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ORIGINAIS
CREATININA
PLASMTICA NORMAL... Burmeister et al.
ARTIGOS ORIGINAIS
NTRODUO
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uma CrP normal pode ocultar uma perda de funo renal inicial equivalente
a uma reduo da TFG de at 60%, ou
mesmo maior do que isto (1,6).
Dessa forma, muitas vezes a doena renal pode permanecer no identificada por perodos de tempo indefinidos, j que muitos casos podem evoluir inicialmente sem manifestaes
clnicas ou mesmo sem alteraes urinrias evidentes. Obviamente, isso leva
a um pior prognstico, uma vez que
medidas preventivas da progresso da
perda da funo renal deixam de ser
adotadas nesta fase. fato estabelecido que o retardo no encaminhamento
de pacientes com insuficincia renal
crnica (IRC) para o nefrologista est
diretamente relacionado a taxas significativamente mais elevadas de velocidade de perda da funo renal, de
morbidade, de mortalidade, de custos
de hospitalizao, de necessidade de
dilise de emergncia e de uso de cateteres centrais como acesso temporrio circulao para hemodilise (716). No meio nefrolgico, amplamente reconhecida a necessidade de atendimento desses casos por especialistas
o mais precocemente possvel (7-20).
Portanto, evidncias de que pacientes
com CrP normal j podem apresentar
alteraes significativas da funo renal tornam-se um indicativo da necessidade de revisar a forma de interpretar os resultados deste teste laboratorial.
A aplicao de uma frmula de clculo da TFG que utilize dados de fcil
obteno, como a proposta por Cockcroft e Gault (21), simplifica o mtodo de avaliao da funo renal sem a
necessidade da coleta de urina de 24h,
a qual costuma ser a maior fonte de dificuldade e de erro no mtodo tradicional. Os resultados obtidos com esta
frmula so bastante prximos daqueles com a medida da DCE 24 horas (1),
estando validados para uso clnico corrente (17).
Nosso estudo teve o objetivo de
avaliar a prevalncia e identificar caractersticas de pacientes com CrP em
valores normais, mas cuja TFG (estimada pela frmula de Cockcroft-Gault)
ARTIGOS ORIGINAIS
ATERIAL E MTODOS
Estimativa da taxa de
filtrao glomerular
Para cada paciente, foi estimada a
TFG atravs do clculo da DCE, utilizando-se a frmula proposta por Cockcroft e Gault [21] (DCE-CG): (140
idade em anos) X peso corporal / 72 X
CrP, corrigida por um fator de 0,85 para
o sexo feminino. Consideramos 60mL/
min como valor mnimo de DCE-CG
que representasse funo renal normal.
ndices de filtrao glomerular (expressos atravs da DCE) inferiores a 60mL/
min e persistentes por um mnimo de
3 meses so considerados marcadores
inequvocos de doena renal crnica
estgio 3 (Insuficincia Renal Moderada) da classificao funcional de
IRC independente de manifestaes
clnicas, pois representam a perda de
pelo menos metade da funo renal
normal de um indivduo adulto (17)
Tabela 1.
tica
Anlise estatstica
O projeto do estudo foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Luterana do Brasil, em
Canoas RS.
Dados laboratoriais
A dosagem da CrP foi realizada por
mtodo cintico, utilizando-se aparelho automtico Hitachi 911-Roche. Os
valores normais de CrP no laboratrio
situam-se entre 0,5 e 1,2 mg/dL.
Tabela 1 Classificao funcional de doena renal crnica, de acordo com as Diretrizes Brasileiras de DRC (Sociedade Brasileira de Nefrologia) e com a National
Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Renal Disease.
Estgio
Taxa de filtrao
glomerular
90 mL/min
1
2
3
4
5
90 mL/min
60 a 89 mL/min
30 a 59 mL/min
15 a 29 mL/min
< 15 mL/min
Caractersticas
Grupos de risco para DRC, mas com ausncia
de leso renal
Leso renal com funo renal normal
Insuficincia renal leve ou funcional
Insuficincia renal moderada ou laboratorial
Insuficincia renal severa ou clnica
Insuficincia renal terminal ou dialtica
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ESULTADOS
Idade
Dentre os pacientes com CrP normal, a idade (mdia DP) daqueles
com DCE-CG reduzida (74,0 12,2
anos) foi significantemente maior do
que no grupo com DCE-CG normal
(51,0 15,5 anos) p < 0,0001 (Tabela 2). A Figura 1 tambm permite
observar essa diferena. Os pacientes com CrP normal e DCE-CG reduzida (todos situados na faixa de
CrP entre 0,6 e 1,2 mg/dL) apresentaram mdia de idade mais elevada,
comparados queles com CrP nos
mesmos valores, mas com DCE-CG
normal.
Na Figura 2, vemos que 58,4% daqueles com 70 anos ou mais apresentavam CrP normal/DCE-CG reduzida,
uma taxa que se reduz na medida em
que a faixa etria tambm diminui.
Tabela 2 Dados laboratoriais e caractersticas demogrficas dos pacientes agrupados segundo a creatinina plasmtica
(normal 1,2mg/dL) e depurao da creatinina estimada DCE-CG (normal 60 mL/min).
Todos
n(%)
CrP (mg/dL)1
DCE-CG (mL/min)1
Idade (anos)1
Peso (kg)1
Mulheres n(%)
1.495 (100,0)
1,050,60
84,337,3
57,017,6
71,615,9
811(54,2)
DCE-CG
normal
DCE-CG
reduzida
DCE-CG
normal
DCE-CG
reduzida
1.030 (68,9)
0,840,17
101,430,9
51,015,5*
72,714,6**
565 (54,0)***
210 (14,0)
1,000,16
47,98,70
74,012,2*
58,610,4**
50 (71,4)***
52 (3,5)
1,370,11
75,912,6
52,614,7
88,614,2
7 (13,5)
203 (13,6)
2,091,09
37,113,9
68,015,4
71,714,4
89 (43,8)
mdiaDP
* p < 0,0001 (teste t)
** p < 0,0001 (teste t)
*** p < 0,0001 (2))
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DCE CG normal
DCE CG reduzida
96,8
92,9
90
84
80
Prevalncia (%)
70
58,4
60
50
41,6
40
30
20
16
7,1
10
3,2
0
<40
40-49
50-59
60-69
> 70
(222)
(221)
(310)
(244)
(243)
Sensibilidade e especificidade
A sensibilidade do teste (dosagem de
CrP > 1,2mg/dL) para deteco de DCECG < 60mL/min foi de 49,1%. A especificidade do mesmo teste foi de 95,2%.
O valor preditivo positivo (para
DCE-CG < 60 mL/min) de uma CrP >
1,2mg/dL foi igual a 79,6% e o valor
preditivo negativo de uma CrP
1,2mg/dL foi de 83,0%. Isso significa
que, no grupo estudado, um indivduo
com CrP 1,2mg/dL apresentou uma
ISCUSSO
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ONCLUSES
Embora bastante especfica, a dosagem de CrP no um mtodo sensvel para o diagnstico de perda inicial
da funo renal. Um nmero significativo de indivduos com DCE diminuda no identificado quando se utiliza apenas CrP como marcador da funo renal. Em pacientes com CrP normal, uma possvel reduo da TFG
deve ser suspeitada principalmente naqueles com idade mais avanada, em
mulheres e em indivduos de menor
peso corporal. Nesses casos, a estimativa da TFG pela DCE utilizando-se a
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EFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
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