PEELINGS MEDIOS Y

PROFUNDOS
Antonio Clemente Ruiz de Almirn
Dermatlogo
Hospital U. Virgen de la Arrixaca (Murcia)
Clnica Dermatolgica Clemente

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El peeling qumico consiste en la aplicacin

de un agente irritante o castico sobre la piel
con el fin de producir una quemadura
controlada con la consiguiente destruccin de
las capas de la epidermis y en algn caso de
la dermis, quesern reemplazadas por tejido
nuevo.

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Peeling

Fototipos

Indicaes

Superficial

Todos

Melasma, acne vulgar, queratosis

seborreicas incipientes y lntigos
solares claros, arrugas leves,
hiperpigmentacin postinflamatoria

Medio

I a III
(IV a VI mayor riesgo de
hiperpigmentacin
postinflamatoria)

Cicatrices de acn, queratosis

actnicas, arrugas, queratosis
seborreicas, lntigos solares,
fotoenvejecimiento, mejora de
textura

Profundo

I a II

Arrugas produndas, flacidez

cutnea,
cicatrices de acne profundas,
fotoenvejecimiento marcado

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Clasificacin

Profundidad

Agentes

Superficial, muy leve

Estrato crneo, estrato

espinoso

Alfa-HA baja potencia

(Ac. gliclico 30-50%)
Beta-HA (Ac. saliclico 14-30%)
Tretinona 5-8%

Superficial, leve

Epidermis y hasta
dermis papilar

ATA 20-30%
Solucin de Jessner
Ac. gliclico 70%

Medio

Dermis reticular
superficial

ATA 35-40%
Fenol 88% (sin oclusin)
CO2 slido+ATA 35%
Jessner + ATA 35%
Ac. gliclico 70% + ATA 35%

Profundo

Dermis reticular media

Baker-Gordon de fenol

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PEELING PROFUNDO
Frmula de Baker- Gordon

PEELING MEDIO
cido tricloroactico

PEELING SUPERFICIAL-MEDIO
Peeling Nomelan Fenol/3 step peel

PEELING PROFUNDO
Frmula de Baker Gordon

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Frmula de Baker-Gordon:
Fenol USP (88% fenol +12% agua) 3ml
Agua comn o destilada 2ml
Jabn lquido - 8 gotas
Aceite de crotn 3 gotas

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FENOL (cido carblico)

Derivado del coaltar. Alcohol aromtico con
propiedades de cido dbil (pH lbil). pK
elevado = 9.9
De olor caracterstico y fuerte; resistente a la
luz
Antisptico y antifngico
Mecanismo de accin: coagulacin de protenas

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FENOL (cido carblico)

Mejor agente en REJUVENECIMIENTO: produce un efecto
tensor (lifting) importante y es un poderoso exfoliante
EFECTO DESPIGMENTANTE: Por oxidacin da lugar a la
hidroquinona

PERO
LIMITACIN: Txico (inhalacin, sistmico)

Cardio, hepato y nefrotxico (Inmediatos)

Trastornos de pigmentacin, cicatrices (Tardos)

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Aceite de crotn
Es el ingrediente fundamental, ya que aumenta la capacidad
del fenol de penetrar y coagular la piel
Altamente txico
Causa edema y eritema

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Peeling clsico de fenol (Baker-Gordon, 1962; Fintsi, 1986)

Peeling profundo
Requieren analgesia y sedacin en ambiente quirrgico
Resultados teraputicos
significativos y duraderos,
(LIFTING QUMICO)

PENETRA HASTA DERMIS RETICULAR MEDIA

SIN DESTRUIR LOS ANEXOS CUTNEOS

Incapacitante y con
elevado nmero de
complicaciones
inmediatas (toxicidad) y
tardas (profundidad)

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Peeling clsico de fenol: Frmula de Baker-Gordon

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Peeling clsico de fenol: Frmula de Baker-Gordon

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ANTES

7 DIAS DESPUES

Robles Velasco MV et al. An bras Dermatol 2004; 79: 91-99

90 DIAS DESPUES

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ANTES

7 DIAS DESPUES

Robles Velasco MV et al. An bras Dermatol 2004; 79: 91-99

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PROCEDIMIENTO Preparacin de la piel

Inicio: 2-4 semanas antes del peeling
Objetivos principales:
disminuir el estrato crneo
peeling ms uniforme
reducir el riesgo de hiperpigmentacin postinflamatoria

cido retinoico 0,025-0,05% + HQ 4% + HC 1%

Preparacin psicolgica

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PROCEDIMIENTO Peeling
En quirfano, con anestesia general y monitorizacin cardaca
Sedacin y analgsicos
Es un peeling muy doloroso

Hidratacin i.v.
SF 0,9% 1L antes y durante el procedimento

Monitorizacin contnua y observacin del paciente durante 4

horas despus del peeling

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COMPLICACIONES
Alteraciones de la pigmentacin.
Hipopigmentacin toxicidad del fenol sobre el
melanocito (rara)
Ectrpion
Infecciones Staphilococcus sp, Streptococcus sp,
Pseudomonas aeruginosa

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COMPLICACIONES
Cicatriz profunda, pudiendo ser permanente (labios,
prpados y mandibula)
Aparicin de quiste de milium por la rpida
reepitelizacin de la piel

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COMPLICACIONES

PEELING MEDIO
cido tricloroactico

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El peeling con TCA produce una

necrosis coagulativa de las clulas por
extensa desnaturalizacin de las
protenas con la consecuente muerte
celular.
La profundidad de la necrosis est en
relacin con la concentracin del ATA.

As, en concentraciones entre 35-50%

penetra entre la dermis papilar
superficial y la dermis media reticular.

Actas Dermosifiliogr. 2001;92:537-47. - Vol. 92 Nm.12

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VENTAJAS del TCA

Puede usarse para peelings superficiales , medios o profundos
y su frosting se correlaciona con la profundidad del
tratamiento (ES MUY VERSTIL)
No es necesario neutralizarlo
No causa toxicidad sistmica
Coste muy bajo

DESVENTAJAS del TCA

Tiempo de baja del paciente
Riesgo de efectos secundarios: peelings medios-profundos
tienen mayor riesgo de formar cicatrices, eritema persistente
e hiperpigmentacin postinflamatoria

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INDICACIONES DEL PEELING CON TCA

Indicaciones estticas

Arrugas faciales por

envejecimiento
Fotoenvejecimiento facial
Cicatrices postacn
Estras
Melasma (?)
Hiperpigmentaciones (?)

Indicaciones teraputicas

Queratosis actnicas mltiples

Queilitis actnica
Xantelasmas
Queratosis seborreicas
Verrugas planas
Acn

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INDICACIONES DEL PEELING CON TCA

Superficial (9% a 20%)

Hipermelanosis
Discromas postlesionales
Acn polimorfo
Media (20 a 30%)

Envejecimiento cutneo
Estras
Cicatrices de acn

Profunda (30% a 50%)

Queratosis actnicas
Cicatrices
Xantelasmas

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CONTRAINDICACIONES DEL PEELING CON TCA

Herpes labial recurrente (se puede realizar profilaxis)
Fitzpatrik V y VI (e incluso IV)

Procesos inflamatorios o infecciosos presentes

Expectativas no realistas
Perfil psicolgico inestable

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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Pretratamiento con cido retinoico o cido gliclico
Coagula Protenas = NO neutralizar
Se puede repetir mensualmente (en peeling medio-profundo mejor esperar
3 meses)
No usar en piel morena o fototipo alto
No realizar en verano

Superficial = 15%
Medio = 35% (o 15-20% si se aplica frotando repetidamente)
Profundo = 40-50% (no usar no se consiguen mejores resultados y s hay
ms riesgo de efectos secundarios)

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DE QU DEPENDE LA PENETRACIN DEL PEELING

Tipo de piel del paciente. Una piel muy seborreica y gruesa tolerar el ATA a
concentraciones altas sin necrosis, mientras que una piel fina y delgada mostrar con
seguridad cicatrices evidentes.
Concentracin utilizada. El ATA al 15-20% slo afectar a la epidermis; si se usa al 45% o
ms el dao profundizar hasta la dermis reticular.

Forma de aplicacin. Una aplicacin de ATA al 20% de forma repetida y vigorosa

equivaldr a una del 45%.
Pretratamiento: La utilizacin de cido retinoico al 0,025-0,05% previo al peeling ha
demostrado que mejora notablemente los resultados.
Preparacin de la piel. El uso de una sustancia limpiadora enrgica como el ter hace que
el peeling sea ms profundo. El lavado con jabn o con acetona hace menos agresivo el
peeling.
La asociacin de ATA con otras sustancias como la solucin de Jessner (resorcinol,
cido saliclico, cido lctico y etanol) o el cido gliclico al 70% pueden hacerlo ms potente.
Actas Dermosifiliogr. 2001;92:537-47. - Vol. 92 Nm.12

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PROCEDIMIENTO DE APLICACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Premedicacin con analgsico/ansioltico (opcional)

Preparar paciente y colocar a 45
Limpiar la piel y desengrasar con ter (opcional)
Utilizar una gasa de 2x2 o pincel
Humedecer correctamente gasa con TCA
Aplicar uniformemente frotando la piel
Estirar la piel con la mano mientras que aplicamos el peeling
para que en surcos y arrugas no quede mas cido
8. Aplicar compresas de agua fra para aliviar la sensacin de
quemazn y ardor (no hielo)
9. Aplicar una crema descongestiva o corticoide tpico

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DETERMINACIN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA

TCA cauteriza coagulando las protenas
Clnicamente esto se observa como frosting
Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o
a nivel crneo
Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una
descamacin de 2 a 4 das
Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peeling abarca la
totalidad de la epidermis y la descamacin dura hasta 5 das.
Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogneo. Llega hasta dermis
papilar y la descamacin de 5 a 7 das

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DETERMINACIN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA

Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una
descamacin de 2 a 4 das

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DETERMINACIN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA

Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peeling abarca la
totalidad de la epidermis y la descamacin dura hasta 5 das.

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DETERMINACIN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA

Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogneo. Llega hasta dermis
papilar y la descamacin de 5 a 7 das

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EFECTOS POST-PEELING

Piel tensa y con sensacin de cubierta con envoltura plstica

Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en adelante)
Aparecen costras marrones al 2-3er da
La descamacin inicia en reas mviles para terminar en reas
cercanas a cuero cabelludo
La piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar
correctamente (sobre todo en concentraciones altas riesgo
de cicatrices)
Eritema variable (riesgo de eritema persistente en
concentraciones altas)
Riesgo de hiperpigmentacin (frmula de klingman)

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GLICLICO Y TCA
Propuesto por Dr. Willian Colleman
Tcnica:
- Preparar piel de forma convencional
- Aplicar Ac. Gliclico al 70% por 2 minutos y enjuagar
- Aplicar TCA 35%
Efecto:
- Genera colgena nueva en dermis papilar
- No se ha mostrado mejores resultados que con TCA solo

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SOLUCIN DE JESSNER Y TCA

Popularizada por Dr. Gary Monheir
Tcnica :
- Preparar piel
- Aplicar 1 a 4 capas de Jessner
- Despus de penetracin de Jessner, aplicar TCA 35%
Efecto:
- Promueve depsito de nueva colgena
Indicacin:
- Pieles grasas o gruesas

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APLICACIONES
FOCALES
Queratosis actnicas
Queilitis actnicas

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TCA CROSS
- Aplicar TCA a concentracin alta (70-100%) de forma local en los bordes
de cicatrices icepick, para alisarlos y mejorar la apariencia de las mismas
- OJO! Riesgo de efectos secundarios (cicatrices, hiperpigmentacin)

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TCA CROSS

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TCA CROSS

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TCA CROSS

PEELING SUPERFICIALMEDIO
Peeling Nomelan Fenol

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Bsqueda de nuevas formulaciones de FENOL de uso ambulatorio:

SIN ANESTESIA NI HOSPITALIZACIN
SIN RIESGO DE EFECTOS SISTMICOS
SIN RIESGO DE COMPLICACIONES
SIN SER EXCESIVAMENTE INVASIVO
CON RESULTADOS SIGNIFICATIVOS

NOMELAN FENOL

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NOMELAN FENOL

NOMELAN FENOL

SISTEMA de peeling

Con un buen perfil de eficacia y seguridad que permite su uso a nivel

AMBULATORIO (sin necesidad de hospitalizacin, monitorizacin ni sedacin)

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NOMELAN FENOL

NOMELAN FENOL
Se caracteriza por su composicin en:
Fenol (8-25%)
TCA (20%)
cido retinoico (1%)

pH = 0.5 1.0

Y adems
Mezcla de hidroxicidos (cido gliclico,
saliclico, ascrbico y mandlico); cido ftico
y cido ferlico

EN UNA BASE HIDROALCOHOLICA

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NOMELAN FENOL

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NOMELAN FENOL

NOMELAN FENOL
Base hidroalcohlica que limita la absorcin del
peeling, convirtindolo en un peeling seguro y
de mbito ambulatorio

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NOMELAN FENOL: Indicacin y presentacin

Indicado en el tratamiento de:

Rejuvenecimiento

Hiperpigmentaciones

LIGHT
INTRAEPIDRMICO

Acn y secuelas
Presentaciones:
Light (8% fenol)
Medium (15% fenol)
Forte (25% fenol)
Despigmentantes KH y FD
(15% fenol)

MEDIUM
DERMIS
PAPILAR

FORTE
DERMIS
RETICULAR
SUPERFICIAL

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NOMELAN
FENOL: Propiedades
Solucin
hidroalcohlica

no tamponada (pH = 0.5-1.0)

La profundidad del peeling depende del nmero de capas

que se apliquen (mediante toques y sin frotar)
Nmero de capas a aplicar en funcin del fototipo:
I-III: 2-4 capas en la 1 sesin (en sesiones posteriores hasta un
mximo de 6 capas)
IV-VI: no ms de 2 capas en la 1 sesin (y 4 en sesiones
posteriores)

Puede aplicarse en cualquier parte de la piel (incluyendo

cuello), induciendo una exfoliacin muy cosmtica
(evitando reas extensas)
reas aisladas de escarcha, sobre todo con el Forte

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NOMELAN FENOL: Recomendaciones

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

Limite mximo por sesin: 5 ml (teraputico y seguridad)
Evitar reas extensas

Realizar el peeling con el paciente acostado y haga que se

levanten muy lentamente (tendencia a producir
vasodilatacin y los pacientes pueden marearse)
FUNDAMENTAL:
Buena ventilacin

Aumentar diuresis para acelerar eliminacin

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En
la consulta:
NOMELAN
FENOL: Protocolo de aplicacin
1. Limpiar y desengrasar la zona a tratar
2. Proteger las zonas delicadas (contorno de los ojos, boca, nariz)
3. Aplicar Nomelan fenol Light o Medium* en la zona a tratar mediante
toques, con gasa impregnada de la solucin. Aplicar de forma rpida y
uniforme, sin fricciones. Comenzar por las reas menos reactivas como la
frente y continuar la aplicacin en direccin a las mejillas, mentn labio
superior y nariz. Para evitar lneas de demarcacin, extender la aplicacin
hasta los lbulos de las orejas, entrando en pelo, y unos 2 cm por debajo de
la lnea mandibular.
4. Dejar secar una capa (2-3 minutos) antes de aplicar la siguiente.
5. Aplicar Nomelan fenol forte sobre la lesin a tratar (cdigo de barras,
arrugas, lntigos) mediante gasa o bastoncito de algodn
6. Sellar el tratamiento con una capa fina de Retises Forte (contacto 8-12
horas), entregar el kit domiciliario y citar al paciente dentro de 1 semana
* Lmite mximo= 5 ml

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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicacin

Importancia del sellado con retinol a alta

concentracin (10%) (tiempo de contacto de 6 a
10 horas). Garantiza
Mayor exfoliacin y mejor renovacin
Control de la hiperactivad del
melanocito (menor hiperestimulacin)

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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicacin

En domicilio: KIT POST-TRATAMIENTO

Pasado el tiempo de contacto indicado por el mdico (8-12
horas), lavar la piel con agua e Hidraven Crema Espumosa
Durante la primera semana:
Utilizar Nomelan C Crema Postratamiento 3-6 veces
al da
Si hubiera alguna zona muy irritada o seca utilizar
Silkses Protector Hidratante Cutnea

Las dos noches siguientes al tratamiento

profesional, el paciente deber aplicarse la
crema Retises CT Yellow Peel (RETINOL
4%), dejarla actuar y retirarla con agua a la
maana siguiente

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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicacin

PERIODO POST-PEELING
Al da siguiente: Tirantez y color ms oscuro (bronceado)
Tras 2-3 das: comienza exfoliacin (siempre alrededor
del rea perioral y continuando por el resto de reas
tratadas, terminando por la frente.
Cuello, escote, espalda y manos comienzan a exfoliarse
ms tarde (1 semana)
La exfoliacin se mantiene durante 4 das
Advertir que no se debe tirar de los pellejos
Permite vida social y laboral normal: Peeling del Jueves

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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicacin

Revisin del peeling a los 10 das

Opcional: citar al paciente a los 4-7 das tras el
tratamiento y aplicarle una mscara Propimask o Biomask
Healing (dexpantenol y cido boswlico) para atenuar las
molestias, acelerar la epitelizacin y mejorar la hidratacin
de la piel.

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NOMELAN FENOL: Resultados

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NOMELAN FENOL: Protocolos avanzados

NOMELAN FENOL AVANZADO

ALTERNATIVA 1: Aplicacin previa de soluciones de Jessner

(1-2 capas de MelasPeel J / J2 antes de aplicar Nomelan fenol)

ALTERNATIVA 2: Aplicar una primera capa de Nomelan fenol

Forte en las zonas deseadas, y posteriormente aplicar Nomelan
Medio

ALTERNATIVA 3: Sustituir el Nomelan fenol Medio por el Forte

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NOMELAN
FENOL: Combinaciones
COMBINACIONES

Lseres fraccionales: Erbio, CO2

Fototerapia LEDs

IPL
RF
Peelings superficiales / MCDA
NOMELAN FENOL

IPL/RF
LEDs

LASER
FRACCIONAL

Esperar 20-30 das entre

procedimientos

NOMELAN FENOL
LEDs

NOMELAN FENOL

PEELINGS
SUPERFICIALES /
MCDA

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EN PEELINGS SUPERFICIALES
LA REPETICIN ES LA CLAVE
PARA OBTENER BUENOS
RESULTADOS

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Muchas gracias por su atencin

acra@clinicaclemente.es