTACIN DE LOS PRINCIPALES FRMACOS CON INDICACIN EN

EL EPOC
FRMACO
SABA
SAMA

Salbutamol

PRESENTACIN
ICP 100 g/inh
NV 100 g/inh

DOSIS/INTERVALO

DURACIN

200g/inh/ 4-6 h

3-6 h

Terbutalina

TH 500 g/inh

500 g/inh/ 4-6 h

3-6 h

Ipratropio

ICP 20 g/inh

40-80 g/inh/ 6 H

4-8 h

50 g/ 12 h

12 h

4,5-9 g/ 12 h

12 h

Salmeterol

ICP 25 g/inh
AH 50 g/inh
ICP 12 g/inh
AH 4,5 y 9 g/inh

LABA

Formoterol

AL 12 g/inh
NL 12 g/inh
TH 4,5 y 9 g/inh

Indacaterol

BH 150-300 g/inh

150-300 g/ 24 h

24 h

Olodaterol

RM 2,5 g/inh

5 g/inh (2 puls
juntas)

24 h

AH 18 g/inh

18 g/ 24 h

RM 2,5 g/inh

5 g/ 24 h

Aclidinio

GN 322 g/inh

322g/ 12 h

12 h

Glicopirronio

BH 44 g/inh

44 g/ 24 h

24 h

Salmeterol-Fluticasona

ICP 25S/125F, 25/250

g/inh

50/250 -g/12 h

Tiotropio
LAMA

AH 50/250, 50/500 g/inh

LABA + CI

FormoterolBudesonida
Furoato de
Fluticasona/ Vilanterol
Formoterol /
Beclometasona

LABA +LAMA

Indacaterol +
Glicopirronio
Beclometasona

TH 160B/4,5F, 320/9 g/inh

SP 160/4,5, 320/9 g/inh
EA 160B/4,5F, 320/9 g/inh
EL 92FF/22V g/inh
ICP 6/100 g/inh
NH 6/100 g/inh
BH 85/44 g/inh
ICP 50 y 250 g/inh
EA 200 g/inh

50/500 -g/12 h
4,5/160 -g/12 h
9/320 -g/12 h

24 h

12 h

12 h

92/22 g/ 24 h

24 h

6/100 g/12 h

12 h

85/44 g/ 24 h

24 h

200-400 g/ 12 h

12 h

200-800 g/12 h

12 h

100-500 g/12 h

12 h

ICP 50, 100, 200 g/inh

CORTICOIDES
INHALADOS

Budesonida

EA 100 y 200 g/inh

NV 200 g/inh
TH 100, 200 y 400 g/inh

Fluticasona

ICP 50 y 250 g/inh

AH 100 y 500 g/inh

Ciclesonida

ICP 160 g/inh

160 g/24 h

24 H

Mometasona

TW 200 Y 400 g/12 h

200 g/12 h

12 h

IDP-4

Roflimulast

500 g/v.o.

500 g/ 24 h

24 h

METILXANTINAS

Teofilina

100-375 mg v.o.

100-600 mg/24 h

24 h

MUCOLITICOS

Carbocistinato de
lisina

2700 mg v.o.

2700 mg/24 h

24 h

AH: Accuhaler / AL: Aerolizer / NL: Novolizer / BH: Breezhaler / GN: Genuair / HA: Handihaler / ICP: Inhalador de
cartucho presurizado / TH: Turbohaler / RM: Respimat Soft Mist / SP Spiromax / EL Ellipta/ NV Novolizer/ EA Easyhaler/
NH Nexthaler/ TW Twisthaler
Inh: inhalacin. / v.o.: va oral / h: horas / g: microgramos /mg: miligramos.